学文网转折人生篇1
In life, there are many turning points, and we need to grasp these seemingly inconspicuous turning points.
我，一个12岁的少年，正在慢慢步入人生最美丽的春天，从一个年幼无知的孩童变成一个成熟的青少年。
I, a 12-year-old boy, is slowly stepping into the most beautiful spring of life, from a young and ignorant child to a mature teenager.
溪流，从深远山涧奔流到广阔大海，常常有方向的转折；道路，从某一个起点通往四面八方，常常有目标的转折。在个人经历或社会实践中，常常出现一些令人难忘的转折。而我，现在已步入人生的第一个转折点——七年级。
Streams, running from far-reaching mountains and streams to the vast sea, often have a turning point of direction; roads, from a certain starting point to all directions, often have a turning point of goal. In personal experience or social practice, there are often some memorable turning points. Now I have entered the first turning point in my life - grade seven.
七年级，是一个新的起点，是一个能在度展现风采的地方。步入初中，学习任务大大的加重，从小学的两门功课增加到现在的七门。
Grade seven, is a new starting point, is a place to show the demeanor in degrees. Entering junior high school, the task of learning has been greatly increased, from two subjects in primary school to seven now.
老师曾教过我们一个道理：七减一等于零。我当时不解的问：“老师七减一明明等于六，你怎么说等于零呢？”“这个问题问的好。”老师微笑着说，“现在，我们学了七门课，如果你一科考得不好，总成绩不就下来了么？”我似懂非懂地点了点头，似乎还没有领悟老师的话中所蕴涵的道理。
The teacher once taught us a truth: seven minus one equals zero. I was puzzled to ask: "teacher seven minus one clearly equals six, how do you say it equals zero?" "That's a good question." The teacher smiled and said, "now, we have learned seven courses. If you don't do well in the first course, won't your total score come down?" I nodded as if I had not understood what the teacher said.
又过去了几个星期，期中考试终于来临了。面对着七年级第一个转折点，我心中有种说不出的喜悦和激动。也许是复习的不认真了罢；也许是考前太激动了罢；也许是上课听讲不认真了罢。成绩下来后，我才考了674分。我一连串经历了从希望到失望，最后到绝望的心情。Mygod！就用这些不起眼的试卷，我还怎么面对以后的初中生活。这时我才忽然的感受到“七减一等于零”的道理。而我，有两门低于平均分。语文全因为我平时根本不重视它，致使我的理解能力下降，所以***治也考得出奇的差！
A few weeks later, the mid-term exam finally came. In the face of the first turning point of grade seven, there is an indescribable joy and excitement in my heart. Maybe it's not serious to review; maybe it's too excited before the exam; maybe it's not serious to listen in class. After my grades came down, I got 674. I experienced a series of feelings from hope to disappointment, and finally to despair. Mygod! With these humble papers, how can I face my junior high school life. At this time, I suddenly felt that "seven minus one equals zero". For me, two are below average. Chinese because I don't pay attention to it at ordinary times, resulting in my ability to understand the decline, so the political test is also surprisingly poor!
现在，我已经下手和我的那些缺点“绝交”，开始发奋学习。因为我相信，只有经历过地狱般的磨练，才能拥有创造天堂的力量；只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱；只有不屑一顾的努力，才能实现自我的超越。
Now, I have started to "break off" with my shortcomings and began to study hard. Because I believe that only through hell like training, can we have the power to create heaven; only through blood fingers, can we pop up the world's top song; only the efforts of disdain, can we achieve self transcendence.
我看过雨果的一句名言：别人放手，他仍然坚持；别人后退，他依然前冲；每次跌倒，立刻站起来。这种人一定没有失败！是啊，一个人只要付出比别人多的汗水，就能够粉碎自己，超越自己！
I've read a famous saying of Hugo: when others let go, he still insists; when others back, he still rushes forward; every time he falls, he stands up immediately. This kind of person must not fail! Yes, as long as one pays more sweat than others, he can crush himself and surpass himself!
转折人生篇2
有多少个瞬间。
在我眼前浮现，
童年的五彩缤纷，
是我快乐的旋律。
少年的懵懵懂懂，
是我忧愁的音符。
青年的喜怒哀乐，
是我生活的琴键。
童年，少年，青年，
铸成了我生命的全部。
童年时，我宣誓：
要有个理想，
要成就未来。
少年时，我宣誓：
用信念战胜困难，
用成功打造理想，
用无悔的汗水浇灌希望。
青年时，我宣誓：
用十年的奋斗与汗水，
铸就自己成功的一生。
人生的转折，
就在其中，
未来由你决定。
我相信，
谁的转折点，
转折人生篇3
如今，将要踏上高中历程的我，背负着巨大的压力。
每天下课后，有些同学们开心的过着课余生活。可是我--可是我却怎么也不开心，每天与好朋友谈谈自己的学业，格外紧张！每每当考试成绩出来时，总是迫切而又不敢去看成绩单！就连考试也怀揣着这种紧张的心情。
记得有一次，我们要去参加生物地理结业考试，在考试前我怕自己会犯困于是买了一别咖啡；怕自己会肚子痛于是买了止痛片；怕自己的笔会没有水于是带了一大盒子的新笔。因为我知道这次考试对我的重要性，所以做出这样那样的猜想！
在自己的家中还有一个十分疼我的爷爷，爷爷喜欢看报，每次看到有学生有未来的时候，就会打电话让我去看看人家咋学的、咋做的。其实每到那个时候，我的心中又燃起一丝希望之火， 暗暗对自己说自己可以！
面临中考压力大，面对考试忐忑心。
转折人生篇4
1、喜欢追梦的人，切记不要被梦想主宰；善于谋划的人，切记空想达不到目标；拥有实干精神的人，切记选对方向比努力做事重要。
