学文网护士个人自查自纠报告篇1
原因分析：
1、社会因素的影响：在市场经济背景下，医院或医生在救死扶伤的同时，多多少少的受到利益驱动，为了追求经济利益，个别医生为了增加个人收入，过度检查，加上媒体对医院的负面报道，使得医患关系过度紧张，患者对医生信任度降低，对各种辅助检查有抵触心理。来到超声科后，对于接诊的护士自然会发泄不满情绪，如这时没有有效的沟通，即可引发医患纠纷。
2、科室间的协作不好：部分临床医生对超声检查了解不够，对于检查前的注意事项及检查目的没能提前告知患者及家属。如泌尿系及女性下腹检查需充盈膀胱。检查胆囊需禁食八小时以上等。患者来到超声科不能如期检查时，会把医生的过错转嫁到护士身上，而登记护士如果解释不到位或态度不好，医患纠纷就会一触即发。
3、超声科内部合作不好：在超声检查过程中，各医疗机构的条件、设备以及医务人员的技术水平等方面不尽相同，或是疾病发展处于不同时期，医生对同一疾病的诊断结果有差异，当遇到复查结果不完全相同时，患者心里会产生疑问，如果检查医生没能给患者解释清楚，解释工作就会落到发诊断报告的护士身上，当患者感觉解释不满意时，自然对检查结果产生怀疑，导致纠纷发生。
4、超声科护士自身素质不高：（1）接诊护士服务态度方面：由于每天工作量很大，面对患者的询问，个别接诊护士服务态度冷淡，说话简单生硬，解释不耐心，这些都会对患者产生不良刺激，激化医患矛盾，引发患者不满。某些接诊护士没有严格按照工作流程工作，出现姓名、性别、年龄、检查部位的登记错误，引发患者的延误检查或无效检查，甚至出现错误检查；（2）做文秘工作的护士工作不严谨：某些护士在书写报告时欠缺严谨的工作态度，如遇到检查医生检查时间较长时，护士等待期间会干一些无关工作的私事，如翻阅杂志、玩手机等，难免会听漏检查医生报告的数据与结果，导致出现左右错误，数据错误，诊断结果漏写等情况，而检查医生因工作量大，对检查报告审核不认真，错误报告就会流出，引起患者不满，容易发生医患纠纷；（3）操作技术不精：某些特殊检查和***需要护士的参与，如超声造影，需要护士做静脉穿刺，如果护士穿刺技术不精，穿刺失败会引起液体外渗，穿刺部位局部水肿，导致患者或家属不满。
防范措施：
1、倡导用心服务，提高服务质量 医疗投诉中最常见的原因是服务态度，据文献报道占41.7%[1]，其中对医师及护士服务态度的投诉远远高于其他工作人员。加强经常性思想道德教育，加大全员培训，尤其是沟通艺术的培训，加强内涵建设，提升服务质量，改进服务流程，使医务人员树立较高的职业道德和职业操守，时刻做到以人为本，设身处地为患者着想，关心和尊重患者的感受，争创“感动式服务”。
2、加强业务学习，提高技术水平 作为超声科的护士，不仅要懂得一般的临床知识，熟练掌握临床基本技能，如穿刺技术等，还要学会超声基本理论和超声***像的识别，同时对超声检查的基本要求更是要熟悉，否则，在工作过程中就会出现这样或那样的问题；针对这些要求，医院和科室要加强对护士的业务培训和考核，超声科护士在进入超声科工作前，要选择临床操作技能好的护士，进入超声科后，要进行3-6月的专业技能培训，使她们的基本技能和专业技能都达到一定水平，才能适应超声科工作。
3、健全规章制度，规范科室管理 医护人员由于工作性质，长期处于高度紧张，超负荷的工作状态，同时要面对各种压力和不理解，如果科室不给予医护人员更多的关心和理解，就会导致医患纠纷的发生，因此，医院和科室应健全各种规章制度，对出现的纠纷及时进行解决和处理，针对工作中出现的新情况，新问题，不断完善管理规定，同时规范工作流程和操作流程 ，严格奖惩制度，对投诉查证属实的人员严格按照医院管理规定进行处理。
4、加强医患沟通，构建和谐关系 护士平时注意培养良好的素质，衣着整齐，仪表大方，微笑服务，文明用语，给患者和家属留下良好的第一印象。定期对医务工作者定期培训，请外院及培训机构的专家展开培训，使之掌握好语言性和非语言性的沟通技巧，加强与患者的情感交流，换位思考，出现纠纷后要耐心倾听患者的叙述，适当让患者发泄心中的不满，然后再耐心解释，必要时向患者赔礼道歉。超声科医疗纠纷不仅仅是超声科相关，也与其它相关科室有关，特别是开取申请单的科室密切关系，医院应组织全院医护人员超声检查相关知识的培训，以减少科室之间的误解，减少医患纠纷.
5、出现医疗纠纷，及时妥善处理 患者投诉经过双方的沟通和交流，绝大多数都能理解和原谅，对待患者与家属的投诉，积极应对投诉，接诊投诉的护士要态度和蔼，解释详尽，及时了解情况及时解决，不能解决的要及时报告科主任，把患者的不满情绪缩小到萌芽状态。对科室不能处理的纠纷，医院相关管理部门应尽快介入，积极处理，对投诉的的内容进行调查核实，对查证属实的投诉及时进行处理，并及时将处理意见告知投诉人，向投诉人表明医院的态度和处罚决心，并征求改进的意见和建议。
医患纠纷是医疗实践的共生体，只要有医疗行为，医患纠纷就不可能完全避免【2】。随着现代化技术的发展，超声检查在临床医学上被广泛应用，并且越来越多，超声科的护士工作贯穿于患者检查的整个过程，超声科护士必须本着全心全意为患者服务的思想，牢记“对患者多一点同情，多一点耐心，多一份真诚”的科训，医疗过程中始终做到防微杜渐，才能减少或避免纠纷的发生。
参考文献：
护士个人自查自纠报告篇2
1急诊护理人员因素
1.1护理技术因素急诊护士专业知识、技术水平参差不齐，特别是低年资护士缺乏工作经验，抢救技术操作不熟练、应急能力差，缺乏预见性思维，在抢救时容易引起病人及家属的不满意，导致纠纷的发生。
1.2护患沟通欠缺急诊护患关系的特点是建立时间短、要求高、矛盾多，护士与病人沟通不充分，缺乏技巧，护士在日常工作中与病人缺乏沟通，只注重操作，态度冷淡，解释不到位，说话语气重、语调高，未充分考虑病人和家属的感受，易引发不满和投诉。聘用护士较多，基础理论知识不扎实，沟通能力差，与病人或家属沟通时缺乏技巧等易导致病人不满而发生医疗纠纷。
1.3护士法律意识淡薄，自我保护能力差，工作中易产生不满和纠纷。
1.4急诊护理人力资源不足由于人力不足且护理工作量大，护士每日在忙于操作，无时间与病人交流，也因工作量大易疲劳使差错及纠纷发生率增高。
2护理管理因素组织领导不得力，风险管理体系不健全，安全保障规章制度缺乏，各项规章制度落实不到位，如对护士培训制度缺乏，急救设备管理制度等落实不到位，都可引发护理风险。
3物质因素护理物品、设备质量的好坏直接关系到护理技术的正常发挥，影响护理效果，形成不安全因素。例如设备缺乏、急救器械准备不到位或故障等均会造成不安全。
4病人因素病人法律意识增强，媒体与社会舆论对医疗机构服务的宣教不够完善，使病人及家属对医护人员产生不信任感。另外“，120”送来的弃婴、无名氏、流浪汉等，滞留于急诊科，因其无家属及陪护，也增加了护理风险。
护理风险的识别
护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程，故实际上风险的识别是对风险的一个动态监测过程。风险识别主要是对急诊高危因素的识别。
1高危病人急诊病人中酗酒、***、“三无”病人和不配合***的病人易发生安全隐患，猝死病人是护理风险的高发人群。
2高危护士包括低年资护士、聘用护士、知识老化护士、情绪容易激动的护士和新毕业的护士及毕业前2~3个月的护生。
3高危时段在工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、节假日，易发生护理风险。
4急诊就诊环节和危重病人转运环节因为急诊就诊环节繁琐，挂号、交费、买药等一系列程序都需要家属来完成，而这时病人家属大多心情迫切，焦虑，如服务态度稍有欠缺，极易出现医患对立情绪而导致纠纷发生；危重病人在转运过程中如某个环节稍有疏忽，瞬间处理不当将直接威胁病人的生命，极易引起纠纷，是造成护理风险的重要因素。
防范对策
1健全护理风险管理制度，确保管理措施落实到位实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。在分析评估的基础上，找出高危环节、高危人群、高危时段，制订符合各单位实际规章制度和防范细则；并在实施过程中不断充实完善，从而增强护理人员的风险意识、提高医护质量、减少风险事件的发生。针对急诊科护理安全方面存在的薄弱环节，结合临床重新修订完善现行的护理规章制度，制订危重病人转接制度、急诊科与病房、急诊科与手术室的交接工作流程及交接登记本，规范护士管理转运重症病人的方法等。加大各环节的监督和督查，做到科内日常查，护士长随机查和节假日查房。
2强化护士职业素质教育，提高护理安全认识从提高护士职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想，克服只强调急诊忙，压力大，护理工作难做的不正确认识，变被动服务为主动服务，积极满足病人需求。采取各种形式、分层次组织护士反复学习有关法律法规知识，认清工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题，让每位护士通过参加学习及差错讨论会的感受，书写心得体会，从中吸取教训，强化意识，使之自觉遵守规章制度和常规。
3急救专业技能的培训香港管理局认为专业水平与能力是避免临故的基石。目前发达国家从事急诊急救工作的护士均须经专业培训，持证上岗，而我国从事急诊急救工作的绝大多数护士没有经过系统的急救理论知识和技能的培训，所以对急诊护士要进行专业化、规范化，分层次培训，熟练使用各种抢救仪器，掌握危急重症病人的急救技术。尽量缩短年轻护士的成熟期。另外，要加强急诊急救专科护士的培养。
