学文网口腔护理理例1
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一，通常采用生理盐水进行口腔护理。为探讨口腔护理新的用药,我们筛选了具有清热燥湿、泻火解毒的中药进行组方,自制紫芩口腔护理液,与生理盐水进行对照观察, 结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组:
2010年6月～2011年5月在我院心病、脑病科住院,需进行口腔护理住院病人160例, 随机分为二组,每组80例。二组的一般资料经V2或t 检验比较, 差异无显著性意义(均P > 0.05) ,见表1。
表1 二组一般资料比较
1.2护理方法
1.2.1紫芩口腔护理液的配制: 紫花地丁30g、黄芩30g用500ml水煎,用我院自动煎药机煎至250ml 装袋备用。
1．2.2口腔护理方法: 二组分别采用紫芩口腔护理液和生理盐水按口腔护理操作常规［ 1 ］进行口腔护理,每日早晚各1次。
1．3观察项目
1．3．1细菌培养: 口腔护理前后分别取口腔粘膜分泌物作细菌培养。
1．3．2口腔并发症临床体征［2］: 每日观察并记录口干、口苦、口臭等症状;牙龈及口腔粘膜红肿、出血、渗出及糜烂、溃疡等情况。
1．4疗效评定［3］
①痊愈:2周内口腔并发症完全消失, 口腔局部无不适感。
②显效:2周内口腔糜烂、溃疡愈合, 仍有口干、口苦等不适感。
③有效:2周内口干、口苦、口臭等症状消失, 但糜烂、溃疡未痊愈。
④无效:2周内口腔并发症与***前比较无变化。
1．5统计学方法:
数据的统计学处理采用V??2 检验和F 检验。
2 结果
2.1 二组口腔护理前后细菌培养结果见表2。
表2 二组口腔护理前后细菌培养结果例
与生理盐水组比较3 P < 0.001
表2示,紫芩口腔护理液组与生理盐水组比较,经V2 检验,其差异有极显著性意义(P < 0.001) ;
2.3 二组***效果比较见表3。
表3 二组***效果比较 例
组别
痊愈
显效
有效
无效
有效率(%)
生理盐水组
19
25
21
15
81．25
紫芩液组
24
35
17
4
95．00??3
与生理盐水组比较3 P < 0.05
口腔护理理例2
【关键词】手足口病; 口腔护理； 护理体会
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。，患儿除手足、臀部有散在皮疹和疱疹外，口腔黏膜亦出现疱疹、溃疡，表现出流涎、疼痛、拒食拒水、发热、哭闹不眠甚至张口困难等，如何做好口腔护理，促进口腔溃疡尽快愈合，保证营养，预防并发症是护理此类患儿的实际问题。2009年 4月 ～ 2011年1月本院儿科收治手足口病 1015 例，现将手足口病患儿口腔护理的护理体会报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料: 本组手足口病 1015 例，男 635 例，女380 例; 年龄7个月 ～ 5 岁，平均年龄 3 岁。给予加强口腔、皮肤护理及全身抗病毒***，均治愈出院，未发生严重并发症。
1. 2 临床表现: 手足口病患儿主要表现皮肤黏膜为手足、口腔、周围出现疱疹，口腔黏膜疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，破溃后形成口腔溃疡，表现出流涎、疼痛、拒食拒水、发热、哭闹不眠甚至张口困难 。
2 口腔护理
2. 1 保持口腔清洁: 3 岁以上患儿应早晚刷牙，饭前饭后用温开水漱口以保持口腔清洁，3 岁以下不会漱口的患儿，可以用温开水棉签轻轻地清洁口腔。尽量不用生理盐水漱口，因为盐水容易刺激溃疡面可加重口腔疼痛。严禁用刺激性、腐蚀性溶液漱口。
