学文网新医学模式例1
1.1世界卫生组织(WHO)、有识之士对现在的医学模式提 出质疑
1992年世界卫生组织（WHO)进行了一项国际研 究，4年后在1996年提出的报告中明确指出：“目前医 学的发展是在全世界制造供不起的、不公正的医学”， 现在许多国家已经走到了可供的边缘。
中国科学院院士、上海中医药大学校长陈凯先 说：我国个人年均医疗费用的支出已由1980年的14.51 元上涨到2006年的512.5元，26年增加了30多倍，这还 是在有人得病不看的情况下。当医疗费用增长超过经 济增长，不管买单的是谁，其前景都是危险的。
以全世界经济最发达、科技最先进、人均卫生投 入最高的美国为例，1980~1990年美国的医疗费用从 占GDP的1.2%上升至11.5%，增长了近10倍，2006 年美国医疗费用已占GDP的16.8%。按这一趋势， 有预测认为，2028年美国的医保体系的费用将无法 满足。
奥巴马总统2009年6月15日在美国医学会年会上 发表演说时警告说：“现有医疗系统是美国联邦预 算的‘定时炸弹’，不改革……难免破产命运”。
1.2问题的根源
健康的定义所致。很明显，医学模式是跟着健康 定义走的。较早的健康定义为躯体没有病，对应的医 学模式叫生物医学模式。健康定义改进为躯体、心理、 社会适应都处于完好状态(即没有病)后，相应的医学 模式改为生物一心理一社会医学模式，即现代医学模 式。尽管它比生物医学模式有进步，但因为健康的定 义没有超越“健康就是没有病”，相应的医学模式就必 然是以治病为中心，采取一切方法、不惜代价进行疾 病(包括心理疾病和社会适应问题)的***，医药费的 恶性膨胀就不可避免。
世界卫生组织分析认为，现在的医学模式是“错 误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”。
“考虑到医疗服务可以获得巨大利润，情况尤其如 此”。结果是，在疾病得到有效***的同时，看病贵和 过度医疗很难避免，并且会大大增加药源性和医源性 疾病。有报导说药源性疾病已成为列在心脏病、癌症、 肺病、中风之后的第五大疾病。美国每年因服用化学 药品而伤残、致死的人至少150万人。还有报导说，世 界卫生组织近年来统计，在临床发病率中，约有30%属 于药源性疾病。
2健康新定义简介
本文提出关注人体整体状况的健康模式新理念， 是基于笔者提出的健康新定义^，因此先简要介绍一 下健康新定义。
2.1健康新定义包含严格定义和通俗定义两部分
其严格定义是，健康是在不同健康活力和伤害因 素的共同作用下，人呈现出的各种状态的统称。当健康活力占主导时，称为健康好或健康水平高，当伤害 因素占主导时，称为健康差或健康水平低。它具有生 理、心理、适应社会、适应自然等方面的内涵。
它的通俗定义是：在某些特殊场合，“健康”的含 义只是定性地表示健康状态好或更好（表示更好时 可以加“更”字）。例如，祝您健康，就是祝您健康状 态好或更好。
2. 2健康新定义(主要指其严格定义)与WHO健康定义(简 称原定义)的主要区别
新定义含盖所有人，原定义很难找到完全满足条 件的人。新定义是基于立足人的宏观整体，重视微观 (现代医学)，而且增加了中医“天人合一”的内涵。原 定义是查明各个局部是否全都处于“完好”状态，实 际上几乎不可能。
新定义包含从好到差（或差到好）许许多多的状 态。可以根据实际需要把健康分成若干级，便于统 计、评价、比较、分析、制定健康发展规划等。原定义 只有一种状态，理论上无法分级。虽然可以加上亚健 康和病人共分成3级，但是由于理论的缺陷，在实践 中难以界定，不利于应用。
新定义中，健康是由健康活力和伤害因素来决定 的。它们的关系很像中华文化中的阴阳关系，你中有 我，我中有你，可以此消彼长，所以健康是可以变化 的。因此，人们可以通过科学的方法，来提高或保持 自己的健康（水平）。这也在逻辑上为现在大力倡导 的重视预防、健康管理、中医“治未病”等找到了理 论依据。原定义是身心的一种理想状态，无法改变， 现实中也很难找到。
3新提出的健康模式
根据健康新定义，健康涉及所有人，而且每个人 的健康水平都在不断改变。人们应当采取科学的方 法和正确的手段，尽量使健康状态向好的方向发展， 而不向或减慢朝坏的方向变化。这就是本文提出的 健康模式。
人们的健康(健康水平高)就是幸福、就是生产 力、就是财富。本文提出健康模式的目的是提高全体 人民的健康水平。在此健康模式中，民众是健康的主 体，是增进健康的受益者，直接的参与者。只要向他 们讲明道理、教方法，并进行正确引导，充分调动他 们的积极性，利用他们的丰富经验，发挥他们的聪明 才智和无穷的创造力，增进健康的目的就能够达到， 有利于“把我国建成健康强国”。
4健康-医学新模式
健康离不开医学、生理学的理论、知识，为强调医 学的重要性，并阐述笔者对医学模式的新观点，提出 了健康-医学新模式。
4.1先进的健康管理理念
健康管理的主要含意是对个体和群体的健康状 况进行监测、分析、健康风险评估，给出提高健康水平 的意见、方法并予以实施⑷。健康管理是一门新兴的 科学，本身就是一种先进理念。有人说21世纪是健康 管理的世纪。这里要强调的是，健康管理一般不涉及 疾病的诊断和***过程。疾病的诊断和***是临床医 生的工作。
生活方式和行为对健康起的作用是60%,这就是 很多专家说的健康的60%掌握在自己手中。而动用了几 乎全部的医疗资源和经费，对健康只起到8%的作用。 也就是说，如果通过健康管理，能提高20%的作用，对 健康的贡献就增加了 12%,是医疗贡献的1.5倍。而所 用的人力物力将远低于医疗费用。
健康管理可分为对群体的健康管理、自己的健康 让别人(健康管理师或保健医生等)来管理、健康自我 管理等。群体的健康管理要靠组织和领导，自己的健 康让别人管理主要是官员和富人。对于普通百姓，最重 要的是做好健康的自我管理。
4.2健康-医学新模式强调先进的医学理念
医学的作用不能低估，但必须以先进的医学理念 为指导，西医强调治病救人为宗旨，白求恩、林巧稚、 南丁格尔等耳熟能详的、使我们敬佩的医护人员数不 胜数。他们不仅医术高，而且一心为了病人的高尚品 德应当发扬光大。“仁心仁术”是中医学的精神境界。
“仁”的意思是“仁者爱人”。它们都是强调医生要把 病人的病痛看作是自己的病痛，处处全心全意为病人 着想，用自己的高超技术解除病人的病痛。医生要为 人服务，而不是为病服务，更不是为钱服务。
重视疾病的预防。尽量让人不得病、少得病。中医在 2000多年前的《黃帝内经》就提出了 “治未病”。近年来，
的科学研究；宣传投入1元钱的疾病预防可以节省8.6 元的医疗费和100元的抢救费用等。
中医重视人的整体性和与内外环境的和谐，崇尚 “天人合一”或称“天人相应”。追求人与自然和社会、 以及人体内部的和谐，笔者认为是完全正确的，这也 是健康新定义中增加了适应自然的原因。西方一些国 家近年来对“自然医学”越来越重视。相信人体本身的 自然愈合能力，整体化***原则，即人是一个由躯体、 精神情绪、心智、社会性和其他因素构成的整体。可见 这与中医“天人合一”、“整体观”的思想是基本一致 的。
4.3新模式要以先进的科学理论和技术做支撑
现在和未来，离开现代科学理论和技术必将一事 无成,涉及健康的问题也是一样。在医疗上,只要想一 下近年来我国在疾病***方面的巨大成绩：基本消灭 了严重传染病，战胜SARS。使用先进的诊断方法和设 备使许多疾病能够很快确诊,研究出特效药、微创手 术有效解除病痛,现在迅速发展的精准***等,都是 人类的宝贵财富。
目前以西医为主导的医学模式出现的一些问题， 不是西医采用了先进技术造成的，而是一些人为了谋 取利益使用了不正当手段造成的。例如，一些商家利 用医药谋取暴利，一些医生的金钱欲望使其故意多开 药、开贵药、进行过度医疗、甚至弄虚作假（如改化验 单)等。
在健康管理、科学养生方面，同样需要先进的科 学技术。健康状况的监测、分析、评估，制定方案、方 法并予以实施，都需要先进的医学仪器和计算机技 术。健康知识的传播、人们健康素养的提高,离不开现 代传媒。
对于弘扬中医，笔者认为，第一是中医的先进理 念，要继续发扬。第二，现代医学（最好不叫西医）中 的许多先进的理论、方法和技术,是物理、化学、生物 学、社会学、心理学等各学科发展的成果，它们多数是 被西医先使用了，但决不是西医的专利，中医同样可以 使用。正如邓铁涛老教授所说：“过去认为医学只是自 然科学，是生物医学,现在才加上心理与社会,是一大 进步，仍不够。” “中医是天、地、生、文、史、哲、艺术 的综合体，多学科相合才能帮助中医之发展”》中医要 尽量吸纳、利用所有先进的理论、方法和技术,使其得 到快速发展。同时也要警惕有人利用中医来谋取不正 当利益。
4.4***府的先进组织、管理、支持和领导
新医学模式例2
[中***分类号] R19 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-189-01
The clinical medical countermeasures under the new medical model
[Abstract]socialization of medical advances、disease spectrum and the spectral changes in the cause of death,induce new medical model -the modern medical model. Thebiological - psychological - social medical model is the most representative one. The new medical model set some new standards about comprehensive medical personnel qualities and professional standards. How to put Clinical Healthcare Affairs, which is guarded by the new medical model, into practice? It is a long existence problem in the Medical circles. This article will make some countermeasures about the medical staff 'sbasic medical knowledge, in order to guard the clinical practice.