2、太阳不会因为你的失意，明天不再升起；月亮不会因为你的抱怨，今晚不再降落。蒙住自己的眼睛，不等于世界就漆黑一团；蒙住别人的眼睛，不等于光明就属于自己！
3、路再长也会有终点，夜再长也会有尽头，不管雨下得有多大，总会有停止的时候。乌云永远遮不住微笑的太阳！
4、鱼搅不浑大海，雾压不倒高山，雷声叫不倒山岗，扇子驱不散大雾。鹿的脖子再长，总高不过它的脑袋。人的脚指头再长，也长不过他的脚板。人的行动再快也快不过思想！
5、以前认为水不可能倒流，那是还没有找到发明抽水机的方法；现在认为太阳不可能从西边出来，这是还没住到太阳从西边出来的星球上。这个世界只有想不到的，没有做不到的！
6、不是井里没有水，而是挖的不够深；不是成功来的慢，而是放弃速度快。得到一件东西需要智慧，放弃一样东西则需要勇气！
7、终而复始，日月是也。死而复生，四时是也。奇正相生，循环无端，涨跌相生，循环无端，涨跌相生，循环无穷。机遇孕育着挑战，挑战中孕育着机遇，这是千古验证了的定律！
8、种子放在水泥地板上会被晒死，种子放在水里会被淹死，种子放到肥沃的土壤里就生根发芽结果。选择决定命运，环境造就人生！
9、懂得如何避开问题的人，胜过知道怎样解决问题的人。在这个世界上，不知道怎么办的时候，就选择学习，也许是最佳选择。胜出者往往不是能力而是观念！
10、在家里看到的永远是家，走出去看到的才是世界。把钱放在眼前，看到的永远是钱，把钱放在有用的地方，看到的是金钱的世界。
11、给人金钱是下策，给人能力是中策，给人观念是上策。财富买不来好观念，好观念能换来亿万财富。世界上最大的市场，是在人的脑海里！
12、要用行动控制情绪，不要让情绪控制行动；要让心灵启迪智慧，不能让耳朵支配心灵。人与人之间的差别，主要差在两耳之间的那块地方！
13、人无远虑，必有近忧。人好的时候要找一条备胎，人不好的时候要找一条退路；人得意的时候要找一条退路，人失意的时候要找一条出路！
14、孩子贫穷是与父母的有一定的关系，因为他小的时候 ，父母没给他足够正确的人生观。家长的观念是孩子人生的起跑线！
15、有什么信念，就选择什么态度；有什么态度，就会有什么行为；有什么行为，就产生什么结果。要想结果变得好，必须选择好的信念。
16、播下一个行动，收获一种习惯；播下一种习惯，收获一种性格；播下一种性格，收获一种命运。思想会变成语言，语言会变成行动，行动会变成习惯，习惯会变成性格。性格会影响人生！
17、习惯不加以抑制，会变成生活的必需品，不良的习惯随时改变人生走向。人往往难以改变习惯，因为造习惯的就是自己，结果人又成为习惯的奴隶！
18、人生重要的不是你从哪里来，而是你到哪里去。当你在埋头工作的时侯，一定要抬头看看你去的方向。方向不对，努力白费！
19、你来自何处并不重要，重要的是你要去往何方，人生最重要的不是所站的位置，而是所去的方向。人只要不失去方向，就永远不会失去自己！
20、这个世界唯一不变的真理就是变化，任何优势都是暂时的。当你在占有这个优势时，必须争取主动，再占据下一个优势，这需要前瞻的决断力，需要的是智慧！
21、世上本无移山之术，惟一能移山的方法就是：山不过来，我就过去。人生最聪明的态度就是：改变可以改变的一切，适应不能改变的一切！
22、亿万财富不是存在银行里，而是产生在人的思想里。你没找到路，不等于没有路，你想知道将来要得到什么，你必须知道现在应该先放弃什么！
23、命运把人抛入最低谷时，往往是人生转折的最佳期。谁能积累能量，谁就能获得回报；谁若自怨自艾，必会坐失良机！
转折人生篇5
1、牵挂是人之间最珍贵的情感，要经过见多少次面，才能够了解一个人。经历多少动荡，才能看清一个人的内心。但为了那点输赢，我们总是不愿承受一场动荡。用平和的心态来看待时间，来看待身边的人或事，善始善终，在卑微时，安贫乐道，慷慨大度;在显赫时，不娇不狂，潇洒人生。
2、每个人都是上帝咬过一口的苹果，都是有缺陷的!有的人缺陷比较大，那是因为上帝特别钟爱他(她)的芬芳!
3、世间情感千万种，又有多少情谊能够经得起时间的考验，空间的距离。而能够经久不变的，又该是多么的弥足珍贵?春到芳菲春淡去，情到深处情转薄。
4、人生，每一次相逢，都是下一次分别的开始，没有永远，不会永久。生活的过程中，总有不幸，也总有伤心，就像日落、花衰，有些事，你越是在乎，痛的就越厉害，放开了，看淡了，慢慢就淡化了。只是，我们总是事后才明白，懂生活，很难，会生活，更难。
（来源：文章屋网 ）
转折人生篇6
【关键词】 人工髋关节置换； 股骨转子间骨折； 关节功能； 生活质量
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of bone cement type artificial hip joint replacement for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture on joint function and life quality.Method：89 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture in the orthopedic surgery department of our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the research objects.They were divided into two groups by using the random number table method.44 cases in the control group were given biological type longer handle artificial hip replacement，45 cases in the observation group were given bone cement type artificial hip joint replacement.The clinical indexes，Harris score and Barthel index score were compared between the two groups.Result：The difference in the operation time between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The intra-operative bleeding volume，post-operative bleeding volume and total bleeding volume of the observation group were significantly less than those of the control group，the getting out bed time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，the differences were all statistically significant（P0.05），1 month and 3，6 months after operation，the above indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Artificial hip replacement； Femoral intertrochanteric fracture； Joint function； Life quality
First-author’s address：Bao’an District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.010
股骨转子间骨折是老年常见的骨折类型之一，约占全身骨折的3%～4%[1]。人工髋关节置换***高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效满意，同时，有助于避免骨折不愈合与髋内翻等并发症，明显缩短卧床时间，成为了高龄股骨转子间骨折患者的有效***手段[2]。但关于骨水泥型人工髋关节置换***对高龄股骨转子间骨折患者关节功能及生活质量的影响研究罕见，本文就这一问题展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年1月本院骨外科住院部高龄股骨转子间骨折患者89例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组。观察组45例，其中男12例，女33例；年龄62～88岁，平均（71.25±3.69）岁；Evans-Jensen骨折分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型21例，Ⅳ型12例，