2. 2 口腔用药护理: 患儿口腔溃疡、疼痛较轻者，用碘甘油或贯新克涂抹溃疡处以促进口腔溃疡的愈合。对拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠者等，应遵医嘱应用抗病毒药，如利巴韦林喷雾剂喷口腔，以减轻口腔的疼痛，2 ～3 次/d，可起到消炎抗病毒，清洁口腔的作用。还可将 Vit E 或鱼肝油直接涂于口腔糜烂部位以止痛，使糜烂早日愈合。口腔溃疡症状相对严重的患儿，可以给患儿含服华素片;如果患儿不配合可将华素片研成粉末，用棉签沾上敷于溃疡面，疗效很好。华素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速杀灭各种致病微生物，从而有效收敛消肿，改善溃疡面的血液流通，迅速缓解口腔溃疡给患儿带来的疼痛，并促进受损的口腔黏膜愈合。口腔溃疡带来的疼痛，并促进受损的口腔黏膜愈合。同时可口服维生素促使糜烂早日愈合。口腔涂药后，嘱患儿闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。
3 饮食指导
应给予患儿清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质饮食，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。以免刺激口腔溃疡引起疼痛。
4 心理护理
由于患儿住院容易产生恐惧心理，加上口腔溃疡引起的疼痛，往往会哭闹不安，医护人员要关爱他们，体贴他们，多与他们沟通，取得其信任以消除恐惧心理。同时提供适当的、有益的游戏、绘画、看电视或讲故事以转移注意力，减轻疼痛。
5 小结
近几年来，手足口病已经严重威胁到我国婴幼儿健康，卫生部已将手足口病纳入传染病管理，要求各地加强防控。护理人员应及时实施有效的对症***和护理，以缩短疗程，最大限度地减少并发症，提高治愈率。
参考文献
［1］ 谢似平，李映兰 . 口腔护理方法的研究进展［J］. 现代护理，2008，1( 27) : 1.
［2］ 黄玉华，刘丽华 . 634 例手足口病患儿的临床观察和护理［J］. 护理研究，2009，23( 3) : 59.
口腔护理理例3
【中***分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0286-02污染的器械对护士的健康构成潜在的威胁，消毒灭菌不彻底直接造成院内感染和疾病传播。为了杜绝院内感染和职业感染的危险因素我们强化制定了切实可行的管理防护措施，最大限度控制院内感染发生，把院内感染控制在零。强化职业防护意识确保医疗质量和职业安全工作顺利进行。强化各项管理制度提高自我防护意识杜绝减少职业危害和预防院内感染发生
1 危险因素
1.1 生物因素：主要病原微生物包括HIV、HBV、HCV等经血液传播的病毒。口腔科医护人员在***过程中接触病人的唾液、血液、受到污染的器械，护士在回收消毒清洗传递过程中是疾病传播的重要途径，而我国是乙型肝炎感染较严重的国家，乙肝病人唾液中HBsAg阳性率为50%～60%，说明通过病人唾液、血液而引起病毒感染的可能性较大。而在日常工作中我们无法确定每个就诊病人是否为乙肝病毒携带者，因此我们采取严格的预防措施是很重要的。
1.2 潜在因素：经过病人唾液、血液污染的器械如口腔科专用镊子、探针、拔髓针、洗髓针、扩大针、注射空针等，在回收分类消毒清洗过程中不慎被刺伤都会造成感染机会。据统计护士在针刺伤中占80%，因血源性传染污染的针头刺伤占60%.
