临床思维的养成
认真学习临床医学知识临床医学知识是临床思维的基础,无法想像一个缺乏临床知识的人会有较好的临床思维。对临床思维的养成来说,首先要系统地学习和掌握临床医学知识,克服学习中的偏科现象;其次要注意临床医学知识的横向比较,以症状为中心,进行鉴别、比较,既要扩大自己的知识领域,又要突出重点,灵活机动地运用临床知识。
注意随时积累临床经验 临床经验的积累是一个细致的、深入的、坚持不懈的工作,必须在日常的临床工作中,处处注意观察与记载,一要学习他人的先进经验,二要记录自己的经验和教训。从一点一滴入手,持之以恒,必然会得到满意的效果。在临床实际工作中我们有时也会见到从事临床工作若干年的老医生,谈起自己的经验显得十分苍白无力,或者杂乱无章,这不能不给我们敲响警钟!
不断扩大自己的知识领域 这里所说的知识领域,主要是指人文社会科学知识领域。因为医学在某种意义上说是一个具有自然科学和社会科学双重属性的科学领域,了解与掌握社会科学是十分必要的。其中尤其重要的是自然辩证法、哲学、心理学、社会学、社会医学、家庭医学、全科医学和医学社会学等。了解或熟悉这些相关知识,会使我们在临床思维中如虎添翼,得心应手。
培养自己的观察能力敏锐的观察力是一个临床医生的必备能力之一,也是提高思维能力的重要基础。从表面上看,似乎观察与思维没有什么必然联系。其实,对一般的正常人来说,人的头脑思维灵活程度与感官的敏锐观察能力是密切相关的(盲人或聋人例外)。特别是思维的精度、速度,起源于细致、深入的观察。
巴甫洛夫有句名言――观察、观察、再观察。
可见,细致的观察绝不仅仅是增加我们获取的信息资源,而更重要的是促进我们头脑的思维速度和转化进程,从而提高思维的精度,使我们的判断能力大大提高。
经方方论
功效 解郁除烦,利胆退黄。
方药组成 栀子14枚,大黄1两,枳实5枚,豉1升。
服法与禁忌 上4味,以水6升,煮取2升,分温3服。
本方证除适用酒疸之心中懊或热痛外,还当见烦躁不眠,大便难,小便不利,口干烦渴,身黄如橘子色。
方中以栀子为主药,清心除烦,解毒退黄,豆豉透解郁热,除烦懊;配大黄、枳实消积泻热,催胆疏肝,下气除满。若再配葛花、茵陈、郁金、连翘,其效更佳。
经方新用
栀子大黄汤义在清上泄下,透解郁热,凉膈除烦,凡伤寒温病久羁,蕴郁三焦,出现高热不退,心烦懊,口干舌红,便干不下,取之捷效。
若热邪蕴蒸日久,气分燥热不解,上灼心肺,下燥肠腑,出现咳嗽痰黄,呼吸急促,日晡潮热,躁扰不宁,脉数实有力者,上方配生石膏30g,知母15g,杏仁10g,连翘20g,薄荷6g,随即转安。
医案举例
患者,男,42岁。身兼多职,应酬繁多,甚者酗酒失态,坐卧不宁,心中懊,烦闷躁扰。于1993年突发黄疸,身、目、尿黄,低热口渴,便难而小溲不利,肝区胀满。肝功:黄疸指数(++),谷丙转氨酶210 U。B超示脂肪肝,酒精肝。舌质深红,苔黄而干,脉弦滑稍数。
辨证:湿热蕴郁,疏泄不利,酒毒入血,肝脏受损。治法:清热利湿,解毒退黄,养肝保肝,消氧自由基。方药:栀子大黄汤加味。
组成:栀子15g,大黄12g,枳实15g,豆豉10g,郁金18g,板蓝根40g,连翘30g,金钱草30g,茵陈30g,瞿麦30g,葛花30g。1剂/日,水煎分早晚2次温服。
复诊:药服7剂,便通尿爽,黄疸退半,烦除神安,安然入寐,肝区胀减。继服上方10剂,黄疸尽退,脉静身凉,精神好,有食欲。但脂肪肝依然存在,后按上方加山楂30g,草决明20g,虎杖18g,胆南星10g,山萸肉20g,女贞子30g,旱莲草20g,效果满意。