学文网分子影像学例1
1.2超顺磁性氧化铁纳米颗粒超顺磁性氧化铁纳米颗粒（superparamagneticironoxidenanoparticles，SPIONs）是应用较广的磁性MRI探针，也是MRI分子影像学发展的新方向。SPIONs在生物体内主要分布于网状内皮细胞丰富的组织和器官，如肝、脾、淋巴结和骨髓等，有助于提高以上部位肿瘤与正常组织的MRI成像对比度，同时由于其高效、安全等特点，具有较强的临床转化潜力，可用于各种肿瘤及其他疾病的检测。但由于SPIONs本身没有特异性，因此有必要在SPIONs表面修饰靶向小分子、多肽或抗体等，从而达到靶向分子显影的目的。
1.3纳米金颗粒纳米金颗粒（goldnanoparticles，AuNPs）具有形态及尺寸可控、表面化学性质温和以及生物相容性好等特点，加上其独特的等离子表面吸收和光散射等物理特性在分子成像方面引起广泛关注。与传统的CT对比剂比较，AuNPs具有以下优点：①较高的原子序数、电子密度以及X线吸收系数，理论上能够提供更加优越的CT对比性能；②无细胞毒性；③表面容易被靶向蛋白、特异性生物标志物等修饰，从而设计一系列能够被不同成像设备显像的分子探针；④正常人或动物体内几乎不含金元素，且金元素容易通过电感耦合等离子体质谱这一常用的元素分析法进行定量和表征，从而更好地与影像学结果进行验证。这些特点使AuNPs日益成为最具潜能的CT分子成像对比剂[6]。
2多模态分子影像的意义
分子影像技术包括放射性核素显像，如正电子发射断层扫描（positronemissiontomography，PET）和单光子发射计算机断层扫描（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）、MRI、磁共振频谱成像（magneticresonanceimaging，MRS）、光学成像（opticalimaging，OI）和超声等。每种显像方法都有各自的优点和缺陷，如PET和SPECT具有高敏感性和可定量分析的优点，但空间分辨率较差；MRI的空间分辨率高，尤其是软组织分辨率好，但敏感性相对减低；OI可以敏感、实时观察活体内的细胞和分子功能，但其采用的近红外光组织穿透性较差，适用于小动物或浅表器官的显像，难以向临床转化[7]。多模态显像是通过对多种成像技术的联合应用实现优势互补，同时提供高特异性的功能成像信息和高灵敏度、高对比度的解剖成像信息，能够为早期诊断肿瘤提供更加精确、全面的信息。多模态显像是目前分子影像学的研究热点，其中PET/CT和SPECT/CT已经广泛用于临床，PET/MRI也已经面世。多模态分子影像成像的发展对分子探针的设计制备提出了更高的要求，需要构建多靶点、多功能分子探针，以实现多个靶点的同时识别及多种成像技术的联合应用，从而提高肿瘤影像诊断的准确度和灵敏度[8]。多模态分子探针的基本要求包括：①与靶分子具有高度的特异性与亲和力；②具有良好的通透性，能够穿过生物屏障，如血管、细胞膜等，高效、高浓度到达靶细胞；③具有良好的生物相容性，不会引起机体明显的免***反应，在活体内保持相对稳定，在血液循环中有适当的清除期；④能与多种影像信号分子耦联，并在一定程度上将需要探测的信号进行放大便于成像。
3放射性核素标记纳米探针在多模态显像中的应用
用于多模态肿瘤显像的放射性核素标记纳米探针由3个主要部分组成：纳米颗粒核心，放射性核素及生物靶向分子。其中放射性核素可以直接标记在纳米颗粒的表面，也可以通过链接物间接标记在纳米颗粒上。链接物可以是一个羟链、一段多肽或一个聚乙二醇单位。纳米颗粒还可以通过螯合剂，如1,4,7-三氮环壬烷-1,4,7-三乙酸（1,4,7-triazacyclononane-1,4,7-triaceticacid，NOTA)、1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四羧酸（1,4,7,10-tetraazacyclododecane-1,4,7,10-tetraaceticacid，DOTA）、二乙撑三胺五乙酸（diethylenetriaminepentaaceticacid，DTPA）等与64Cu、89Zr、111In等放射性核素进行标记[9-10]。纳米颗粒由于其独特的优势已广泛用于肿瘤的分子影像学研究，随着各种融合影像设备的发展，多模态纳米探针近年来也得到突飞猛进的发展。
3.1PET/近红外荧光显像（near-infraredfluorescence，NIRF）与SPECT/NIRF双模态显像NIRF可以在活体内实时、无创地监测疾病的分子变化水平[11]。NIRF的优点包括空间分辨率高、敏感性高、对活体生物没有电离辐射。但是由于NIRF采用的近红外光组织穿透性差，难以用于临床，PET和SPECT可以提供组织穿透性强和可定量分析的***像，因此将PET或SPECT与NIRF显像融合可以弥补各自的缺陷。Cai等[12]将能够靶向结合肿瘤细胞及新生血管表皮整合素αVβ3的精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸（arginine-glycine-asparticacid，RGD）多肽与螯合剂DOTA连接在QD表面，并用正电子核素64Cu标记DOTA-QD-RGD，然后用PET/NIRF显像对荷人胶质瘤U87MG裸鼠进行显像和定量分析。结果显示，在注射显像剂后1~25h，U87MG肿瘤对64Cu-DOTA-QD-RGD都有良好的摄取，PET和NIRF显像的定量研究也显示出良好的线性相关。在随后的另一项研究中，Chen等[13]用靶向肿瘤新生血管的血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）取代RGD肽，构建了另一种双模态纳米探针64Cu-DOTA-QD-VEGF，PET和NIRF显像都显示出U87MG肿瘤对64Cu-DOTA-QD-VEGF的摄取明显高于对64Cu-DOTA-QD的摄取。在另一项研究中，Zhang等[14]用聚乙二醇包裹的交联聚合物胶团（corecross-linkedpolymericmicelles，CCPM）与111In标记的膜联蛋白A5（annexinA5）结合，合成SPECT/NIRFIRF双模态纳米显像剂111In-DTPA-A5-CCPM。活体显像显示在化疗诱导凋亡的荷瘤动物组中，肿瘤对显像剂的摄取明显高于未经***的对照组。此外肿瘤对111In-DTPA-A5-CCPM的摄取也显著高于111In-DTPA-CCPM。放射自显影和免***组化证实了111In-DTPA-A5-CCPM的摄取与肿瘤切片中半胱天冬酶-3（caspase-3）分布的位置一致。Liang等[15]用链霉亲和素纳米颗粒为载体合成SPECT/NIRF双模态探针，这个新型纳米探针由3个生物素化的部分组成，包括靶向肿瘤细胞的抗人表皮生长因子受体-2（humanepithelialgrowthfactorreceptor2，HER2）的抗体赫赛汀（Herceptin），用于111In放射性标记的螯合剂DOTA以及用于NIRF显像的荧光基团Cy5.5，通过链霉亲和素载体将这3部分组装在一起。SPECT和NIRF显像结果均显示111In-DOTA/Cy5.5/Herceptin纳米颗粒具有良好的生物体内分布，肿瘤/正常组织比值很高，在注射后40h，肿瘤的放射性摄取达到21ID%/g，明显高于肝脏、心脏、肾脏、脾脏和肌肉等正常组织。因此推测链霉亲和素作为构建肿瘤多模态显像探针的载体具有巨大的潜力。