1.3 物理因素：紫外线的影响对人体的皮肤和眼睛有刺激性，可造成皮肤水肿、红斑、皮炎等。
1.4 麻醉剂：研究当中接触麻醉剂的研究人员中有不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率较高
1.5 心里因素：由于口腔科护士的特殊性，护士主要进行牙椅、器械、材料、患者之间，每时每刻都处在紧张的工作当中，再加上急诊、重症、复杂患者，极易造成口腔护士心里生理疲劳
1.6 各种消毒液的应用常用的过氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛对地面、物品、空气、桌面、消毒使用等都会引起工作人员机体出现不同程度的症状，造成化学物品的有毒物质对人体的伤害。
2 防护措施
2.1 加强预防感染知识培训，严格执行各项消毒隔离制度及操作规程。强化防护意识，提高医疗安全，减少职业伤害的发生。结合本科室院内感染的特点完善科室的各项规章制度规范化管理。
2.2 加强自我防护和预防措施，消毒室护士应加强自我防护在回收用过的污染物品、器械时必须戴防护用具：帽子、口罩、面罩、手套、围裙避免接触消毒过程中的飞溅污染。对回收的物品分类处理、存放、浸泡在指定容器内防止交叉感染，对用过的锐利器械集中浸泡锐器盒内避免受到不必要的伤害。
2.3 提高对HIV、HBV、HCV的高度重视，采取有效的防护措施：对用过的锐利器械连同***盘一起收回避免走动传递时相互刺伤，不要将用过的针头套回针帽，注意病人和工作人员的双方防护。在进行操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被污染的锐器刺伤时应立即挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗再用碘伏消毒，必要时去外科进行伤口处理，进行血源性传播疾病的检查，及时上报院内感染科采用药物预防处理。
3 总结
院内感染在社会上是一个不可忽视的重要工作已经越来越得到大家的重视，因此我们在日常操作中注意进行职业道德教育和慎独精神的培养，使护理人员自觉主动为预防和控制院内感染的发生而努力。口腔科护士的自我防护和控制预防院内感染是我们工作中的重点。加强自我防护和预防措施，因此我们采取严格的预防措施是很重要的。强化各项管理制度提高自我防护意识杜绝减少职业危害和预防院内感染发生。强化职业防护意识确保医疗质量和职业安全工作顺利进行。
口腔护理理例4
传统组由2名护士完成，保证气囊压力在适宜范围，吸尽气管插管内及口鼻腔内分泌物，记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。待患者血氧饱和度恢复至吸痰前状态，协助患者平卧或半坐卧位，头偏向一侧，松开气管插管固定器，1名护士固定患者气管插管，躁动或牙关紧闭者，置喉镜或牙垫，并协助手电照明。另1名护士按常规口腔护理步骤操作，先用血管钳和镊子配合挤干0.45%生理盐水棉球，再一手持压舌板，一手持血管钳夹紧棉球，依次擦净口唇、牙齿内外侧及咬合面、颊部、舌面、上腭、咽喉部及舌底等各个部位，吸尽口腔内残余液体，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致，然后用清洗后的气管插管固定器固定气管插管。②实验组：由2名护士完成，保证气囊压力在适宜范围，吸尽气管插管内及口鼻腔内分泌物，记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。待患者血氧饱和度恢复至吸痰前状态，协助患者平卧或半坐卧位，头偏向一侧，松开气管插管固定器，1名护士固定患者气管插管，躁动或牙关紧闭者，置喉镜或牙垫，并协助手电照明。
将口腔科专用口腔吸引管塑形后挂置低位口腔侧，调节吸引器压力值0.02Kpa，用20ml注射器吸取0.45%生理盐水对位冲洗口腔，边冲洗边吸引，吸尽口腔内冲洗液。口腔冲洗前要仔细检查气管插管的气囊压力，保证气道的密闭性，防止冲洗液流入气管。冲洗时取床头抬高30°，头偏向一侧，清醒患者要做好宣教工作以取得配合。然后调整患者头位为对侧低位，同法冲洗对侧口腔，吸尽口腔内残余液体，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致，然后用清洗后的气管插管固定器固定气管插管。清洁口腔时，先将气管导管移向一侧，暴露对侧口腔，用上法清洁；然后将气管导管移到另外一侧，同法清洁口腔。清洁前后均要观察口腔内粘膜情况，舌苔有无异常，以便于发现口腔疾患。
