学文网摘要：目的：比较两种低温灭菌方法，为腹腔器械临床使用选择最佳的灭菌方法。方法： 对过氧化氢等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器的灭菌时间、经济成本、环保和操作者满意度等方面进行比较选择。结果： 环氧乙烷灭菌穿透性强，监测手段完善，成本低，但灭菌时间长，有一定的毒性；过氧化氢等离子灭菌为新兴灭菌方法，速度快，不残留毒性物质，环保，但穿透性弱，灭菌范围窄。结论： 环氧乙烷灭菌适合于器械使用周期长，危险性情度高的物品的灭菌；过氧化氢等离子灭菌适合于紧急、连台手术，危险性情度低的物品的灭菌。
关键词：低温灭菌; 环氧乙烷灭菌器; 过氧化氢灭菌器; 供应室物品
Abstract:Objective: To select the best sterilization method for clinical usage of celiac instrument by comparing of two kinds of low temperature sterilization methods.Methods: Compare and select from sterilization time, economical cost, environmental protection as well as operator satisfaction of both ethylene oxide sterilizer and hydrogen peroxide plasma sterilizer.Results: Ethylene oxide sterilization has the characteristics of strong permeability, perfect detection means and low cost, however, it requires a long sterilization time and also contains certain toxicity; By comparison, hydrogen peroxide plasma sterilization is a new method which has the advantages of fast speed, toxic substances residue-free and environmental-friendly, but it penetrates weakly and sterilizes in narrow range.Conclusion: Ethylene oxide sterilizer is suitable for the long using-period and high-risk sterilization, while hydrogen peroxide plasma sterilizer can be used in emergency continuous operations and low-risk sterilization.
Key words: low temperature sterilization; ethylene oxide sterilizer; hydrogen peroxide sterilizer; supply room’s articles
【中***分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0026-02
随着医疗卫生事业的迅速发展，各种尖端、复杂的医疗技术已广泛开展，也相应地产生了以之相配套的各种手术器械，因此出现了手术器械多样化、精细化，传统的压力蒸汽灭菌方法已不能完全覆盖各类医疗器械的灭菌[1]，甚至有些器械不能采用高温高压灭菌，如各种内窥镜、呼吸机管路器、高分子化学物器械等，为了解决这一问题，达到能保护器械，减少损害，控制医疗成本，各种低温灭菌方法逐渐产生，并成为医院必备的灭菌方法之一[2]。但环氧乙烷灭菌与等离子灭菌各有其自身的优势，也有其局限性，因此，在各类医疗器械灭菌时选择相匹配的低温灭菌方法尤为重要，应合理分配医疗资源[3].现将我院采用两种低温灭菌方法进行医疗器械灭菌，结合临床使用的情况，总结如下。
