学文网[摘要] 目的:探讨N末端脑钠肽前体(Nt-proBNP)在呼吸困难病因中的诊断意义。方法:选择我院2009年9月～2010年2月呼吸困难患者83例,根据引起呼吸困难病因不同,分为心原性组(主要为左心功能不全引起)和非心原性组(主要为气道炎症引起)。同时选择健康体检者40例为正常对照组。检测三组血浆Nt-proBNP水平;采用超声心动***检测心原性组和非心原性组的左室射血分数、左室舒张末期内径、左房舒张末内径。结果:心原性组Nt-proBNP水平与非心原性组比较,差异有统计学意义(P
[关键词] N末端脑钠肽前体;呼吸困难;病因;诊断
[中***分类号] R441.8[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-052-02
Significance of Nt-pro barin natriuretic peptide in identification of cardiogenic and non-cardiogenic dyspnea
HUANG Fang
(The First Hospital of Changsha City, Changsha 410005, China)
[Abstract] Objective: To explore the significance of diagnosis of Nt-pro barin natriuretic peptide (Nt-proBNP) in the cause of dyspnea. Methods:83 cases of patients with dyspnea were selected from September 2009 to February 2010 according to the cause of dyspnea, the patients were divided into cardiogenic group (caused by left ventricular dysfunction) and non-cardiogenic group (caused by airway inflammation). 40 healthy cases were selected simultaneously. The levels of Nt-proBNP in three groups were detected, and left ventricular ejection fraction were detected by echocardiography in cardiogenic group and non-cardiogenic group. Results: The level of Nt-proBNP in cardiogenic group compared with non-cardiogenic group, there was a significant difference (P
[Key words] Nt-proBNP; Dyspnea; Cause; Diagnosis
呼吸困难是临床上常见的急性症状,需要在病因诊断明确的情况下迅速给予处理,否则患者的死亡率就会增加。呼吸困难原因很多,即使有显著的临床表现和一些实验室检查,仍存在难以确诊的可能。所以寻找到一种快捷、简便、准确性较高的客观指标协助呼吸困难的病因诊断,对临床正确实施***有着重要的意义。本文对呼吸困难患者体内的脑钠肽前体进行了检测,并分析其临床意义,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年9月～2010年2月呼吸困难患者83例,以上患者均感到空气不足、呼吸费力;客观表现为呼吸运动用力,重者鼻翼煽动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,伴有呼吸频率、深度与节律的异常。心原性呼吸困难43例设为心原性组,主要是左心功能不全所引起,其中,男23例,女20例;年龄43～74岁,平均(67.3±10.5)岁;基础疾病为冠心病18例,高血压心脏病14例,扩张性心肌病6例,风湿性心脏病5例。40例为非心原性呼吸困难设为非心原性组,主要为气道炎症性疾病引起,其中,男22,女18例;年龄44～75岁,平均(66.8±9.7)岁;基础疾病为慢性阻塞性肺疾病18例,支气管扩张症8例,结核性胸膜炎4例,肺炎10例。同时选择我院同期健康体检者40例设为正常对照组,其中,男22例,女18例;年龄41～74岁,平均(66.4±7.9)岁;本组排除心血管、肺、肝、肾等疾病。
1.2 方法
正常对照组、心原性组和非心原性组,均行常规体格检查,抽取静脉血2 ml待测,采用放射免***法测定血浆N-末端脑钠肽前体(Nt-proBNP);采用超声测定心原性组和非心原性组左室射血分数、左室舒张末期内径、左房舒张末内径。超声心动***检查:采用超心动***仪,在二维胸骨旁左室长轴切面测定左室内径、左房内径在心尖四腔心切面测定左室射血分数。
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1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,两组均数比较采用t检验,P
2 结果
2.1 三组血浆Nt-proBNP浓度测定结果比较
见表1。由表1可知,心原性组与非心原性组比较,差异有统计学意义(P
表1 三组血浆Nt-proBNP浓度测定结果比较(x±s,pg/ml)
Tab.1 Comparison of plasma Nt-proBNP concentration determination results in three groups (x±s,pg/ml)
与非心原性组比较,*P
2.2 心原性组和非心原性组心脏超声测定心脏相关指标结果比较
见表2。由表2可知,心原性组左室射血分数和非心原性组比较,差异有统计学意义(P
表2 心原性组和非心原性组心脏超声测定结果比较(x±s)
Tab.2Comparison of cardiac ultrasound measurement in cardiogenic group and the non-cardiogenic group (x±s)
与非心原性组比较,*P
3 讨论
心脏内BNP主要存在于左、右心房,其中右心房含量比左心房多3倍,心室的BNP含量为心房的1%～2%,这与心脏释放的BNP主要来自心室,而心室BNP分泌量大储存少有关。在房间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉与肺静脉壁内亦含有少量BNP。人类BNP由32个氨基酸组成,基因位于1号染色体,编码含有108个氨基酸的BNP前体(proBNP)。proBNP主要由心肌组织产生,分泌到血液中通过切酶作用由羧基末端proBNP,产生具有生物活性的成熟BNP,剩余部分为Nt-proBNP。因此,血液循环中同时存在BNP和Nt-proBNP。BNP半衰期约为20 min,Nt-proBNP在血液中的半衰期约为2 h,。一般情况下,Nt-proBNP的浓度要高于BNP,在呼吸困难患者中血浆测定Nt-proBNP(1~76)与BNP一样具有价值,Nt-proBNP具有比BNP更高的血浆浓度,因而Nt-proBNP测量显得更有意义[1]。
在本研究中,心原性组血浆Nt-proBNP水平显著高于非心原性组,并且两组含量均明显高于正常对照组。从以上结果可以看出,心原性呼吸困难与气道炎性疾病组均可引起Nt-proBNP浓度的升高,但心原性呼吸困难组升高幅度明显高于气道炎症性疾病组。所以在临床排除心原性呼吸困难的诊断中,有重要的临床意义。如果患者呼吸困难,可测定Nt-proBNP值,如果此值轻度增加,此时可以排除心原性原因导致的呼吸困难。再者,有些呼吸困难的患者,其余的症状和体征却不典型,给临床正确诊断带来了困难,在过去,失代偿心力衰竭所致呼吸困难的诊断,常常把超声心动***检查中的射血分数下降作为标准,但是,有时因患者病情严重,患者失去了很好的配合能力,再加上检查者的主观因素,均会影响到射血分数的检查结果。Nt-proBNP形成部位主要是心房和心室。慢性心力衰竭患者的血液中BNP和Nt-proBNP的浓度与包括左室在内的大多数心肌区域内BNP的浓度及其mRNA表达量密切相关,使得BNP和Nt-proBNP成为很好地反应心室负荷过重的指标[2-3]。
射血分数在很大程度上反映了心脏解剖结构的异常,可反映长时间心脏功能的改变,并不能完全反映某一时刻患者心功能的改变,射血分数检查结果受操作医师的经验影响很大,具有一定的主观性[4-5]。所以在临床评估心功能时,可以把Nt-proBNP与超声心动***相结合起来,更好地对心功能作出评价。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-24)
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