学文网摘 要 目的: 探讨终末期肝病模型（MELD）评分系统对预测重型型肝炎患者短期预后的临床应用价值，对重型肝炎死亡患者MELD评分情况进行分析。方法:回顾性分析我院2002年1月～2005年12月住院的143例重型肝炎死亡患者的临床资料，进行MELD评分，观察MELD分值的变化。结果: 143例重型肝炎死亡患者MELD评分≥20分有104例(87.39%)，并且MELD评分越高死亡率越高。结论：MELD评分系统可以用于我国终末期肝病患者预后评判。
关键词 重型肝炎 死亡 终末期肝病模型 评分
对象与方法
病例资料 ：采集首都医科大学附属佑安医院2002年1月～2005年12月住院的慢性肝病患者26 416例, 其中死于重型肝炎者192例，病死率为0.73%（平均年龄50.77岁，男139例,女53例，男∶女为2.6∶1）。排除临床资料不完整者64例，对143例重型肝炎死亡患者进行MELD评分情况分析。重型肝炎诊断标准参照：2000年全国病毒性肝炎防治方案诊断标准。
方法：①统计指标：性别、年龄、住院时间、住院天数、肝功能、凝血项、肾功能、甲胎蛋白等共计37项统计指标。由专人核对数据，并建立病例数据库。②肝脏生化指标的测定：应用OLYMUS-AU640全自动生化分析仪，常规方法测定，质量控制由卫生部临床检验中心负责。③统计学分析方法：应用SSS for windows 11.5软件。计数资料用百分数表示，x2检验；计量资料用 X±S表示，t检验。
结 果
MELD评分系统由血清总胆红素、血清肌酐、凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）和病因学定值４项因素组成，MELD评分计算公式为:分值=3.8×Log胆红素mg/dl+11.2×LogINR+9.6Log 肌酐mg/dl+64×病因学（胆汁性或酒精性为0，其他为［1］）。
本组结果显示，143例重型肝炎死亡患者MELD评分20～29分者13例(9.09%),30～39分者54例(37.76%),≥40分者58例(40.55%)。重型肝炎死亡患者MELD评分128例(89.51%)，其中慢性重型肝炎死亡患者MELD评分20～29分者9例(7.56%),30～39分者43例(36.13%),≥40分者52例(43.69%)。慢性重型肝炎死亡患者MELD评分≥20分者者104例(87.39%)，并且MELD评分越高死亡率越高。
讨 论
目前对于终末期肝病进行肝移植的最佳时机仍很难确定，对患者进行短期预后判断可有助于肝移植时机的选择［2］，对此许多学者进行了相关研究［3］。临床终末期肝病死亡患者重型肝炎比例较高，有文献报道高达72.9%［4］，本组资料得出重型肝炎病死率为0.73%,与既往文献基本一致。因此及时准确判断患者预后及采取更有效的***手段十分重要。影响重型肝炎预后的因素是多样而复杂的,血生化指标中血清胆红素、凝血项、肾功能指标对病情的进展及预后十分重要，尤其对慢性重型肝炎更具有价值。终末期肝病模型（MELD）是Kamath等［１］在2001年提出的新的评价预测系统。MELD评价系统采用了血清肌酐、总胆红素和凝血酶原时间的国际标准化比值以及肝病原发病因进行评分，分数越高危险性越大,短期内死亡的可能性越大。
Kamath等［1］使用MELD评分系统预测终末期肝病患者3个月的病死率的资料显示,Meld评分≤9者为4%,10～19分者为27%,20～29分者为76%,30～39分者为83%,≥40分者为100%。但是实际死亡患者的MELD评分情况还未见报道。本组资料显示，MELD评分越高死亡率越高，MELD评分可以作为评估患者终末期肝病存活的指标,以便外科医生迅速做出是否行肝移植术的判断。
参考文献
1 Kamath S,wiesner RH,Malinchoc M,etal.Amodel to predict survival in patients with end-stage liver diease Hepatology，2001，33920：437-475
2 崇雨田．重型肝炎内科***的思路及策略．广东医学，2005，26(8):1024-1025
3 张国丽,苏慧勇,尹光芝.59例病毒性肝炎死亡原因分析.临床荟萃, 2002，17（23）:1376
4 赵志新，崇雨田，罗瑞虹，等．慢性重型肝炎近期预后的多因素分析．广东医学，2005,26（80）:1033-1035
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