1 材料与方法
1.1 材料:所有消毒供应室集中处理的重复使用的畏湿、畏热的物品器械，包括显微外科器械、各类内镜、呼吸管路器等。凯思普低温等离子灭菌器，有效灭菌容积120L，灭菌温度48℃，灭菌剂：60%过氧化氢，灭菌时间：加强模式69分钟；标准模式59分钟；快速模式43分钟。环氧乙烷灭菌器，有效灭菌容积300L，灭菌压力65MPA，灭菌温度55℃，灭菌时间5小时，整过灭菌运行过程需9-10小时，环氧乙烷灭菌包装材料为新华牌纸塑袋，3M化学指示卡及生物指示剂；等离子灭菌材料用凯思普医用无妨布、特卫强热封袋及生物指示剂。
1.2 方法:所有物品器械均按《消毒供应中心管理规范》要求进行清洗、消毒、包装。实验选择环氧乙烷灭菌腹腔镜100套，低温等离子灭菌腹腔镜50套，其中每套腹腔镜环氧乙烷灭菌包装2个纸塑袋，等离子灭菌包装2个特卫强热封袋，每个灭菌包放置一个化学指示剂，每个灭菌周期均进行生物监测（方法按规范要求进行），灭菌结束后，根据监测结果正确判断以评价其灭菌剂的穿透性，并进行灭菌时间、操作人员满意度、环保的比较，其中选择具有代表性的30cm×50cm大小的两种灭菌方法的灭菌包为例进行经济成本分析和比较。
2 结果
2.1 灭菌时间比较:环氧乙烷灭菌时间长，机器准备约1小时，灭菌维持时间5小时，排残需3小时，以去除环氧乙烷的残留，所以整个灭菌周期长，需9-10小时以上，故适用于面向全院所有科室、解决医院大部份普通日常不需急用物品的灭菌。低温等离子灭菌不需要解毒，所以灭菌速度快，时间需43-69分钟，故适用于紧急和连台手术时对手术器械的灭菌。
2.2 灭菌产物:环氧乙烷灭菌最终产物为环氧乙烷，有毒性，是可疑致癌物，灭菌后残留在物品表面，并可造成环境空气的污染，对患者和医务人员有害，所以应将室内空气的浓度控制在国家规定的标准之内，而且需要定期对周围环境进行检测，对工作人员进行查体与跟踪记录，操作人员需要做好防护。等离子灭菌最终产物为氧气和水，灭菌时可通过气体循环系统将杀死的微生物及残留物带走，不残留毒性物质，对环境无污染，对医务人员安全，极具安全性和环保性。
2.3 灭菌经济成本:环氧乙烷灭菌每锅可灭菌14套腹腔镜器械，需灭菌剂费用100.00元，生物检测费用为80.00元；低温等离子灭菌每锅可灭菌4套腹腔镜器械，需灭菌剂费用为80.00元，生物检测费用为200.00元，以一套腹腔镜灭菌为实验进行结果比较，见表1。
2.4 工作人员满意度比较:对全科12个经常操作环氧乙烷灭菌和等离子灭菌的工作人员进行问卷调查，从两者操作的安全性、灭菌范围、物品灭菌效果、操作方法、灭菌时间、器械保养、包装材料兼容性等七个方面进行，发卷12份，回收12份，统计结果见表2。
从以上表可以看出，环氧乙烷灭菌和低温等离子灭菌操作者对环氧乙烷灭菌的满意度高于过氧化氢等离子灭菌。
2.5 灭菌效果稳定性：以环氧乙烷灭菌100次，等离子灭菌80次中灭菌失败进行原因分析，评价两者灭菌效果的稳定性。环氧乙烷灭菌不能抽真空8次，占8%；不能排残3次，占3%；温度失控6次，占6%；失效率17%。过氧化氢等离子灭菌80次，其中温度过低15次，占18.7%；器械湿12次，占15%，器械摆放过密2次，占2.5%；失效率35.6%。可见环氧乙烷灭菌效果稳定性较低温等离子灭菌效果强。
3 讨论
3.1 消毒灭菌是医院医疗、护理质量控制的关键，压力蒸汽灭菌是使用最普遍最有效的灭菌方法，但随着医疗科学技术的快速发展，不同类型材质、复杂、精密的手术器械广泛应用于临床，为医疗科学的提高和病人的满意度提供了技术支持，其消毒灭菌的特点是不耐高温、高压、高湿，为了解决这一问题，更好地保护精密器械，减少损耗，各种低温灭菌方法逐渐产生并不断完善，如环氧乙烷灭菌和低温等离子灭菌，而且越来越普遍使用，甚至成为了医院不可少的灭菌方法之一，有着广泛的应用前景，是医院月前一段时期内最重要的灭菌方法。