3.2PET/MRI与SPECT/MRI双模态显像MRI的时间分辨率和空间分辨率很高，尤其是软组织分辨率高，因此在神经、骨骼、肌肉以及其他系统肿瘤的诊断方面具有优势，然而MRI的敏感性比放射性核素显像的敏感性低，因此近年来，PET或SPECT与MRI融合显像也得到越来越多的关注。有研究者将RGD肽和DOTA螯合剂联接在氧化铁（ironoxide，IO）纳米颗粒上，然后用64Cu进行标记，将新合成的纳米探针64Cu-DOTA-IO-c（RGDyK）用于荷U87MG裸鼠的PET/MRI显像，结果发现在尾静脉注射显像剂后1~21h，肿瘤对64Cu-DOTA-IO-c（RGDyK）的摄取都明显高于未联接RGD肽的64Cu-DOTA-IO；将RGD肽与64Cu-DOTA-IO-c（RGDyK）同时注射于动物体内，发现肿瘤的放射性摄取显著减低，提示64Cu-DOTA-IO-c（RGDyK）是特异性结合于肿瘤细胞的。同时T2WI显示，在注射显像剂后4h，肿瘤部位的信号明显减低，肿瘤的病理切片也显示MRI上的低信号部位有铁染色，进一步证实了MRI与PET显像结果的一致性[16]。在另一项研究中，Kim等[17]用一种肿瘤靶向分子齐墩果酸（oleanolicacid，OA）与螯合剂NOTA、氧化铁纳米颗粒（IONP）联接，并用68Ga进行标记，制成PET/MRI双模态分子探针68Ga-NOTA-OA-IONA。体外实验显示结肠癌HT29细胞能特异性摄取68Ga-NOTA-OA-IONA，同时68Ga-NOTA-OA-IONA对HT29还有一定的抑制作用。随后对荷结肠癌HT29裸鼠模型进行活体内PET和MRI显像，结果进一步证实肿瘤部位能够摄取显像剂68Ga-NOTA-OA-IONA，并且PET与MRI显像结果一致。Misri等[18]将111In标记的抗间皮素抗体（111In-mAbMB）与SPIONs结合起来，形成SPECT/MRI的双模态纳米探针。生物分布实验结果提示，内皮素阳性的A431K5肿瘤能够特异性摄取111In-mAbMB-SPIONs；MRI显像与生物分布实验结果一致，注射显像剂后肿瘤部位的信号发生了明显变化。4.3PET/MRI/NIRF与SPECT/MRI/NIRF多模态显像Xie等[19]用多巴胺修饰氧化铁纳米颗粒表面，并与人血清白蛋白相联接，然后分别用放射性核素64Cu和荧光染料Cy5.5进行标记，从而形成一种新型PET/MRI/NIFR多模态分子探针，并且用荷U87MG瘤裸鼠模型进行PET/MRI/NIFR多模态显像。NIRF显像结果显示，在注射显像剂后1h就可以清楚看到肿瘤显影，并且肿瘤的荧光强度随时间延长而增高。1h的肿瘤/肌肉比值为1.98±0.20，4h升至2.52±0.27，18h继续升高至3.08±0.28。PET显像也显示在注射后不同时间点肿瘤的摄取逐步上升；与NIRF相比，根据PET***像定量分析计算的肿瘤/肌肉比值更高，这主要是因为PET***像上的本底更低。MRI***像显示在注射显像剂后18h，肿瘤部位的信号明显下降，而且MRI显示肿瘤部位的显像剂分布不均匀。此外，在肝脏中也发现大量的显像剂聚集。Hwang等[20]报道了用钴-铁素体纳米颗粒联接AS1411适配子制备多模态纳米探针MFR-AS1411，其中AS1411能靶向定位于肿瘤细胞膜表面高度表达的核仁蛋白，用红色荧光染料罗丹明包裹该纳米颗粒，并通过螯合剂与放射性核素67Ga标记。该纳米颗粒在核仁蛋白表达阳性的C6细胞中表现出特异性的荧光信号，随着MFR-AS1411纳米颗粒浓度的增加，细胞中罗丹明荧光强度及67Ga放射性活度都随之增高。活体SPECT显像提示注射显像剂后，肿瘤部位出现特异性的摄取。活体MRI显像及离体光学显像的结果与SPECT显像结果匹配良好，在注射纳米探针前后分别对荷瘤鼠进行MRI扫描，显示肿瘤部位的信号显著增高。
分子影像学例2
[中***分类号]R737.33[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-154-01
子宫内膜癌是女性生殖道常见的肿瘤之一，80%发生于绝经年龄妇女。以前对内膜癌术前影像检查主要依靠诊刮和B超 ，随着高场强MRI 扫描仪的出现，内膜癌的术前诊断与分期准确率有了很大提高。本研究探讨子宫内膜癌的MRI 与B超影像学特点，同时评价MRI 及B超对其的诊断价值。
1 资料与方法
1.1临床资料
14例患者均已婚，12例生育，年龄38~40岁，患者宫内无节育环且均为月经后第3~4天做MRI检查。检查前经诊刮病理为内膜癌的有9例。临床主要症状： ①持续或间歇性***出血。②2例***液为脓液。③下腹痛。1例患者在体检时偶然发现，所有患者的诊断均经子宫全切术后病理最终证实。
1.2 方法
采用SIEMENS 公司生产1.5TMR 机型行T1WI、T2WI及脂肪抑制成像，层厚5 mm，层间距 2 mm。10例行增强扫描。采用ACCUSON 公司生产的ASPEN 彩超仪经***途径多方位实时动态扫描。
2 结果
2.1 MRI影像学特点
全部患者均表现为子宫内膜增厚，信号不均，其中2例表现为局部增厚；子宫肌层侵犯＜1/2 者6例，其中，结合带部分断裂4例，完全断裂2例；肌层侵犯＞1/2者5例，其中子宫颈受侵3例；1例肿物穿过子宫浆膜外，***受侵，盆腔淋巴结转移。
2.2 B超影像学特点
内膜增厚、局限增厚2例；回声不均匀、子宫肌层内膜基底线消失受累5例；深肌层受侵3例；宫颈受累2例；盆腔肿物1例。
2.3 术后病理表现
14例患者中12例为内膜样腺癌，Ⅰ期为10例，Ⅱ期为3例，Ⅲ期为1例。2例为内膜肉瘤。
3讨论
子宫内膜癌的病因尚不详，主要观点有：①长期应用雌激素刺激，使本病的危险性增加2~8倍；②子宫上皮肉瘤样变，包括子宫内膜腺瘤型增生、过长及子宫内膜原位癌；③肥胖、高血压、糖尿病患者易发生内膜癌；④遗传因素。患者临床多表现为不同程度的***出血，临床多用有创性诊刮诊断内膜癌。
3.1子宫内膜癌的MRI与B超影像学特点
3.1.1 MRI影像学特点T2WI子宫内膜厚超过5 mm，或内膜在正常范围内，癌破坏内膜形成局限性、弥漫性缺损。若肌层受侵，结合带断裂，肌层内异常信号；若向下侵及宫颈，宫颈变为高信号；若穿过浆膜，浆膜不完整，正常低信号被肿瘤代替，同时盆腔内淋巴结肿大，邻近脏器侵犯等。
3.1.2 B超影像表现内膜增厚，局限性或弥漫性不均匀回声；当病变侵及肌层时，局部内膜基底线消失，肌层病变区域内见片状或不规则回声；当宫颈受累时，宫颈肥大、变形，宫颈回声明显增强或结构不清；当肿瘤侵犯宫体外时，宫旁出现低回声块影。
3.2 子宫内膜癌的MRI与B超影像比较分析
子宫内膜癌及其病理分期制定，要求影像能清晰地分辨子宫各层结构，B超分辨不出结合带，子宫与周围组织界限不如MRI分辨明了，对判断肌层浸润程度和宫颈受累的有无容易受主观因素影响，不能作出子宫内膜癌分期的较好指标。 而MRI是目前分辨子宫内膜内外各组织、结构最为清晰的影像检查，且分辨肿瘤与组织差异敏感度最好，是目前对临床提供病理分期最为准确、全面的影像检查。
3.3 临床评价
对于子宫内膜癌影像诊断，MRI及B超均有较高的特异性。但MRI有着比B超更高的敏感性和准确性。尤其对临床诊刮及宫颈检查不能判断内膜癌肌层浸润情况及病变侵犯范围时，基于简便，应首先做超声检查，根据超声提供结果，选择再做MRI扫描，进一步明确诊断及术前病理分期。
综上所述，如条件许可，MRI检查可更全面、细致地显示病灶，为临床提供可靠的术前分期，MRI对子宫内膜癌的诊断精确度更高，特异性更好。
[参考文献]
[1]周康荣. 体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000.1147-1150.