观察指标两组插管后每天进行口腔护理2次，并与第1天和第5天行口腔护理前做咽拭子培养，咽拭子采样为口腔两侧颊黏膜，口腔状况评估内容为有无口腔异味和黏膜溃烂破损。统计学方法采用Excel建立数据库，SPSS17.0统计软件进行统计分析，定性资料的比较采用χ2检验。气管插管病人，往往病情危重，口腔吞咽功能及自洁能力降低，口腔处于开放状态，分泌物增多，唾液量和唾液中的lgA发生改变，引起大量的细菌在口腔内繁殖[2]。从而对口腔内糖分解作用加强，产生多量的酸性物质，引起口腔感染，产生口臭，呼吸机相关性肺炎（VAP）等[3]。加强经口气管插管病人口腔护理对预防口腔感染及VAP的发生具有重要的意义。目前，口腔护理方法主要有口腔擦洗和冲洗法，二者优点众说纷纭。
口腔擦拭+冲洗法更有效、彻底。用此法进行口腔护理时，既可以彻底清除牙菌斑、黏附在黏膜表面的细菌及污物，再者口腔冲洗时冲洗液与口腔充分接触，增加了冲洗液的药物效果、口腔的湿润度以及更好清洁口腔。本研究中，表2~3结果显示，两组在插管后第1天咽拭子培养阳性率和口腔状况方面比较无显著性差异，而在插管后第5天比较有显著性差异。因此，经口气管插管的患者行口腔护理时，使用口腔擦拭+冲洗法效果更好。
作者：孟晓燕 鲁静 张瑞贤
口腔护理理例5
关键词：
口腔护理；现状分析；循证医学
口腔是否健康决定着患者的生活水平，随着科学技术水平的提高，口腔护理逐步受到越来越多的关注，口腔护理的实施具有较好的临床效果，给患者带来了舒适感，受到了患者极其家属的喜爱。因此，探究口腔护理临床应用分析对提高口腔护理水平以及降低口腔并发症的发生率至关重要。
1口腔护理的必要性
口腔护理从理论上讲是对口腔所具所有功能的护理，包括吞咽、饮食、美容、咀嚼等，简单的说就是口腔清洁。临床口腔护理采用合理的方法，使用相应的临床设备和临床用药，让口腔保持干净湿润，消毒灭菌，减少口腔异味，同时监测患者口腔病情变化，及时发现患者异常并立即采取相应措施，降低口腔感染的发生率，使得患者生活水平得以提高。口腔向下与消化道和呼吸道直接想连，向外与环境相通。口腔具有多种功能，其可以分泌唾液辅助消化、呼吸、言语等，但是口腔环境适宜细菌等生长繁殖，口腔内有残留的食物碎屑以及上皮组织，温度、酸碱度适宜，因此口腔内容易聚集有大量的细菌。同时，在医院部分***措施，例如插胃管、呼吸机等，***仪器会侵入口腔，时间过长会破坏口腔环境平衡。当患者进行放射***或者是化疗时，患者机体抵抗力下降，口腔粘膜容易溃烂，此时口腔无法保持其原有的清洁功能，大量的细菌繁殖生长，部分细菌会沿着呼吸道向下繁殖，侵入肺部导致患者并发肺炎。部分患者，尤其是机械通气的重症监护患者，身体器官功能降低和结构组织衰老，导致其机体免***力下降，并且高龄患者多患有基础疾病，其咳嗽反射和口腔的自我清理能力下降甚至消失，口腔内细菌和痰液无法排出，加大了肺炎的发生率。因此，口腔护理对预防患者并发症的发生，提高患者的生活质量和舒适度十分重要。
2口腔护理的方法
2.1口腔护理要因人而异
患者会因各种原因而需要进行口腔护理，因此护理人员需要根据每位患者的具体情况制定适宜的口腔护理方案，使用相应的临床设备和临床用药，学习其他人先进的护理知识，提高口腔护理的水平，尽可能替代模仿口腔的功能，建立患者口腔护理的个人档案，是口腔护理发展的新方向。口腔护理的方法具体有含漱法、冲洗法、机械性擦洗、咀嚼法等四种。口腔护理液剂包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氢钠溶液、0.7%生理盐水等。25%到30%硼酸溶液适用于口腔PH大于7的患者，碳酸氢钠溶液适用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理盐水适用于口腔PH等于7的患者。
2.1.1含漱法
患者含漱口腔过程中，需要舌头各个方位不断搅拌液体，使得液体充分接触口腔的各个部位，进行消毒灭菌。患者需要每隔一小时到两小时进行一次含漱口腔，每次含漱的时间为两分钟到五分钟。每天定时进行含漱可以降低口腔内分泌物和细菌的存在，促进唾液分泌，维护口腔内适宜的环境。
2.1.2冲洗法
口腔冲洗法是目前临床口腔护理上应用广泛且效果较好的方法，当患者无法张嘴，口腔内有固定物、患有口腔疾病等时，患者口腔的清洁功能大幅度降低，唾液分泌减少，此时可用冲洗法替代患者的口腔功能。最常用的方法为负压吸引法，漱口液由左手缓慢注射，负压吸引管由右手持同时进行抽吸，注射与抽吸同时进行，该方法可以保持口腔干净，适用于口腔溃疡严重者。
