学文网黄建始:中国医学科学院院长助理、北京协和医学院公共卫生学院院长,国内最早倡导健康管理理论和实践研究的学者之一。
今日中国:您认为目前中医养生热兴起的原因何在?
黄建始:中医养生热的兴起可以归结为两个原因:一是SARS危机唤醒了中国人的健康意识。中国在改革的前20年解决了温饱问题,‘命’变得值钱了;二是重技术、轻科学的风气,使得学术界没能为百姓提供他们所需要的东西,百姓只好拿老祖宗的东西来满足自身的健康需求。
今日中国:您有17年在美国和加拿大求学和工作的经历,在西方是否也存在和中医类似的养生方法呢?
黄建始:医学模式的发展经历了“神道医学”、经验医学、生物医学模式和多因多病的生物-心理-社会-环境新医学模式等四个阶段。在19世纪之前,经验医学曾经统治了医学界长达2000年。大约在2400年前,大型传世医学理论著作《黄帝内经》成书,它对中医学理论体系的构建产生了重要而深远的影响。这本书认为,疾病是因为人体的阴阳失衡所致。大约在相同的时间,西方医学之父希波克拉底首开经验医学之先,认为疾病是体液失衡所致。通过比较可以发现东西方的经验医学惊人的相似,它们都没有有针对性的、立竿见影的诊断和***手段,只能强调通过饮食调理、按摩、锻炼、养生等自然途径来促进康复。只是因为种种原因,中医得到了更好的保存。
今日中国:您认为中医的智慧能够解决现代人的健康问题吗?
黄建始:经验医学对于疾病的认识是“知其然不知所以然”。它对疾病的描述通常具有不可测量性,例如,“上火”就很难用准确的数据测量出来。在***方法上,同样不具备生物医学的可测量性,只是采用笼统的“调整阴阳”,“扶正祛邪”等来指导***。而且,经验医学的***不具有普适性,通常是“对你灵,对我不一定灵”。因此,光靠中医来解决健康问题是不够的。而且,我们还面临着目前假中医太多,分不清良莠的巨大挑战,假中医太容易骗人了。
今日中国:您如何评价当下流行的以传统医学为主要内容的养生书籍呢?
黄建始:目前的养生书籍存在很大的误导,某种程度上威胁着中国人民的健康。有些书提出“求医不如求自己”的观点。如果是大病,怎么能说是求医不如求自己呢?至于说小病求医不如求自己,也太绝对了。这类书中提供的养生方法也通常不够系统和全面,或是鱼目混珠。例如,告诉读者“喝酒保护心脏”,却没有交代“喝酒损害肝脏”,况且,总体而言喝酒是有害健康的。把具有针对性的养生方法作为普适性的方法介绍给读者,而方法本身又没有错,错的只能是读者,最终成为占卜术中“父在母先死”的把戏。
今日中国:那些运用西方健康理念的书籍呢?
黄建始:这类书籍也不一定适用于所有的读者。其实,无论中医还是西医,这类书籍的关键是让百姓学会自己管理健康,就是所谓的“授之以渔”。我们必须具备一定的医疗知识,不做“医盲”。你只有掌握了一定的医学常识,知道容易得病的危险因素,那么甲型流感来的时候,你才会懂得如何预防,懂得避免被传染,懂得如何管理自己的健康,这才是最好的***苗。一个人的健康不是光靠医生、药品决定的,而更大程度上是靠你自己。
今日中国:这就是您倡导的“健康管理”的理念吧?它的具体含义是什么?
黄建始:上了年纪后,每个人的健康都是“王小二过年――一年不如一年”,容易疲劳、抵抗力下降也是正常的。医学研究已经发现,在人群中80%的人群基本上是健康的,20%的人群是有病的。而这20%有病的人,只有1%是具有严重疾病的,还有19%是慢性病。我们不能保证自己永远健康,大家应该做的是尊重科学,按照科学的方法,通过健康管理来达到健康,不要被一些不科学的概念所误导。
健康管理就是对个人和人群的各种健康危险和健康保护因素进行全面管理的过程。说的通俗一点,就是需要首先了解自己的健康状况,然后结合自己的工作特点、生活方式,请专业人员(如健康管理师)进行健康风险评估,知道自己面临哪些健康隐患,然后获取健康指导。从而把身体中隐藏的危险因素去掉,或者小病恢复、大病不要恶化。这就是健康管理。
今日中国:健康管理似乎和《黄帝内经》中“圣人不治已病治未病”的思想不谋而合。
黄建始:的确。二千多年前的《黄帝内经》中已经孕育着“预防为主”的健康管理思想。1800多年前的医学家华佗也提出“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,这与健康风险评估和控制的思路吻合。西方古代医学文献中同样也蕴藏着健康管理的思想。20世纪新技术***的兴起把生物医学推进到一个新高峰,以疾病为中心、以药物和手术为主要诊治手段的模式基本取代了以改善生活方式为主的传统健康维护模式。然而,随着现代化的进程,老龄化、急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化等开始导致医疗卫生需求不断增长,医疗费用的持续上升无法遏制,20世纪占主导地位的以疾病为中心的诊治模式应对不了21世纪的新挑战。上世纪70年代,健康领域的科学家提出了生物-心理-社会模式的“大健康”医学模式,认为社会环境、自然环境和基因特性都会对决定个人健康的生物学和行为学因素产生影响。这是目前最先进的医学模式,也是健康管理的理论出发点。在这一医学模式中经验医学的宝贵财富再次受到重视。
今日中国:现代的健康管理与经验医学对健康生活方式的倡导有哪些不同?
