远视力联合小瞳计算机验光法在8岁儿童近视筛查中的应用

【摘要】 目的 探讨远视力联合小瞳计算机验光法在儿童近视筛查中的可行性,以便为大规模儿童近视筛查工作提供科学依据。方法 整群抽取上海市嘉定区中心城区某重点小学三年级6个班228名学生,按照知情同意原则,进行裸眼远视力检查和TOPCON-KR 8800计算机自动验光仪散瞳前后屈光状态检查。结果 共174名学生348只眼完成全部检查。裸眼视力

【关键词】 近视;诊断,计算机辅助;多相筛查;对比研究;儿童

【中***分类号】 R 770.421 R 778.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)08-0960-03

Combined Use of Uncorrected Visual Acuity and Noncycloplegic Autorefraction for Myopia Screening in Children/ HE Xian-gui,ZHU Jian-feng, LU Li-na. Shanghai Eye Disease Prevention & Treatment Center, Shanghai(200040),China

【Abstract】 Objective To evaluate the accuracy of the combined use of uncorrected visual acuity and noncycloplegic autorefraction in screening for myopia in children. Methods With random cluster sampling, 174 children aged 8 years were included after obtaining written informed consent from at least one parent. Uncorrected visual acuity was measured. Autorefraction was performed with the TOPCON-KR 8800 autorefractor before and after cycloplegia. Results Uncorrected visual acuity was presented in 229 eyes(65.8%). There were 112 eyes (32.2%) with SE ≤-0.50D after cycloplegia. The equivalent spherical diaopter were more positive after cycloplegia with statistical significance than those before cycloplegia, the difference was (0.54±0.46)D, while the cylinder diopter had no significant change. When using uncorrected visual acuity to estimate myopia, the best cutoff point was 4.9, the Youden index was 0.66. When using noncycloplegic Autorefraction to estimate myopia, the best cutoff point was SE< -0.50D, the Youden index was 0.78. When using noncycloplegic Autorefraction combined uncorrected visual acuity to estimate myopia, the best cutoff point were SE< -0.50D, the Youden index was 0.83. Conclusion The combined use of uncorrected visual acuity and noncycloplegic autorefraction is a valuable method to estimate myopia in refractive error screening in children aged 8 years.

【Key words】 Myopia;Diagnosis,computer-assisted;Multiphasic screening;Comparative study;Child

我国儿童视力不良检出率逐年增高[1]。积极开展学龄儿童近视筛查工作,早期发现高危人群和近视者,及时督促其纠正不良用眼习惯和就诊矫治,有利于控制近视眼的发生与发展。目前我国已开展的大量学龄儿童近视筛查工作多只测定远视力,未能准确区分屈光状态[2]。随着眼视光学的发展成熟,计算机自动验光仪普及率已较高,散瞳计算机验光已是当前临床实践中进行儿童屈光诊断的常用方法,其使用过程已标准化,但由于多方面因素限制,现仍然难以在大规模筛查现场中使用。小瞳计算机验光法不需散瞳环节,操作简单快捷,尤适用于大规模普查[3]。笔者尝试将反映主观功能的远视力和相对客观的小瞳验光法结合起来,探讨其用于儿童人群近视筛查的可行性,为大规模儿童近视筛查工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 整群抽取上海市嘉定区中心城区某重点小学三年级6个班学生共228名。发放知情同意书,全部家长同意孩子参加一般视力检查和小瞳计算机验光,183名同时愿意参加散瞳进行静态屈光检查,排除特殊过敏体质、临时缺勤者、高眼压及其他严重眼疾者,最后实际完成散瞳计算机验光人数为174人。平均年龄(8.57±0.53)岁,其中男生98名(56.3%),女生76名(43.7%)。未参加散瞳检查与参加散瞳检查的学生性别比、年龄均值、裸眼视力均值及小瞳SE均值差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 由上海市眼病防治中心专业眼科医生、视光医师和公共卫生医师入校检查。全体受检学生先进行裸眼远视力、小瞳计算机验光检查。参加散瞳验光的学生,先非接触眼压测量排除眼压高者,裂隙灯检查排除眼前房过窄者和其他严重眼病者,然后进行散瞳及散瞳后验光。远视力检查使用标准对数视力表,按《全国学生体质健康调研检测细则》要求进行[4]。各项检查由专人负责,调查前统一进行严格培训。所有学生均在同一天集中完成各项检测。

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先***安装 原版全文

1.2.2 验光 验光仪器为日产TOPCON-KR 8800电脑自动验光仪,测量范围-20 D～+20 D,按照质量技术监督局的要求每年进行强制检定。测量前采用模拟眼校准。分别测定睫状肌***前后双眼屈光度,先右后左,每只眼自动重复检测3次后取其平均值,获得每只眼球镜度数、柱镜度数及散光轴向。所有屈光检查均由同一名视光医师完成。