分子影像学例3
【中***分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0786-01
子宫肌瘤主要由平滑肌增生形成，故称子宫平滑肌瘤，多发生于育龄期妇女，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，其原因不明，可能与长期过度的雌激素刺激有关。本文对26例经临床手术和病理证实的子宫肌瘤的动态增强CT的特点进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我院2007年2月-2009年8月行动态增强CT检查并经手术及病理证实的子宫肌瘤26例。年龄28-57岁，平均41.8岁。临床以月经过多、经期延长且间隔短者18例，不孕和习惯性流产者3例，无症状者5例。
1.2 扫描方法
所选病例均有盆腔B超检查资料。CT检查前患者均清洁灌肠，适量憋尿。CT检查采用Neusoft双排螺旋CT机，层厚5.0mm、7.0mm、10.0mm，层距5.0-10.0 mm。平扫后经静脉注射碘海醇80-100ml，行动脉期、门脉期扫描后， 2-5分钟后再作延时 扫描，然后对平扫、动态增强及延时扫描的结果进行综合分析。
2 结果
子宫肌瘤在CT平扫、动态增强扫描、延时扫描的检出率分别为42.6%、91.8%、36.7%。26例病例中9例子宫弥漫性增大，11例子宫外形不规则，呈浅分叶状，6例子宫形态大小正常。其中6例合并子宫直肠窝积液，4例合并卵巢囊肿，1例合并宫颈纳氏囊肿，1例因病灶囊变呈低密度灶，1例因病灶脂肪变性呈更低密度灶。
CT动态增强扫描和B检查结果中，CT扫描较B检查发现的肌瘤的个数为多，CT***像能够准确表达特定层面的详细内容，***像结构互不重叠，直观并易于观察。可清楚显示盆腔淋巴结情况，还可显示盆腔血管情况。术中所见情况与CT检查结果相一致。
3 讨论
3.1 临床与病理表现
子宫肌瘤好发于30-50岁，约占绝经前妇女的70%-80%。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。肌瘤常为多发，大小不等，发生部位以子宫体最常见；可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤；也可发生在宫颈部位。较大的子宫肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，包括玻璃样变性、脂肪变性，也可发生坏死、出血、钙化。子宫肌瘤的恶变率不足1%。⑴ 直径大于4cm的子宫肌瘤最容易变性。超声作为子宫肌瘤的首选筛查手段，能发现大多数子宫肌瘤，然而不能准确定位，也难以识别小的肌瘤，尤其对于直径小于1cm的肌瘤；动态增强CT能准确定位，且提高肌瘤的检出率，有助于选择术式。
3.2 CT表现
3.2.1 肌层内肌瘤14例，表现为子宫增大，表面凸隆，多发子宫肌瘤子宫轮廓可呈浅分叶状，平扫为等密度或略低密度，动态增强后可显示肿瘤与正常子宫肌的强化相一致，可见其内有旋涡状和分层结构，透明变性者见片状低密度区，囊变者呈低密度囊状表现度。（2）此型子宫肌瘤体积较大，宫腔多受压移位或变形。本组中最大瘤体13.9x15.6cm，其内合并囊性变。
3.2.2 粘膜下肌瘤9例，4例平扫表现为宫腔内卵圆占位性肿块，与肌层等密度，增强扫描肿块强化显著，与肌层有明显分界，周边见浅环形低密度影。另5例平扫及增强均表现为低密度影，边界清楚。
3.2.3 浆膜下肌瘤3例，主要征象是：子宫明显呈分叶状及子宫边缘的类圆形肿块，平扫及增强扫描其密度与子宫肌大致相同，边缘光整，最大者直径约6.0cm。1例其内可见钙化斑。只有通过动态增强才能显示肌瘤的边界，而且可以辨别肌瘤的数量。
3.3 鉴别诊断
子宫肌瘤的CT诊断，结合临床症状和B超资料，一般比较准确，但需与卵巢实性肿瘤相鉴别，后者肿块不与子宫相连，增强扫描不与子宫肌层同步强化。与子宫内膜癌鉴别，子宫内膜癌好发于50岁以上中老年妇女，CT表现为子宫不规则增大，宫腔内肿块呈不规则低密度，与正常子宫肌层分界不清，有周围浸润征象。此外还需与子宫腺肌病鉴别，子宫腺肌病CT表现为子宫轻度增大，MRI对其最具有诊断价值。
分子影像学例4
2.方法 所有检查均在数字化胃肠机或电视透视下进行,通常选择在月经干净后3~7天进行,术前常规进行碘过敏试验,试验结果呈阴性患者可进行造影检查。术前排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、***和宫颈,将导管插入宫颈内口,向气囊注气,使气囊封住宫颈内口,阻止对比剂外溢。对比剂采用60%泛影葡胺或碘海醇10~20 ml,以10 ml/min的速度推注,同时在电视透视下观察,并摄子宫输卵管充盈像3张,撤管后患者如无不适可步行至观察室。30分钟后摄片观察对比剂在盆腔内的弥散情况。
结 果 1.子宫、输卵管情况 本组56例有逆流征象的病例中,54例子宫大小形态均未发现明显异常;2例为单角子宫;双侧输卵管伞端不通27例,单侧通而不畅22例,双侧输卵管间质部梗阻5例,单侧输卵管峡部梗阻2例。术中均出现逆流现象,对比剂逆流表现分三种[1]:其中静脉逆流14例,间质淋巴逆流24例,混合性逆流18例。病因以炎性病变最多见(47例)。
2.逆流的X线表现 ①间质淋巴逆流:对比剂进入子宫间质淋巴网,于宫腔或输卵管周围形成云雾状、网状、斑点状阴影(见封三***1);或进入淋巴管及淋巴结,在盆腔内出现线条、斑点状影,斑点状影位于中央,线条状影呈放射状分布,呈现出“辐射征”(见封三***2),这是碘水造影时发生淋巴逆流的特殊表现,在碘油逆流中未见此征象报道。②静脉逆流:对比剂进入子宫壁基底细小静脉、弓状静脉丛,可显示为宫腔周围细小网状影;卵巢周围静脉及髂内静脉的各分支,通常是位于相应部位出现条带状、蚓状或树枝状影(见封三***3)。③混合逆流:X线表现颇为复杂,通常是间质淋巴逆流和静脉逆流X线征象同时出现(见封三***4),但程度通常不一致。
讨 论 子宫输卵管造影可以清楚显示子宫腔的大小、形态,可以准确对输卵管梗阻部位进行定位,是正确评价输卵管通畅性的首选方法。刘惕生等[2]行数字减影快速子宫输卵管造影,研究表明,数字减影快速子宫输卵管造影与传统方法比较,造影质量与效率方面明显提高,患者依从性显着改善,但该检查方法对仪器要求较高,基层医院尚无法普及。1929年Pujol等首次提出静脉逆流问题之后,国内相继有多篇文献报道,韩丽萍等报道其发生率为0.82%[3]。以碘水作为对比剂,明显降低了检查的风险,同时获取更多的信息量,能对诊断提供更多的帮助。