4合理利用人力资源
4.1护士长应充分调动护士积极性，鼓励全科护士参与风险管理，在风险管理中充分发挥护理团队精神，激发每一位护士的创造性思维，以提高全科护士参与护理风险管理的积极性。
4.2护士长应根据出诊率及急诊病人就诊情况合理配置各班人力资源，设立24h值班制，科学合理地进行弹性排班。实行配班管理模式，24h持续提供急诊优质服务。并对护士实施分组管理，设立组长，组长负责本组护士护理技术指导，协助抢救、解决疑难、处理纠纷，发现问题及时解决、处理、记录、汇报，保障护理安全，提高护理质量及危重病人抢救成功率。
5建立新型的护患关系，提高病人满意度护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持，病人的求医动机和行为对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病***具有重要影响，加强护士的“慎独”修养，培养护士的“自律”意识非常重要。医学的每一点进步都包含了医务人员辛勤的劳动和汗水，也包含了病人为此付出的代价。建立良好的护患关系和护理风险预告制度，维护病人知情同意权，并实施签字认可制度，是使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高病人满意度。
6建立护患告知制度在目前医疗纠纷中，绝大多数纠纷不属于医疗过失而是部分民众对医疗风险认识不足、不承担的反映。医学是高科技、高难度、高风险的学科，在疾病诊治过程中存在着不确定或不可预测性，医护人员个人无法承担这种高风险因素的法律责任。风险管理强调的是将护理操作中高风险因素在护士和病人之间透明化，变“家长制”为“理解配合型”模式，受益的不仅是病人还有医护人员，达到双方无利的目的。医护人员必须履行告知义务，建立护理告知签字制。向病人或家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项、处理技巧，使他们明白各项操作、检查等护理工作均存在已知或未知的风险因素，让病人明白既然接受医疗服务，就有可能受到损害的风险。引导护士应用和蔼的态度、亲切的语言对病人及家属实施告知义务，是缓解矛盾、避免纠纷发生的重要途径。
7建立有效的护理差错、不良事件报告制度郭霞等对289名护理人员进行调查，发现不愿报告差错事故的原因中，有80.3%的护士回答害怕惩罚，说明惩罚性环境不利于风险管理。因为管理人员不可能时时在临床一线，而临床医生、护士最了解病人的病情变化，医疗安全隐患，但因为害怕汇报后的惩罚而不敢汇报，使一些本来可以避免的风险事件丢失纠正的机会。王秀芳等认为，护理差错不纳入护士绩效考核体系，并从系统的角度分析和防范护理差错的发生后，全院护士主动报告差错，没有隐瞒现象发生，这样有效的报告系统不仅增加了病人的安全，也为护理管理者提供了一个获得持续进行质量改进信息的有效途径。目前，本院实施护士主动报告护理不良事件，护理部采取非惩罚性措施进行讨论，这对本院医疗护理风险防范起到积极推动作用，有效降低了风险事件发生率。
存在问题及展望
1针对低年资护士、聘用护士多，基础理论知识浅薄及操作技能欠熟练、缺乏工作经验等问题，应从更新护理知识入手，通过在岗培训，由浅入深制订专科培训计划，由技术精、作风好的高年资护士亲自传帮带，传授工作经验；同时科室定时组织理论学习，并不定时抽查读书笔记；此外，科室可订阅各种护理杂志及通过网络组织学习，扩大护士思维的深度和广度，以培养护士敏锐的观察力和增强应急能力；对操作培训采取定时讲课示范，以分组的方式及一对一（即一名老护士负责一名新护士）的形式责任到人进行训练，加深及强化护士的抢救技能。在实施救治过程中，做到急而不慌、忙而不乱，防范护患纠纷的发生。
2针对护士沟通能力差的问题，采用讲课、示教、个案分析等形式对护士进行讲解、分析和纠正，并为护士搭建一个自我表现的平台，让其亲自授课，不断训练其表达能力，从而使护士的语言沟通能力快速提高。
护士个人自查自纠报告篇3
1过失及判断过失的标准
过失是指行为人应当预见或者能够预见自己行为可能发生危害社会，结果而没有预见，或虽然已经预见却轻信能够避免、以致危害结果发生，被预见或能够预见而没有预见。
2护士的五个义务
①应当遵守法律、法规和***规范措施
②在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救重危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。
③发现医嘱违反法律、法规或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构，负责医疗服务管理的人员报告。
④应当尊重、关心、爱护患者、保护患者的隐私。
⑤有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。
3护理工作中潜在的护理问题
护理工作中的疏忽大意，在临床工作中发生的机率比较高，多数是由于工作中不专心，不细致而发生的差错过失。
3.1疏忽大意与渎职
3.1.1院前急救疏忽大意
①呼救电话接听不详或出诊不及时没有详细询问病情、居住地点，导致物资准备不全、未及时赶到发生纠纷。
②途中观察病情不仔细、心脏骤停、液体外渗等
3.1.2院内疏忽大意
是指病人在院内过程中，由于护士不认真履行职责，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，如：
①不执行查对制度，打错针、发错药、输入血型错误、接错病人、手术物品遗留在病人体腔。
②护士违反操作规程，约束时造成病人肢体瘫痪、肢体受损，洗胃时一次灌注量过大，引起胃破裂。
③护士不认真履行职责，不认真巡视病房，病人病情恶化未及时发现、昏迷病人的坠床、烫伤、褥疮等意外发生。
④值班期间擅离岗位，造成危重病人抢救不及时等。
上述种种疏忽大意的行为，如出现后果，则为渎职，而渎职者需负行事责任。
3.2侵权行为
①对病人生命健康权利的侵犯：护士在执业过程中由于护理不当，技术不精湛或工作不负责任，给病人健康带来损害，甚至死亡等差错事故。
②侵犯病人的知情权: 病人作为一名特殊的消费者，有权了解所患疾病的***、护理方案，医务人员有义务将其告知病人，进行特殊***、护理时，一定要征得患者的同意并签字方可执行。
如病人不同意做某项检查或***，我们就必须尊重患者，但一点必须向家属交待清楚，并予签字。
③侵犯病人的隐私权: 护士在执业时违反保守秘密原则，违法窥探病人隐私或者利用职权非法搜身，擅自公开病人的健康资料，泄露病人的隐私，即为侵权行为。
3.3护理记录中潜在的法律问题。 护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正评价事实的关键的证据。
如护理记录字迹不清、随意涂改、回顾性记录、记录内容与医嘱不符、与医疗记录不符、护理措施和过程不全面、虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名等，都使护理记录失去真实性、完整性。一旦出现医疗纠纷，势必造成举证困难，甚至失败，也就是说虽然护士在护理活动中无过失，但由于护理记录缺陷，破坏了护理记录的法律凭证作用，在医疗纠纷中护士同样会承担不该承担的责任。
3.4执行医嘱的合法性。 医嘱是护士对病人实施***及护士的法律依据。所以，护士在执行医嘱时一定要严肃细致，认真执行三查七对，为了保护病人和自己，护士在执行医嘱时应注意以下几点：一是病人对医嘱提出疑问时，护士必须进行核实后再执行。二是原则上不执行口头医嘱和电话医嘱，在抢救病人时口头医嘱要复诵一遍并与医生核实后方可执行，并暂保留用过的安瓶，抢救结束后要及时补全医嘱。三是如果病人病情发生变化，应及时通知医生护士不要擅自扩大自己的职权，自作主张，给病人打针、发药，一定要按医嘱执行。
护士要严格科学的执行医嘱，不可无故拖延、更改或不执行医嘱。
3.5护生的法律责任。从法律角度讲，护生在专业教师或护士的指导或监督下，才能对病人实施护理。如果脱离专业护士或教师的监督指导，擅自行事并损害了病人的利益，护生应对自己的行为负法律责任。
4防范、对策
4.1加强法律知识的学习，强化法律概念。 长期以来护理人员一直处于医疗服务的主要地位。因此在实践中护士更多考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在法律问题，特别是面对新形势下“举证倒置”护士又感悟不深，极易引起法律纠纷，因此护士在执业中要强化法制观念认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、新《刑法》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》等其中与护理有关的内容，学法、懂法、守法，遵章守则，自觉用法律约束自己，维护法律的尊严，保护护患双方的合法权益。尽职尽责地为病人服务，确保护理安全。
4.2护理管理者应顺应新形势的要求，加强安全管理。 护理管理者要提高安全管理意识，提高护理工作规范化，常规化的操作制度和防范护理纠纷的能力，在临床护理技术操作、用药安全、感染控制、器械设备安全和环境安全等诸多方面，保证护理安全，同时严格护士执业注册资格，杜绝无证上岗。