[Keywords] medical model; knowledge; advices
随着医学的发展越来越趋向于社会化,个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动。全社会各部门都承担着保护健康的责任,而社会进步也受惠于人类健康的支持。尤其是现在,都市化的发展,生产和生活消费行为的进一步社会化,公共卫生和社会保健的问题日益突出,人类活动的全球化已使影响人类健康的严重疾病跨越国界,成为全世界应该共同防范的问题。同样作为疾病和死亡本身,世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤为疾病谱和死因谱的主要位置的趋势,病因直接和人的性格、生活方式、心理因素、经济生活条件相联系,公害、交通意外、禁药、自杀等广泛存在,疾病更多地与理和社会因素相关。同样,伴随着社会物质财富的丰富,人们对健康的主观需求也越来越高,积极要求健康质量和生活质量,如延年益寿,增进感情,充分享用现代科技和物质资源,讲究营养、衣着和和谐的人际关系以及社会心理。这些远远超出了维持生命的基本要求,从而发展到人类心理和社会的高卫生需求。传统的生物医学模式已经不能满足人们对这种健康的需求,一种新的医学模式即以生物-心理-社会医学模式为主要代表的现代医学模式呼之欲出。
这种医学模式要求临床医师在临床医学上应该从病人的社会背景和心理变化出发,来了解病人的疾病和病史,对病人所患疾病进行全面的分析和诊断,从而制定有效的综合诊疗方案。提高对病人的心理、社会因素作用的观察和分析能力,提高***效果。这样,我们就能使临床医学逐步脱离孤立的生物医学模式思维的禁锢,改变过去只见病不见人,头痛医头,脚痛医脚,只治疾病而不治病人的严重偏向。
我们医务人员要适应新时代社会大众对医疗的需求,就必须抓住生物-心理社会-医学模式取代生物医学模式的契机,全面了解现代医学模式的健康观,理解其基本内涵,并把这些观念和内涵付诸自己的医疗实践。毕竟对于我们来讲,已经习惯于用生物医学的思维来考虑医疗活动的内容。所以在这个含义上,我们可以从以下几个方面着手。
1 改变临床思维方式
医疗模式的改变必然带来临床医疗思维的变革,表现在对疾病的分析,不能仅仅局限于生物医学的思维模式,把人类疾病禁锢于狭窄的生物学范畴,将“人”与“病”孤立起来,静止片面地分析,而应充分考虑到“人”是生活于社会环境中,而且是具有心理活动能力的“人”,把人置于生物、心理以及社会这一大的环境中进行研究,既要充分考虑生物因素的影响,也要考虑心理因素和社会因素的影响,从而改变单纯的生物医学思维模式,形成从多方面进行综合分析的生物、心理、社会医学模式的思维方法,只有这样才能较全面地认识疾病。尤其是在医患沟通方面,在生物-心理-社会医学模式原则指导下,医疗服务的根本宗旨受到强化,它要求医务人员全心全意为人类身心健康服务,把患者看做是一个整体的人,既要重视生理***,更要重视心理***。同时在医患沟通过程中做到医患双方相互尊重、相互影响,以利于医疗质量的提高。所以,现代医疗服务的范围便扩展到了更宽阔的领域,从心理学、生理学、社会学和伦理学等不同层次来观察人体健康和疾病,运用综合的科学措施来防治疾病。
2 扩大自己的知识范围
生物-心理-社会医学模式与单纯的生物医学模式的主要区别,就是恢复了有关心理和社会学在医学研究系统中应有的位置,因此,要想了解生物、心理、社会医学模式,首先需要对医学模式涉及的有关知识的了解,由于目前的医学教育模式的内容,仍然是以生物医学模式为主,而对有关心理、社会学等有关知识涉足较少,因此,必须自觉地学习有关心理学与社会学的有关知识,特别是医学心理学和一些与医学关系密切的社会学的有关内容,只有具备了这方面的知识,才能更好地认识生物-心理-社会医学模式,更好地将生物-心理-社会医学模式具体地应用于临床。我们知道,新时代的医务人员的知识结构必须科学、合理、完善,思维才能敏捷,知识的运用自如,具有***分析问题和解决问题的能力在医学实践中立于不败之地。所以要求医务人员具有的生物、心理、社会学知识立体交叉,纵横交错,刚好切合新医学模式,从而能在临床医疗中知识发生碰撞,触发火花和灵感,出现人们意想不到的思维效果,有效地提高医务人员的医疗实践能力。处于医学模式变更时期的医务人员受传统的影响,大多对心理学和社会学的知识知之甚少,从而使得建立生物心理社会学知识体系的紧迫性。
3 扩大对疾病的认识范围
早在1948年,世界卫生组织就在其中明确指出健康是指身体上、精神上、心理上和社会上的完满状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。这说明人的健康与疾病不能用单纯生物医学观点分析,而应该系统考察,整体分析,综合***。20世纪90年代,健康的含义注入了环境的因素,即健康为:“生理-心理-社会-环境”四者的和谐统一;进入21世纪,“健,康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念,成为幸福人生的更佳境界。健康新概念的核心是由消极被动的***疾病变为积极主动的掌握健康,由治身病发展到注重治心病、治社会病。现代社会由于竞争激烈,工作繁重、风险多、压力大,人们烦恼丛生,旧烦恼刚消除新烦恼又产生,人们差不多都有大大小小的烦恼,许多疾病包括身病、心病、社会病大多由烦恼伴随而生。为什幺社会发展了,科学进步了,生活条件改善了,烦恼反而越来越多?在快节奏的当今社会,人们与周围的环境、社会成员等的关系越来越紧密,生活方式和内容发生了极大的变化,在这些生活中,人们会在必然或者不必然的情况下生体上发生各种病变和意外事故。
医学模式的改变的目的,就是为了更好的认识疾病,生物-心理-社会医学模式改变了传统的认识和研究疾病的范围,克服了传统的生物医学模式的缺陷,强调对疾病的研究,不仅要从生物医学方面进行研究,而且还需要在心理、社会等方面进行研究,因此,在认识疾病时,应该扩大对疾病的认识范围,不仅要从生物医学方面进行认识,而且还要在心理、社会等方面进行认识。事实上,目前已由许多危害人类健康及疾病都与心理因素和社会因素密切相关,例如心血管疾病、肿瘤、意外损伤、***、性病等等,这些疾病的认识,如果单纯用生物医学的方法是不能全面认识这些疾病的,必须用生物-心理-社会医学模式的观点看去待这些疾病,认识这些疾病。在这种形势下,医务人员就必须结合自己的生物心理社会学知识结构,与外界医学机构进行充分的交流,了解人类世界的医学动态,新型疾病和疑难杂症的诊疗水平,学习新的医学知识,紧跟世界医学新潮。
4 完善***措施
医学模式的改变,为临床***提供了新的***和预防疾病的措施和手段,面对这一改变,我们在***疾病时,不能仅仅依靠药物和手术等方法来***疾病,而且要充分考虑其它的***手段,如心理***,通过改变社会环境,预防疾病、控制疾病的发生,以完善生物医学模式的不足,事实上这些方法已经开始在临床上得以应用。从某种意义上说,生物-心理-社会医学模式的诞生,为临床医生***预防疾病提供了新的有效的武器,作为临床医生,应该充分利用好这一武器。在疾病的过程中,医务人员既要注意生物因素的作用,也不能忽视胜利社会因素对疾病***的影响;既要做出躯体疾病的诊断,又要注意心理社会的诊断,重视心理***和社会支持。在新型疾病的诊断上,更多的要采用新型诊疗仪器,摸索***方法。在诊疗的基础上,医院方面要重视康复***的重要地位,毕竟病人不能在医院里面呆上医生,最终还得回到社会中去继续他自己的生活,所以在康复***中要以恢复病人的社会自信和心理为主,尤其是对一些传染性疾病人和慢性病病人,提高他们的生命质量。
总之,医学模式正在由单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变,这已是事实,我们应该采取相应的对策,以适应医学模式的这种改变,促进现代医学进一步发展,为人类认识疾病,征服疾病作出新的贡献。
参考文献
[1] 龚幼龙,严飞.社会医学[M].第二版,上海:复旦大学出版社,2005 .