1.逆流的病理生理 ①子宫输卵管感染性病变,如炎症、结核等,病变引起血管通透性增高,增加逆流发生的机会;②感染性病变引发宫腔的粘连、缩小、输卵管梗阻,积水不通或通而不畅,加大压力以确保子宫输卵管充盈,亦增加了逆流发生概率;③造影检查时间把控,月经干净后过早行子宫输卵管造影,由于子宫内膜尚未完全修复,血管暴露,逆流机会较高;④子宫发育异常,宫腔较小或输卵管先天发育异常患者,易出现逆流征象;⑤各类流产术,流产时子宫内膜损伤、清宫不全、消毒不严、吸宫负压过大等多种因素,均可引发子宫内膜损伤,也常导致子宫输卵管的梗阻性病变,增加了逆流的发生机率;⑥医源性因素,器械损伤、插管过深、过快造成内膜损伤等。
2.碘水造影的优势 子宫输卵管碘油造影中并发造影剂逆流并非少见,由于碘油逆流引发肺动脉碘油栓塞曾有报道。现临床上常使用碘水作为对比剂,以泛影葡胺较为常见,其黏稠度较小,流动较快,吸收快,能有效避免静脉逆流后发生血管栓塞,不仅能显示子宫输卵管的大体解剖和输卵管的梗阻情况及性质,而且显示子宫输卵管细微结构明显优于碘油,有利于发现较小病变,且副作用少,是一种理想的子宫输卵管造影剂[4]。许承志等[5]利用低浓度复方泛影葡胺行子宫输卵管造影,均获得满意效果,对比剂进入人体内30分钟后即被吸收,检查时间短,不引起异物性肉芽肿,逆流后不发生栓塞,不良反应发生率低。但笔者发现,泛影葡胺碘过敏反应较高,碘过敏试验呈阴性者亦可发生过敏反应。使用非离子型对比剂碘海醇作为常规对比剂,仍出现轻度过敏反应者,但未发现中重度过敏反应病例。由于安全性能良好,剂量可适量加大,检查中压力可以适度增高,对于输卵管粘连者,能起到一定通液的效果,即便发生逆流,也不必担心并发症的出现。但也应注意因为逆流造成的***、子宫、输卵管内病原菌胞,因为逆流而引发其他组织器官蔓延。
综上所述,用碘水作为对比剂,即便是在造影术中发生对比剂逆流现象,由于无动脉栓塞之虞,同时能获取更多的影像学信息,完成造影检查的同时,兼备一定的***作用,使该项检查具有了更大的价值,值得临床推广。
参考文献[1]郑玄中.子宫输卵管造影术中造影剂逆流分析[J].医学影像杂志,1997,1(2):2021.
[2]刘惕生,黄彦妮,杨宁涛,等.数字减影快速子宫输卵管造影的应用价值[J].广西医学,2008,30(3):350351.
分子影像学例5
1999年，美国哈佛大学Weissleder［1］首次提出分子影像学的概念，2005年、2007年北美放射协会和美国核医学和分子影像学协会进一步拓展其含义［2－3］：分子影像学是可在分子或细胞水平观察、定性并定量分析人类及其他生命体的生物学过程，一般包括二维或三维***像及随时间变化的信号定量***谱。分子影像学的兴起，打破了传统影像学主要反映解剖结构变化的局限，使现代医学影像学深入到了生命有机体的微观层面，实现了结构影像向功能影像的延展，为精准医学的疾病诊断提供了有效途径。分子影像学的发展，主要依赖于两个方面，其一是各种医用成像设备的不断改进和创新，如新的MR序列的开发、CT探测器敏感度的提升等；另一方面是能够提升成像敏感度、特异度的各类新的分子成像探针的研发。
由于目前医学影像学的成像手段主要为CT、MRI、核医学、超声及光学成像等，虽然这些成像技术随着现代物理学和医用电子技术的快速发展而不断改进，但目前其分辨率还远达不到单个细胞或分子成像的水平。因此，设计和开发具有信号放大效应、组织或生物微环境高度特异性的分子成像探针，对分子影像学的实现和发展至关重要。纳米材料科学的兴起，特别是其在生物学领域内应用研究的飞速发展，一个集多学科交叉的新兴学科———纳米医学随之诞生。纳米医学不仅为临床***学提供了质的改变，更为以精准诊断为目的的分子影像学探针的设计和构建提供了可能。分子影像学探针的设计原则必须包括两个基本条件，即明显提升的成像敏感度和高度特异的靶病灶诊断效能，同时也应满足较小的分子量、较长的体内半衰期、无细胞毒性等生物应用要求。目前，分子影像学纳米探针的分类尚无统一标准，根据不同的成像手段，可分为CT探针、MRI探针、核医学探针、超声探针及光学探针，以探针本身的特点分类，可分为靶向型和智能型，而后者更能反映分子影像学的理念和纳米探针的设计原则。靶向型探针包括主动靶向型和被动靶向型。
主动靶向型探针是借助纳米载体及各类成像剂（荧光素、核素、顺磁性复合物等），将对靶病灶具有特异性亲和力的靶向剂（抗体、肽、小分子化合物等）与之连接，通过探针与组织靶点的直接结合而成像。合适靶点的选择是该类探针成像的关键。如超小超顺磁性氧化铁（USPIO）标记的精氨酸－甘氨酸－天冬氨酸（arg－gly－asp，RGD）序列可被恶性肿瘤细胞和新生血管过表达的整合素αvβ3识别并与之结合，实现了肿瘤的特异性MR成像［4］；放射性核素124I标记的抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）单克隆抗体HuMV833可有效结合肿瘤内过表达的VEGF，完成肿瘤血管生成评价的PET成像［5］；双靶向功能的多肽（Angiopep－2）与掺杂Gd3＋的转换发光纳米晶体结合，可在有效穿越血脑屏障的同时，与脑胶质瘤特异性结合，实现了双靶向条件下的MRI／荧光双模态成像［6］。被动靶向型探针是利用组织、器官或靶病灶区特定的生理或病理生理特点，如网状内皮吞噬系统的巨噬细胞或肝细胞的特异性识别和吞噬、肿瘤新生血管的不完整性和淋巴功能缺陷所产生的高通透性和滞留（enhancedpermeabilityandretention，EPR）效应，设计合成相应的分子探针，在不借助靶向剂的条件下，达到在靶组织或病灶区被动富集的目的。被动靶向型探针最早用于肝脏特异性成像，并已成功地用于临床（Eovist?和MultiHance?）。肿瘤EPR效应的发现为被动靶向纳米探针的研发提供了更多的空间，且纳米探针尺寸为70～200nm更容易实现。有研究者［7］将被动靶向纳米探针用于心血管疾病的特异性成像，通过设计具有较高T1弛豫率，且可被动脉粥样硬化斑块区巨噬细胞识别并吞噬的超小NaGdF4纳米探针，成功实现了动脉粥样硬化斑块的特异性成像。但靶向型探针在分子影像学中的应用也具有一定的局限性。首先，主动靶向型探针较易被体内的免***监控系统发现，并在其靶向剂表面形成“蛋白冠”，极大地影响了探针与靶点的结合效率；其次，靶向型探针仍存在背景噪声高的缺点，因此需要一段时间将血液中的探针完全清除后才可更好地显示与靶组织结合的纳米探针的信号。