Ⅴ型6例；致伤原因：跌倒伤32例，交通伤13例；术前Harris评分为（30.51±5.01）分；合并症：骨质疏松症22例，高血压11例，冠心病10例，脑血管意外后遗症9例，心功能衰竭7例，慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病4例，肺气肿3例，糖尿病肾病1例，肾功能衰竭1例，肝硬化1例。对照组44例，其中男13例，女31例；年龄62～87岁，平均（71.31±3.71）岁；Evans-Jensen骨折分型：Ⅱ型
5例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例，Ⅴ型7例；致伤原因：跌倒伤33例，交通伤11例；术前Harris评分为（30.49±5.13）分；合并症：骨质疏松症21例，高血压10例，冠心病9例，脑血管意外后遗症9例，心功能衰竭8例，慢性阻塞性肺疾病7例，糖尿病3例，肺气肿2例，糖尿病肾病1例，肾功能衰竭1例，肝硬化1例。两组患者的性别、年龄、骨折分型、致伤原因、关节功能与合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 分型、纳入与排除标准
1.2.1 Evans-Jensen骨折分型标准 Ⅰ型：两骨折片段，顺股骨粗隆间骨折，骨折无移位；Ⅱ型：两骨折片段，顺股骨粗隆间骨折，骨折移位；Ⅲ型：三骨折片段，顺股骨粗隆间骨折，累及股骨大粗隆，大转子骨折移位；Ⅳ型：三骨折片段，顺股骨粗隆间骨折，累及小转子，股骨矩骨折移位；Ⅴ型：四骨折片段，顺股骨粗隆间骨折，累及股骨大粗隆、大转子、小转子，股骨矩骨折移位[3]。
1.2.2 纳入标准 符合股骨转子间骨折的诊断标准[4]；年龄≥60岁；患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书；具有人工髋关节置换术适应证；骨折前拄单拐行走或正常行走；Evans-Jensen Ⅲ～Ⅴ型骨折，合并较多的基础疾病，不适宜术后长期卧床，合并重度骨质疏松症，具有骨折复位内固定术禁忌证的Evans-Jensen Ⅱ型骨折。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2.3 排除标准 Evans-Jensen Ⅰ型骨折，具有人工髋关节置换术禁忌证，合并凝血功能障碍与精神性疾病。
1.3 方法 对照组采用生物型加长柄人工髋关节置换术，观察组采用骨水泥型人工髋关节置换术。
1.3.1 术前准备 全部高龄患者均完善术前相关检查，积极***内科慢性疾病，对于合并糖尿病的患者应控制血糖水平低于8.0 mmol/L，血红蛋白水平超于90 g/L，合并心房颤动、传导阻滞、严重心律失常患者应术前安装心脏临时起搏器，合并高血压的患者应控制血压水平160/100 mm Hg左右，纠正酸碱与水电解质紊乱，合并慢性阻塞性肺疾病患者应控制动脉氧分压（arterial oxygen pressure，PaO2）>60 mm Hg，动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）
1.3.2 手术方法 全部患者取侧卧位，行髋关节外侧8～10 cm切口，沿股骨前缘解剖，切开髋臼缘至股骨小转子间的关节囊，充分暴露股骨头颈与髋臼，自股骨小转子上1～1.5 cm处截断股骨颈，保留股骨大转子，保护股骨大转子骨折块与股骨上端之间的软组织，采用取头器取出股骨头，充分暴露髋臼，切除部分髋臼盂唇，保护坐骨神经，清除髋臼盂唇与骨赘，充分暴露圆钿带窝，清除髋臼软骨，选取合适的髋臼杯，明确前倾角，打入髋臼杯内衬，骨髓腔扩髓，冲洗骨髓腔，观察组将骨水泥注入骨髓腔，打入股骨柄，维持骨水泥完全固化，选取合适的骨水泥型股骨头假体，复位。对照组选取生物型加长柄股骨头假体。全部患者将股骨头完全伸直，内收外展、内旋外旋活动，屈髋>90°，保证股骨头假体不脱位，复位大转子骨折块，钢丝固定，冲洗关节腔，放置引流管，缝合关节囊，逐层缝合切口。
1.3.3 术后处理 术后去枕平卧6～8 h，患侧肢体外展30°中立位，左腿与右腿之间放置梯形枕，常规监测生命体征，加强抗骨质疏松症***，引流1～2 d，保证引流畅通，术后1～2 d采用抗感染与对症支持***，常规低分子肝素钠抗凝***，预防深静脉血栓形成，麻醉清醒后实施肌肉与关节活动训练，逐渐增加训练次数，避免下肢水肿，术后拍摄髋关节侧位片与骨盆正位片，指导双拐下地负重训练。
1.4 观察指标
1.4.1 临床指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后出血量、手术总出血量、下床时间等指标。
1.4.2 关节功能 采用Harris髋关节功能评分标准[5]。评估内容包括疼痛（44分）、功能（47分）、体征表现（4分）、活动范围（5分），总分100分，其中90～100分评定为优，80～89分评定为良，70～79分评定为中，0～69分评定为差。比较两组手术前及术后1、3、6个月Harris评分，比较两组术后6个月髋关节恢复的优良率。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.4.3 并发症 比较两组并发症（感染、褥疮、深静脉血栓形成、电解质紊乱）发生情况。
1.4.4 生活质量 采用Barthel指数评分标准[6]。评估内容包括穿衣、如厕、进食、洗澡、床-椅转移、上下楼、髋关节运动功能（髋关节主动运动与髋关节被动运动），总分100分，分值越高，生活质量越佳。
1.5 统计学处理 本研究所得数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后出血量、手术总出血量均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组Harris评分比较 手术前，两组Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后1、3、6个月，观察组Harris评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.15，P>0.05），见表4。
2.5 两组生活质量比较 手术前，两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后1、3、6个月，观察组Barthel指数评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
大部分高龄股骨转子间骨折是由于跌倒伤导致的，随着社会高龄化现象的加重，大部分高龄人群常由于跌倒导致股骨转子间骨折，严重影响髋关节功能。高龄股骨转子间骨折患者常由于合并脏器退行性变、骨质疏松症与慢性内科疾病，导致全身脏器代偿功能降低，机体免***功能显著下降，增加感染的风险，并易呈严重的粉碎性骨折[7]。高龄股骨转子间骨折患者常由于身体素质欠佳，对手术耐受程度降低，导致手术并发症发生风险显著增加，严重影响术后关节功能与生活质量[8]。因此，高龄股骨转子间骨折患者的***原则主要为降低髋关节疼痛程度，恢复关节生理功能与生活自理能力，提高生活质量。目前常规采用股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）固定、Gamma钉髓内固定、动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）髓外固定、动力髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）髓外固定***高龄股骨转子间骨折，但临床疗效欠佳，分析其原因主要是高龄患者合并骨质疏松症导致骨折切开复位成功率低，容易出现股骨距塌陷、骨折旋转移位与髋内翻畸形，同时，术后患者不能早期下床活动，增加感染、褥疮与深静脉血栓形成等并发症的发生风险[9-10]。随着骨水泥技术的不断发展，骨水泥型人工髋关节置换术广泛应用于高龄股骨转子间骨折患者中，通过提高股骨头假体稳定性，促进早期下床活动，降低并发症发生风险。通过将骨水泥注入骨松质不规则表面，获得交织嵌锁的微内锁固定，将骨松质界面的剪切力转变为压应力，提高界面强度，避免骨松质界面的微动改变，确保股骨头假体的稳定性；通过将骨水泥填充骨-股骨头假体间隙，并与骨组织不规则表面相吻合，以牢固固定股骨头假体，使股骨与股骨头人工假体完全适应并相互融为一体，避免应力不均匀，增加股骨头假体的稳定性，以改善术后髋关节功能，提高生活自理能力[11]。
本研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后出血量、手术总出血量均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P
综上所述，骨水泥型人工髋关节置换***对高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效显著，有助于显著改善患者髋关节功能与生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘景一，闫***，豆青***，等.骨水泥型人工髋关节置换***首次***失败的高龄股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（5）：455-457.