[2] 邱祥兴.医学伦理学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2008 .
[3] 杜治***.健康定义面面观[J].医学与哲学,1990,11.
[4] 吴达武,姚实林.亚健康研究的思考[J].安徽中医学院学报,2003,22.
[5] 孙英梅.马丽娟现代医学模式的不断发展变化[J].医院管理论坛,2004,8.
新医学模式例3
1医患沟通在医学中的地位和作用
医患沟通是在医疗和卫生保健中,医患双方围绕伤病、***、健康及相关因素等为主题。以医方为主导,通过各种有特征的全方位信息的多途径交流,科学的指引诊疗患者的伤病,是双方形成共识并建立信任合作关系,达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。
1.1医患沟通是实现医学模式转变中解决医患矛盾的剂为医患间构筑一个合理的沟通平台,为医方告知医务和患方知情同意权之间搭建了一座人性化、个性化的桥梁。在沟通中让患者看到医务人员的服务、听到医务人员的服务、感到医务人员的服务,从而拉近了医患双方间的距离,逐步建立起互相尊重、信任、平等、配合的医患关系,促进医学模式转变。
1.2医患沟通促进新的医学模式下的行风建设人的需要是有层次的,生理和安全需要是人的最基本需要,而获得他人尊重实现自我价值和拥有良好的人际关系是人的更高层次需要。医务人员交往最多的社会人群是病人及家属,他们的自身价值只有在治病救人和促进病人康复中才得以实现。抓住并满足医务人员这一需求就容易激发和调动医务人员的主观能动性,促进医务人员牢固树立以人为本的服务理念,有利于促进行风建设。
1.3医患沟通有利于医疗质量提高适应新的医学模式下人们对医疗的需求医疗质量的提高有诸多影响要素,要提高医疗质量,保证医疗安全,医务人员必须得到患者及家属的信任、理解、配合、合理依从及患者自身战胜疾病的信心等方面支持。推行医患沟通,医生在诊疗疾病同时通过病史采集与日常沟通,努力寻找其社会心理因素,并给予说服疏导使之配合***,有助于疗效改善,有助于提高医疗质量。
2现代医患沟通现状与新的医学模式的不适应
2.1医学科技的发展减少了医患语言沟通机会随着医学科技的发展,医务人员诊治疾病更加依赖设备,重医疗技术轻沟通和解释,不太重视病人及家属的反应感受,另外,医者问的少,患者还没有将自己的身体壮况表述完,医生就开好一大堆检查单让病人去检查。检查回来座位上又换了另外医生,医生却只看检查单,下诊断、开药。纠纷和误诊出现也就不难理解了。
新医学模式例4
创新素质的内涵可以概括为：在人的基本素质基础上所形成的、能创造新事物、解决新问题的综合能力素质，包括认知领域的创新素质和操作领域的创新素质两大类[3]。医学创新素质则是指指导医学生进行发明和创造所具有创新意识、创新思维、创新人格、创新知识和创新行为五个因素。[4]创新意识因素是指一种敢于挑战权威、不满足现状的意识。创新思维因素是指引导医学生进行创新活动所具有的思维方式。创新人格因素是指一种稳定、***的品格，它是在创新活动中发挥重要作用的非智力因素。创新知识因素是指创新活动所需要的牢固专业知识和深厚的文化底蕴。创新行为因素是指在一系列创造活动中所表现出来的实际动手能力。
2 我国医学教育模式中主要存在的问题
长期以来，医学人才特别是中医人才培养模式单一、封闭状态尚未根本解除。医学教育特别是中医教育的社会化程度不高，与***治、经济和社会的密切融合缺乏主动性。而且专业设置、教学内容改革的内在动力不足，课程体系落后，过分强调传统的中医药理论知识。实际课程的设置和教学方法已远远不能满足中医药创新研究的需要。这些问题严重阻碍了医学事业特别是中医药专业的自我发展与创新。
2.1 只注重专业教学，轻视人文素质教育的培养
文化素质教育包括科学素质教育和人文素质教育两个方面。人文素质教育指的是将人类的文化成果通过知识传授，环境渲染以及自身实践等方式使其内化为人格、气质、修养等，成为人内在的相对稳定品质。现有研究表明，国内医学院校普通存在重视科学素质教育而轻视人文素质教育的问题。目前我国医学院校在人文素质教育领域尚未形成成熟完善的教育体系：人文教育目标不明确，教育教学实践无方向性和目的性；人文教育与医学专业教育的割裂现象较为严重，没有实现相互渗透和整合；人文素质教育的培养模式单一，大多以传授人文知识为主，没有针对提高医学生人文素质的实践训练与成效研究。
2.2 只注重专业理论的教学，忽略应用能力和创新能力的培养
目前我国医学教学过程中，由于各种资源条件的有限性，实践教学多限于临床观摩学习，而没有让每个学生真正掌握实践和实际动手能力[5]。我国现存的医学教育模式仍然是以教师的“知识传授”为主，学生的自主学习为辅的模式。这种被动“接受性教育”模式很容易使学生失去学习兴趣，缺乏主动学习、积极探索和追求创新的动力，极大地阻碍了学生的创新精神、创新意识和创新能力的产生。医学是实践性很强的科学，未经临床实践和实验的锻炼和培养，学生无法深入理解和应用所学的医学理论，也无法将医学理论指导今后的临床工作，更谈不上如何进行医学创新活动。
2.3 只采用传统的教育模式，缺少具有特色的创新教育模式
缺乏有特色的创新教育模式和适合人才培养机制的课程设置是现代高等医学院校人才培养的主要问题。比如有些学校的培养模式和课程设置比较单一，教学培养方案按照同一个计划走完全程，学生没有自主选择必修课程和实践课程的机会。以专业核心课程为主的学分制，没有给学生留出更多的空间和选择的余地。这种长期存在的以必修课程为主线条的课程体系的设置，既不能适应学生个性全面发展的需要也不可能让学生的创新素质得到健康稳定的发展[6]。
3 医学院校创新素质教育模式探析
长期以来中医药专业人才培养模式重理论和传统，轻实践与创新，不能适应中医药培养创新人才和创新素质的需要。因此，探索和构建适合于中医药创新人才教育的培养模式，是当前医学院校创新人才培养模式的当务之急。我校在总结多年与校办产业成功办学和医学生素质教育模式的基础上提出了“产学研合作培养中药创新人才教育模式”和“医学生创新素质教育模式”，成立了“中药科研实践班”和“双惟实践班”。为我校以及其他医学院校的创新人才培养工作树立了典范和榜样。
3.1 针对医药专业采取的创新素质教育模式
我校于2003年成立“中药科研实践班”以来，以培养大学生创新意识为基础，着力培养医学生的创新思维和创新人格，通过校企合作培养中药创新人才。“中药科研实践班”确立了“早实践、多实践，以培养能力为核心，产学研合作培养创新型、实践型、创业型人才”的指导思想，按照科研、行业和企业的实际需求设计人才培养目标和人才培养模式。教学方法和教学内容力求贴近生产、生活实际需要，适应行业、职业、岗位的需求和特点，教学环节上采取课堂教学、实验教学、科研活动、生产实践相结合的办法促进学生在知识、能力和素质三方面综合协调发展[1]。
3.2 采用特色素质教育模式培养医学生创新素质
江西中医药大学针对全校学生的素质教育模式，成立“双惟实践班”即，形成了双惟育人理念：教无类、学为先、重激励、育特长、促实践、有思想[6]。该创新素质教育模式从心理素质、思维能力、学习能力和思想素质四方面培养学生的综合素质和能力。经过8年的实践-理论-实践的模式训练，该实践班已经初步形成了自己独特的理论基础和实践经验，并取得一系列较有代表性的成果，在国内高等教育特别是高等医学教育领域具有一定的影响力和知名度。目前，我校正积极探索和创新我校的素质教育模式和教学体系，并采用循证医学的评价方法对其进行科学有效地测评，以检验我校创新素质教育的成效性，从而把我校的创新素质教育推向新的高度。
【参考文献】
[1]刘红宁，左铮云，薛铁瑛，朱卫丰.中药专业本科生实践教学改革的探索与思考[J].江西中医学院学报，2005，6（8）：71-73.
