学文网《现代中医药杂志》2014年第三期
1尺脉
此处的尺脉指的是寸口脉三部的其中之一，寸口是从手掌脉分为寸、关、尺三部，桡骨茎突处为关，关之前为寸，关之后为尺。《脉经》:“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界”。尺脉在诊疗疾病中有着重要的作用，古代学者都强调尺脉的重要性，认为尺脉侯肾和命门，为人的元气所在，生命攸关。《难经．十四难》说:“上部无脉，下部有脉，虽困无能为害，所以然者，人之有尺，比如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生”。《脉经》也说:“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭”。如人无二尺，多预后不良。梁骅［3］、林礼务、费兆馥等均对健康人和患者左右寸关尺脉象进行了描记，结果显示关脉最显著，幅度最大;尺脉最小，肾虚者更甚。这可能与尺脉的解剖学有关，尺脉在桡骨下端前面凹陷处且藏在两侧肌腱之间，未能贴近骨面，根据取“脉压阻效应”，故关脉处反弹最强，尺脉最弱，寸脉居中。而病重时元气微弱，心力不足，脉象细弱，尺脉原本沉弱，故反映更弱，使指感最易辨出。古代对于尺脉的认识甚多，如《太素脉秘诀》“两脉本部寄尺中，诊时须要定灾凶，忽然浮者阴来客，春夏见之须命终。左右尺脉来沉滑，指下来兼润带深，此是世间长寿脉，人足多受足资金;来时沉涩去时微，此主平生疾病拘，更若沉中加动促，其人难受四旬余;尺脉须当仔细寻，尺中三动忽然沉，此名妻孕何当问，妙诀须知不换金;尺中隐隐脉兼长，福寿荣华安可当，莫教寸口关相并，不为将相定侯王”。“左手尺上二脉。沉者肾脉也。浮者膀胱脉也。右手尺上二脉。沉者命门脉。浮者三焦脉也。尺部脉浮主，腰痛踝痛，腿膝麻木，足胫肿痛，大便不利;尺部脉沉，主脚肿痛疼，下重麻木，小便不利;尺部脉迟，主小便急痛，外肾偏痛，大便泄泻，小便频数;尺部脉数，主小便不通，大便秘结，或作肾痈，烦渴不止”。
2男女尺脉异论
一般来讲男子右手尺脉侯命门，左手侯肾，女子右手尺脉侯肾，左手侯命门。尺脉洪(小脚热涩。脚疼肾虚。)浮(筋骨明热。便血头痛。)滑(风壅舌强。心热。呕吐胃逆。)实(风热面赤。胸膈不利。烦躁。)弦(血脚拥。头痛。目涩。吐。筋急。)微(腹中积冷泄。劳气盗汗。)沉(气滞腰痛。虚热积死。)缓(肾虚冷汗。冷梦泄。)涩(四肢逆冷。脐下浮泄泻痛。)伏(食不下。腰痛手足痛。下泄。)根据“天人相应”的理论来论述，“天地，万物之父母也。阴阳，血气之男女也。男子负阴而抱阳，女子负阳而抱阴”。南方，火也，男子南面而生，则两寸在南，而得元阳，故寸脉洪大，而尺脉微弱;女子背面而生，则两寸在北，而得元阴，故寸脉微弱，而尺脉洪大也。男得女，为不足;女克男，为太过。《脉诀》云:女人反此，皆看之尺脉，第三同断病，正此谓也。在《三指禅》中周氏认为男脉尺藏为福禄;浮洪短为祸，女脉尺盛为雅寿，隐浮而微为祸。
3小结
周氏对于脉象有着独到的见解，用辨证观点指导脉诊，认为六部之脉，候之寸关尺，左以候心肝肾，右以候肺脾命门，但根据男女体质的差异，在尺脉中又有不同的表现。周氏将脉学理论应用于临床，以脉诊结合病因、病机、病症而处方用药，凭脉辩证，切中要害，取得了良好的效果。
作者：卢丽萍滕晶单位：山东中医药大学山东中医药大学附属医院