[2]雷云坤，刘思波，刘伟.老年股骨转子间骨折行Gamma钉内固定术及人工髋关节置换术的疗效对比[J].中国矫形外科杂志，2011，19（18）：1566-1567.
[3]陶文生，杨良锁，王***辉，等.PFNA***骨质疏松性Evan标准分型Ⅳ型股骨转子间骨折[J].中国实用医药，2015，40（6）：70-71.
[4]薛海燕，王宸，李贺，等.不同方式***股骨转子间骨折[J].中国矫形外科杂志，2015，23（12）：1108-1112.
[5]马培耕，廖建中，庄雪芬.全髋关节与半髋关节置换术***老年股骨颈骨折临床对比分析[J].中国临床研究，2015，28（4）：478-480.
[6]陆吕平，张国庆.中西医结合***对缺血性脑卒中老年患者的BARTHEL指数评分、神经功能缺损评分及血液流变学的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：83-85.
[7]张舜，陈坤峰，张传林，等.双动水泥型人工股骨头置换术***合并心肺脑疾病高龄股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2015，31（6）：531-535.
[8]唐际存，王梨明.矩形柄人工髋关节置换***老年股骨转子间粉碎性骨折[J].中国修复重建外科杂志，2011，25（11）：1400-1402.
[9]殷小***，周正明，独行业.经皮加压钢板和防旋股骨近端髓内钉***老年股骨转子间骨折的疗效[J].江苏医药，2014，40（20）：2505-2506.
[10]吴畏，李波.内固定和关节置换***高龄股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2015，31（6）：537-539.
[11]王***，马世云，李龙杰.生物型半髋置换和骨水泥半髋置换***高龄转子间骨折的随访比较[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4536-4538.
[12]王亮，陈宏峰，甄相周，等.非骨水泥半髋关节置换术***老年不稳定股骨转子间骨折[J].中华骨科杂志，2012，32（7）：642-647.
[13]孟祥启，丁宁，于吉文，等.股骨近端抗旋髓内钉置入和骨水泥型人工股骨双动头置换***老年转子间骨折[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（4）：585-588.
[14]罗剑，郭珊成.骨水泥型长柄人工股骨头置换***老年股骨转子间型骨折23例临床分析[J].南方医科大学学报，2010，25（7）：1685-1687.
转折人生篇7
转折既然充满了力量，那么它就能够引起足够大的影响。转折小则改变人生境遇，大则影响世界的潮流。一个个人以及人组成的这个世界，就是在一次次的转折中不断的发展的。李宁，被誉为“体操王子”。按理说，他已经达到了人生的巅峰，但是在他退役之后，他却迎来一次转折，创建了着名的品牌“李宁”。在一个领域获得了成就之后，进行了转折又走向了另一个巅峰。这是李宁的辉煌，转折为他的人生再度添彩。这转折成就了一个人的伟大事业。
鲁迅，正如“有的人死了，他还活着”，在中华民族儿女心中占有着永不陨灭的地位。他在领悟了中华民族真正应该医治的东西之后，做出了伟大的转折。弃文从医，他的文字感染着一个又一个的中国人。他的转折带动了这个社会风气的转折，他的转折是伟大的，中华儿女的伟大。
转折既然充满了力量，那么想要驱动它的发生定然需要足够大的影响。转折并不是说说就能办到的，转折需要压力、磨难、痛苦，转折需要坚强、决心、意志。明朝的***皇帝朱元璋，在这之前他仅仅是一个农民罢了。一个封建社会的农民，安分守己的耕田而已，不会有什么改变社会伟大想法。是什么逼他走上造反这条不归路？是元朝残暴的统治，是地主一次次的压榨，是父母兄弟一个个的在他眼前饿死。他的那时还仅仅是个孩子，面对这些重重的压迫竟然没有倒下，毅然作出造反的决定，这需要多么坚毅的心灵。从此，一个史称“治隆唐宋”、“远迈汉唐”的伟大朝代诞生了。这伟大的转折正是那些可怕的磨难，也正是朱元璋坚毅的心灵铸造的。
转折人生篇8
关键词：股骨转子间骨折 髋部 大转子 小转子
股骨转子间骨折是老年人群常见的骨折疾病，占全身骨折的2%～4%。近年来，随着社会老龄化的加剧，老年人口的占比逐年增高。因老年人多伴有骨质疏松症状，髋部又为骨折高发区域，所以全球股骨转子间骨折的比例逐年增加[1-2]。股骨转子间骨折有多种分型，但采取哪种分型来指导临床***尚存有争议[3]。本文对常用的股骨转子间骨折分型进行综述，为骨科医师在临床工作过程中针对股骨转子间骨折分型的选择提供参考。
1 股骨转子间骨折分型因股骨转子间骨折的分类原则不一，主要区分类型现有以下几种：(1)Evans分型。(2)Boyd-Griffin分型。(3)Ramadier分型。(4)Decoux&Layard分型。(5)Ender分型。(6)Tronzo分型。(7)Jensen分型。(8)Deburge分型。(9)Bfiot分型。(10)AO分型。临床大致可以归为2类：一类是根据骨折的解剖学特点进行描述的分型，如Evans分型、Decoux&Layard分型和Ramadier分型；另一类是根据骨折的预后特点的分型，如Tronzo分型、Jensen-Evans分型和Ender分型。
2 股骨转子间骨折分型对临床***的意义股骨转子间骨折分型对临床***具有指导意义。明确骨折分型可更好的预测预后，在***前明确股骨转子间骨折分型可更有效的对骨折后骨折端的稳定性做出判断，进而有助于临床医师为患者选择最佳的***方式，减少或避免术后各种并发症的发生[4]。股骨转子间骨折的临床分类较多，在临床应用中Evans分型、Boyd-Griffin分型、Jensen分型和AO分型应用较广泛，以下将对这4种分型进行重点介绍，其他分型作简要介绍。
2.1 Evans分型