[2]刘玉，辛晓燕.医学教育中创新能力培养的意义[J].西北医学教育，2006，14（11）：43-44.
[3]张淑春.创新素质的内涵、结构及特征[J].辽宁科技学院学报，2007，9（3）：54-55.
新医学模式例5
医学免***学是医学本科生必修的一门主干课程。免***学具有知识性强、抽象理论多、内容繁杂的特点，因此怎样把这门枯燥难懂的理论课变得轻松易学，就需要我们不断改进教学方法，探索新模式，同时也应及时总结思考。
一、研究对象
选择本校药学专业的本科生为研究对象，每年级选择2个班级进行新模式教学，其他班级采取传统教学方法。
二、研究方法
教学大纲的重新编写。编写实用性、针对性强的高质量学习指导，完善考试题库，考试制度以配合该学科的教学。优化教学资源，充分利用学校的网络平台，一方面跟踪浏览各大院校的教学改革历程，另一方面完善本校的教学学习交流网站，要求学生利用网络资源查阅文献资料，有利于培养学生初步的科研能力和创新精神。改进教学方法，采用多样化的教学方式。
1.讨论式教学
医学免***学中对于信号通路，抗原抗体结合等许多知识点描述让人感到抽象、难懂。教学过程中我们发现学生经常会提出许多他们难以理解的知识点和困惑。为了解决这种情况，我们提出课后问题讨论的模式。每堂课结束后，学生对难以理解的或者想进一步了解的知识点进行提问并在下堂课中和教师一起讨论。这种方式有利于提升学生的发散性思维。例如在“免***球蛋白”这章结束后，集体讨论：“为什么说IgG是机体内主要的抗感染抗体”。通过这种教学模式，鼓励学生思考问题、提出问题，知晓学生学习过程中的问题所在并帮助他们解答、讨论这些问题，从而使学生更好地理解所学的知识并对所学的知识有更好地延伸掌握。
2.教学倒置模式
这个“倒置”是说让学生改变身份，走上讲台当一回老师。为了加强学生对“超敏反应”内容的理解，我把全班同学分成四组，每一组都做好PPT，上台讲解这章的内容并回答其他组同学提出的问题。这样的课堂教学凸显学生的主体作用，启发学生自主思考。在整个过程中每个学生从查阅资料到融入理解完整的制作PPT，再到连贯性的讲解，使学生真正地体会教师的思想，引起学生兴趣，增强记忆，变被动学习为主动探索，最大限度地实现了教学互动。通过这样的教学，提高学生的归纳总结效率，有利于学生将成功的经验更好地应用到其他学科的学习和提高解决一些书本上难以解决的实际问题的能力。
3.改进实验课教学改革后的实验安排包括
医学免***学实验课教学是为了验证理论，以帮助学生正确理解并掌握复杂抽象、难懂又不易记忆的医学免***学理论知识，使学生通过基本技能的训练，掌握实验技术及相关的检测技术，培养学生的实际操作能力、观察能力、综合能力和创新能力。以往的实验课教学实验以验证性实验为主，在实验中同时应用几种简单的实验技术，这种强调传授知识的思路能起到巩固理论知识的作用，但在创新能力培养方面略显不足，不利于学生综合技能的开发与提高。为了改善这种状况，我们开设了实用性和发散性强的实验课程，注重课程的连贯性和整体性。与此同时，我们对科研兴趣高的同学定期开设科研小实验，以学生自己发现问题为主，通过文献检索、教师集中辅导、分组安排实验、学生实验操作、师生讨论总结、学生撰写科研报告及总结，使学生提高探索的兴趣。实验流程例如分离免***细胞、检测表面标志物及其功能性检测的系统性实验。学生首先学习如何分离外周血单个核细胞，然后学习采用免***细胞化学法检测细胞表面CD抗原，接下来采用T细胞/B细胞增殖试验、T细胞介导的细胞毒试验、溶血空斑试验等检测免***细胞功能。连贯性实验可以使学生充分了解细胞分离、表面标志检测及其功能检测，从形态上观察细胞以及细胞鉴定的重要性。更有利于把所学的理论寓于实践，又能将大量的实验体会升华为理性认识，发现自己的不足，大大增强了理论知识的理解和应用能力。真正做到教学理论与实践的密切结合。
三、反馈调查
反馈调查问卷分析结果显示，作为研究对象班级有35%的学生认为新的教学模式更有利于提高学生自主学习的能力，增强学生的理解力和创新力。15%的学生认为通过新的课改可以提高对其他学科的学习理解，而且有48%的学生认为对本学科的学习有极大帮助，从调查结果可以总结出：该教学模式获得了大部分学生的赞同和肯定，并对学生有所帮助。
四、讨论
通过对医学免***学实验和理论教学内容和形式的改革，完成了教学大纲、教案、课件和网络平台的建设。无论采用何种教学方式，目的是相同的，即为了使教学课程更利于学生的学习需要，在提高学生的基本操作能力和技能的同时，提高学生的创新力和理解力，以及对新知识的分析和延伸能力。医学免***学的教学改革是一项探索性工作，在传统教学模式情况下，引入全新的教学理念，使用先进的教学方法，提高教学效率。以有限的教学资源支撑教学需求，顺应社会发展和教育发展的潮流，符合实施素质教育以及培养应用型人才的需要。
参考文献：
1.韩德平、田野苹，精心设计课堂提问提高医学免***学教学质量[J]，西北医学教育，2008，16（2）：276-277
2.林巧爱，薛向阳，提高医学免***学教学效果探讨[J]，基础医学教育，2011，13（5）：407-408
新医学模式例6
是以实习为中心的教学模式，主要为学生小组讨论形式，教师提前给学生设置几个与本章节相关的几个问题，让学生自己去预习课本，搜集资料并小组讨论问题的结果，再去医院科室进行实习提前接触临床，进行案例分析和讨论，最后再进行教授授课，使学生更加生动的学习全面的临床知识。其特点是：将能力的培养放在重点，并高于知识的传授；使学生更积极主动地学习新知识，学会解决困难，总结经验、通过增加学生的学习途径，提高学生的学习、理解、归纳总结能力；进入临床后以病人问题为中心，通过询问病史，体格查体及辅助检查，结合之前搜查内容，来解决各种疾病问题，以提高学生的人际交往能力，语言表达能力，临床综合能力，培养学生的团队协作精神，提高学生的综合素质［3］；经过学生提前预习课本知识和临床实践经验，再接受教授的系统完整的医学基本理论，增加学生的学习兴趣和理解能力，进一步增强理论基本功。这种教学模式的问题在于：学生习惯了传统的教学模式，短期内难于接受自己查阅大量资料增加学习的困难度，小班教学需要雄厚的师资力量，教学成本高。
2理论教学与实***密结合，互相渗透模式
以教学、实习相结合的教学模式，主要是学习－实习－学习－实习的形式，通过学习一节基础理论知识，即刻就进入临床进行实践实习，例如学完子宫肌瘤后，便进入临床单独去接触一些子宫肌瘤的患者，来接触学习子宫肌瘤的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和***方法等，再结合整理教师课堂上所讲的理论知识，对学生知识的灵活记忆起到莫大的帮助［2］。加强其对基本理论的理解和掌握，通过与临床病例的联系，将基础知识与临床学科的知识融会贯通，形成临床思维能力，提高解决问题的能力，认识到学习与实践相结合的重要性，使学生对临床问题和临床医生有更深刻的认识，深感将来责任的重大。
3实习与教学同时进行的教学模式