3.2 环氧忆烷灭菌方法应用，环氧乙烷灭菌于20世纪50年代的应用于临床，其杀灭各种微生物的作用机制主要是烷基化作用，使微生物这些生物大分子失去活性，从而导致微生物死亡而达到灭菌作用，使其对医院可重复使用的物品进行灭菌，为医院新业务、新技术的开展提供保障，提高了医疗技术水平和护理质量[4]。它之所以被广范应用于临床，主要是由于①灭菌效果广泛，对所以微生物包括芽胞均有杀灭作用；②穿透性强，可深入复杂器械和狭长管腔内部，用其它低温灭菌方法很难达到灭菌效果，而环氧乙烷可克服统一问题，无管腔限制。③灭菌过程稳定，灭菌剂在灭菌过程中不自身衰减，不易受外界因素影响。④有完善的监测和质量控制系统，4小时可得出生物监测结果，确保单锅灭菌质量，从而有效地控制灭菌质量。⑤物品兼容性好，广泛适用于各类医疗器械的灭菌，器械材质限制效少，且无腐蚀性，对器械无损害，而且多种包装材料均可用于灭菌物品包装。⑥灭菌物品保存时间长，灭菌后的物品，如果为纸塑袋包装，密封性好，储存环境符合规范标准要求，灭菌有效期可达1-2年。⑦灭菌不足之处：灭菌后有毒残留，毒性大对人体有害，灭菌时间长，易燃易爆。所以环氧乙烷灭菌室应设单独的房间，而且通风良好，最好在下班后无人状太下进行灭菌工作。
3.3 过氧化氢等离子灭菌方法的应用：过氧化氢等离子灭菌是一种新的灭菌方法，它利用辉光放电产生等离子杀灭细菌，杀菌能力大而迅速[5]，开创了低温灭菌的新领域，代表着一种全新的灭菌技术，由于其灭菌进度快、无毒、环保而渐渐被人们广泛接受，其被渐渐推广应用，主要因具有： ①灭菌温度低，不需要高温，适合不耐高温高湿医疗用品的灭菌。②灭菌速度快。③不残留毒性物质和二次生成物。④最终分解产物为氧气和水，对环境无污染，对操作者安全。不足之处：①过氧化氢属于强氧化剂，对灭菌物品有伤害，特别是对金属，橡胶，塑料及活性离分了材料均有较强的腐蚀性。②穿透性弱，复杂器械难保证灭菌效果；管腔直径＜1mm及管道长度＞2m的器械，带有盲端的管腔不能用过氧化氢等离子灭菌[6]。③包装材料兼容性差，不能用可吸收材料，如纤维素、棉布、纸等包装物品灭菌。④经剂成本高，小型医院难以承受。
环氧乙烷灭菌和低温等离子灭菌是目前比较常用的两种低温灭菌方法，在灭菌领域里各有各的优势及局限性。消毒供应室作为医院内负责所有临床科室重复使用物品、器械清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应部门，必须正确选择灭菌方法，充分利用灭菌资源，确保灭菌质量，从节约人力、物力、财力等方面考虑，因此，在处理不耐高温、高湿物品、器械时，如何选择最佳低温灭菌方法，应从如下几个方面来考虑：①灭菌物品器械的材质。②穿透性，灭菌剂能否穿透包装材料和接触灭菌物品的所有表面。③对灭菌物品器械损伤性的大小。④灭菌可靠性，与物品兼容性。⑤完善的监测手段和质量控制系统。⑥经济成本。⑦对象化需求等。正确选择灭菌方法，才能确保灭菌质量，优化合理使用灭菌资源，使期发挥最大化效能，满足手术器械周转，降低医疗器械使用成本。
参考文献
[1] 黄靖雄. 环氧乙烷灭菌器［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1435-1439
[2] 蔡晓雯，谢洁等.过氧化氢等离子低温灭菌器与环氧乙烷低温灭菌器的应用比较［J］.护理实践与研究，2008，9（5）：78-79
[3] 李信春，王晓钟. 医院成本核算［M］.北京：人民***区出版社，2002
[4] 彭舒平，胥树萍.环氧乙烷灭菌器使用过程中的体会［J］.中华论文汇编，2009，9：821
[5] 陈万妹. 过氧化氢等离子体灭菌器用于腹腔镜消毒的临床应用评价［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（7）：970
[6] 梁翠云.过氧化氢等离子低温灭菌在消毒供应室的应用［J］.中国医药导报，2007，4（12）
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