强化管理建立健全质量控制网络系统，强化环节质量和终末质量控制，定期分析质量问题和安全隐患，并及时整改、评价。严格执行护理缺陷登记上报制度，同时积极采取补救措施，减轻或消除不良后果，必要时双方共同封存相关药品、器械、一次性医疗用品，保管好相关记录、检验报告，以备鉴定。护理部接到报告后，立即组织调查讨论，分析原因，进行定性、处理、整改。如不按规定报告或隐瞒者，发现后严肃处理。
4.3提高防风险能力
4.3.1履行告知业务。 医疗护理工作是高风险的职业，法律上承担高风险责任。尊重病人的合法权益尊重病人的隐私权，必要时遵守医疗保密制度，重视病人的知情同意权、选择权、平等享受医疗护理的权利及监督权。护士在做任何操作时，必须履行告知义务，在病人同意的情况下进行， 让病人明明白白接受医疗服务。护士应将每次操作的目的、风险因素告知病人和家属，特殊***、护理检查应征得病人的同意，若病人对操作不理解，提出质疑或有抵触时，应耐心解释，反复讲解，如病人仍不接受则要尊重病人的意见，同时以文字形式记录下来。
这既是尊重病人的权利，也是护士自我保护的需要。
4.3.2更新知识，主动接受继续教育。 随着医学的进步，新技术、新项目的引进与开展，以及护理职能的拓宽和护士角色的多元化，对护理人员专业能力的要求越来越高，护士要适应新形势下的职业需要，就不断评估自己专业能力和学习需求，使其具备合格的专业能力，才能保证护理工作的安全。
4.3.3严格遵守规章制度和技术操作规程 。严格执行服药、注射、输液、输血查对制度及手术病人的查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救和上报制度、护理查房制度和医嘱执行制度等，依法执业，持证上岗，规范护理行为；及时巡视病人，密切观察病情，切实明确分级护理内容；各种药品分类妥善保管，定位放置，经常检查有效期，抢救药品、物品、器械完好适用；限定口头医嘱的使用范围，对医嘱有疑问及时提出，切勿不懂装懂；遇到疑难问题及时请教汇报，不可越职和感情行事，不擅自处理。
4.3.4合理使用人力资源，分层授权工作。 管理者授权下属工作时，应根据下属的工作能力、职称资历层次授权。当本人对本项工作感到能力不足或准备不够时，她有权利有责任拒绝。同样，当病人要求超出自己所胜任工作的范围时，护士应当主动寻求他人帮助。
护士个人自查自纠报告篇4
随着医学与法律知识的普及，病人的维权意识和自我保护意识不断增强，医疗纠纷的发生呈上升趋势，护士如何在护理工作中严格执行国家的法律、法规和各项规章制度，规范自己的护理行为，履行自己的职责，是有效防范医疗纠纷的重要保证。本文结合***颁布实施的《护士条例》，就新时期护士如何规范护理行为，促进护士依法执业,有效防范医疗纠纷进行探讨。
1强化法制观念, 坚持依法执业
1.1护士必须是经过护理专业学习并取得护士执业证书的专业人员护士上岗前经过培训、理论和操作考试成绩合格后才能上岗,以保证护理质量。未经执业注册者,取得护士执业证书的人员，也不得从事护理执业活动。
1.2执业护士应依法执业执业护士除认真学习职业道德教育、医院规章制度、护理管理制度外, 还应着重学习与护理行为相关的《宪法》、《刑法》、《民法通则》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等有关内容，增强法律意识，并通过护理纠纷个案分析来增强自我保护意识。严格遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，认真履行岗位职责以及对患者、患者家属和社会的义务，理解和尊重病人的各项权益，懂得依法执业的重要性，做到知法、守法、用法，确保医疗护理安全。
2建立、健全及落实好各项规章制度
2.1加强制度管理不断完善各种工作和安全管理制度、应急处理程序和专科护理流程,细化并规范护理过程管理,持续质量改进，加强交接班制度、查对制度、分级护理制度、消毒隔离制度等核心制度的管理。
2.2制订各种护理应急预案如患者发生坠床或跌倒时、患者猝死时，发生化疗药液静脉外漏时、突然停电、火灾、重大公共突发事件时，能很快进入应对处理流程，并时时进行护理应急预案的演练。
2.3建立护理告知、签字制根据各科室不同特点,对做特殊护理操作、***或一些相关院内科室规定，如深静脉穿刺、拒绝翻身、患者外出或夜不归宿等，履行告知义务，向患者及家属解释清楚会导致的不良后果，做到知情同意，建立护理告知、签字制。
2.4严格执行护理操作规程、卫生行***法规及部门规章制度是维护护理工作有序进行、保障医疗护理安全的根本。在有章可循的基础上, 做到有章必循, 避免出现违法、违规行为。有些护士把本该属于自己的工作交给护工来做，如吸痰、口腔护理，更换引流瓶等，认识不到自己的违规行为，为患者的安全带来很多隐患。
2.5在落实规章制度的同时, 应增强证据保全意识疑是输液、输血、注射、用药等引起不良后果的, 医患双方应共同对现场实物进行封存, 并将残留液、输液瓶送检, 若患者及其家属不参与封存, 应请公证机关对封存过程予以公证, 以保障证据的法律效力[1]。
3加强业务学习，提高护理水平
《护士条例》中规定护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。因此，护士不仅要加强业务学习，不断积累工作经验，还要熟练掌握临床抢救、复苏技术，提高对急危重症患者的抢救能力和应急能力，同时要全面提高护士的专科护理技术水平,避免护士由于护理专科理论知识及技术不全面,当患者出现病情变化时未能做出正确评估，未及时报告处理，或对医疗设备使用能力的缺乏，使患者造成不良后果。
4执行医嘱
医嘱是医生根据患者病情需要而拟订的书面嘱咐，是护士对患者施行***及护理措施的依据，护士在执行医嘱时应注意。
4.1护士在执行医嘱时应严格“三查八对”注意医嘱的合理性及正确性，不能错误或机械地执行医嘱。《护士条例》规定，护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范的，应及时向开具医嘱的医生提出，必要时向该医生所在科室的负责人或者医疗机构负责医疗服务管理的人员报告。如果护士怀疑医嘱存在错误，护士有权力拒绝执行，并向医师提出质疑，如果遭到医师斥责或强制时，护士应向其所在科室负责人或医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告;反之，如果护士明知医嘱有错误仍然执行，护士将与医师共同承担所引起的法律责任。
4.2执行口头医嘱一般情况下，不执行医生的口头医嘱，在遇抢救急危患者时，执行口头医嘱时必须向医生复述一遍医嘱内容，方可执行，随后应注意督促医生及时补开医嘱。
4.3严禁违规行为严禁护士随意篡改医嘱、无故不执行医嘱、无医嘱擅自给患者用药做***等违规行为。
5增强服务意识
在护理工作中,护士往往仅注重执行医嘱，完成打针、发药的工作，忽视了主动观察患者病情变化、巡视病房和基础护理等工作;注重***性措施的落实，忽视了对患者的生活照顾、心理护理和康复指导;注重技术操作，忽视了与患者的沟通、交流，未能把“以病人为中心”的服务理念完全付诸行动[2]。护士应以医务人员的职业道德规范要求来履职尽责，尊重、关心、关爱每一位患者的生命与健康，紧紧围绕“一切为了病人，为了病人一切,为了一切病人”，变被动服务为主动服务，加强护患沟通，积极开展好一对一的健康教育，主动征求患者及家属的意见，改进工作中的不足，不断提高服务质量，为患者提供全程优质服务,以满足患者的健康需求。
6尊重患者的隐私权
患者在入院后，为了更好地实施整体护理，在入院进行护理评估时，患者为了早日康复，往往会将病史、既往史、家族史、个人习惯及嗜好等隐私和秘密告知医护人员,同时在住院期间，患者的一些检查结果、病情及***方案涉及当事人隐私的，护士有义务保护患者的隐私。就医者的隐私权受法律保护，不得随意泄露，护士应充分认识到随意泄露患者隐私对患者造成的不良影响或严重后果。
7规范护理文书
书写护理文书是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录，是***诊断和实施护理措施的科学依据，是处理和解决医疗纠纷、鉴定事故性质的重要法律依据，所以规范护理文书书写非常重要。
7.1护士书写护理文书原则应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，字迹清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
7.2护士之间不得代签名或代医生签名 如署名不实，当发生医疗纠纷，在法庭上一旦进行笔迹鉴定,将失去法律效力。
7.3护理病程记录单的书写记录要更具体、全面、客观、真实，不能凭空想象，随意记录，避免发生医疗纠纷时对护士举证不利。
7.4护士长加强护理记录书写质量的监控和管理使护理文书书写缺陷遏制在护理记录形成的过程中。 护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，承担着救死扶伤、保护生命、防治疾病、减轻痛苦的专业职责，随着社会经济的发展，医学技术的不断进步，人们对健康的要求越来越高，作为一名护理人员要有高度的职业责任感，用自己的专业知识、技术和爱心，勤奋工作,树立良好的职业形象，规范护理行为，坚持依法执业, 增强服务意识和自我保护意识，防范医疗纠纷，建立良好的护患关系，营造一个和谐的就医环境，以满足患者的健康需求。
【参考文献】