Evans分型[5]根据股骨转子间骨折后骨折线的走形方向可分为2种类型：骨折线走形方向从大转子开始逐渐延伸至内下的小转子为Ⅰ型，是顺转子间的骨折；骨折线的走形方向为反斜形，从小转子开始向外下方向逐渐延伸为Ⅱ型，是逆转子间的骨折，同时由于骨折远端受到内收肌群的牵拉作用，导致骨折远端受力后出现向内移位的趋势。此外，EvansⅠ型骨折又可分为4度，其中1度骨折和2度骨折均为稳定性骨折，而3度骨折和4度骨折及EvansⅡ型为不稳定性骨折。Evans分型提出一个重要观点：股骨转子间骨折后骨折稳定的关键是股骨转子区后内侧部位连续性的恢复程度。Jensen分型[6-7]的依据是股骨转子间骨折复位后骨折是否稳定[8]以及骨折后是否累及大转子和小转子[5-8]。Jensen分型可分为以下类型：Ⅰ型表现为累及转子间的两部分骨折，ⅠA型指两部分骨折无移位，IB型为骨折后两部分骨折同时伴有骨折端的移位但复位后骨折稳定。Ⅱ型指顺转子间的三部分骨折，ⅡA型为除了主骨折线外还包含1个游离的大转子，ⅡB型指骨折后除了主骨折线之外同时包含1个游离的小转子。Ⅲ型指除了主骨折线外，大转子和小转子均出现骨折后游离的四部分骨折。在Jensen骨折分型中，Ⅰ型和ⅡA型为复位后稳定型骨折，ⅡB型、Ⅲ型为复位后不稳定型骨折。这是由于Ⅰ型和ⅡA型小转子并未受到累及，股骨距复位后可传递应力，术后出现骨折移位、螺钉切出和内固定断裂等并发症的发生率较低；相反，ⅡB型、Ⅲ型术后易出现上述各种并发症，失败率较高。
2.2 Boyd-Griffin分型
Boyd-Griffin[9]根据骨折线的数量和走形将股骨转子间骨折分为4种类型。Ⅰ型指简单股骨转子间骨折，骨折线起自大转子，沿转子间线一直延伸至小转子；Ⅱ型指粉碎性骨折，骨折线多位于转子间线，同时伴有骨皮质的多发骨折，骨折断端复位相对较困难；Ⅲ型指骨折线自股骨干近端延伸至小转子或其远端，可伴有不同程度的粉碎性骨折；Ⅳ型是2个或2个平面以上的转子间骨折和股骨骨干近端的骨折。另外，因Ⅳ型股骨干骨折线多为斜形或螺旋形走形，导致骨折端多不稳定。
2.3 Ramadier分型
Ramadier分型将股骨转子间骨折分为7种类型[10]。Ⅰ型：股骨颈和股骨转子间骨折，骨折线仅累及股骨颈基底部，未累及股骨颈其他部位。如伴有移位的骨折可能导致患者出现髋内翻及内旋畸形。Ⅱ型：转子间两部分骨折，占股骨转子间骨折的比例为24%，这种类型的骨折为顺转子间骨折，伴有小转子骨折，骨折线沿小转子向外上走形，大转子多无骨折或仅有轻微骨折。Ⅲ型：转子间复杂型骨折，约占所有转子间骨折的31%，这种类型的骨折为顺转子间骨折，多伴有骨折移位，同时累计大小转子。Ⅳ型：转子间骨折伴外翻移位。Ⅴ型：转子下骨折。Ⅵ型：转子和股骨干骨折。这种类型的骨折，其骨折线经过大转子和股骨干近端，骨折块多有移位，多见3部分骨折块。Ⅶ型：股骨转子下骨折。
2.4 Decoux&Layard分型
Decoux&Layard分型[11]是Decoux和Layard对Ramadier分型的改良，将7种分型简化为4种分型，更简单直接。Ⅰ型为股骨颈-转子间骨折；Ⅱ型为股骨转子间骨折；Ⅲ型为股骨转子下骨折；Ⅳ型为股骨转子下-股骨干骨折。
2.5 Ender分型[12]
根据股骨转子间骨折的机制将其分为4型。Ⅰ型为外翻型转子间骨折，根据骨折线的走形、骨折移位情况和损伤严重程度可将其分为3种亚型。Ⅰa型：简单的两部分骨折，骨折线仅经过股骨转子前外侧，存在完整的股骨颈后内侧骨皮质，且无明显的骨折移位；Ⅰb型：骨折线累及股骨转子后方的骨皮质，股骨颈后侧骨皮质多伴有不同程度的损伤；Ⅰc型：股骨颈粉碎性骨折，伴有大量的股骨转子前外侧及后内侧骨皮质的缺损，骨折块存在明显的移位，且骨折周围软组织多伴有严重损伤，为严重不稳定型骨折。Ⅱ型为股骨转子间嵌插骨折，包括内收骨折，骨折往往无明显移位。Ⅲ型为股骨转子间骨折。Ⅳ型为股骨转子下骨折。
2.6 Tronzo分型
以Evans分型为基础，将股骨转子间骨折分为5种类型。Ⅰ型：不完全性骨折，通常骨折不伴有明显的移位，经过处理后骨折相对稳定。Ⅱ型：非粉碎性骨折，这种类型骨折线多经过大转子和小转子，可伴有骨折移位，复位***后骨折稳定。Ⅲ型：粉碎性骨折，股骨颈下方存在移位，同时伴有大转子严重骨折和骨皮质分离，为不稳定型骨折。Ⅳ型：粉碎性骨折，骨折块分离。V型：反转子间骨折，伴或不伴大转子骨折分离，为不稳定性骨折。Tronzo[13]认为，后侧骨皮质的完整性是影响矢状位骨折稳定性的重要因素。
2.7 AO分型
临床较为常见的股骨转子间骨折分型为AO分型[14]。股骨转子间骨折被AO组织纳入整体骨折分型系统[15]。在AO分型中，股骨转子间骨折全部归为A类骨折。A1型指骨折线经过股骨转子的简单骨折，其内侧骨皮质可提供良好的结构支撑，外侧骨皮质保留完好，为稳定性骨折。其中A1.1指骨折线沿转子间线走形的骨折，A1.2在骨折线经过转子间的基础上还通过大转子，A1.3是指顺转子间的骨折，骨折线延长至小转子下方。A2型为粉碎性骨折，骨折线经过转子间，同时股骨颈内侧和后方骨皮质伴有多个平面骨折，但外侧骨皮质保存完好，除了股骨颈内侧有较小的骨折块形成外，均为不稳定性骨折。A2.1指骨折后存在1个骨折块位于内侧，A2.2指有数个骨折块位于内侧，A2.3指骨折线经过小转子下方，且其长度超过1 cm;A3型指反转子间的骨折，股骨颈外侧骨皮质受累，为不稳定性骨折。其中A3.1和A3.2为简单股骨颈骨折（A3.1的骨折线为斜形，A3.2的骨折线为横形）A3.3指粉碎性骨折。AO分型对股骨转子间骨折后的骨折端形态学进行描述，其可为骨折后内固定物的选择及术后预后效果做出判断[16-17]。
3 小结股骨转子间骨折无论应用哪种分型，对骨折的稳定性、骨折是否累及大转子、小转子是否缺损、是否存在完整的股骨距等做出正确的判断十分重要[18-19]。转子间骨折后累及小转子及股骨距的粉碎性骨折使得来自股骨近端的应力传导失去支撑，易造成术后出现各种并发症，如髋内翻以及头颈螺钉切出等[20]。此外，骨折累及到股骨颈后内侧骨皮质会导致缺损，骨折累及大转子会导致矢状面出现不稳定、骨折移位等复位不良的情况[21-22]。另外，逆转子间骨折内固定术后常因骨折不稳定，应力集中而导致各种并发症的发生，如螺钉切割、内固定物断裂等。因此，对转子间骨折分型的充分理解利于预测和避免术后并发症的发生，从而对股骨转子间骨折的***方式的选择有重要的意义[23-25]。
参考文献
[1]唐天华,唐三元,杨辉.人工关节置换***老年股骨转子间骨折的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2014,22:1481-1487.