2.1.3机械性擦洗含漱方法
只可以短暂的抑制口腔细菌的生长繁殖，但是其无法彻底清洁牙菌斑，去除牙菌斑最好的口腔护理方法为机械性擦洗，其中最为常见的机械性擦洗方法为棉球擦洗。由于纱布、棉球等表面不光滑，擦洗过程中与牙齿摩擦力比较大，很容易将牙齿上残留的异物清洗掉。
2.1.4咀嚼法
胃肠道手术后患者进行口腔护理首选咀嚼法，咀嚼口香糖操作简单，实施方便，可以充分降低患者口腔细菌的生长繁殖，降低术后感染的发生率。
2.2口腔护理要注重舒适护理
护理人员对待患者时，态度要和蔼可亲、要有耐心，言语上询问时要隐晦不可以伤及患者的自尊和面子，肢体上要多多与患者接触，同时需要建立患者动态数据存储库，根据数据变化情况，适当的调整口腔护理措施。口腔整体护理以以人为本为原则，从患者的角度思考问题，从语言、环境、家属态度等多方面缓解患者的不良情绪，使患者乐观的看待疾病***，积极的配合手术医生和护理人员，从而提高口腔疾病***率和降低并发症的发生率。
2.3口腔护理的评估标准
护理人员可以通过口腔护理的评估判断患者病情，提高护理人员对患者口腔情况的了解程度，有目的性的进行口腔护理，使得护理效果得以提高，评估标准包括口、口腔粘膜、口腔气味、牙齿、口腔PH值等，例如患者因疾病所致唾液分泌降低，口腔发干，口干与口腔PH值有关系，不同病情口干的严重程度不一样，其口腔PH值也不同，口干程度越深，其口腔PH值越高。
参考文献：
[1]张绮,谢蟪旭,何瑶等.国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查[J].中国循证医学杂志,2010,10(06):665-669．
口腔护理理例6
1.2统计学方法计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患儿口腔溃疡愈合效果比较见表2。
2.22组患儿口腔溃疡愈合时间比较见表3。
3讨论
碘伏是碘与表面活性剂结合而成的水溶液，可在创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，使细菌的胞质或胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，对各种细菌、病毒、真菌、原虫具有广谱杀菌作用。其作用能维持较长时间，性质温和，无毒、无味、无致敏性，对黏膜无刺激性，不着色；还可使创面渗出减少、收敛，促进肉芽组织生长，达到清创、去腐生肌的目的。思密达***小儿口腔溃疡的作用机制是：①通过与黏液蛋白的相互结合、修复、再生，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。②思密达对多种细菌、病毒有较强的吸附作用，并将其固定在黏膜表面，而后随唾液排出体外，避免口腔黏膜被病原体损伤。③思密达能减轻细菌、病毒所致黏膜组织病变，防止病原进入血液循环，并抑制其繁殖。思密达是消化道黏膜高效保护剂，对消化道黏膜有屏障作用，阻止消化道黏液糖蛋白退化，并对黏膜屏障有较强的覆盖能力，从而有利于黏膜水肿的消退，在加快口腔溃疡愈合、减轻症状方面具有独到之处。同时思密达口味香甜，患儿易于接受。
口腔护理理例7
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血***水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素***，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等***情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的***护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
口腔护理理例8
糖尿病的发生和发展对口腔造成一定程度的损害，尤其是血糖控制不佳时，更易引起口腔疾病， 表现为牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等，因此对糖尿病患者进行积极口腔***和护理，对促进糖尿病的康复，提高患者的生活质量具有十分重要意义。
1 对糖尿病合并口腔疾病的护理评估