1.2.3 散瞳 散瞳过程统一在教室进行。散瞳剂为0.5%托吡卡胺[5]。在首次点眼后,每隔5 min点滴双眼各1滴,共滴5次。每次点滴后嘱被检学生轻按压内眦角数秒钟,并尽量采取头后仰姿势。5次点滴后隔20 min,检查瞳孔散大程度及对光反射情况,确保散瞳完全( 瞳孔直径≥6 mm或对光反应消失),再进行睫状肌***状态下验光。

1.2.4 统计分析 采用EpiData 3.1建立数据库并进行数据录入与逻辑核查,SPSS 13.0进行统计分析。指标均数以(x±s)表示。组间各指标百分率的比较采用χ2检验,组间各指标均数比较采用t检验,以P

2 结果

2.1 散瞳前后小学生屈光状态比较 实际参加散瞳348只眼,散瞳后SE≤-0.50 D为112只眼,占32.2%,其中中高度近视眼为8只眼,占7.1%。裸眼视力≥5.0为119只眼(34.2%),4.9为71只眼(20.4%),4.8～4.6为93只眼(26.7%),≤4.5为65只眼(18.7%)。经配对t检验分析,散瞳前后SE变化明显,小瞳验光趋向于高估近视状态,而散光度数绝对值(DC)差异无统计学意义,见表1。

表1 散瞳前后348只眼屈光状态比较(x±s)

散瞳前后SEDC

前-0.58±1.180.42±0.52

后-0.08±1.230.45±0.54

t值-18.9300.250

P值0.0000.806

2.2 远视力法不同阳性界值下筛查近视的灵敏性和特异性 以散瞳后SE≤-0.50 D为近视诊断金标准,采用裸眼远视力法进行近视筛查时,以远视力

表2 远视力法不同阳性界值下筛查儿童近视的灵敏度和特异度

阳性界值灵敏度/%特异度/%Youden指数阳性预测值/%

2.3 小瞳计算机验光法不同阳性界值下筛查近视的灵敏性和特异性 以散瞳后SE≤-0.50 D为近视诊断金标准,采用散瞳前小瞳计算机验光所得SE进行近视筛查时,小瞳计算机验光法以SE

表3 小瞳验光法不同阳性界值下筛查儿童近视的灵敏度与特异度

小瞳SE/D灵敏度/%特异度/%Youden指数阳性预测值/%

2.4 远视力联合小瞳计算机验光法不同阳性界值下筛查近视的灵敏性与特异性 以散瞳后SE≤-0.50 D为近视诊断金标准,远视力法联合小瞳计算机验光法进行近视筛查时,当取远视力

表4 远视力联合小瞳验光法不同阳性界值下筛查儿童近视的灵敏度与特异度

远视力小瞳SE/D灵敏度/%特异度/%Youden指数阳性预测值/%

2.5 不同近视筛查法近视检出情况 以散瞳后SE≤-0.50 D为近视诊断金标准,比较远视力筛查法(

表5 不同近视筛查法近视检出率比较

远视力人数散瞳法远视力法小瞳电脑验光法远视力联合小瞳计算机验光法

≥5.01193(2.5)026(21.8)0

4.9718(11.3)71(100.00)29(40.8)29(40.9)

4.84716(34.0)47(100.00)27(57.4)27(57.5)

4.72916(55.2)29(100.00)20(69.0)20(69.0)

4.61712(70.6)17(100.00)15(88.2)15(88.2)

4.52216(72.7)22(100.00)18(81.8)18(81.8)

4.41211(91.7)12(100.00)12(100.0)12(100.0)

4.388(100.0)8(100.00)8(100.0)8(100.0)

4.21413(92.9)14(100.00)13(92.9)13(92.9)

≤4.199(100.0)9(100.00)9(100.0)9(100.0)

合计348112(32.2)229(65.80)177(50.9)151(43.4)