传统的实践教学模式主要为课堂教学、临床见习和毕业实习，彼此相互***，相互分离，不利于学生基本技能和专业技能的培训，故可试行这套教学模式［4］，使学生提早进入临床，形成边实习边教学的模式，达到“早临床、多临床和反复临床”的倡议。学生在临床每接触一个患者和一个疾病，通过临床上了解常见临床表现、诊断、鉴别诊断和***，提出问题并解决问题，教师再结合临床问题进行综合性教学，在教学过程中，学生有机会和病人接触，在教师的指导下学习如何处理病人，并对病人进行连续追踪观察和服务，使基本课程和实践紧密联合［5］。使基础教学充分的渗透到临床实践的过程中，重点锻炼其解决临床医疗问题的能力，相反通过临床实践去巩固对基本医学知识的掌握，构建临床疾病的完整知识体系。不仅提高了掌握基础知识能力，同时提升了临床思维能力和解决临床问题的能力，加强了与临床患者的沟通能力，培养成在临床岗位上能解决实际问题的应用型医学人才，达到能力培养和素质提升相结合。临床医学，尤其是妇产科学是一门综合性、实践性很强的学科，基础教学是临床医学得以发展和创新的基础，而实践是培养医学生成为临床优秀医生的重要途径。临床教学模式处于不断地改革和创新之中。根据传统的临床教学模式产生了多种新模式，它们各具特色，各大教学医院应根据实际合理运用，取长补短，培养出高素质的综合性的医学人才。
参考文献：
［1］朱云祥，李强，周明．创新教学模式搞好外科临床教学改革［J］中国医学创新，2008，3（35）：12．
［2］董战玲，易西南，马志健，等．地方院校五年制临床医学专业课程整合的设计思路与实践［J］，中国高等医学教育2015，7（32）：63．
［3］赵万红，潘龙瑞，朱克刚，等．我国高等医学教学模式改革的思考［J］．医学与哲学：2014，35（4A，498）：74．
新医学模式例7
一、新医改与卫生经济学教学
我国的卫生经济学研究开始于上世纪70年代，此后，我国的卫生部门运用卫生经济学原理用来总结和分析我国卫生管理体制上的弊端和卫生资源浪费的原因，并进行了体制改革，加强了经济学原理在卫生工作中的指导，推动了我国卫生经济学这门理论的发展。目前，卫生经济学已成为一门成熟的学科，很多医学类院校的公共事业管理专业均开设了该课程。所谓新医改，就是2009年颁布的《中共中央***关于深化医药卫生体制改革的意见》，我们将其进行了简化和概括，称为新医改。在新医改的过程中，就谈到了将缓解“看病难”和“看病贵”作为改革的近期目标，将真正为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务作为改革的长远目标。
二、新医改对卫生经济学教学的影响
1.新医改为卫生经济学教学提供了丰富而实际的教学案例。实施新医改以来，很多医学类院校都在努力探索卫生经济学的教学改革问题，认真将教学中的理论知识与实践相结合。新医改推出的医药新***极大地丰富了卫生经济学的教学素材，教师对原有教学过程中陈旧的案例进行更新。从教学角度来说，新医改为卫生经济学教学注入了新的生命力，为学生学习卫生经济理论知识提供了动力，为整个卫生经济学的学科发展和教学改革提供了活力。2.新医改带来的改革案例提高了学生运用经济学原理分析和解决医疗问题的能力，也对活跃学生思维，开拓学生眼界，提升学生创新能力有巨大的帮助。实施新医改以来，医药新***陆续出台，从改革思路到改革效果，从改革方法到改革对像均大不相同。复杂的现实案例需要学生具有扎实的理论基础，深入的分析能力和判断能力，才能够真正学会和运用卫生经济学这门理论。3.新医改为我国卫生经济学理论带来了新生。卫生经济学是由西方国家传入我国的，很多在国外已经成熟的基础理论知识在各国的公共卫生事业发展中发挥着重要的指导作用。但由于各国的医疗改革、卫生状况等千差万别，我们在针对具体的医疗问题进行研究时就会产生偏差。在运用卫生经济学理论的同时，我们还需要考虑时代背景、公共卫生事业发展状况等特有因素，根据实际情况进行分析和研究，才能有效发挥卫生经济学理论对我国卫生事业发展的指导作用。
三、运用卫生经济学原理分析新医改***策
卫生经济学对分析新医改过程中卫生部门发展规律和新的卫生战略对策实施等，都具有十分重要的指导意义。1.在新医改方案中，公立医院的改革就是特别典型的案例。改革要逐步恢复公立医院的公益性特点，在公立医院改革的过程中，通过体现***府的职能和主导作用，在市场经济的调节下，遵循客观规律，逐步引导公立医院健康发展。在公立医院未来的生存和发展方面，实施科学的财***预算和成本控制，积极有效地降低卫生总费用，加大***府资金的投入和补贴，这些卫生经济学中的知识都在新医改的推进过程中得到了很好的体现和验证[1]。2.根据卫生经济学中的卫生资源筹集和合理分配原则，新医改明确了其长远的改革目标，就是建立起覆盖城乡的医疗保障体系。通过扩大医疗保险的覆盖区域，让更多城乡居民都能体会到改革带来的实惠。这种医疗保障体系的建立过程就是一种卫生资源的筹集过程，其具体的实施办法就是针对不同人群进行合理的卫生资源分配的办法。由此可见，卫生经济学理论在一定程度上指导着新医改的改革方向和改革思路[2]。
四、卫生经济学教学模式的改革和建议
1.努力培养学生运用卫生经济学原理解决现实问题的能力和思维。因学生在校期间的教学模式与卫生事业单位的工作模式差别较大，枯燥的理论知识的摄入，单一的教学形式，只能让学生对卫生经济学失去学习兴趣。做为教师，可以以新医改的成功案例和与教学相关的新闻事件做为教学的切入点，再通过学习新知识，让学生深刻认识到卫生经济学不是一门枯燥而远离实际的学问，它是我国卫生事业未来发展方向的理论依据，还是我们解决生活中各种实际问题的指导工具[3]。2.通过多种形式的案例教学丰富卫生经济教学的教学手段。上课前，任课教师可将新医改中的热点问题进行搜集和整理。上课时，针对该案例特点对学生进行6-9人的分组学习，预先设定现实情境和案例背景，采用分组讨论和小组代表辩论的方式，充分发挥学生的***分析能力和创新思维意识，最后，由教师做出总结和综合分析[4]。下课前，可按照课程安排，选择相应的教学内容，让学生进行课下查阅和素材收集，这样可以有针对性地加强下次课教学内容的预习，也可以很好地活跃课堂气氛。3.高效利用多媒体和网络技术。教师可以通过对多媒体的应用改变卫生经济学传统的教学模式。比如，可以通过播放有关新医改的新闻视频了解改革进程，并在视频播放前提出有关问题，让学生在观看视频的同时有针对性地进行思考和分析；通过动画模拟软件制作一些***表、***形和抛物线的运动轨迹等等，以此形象地展示各类卫生经济学原理和信息数据。高效地利用这些现代化技术，可以在有限的时间内向学生展示更为丰富的教学内容，让学生充分了解相应的专业信息，提高卫生经济学的教学质量和教学效率。
作者:范超 任丽平 王柳行 郑锴 单位:吉林医药学院公共卫生学院
参考文献：
[1]管兰芳.用卫生经济学原理解读新医改方案[J].吉林医药学报,2010,(2)
新医学模式例8
一、成人医学人才培养模式的基本内涵分析
人才培养模式是一种新的教育教学模式，它以人才培养为方向，以课程体系以及教学内容为基础，以满足社会需求为目的。成人医学教育作为我国高等医学教育的补充和延伸，承担着为社会在职医护人员进行再教育的任务。成人医学人才培养模式主要包含医护人员的培养目标、教育过程以及教育评价等。不同的人才培养模式培养出来的人才也是各有差异的。