智能型探针又称可激活型探针、感应型探针，是一类可特异性响应组织微环境变化，并通过影像学信号改变进行成像的分子影像学探针的统称。与靶向型探针比较，因智能型纳米探针仅在被特定的分子事件激活时才会产生或明显放大成像信号，其成像的信噪比明显提高。可引起智能型探针信号变化的组织微环境或分子事件主要有：肿瘤组织pH值的降低，H2O2含量的增加，发生肿瘤、肝损伤、阿尔海默兹病等，病变区还原性巯基化合物谷胱甘肽（GSH）含量增加，细胞早期凋亡事件发生，胞浆内半胱天冬酶－3（caspase－3）的激活等。有研究者［8］以PEG为壳，磷酸钙限制的Mn2＋为核构建了一种可用于肿瘤乏氧区成像的分子探针，当探针进入肿瘤后，肿瘤乏氧区更低的pH值可引起磷酸钙的溶解，从而释放出其限制的Mn2＋，引起局部T1弛豫率的明显升高，进而成功绘制出肿瘤内乏氧区的地***，为临床提升肿瘤***效果提供有效帮助。此外，将探针内引入双硫键并被体内增加的GSH所打断的设计，成功实现了反映病变区氧化还原状态的分子水平成像（荧光、19F－MRS、MRI等）［9］；通过引入可被caspase－3识别并切断的氨基酸序列，探针能够在激活的caspase－3作用下实现小分子单体间的聚集，引起成像信号的明显放大，进而可反映细胞早期凋亡事件的发生［10］。前述两类分子探针的研究介绍尚不能完全囊括分子影像学探针研发的全部工作，在此基础之上，将分子影像学探针的功能进一步拓展，如同一体系的多模态成像、影像介导下的***协同增效等，均取得了较好的效果。介入分子影像学的发展，进一步拓宽了分子影像学探针的应用研究范围，使非靶向型探针应用于分子影像学成为可能，并有望克服光学分子成像探针组织穿透深度的局限，促使其向临床应用转化。但目前分子影像学探针的研究基本处于细胞或动物实验水平阶段，实现临床转化还任重而道远，因此需要研究者不断积极地求真探索。
作者：王培*** 沈爱*** 单位：同济大学附属同济医院影像科
分子影像学例6
【关键词】：影像物理学；声学；核磁共振；放射性核素
物理学的很多新理论都为医学影像检查技术带来了革新，X射线、激光、电子显微镜、核磁共振等技术为医学研究及临床应用提供了新的方法和手段，对现代生命科学的发展作出了突出的贡献．借助于某种能量与生物体的相互作用，提取生物体内组织或器官的形态、结构以及某些生理功能的信息，为生物组织研究和临床诊断提供影像信息。
20世纪中叶，一批物理学工作者进入医学领域，从事肿瘤放射***及医学影像的研究．并于1958年成立了美国医学物理学家协会，1963年成立了国际医学物理学组织．并将具有定量特征的物理学思想和技术引入到临床的诊断和***中．物理学与医学的结合不仅促进了医学的发展，也对物理学的发展起了推动作用．
1 声学的应用
超声成像90年代以来，由于数字化处理的引入，高性能微电子器件及超声换能器的出现，以及各种***像处理技术的应用，超声成像的新技术、新设备层出不穷。超声不但能显示组织器官病变的解剖学改变，同时还可应用Dopper技术检查血流量、血流方向，从而辨别器官的病理生理受损性质与程度。超声诊断采用实时动态灰阶成像，在掌握正确剂量的前提下，可连续对器官的运动和功能实施动态观察，而不会产生像X射线成像那样的累积效应及危险的电离损害。由于超声诊断具有无损伤性、检查方便、诊断快速准确、价格便宜、适用范围广泛等优点，得以在临床中迅速推广。超声波成像的物理基础是超声医学的基础，超声成像是利用超声波遇到介质的不均匀界面时能发生发射的特性，根据检测到的回波信号的幅度、时问、频率、相位等，得到体内组织结构、血液流速等信息．
2 光学的应用X射线成像
X线实际上是一种波长极短、能量很大的电磁波。医学上应用的X线波长约在0.001--0.1nm之间。X射线穿透物质的能力与射线光子的能量有关，X线的 波长越短，光子的能量越大，穿透力越强。X显得穿透力也与物质密度有关，密度大的物质对X线的吸收多，透过少；密度小则吸收少，透过多。利用差别吸收这种性质可以把密度不同的骨骼与肌肉、脂肪等软组织区分开来，者正是X线透视和摄影的物理基础。X射线成像包括X射线透视和摄影、X射线计算机体层成像． X射线计算机体层成像是以测定人体内的衰减系数为基础，采用一定的数学方法，经计算机处理，重新建立断层***像的现代医学成像技术［1］．X射线的几种特殊检查技术，分别是X射线的造影技术、X射线的断层摄影、数字减影．
3 电磁学的应用磁共振成像
MRI成像的先决条件MRI成像的先决条件是被成像样品中的原子核必须具有磁性,而这种磁性源于原子核本身的自旋运动.因此,对原子核等微观粒子的自旋属性进行的深入研究是量子力学取得的重要成果之一,客观上也是MRI得以产生的知识前提.磁共振成像利用了人体内水分子中的氢核在外磁场中产生核磁共振的原理．由于人体不同的正常组织、器官以及同一组织、器官的不同病理阶段氢核的弛豫时间有显著不同，利用梯度磁场进行层面选择和空间编码就可以获得以氢核的密度、纵向弛豫时间 、横向弛豫时间作为成像参数的体内各断层的结构***像．近年来产生很多新的成像序列和技术方法．如扩散加权成像是通过测量人脑中水分子扩散的特性来反映组织的生化特性及组织结构的改变，在临床上可用于急性脑梗塞的早期诊断［2］．螺旋浆扫描技术，明显消除患者因运动或金属异物造成的伪影, 可生成高分辨率、无伪影、具有临床诊断意义的理想***像。
4 原子核物理学的应用放射性核素成像
放射性核素成像的物理基础放射性核素具有放射性，利用放射性核素作踪剂，结合药物在脏器选择性的聚集和参与生理、生化功能，达到诊断疾病的目的。检察方法 有4种：扫描机、照相机、单光子发射计算机体层和正电子发射计算机体层(PET).核素检查中产生的正电子只能存在极短的时间，当它被物质阻止而失去动能时，将和物质中的电子结合而转化成光子，即正负电子对湮没．转变为两个能量为0．551 MeV的光子，并反冲发出．放射性核素在正常组织和病变组织分布不同，产生的光子强弱也有不同，PET成像技术通过探测光子对的差别形成影像．
5 结语
影像物理学在影像检查技术中的意义非常重要，对影像检查技术的发展影像深远，随着影像物理学的不断发展，新的影像技术不断出现，必将对疾病的诊断总出更大的贡献。
分子影像学例7
1.资料
1.1三维CT成像与医学影像信息学
医学放射成像技术能够简单、直观的反应患者身体内部脏器、骨头等病变情况，极大的提高了临床诊断准确度及精密度。20世纪80年代以来，计算机技术飞速发展，计算机存储量大、分析速度快等特点逐渐应用于医学放射成像技术，医学放射成像技术与医学影像信息技术的结合促进了医学放射成像信息的数字化转变，简化了医学影像分析难度，提高了***像分析的准确度，同时计算机技术的应用能够显著提高放射成像***片的质量，并且有助于医学影像***像数据的系统化管理，降低了工作人员劳动强度，同时有助于医学信息系统化管理[3]。