黄建始:现代的健康管理具有4个特点。首先是标准化。健康管理服务的主要产品都涉及健康信息。没有健康信息的标准化,就不能保证信息的准确、可靠和科学性;第二是量化。科学量化是衡量是否是真正的健康管理的一个试金石。因为只有科学的量化,才能满足科学“可重复性”的要求,才能科学可靠,经得起科学和实践的检验;第三是个体化。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括***府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。没有风险评估和干预措施的个体化,就没有针对性,就不能充分地调动个体和群体的积极性,就达不到最大的健康效果;最后是系统化。真正的健康管理服务一定是系统化、标准化的,其背后一定有一个高效、可靠、及时的健康信息支持系统。
今日中国:健康管理的核心是什么?
黄建始:健康管理的核心是健康风险的评估和控制。我们每个人都是相对健康的。因此我们每个人身上都或多或少存在一些健康风险因素,抽烟、熬夜、酗酒、肥胖等。肥胖和抽烟都和几十种病有关。熬夜到晚上12点钟之后打乱了正常的内分泌系统功能。找到健康风险因素,排除了,就可以保持健康。明白了道理,掌握了技术,谁都可以做。
今日中国:健康管理完全是一种个人行为吗?
黄建始:在健康管理的发源地美国,从***府到社区,从医疗保险和医疗服务机构,健康管理组织到雇主、员工,从病人到医务人员,人人参与健康管理。美国***府制定了全国健康管理计划--“健康人民”。这个计划已经进入第二个十年,叫作“健康人民2010”。主要目标是:提高健康生活质量,延长健康寿命和消除健康差距。微观上,企业和学术界则更关注健康和生产效率管理,控制医疗费用,提高服务质量和效率。
今日中国:您能否从健康管理的角度为读者提供一些关于健康的建议?
黄建始:第一,要想健康只能靠自己,靠谁都靠不住。不要迷信医学高科技,它对人类的健康长寿贡献并不大;第二,健康投资是你个人自我健康管理的最佳选择。健康投资的重点是十五个字:管好嘴(吃)、用好腿(锻炼)、不抽烟、少喝酒、好心态;第三,健康投资的精髓是“健康在我心中”。健康投资需要自制力,需要从培养好习惯做起,比如锻炼、戒烟。而要每天保持坚定的自制力又谈何容易!
今日中国:目前健康管理在中国的发展状况如何?
黄建始:2001年,国内首家健康管理公司注册。同年,中国医师协会成立医师健康管理和医师健康保险专业委员会。截至2008年8月,中国至少有5744家健康管理相关机构。其中体检中心占健康管理相关机构总数的64.5%。从2000年开始,中国的健康管理机构以平均每年52%的速度增长。这些机构分布在全国23个省、4个直辖市和4个自治区。其中北京市数量最多,约占全国总数量的1/10,其次是广东省、江苏省、山东省和上海市。
2005年,国家公布健康管理师这一新职业。2007年,全国已经有至少几百名国家认可的健康管理师,并且越多越多的人正在接受健康管理师的培训。他们大部分都具有医学背景,分布在体检中心、健康管理公司、健康管理咨询公司、医院、疾病预防控制中心等机构。
从收费情况来看,方便抽样结果显示,约半数的机构单次人均服务收费在100-300元之间,只有不到1%的机构单次人均收费超过万元。服务对象最普遍的付费方式是自付,也有部分费用是单位报销的。
今日中国:您如何评价健康管理事业在中国的发展?
黄建始:现在的发展还处于幼儿园阶段。2004年我提出健康管理的概念时,协和医学院的院长说我是凌晨两点钟就叫的鸡,现在我应该是早上5点钟叫的鸡了。我相信10年以后,健康管理的概念会取代养生成为主流。
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