学文网【摘要】目的 探讨心理干预在成人牙科畏惧症患者拔牙术中的影响。方法 采用改良corah's MDAS量表牙科畏惧症评分法，筛选出93例必需行牙拔除术的牙科畏惧症患者，随机分为干预组和对照组。干预组在行常规拔牙术时给予心理干预，而对照组只进行常规牙拔除术。将两组患者在牙拔除术中的情况用徐立平牙科畏惧症五个等级法分类，并比较两组结果。 结果 在牙拔除中干预组的牙科畏惧症程度明显降低，统计学上有显著差异性（P
【关键词】成人牙科畏惧症拔牙术 心理干预
中***分类号：R395文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）2-015-03
Clinical evaluation of mental intervention in tooth extraction ofdental fear.
Li Xiuzhu Liu Kune
Dali Prefecture Institute of Schistosomiasis Control,Dali , 671000, China
【Abstract】Objective To explore the effect of mental intervention in tooth extraction ofdental fear. Methods By means of modified dental anxiety scale (MADS), 93DF patients who had to be extracted his tooth were selected and divided into intervention group and control group randomly. The psychological intervention as well as regular tooth extraction were applied to the patients in the intervention group. Whereas only regular tooth extraction were used in control group . The two groups occurrence in tooth extraction were divided into five levels based on Xu Li-ping clinical ratings of anxiety. Result In the intervention group ,patients showed lower dental anxiety which was significantly different from that of the control group (P
【Key words】adult dental fear tooth extraction mental intervention
牙科畏惧症（dental fear,DF）又称牙科焦虑症（dental anxiety,DA）是患者对牙科诊治过程中或某些环节产生的紧张情绪和害怕心理[1]。牙科畏惧症分为儿童牙科畏惧症和成人牙科畏惧症两种。当前，我国关于牙科畏惧症的研究主要集中在儿童，成人患者往往被忽略。成人牙科畏惧症患者主要表现为交感神经系统功能亢进，如烦躁不安，面色苍白，心悸，出汗，脉搏加快，血压升高，高声叫喊，甚至躲避或拒绝***[2]。由于紧张情绪和害怕心理常使需拔牙患者错过了最佳拔牙时期，高血压患者则有可能导致血压在术中升高，产生严重后果。因此拔牙术中减轻或消除牙科畏惧症患者的焦虑程度显得尤为重要。针对成人牙科畏惧症患者在拔牙术中的不同畏惧对象，采用不同的心理干预使患者由原来的消极状态转变为积极状态，减轻或消除患者的焦虑心理，取得良好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2006年1月至2009年12月到我所口腔科门诊需行牙拔除术患者，并且用改良corah's MDAS 量表牙科畏惧症评分法，筛选出牙科畏惧症患者93人，年龄38岁至81岁，其中男性43人，女性50人，随机分为干预组和对照组，心理干预组为54人，对照组39人，两组患者均无全身系统性疾病和拔牙禁忌症。
1.2 方法 对照组常规进行拔牙手术，干预组患者在拔牙术前先进行心理干预，具体方式如下：所有需拔牙患者先经过问卷调查即改良牙科焦虑量表MDAS[3],问卷由四个条目组成，每个条目有五个备选答案，总分最低为4分，最高为20分，分数越高说明牙科焦虑水平越高，大于12分则为DA。根据问卷调查表，筛选出93例患者。针对不同患者畏惧 的问题给予不同心理干预。（1）就诊中消毒和就诊环境畏惧：保持诊室整洁明亮，并告诉患者所有器械都经过严格无菌消毒，一次性用品都是一人一套；（2）术中疼痛：术中确保无痛，并告诉患者拔牙术为局麻手术，仅为痛觉丧失，其他触,压觉等都存在，不感觉疼痛即为麻醉起效；（3）对的不良后果畏惧：告诉患者麻醉只是一过性痛觉丧失，1.5-2小时麻醉效果消失，不会造成记忆力减退问题；（4） 对手术器械牙挺和锤凿畏惧者：告诉患者牙挺为牙拔除术中的必须工具，犹如外科医生手中的手术刀，用牙挺拔除患牙，可有效避免断根的不良后果，尽量避免掏根的痛苦，减少手术时间。所用锤的力量较轻，并不是生活中平时用的钉锤，使用时仅有轻微的振动感，无其他严重不适，在术中尽量不用凿劈牙。在进行相应心理干预的同时还应该就病情分析明确告知患者，该患牙已无法用其他***方法保留，继续留在口腔中还会造成更严重的伤害。在时间安排上可结合患者身体状况和精神状态择期手术，并提供电话咨询、病友沟通等各种方式给患者有一个心理缓冲。