具体应用实例包括三维CT随着医学影像学的发展其***像分辨率、数据采集速度、射线利用率、人体射线吸收剂量分别向着更高、更快、更高、更低的方向发展，现代临床应用的锥型束螺旋CT即随着平板（2D）检测器的发展，影像学的发展逐渐解决了传统医学放射成像不能解决的全身或者较长身体部位的检查问题，锥型束螺旋CT重建算法极大的提高了医学影像质量[4]。20世纪90年代后期随着计算机技术在医学领域的应用与发展，实时X线平板（2D）检测器技术逐渐成熟，克服了传统组合断层成像数据采集速度慢、噪声干扰和几何失真等问题，获得高质量的实时数字X-线***像，丰富和发展了临床数字放射摄影和真三维CT***像信息采集[5]。
1.2多源螺旋CT成像检测技术与医学影像信息学
传统螺旋CT成像检测技术受信息采集时间、螺旋速度等限制，很难对运动心脏的临床数据进行采集。计算机软硬件、多媒体以及通信技术的高速发展促进人类生活方式及生活水平不断发展的今天，患者及临床医学对医学影像的需求及要求不断增长，这些均在极大的程度上促进了科学工作者对医学影像技术的改革，为了克服传统螺旋CT成像检测技术的上述不足，科学工作者逐渐将医学影像信息学技术应用于医学成像领域，2005年SOMATOM Definition双源螺旋CT检测器应用而生，该检测技术解决了单源螺旋CT检测器不能解决的心脏及***动脉情况的观察，但是双源螺旋CT则不存在精确重建的算法，为了克服这一技术问题，多源锥束成像装置应用而生，这一技术发展得益于医学影像信息学的发展实现了快速、精准控制多个X射线管，进而实现了同时获取多投影角下的投影数据信息，这重建[6]。医学影像信息学的发展促进了医学放射成像技术向着更加快速、精准、方便的方向发展，同时还增加了医学影像信息存储量，同时能够实现影像信息的远程分析。
1.3电子扫描CT与医学影像信息学
电子扫描CT是采用扫描电子束X射线进行医学影像信息采集的医疗器械，该设备依靠阴极X射线管发射的电子束沿轴线加速与聚焦进行的顺序触发式扫描，能够应用于动态心脏检查。但是传统电子扫描CT成像检测器上不能装防散射栅叶片，因此不能保证医学***像质量由于散射而受到影响，同时检测器上香蕉形的放射剖面严重降低了系统的几何剂量效率，此外传统X线管的功率比较低，一般不适用于大体形的病人应用，受环境影响较大[7]。随着医学影像学的发展，逐渐克服了电子扫描CT的上述不足，综合了锥束螺旋CT与电子扫描CT的共同优点，对电子扫描CT设备进行改造，设计了一个供小动物成像用的电子束微型，并改进了计算机数据处理系统，有效地克服了传统电子扫描CT***像质量差、几何效率低、信噪比大等缺点。电子扫描CT的发展同时刺激了椎束变螺旋CT理论的发展。
2.讨论
医学影像信息学的不断发展，实现了对医学放射***像的数字化分析与存储，这一改变在一定程度上极大的节省了医疗成本，同时数字化医学影像信息存储节省了存储空间，提高了临床工作效率，而且克服了传统***像储存存在的***片因长时间存放而褪色、失真等问题，降低了医院信息管理费用，而且医学影像学的发展导致了医学放射成像技术的发展导致的工作效率的提高，极大的增大了医院的经济收益。医学影像信息学的发展，简化了医生的工作内容，有助于提高医院的诊断水平及准确度的提高，而且有利于医院对典型病理信息的收集、存储及管理，同时实现了全面的医疗技术交流，有助于医学技术的成熟与发展。
综上所述，医学放射成像与医学影像信息学间相辅相承，共同发展。医学影像信息学的发展一方面无形的促进了医学放射成像技术的发展，进而促进了医学影像信息学的逐步完善；另一方面医学放射成像技术以及医学影像信息学的不断发展，促进了计算机技术在医学领域的广泛应用，实现了医学技术的快速、精准、方便、廉价发展。
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分子影像学例8
【中***分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0140-01
随着医学影像学飞速发展，它在临床医学中的地位不断提高，由X线、超声、放射性核素显像、CT、数字减影血管造成影及介入装置、磁共振成像所组成的医学影像学家族已经成为临床主要的诊断和鉴别诊断方法、医院现在化的重要标志、科学研究的主要手段及医院重要的经济收入来源。现将医学影像学的发展与展望综述如下。
1 医学影像学技术发展的历史回顾
1895年11月8日德国物理学家伦琴发现了一种新型射线(a kind of new rays)。并于11月22日为夫人拍摄了一张手部x线照片，也是人类第一张x线影像。随后，x线被广泛的应用于对疾病的诊断和***，形成了放射诊断学和放射***学。x线还用于疾病的预防、康复和预后随访。在医学之外，还用于x线衍射分析和工业探伤等多种用途。因此，x线的发现对人类作了重大贡献。1971年亨氏菲尔德发明了CT，将传统的X线的直接成像转变为间接成像，从而奠定了现在影像学的基础，随后出现的MRI、正电子发射型体层摄影术等影像学技术，以及近期出现的分子成像和光成像，使医学影像学在显示形态学状态之外，还能完成组织器官功能检查，并最终在分子和细胞水平显示组织、器官的化学成分和代谢变化。
2 医学影像学现状
曾经在我国长期使用用的x线透视检查的应用逐年减少， 大型医院或者发达地区的中小医院已逐步取消透视， 而代之 以x线摄影检查, 且以DR检查占主导地位。传统 X线造影检查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X线脊髓造影检查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI结合光学内镜逐步取代 X线消化道造影、经静脉肾盂造影和胆道造影等检查；然后是 DSA的诊断性血管造影检查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴随设备的逐步普及，CT已经成为临床（尤其急诊）最重要的影像检查方法。MRI具有无创伤、 无射线辐射危 害，成像参数多、获得的信息量大，软组织对比度最佳等显著优点,是最活跃的影像学研究手段，已经成为很多重要疾病的确证诊断方法。超声以其设备普及、价格低廉、无创伤、无射线辐射危害、可在病床旁边实施和便于复查等优点， 成为目前临床应用最主要的影像学筛选检查技术。以早年的CT为起点，CT、MRI等设备开始提供横断层面影像。同时，得益于计算机技术的进步，今天已经可以在较短时间内把上述的信息“重组”（reformation）为三维的、分别显示兴趣结构的、带有仿真色彩的，甚至以内窥镜的信息模式显示的“直观信息”。举例说，一个重度创伤的病人可能会有骨折、颅脑损伤、内脏损伤、血管损伤及其他并发症。今天，只需用CT从头到脚在数十秒钟内完成采集，病人即可回病房作急症处理，而放射科医师可使用一次采集的信息分别显示出骨骼、颅脑、内脏、血管等结构与病变，并给急症医师提供“直观的”兴趣结构的三维的、彩色仿真的诊断信息。这样的信息已经超越了大体解剖学的可视能力，达到了即使在手术刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。