二、我国成人医学教育人才培养模式存在的问题分析
1.重视学历教育的发展，忽视了专业职业技能的培训。成人医学教育主要有学历教育和非学历教育两种不同的办学形式，成人医学教育的主要培养对象是一些基层的在职医护人员，他们大多学历比较低，临床经验也比较丰富。但是目前的成人医学教育中，学历教育仍然是教育的主要形式，很多成人医学生接受再教育，主要是为了拿到一张自己所需要的“文凭”，这就是他们学习的首要目的。抱着这种心态学习，导致成人医学教育逐渐成为了一种形式，提高成人医学生专业文化素质和基本技能的目标难以实现。另外，在职医护人员作为成人医学教育培养的对象，其人才培养的目标就是为了培养能够适应医疗行业发展的应用型人才。在实际的成人医学生人才培养过程中，成人医学教育主要模仿和照搬普通医学高等院校的人才培养模式，认为这些成人医学生具有一定的工作经验，从而过分注重基础医学理论的传授，忽视了成人医学生职业技能的培训，所教学的内容难以应用到实际的工作中去，对成人医学教育培养应用型人才的需求无法达到。
2.成人医学生人才培养脱离社会需要，与行业发展脱离。成人医学教育主要培养应用型的医护人员，应该采取多元化的人才培养模式，所培养出的人才要充分了解行业发展的基本动态，人才培养与行业发展应该密切相连。但是就目前现状而言，很多成人医学教育和社会发展严重脱节，对于学校和医院联合办学的重要性缺乏足够的认识，对医学行业的发展现状并不是非常关心，这就造成了成人医学生人才培养中所教授的医学内容和医护人员的职业需求发生了非常明显的脱节，所培养出来的成人医学人才不符合社会医学发展的基本需求，成人医学教育的教学质量得不到最基本的保障，成人医学教育的办学不能实现应有的社会效益。成人医学教育是否符合社会发展的需要，主要看培养出来的成人医学生能不能把所学的知识和当前医学行业的发展进行有效的衔接，这也是创新成人医学生人才培养模式的关键所在。
3.成人医学教育教学方式比较单一，专业性不强。成人医学教育，主要采取的是集中面授式、课下自学的教学方式。成人医学生大部分都是在职的医护工作人员，面授式的教学形式对成人医学生的专业学习是非常不利的，同时还严重影响到在岗医护人员的岗位调换等。为了在比较短的时间内完成成人医学教育的教学任务，这些教师往往采取“满堂灌”的教学方式，把所要教授的知识一股脑传授给成人医学生，根本没有精力去关注学生的学习成果。这种比较单一的人才培养模式，导致成人医学教育普遍专业性不强，达不到预期的人才培养效果。
三、创新成人医学生人才培养模式的研究
成人医学教育对在职医护人员的培训和再就业具有非常重要的作用，不仅满足了很多基层医护人员的需要，还为医疗事业的新发展培养了许多专业性的人才。面对高速发展的医疗事业和对专业人才的需求，成人医学生人才培养模式必然会向应用型的模式转变。成人医学教育机构只有不断创新人才培养模式，才能在越来越激烈的医疗行业竞争中处于优势，在目前医疗人才的大潮中精准的为自己找好定位，加强应用型人才的培养，满足医疗事业发展的需要。
1.准确定位人才培养的目标，整合成人医学教育课程。应用型人才在医疗事业发展中的作用显而易见，成人医学教育机构创新人才培养模式，必须科学确定成人医学生人才培养的目标，为将来人才培养方案的制定指明基本的思路。建立实用型的人才培养目标，必须符合医疗事业发展的需要，对成人医学课程进行改革和整合，实现成人医学生人才培养模式的不断创新和优化。成人医学教育发展的目的，主要分为短期目的和最终目的。加强对成人医学生的职业设计，通过教育再培训，提高成人医学生的职业生存能力，这就是成人医学教育的短期目的；其最终目的就是为了改变自己的价值观，追求更高的生存价值，实现完美的职业规划。
2.创新多元化的人才培养模式，促进成人医学生人才培养模式的转型。在成人医学人才培养的过程中，针对目前比较单一的人才培养模式，培养出来的人才与医疗事业的发展脱节严重的情况，在创新成人医学教育人才培养模式中，要积极探索多元化的人才培养模式，促进成人医学生人才培养模式的转型。在成人医学教育中，加强学校和医院之间、不同学校之间的合作，探索能够适应当前医疗发展的新型人才培养模式；加强成人医学教育单位和其他单位之间进行合作，实现双方资源的优势互补，促进实用型医学人才培养模式的不断创新。普通高校中成人医学教育机构，要对医疗单位所有的医护人员的人才培养资源具有正确的认识，通过彼此之间的合作，把专业文化素质和医学技能结合起来，充分发挥各自的优势，让成人医学生实现学习和实践的双重培训。
新医学模式例9
中***分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.04.026
Abstract Currently seven-year training model in medicine has matured， but in the course of its development， also shows some problems. This paper discusses the seven-year medical training model in the current problems that exist， analyzed the causes and propose a way to cultivate innovative talents of seven-year medicine.
Key words Seven-year training model； traditional Chinese medicine； creative talents； training model
随着现代社会的发展和科学技术的进步，人才的竞争越来越激烈，人才市场对中医人才的创新性提出了越来越高的要求。虽然目前的中医长学制的培养模式已渐趋成熟，但是仍然存在一些问题有待改进，目前，如何培养中医拔尖创新型人才，已成为一个亟待解决的问题。
1 中医学七年制拔尖人才培养问题
1.1 专业意识淡化，课程设置冗杂
目前，我国高等中医药院校课程设置较冗杂，除了中医类的专业课，还包含了较多公共课、基础课，西医学临床课。例如，我校2011级中医学七年制专业在入学后的第一年，中医学类的基础课程却安排较少，却开设了大量公共基础课程，如高等数学、大学英语、计算机基础、有机化学、大学物理等，及西医的人体解剖学、组织学与胚胎学、细胞生物学等，而这些公共基础课程对中医拔尖人才的专业化培养并没有什么作用。在第二学年至第四学年，才真正开始系统学习中医学，这样在无形中就加重了中医院校学生后三年的学习负担；新生刚入学后，中医学基本思维方法尚未建立，便开始学习西医基础课程，较早地建立了西医的临床思维体系，很大程度上影响了中医临床思维体系的培养与巩固，等到接触“阴阳五行”、“五运六气”、“藏象学说”等中医传统理论，容易抵触。导致中医专业意识淡薄，或是对专业的不信任、不理解甚至厌倦。
1.2 忽视师承教育，缺乏中医思堆