[2]蒋俊良.老年股骨转子间骨折的手术***方法[J].医学信息(上旬刊),2018,31(23):66-68.
[3]危杰.股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(5):554-557.
[4]王磊,唐烽明.股骨外侧壁对于转子间骨折***的临床意义[J].武警医学,2019,30:807-811.
[5] Evans EM.The treatment of trochanteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Br,1949,31B:190-203.
[6] Jensen JS,Michaelsen M.Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin osteosynthesis[J].Acta Orthop Scand,1975,46:795-803.
[7] Jensen JS.Classification of trochanteric fractures[J].Acta Orthop Scand,1980,51:803-810.
[8] Jensen JS,Tondevold E,Sonne-Holm S.Stable trochanteric fractures.A comparatⅣe analysis of four methods of internal fixation[J].Acta Orthop Scand,1980,51:811-816,.
[9] Boyd HB,Griffin LL.Classification and treatment of trochanteric fractures[J].Arch Surg,1949,58:853-866.
[10] Ramadier JO,Duparc J,Rougemont D,et al.Surgical treatment of trochanteric and juxta-trochanteric fractures[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,1956,42:759-782,782-756.
[11] Decoulx P,Lavarde G.Fractures of the trochanteric region. A statistical study of 2,612 cases[J].J Chir(Paris),1969,98:75-100.
[12] Ender A.Treatment of hip dysplasia and hip dislocation and their results in the orthopedic department of the Hubertusburg hospital since its foundation[J].Beitr Orthop Traumatol,1970,17:135-136.
[13] Tronzo RG.The use of an endoprosthesis for severely comminuted trochanteric fractures[J].Orthop Clin North,1974:679-681.
[14] Kinast C,Bolhofner BR,Mast JW,et al.Subtrochanteric fractures of the femur. Results of treatment with the 95 degrees condylar blade-plate[J].Clin Orthop Relat Res,1989:122-130.
[15] Slongo TF,Audige L,Group A.O.P.C.Fracture and dislocation classification compendium for children:the AO pediatric comprehensⅣe classification of long bone fractures(PCCF)[J].J Orthop Trauma,2007,21:S135-160.
[16]袁琦,李强,郝彦明,等. InterTAN与PFNA***老年骨质疏松AO/OTA 31-A2型股骨转子间骨折临床疗效的比较[J].中国骨与关节杂志,2018,7(11):828-831.
[17] Zhang C.Optimizing stability in AO/OTA 31-A2 intertrochanteric fracture fixation in older patients with osteoporosis[J].J Int Med Res,2018,46:1767-1778.
[18]赵勇,李永耀.股骨转子间骨折的诊疗进展及热点问题探讨[J].中国骨伤,2020,33:293-297.
[19]刘康.股骨转子间骨折外侧壁损伤的***进展[J].中国矫形外科杂志,2018,26:524-527.
[20] Ma JX.Comparison of clinical outcomes with InterTan vs Gamma nail or PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures:A meta-analysis[J].sci Rep,2017,7:15962.
[21] Li AB,Zhang WJ,Wang JQ,et al.Learning Curve and Clinical Outcomes of Performing Surgery with the InterTan Intramedullary Nail in Treating Femoral Intertrochanteric Fractures[J].Bio Med Res Int,2017:6781070.
[22] Yu W,Zhang X,Zhu X,et al.A retrospectⅣe analysis of the InterTan nail and proximal femoral nail anti-rotation-Asia in the treatment of unstable intertrochanteric femur fractures in the elderly[J].J Orthop Surg Res,2016,11:10.
[23] Gavaskar AS.Helical Blade or the Integrated Lag Screws:A Matched Pair Analysis of 100 Patients With Unstable Trochanteric Fractures[J].J Orthop Trauma,2018,32:274-277.