护士个人自查自纠报告篇5
1 护理工作中存在的风险因素
1.1 病人因素所致风险：病人在就医过程中，对自己的病情、检查、用药、***费用、护理等都希望清楚明白，达到理想的***效果。基层医院在实行新型农村合作医疗制度以来，高龄、危重病人特别多，病人个体差异大，不可控因素多，如达不到要求不理解，病人家属就，容易引起纠纷。如我院普外科曾有一例高龄糖尿病合并胆石症患者，因住院时间长，手术后切口不能一期愈合，医疗费用高而引发纠纷。纠纷的起因是家属发现护士在更换输液瓶次时未填写输液卡，认定是护士少给病人输液而造成切口不愈合的。若病人有冒险行为或采取不合作的态度，则护理风险更大。如我院外科系统病房，经常碰到打架、酒后外伤后急诊来院的病人，有为其清创缝合后不交费扬长而去的，有持刀闯入手术室威逼医生清创救治的，有因抢救无效病人死亡打骂医护人员的，有因到院后无处发泄而砸坏医院门窗、物品的。医护人员对上述情况表现出惧怕和无奈。特别是经常值夜班的护士，也有部分护士因惧怕上述情况而要求医院调离其他科室的。另有个别家庭条件好的患者，因医院条件差，晚上不在医院住宿，手术的前一天晚上不请假外出，影响术前访视及术前准备。有2例病人私自外宿发热，1例进食而延误手术发生争执。
1.2 护士因素所致的风险
1.2.1 服务态度 护理人员工作不讲方法，说话不谨慎，不注意技巧。如在晨护时，护士因时间紧、任务大而生硬地催促病人及家属整理物品、床铺等，引起家属的不满和不配合，甚至纠纷。
1.2.2 工作责任心不强，缺乏安全意识未严格执行规章制度，护士安全意识淡漠，缺乏自我约束能力和慎独精神，工作责任心不强，在护理操作中***省事、方便、违犯操作规程，不执行三查七对，对病人不关心，对病情发展缺乏预见性、主动性、工作马虎、不负责任而引发护患纠纷。如个别夜班护士对危重病人的病情变化不能及时发现和及时处理，对新入院病人输液时不认真填写输液卡，输液瓶上字迹不清或不写病人名字和所加药物及剂量，使病人或家属产生疑问和不信任感，为纠纷发生留下了隐患。
1.2.3 护士与患者及家属缺乏有效沟通 由于临床一线护理工作繁忙、琐碎、工作量大、护士往往忙于***与护理，而忽视了病人的心理需求和情感需求，在与病人交谈时缺乏预见性，有些事项交待不清楚，忽视病人知情同意权，对病人及家属提出的疑问不能耐心、细致的给予解释，而是敷衍。病人在不情愿或不知情的情况下被动接受***，或是对病人及家属提出的不合理要求不加理睬，造成病人及家属的不理解而诱发纠纷。
1.2.4 护士业务素质低，法制观念不强，少数低学历、高龄及新招聘护士，对各种技术操作及仪器的使用不熟练，经验不足或协作技术技能不高而对患者安全构成威胁[1]。这部分人在工作中对新知识、新技术、法规法律相关知识学习不重视、不积极，对一切规章制度没有引起足够的重视。特别是对急危重病人的抢救、观察、护理病情告知等不到位，不自觉地损害了患者的利益。
1.2.5 护理记录不规范，《医疗事故处理条例》中规定患者有权获得记录其客观疾病状况及相关的病历资料。包括体温单、医嘱单，特护记录单和入院评估单。而护理记录单各专业科室缺乏书写的规范标准，加上个别护士在书写时不认真巡视病房及观察病情，凭主观臆断，记录不真实、不具体，不使用量化指标记录客观资料，甚至病情记录前后不呼应，医护记录不相符等。
2 防范措施
2.1 改善服务态度，提高护理质量：首先护士要增强主动服务意识，牢固树立“以人为本、以病人为中心”的服务思想。其次，提高服务效率，改善服务态度，恰当文明，礼貌用语，让病人在入院的最短时间内体验到最好、最全面的优质服务。包括主动介绍科室情况、住院须知、主管大夫、护士等，对病人及家属提出的问题及时解答，和病人初步建立较好的护患关系。
2.2 加强业务培训，提高职业风险意识：护理风险存在于护理工作的各个环节，随着医疗技术突飞猛进，要求护士必须不断学习和掌握新技术，不断提高业务理论与操作水平。工作中必须严格执行各项规章制（下转第53页）（上接第56页）度，严格按照各项操作规程要求工作，以崇高的护理道德、高度的责任心、扎实的基本知识和精湛的操作技术，专心致志完成各项护理工作，使病人得到最大的身心满足，避免医疗纠纷的发生。
2.3 树立良好职业道德，加强有效护患沟通：护理工作有赖于病人及家属的密切配合和支持。因此，在护理工作中，每一位护士都应掌握熟练的沟通技巧和语言艺术，用通俗、清析、符合个性化的语言进行健康教育和卫生宣教。认真听取病人及家属的合理化意见，从而了解患者的心理活动及要求，采取有效的沟通，合理实施有效的护理计划和措施，使患者心情舒畅，配合***和护理，早日康复。在抢救危重患者时，更要耐心、细致、严肃认真不能疏忽任何一个环节，在抢救的同时，要及时地履行告知义务，告知时对患者及家属要态度和蔼、语气温和，避免恶性刺激性语言。对抢救患者所实施的一切检查、诊治措施都应尽可能地征得患者和家属的同意，使他们了解医护人员所采取诊疗措施的目的、效果和可能出现的问题，以便最大限度地防范医疗纠纷的发生。
2.4 加强业务及法律知识的学习、提高业务技能、强化法制观念，增强自我保护意识。科室组织业务学习和法律知识学习，组织护理查房、技术操作示范，利用晨交班时到病房针对具体情况提业相关的护理问题及护理措施。强调护士在对患者实施护理措施时要尊重患者的知情同意权，并且要有证可循，记录完善。运用法律法规知识，增强风险意识，规避职业风险，确保病人和护士自身安全。
2.5 强化证据意识，完善各项护理记录：护理记录是患者病情和护理过程的真实写照，也是判断护理纠纷性质、责任的法律依据。护士做好护理记录，不仅是自己工作的需要，也是衡量护理质量高低的标准。特别是在抢救急危重患者时，易发生争议和纠纷，所以护理记录单要客观、真实、准确地记录患者初始的生命体征和状态，抢救过程中所采取的一切措施及效果，签好名。养成实事求是、遵纪守法、以患者安全为第一的行为习惯，以优质的服务态度，精湛的护理技术为患者提供全程的优质服务。
护士个人自查自纠报告篇6
管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外；护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。
1.1关心和尊重护士现儿科患者大多是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩通常几个家属围着，对头皮静脉穿刺要求高，护士若不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂；且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作重要承担很大的心里压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；生活上多提供帮助，关心体贴，使其感到集体的温暖，安心在儿科工作。
1.2建立良好的护患关系护理过程实际上也是护士对病人的管理过程，而管理过程一个重要的问题就是护患关系，我们不但要把“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对病人的护理服务中，而且要在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与病人的交流沟通，了解和满足病人的需要，为病人提供人性化的护理服务。工作中会安排2位责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、***与护理，要求做到热情接诊，健康宣教全面，***护理及时；并实行弹性排班，倒班人员新老搭配，保证***护理工作，减少护患矛盾。
1.3加强医护合作创造良好工作氛围儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和摩擦。当遇到一些问题时，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，若责任在医生应不卑不亢地给予解决，护士切忌同医生发生正面冲突[1]。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
1.4护士长要树立自身的威信护士长要有良好的品德；要以身作则，高标准要求自己，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做；要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识；还要正确用人，平易近人[2]。
2.灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”，护士做到不推诿，有问题马上解决。
2.2根据儿科特点创造人性化环境，为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境，可在病房贴上一些卡通***片，在走廊张贴配有卡通***画的育儿知识，病房内又温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。
2.3严格控制交叉感染让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。科室由过去的被动应付检查变为现在主动迎接检查，采取日提醒、周提醒、月检查等方法，严格做到各项消毒处理，防止交叉感染的发生。