师承教育是中医学教育不断发展的基础与动力及鲜明特色。①但是目前的中医学教育，主要是以课堂授课为主，以老师讲授和教材为主，没有做到因材施教，没能够较好地重视中医思维能力训练，是一种灌输式被动的教学模式。使学生缺乏整体的中医辩证思维，无法领会中医学的精髓所在。临床思维是指医生运用医学理论和医疗经验认识和处理疾病的认识活动，其本身病不属于医学理论范畴，而是一种基于医学理论的思维活动，是一个相对***的活动过程。其认识基础是中医的整体观和恒动观，讲究天人相应，五脏一体，形神合一，其临床是一种协调的活动及过程，并讲究理、法、方、药环环相扣，其思维方式和逻辑线路是一个独特的认知程式。②七年制学生应善于开拓和扩展思路，善于由此及彼、由表及里，具有较强的临床思维能力，把感情认识上升到理性知识的高度。中医学是一门以临床实践为基础的经验医学，要体会其中的奥秘，缺少临床经验丰富的老师的指点，很难发现其中的精深奥妙，中医学精髓的发扬和继承主要依靠师承教育。
1.3 临床技能不足，实践经验匮乏
中医学是一门临床经验学科，无论是基础或是临床课程都是在实践的过程中发展起来的。中医的教学模式体现“早临床、多临床”和“理论与实践反复结合”的特点，具备了教学与实践密切结合的特点。③而中医学从整体入手的诊断模式以及独特诊断方法，只有在长期的临床实践诊疗和操作中才能培养起来，闭门造车或照本宜科是不行的，也不是一朝一夕就可以练就的。目前在中医学七年制实际教学中，普遍采用“基础一临床一实习”三段式的培养模式，学生临床实习的机会相对较少。
1.4 专业学习有限，科研创新不足
中医学七年制拔尖人才培养目的是在现代医学与传统中医理论相结合的教育模式下，培养具有创新思维的高质量人才。七年制本硕连读学生作为中医院校中一个的特殊群体，不同于本科生，也有别于研究生，不是照抄照搬研究生培养模式，也不是五年制年限的延长和课程数的增加，而是对中医学临床人才培养模式的创新。而目前七年制教学模式存在着诸多不足，如在课程衔接、管理方式等方面，在五年的本科学习阶段中，实际学习医学的年限只有三年时间，因为要除去一年的公共基础课和一年的本科阶段实习。进入研究生阶段后，课程学习半年，这就要求七年制学生在短时间内适应研究生学习，临床实践学习一年，这就要求七年制学生掌握临床辨证思维能力，而在这短短的时间内要想熟练掌握临床辩证思维能力，则有很大的难度。在最后的半年里，他们在忙于毕业论文的设计的同时，还要花费大量的精力找工作，这样很难保证他们的学习效果，容易使得他们放松了临床实践能力的学习和培养。④
2 培养中医学七年制拔尖创新人才途径
2.1 重视中医经典，强化中医基础
中医经典是中医学知识宝库的核心，是中医学发展的基石和源头，学***典是中医的特色，可以帮助后来者体悟中医理论中一些难以言传的内容。经典著作是中医理论的源流，不仅包含独特的中医理论、蕴含宝贵的经验，更是集理论与实践经验为一体的宝贵财富。建立了“阴阳五行”、“藏象五系统”、“五行六气学说”、“藏象学说”、“经络学说”、“气血津液”等学说。首先应注意不要操之过急，经典之所以经典就是要我们慢慢去啃，如《内经》在学习时可以在读每一章节时配合翻译书，历代名家的解读，还有网上视频可以配着看，切忌浮躁，学一点是一点，搞通一点。培养中医拔尖人才就要加强中医基本功，强化其对经典的掌握。因此，我校中医学院每年通过举办经典诵读月，国医节，读经典、用经典知识大赛等活动，强化学生对经典的反复研读。
2.2 改革人才培养方案，创新科研能力
2.2.1 优化课程设置， 改革教学模式
教学课程是培养人才及提高教学质量的重心所在，是影响培养对象的直接因素。为了适应医疗市场实际需求的不同，迫切要求我们优化课程体系。优化课程体系要构建知识、能力、素质培养为一体的科学合理的课程体系，设置与所分设的专业方向相适应的课程。培养目标主要体现增强适应性及提高掌握新的知识与技能的能力。为此我校共设置了四个层次的课程：首先是第一学年的公共基础课程，主要有中医哲学、中医文化、大学计算机基础等课程，不仅拓宽学生的知识面还培养了学生良好的逻辑思维能力。其次是医学基础课程，主要包括中医基础理论、人体解剖学、诊断学、中药学、方剂学、针灸学等课程，以使学生掌握中西医学基础知识，强化中西基本功形成中医的学习体系。然后是临床专业课程主要包括外科学、内科学、妇产科学、儿科学等课程，以使学生在掌握临床医学专业知识和技能的同时，形成临床的思维模式。最后是专业课程，根据不同方向的实际需要，设置与之相适应的课程。如针灸推拿方向增设针灸和推拿方面的课程，如针灸***学、推拿***学等针推临床课程，骨伤外科方向增设骨伤方面的课程，如中医骨伤学、创伤骨科学、中医筋伤学等骨伤临床课程，体现不同专业方向的临床特色。采用小班的教学模式，打破传统的教学模式，变被动为主动的学习模式，开展自主性学习，给学生留出更多的思考空间，将教学与临床，教学与科研紧密结合。
2.2.2 加强科研能力，培养创新思维
科研能力是在的创新思维中不断提高的，及早地给学生灌输科研思想，为学生科研能力打好基础。在第六学年，开设科研思路与方法、统计学方法等相关课程，组织有经验的教授进行与相关科研的讲座，对每1～2名七年制学生配备一名导师，指导中医七年制学生开始选择研究方向，阅读和整理相关综述，并在学期末组织开题报告，对其可行性和创新性进行评价，培养学生对前沿知识的捕捉能力，使学生掌握医学研究的基本方法和技能。⑤从而巧妙地解决了七年制学生时间短的弊端，使得学生的临床实践时间和课题研究时间相一致，都达到一年半。
2.3 加强临床训练，突出个性化培养
中医学的实践性体现在，其理论、教学效果、价值均要通过临床实践来检验。临床实践能力是培养中医临床型拔尖人才的关键。而临床教学质量是关系到学生临床实践能力培养的直接因素，脱离临床而一味地理论教学往往容易出现问题。首先，让学生早期接触医学，精简教学内容，突出重点，在第一学期就开设中医基础、人体解剖学等医学基础，从而增加学生临床实践的时间。从大一至大三每年暑假可以安排暑期见习，真正实现早临床。师承名医，少走弯路，缩短成才周期。名老中医以自己的经验不断丰富学生的中医经典理论学习，经典与临证的相结合，继承和发扬名老中医经验。⑥在教师的指导下，学生通过自己的学习和探索，寻找中医方证对应规律，形成自己的概念。其次，对于中医拔尖人才管理采取基础和临床双导师制培养的小组式管理模式，不仅注重了学生个性化的培养，同时还提高中医拔尖人才的科研与临床实践等能力。⑦研究生阶段学生可以向基础导师请教理论问题，还可以跟临床导师临床学习，跟小组老师请教其他问题，充分彰显“以学生为中心”的个性化培养模式，而且能做到资源共享，优势互补。
注释
① 姚魁武，薛燕星，熊兴江，等.师承教育在中医学发展中的作用探讨[J].世界中西医结合杂志，2013.8（9）：952-954.
② 陈楚淘，李点，何清湖.中医专业研究生创新人才培养体系的研究[J].湖南中医药大学学报，2011.31（6）：39-43.
③ 王岚，刘中兴，郭静，等.中医专业学位研究生毕业技能考核模式探索[J].中医教育，2014.33（3）：56-58.
④ 李友白，郭胜伟，李爱民.中医学七年制学生临床能力培养的几点思考[J].中国高等医学教育，2010.44（10）：115-116.
