学文网[摘要] 目的 观察异体脱细胞真皮修复瘢痕畸形的临床疗效。 方法 对本院收治的35例烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，采用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片进行联合移植，后随访6～12 个月。 结果 患者移植成功率为100%，全部患者获得随访，供皮区7～11 d愈合，复合移植皮片外观与邻近正常皮肤相似，功能障碍改善明显。 结论 异体脱细胞真皮修复瘢痕畸形疗效确切，是瘢痕畸形修复中比较理想的材料，值得临床推广应用。
[关键词] 异体脱细胞真皮；瘢痕畸形；疗效
[中***分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0194-02
瘢痕多由于先天、外伤或烧伤等原因引起，四肢烧伤引起的瘢痕挛缩以及增生性瘢痕常可导致严重的肢体功能障碍，目前常用的***方法多为手术***，但是手术***常可导致皮瓣供区新的瘢痕形成和患者新的痛苦，效果较差[1-2]，因此寻找一种既能缓解患者瘢痕畸形肢体功能障碍，又能减少继发损伤的方法至关重要。近年来异体脱细胞真皮在临床的应用为瘢痕畸形的修复提供了一种新的方法[3]，本院采用此种方法***烧伤瘢痕畸形患者，取得了良好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年1月～2011年1月收治的烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，共35例，其中，男性20例，女性15例，年龄5～46岁，平均35.7岁，瘢痕部位头颈部5例，肘部8例，腕关节及手部15例，足踝部3例，膝关节曲侧4例。
1.2 方法
手术区域常规消毒，彻底清除畸形的瘢痕，术中止血确切，瘢痕松解充分，脱细胞异体真皮需用0.9%无菌生理盐水冲洗4遍，以基底膜向上， 粗糙面向下覆盖创面，并使网眼微张保持开放，用可吸收丝线缝合固定埋入创缘皮下的周边异体真皮，最外层用大张自体刃厚皮覆盖，保证刃厚皮真皮面全部朝下，彻底清理创面间血凝块和气泡，使创基、异体真皮和自体刃厚皮三者紧密结合，加压包扎采用凡士林纱布，制动肢体采用石膏固定，术后14～21 d拆线，出院后随访6～12 个月。
2 结果
2.1 手术***效果
患者手术成功率为100%，移植成功率为100%，全部患者得到随访，供皮区7～11 d愈合，复合移植皮片外观与邻近正常皮肤相似，外形平整，无色素沉着少，颜色基本正常，移植区弹性好，无明显收缩，功能障碍改善明显。
2.2 典型病例
病例1，男性患者，5岁，左侧颈部烫伤，左侧颈部后出现瘢痕挛缩并头部***受限7个月入院。全麻成功后行左侧颈部脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植术，于术后21 d 更换敷料，出院时复合移植皮片成活良好，外观平整，颜色与正常肤色近似，头部活动不受限。
病例2，男性患者，15岁，右腘窝烧伤，右腘窝瘢痕挛缩并右下肢功能障碍9个月入院。全麻成功后行右腘窝部脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植术，术后21 d更换敷料，出院时复合移植皮片成活良好，外观平整，触之较软，右膝关节功能恢复好，右下肢伸直屈曲无障碍。
3 讨论
深Ⅱ度以上烧伤或大面积全层烧伤是临床较为常见的病症，患者烧伤后常需要植皮，但患者自身皮源往往不足，因此多采用自体皮片联合异体皮片结合的方式进行植皮。自体薄皮片移植或自体微粒皮移植是近年来应用于临床的一种新技术，刘坡等[4]研究发现，异体脱细胞真皮理化性质、细胞黏附率、体外细胞毒性检测、体内细胞毒性检测与正常人真皮组织差异无统计学意义。另外异体脱细胞真皮具有以下优点，①抗原性弱：脱细胞异体真皮经过特殊处理，去除了成纤维细胞及各种皮肤附件的细胞成分，从而降低了它的抗原性，避免了异体皮片移植引起的排异反应[5-6]；②基底膜完整：基底膜是表皮细胞生长分化的重要结构，可以引导细胞新生和扩展，通过处理的新鲜异体皮肤完整地保留了细胞外基质的基本机构和组成成分，完整地保留了基底膜；③供区广泛：由于其通过特殊方法去除了抗原成分，且相容性好，可以通过异体或异种来提供；④易于血管化：脱细胞真皮基质孔大小适宜，为细胞侵入生长、血管长入填充、组织细胞长入提供了有利条件，适合血管形成，预防胶原的过度形成所致的瘢痕挛缩[7-8]。
本研究显示异体脱细胞真皮***瘢痕畸形疗效确切，笔者认为它可以有效地防止瘢痕挛缩的发生主要由于以下原因：①无成纤维细胞，可预防成纤维细胞过度增殖引起的瘢痕异常增生，既往研究显示，应用传统的异体真皮进行移植时，因真皮中有皮肤附件细胞、血管内皮细胞等细胞成分，它们都具有一定的抗原性，常常发生急性或慢性排斥反应[9-10]；②真皮成分保留可以减少胶原和硫酸软骨素的过量沉积，从而可以使促进毛细血管树型结构和真皮-表皮连接结构再生。
本研究中35例烧伤后瘢痕挛缩畸形患者采用脱细胞异体真皮加自体薄皮片移植***，手术成功率为100%，异体真皮和自体刃厚皮移植成功率为100%。移植后的表皮无瘢痕挛缩，外观与正常表皮几无差异。
综上所述，应用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植既能保证移植后复合皮片的外观，又能最大限度地恢复患者的功能，疗效确切，值得临床广泛推广。
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（收稿日期：2013-05-03 本文编辑：魏玉坡）
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