转折人生篇9
关键词：老年；双极人工股骨头置换；股骨转子间；不稳定型骨折；内固定
中***分类号：R687.3 文献标志码：A
股骨转子间不稳定型骨折通常指后内侧的大骨折块，反转子间骨折或者多个骨折块，虽然经过固定和复位，骨折还是不稳定，而且会由于轴向负荷而产生塌陷。股骨转子间稳定型骨折，通常指后内侧皮质骨折发生在一个平面上，并且在复位后还能抵抗压应力却不会再次移位。与股骨颈骨折相比较而言，股骨转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人易受骨质疏松和医疗环境的影响，行动较缓慢，粉碎性、不稳定骨折的发生率越来越高，这与人口老龄化是成正相关的[1]。2008年1月～2013年6月，我院收治老年性股骨转子间不稳定型骨折患者63例，分别应用人工股骨头置换32例，DHS内固定31例，二种方法进行***。本研究将这部分病例的临床疗效及并发症进行比较分析，为临床***老年性股骨转子间不稳定型骨折总结一些经验。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院2008年1月～2013年6月采用不同手术方法***并资料完整的老年股骨转子间不稳定型骨折患者63例，男43例、女25例；年龄65～88岁，平均76.8岁。入院后均暂行皮牵引制动，了解患者伤前情况。对双侧髋关节正侧位X光片检查后分析其骨折类型，以X线片为基础，确诊为股骨转子间不稳定型骨折，所有患者伤前均行走自如，无髋部疼痛。
1.2分组
1.2.1人工股骨头置换组（观察组） 共32例，男21例，女11例；年龄（75.2±6.3）岁。走路时摔伤28例，车祸伤4例，均为新鲜骨折。同时存在内科方面疾病24例（80.0%），包括慢性支气管炎、高血压、脑血管阻塞、***动脉硬化、二型糖尿病等。骨折类型Evans分型：IIIA型7例，IIIB型11例，IV型14例。
1.2.2 DHS固定组（对照组） 共31例，男19例，女12例；年龄（76.1±6.4）岁。走路时摔伤28例，车祸伤3例，均为新鲜骨折。伴内科疾病23例（74.2%），包括高血压、慢性肾衰、糖尿病、贫血等。骨折类型Evans分型：IIIA型6例，IIIB型12例，IV型13例。
两组患者Evans分型情况比较，差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3纳入标准 髋关节局部或全身无感染；年龄>65岁；伤前能行走自如；骨折按Evans分型为IIIA型、IIIB型、IV型，不稳定型[2]。
1.4排除标准 髋关节化脓感染或全身存在感染；年龄
1.5方法
1.5.1观察组 患者取健侧卧位，髋关节后外侧Gibson切口入路，显露患者股骨头及股骨颈，取出股骨头。股骨大、小粗隆骨折尽可能采用张力带或钢丝捆扎复位。根据术前模板选定试模，股骨与髋臼间无碰撞及脱位发生。全部病例均采用骨水泥型双极人工股骨头假体，标准骨水泥技术，调拌骨水泥注入髓腔以小转子或股骨粗线为参照确定股骨假体15°前倾角以大转子顶点与股骨头中心在同一水平确定股骨头的高度。参照并维持股骨距，将人工股骨柄植入，去除多余骨水泥。待骨水泥固定好后，再次进行人工股骨头试模，进行双极股骨头安装，复位，常规缝合。满意后留置负压引流管，关闭切口[4]。
1.5.2对照组 全麻状态下，患者仰卧于牵引床上，进行牵引复位。取髋外侧纵行切口，显露患者股骨头及股骨颈，用1枚克氏针进行前倾角定位，在股骨头关节面下10 mm处穿入导针。确定导针位置良好，再测量、选择相匹配的 DHS 主钉，拧入髁螺钉，安装侧钢板到位，然后拧入加压螺钉。确定骨折复位及加压满意，拧入辅钉增加其稳定性[5]。
1.6术后处理 术后密切监测患者的生命体征。固定患肢于中立位，轻度外展；为预防感染和下肢深静脉血栓，两组患者术后均使用抗菌药物和抗凝剂，并进行对症处理[6]。
1.7疗效评定标准 评定标准为Sanders髋关节创伤股骨转子间不稳定型骨折，内容包括行走的步态、疼痛程度、功能、日常生活的能力及术后放射线的评估，分为差、良好和良好[7]。
1.8统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，所取得的数据采用均数±标准差表示。计量资料采用t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P值
2结果
两组患者均顺利完成手术。术后患者的切口均Ⅰ期愈合，未发现切口感染。两组患者术中出血量、下地活动时间、住院时间和手术时间见表1。功能优良率比较，见表2。
两组比较，与对照组相比，观察组下地活动时间、住院时间和手术时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P
两组比较，观察组Harris评分高，优良率达到90.63%，与对照组相比，差异有统计学意义（P
老年股骨转子间不稳定型骨折患者***片
***1 人工股骨头置换术前 ***2 人工股骨头置换术后
***3 DHS固定术前 ***4 DHS固定术后
3讨论
临床股骨转子间骨折较多见，***方法也较多，既可以保守***，也可以手术***。手术方法包括关节置换术、髓内或髓外手术、外固定术等，但选择手术方式的指导标准尚未统一。股骨转子间不稳定型骨折，65岁以上的老年人好发，一般骨折在股骨颈基底以远至小粗隆水平发生。老年人粗隆间部位的骨质脆而疏松，为海绵质骨，较容易发生骨折[8]。骨折按AO分型：A1.经转子间简单骨折；A1.1沿转子间嵴；A1.2 通过大转子；A1.3延伸至小转子下；31-A2.经转子间骨折，粉碎型；A2.1转子间一个骨块；A2.2转子间多个骨块；A2.3骨折线延伸至小转子下；31-A3.反转子间骨折：A3.1斜行简单骨折；A3.2横行简单骨折；A3.3粉碎性骨折。A1.至A2.1.为为稳定性骨折，A2.2至A3.3为不稳定性骨折[9]。
因为设计上的原因，DHS由单枚螺钉固定股骨颈，导致抗旋转作用弱。当股骨粗隆后、内侧骨皮质被破坏其完整性时，特别是严重骨质疏松患者，DHS 固定术后更易发生骨折再移位，甚至髋内翻，有 16%～54%的发生率。总体来说，骨折内固定的稳定取决于五个因素：骨本身质量、发生骨折类型、复位情况、内固定的选择方式以及内固定与骨的相关位置。医生只能控制后面三种因素，因此制定***计划时还需考虑前两种因素的影响。骨折复位很重要，要力求达到解剖复位[10]。
若患者出现骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高，可行，但对于预期寿命较短、行动能力要求不强的高龄患者而言，人工股骨头置换手术较大，必要性不足。若类风湿关节炎患者发生股骨转子间骨折，则建议应用人工关节置换术。有文献报道，在观察到类风湿关节炎患者发生转子间骨折的病例中，采用固定装置有效率不到76%，并有骨不连和感染严重的情况。有理由确信，对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折而言，人工股骨头置换是一种有效的补救方法[11]。
我们认为，与DHS内固定比较而言，人工股骨头置换***老年股骨转子间不稳定型骨折，手术时间和住院时间较短，下地活动时间较快，创伤较小，术中出血量较少，并发症较少，值得临床推广。
参考文献：
[1]乔伟松，宁漱岩，刘建国.人工股骨头置换与内固定***高龄不稳定型股骨转子间骨折45例[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（48）：9515-9518.
[2]Canale ST.坎贝尔骨科手术大全.卢士璧[M].译.9版.济南：山东科学技术出舨社，2001：2134.
[3]张绍伟，彭李华，赵光荣，等.人工股骨头置换***骨质疏松股骨转子间不稳定骨折的有限元应力分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6496-6499.
[4]申明相，李松哲，李林.双极股骨头置换***高龄不稳定型股骨转子间骨折[J].中医正骨，2008，20（4）：53-54.
[5]陈祖彦.动力髋螺钉内固定***股骨转子间骨折失败原因分析[J].中国中医骨伤科杂志，2013，，21（8）：26-28.
[6]廖海浪，杨文彬.PFNA微创***老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2012，12（5）：362-364.
[7]陈健民，黄炳生，陈立安，等.双极人工股骨头置换***高龄不稳定股骨转子间骨折疗效观察[J].中国伤残医学，2010，18（5）：46-47.
[8]强辉，王坤正，张晨，等.动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉与人工股骨头置换术***老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效分析[J].中华关节外科杂志，2009，3（1）：33-38.
[9]许小志，徐志强，曾文磊，等.人工髋关节置换术***高龄老年人股骨转子间不稳定型骨折[J].中医正骨，2012，24（5）：53-54.