检测患者餐前、餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健态度、知识和行为。检查和评估糖尿病病人的口腔状况，有无牙龈炎、牙周炎等情况，有无口腔黏膜干燥、溃疡等，是否使用义齿等。应对患者口腔的实际情况，有针对性的对病人进行口腔护理及健康教育，帮助其建立良好的口腔保健行为[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般护理
2.1积极控制血糖 严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正酸碱、水电解质平衡紊乱。对于血糖控制不良或严重感染的患者，改为胰岛素强化***。
2.2 心理护理 护理人员应与患者建立良好的医患关系，多倾听患者诉求，并给予安慰支持，必要时解说典型***病例或邀请康复期患者现身说法以调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合***和护理[2]。
2.3 饮食护理 应在医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应按照患者具体身高、体重决定每日饮食总热量，限制糖、油脂特别是动物脂肪的摄入，根据需要适量进食瓜果、奶类及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类[3]。
2.4 健康教育 向病人讲解糖尿病合与口腔疾病的协同和促进作用，如牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素；牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现等[1]。
2.5 口腔清洁 无论病人有无口腔异常，均要求病人注意口腔清洁卫生，指导病人选择合适的牙刷，宜选择刷毛较细的牙刷；进食后及时清洁口腔。应教会病人正确掌握刷牙次数，每次刷牙持续时间，刷牙方法以及牙刷的清洁，放置和更换时间[4]。必要时选用有抑菌或杀菌作用的牙膏，如康齿灵、田七、云南白药和两面针牙膏等。每天早晚刷牙，饭前、饭后和睡前用温水漱口，可起到很好的预防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情况护理
3.1 义齿因素 佩戴义齿患者对不良义齿给予重作或修改，应纠正戴义齿睡觉的习惯，定期清洗义齿，必要时使用专门清洗液，以减少真菌感染的可能。
3.2 放、化疗因素 糖尿病患者放、化疗时易发生口腔感染， 口腔溃疡、出血等，应做好有效的口腔护理。多饮水， PH值低时使用3%酸酸氢钠予口腔护理，PH值高时用3%硼酸稀释液予口腔护理。大剂量5一Fu药物化疗时引起的口腔溃疡，可予0.05%CF溶液口腔护理。口腔粘膜溃疡出血、疼痛剧烈时，可选用0.9%盐水加人2%利多卡因，VitB12、庆大霉素作含漱，达到消炎止痛作用。还可使用超声雾化吸人，***上呼吸道感染。
3.3 颌面间隙感染 应需要严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正紊乱。高度重视患者生命体征，严密观察患者的意识情况，除保充分给予氧气吸入外，还应注意呼吸道通畅情况，应做好抢救准备，备好气切包[6]。同时还为患者创造安静舒适的休养环境，调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合***和护理。
3.4 手术因素 术前应保持良好的口腔卫生并施以预防性抗菌素，以减少术后切口的感染机会。糖尿病患者因机体抵抗力低，且颌面部手术多为二级切口，更易发生切口感染，要注意观察切口有无渗血、水肿、加压包扎的绷带是否脱落，有引流管的患者观察引流的量、色、性质和引流是否通畅、扭曲、脱落。一旦发生感染，要密切注意病人体温变化，敷料有无渗血渗液，切口有无红肿。
3.5 牙龈炎和牙周炎 血糖的合理控制，牙周局部***及术后口腔卫生保健3个方面齐抓共进是牙周病***成功的保障[7]。采用龈上洁治术或龈下刮治术消除牙结石和菌斑；采用复方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%过氧化氢溶液棉签擦洗以减少菌斑形成；局部***用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药物， 消除牙周袋。经局部***牙周袋仍不能消除者，行牙周手术清除牙周袋，术后按医嘱服用抗生素，防止感染。
参考文献：
[1] 佘燕朝，刘纯艳.糖尿病病人常见的口腔合并症预防及其护理措施[J].护理研究，2006，20（4）：943-945.