2.4加强病区经济管理儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点，一直存在光干活不收费现象。针对这一情况，专门规定睡出治病人谁负责收费，并有白班办公护士座椅查对，防止有遗漏。儿科耗材大盈利小，所以一定要做好增收节支，严抓经济管理。
3.正确对待护理纠纷
3.1儿科护理纠纷的原因（1）采血输液没有做到“一针见血”。（2）头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出（3）工作不到位，遗漏液体；（4）拔针后压迫不好而出血；（5）患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿，水泡；（6）护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；（7）病人多，***，护理不及时；（8）各种处置、操作未告知家属目的，注意事项。（9）解释不耐烦、态度生硬；
3.2纠纷的防范措施（1）加强“三基”训练，提高自身技术水平；（2）实行弹性排班（3）强化法律意识，进行责任教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己（4）严格执行查对制度（5）严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；（6）执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，及时向领导汇报，并将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。
3.3护士长的应对策路护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时阻断其恶性发展。对待纠纷做到三宜三不宜，即宜见不宜避，宜劝不宜激，易散不易聚；其次要临危不乱处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情的接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来，若确实是我们工作不到要向家属赔礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的解决方法。
参考文献
护士个人自查自纠报告篇7
【关键词】胸脑外科;护理纠纷;防范对策
【中***分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0416-01
随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条例》的实施，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高［1］。护理人员如在工作中稍有粗心大意或违反操作就会导致护理差错的发生，造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷。尤其在胸脑外科，由于患者具有疾病变化快、病种复杂的特点，使其护理更具有特殊性。因此，如何对胸脑外科护理安全进行较全面的分析和把握，有效提高护理安全的防范对策，从而减少不必要的护患纠纷，是胸脑外科护理管理者需要探讨的问题。
1.常见护理纠纷的原因分析
1.1侵犯病人合法权益: 脑外科病人绝大多数是需手术的病人，病情危重且意识不清，各种***及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷。如病人意识模糊躁动需使用约束带固定但事先未告知家属；进行深静脉留置在没有告诉病人及家属留置套管针的目的、用途就给予穿刺留置等。
1.2责任心不强:个别护士责任心不强，工作态度不严肃，工作中不严格执行规章制度和操作规程，违反消毒隔离和无菌技术操作程序，而致打错针、发错药，巡视病房不及时。对病情变化观察不仔细,导致不良后果而引起纠纷，如危重病人床头交接班仓促，“三查七对”不仔细，医嘱查对不认真；护士习惯于按医嘱被动工作，被动应急病人需求，侧重完成技术操作性工作，而忽视了病情观察等工作，对病情变化缺乏预见性，是引发纠纷发生的主要原因。
1.3 法律意识不强:病历是重要的法律性文件,护理记录是病历中不可缺少的一部分,是证明护理过程具有法律依据的护理文书。个别护士的法律意识不强,只重操作不重记录,对病情稳定者记录过于简单,一旦病人病情急剧恶变,缺乏详细的原始资料;抢救危重病人时,护理记录常等抢救结束后凭印象采用回顾性补记的方式记录,造成病情的描述及抢救过程记录先后顺序紊乱,医生与护士的记录存在时间差异无法贯通,而补记录会增加护理记录的难度引起笔误增多,经常需要修改,使家属对抢救过程的真实性产生怀疑而引起护理纠纷［2］。如当病人突发脑疝，不仅要记录几时几分发生病情变化及如何抢救，还应写明几时几分医生到场，如记录不详或不一致，就容易引起纠纷。
1.4 专业技能不熟练:个别年轻护士缺乏实际操作经验,单独执行操作时出现偏漏,如采血、输液不能一针见血;对一些医疗器械如多参数监护仪、负压吸引仪、引流管的护理、呼吸机、微量泵等不能熟练使用,造成抢救时手忙脚乱,引起患者及家属不满。如吸痰护理操作中出现意外;雾化过程中出现患者过度憋气，SPO2下降;因为引流管道过多影响患者翻身出现压疮都会引起护理纠纷。
1.5 病房管理不到位:我科住院病人多、环境拥挤、由于少数民族患者的风俗习惯造成陪护人员较多的现象，使病房环境噪声大、不安静，尤其在夜间***操作时易影响病人睡眠,使病人对环境因素产生不满。而且,病人对医院的护理规章制度不理解、对医院饮食不满意、做检查等待时间长等因素均可能造成纠纷。
1.6健康宣教不到位:健康宣教应始终贯穿整个住院过程，但临床上护理人员工作量大，常忽视对病人的健康教育，对健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脑出血病人没有告知绝对卧床休息的原因，造成病人自行起床，导致再出血的发生；对伴多发肋骨骨折的病人，没有告知制动的原因，病人剧烈活动，导致病情加重，出现严重血气胸。
2.防范对策
2.1 做好护理安全防范措施，加强风险监控: 科室成立护理质量管理小组，对护理病人每个环节进行质量控制和风险监护。重点检查医嘱查对制度、急救物品药品管理、基础护理落实、操作规程执行和突发事件的处理方法及安全防范措施的落实情况。对气管切开病人无菌操作的同时应加强气道管理；对躁动意识不清病人常规约束带使用的同时注意肢体末端血运的观察。针对检查中存在的风险或已经出现的问题，利用晨会进行分析，提出整改，及时消除及处理各种医疗安全隐患。
2.2 增强护理人员法律意识，提高护理风险的防范能力: 组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》，通过学习，使护士明确护患双方的责、权、利，在为病人操作时，应考虑病人的知情权，明确告知各种操作目的意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利［3］。
2.3加强业务培训、提高护士综合素质: 专业知识与相关知识掌握得越广,护士的综合素质越高,就能更多地看到问题的本质,看到事物的内在和全局。笔者从事胸脑外科护理工作20年余,越来越感到临床经验丰富、素质高、能力强的护士, 护理纠纷的发生明显减少。因此,要加强新上岗护士的业务培训, 学习胸脑外科的专科护理知识，掌握呼吸机、心电监护仪、吸痰机等仪器的使用。做到工作中井井有条,抢救患者时忙而不乱，鼓励护士参加各种继续医学教育,不断提高专科护理水平。
2.4 加强病区环境安全管理 :对于危重患者，尽量调至易于观察、接近护士站的病室或急救室内；对于少数民族患者可以让同民族的护理人员进行相应的病房管理制度的宣教，已达到病人及家属的理解及配合，减少陪护和探视人员，保证病房环境的安静，有利于病人的休息。
2.5加强护患沟通，提高抗风险能力 :风险管理制度中的每一个项目都涵盖了三个基本内容，即操作的目的、操作过程中可能发生的问题和注意事项［4］。护士应详细介绍入院须知，健康指导，正确指导留取标本方法，应将每项操作的目的、风险因素告知患者的家属，特殊***，护理，检查后征得患者的同意，必要时履行签字手续。采取多种方法防范护患纠纷，如对存有安全隐患的地方设置标志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。开胸手术患者应加强翻身，妥善固定引流管，防止压疮发生。加强护士夜间慎独，杜绝执行口头医嘱情况。食管癌根治术后的患者应详细告知遵守流质、少渣半流质、半流质循序渐进饮食计划的重要性。建立良好的护患关系，维护患者的隐私权和知情同意权，从患者角度出发，提高患者满意度。
3.结果
胸脑外科疾病具有病情变化快，预见性差，死亡率高的特点，为了保证护理安全，只有从护理人员自身做起，提高人员的综合素质，加强护理安全管理;强化法律意识，规范护理记录等，才能有效地防止纠纷的发生
参考文献
［1］唐玉平，熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范［J］.护理研究，2006，20（6）：1473.