转折人生篇10
【关键词】股骨转子间；骨折；空心拉力螺钉；DHS；解剖钢板，人工髋关节置换
【中***分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0552-02
股骨转子间骨折（IFF）是指发生于小转子水平之上至股骨颈基底部的骨折，常见于老年人。目前，对股骨转子间骨折如果没有严重的内科疾病多主张手术***。作者自2009年1月～2011年3月，分别应用空心拉力螺钉、DHS及解剖钢板、人工全髋关节置换四种不同方法***股骨转子间骨折58例，现报告如下。
1 临床资料
本组资料58例，按改良Evans分型：I型15例，II型19例，Ⅲ型8例，IV9例，V型7例。其中男31例，女27例，年龄37-93岁，平均61.9岁。左侧30例，右侧28例；自己跌倒摔伤41例，车祸伤8例，坠落伤5例，重物砸伤4例。受伤至手术时间为3～11天，平均5 天。
1.2 手术方法
DHS固定9例：在硬膜外麻醉或全麻下，取髋关节外侧切口，显露骨折端，行牵引复位后，先以克氏针临时固定。向股骨颈内打入导针，理想位置为前后位略低于股骨颈中心，而侧位处于股骨颈中心[1]。沿导针拧入股骨颈空心拉力螺钉，将钢板套筒套入拉力螺钉，使钢板与股骨外侧面贴合，然后逐个打孔，拧入螺钉。
空心拉力螺钉固定7例，手术在硬膜外麻醉或基础+局麻下进行，透视下牵引复位满意后固定患肢，并以1枚克氏针临时固定骨折端。以自制导向指示针[2]等方法确定前倾角，取股骨大转子下2～4 cm为穿刺点，先向股骨头内钻入1枚导针，术中C型臂X线机透视，见位置满意后，再取2枚导针从股骨大转子下平行于第1枚导针打入。行空心钉固定3枚导针位置在股骨颈内呈等腰三角形。
解剖钢板固定9 例。将解剖钢板置于股骨外侧面并以持骨器固定，先于骨折远端打孔，拧入2枚螺钉，然后将导针打入股骨颈，C型臂X线机透视见正、侧位位置均满意后，向股骨头内打入3枚松质骨螺钉（呈倒三角形并位于股骨头软骨下5-8 mm），远折端再拧入其余螺钉。术中透视见骨折复位满意，钢板固定可靠，放置引流管，缝合切口。
人工髋关节置换术33例，其中双极头人工髋关节置换术10例，人工全髋关节置换术23例。
2 结果
本组均获随访，随访时间0.5～3年，平均1.8年。骨折愈合时间6～13个月，平均10个月。四种手术方法比较，空心拉力螺钉固定的手术时间、术中出血量最少。DHS及解剖钢板固定的关节功能优良率较高；人工髋关节置换术后病人生活影响最小，下床活动最早，关节功能优良率最高。但是人工髋关节置换术后病人远期并发症未发生，存在二期翻修问题。
表1 股骨转子间骨折四种手术方法各项观察指标情况
3 讨论
空心拉力螺钉内固定具有手术创伤小、时间短、出血少、操作简便、费用相对较低等优点。本组研究显示空心拉力螺钉固定的手术时间、术中出血量最少，但其抗剪力差，要求患者在骨折未愈合前不允许患肢完全负重。本组2例因下地早而导致髋内翻。因此，空心拉力螺钉仅适用于年龄较大，有内科疾病不能耐受大手术创伤，股骨大转子外侧皮质完整的Evans I型及部分Ⅱ型骨折患者。
动力髋使骨折断端持续地、动态地轴向加压，保持轴向滑动，刺激骨折断面，使骨折早期愈合。但对于股骨小转子离断的转子间骨折，股骨距的压应力传导中断，导致过多的压力作用于钉棒结合处。 其应力可较小转子完整时增大1倍，极易引起钉棒疲劳性断裂，发生再骨折，这在内固定早期常见，失败率较高[3]。DHS固定失效的主要原因有：①头钉穿透股骨颈；②头钉和侧板拔出：③头钉自滑槽滑出和侧板折断等。因此，考虑DHS主要适应证为股骨距内侧皮质连续的稳定性转子间骨折。对股骨上端内侧有缺损的骨折，尤其是小转子明显移位者，应尽可能予以复位后选用解剖钢板固定。本组l例因术前考虑不周，术后钢板向内滑移。头钉部分脱出滑槽。笔者经回顾总结认为，DHS不宜用于EvansⅢ、Ⅳ型骨折，股骨内后壁缺损缺乏支撑、股骨外侧皮质被骨折线累及或大转子处呈***面骨折者及V型股骨转子间骨折。
解剖钢板内固定，解剖钢板与骨折部位解剖形态相吻合，能使骨折达到解剖复位，从而固定牢固。钢板近端3个松质骨螺钉孔呈品字形排列。固定股骨头颈时可有效防止旋转。将股骨干和股骨颈三维整体固定，同时较细的松质骨螺钉也避免了粗大头钉对股骨头颈部血运的破坏，也降低了术后股骨头坏死的发生率。解剖钢板由于钢板强度好，又有较好的韧性，也有效降低了应力过度集中、疲劳骨折的发生概率。文献报道对股骨转子间骨折的手术***过程中，特别强调对小转子骨折块的复位[4]。笔者认为解剖钢板适合大多数类型转子间骨折。其不足之处是手术操作时间长，出血较多，且克服剪切力差，不能早期下床及负重活动。
人工髋关节置换人工髋关节置换对股骨转子间骨折疗效肯定。尹东等[5]对168例不稳定型IFF患者中43例采用DHS。26 例采用PFN，99例采用THA分别***，对比研究后认为：THA 有以下优点：①操作简单，手术时间短；②术后可早期负重活动，减少了并发症；③可避免二次手术取出内固定。但需严格掌握手术适应证：①年龄大于75岁，②不稳定的粉碎性IFF患者，③伴有严重骨质疏松内固定达不到固定效果者。正如吴海山[6]所说：***IFF，内固定仍然是首选的***方案，人工髋关节置换应严格掌握手术适应证。
参考文献：
[1] 张纯，贺西京，协宾尚，等.老年不稳定性股骨转子间骨折动力髋***的疗效分析[J].中国骨伤，2005，18（4）：196一197.
[2] 王礼跃，李涛，廖慧娟，等.自制导向标示针在股骨颈及转子间骨折手术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：335―336.
[3] 周中，谢林，江宁，等.DHS结合TSF。***股骨转子间不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（6）：525―526.
[4] 张琦，吴德文，袁泉，等.股骨转子间骨折再手术原因分析及对策[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2005，20（5）：346―347.