3 医学影像学技术的发展趋势
各种医学影像学设备向小 型化、专门化、高分辨力和超快速化方向发展,MRI和CT的全器官灌注成像得到临床普及应用。虽然目前MSCT主要生产厂家的设计理念和主攻方向不一致，导致彼此设备的差异巨大，但是可以预测，在不远的将来，CT机的构造（包括发生器、X线球管的结构和数量、探测器种类和排数等） 将发生实质性变改， 也许球管和探测器的旋转速度更快，使MSCT的时间分辨力突破50 ms大关，使心脏得到真正的“冻结”,而探测器材质的改进能显著提高MSCT的空间分辨力。 各种介入***成为常规有效的***方法。集诊断与***一体化的医学影像学设备也在不断成熟和普及， 使疾病的诊断更加及时、 准确，***效果更佳。应用计算机仿真技术设计外科手术方案、 由影像导航 系统直接引导外科手术入路、确定手术切除范围，并在术中直接应用MRI对病灶切除范围进行现场评价会逐渐普及应用。在影像学网络化的基础上，医学***像处理将成为常规，而服务器软件取代工作站，实现多点同时后处理，并使***像后处理的自动化程度进一步提高。 伴随远程影像学的普及和宽频带网络的应用，医学影像学***像的远程传输更为快捷，***像更加清楚，影像学科医生可以在家里或者在出差旅途中完成诊断报告。
分子成像是医学影像学的热点研究方向之一，伴随分子成像的研究进展，会有多种组织、器官特异性对比剂问世，这些新型对比剂能显示特定基因表达、 特定代谢过程、特殊生理功能，其毒副作用更小、对比增强效果更佳、诊断的特异性更强，真正实现疾病早期诊断。开发疗效监测对比剂（或称分子探针），以在最短时间得到***的反馈信息， 在分子水平上进行疾病的靶向***。除PET外， 其他医学影像学技术也能直接用于药物的研发和监测疗效，在活体早期、连续观察药物或基因*** 的机制和效果，以利于药物筛选和新药开发。此外，分子成像方法和***像后处理技术将得到持续改进，并开发出用于分子成像的影像学新技术。 医学影像学技术的进展还将导致影像学科内部人员构成发生变化，物理师、数学家、生物医学工程师、计算机专家和循证医学专家占影像科室人员的比例越来越高，针对某种重大疾病可以组建包含内、外科和影像学医生的新型科室。医学影像学检查不仅在诊断与***的环节发挥作用，而且可以在疾病预防、健康体检、重大疾病筛查、健康管理、早期诊断、病情严重程度评估、***方法选择、疗效评价、康复等环节发挥越来越大的作用，医学影像学科的地位必将不断提高。参考文献
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分子影像学例9
子宫输卵管造影（hysterosalpingography， HSG）是经子宫颈将碘化油、碘苯酯或有机碘水注入子宫及输卵管内使之显影， 通过X线透视检查和摄片观察[1]。随着医学影像技术的飞速展， 数字化成像技术越来越成熟并且应用于临床， 使用数字化成像使HSG更为方便快捷[2]。作者对数字化X线摄影（DR）和数字胃肠机下X线摄影法在HSG中X线表现对比研究， 探讨DR在HSG中的应用价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将需要行HSG患者分为比较组和对照组， 比较组135例行DR检查， 对照组110例行数字胃肠机透视下实时摄影检查。年龄22～46岁， 平均年龄28.9岁。对比剂选用碘海醇， 用量10～20 ml， 比较组使用美国GE-DR-F， 对照组使用东软NAX-1000数字遥控X线机、富士DRYPIX 4000干式激光相机胶片打印。
1. 2 方法
1. 2. 1 造影时间以月经干净3～7 d为宜。术前均不做碘过敏试验， 肌内注射阿托品0.5 mg。检查时， 患者仰卧检查床上， 取截石位， 常规局部消毒， 经由子宫颈插入一次性的带可充盈球囊的子宫造影管。造影时， 缓慢注入碘海醇注射液10～20 ml。
1. 2. 2 比较组造影方法 患者仰卧DR摄影台上， 摄取造影前正位相， 嘱患者推注对比剂， 于8″、15″分别摄取正位相， 停止推注， 嘱患者左前斜位， 推注对比剂并摄取左斜位相， 停止推注并嘱患者右前斜位， 推注对比剂摄取右斜位相后， 患者仰卧， 摄取正位相， 于30 min后摄取盆腔弥散相。
1. 2. 3 对照组造影方法 患者仰卧于数字遥控X线机上， 摄取造影前正位相后， 嘱患者推注对比剂观察子宫、输卵管充盈、通畅过程情况， 电子点片子宫充盈相、输卵管充盈相、左右斜位相、正位相， 造影结束30 min电子点片盆腔弥散相。
2 结果
比较组与对照组宫腔及输卵管显影情况见表1。
3 讨论
子宫输卵管造影可基本明确诊断子宫输卵管疾患， 如输卵管炎梗阻、积水等， 它能了解子宫腔的形态， 结构；输卵管的形态、结构、走行、舒展方向及通畅情况。传统HSG采用屏-片系统， 由于点片速度慢， 影响因素较多， 如胶片质量、增感屏质量、暗室洗片环境、显定影液浓度、点片时机等， ***像质量低， 分辨率及清晰度往往不理想， 影响诊断， 漏诊及误诊率较高。数字化X线机可以动态数字成像， ***像清晰， 分辨率高， 并可以根据诊断要求实时点片， 采集的***像经过窗宽窗位处理、标注、测量等数字处理， 经过数字化传输、存储， 打印胶片， 在PACS工作站上分析***像， 做出诊断[3， 4]。
DR是通过平板探测器直接读取感应介质记录到X线影像信息， 并以数字化***像方式重放和记录的， 而普通数字胃肠机是采用电荷耦合器件（CCD）成像， 两者均是利用计算机数字化处理， 使模拟信号经过采样、模/数转换后直接进入计算机进行存储、分析和保存。
DR与普通数字胃肠机X线摄影法在HSG中分析比较：①在宫腔形态（***1）显示、静脉及淋巴回流、输卵管近端梗阻、积水方面， 无明显差别；②DR***像密度分辨率高， ***像锐利度好、细节显示更清楚， 在显示输卵管细微病变方面优于普通数字胃肠机X线摄影法， 易于显示输卵管远端狭窄及梗阻、溃疡、憩室（***2）；③DR辐射较普通数字胃肠机X线摄影法小， 数字化平板探测器应用于HSG检查具有显著的低辐射剂量优势， 能够有效地降低接受HSG检查患者受孕后的人口出生缺陷率[5]。④DR***像更清晰， 优质***像获得率明显高于普通数字胃肠机X线摄影法。
HSG对输卵管性不孕症的诊断具有重要意义。DR***像密度分辨率高、辐射剂量小， 易于显示输卵管细微病变， 获得***像清晰， 优于普通数字胃肠机X线摄影法。
参考文献
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分子影像学例10