注:()内数字为检出率/%。

3 讨论

3.1 裸眼远视力法筛查儿童近视的效果 远视力是反映主觉功能的重要定量指标,检查所需设备简单、操作方便、立足基层[1,3]。目前国内学校卫生工作多以远视力

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先***安装 原版全文

3.2 小瞳计算机验光法筛查儿童近视的效果 目前,国际上针对学龄儿童近视进行的较大规模的流行病学调查,采用散瞳计算机验光的居多,散瞳检影、小瞳(非散瞳)检影和小瞳计算机验光法也均存在,判断界值多取SE≤-0.50 D[6]。散瞳是采取药物使眼睫状肌***、瞳孔放大,使眼放松调节,以求得真实静态屈光。随着新技术的应用,计算机验光在精确度、灵敏度等方面已不断提高,许多研究多肯定小瞳计算机验光在散光度数及轴向判断上的准确性[11-15],但易高估近视率。本研究采用TOPCON-KR8800电脑自动验光仪,发现在8岁儿童中,以小瞳计算机验光等效球镜值-0.50 D作为筛查近视阳性界值,区分近视者和非近视者综合效果最好(Youden指数0.78);相对于远视力筛查法(5.0为最佳筛查界值),灵敏度降低不大(差值0.9%),但特异度却有了大幅提高(差值32.6%)。它的优势是在基本囊括所有近视者的基础上,排除了大部分远视力表现为4.8和4.9的远视眼,不足是筛查出的近视者尚包含一部分非近视者(远视力≥5.0和

3.3 裸眼远视力检查联合小瞳计算机验光法筛查儿童近视的效果 远视力是传统的视力统计指标,在维持历史资料的连续性与可比性方面意义重大[16]。应继续重视其在近视眼防治中的粗筛作用,因此在大规模近视筛查中仍然必不可少。笔者尝试将反映主观功能的远视力和相对客观的小瞳计算机验光法结合起来分析,发现在8岁儿童中两者联合进行近视筛查的最佳效果明显优于各自***进行筛查的效果。当取远视力

综合上述,在大规模儿童近视筛查中尚未能推行散瞳验光的现实情况下,可考虑远视力联合小瞳计算机验光法,以提高我国学龄儿童近视检出率的真实性。

(志谢:衷心感谢上海市嘉定区疾病预防控制中心和嘉定区教育局的大力支持和热情协助!)

4 参考文献

[1] 季成叶.中国学生视力不良和疑似近视流行的动态分析.中国学校卫生,2008,29(8):677-680.

[2] 王智勇.学生视力监测统计评价指标之我见.中国学校卫生,2008,29(2):100-102,105.

[3] 汪芳润,主编.近视•近视眼•近视眼病.上海:复旦大学出版社,2008:33-42.

[4] 中国学生体质健康调研组.2005年全国学生体质调研报告.北京:高等教育出版社,2007:14-31.

[5] MANNY RE, HUSSEIN M, SCHEIMAN M, et al. Tropicamide (1%): An effective cycloplegic agent for myopic children. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2001,42(8):1728-1735.

[6] MORGAN L, ROSE K. How genetic is school myopia? Prog Retin Eye Res, 2005,24(1):1-38.

[7] 赵家良,主编.眼视光公共卫生学.北京:人民出版社,2004:105.

[8] 李立明,主编.流行病学.5版.北京:人民卫生出版社,2003:283-296.

[9] 亓德云,范宏恩,蒋骅,等.中小学生远视力表筛查指标的比较.上海预防医学杂志,2008,20(12):620-621.

[10]ZHAO J, PAN X, SUI R, et al. Refractive Error Study in Children: Results from Shunyi District, China. Am J Ophthalmol, 2000,129(4):427-435.

[11]FOTEDAR R, ROCHTCHINA E, MORGAN L, et al. Necessity of cycloplegia for assessing refractive error in 12-year-old children: A population-based study. Am J Ophthalmol, 2007,144(2):307-309.

[12]刘菊,赵堪兴,郑曰忠.手持自动验光仪筛查儿童屈光不正的可行性探讨.中国实用眼科杂志,2006,24(3):296-298.

[13]余惠琴,汪玲,谭晖.非睫状肌***自动验光法筛查7～9岁儿童屈光不正效果评价.中国学校卫生,2008,29(12):1123-1125.

[14]CHOONG YF, CHEN AH, GOH PP. A comparison of autorefraction and subjective refraction with and without cycloplegia in primary school children. Am J Ophthalmol, 2006,142(1):68-74.

[15]WILLIAMS C, MILLER L, NORTHSTONE K, et al. The use of non-cycloplegicautorefraction data in general studies of children's development. Br J Ophthalmol, 2008,92(5):723-724.

[16]王智勇.学生视力监测几种统计指标的应用比较.中国学校卫生,2008,29(8):683-685.

[17]王应,汪芳润.我国学生近视眼患病率的新资料述评.中国学校卫生,2002,23(3):279-281.

(收稿日期:2010-01-18;修回日期:2010-03-12)

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先***安装 原版全文

转载请注明出处学文网 » 远视力联合小瞳计算机验光法在8岁儿童近视筛查中的应用