［2］凌晓莉.心内科护理纠纷及对应措施探析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(19):2424.
护士个人自查自纠报告篇8
作者简介:梁爱琴(1977.6-),女,专科,护士,主管护师。
【摘要】目的:探讨神经内科护理纠纷的原因并提出相应的预防对策。方法:总结和分析神经内科发生的护理纠纷的原因,并制定相应的预防措施。结果:通过主动服务,措施得力,将神经内科护理纠纷消灭在萌芽状态。结论:规范工作程序及规章制度,强化法律意识和服务意识,加强责任心,树立主动服务的理念,掌握沟通技巧,是减少护理纠纷发生的有效措施。
【关键词】神经内科;纠纷;原因;预防;对策
随着社会的进步,法律制度的健全完善和普及,人们的法律观念和维权意识不断增强,近年来,医疗护理纠纷呈明显上升趋势,是困扰整个卫生系统非常棘手的大问题。我院是一所三级甲等综合医院,神经内科病人居高不下,收治的病人以脑卒中为多数,其特点是以老年为主并伴有不同程度的意识障碍,感觉运动障碍或精神障碍,合并症多,住院时间长,预后不佳,致残率高等。这类病人住院期间极易发生护理纠纷。因此,采取积极的措施预防这些纠纷是十分重要的。现将我科近年来发生的护理纠纷原因进行分析并提出相应的预防对策。
1 纠纷原因
1.1 与护理人员相关的原因
1.1.1 护士法律意识淡薄:虽然《医疗事故处理条例》、《护士条例》等相继出台,可是打破了常规理论,以往出现法律纠纷时,原则上谁主张谁举证,可是对医疗纠纷、医疗差错事故却采取的是举证倒置的原则,这对护理人员法律意识提出了更高的要求,然而护士对此并不十分重视,导致护理人员的自我保护意识淡薄与患者的法律意识明显提高不成正比,从而产生纠纷。
1.1.2 工作责任心不强:由于护理工作量大,个别护士工作中不安心、不积极,服务意识不强,缺乏慎独精神。不严格遵守操作规程和规章制度,尤其是工作量大时,抱着侥幸心理,为***快***省事而产生一些不良后果。如输液时为了尽快输完,打完点滴后不严格控制滴数,导致原有心肺功能不良的病人出现肺水肿、心衰等。使用双腔输液管时 不加强巡视,让家属自己调节第二瓶液体活塞等,结果造成空气进入输液管下段,甚至不及时发现输入体内造成空气栓塞,从而产生护理纠纷。
1.1.3 缺乏有效的沟通:由于神经内科病人精神意识方面缺陷,病人对***护理的理解能力较差,如果护理人员告知的语言过于简洁,术语化,病人不能理解造成纠纷。另外,病人病情复杂变化快,抢救多。护理人员工作繁忙,来不及与患者家属进行有效的沟通与交流,短时间内不能满足患者的要求,从而引起矛盾和纠纷。
1.1.4 护理文件书写不规范,护理记录不及时准确。工作繁忙时只注重临床工作,却忽视了详细记录,以及抢救时,执行口头医嘱来不及记录,事后靠回忆式记录,难免有漏记及书写不全等情况,有时医护沟通不畅,造成医护文书书写不一致,一旦发生医疗纠纷,唯一的重要证据就是病历,结果造成不必要的麻烦。
1.1.5 护理操作技术水平较低:个别地低年资护士技术操作不熟练,尤其是静脉穿刺技术不过硬,导致静脉用药延迟,增加病人痛苦,引起患者及家属不满,特别是遇到抢救时,因技术不熟练,心理素质差,抢救时不知所措,影响患者救治而产生纠纷。
1.1.6 医疗费用方面:因神经科病人用药、各种***较多,且医嘱更改较频繁,如果计费人员没及时发现更改的医嘱造成计费错误,造成病人及家属的误解以为多收费,从而引起纠纷。
1.2 与患者相关原因
1.2.1 自我保护意识及价值观提高,随着人们的医学科学知识的普及,患者及家属对医疗护理活动中出现的问题及现象都希望有个明确的解释。若医护人员正忙于其他的工作,不耐心解释,就会增加患者及家属的不满情绪引起纠纷。
1.2.2 患者本身不配合,不遵守医院的规章制度,不执行医护人员的***、护理方案,不配合合理检查,擅自离院,以致不能得到有效的***,以及发生意外等产生纠纷。
1.2.3 不切实际的期望:患者及家属对疾病的转轨没有正确的认识,对医护人员报有过高的期望,事与愿违时,情绪激动产生纠纷。
2 防范对策
2.1 建立健全各种规章制度,并严格执行规章制度,如:三查七对制度、交接班制度、告知制度等,都是保证患者医疗护理安全行之有效的措施。输液时一定要按医嘱核对滴速,输液中加强巡视,输液完及时拔针。入院时做好入院宣教和陪伴制度,住院期间造好健康宣教。加强主动服务意识,做到手勤、眼勤 、腿勤和嘴勤。
2.2 加强护士法律知识培训,强化风险意识,加强法律知识学习,充分了解护士的权利和义务,同时明确患者的权利和义务,在任何时候都注意患者的知情权、隐私权、选择权,处理问题沉着、冷静,遇到纠纷或异议时,应及时保留证据。
2.3 加强护患沟通,充分利用晨间护理、入院宣教、健康教育以及各种检查***前与患者和家属进行有效的沟通与告知,耐心解释病人提出的一些问题。进行各种操作时要告知操作的目的、注意事项以及配合方法,取得病人的配合,一些侵入性的操作及特殊检查***在病人及家属理解知情的基础上须签字为证。对待患者要使用礼貌用语及规范化语言。护士做到“请、对不起”当头,当遇到有急救患者,又有一般患者需要处理时,要坦诚相告“ 现在有抢救病人,请您在床上稍等一会,稍后我会主动找您为您***”这样病人即能取得病人的理解又不会影响危重患者的抢救。对于年轻护士说话生硬,不善于沟通的问题,采取用实际事例和老护士言传身教的方法,使他们不断提高与人沟通的能力。
2.4 加强护士业务培训,提高护理技术水平,合理安培人力资源,排班时采用老中青搭配的原则,保证每班都有一名老护士,遇到危重抢救病人或是穿刺困难的病人,老护士冲锋在前,年轻护士要积极配合,共同完成工作。
2.5 规范护理文件书写等,护理文件书写是护理工作质量、工作态度及专业水平的客观反映,也是护士的基本功。护士应重视病历书写,要求及时、准确、真实、完善。抢救中执行口头医嘱时一定要复述医嘱两遍并用备用纸简明注明用药时间剂量,用过的安瓿和药物空瓶不要丢弃,抢救完毕须再次核对用药,抢救殊病情变化,患者的生命体征一并简要描述,作为事后书写病历的依据,避免医护文书不一致。
2.6 合理正确收费:由于神经内科病人病情危重所产生的费用较多,收费人员应深入病房查看病人的各种***,及时处理更改的医嘱,同时各班人员为病人做***所产生的费用一定要有登记,以便收费和病人及家属查费,发放清单时要耐心解释所发生的费用,取得家属的理解。
护士个人自查自纠报告篇9
【关键词】护患纠纷 原因 防范
中***分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-292-02
【Abstract】health care is an important part of health, disease prevention, treatment and rehabilitation plays an important role. In recent years, the rights of patients and their families increasing awareness of the nursing staff of professional ethics, technical standards, quality of service requirements are also increasing. Continue to occur in clinical work, care one way or another dispute, not only affects the image of the nursing team, to some extent also affected the hospital's reputation. This article will specifically explore the causes of nursing disputes, and made a number of measures to avoid nursing disputes, thus contributing to the completion of the hospital a lot better care of rescue work.