新医学模式例10
随着卫生法律制度的逐步完善和患者维权意识的日益增强,医疗纠纷数量急剧增加,医院与医生面临严峻的法律和道德挑战。医科学生作为未来医疗卫生事业的主力***,在大学时代接受怎样的教育才符合真正的当代素质教育的新形势需要,越来越成为业界人们关注并研究的紧迫课题。本文试通过对医学生素质现状的调查和分析,认为法治与德治相结合,才是处理和构建文明医患关系的根本和最终出路,并指出了医学-法律-道德素质教育的新模式。
一、当代医学生素质教育现状分析
(一)医学生医学素质的调查与分析
首先,以西医教育为主,中西医并存,注重技能培养,学制时间较长,这是我国医学生医学素质教育的突出特点。这种教育模式在新的时代背景下已很难适应新形势下素质教育的要求,也和当代医学生在计划向市场经济转轨下多元、波动的思维态势形成强烈反差。调查中我们发现,多数医科院校医学教育中偏重“生物医学模式”的课程设置,即解剖学、生理学、病理学等常被设为主干课程,心理学、社会学、医学伦理与医学法律则被列为选修或自修课程,这与新的“生物-心理-社会医学”模式的时代态势极不相适应,也不利于对医学生新的医学模式的知识与思维观念的培养。
其次,中西医教育目的的差异性导致医学生价值取向二元化的不稳定态势。虽然“救死扶伤”是医生的天职,但具体在实施***中,中西医指导思想上有明显差别。中西认为,“医乃仁术”,医者首先应有高尚的道德,***中注重的是“辩证综治”、“标本兼治”;而西医讲究的是“对症***”,要求行医者有精湛的技术第一。这使得医学生在价值取向上呈现二元化不稳定态势,表现到今后走上行医的岗位中,那就是见到收“红包”“药品回扣”等现象觉得有情可原,就是这种二元化价值取向在实践中的体现。
最后,学制时段相对较长的特点带来的负面效应。与其他专业相比,我国医学生学医一般为5年、7年、8年,相对较长(虽然与美国的14年相比仍较短),但西医教育为主使得“短、平、快”仍为主导,反映到学生心理积聚的是期望值过高与实际反差较大,与其他专业相比心理失衡,从而不利于医学生综合素质的全面提高。
(二)医学生法律与道德素质现状与分析
近年来,在整个国家加强依法治国与以德治国相结合的大背景下,各院校法律制度与道德制度建设都有明显提高,医科院校也不例外。但看到成绩的同时,我们也不得不承认,在市场经济大潮的冲击下,追求个性、追求所谓“高度民主”也模糊了部分医学生的双眼,这需引起我们业界的高度警觉和重视。
一是对民主平等的追求导致对法律法规的片面理解。一方面,通过法律基础和道德常识的教育,使医学生懂得了追求平等公正的重要性,学会了人与人交往与相处中的平等相待,以及行为中遵守法律规范与道德规范。但另一方面,法律知识的普及,学习技能的掌握,让他们开始机械错误地运用“优胜劣汰”的法则来指导自己的行为,从而出现“权钱交易”、“收受回扣”、“不拿白不拿”等观念在部分医学生思想中悄然升温,甚至开始琢磨怎样规避法律来维护自己所谓“合法”的权益。
二是过分强调个人第一、自我奋斗,奉献精神和社会责任感淡漠。随着计划经济向市场经济的转轨,学生们接受市场经济金钱至上的观念比较流行,认为市场经济就是一切向钱看,人与人的交往就是权钱交易、互相利用,医学生也不例外。自我标榜观念的膨胀,使同学们集体观念、国家至上的理念悄然淡化,长期以往,极易使走上工作岗位的他们道德滑波,甚至走上犯罪道路。
三是经济全球化、信息技术的发展,对医学生的法律和道德观念带来机遇的同时,又使他们经受着更大的挑战。社会分工的越加细密,要求医学生不仅要遵守法律规范,更应受医学技术规范的制约,加强医学生的道德自律尤为重要;同时,多种经济形式并存的法律理念,也拷量并冲击着医学生们传统的理念。新医学模式在教学中的不断深化和落实,也呼唤着一种新的素质教育模式诞生。
二、医-德-法并治:构建文明和谐医患关系的保证
(一)医患关系的特殊性决定了医德法并治的重要性
当一个病人进入医院,就等于医患之间建立了法律上的医疗服务合同关系,不管社会上有多少种争论,认为医患关系不能等同于一般的消费服务关系,但至少是一种特殊的***型的民事服务合同关系。这种特殊主要体现在诊疗行为的高风险性,医疗行为的准公共性,医疗行为贯穿救死扶伤的道德性,这些都决定了医学生将来所要从事的职业必须要受到医疗道德规范和法律规范的制约。正如《中共中央、***关于卫生改革与发展的决定》中指出:“要在全社会形成尊重医学科学,尊重卫生人员的社会风气,”同时,医务人员本身也要加强职业素质培养,积极履行,“发扬人道主义精神,履行防病治病,救死扶伤,保护人民健康的神圣职责。”总之,加强并实行医学生医德法并治教育是建立和谐医患关系的基石。
(二)当前卫生立法的现状决定了医德法并治的紧迫性
改革开放以来,医疗卫生法律法规规章层出不穷,据不完全统计,仅全国人大颁布的基本法律有10部,***颁布的卫生行***法规有32部,卫生部制定的部门规章达400多个,法律渗透于医疗机构、医务人员诊疗行为的方方面面。同时,《中共中央、***关于卫生改革与发展的决定》还规定:“加强职业道德教育,开展创建文明行业活动。教育广大卫生人员弘扬白求恩精神,树立救死扶伤、忠于职守,爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献,文明行医的行业风尚,自觉抵制拜金主义、个人主义及一切有损于群众利益的行为。”2009年《中共中央、***关于深化医药卫生体制改革的意见》,在加强医德建设的同时,更注重在优化医务人员执业环境、保护医务人员合法权益上下大力。“鼓励医师多点执业,完善医疗执业保险,开展医务社会工作,完善医疗纠纷处理机制,增进医患沟通。”可见,无论从卫生立法的现状还是卫生改革的发展趋势,对医学生加强医德法并治教育都是时代必然。
(三)道德与法律的关系决定了加强医学生医德法并治教育的合理性
道德和法律是相辅相承的,两者辩证统一,相互渗透,缺一不可。道德规范必须经过立法程序才能上升为法律层次,从某种意义上说,法律是一种强制性道德。法律的主要功能是惩恶,但它的适用范围较小,即违背道德的行为不一定是违法行为。因此,加强道德与法律教育,对于培养医学生的依法行医、合乎道德的行医是紧密不可分的,缺一不可。在法治国家里,公共道德规则日益用法律明确下来,各种法律法规本身就是国家提倡的道德规则,法律规范最大限度地与道德规范接轨。但在实际操作中,却存在着将医德建设与卫生法制建设割裂开来,认为卫生法制建设是硬任务,抓得“硬”,医德建设是软任务,抓得“软”,医德建设与卫生法制建设的发展不同步,道德与法不协调的现象。因此,现阶段,在实践中摸索医德建设与卫生法制建设两手抓,两手都要硬的途径和方法十分重要。可借鉴西方国家的《公务道德法》、《公务员道德法》的形式,设立《医务道德法》、《医务人员道德法》,促进和保障医德建设和卫生法制建设的合力作用的实现,并通过道德建设与卫生法制建设的合力作用提高医疗服务的整体水平。
三、医学-法律-道德素质教育新模式的探究
医学-法律-道德素质教育新模式,不是简单的概念重组,而是在每一种教育中都渗透着另外两种意识教育。在整个教育过程中,围绕医学技能教育,强化法律意识教育,提升道德教育水准,从而打造出新时期真正的复合型医学人才,为文明行医、合法行医奠定坚实基础。
(一)将新的医学教育模式与医德法并治教育相结合
长期以来,医学教育偏重于生物科技,法律教育仅限于浅尝辄止的短期基础教育,并未进行有针对性地系统医学法律教育。虽然大多数医科院校都开设了《医学伦理学》,它对医学生医德意识的养成具有重要意义,但《医学伦理学》毕竟仅从道德层面要求医学生遵守医德,这对医德法全面意识的培养是不利的。医务人员承担的是“健康所系、性命所托”的重大使命,它要求医学生在校学习时,不仅要具备扎实的医学专业知识和技能,更应有充分的法律与道德意识,否则一旦进入工作岗位,面对日益复杂的医学领域与复杂多变的市场中的不同社会背景的患者,就会无所适从。新的“生物-心理-社会医学”模式的出现,也对我们医学生的教育提出更新的挑战,加强医德法并治教育才能真正适应并从容应对新医学模式的变革要求。
(二)医德法意识教育渗透于教学改革和临床实践之中
如何使医学生系统学习医学伦理和医学法律,让他们明确医患双方在道德和法律方面的权利及义务,这是我们教育中必须明确的两个结合。但如何真正才能有机结合呢?在法律教学中剖析立法内容和立法精神同时,更应联系与之相适应的处理结果;在医学伦理教学中不仅讲求医学伦理内容,还应尽可能地寻求法律的支撑。同时,将这种培养延伸到临床实习阶段。临床实践中既要服从带教老师指导,还应注意将诊疗操作习惯与诊疗操作规范加以结合思考,习惯并不一定是合法的,服从伦理,更应讲求法律规范的遵守。从而将医德法意识教育真正贯彻于书面与现实的完美结合之中。
(三)将医德法教育与校园文化建设、终生教育系列相融合
在校园文化建设中如何营造医德法并举意识氛围,这是一个容易被人们忽视的课题。根据医科院校的特点,通过社团建设、专题教育、专业教师贯输等多种途径营造一个良好的校园氛围,使医学生在潜移默化中确立医德法意识,尤其是培养他们的“慎独”精神境界,从而为今后走上工作岗位履行职责,规范诊疗行为,妥善处理医患关系都有较大益处。鉴于医务人员在医患关系的主导作用,培养医学生的德法信仰实为关键,而这种培养不仅在学校教育中,更应将其纳入他们的终生教育系列之中,从而使他们将遵守法律和医学道德成为一种习惯性的理念,才能最终造福于全社会百姓。
参考文献:
1、张乃正,康美娟.医学生素质教育新模式研究[J].中国医学伦理学,2004(3).
2、戴清.浅医学生临床阶段素质教育的实践与探索[J].中华医学教育杂,2006(6).
3、佟春光,张斌.论医患之间的信任[J].医学与哲学,2007(5).
4、张红武,刘轶永,殷学平.临床阶段医学生的素质教育与创新能力培养[J].西北医学教育,2008(5).