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.083
肺孢子菌肺炎（PCP）又被称之为卡氏肺孢子虫肺炎[1]， 起初临床认为肺孢子虫是一种原虫， 后来发现其 DNA与真菌极为类似， 目前已经把肺孢子虫归为真菌， 即肺孢子菌， 当肺部感染肺孢子菌时发病肺孢子菌肺炎。PCP 是一种获得性免***缺陷综合征（AIDS）患者最容易并发的感染， 可伴随整个病程， 并且常反复感染。现择取2013年12月～2015年12月在本院进行诊治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 进一步了解 CT 扫描的影像特征， 以便提高临床诊断的准确率， 研究情况如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取2013年12月～2015年12月在本院进行诊治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 男41例， 女35例。年龄26～64岁， 平均年龄（39.49±8.15）岁。全部患者经 HIV 抗体初筛、确认试验结果均为阳性；通过纤维支气管镜活检发现肺孢子菌， 确诊为艾滋病合并肺孢子菌肺炎。临床症状及体征：全部患者均存在不同程度的体重减轻， 胸痛者10例， 进行性呼吸困难者42例， 咳嗽者57例， 咳痰者24例， 发热者56例（体温37.0～39.8℃）。化验检查显示： CD4+ T淋巴细胞计数均
1. 2 诊断标准 参考《艾滋病诊疗指南》的临床诊断标准：①支气管肺泡灌洗化验PC或者支气管镜活检、痰液检查结果均为阳性。②满足AIDS的临床诊断标准， 或是其他严重的免***力低下。③CD4≤200/mm3。④具有胸痛、发热、呼吸困难、干咳、体重下降等症状， 并且胸部体征不典型。⑤存在明显的胸部 X 线片影像征。⑥通过经验性抗 PCP ***后， 取得了一定的疗效。⑦连续3次化验显示， 血清内***酸脱氢酶（ LDH）含量逐渐增高。具备上述诊断标准的第①项或者 ②～⑦项中的4项， 即可诊断为肺孢子菌肺炎。
1. 3 方法 选用 GE 64 排螺旋 CT 机进行扫描。扫描参数[2]：层距5.0 mm， 层厚5.0 mm。其中， 28例患者进行薄层重建检查， 35例患者进行两次以上 CT 扫描检查， 5例患者进行 CT 增强扫描。所获影像***由2名以上影像医生及临床医生共同观察会诊进行诊断， 同时对影像***进行分类分析。
2 结果
2. 1 CT表现 CT扫描显示双肺磨玻璃状、云雾样改变者59例， 占77.63%。其影像***可见为双肺弥漫密度升高， 且肺野透亮度减弱， 轻者可见云雾样， 重者可见磨玻璃状， 严重时可见肺实变， 显示支气管气像；双肺表现磨玻璃影伴有网状、条索状影者25例， 占32.89%。其影像可见为双肺弥漫密度升高， 且肺野透亮度减弱， 同时表现密度更高的索条状、网织状影；碎石路征者19例， 占25.00%。其影像***可见为斑片状或弥漫磨玻璃影， 有碎石路， 呈不规则分布， 可观察到小叶间隔增厚的线状影；合并淋巴结肿大、胸腔积液、结节灶、局限性肺气肿、散在斑片影者8例， 占10.53%。
2. 2 ***后 CT 影像改变 抗感染合理***1～2周， 病变没有显著吸收， 其中38例增大、增多， 改为抗 PCP 药物***， 然后反复复查；56例患者病灶减少、吸收， 20例无显著改变， 10例患者病情恶化。
3 讨论
随着艾滋病病程的进展， 患者细胞体液免***功能与免***功能不断下降， 经常并发其他感染。临床上通常以外周血每微升 CD4 细胞计数作为判断艾滋病患者免***系统抑制程度的标准， 一般与呼吸系统的某些疾病发生具有密切的关联性[3]， 典型的肺孢子菌肺炎发病于CD4细胞计数200个/μl。本次试验中， 患者CD4细胞计数
全部患者通过纤维支气管镜活检病理实验结果发现， 肺泡间隔增厚或者纤维化， 肺泡腔中存在较多嗜酸性泡沫样渗出物， 与影像学表现完全吻合。尽管碎石路征、网状影、磨玻璃样改变、云雾样等影像特征也可能出现于肺泡癌、肺泡蛋白沉积症、其他机型间质性肺炎等疾病[5]， 但是也是艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的特征性影像学表现。 CT 扫描观察肺实质， 效果明显优于胸片， 尤其是对临床诊断疑似病例或不典型病例， CT 扫描检查具有重要价值， 可显示出小的支气管充气像、肺气囊样变、小叶间隔增厚等影像特征， CT 检查必不可少。
肺孢子菌肺炎的主要特征为对称性、弥漫性分布的磨玻璃密度影、网织结节影， 临床上应该特别注意区分特发性肺间质纤维化、肺水肿以及肺泡蛋白沉积征等疾病。磨玻璃密度影说明实质累及， 常见于急性期， 肺孢子菌肺炎时肺磨玻璃密度影表现为弥漫性、对称性分布， 一般发生于双侧中下肺野或者肺门周围， 在双侧肺凸面胸膜下或者肺尖形成边界清晰、弧带状低密度影[6]。
综上研究结果及结论可知， 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的 CT 影像表现具有一定的特征性， 并且 CT 检查对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床诊断、***具有非常重要的参考价值。艾滋病患者伴有发热、咳嗽时， 临床表现为进行性呼吸困难， 需尽可能快的给予胸部 CT 检查， 对碎石路征、网状影、磨玻璃样改变、双肺云雾样的胸部表现及时给予肺孢子菌肺炎的确切诊断。在进行病原学确诊的同时还应该及早给予对症***， 以便提高临床***的效果。
参考文献
[1] 吴国云， 侯刚， 田克凰.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎影像表现分析.江西医药， 2012， 47（1）：75-76.
[2] 陆普选， 邓莹莹， 刘水腾， 等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像学表现特征及分型.放射学实践， 2012， 24（9）：948-951.
[3] 孟祥， 高剑波， 赵青霞， 等.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学研究.中国医学影像技术， 2012， 24（5）：688-691.
[4] 李盛祥， 朱章萍， 刘***， 等.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的胸部影像学特征.南华大学学报（医学版）， 2012， 37（1）：99-100.