学文网摘 要 目的:了解凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的耐药状况,为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法:对从患者临床标本中分离到的216株CNS,采用ATB鉴定系统鉴定到种,用纸片扩散法(K-B法)做体外药敏试验,参考CLSI2006年标准判断药敏结果。结果:216株CNS中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为532%。MRCNS对抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)。并呈现多药耐药性,但未发现对万古霉素耐药和中介的菌株。结论:CNS正成为医院感染主要的病原菌之一。MRCNS检出率较高,实验室应做好CNS的耐药性监测,为合理使用抗菌药物提供依据。
关键词 凝固酶阴性葡萄球菌 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 耐药性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.016
材料与方法
菌株来源:2007～2009年我院门诊及住院患者的各类临床标本(痰液、尿液、伤口分泌液、血液及前列腺液等),分离出216株CNS。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923,由***临检中心提供。
细菌分离鉴定:根据合格标本种类,按照《全国临床检验操作规程》第3版进行细菌培养及分离。细菌鉴定采用生物梅里埃公司ATB系统及配套试剂鉴定到种。
药敏试验:采用K-B纸片扩散法,结果判断按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2006年版药敏标准,所用M-H培养基及药敏纸片均由杭州天和微生物有限公司提供。
MRCNS检测方法:采用头孢西丁纸片法,参照CLSI 2006年规定进行。
统计学处理:采用WHONET53软件进行分析。
结 果
CNS检出构成比:216株CNS中,表皮葡萄球菌检出率最高,占375%,其次为溶血葡萄球菌2407%,菌种分布构成比,见表1。
CNS对抗菌药物的耐药率:在216株CNS中,MRCNS 115株(532%);MSCNS 101株(468%)。其对抗菌药物的耐药率,见表2。
讨 论
当机体免***功能低下或进入非正常寄居部位时,凝固酶阴性葡萄球菌就成为重要的条件致病菌和免***受损患者的感染菌,也是导致医院感染的重要病原菌,严重危害人类的健康。近几年来CNS检出率越来越高,已成为临床分离的主要革兰阳性菌,其多药耐药及交叉耐药日益严重。因此,做好CNS的耐药性监测,及时掌握细菌耐药的最新动态,对指导临床医师合理选用抗菌药物,提高抗菌感染***水平,延缓耐药菌株的产生具有非常重要的意义。
本调查结果显示,我院3年中从临床各类标本中分离出216株CNS,培养出6种较为常见的种类。其中以表皮葡萄球菌(375%)和溶血葡萄球菌(241%)为主,与相关报道一致[1]。以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为代表的CNS,其耐药机制是当CNS接触医疗器具时,通过疏水作用以及极性吸引等方式停留在聚合物表面,随即产生多糖黏质,促使CNS对光滑表面的黏附,最终形成一个厚厚的生物被膜,阻止抗菌药物的扩散,抵御机体的免***吞噬,同时还是一种毒力因子,降低病原菌对特异性抗菌药物的敏感性,因而更易产生耐药性[2]。我院这两种菌分离率占CNS的前两位,须严密加强监测。
药敏结果显示,CNS除糖肽类抗菌药物万古霉素、替考拉宁未检测到耐药株外,对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。MRCNS检出率为523%,其耐药率明显高于MSCNS,且具有多药耐药的特点。MRCNS的耐药机制主要是由于携带meeA基因,编码低亲和力青霉素结合蛋白,导致对甲氧西林、苯唑西林及所有头孢菌素、碳青酶烯类、青霉素类+酶抑制剂复合抗菌药物均耐药[3]。因此NCCLS规定,耐甲氧西林葡萄球菌药敏结果对所有β-内酰胺类耐药物,如青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、头孢类、碳氢酶烯类均应报告耐药,与体外试验无关[4]。本研究显示,MRCNS对青霉素、苯唑西林均100%耐药,对红霉素、克林霉素、四环素耐药率≥774%,对庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为485%、429%、385%,而对呋喃妥因、利福平耐药率较低,分别为122%、167%。呋喃妥因虽然耐药率较低,但血中浓度低,尿中浓度高,一般用于尿路感染。利福平虽对葡萄球菌有较强的抗菌作用,但其单独应用时耐药性产生较快,临床疗效不确定,宜与其他抗菌药物联合应用。本调查发现我院青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物在临床上大量应用,使用方法不合理和临床过多的经验用药,是耐药性增长的主要原因。虽尚未发现对万古霉素耐药和中介菌株,但临床上应严格控制使用万古霉素,以避免或延迟耐万古霉素葡萄球菌的出现。
因此,为减少MRCNS的产生和传播,应加强消毒隔离意识,严格控制抗菌药物的应用。结合实验室药敏结果,合理选用抗菌药物***,避免抗菌药物滥用。
参考文献
1 王顺,龙峥嵘.251株凝固酶阴性葡萄球菌的分布及耐药分析.中华医院感染学杂志,2009,19(8):1006-1007.
2 王向***,金海英,陈红英,等.凝固酶阴性葡萄球菌感染现状分析.中华医院感染学杂志,2009,19(14):1919-1920.
3 贾宁,林茂虎,徐志凯,等.表皮葡萄球菌生物被膜内细菌对红霉素敏感的检测.中华医院感染学杂志,2007,17(8):923-925.
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