[2] 林亚琴，张菊红，戴杰.应用多媒体对腮腺肿瘤患者实施健康宣教的效果评价[J].中国现代医生，2010，48（34）：122，140.
[3] 李志进，郭家平，王虎中，等.糖尿病患者颌面颈部间隙感染的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2010，26（5）：668.
[4] 范丽凤，陆菊明，晋敏，等.糖尿病病人合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查[J].护理杂志，2004，21（11）：31-33.
口腔护理理例9
1．2口腔护理方法每次操作均由两名护士一起完成。在操作前将气管导管的气囊注气，测量气囊压大于4．67kPa（35mmHg），记录气管插管的深度，充分吸净口腔内分泌物。一名护士固定气管导管，撕开固定胶带，将气管导管移至一侧口角，另一名护士采用儿童牙刷，A组患者用生理盐水，B组患者用0．12％醋酸氯己定进行刷牙，具体刷牙时必须刷到牙齿每个面，各部位重复刷10次，总刷牙时间不低于3min。刷牙过程中注意保护气管导管，根据刷牙位置调整导管位置。刷牙后运用注射器再次抽吸口腔护理溶液对患者口腔进行冲洗，尽量让冲洗液在口腔停留30s以上，并用吸引器吸引干净。口腔护理结束后，妥善固定气管导管，再次调整气囊压，使气囊压力在2．45～2．94kPa（25～30cmH2O）。
1．3样本采集在口腔护理前、口腔护理后30min、2h、4h、6h、8h各采集1次口咽部标本，采集时统一用前端直径为4mm的棉拭子在患者上腭中点旋转1周。避免棉拭子接触采集部位以外的任何部位。每例患者的采集人员固定，避免手法误差。
1．4检验方法采用咽拭子标本采集管，标本采集后30min内送检，除运用醋酸氯己定口腔护理后的一次采集采用2mL生理盐水稀释外，其余标本均采用4mL生理盐水稀释。漩涡震荡混匀器震荡1min，用1μL定量接种环转种至9cm直径5％羊血琼脂平板，每次种平板时分四区划线，每区20个来回，每次均交界充分将标本铺平。将平板置于35℃恒温CO2孵育箱内（CO2浓度为5％），培养48h后，检查计算菌落数（cfu／μL）。
1．5统计学方法采用SPSS16．0统计软件进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，对细菌培养结果先取对数值后再进行方差分析、LSD检验和t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者口咽部标本细菌数量的比较表2显示，生理盐水口腔护理对减少经口气管插管患者口咽部的细菌定植数量的比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；在抑制细菌生长方面，口腔护理前与口腔护理后4h、6h、8h组差异均有统计学意义，说明口咽部的细菌繁殖超过气管插管前水平，生理盐水不能抑制细菌生长，醋酸氯己定口腔护理对减少经口气管插管患者口咽部的细菌定值数量的比较，差异有统计学意义，说明氯己定可以显著降低口咽部细菌数量，但口腔护理后2h、4h、6h、8h与操作前细菌数量对比，差异无统计学意义（P＞0．05），说明口咽部细菌数量已经恢复至操作前水平，醋酸氯己定无持久抑菌作用。同时，A、B两组在口腔护理后2h、4h菌落数，差异有统计学意义（P＜0．05），说明醋酸氯己定虽然不能抑制细菌的生长，但细菌生长速度B组较A组慢。
