学文网【摘要】 目的：观察对比樟脑酚和氢氧化钙的根管消毒效果。方法：130颗单根患牙，X线明确诊断为慢性根尖炎或慢性根尖炎急性发作者，根管预备后分为两组（樟脑酚组/氢氧化钙组），观察并记录临床检查结果。结果：患者不适症状封药前后都有明显减轻，樟脑酚组不如氢氧化钙组的叩诊症状改善明显。结论：氢氧化钙根管消毒药物缓解临床叩痛疗效明显。此外，氢氧化钙具有消毒效果持久，无致敏性，具有收敛性，价廉实用的优点。临床可以大力推广使用，替代酚类根管消毒药物。
【关键词】 氢氧化钙；根管消毒；樟脑酚；根管；封药
【中***分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0246-02
近年来氢氧化钙作为一种根管内封药，在各型根尖周病变中得以广泛应用，它在减轻两次约诊之间的症状以及降低对根尖组织的毒性等方面表现出为优良的疗效。本研究的目的在于对比氢氧化钙和樟脑酚的根管消毒效果，以指导临床使用。
资料和方法
口腔科门诊120例患者共130颗单根管患牙，髓室壁完整，牙髓无活力且X线明确诊断为慢性根尖炎或慢性根尖炎的急性发作，病变范围在1-10mm之间。其中男性患者48例，女性72例。其中40颗患牙就诊时有不同程度的叩痛、根尖区扪痛等，15颗有慢性瘘管，其中有10例患者服用过抗生素。
检查并记录患牙的情况后，开髓，机用镍钛锉根管预备，次录酸钠冲洗，消毒纸尖干燥根管，后将患牙随机分为两组：第一组，根管内封入樟脑酚捻。第二组，封入氢氧化钙糊剂达工作长度，两组均为丁香油氧化锌暂封。一周后复诊，观察指标：叩诊：0=叩（―），1=叩（+），2=叩（++），3=叩（+++）；根尖区扪痛：0=无，1=有；疼痛：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度；瘘管：无0=，1=有。
结果
30颗瘘管患牙封药后一周后即有26颗完全愈合，另外4颗在做完根充后完全愈合。二例患牙的牙根发生外吸收，封药时间为3周，其余为1周。患者不适症状（自发疼痛、叩痛、根尖区扪痛）封药前后都有明显减轻，氢氧化钙组比樟脑酚组的叩诊症状改善明（P
讨论
根尖病变由于病程长、渗出多，根尖周组织有不同程度破坏。但是临床常用的根管消毒药物如FC、樟脑酚、木榴油等都有较强的细胞毒性或成为半抗原，有可能引起机体的免***反应。从而有造成尖周组织的损伤，故疗程长且疗效差。氢氧化钙糊剂由于具有强碱性（pH=9～12），可以有效的抑制细菌的生长并中和炎症的酸性产物，在根管内有杀菌作用，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内及根尖周炎症，是很好的根管消毒剂。
氢氧化钙的药理作用有1：抗菌性：1920年，Hermann 最初报道了氢氧化钙糊剂在牙髓***中的抗菌作用。迄今为止几乎所有的研究都认为氢氧化钙作为抗菌剂的作用原理与其pH值有关，且氢氧化钙持续而缓慢的释放，也起到了很重要的作用。在根管***时两次约诊之间，由于暂封材料出现问题，根管有可能会再次被污染的风险。氢氧化钙糊剂耐受唾液再次污染整个根管的时间为CM樟脑酚的2倍以上。氢氧化钙封入根管后，由于在根管预备过程中遗留的少量液体及根尖组织少量渗出物的影响，会缓慢溶解释放，药效能维持更长的时间。目前，多数牙科医生认为一周或是更长时间是氢氧化钙糊剂获得较为满意结果的封药时间。
2 灭活内毒素：在根管***过程中，根管中的病原菌可能被清除干净，但其释放的内毒素仍可存留于牙本质壁和根尖区，致使根尖周病变难以愈合。人们在临床应用和实验研究中发现，氢氧化钙对于消除根尖周病变有较好的效果。Barthel等发现氢氧化钙可显著降低内毒素，激活单核细胞释放肿瘤坏死因子的水平。Safavi与Nichols报道氢氧化钙能显著减低内毒素激活单核细胞产生前列腺素E2的水平，并认为这一效果与氢氧化钙使LPS的脂质A结构改变有关。
3 牙本质壁的渗透性：鉴于氢氧化钙在根管***中的效果较好，学者设想钙离子和氢氧根离子可以经牙本质渗透。Nerwich等对离体牙使用氢氧化钙糊剂封药4周后发现，内层牙本质壁pH值在封药24h后达到高峰；而外层牙本质壁pH值在1～7d后开始升高，需2～3周才能达到高峰；氢氧根离子在牙颈部牙本质中的扩散速度要比在根尖部快，他认为这与根尖部牙本质小管数目少、直径小有关。在造成实验性外吸收的牙齿上，病变区氢氧根离子的扩散速度比牙根完整的区域要快 。许多学者认为进入牙本质小管的氢氧根离子对杀灭微生物有一定作用，氢氧根离子及钙离子渗透入根尖周组织，可抑制破骨细胞的活动，促进碱性磷酸酶的活性，对炎症性牙根吸收及根尖周病变起到很好***作用。
4 诱导硬组织形成：氢氧化钙可以诱导组织再矿化修复，这一现象很早就发现，研究的结果趋向于认为它是一种修复的始动因子而非修复的底物。它可以提升组织间钙离子的浓度，并使焦磷酸盐浓度减小，从而促进钙离子所依赖的碱性磷酸酶的活性，同时pH值的升高也为组织矿化提供了良好的外部环境条件。pH值的升高还中和炎症过程产生的酸性物质，消除了破骨细胞所产生的***酸，甚至可引起被吸收区域局部的坏死，阻止了硬组织的进一步破坏。长期以来，氢氧化钙糊剂在***根尖周病变中得以广泛应用，对于炎症造成根尖组织的破坏可以促进根尖孔封闭及骨组织的修复。有报道在使用氢氧化钙糊剂封药后再做根充则增强了根尖孔的封闭性。此外氢氧化钙在***年青少恒牙外伤及牙髓坏死、外伤脱落牙的再植以及根管壁侧穿或髓室底穿底穿等方面也有广泛应用。
研究的结果表明：氢氧化钙根管内消毒对缓解临床叩痛疗效明显。此外，由于氢氧化钙的优点还包括有：溶解速度教慢，消毒效果持续时间长；无致敏性，对生物组织的毒性比酚类小，具收强收敛性，强碱性等特性，利于清洁根管，溶解坏死组织，因此在根管***时完全可以替代具细胞毒性的酚类药物。
参考文献
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