【Key words】nursing disputes; causes; prevention
1 护患纠纷产生的原因
1.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄 护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。例如，在床头交班时没有顾及病人是否愿意而随意暴露病人的躯体，有的把病人的隐私在不适宜的场合谈论，这就侵犯了病人隐私权和保密权。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。
1.2工作责任心不强护理是一项琐碎的工作，直接面对病人，如果工作稍有松懈或漫不经心，或谈天说笑，都会引起病人和家属的不满意和怀疑。如有些护士工作繁忙时。容易产生焦虑和烦躁，当病人有疑问时，表现出不屑一顾的神情，致使病人和家属的反感，在情绪上与护士对立。当个别病人的要求没有得到满足时，护士没有及时解释其原因。同时有一些护理人员执行医嘱不严格，不遵照医嘱找借口拖延执行或对可疑医嘱不问清，执行医嘱及进行各种***前不认真进行“三查七对”。而凭经验、凭印象或带侥幸心理匆忙行事，造成用错药、计错量、抽错血标本等而导致纠纷。
1.3护理知识缺乏 很多护理人员理论知识的贫乏，当病人问及有关自己疾病的注意事项、饮食、用药等方面的知识时，不能正确全面回答病人，或者医护之间在同一问题的回答上是截然不同的观念，如某种手术后的病人在问及饮食方面时，医生不了解病情回答是可进流质，而管床护士的回答是4h禁食禁饮，却造成病人对护士的不信任。同时技术不过硬，操作不熟练，比如很多护理人员在小儿头皮穿刺和危急病人的抢救时，不能达到病人的要求。
1.4 缺乏沟通 在***过程中，护士与患者的沟通少，健康知识的宣传少，讲解较少，表情淡漠，语言简单生硬，对患者的沟通、疑问缺乏必要的解释，不能耐心听取患者的意见，以不屑一顾的态度对待，注意事项解释不清，往往使患者感到不满而引发纠纷。如胸、腰椎骨折患者不告知绝对卧硬板床的重要性，患者白行下床活动，肢体出现麻木，甚至导致瘫痪下肢骨折的患者未告知拐杖的使用方法及注意事项，患者过早下床或使用拐杖不当而出现伤肢的再次骨折等等。
1.5 医疗费用问题 由于公费医疗的改革，高新技术不断引迸、新特药的应用，使医疗费用同患者经济承受能力之问产生矛盾。患者对医疗费用问题很是敏感。如果收费项目不具体或费用偏高，每日清单未能及时体现当日费用，骨科手术***费用隔日才录入，患者不能信服，故要求查帐，如忽视不予解释或解释不耐烦、不到位，易刺激患者情绪，当患者欠款停药，护士向患者催款时，语言不当也极易引发冲突。
2 防范措施
2.1 重视安全教育，提高全体护理人员的安全意识必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，从而调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。
2.2 建立和健全护理安全质量管理要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题研究解决存在的问题，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重做出相应的处罚。
2.3 重视专业理论与技能操作的培训加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有培训前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念。
2.4 履行告知义务，掌握沟通技巧 护理人员要通过各种途径进行沟通技巧的培训，提高与患者之间沟通的主动性。沟通时要肯花时间学会察言观色多了解患者的心理，灵活掌握说话的分寸和艺术，避免信口开河。对有关患者病情、预后及详细***方案、手术方式、目的、医疗费用等由主管医生进行详细交代。静点结束前，护士应询问一下医师是否继续用药以避免重复注射而增加痛苦。护士每天参与医师的查房以便及时了解患者的最新***信息。对疾病的护理问题应予加强指导，避免产生不利后果。
护士个人自查自纠报告篇10
随着我国法律的日臻健全，人们运用法律保护自己的权益已成为一种趋势。法律观念和自我保护意识的日益加强，对医疗、护理安全提出了更高的要求。为了让医务人员充分认识自己的法律责任，有效避免法律风险，增进医护患之间的有效合作，从法律角度约束自己的行为，现将法律知识缺陷对医疗护理安全的影响综述如下。
医护患沟通中的法律因素
医疗方面：医学之父希波克拉底说过医生有三大法宝――语言、药物和手术刀。阐玉英等［1］报道医师的言行会以一定的方式影响患者的情绪状态，医师高超的谈话能力可以给患者增加信心、希望和力量。医护人员和患者及家属的良好沟通，是建立良好的和谐医患关系，减少或避免医疗纠纷的重要环节。陈凤霞［2］报道传统医学的概念中，医护人员与患者的关系仅仅是人与人之间的关系，而当今社会，医护人员的关系由个人关系变为社会关系，患者的***需要有一整套的规章制度和整个系统的正常运转来保障。但临床工作中，因沟通不畅引起的纠纷屡见不止。在很多医疗机构中由于种种原因医师与患者之间的沟通和理解显著不足，患者没有得到应有的尊重，医师则缺少倾听的姿态，医患交流时间短，交流方式呆板，信息沟通不充分［3］。医生对一些重要的检查、***仅简单告知，没有将其***方法、可能出现的并发症等向患者及家属做好解释工作，在病历上没有相应谈话或操作的文字内容，患者情况出现异常时会造成医疗纠纷［4］。高叶青［5］报道由于肿瘤患者疾病的特殊性，很多患者的家属都不愿意将患者的真实病情、***措施、医疗风险等如实告知患者，避免对患者产生不利后果。然而一旦告知，就有可能对患者产生不利后果，违背其家属的意愿，导致家属产生过激行为。因此，对如何执行这一规定所采取的方法还值得商榷。楼海舟等［6］报道加强与患者家属之间的沟通，可以要求患者家属参加医患之间的交流和讨论。王吉善［7］认为应提供真实信息以获得患者信任。
护理方面：护患沟通的几种常见情况有对护理专业技术解释不到位；委托非专业人员进行护理技术操作；护理风险告知不够；***不良反应交代不清。护患沟通障碍的法律风险有患方误会医疗护理行为，产生不必要的争议和纠纷；沟通不够影响护理效果，构成医疗事故；告知不到位构成侵权［8］。沟通障碍表现为交流信息量不足；责任心不强、专业技术不精湛；语言交流方式不恰当；护士不良情绪等［9］。孙玉英［10］报道部分护士对患者及家属提出的需求解决不够热心，对在***和护理过程的解释不够耐心，服务态度生硬。部分护士不注意自身修养，护理用语不恰当，沟通缺乏一定的技巧。曾选飞等［11］报道护士与患者之间以及护士与医生之间的交流对保障患者的健康非常重要。护士需要及时把患者的病情变化告诉医生，又要及时的执行医嘱，在这双向沟通过程中，护士需要耐心倾听患者的叙述，同时要细致地观察患者的病情变化心理反应。由于实际工作中患者及危重患者多，工作量大。但护理人员的配置不能满足患者的需求［12］。医护之间多忙于***和护理一些操作性的工作，彼此之间几乎没有沟通，加之护理人员严重缺编，大量的非技术性工作占用护士的大部分时间，护患之间沟通交流不及时。护理人员自我保护意识缺乏，导致言行上的不慎，说话无技巧做事不讲究方法，导致法律纠纷。
患者方面因素：随着社会经济的繁荣和人们生活质量的提高，患者的经济意识和法律意识逐步增强［13］。张蓉等［14］报道患者和家属维权过当滥用法律给予的权利以维护自身的生命权和健康权而提出一些不合理的要求。患者由于种种原因不能很好配合***与护理，如有的患者不遵守医院的规定擅自离院使***与护理不能正常进行［15］。对医疗期望值过高，对病情变化不了解，将情感发泄迁怒［16］。王大壮等［17］报道全国范围内医疗纠纷数量明显上升，但与医疗事故并不成比例，这反映医疗技术问题不是主要原因。当前卫生工作中存在的基本矛盾，是群众越来越高的卫生健康需求与医疗服务的供应严重不足之间的矛盾，并提出有些患者因为缺乏法律知识，通过“医闹”等不正当途径希望医院给于相应的赔偿。这必然会增加医疗机构的负担，所以提升患者方的法律意识也是当务之急。
病案中的法律因素