1.3 评定方法 我们采用徐立平的方法[4]制定了测定牙科畏惧症的五个等级。0级即无畏惧：不紧张害怕，表情自如，四肢摆放自然，呼吸平稳，与医生配合***；1级即转度畏惧，稍感紧张，表情不自在，四肢尤其手不自放置，基本配合***2级即轻张不安，有时叫喊，呼吸急促，不能很好配合***；3级畏惧：患者非常紧张不安，四肢不停摆动，呼吸急促，不能很好配合***，影响操作；4级即极度畏惧：逃避***。
1.4 统计方法：等级资料用秩和检验
2 结果 93名成人牙科畏惧症患者拔牙术中畏惧程度见下表
经秩和检验zc= 6.29>1.96，P
3 讨论牙科畏惧症在口腔临床工作中较为常见，国内外流行病学调查是40-80%[5]，而拔牙患者的恐惧发生率较其他牙科***相对更高[6]。其临床表现多样，患者常因此耽误口腔疾病的早期诊治，另一方面因害怕不愿***而采取回避态度，久而久之的焦虑后果，还可形成心理疾病[7]。拔牙手术是口腔疾病不可缺少的***手段之一，手术对患者而言是一种严重的心理应激源，因此，焦虑普遍存在于拔牙手术患者当中，而焦虑对手术及术后康复有很大的影响[8]。过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素，特别是糖皮质激素的增加。糖皮质激素可抑制抗体的形成，减缓伤口组织的再生，减少淋巴细胞核嗜酸粒细胞数目，使淋巴组织的重量下降，其结果是对感染的敏感性增加，以及伤口的愈合减慢。同时，应激的生理反应可以抑制机体天然防御机制而 使疾病易于扩散，因此，过度焦虑可直接影响伤口的愈合[9]。在拔牙手术中由于过度焦虑还易造成麻醉过程中患者晕厥及血压一过性升高，造成严重后果。有研究认为，在局麻拔牙中情绪紧张的患者，往往因对注射麻药产生恐惧或对拔牙术中产生恐惧而导致晕厥[10]。问卷调查发现，成人牙科畏惧症患者大多有不良牙科就诊经历，与大多文献中的调查结果相吻合，因此对这类患者手术时缓解或消除其紧张焦虑情绪具有重要意义。过去大量文献证实，儿童期不良的牙科经历可以导致顽固地延续到成年期DF，该患儿为人父母后，其牙科的***态度亦对下一代产生重要影响[11]。缓解或消除成人牙科畏惧症患者拔牙术时的焦虑情绪势在必行。
心理干预是指干预的重点，放到可观察的外在行为或可具体描述的心理状态，通过学习来调整或改变个体的异常病态心理和躯体症状来建立健康行为[12]。在临床拔牙手术过程中针对患者心理问题给予心理疏导，建立信任的医患关系，缓解或消除患者的焦虑情绪对手术过程的医患配合，减少心脑血管疾病的诱发因素和手术后拔牙创的愈合均有重要意义。通过心理干预使得患者由被动接受手术转变为主动配合完成手术，让患者与医生一道战胜疾病，体现了社会―心理―生物医学模式的转变。
牙科畏惧症作为一个世界性难题，是牙科***过程中不可忽视的障碍。由于口腔***的专业性和宣传力度不足，绝大多数患者对***过程不了解从而产生恐惧心理。大量文献表明，DF病人与年龄，性别，文化程度有关，常出现 器械畏惧，卫生条件畏惧等。临床医生应把疾病与患者本身作为一个整体，尽可能地使患者了解手术过程，并量避免使用锤凿，临床操作尽量轻柔，熟练而准确，而不能只见病不见人，让医患双方都以积极的心态面对疾病，才能取的良好的疗效。
参考文献
[1]刘艺敏，韩杰，朱炎，等.上海市区成人牙科畏惧症924例调查分析[J], 同济大学学报：医学版，2007,28(2)：97-99
[2]吴友农.概述牙科畏惧症[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1997,7（3）：199
[3]张作记. 疼痛视觉模拟评分表，见：中国行为医学编委会编，行为医学量表手册[M],北京：中华医学电子音像出版社，2005：485-486
[4]徐立平，许彪.183例口腔内科患者牙科畏惧症调查[J], 华西口腔医学杂志，1993,11（4）：296-297
[5]黄晓晶，钟声，马忠雄. 成人牙科畏惧症的研究进展[J],国外医学：口腔医学分册，2003,30（3）：242-243
[6]A Thom, G Sartory, P Johren. Comparison between one-session psychological treatment and benzodiazepine in dentalphobia [J], J Consult Clin Psychol,2000,68(3)：378-387
[7]高杰，刘洪臣，王成龙. 牙科畏惧症***过程中的人文关怀[J],牙体牙髓牙周病学杂志，2006,16（10）：600-602
[8]郑志慧，邓秋容.颅内肿瘤患者术前焦虑状态及相关因素的调查分析[J],现代心理，2006,17（12）：1576-1577
[9]何志昂 ，汤盛饮.手术焦虑与心理护理[J]，中华护理杂志，1996,31（7）：421
[10]齐艳梅.局麻拔牙镇痛不全和晕厥的心理探讨[J],中国民康医药，2007,19（5）：392
[11]方园.儿童期牙科畏惧症的预防***及其研究进展[J]，现代口腔医学杂志，2007,21（2）：2067
[12]长虹，丛中.临床心理***学[M],北京：人民***医出版社，2001：577
转载请注明出处学文网 » 心理干预在成人牙科畏惧症拔牙术中的临床评价