病案是医院和医护人员医疗行为过程的客观记录和文字见证，是临床医疗、教学、科研、法律等不可缺少的医学资料，是评价医疗质量的依据之一，也是处理医疗纠纷、医疗事故鉴定的重要根据［18］。王艳红等［19］报道护理记录体现护理措施的连续性和护理效果；体现医生与护士之间、护士与护士之间的工作职责与法律责任，同时又要有利于笔记，有利于事故处理部分对事故的调查分析，保护护士与患者的合法权益，有助于记录病情观察的实际结果，不对结果加以分析和评价，以体现记录的客观性。
医师的书写缺陷：苏***霞［20］报道病案首页填写主要缺陷有各级医师签名；科主任签名通常缺陷；基本信息不准确；出院主要诊断选择正确。余秀琴等［21］报道首页中的入院诊断往往错写成入院记录的初步诊断；主要诊断与次要诊断选择正确；主诉描述缺陷表现在以诊断代主诉或主诉与现病史不符的现象；对于“诊断”与“修正诊断”的问题，部分资历浅的医师概念模糊。吴兆雪［22］报道病案首页填写缺陷主要是不良习惯造成的，医护人员从思想上不重视首页的填写；进修生实习生及试用期医生没有经过严格的入科培训，对《病历书写规范》内容生疏，掌握不够，加之带教老师对他们书写的部分没有审查、修改随便签字了事，导致病案缺陷；三级医师负责制落实不到位；重操作轻记录也是导致病案出现缺陷的主要原因。陈有彩［23］报道病案质量中存在有医生的责任心和法律意识不强。重做轻写，未按时完成病案记录。实习生写记录未及时请带教老师审核签名。部分医生依赖心理，病案有病案室终末把关，未认识到病案在医疗保险、伤残鉴定及医疗纠纷和医疗事故评定中起法律依据的重要性。
护理记录的真实性、完整性、客观性和及时性缺陷：田丹生［24］报道护理记录中存在回忆性记录、虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名、代签名等，使护理记录失去了真实性和完整性。在护理实践中，由于对病历主观资料认识区分不清，记录中时常出现主客观判定混淆、客观判定主观否定、客观资料认为转化等情况，造成对护士的举证不力［25］。刘丽［26］报道中指出，护理记录缺乏真实性、及时性。在日常工作中，护士忙于处理各种医嘱及***护理，不能完全将病情变化、护理活动及时记录，常常是临下班时回顾性的将各时间段的病情及落实的护理进行补记，导致记录不及时，有时使关键的内容漏记。张玉兰等［18］报道护理记录有遗漏的现象。由于各方面的原因，护理记录常常不清楚，被遗漏，如体温单的点线描绘不清晰，护理记录中护理诊断不清等。长期以来护理人员只注重***，以为护理记录纯属是多余劳动，与医生的病历记录重复，有的护士干脆照抄医生的病程记录［27］。周晓等［28］报道，对护理记录书写不重视，重操作、轻书写是目前护理工作中存在的较为普遍的问题。在日常工作中，有的甚至存在抄袭现象，严重影响了护理记录的真实。部分护理记录过于简单，往往流于形式、不够完整。
医疗护理记录不相符：苏晓丽等［29］报道，主要是因医护之间沟通不够和医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。王兆明［30］报道医疗和护理是两个不同的学科，有着各自的体系，在临床医疗过程中两者是密不可分的，但是由于具体的工作内容不一致，在涉及患者隐私的时候，护士往往陷入两难的境地。李永莲等［31］报道医护记录不一致，存在护士收集的资料与医生的不同。表现在病情判断的差异；病情变化时间、主诉等内容记载不同；医嘱开出时间与护士执行时间不同。一旦发生纠纷，这些存在缺陷的护理记录无法证明医疗机构的医疗行为是否存在过失。陈素珍［32］报道，在病历书写过程中，经常有医护记录不符和，前后记录不符合的情况发生，两者之间必有一方是正确的。它反映医务人员工作责任心不强，做事不认真，粗心大意。工作时没有全身心投入。吴爱平报道，护理记录不及时，导致了护士与医生的记录不一致，特别是为重患者的记录、死亡患者的抢救时间及具体死亡时间与医师记录不一致［33］。当护士发现护理记录与医生的病情记录不一致时，应主动找医生核实避免医护记录的不相符性［34］。
医护行为中的法律因素
医疗行为具有法律性，是一种合法行为且受法律严格限制的行为［35］。护理行为广义指护士为护理对象提供护理服务的一切活动，包括生理的、心理的和社会的活动。狭意指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理，环境调整、保健教育、辅助诊疗等方面的行为，其中部分是由护士***自主进行的，部分是执行医师的医嘱［36］。
医德医风方面的因素：张大有［37］报道，因医德医风引发的纠纷表现为医务人员在服务质量、态度上缺乏耐心、细心和同情心；有的医生对患者漫不经心，给患者一种不信任的感觉；医务人员在查房时某些方面处理不妥当或当患者的面讨论***效果、预后等；对病情解释或交代不清。对患者的病情保密应对患者情绪无不良刺激为原则，必要时，应把患者***中可能出现的后果详细向家属讲清。在患者转运过程未随时观察抢救措施进展情况及患者病情变化，以致患者液体外渗致肢体肿胀，以及有的患者呼吸心跳何时停止都不知道，使患者失去抢救机会［38］。夜班护士***值班，无旁人监督，有些护士工作责任心不强，不严格执行医嘱；或是护士碍于情面执行非抢救***中的医嘱；或是对一些病情尚稳定的护理记录提前书写［39］。
护理工作中的侵权行为：田景华［40］报道，长期以来形成的护理传统中，存在着不可忽视的缺陷。护士在床头进行口头交接过程中，不顾及患者的自尊或不考虑患者是否愿意让周围的探视者或临床患者了解自己的病；护士在为女患者体检、备皮、导尿时，仅知道让男性暂避，而不注意应该让除医患其他同室的女患者回避，这均是忽视患者保密权和隐私权的一种表现，护士自身还没有真正意识到护士的言行也会触犯患者的某些权益。李虹等［39］报道，我国大部分医院的护理工作制度是夜班***一个护士值班，如果该病区当夜危重患者多，如果由于某种原因不能临时调配护理人员支援，就容易出现侵犯患者生命健康权。由于工作较忙，一些操作程序被简化，或者违反操作规程。虽然这些操作短时间内不会导致患者出现临床症状和体征，但对其心理和生理将造成潜在的不良影响，也侵犯了患者的健康权。吴桂芳［41］报道，护理操作中，如没经患者同意强迫注射药物、身体敲打、约束***等，都可能构成侵犯他人身体的潜在危险。护理操作有时带有强制性，如术前备皮、导尿、灌肠等操作，护士习以为常，但患者总觉得是一件难为情的事，在接受操作时显得无可奈何。
医护患法律知识
阳红［42］报道，法律意识是人类关于法律现象的思想、观点、心理和知识的总称。由于医学科学的复杂性，决定了对疾病的认识是一个过程，来就医的患者不可能对自己的疾病有一个客观、科学的认识，患者中有的缺少相关疾病的知识，对病情变化及预后不了解，对疾病的诊断难度不了解，是医患关系紧张，甚至使医生和患者成为仇人。
住院患者法律意识现状：陈婷等［43］通过对住院患者法律意识现状的调查表数据分析，提出患者对自身权利已有一定的了解，86%的患者了解自身的知情同意权的范围及内容，92%的患者知道自己有可以向医院要求获得有关病情资料的权利，87%的患者及家属知道自己对有些***方案可以做出自己的选择。96%的患者及家属了解尊重医务人员是患者在享受权利同时义不容辞的义务。骆啸等［44］报道在住院患者满意度调查结果中，患者“不满意”的主要问题是部分房间空间太挤、患者太多，同室患者之间缺少私密空间，并存在增加交叉感染的隐患。肖等［45］报道，在住院患者医疗服务满意度调查结果中，患者最不满意的是病房内患者隐私权得不到保护。
护理人员法制教育现状：国内护校教育中未常规开设法制教育课［46］。段清萍等［47］报道，护生护理安全知识来源，588%来源于临床实习，221%来源于学校，147%通过电视、报刊、杂志等媒介获得相关知识，其他途径获得占44%，绝大多数实习护生的护理安全知识及行为是在临床带教老师的指导下形成的。临床护理教师掌握的有关法律知识有35%是通过学校教育获得的［48］。巴桑邓珠等［49］报道，目前我国护理基础教育中，中专教育法学课程设置只占全部学时的291%，主要讲授法律基础知识，没有与职业有关的法律知识培训内容。护理人员现有的法律知识主要来源学校教育。
讨 论
医疗、护理工作是一个特殊的职业，工作的每一个环节都会涉及各种各样的法律问题，医护人员需要知法、懂法，善于用法律知识来约束自己的行为，并且懂得在尊重患者合法权益的同时，正确地运用法律知识来维护自身的合法权益。
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