3讨论
3．1经口气管插管患者口腔护理的重要性VAP的发病机制与多种因素有关，除患者的防御功能发生障碍，自身防御机制遭到破坏等原因外，大多数VAP的发生与病原菌侵入和定植到呼吸道密切相关。重症患者因受基础疾病的影响，缺乏正常的口腔摄入、体液失衡、机械通气过程中各类药物的使用、经口气管插管等，使口腔处于开放的状态，这些都将导致口腔黏膜失去正常的生理功能，唾液分泌减少，发生口干症［4］。口干症极易导致口腔黏膜炎以及革兰氏阴性菌的定植，并且还可导致牙菌斑的生成，以及唾液中的免***球蛋白A和***铁蛋白的减少［4］。唾液中的免***球蛋白A可以杀灭呼吸道的致病菌，而***铁蛋白则可以杀灭包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及嗜血杆菌等众多病原菌。
人工气道的建立，可以损害呼吸系统的正常防***功能，含有大量细菌的口咽部分泌物顺延吸气流沿气管插管进入到下呼吸道引起VAP。EomJS等［5］研究表明，运用包括口腔护理在内的VAP的集束化管理，可以使VAP的发病率从每1000个机械通气日平均4．08例的发病率下降至1．16例。因此，良好的口腔卫生是预防VAP的重要措施。
3．2口腔护理溶液及方法的选择醋酸氯己定是一种广谱抗菌药液，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌及一些亲脂病毒均有抑制及杀灭作用，局部刺激及过敏反应都很少见［6］。CutlerLR等的研究表明，1％的醋酸氯己定可以将528名机械通气超过48h的患者每1000个机械通气日平均13．6例的发病率下降至6．9例。笔者之前的研究显示，醋酸氯己定可以显著降低经口气管插管患者的口咽部细菌总数，并且可以减少革兰氏阴性杆菌、革兰氏阴性双球菌的数量，抑制革兰氏阴性杆菌生长。
口腔护理理例10
化疗是目前***血液肿瘤的主要手段，而口腔黏膜炎或溃疡是病人化疗后最常见的并发症之一。黏膜溃疡的剧烈疼痛、不适等使病人不能正常进食，这不仅影响病人的进一步***及生活质量.而且也是重要的致死性感染的原因之一。目前***口腔黏膜炎的方法很多，但大多无特殊效果，且因***过程需要时间较长而影响病人对化疗反应的耐受性。
1临床资料
本组57例，男性38例，女性19例：均经过病理组织学确认为肿瘤患者，其中低分化鳞状细胞癌52例，泡状核细胞癌3例，未分化癌2例：其中发生1级损伤25例，2级损伤21例，3级损伤7例，4级损伤4例。
2口腔黏膜炎的概述
2.1黏膜炎的发病机制
癌症***相关的口腔并发症的发生机制主要有以下几种：
化疗药物和放疗对黏膜组织的直接损伤。
化疗药物引起的骨髓抑制所导致的间接反映。
移植物抗宿主病(CVHD)。
2.2黏膜炎的病因
细胞毒性药物化疗引起的黏膜炎。
头颈部、全身的放射***引起宿主口腔并发症，包括口腔炎、溃疡、龋齿、组织坏死及味觉改变等。
口腔的外科手术。
一些免***反应调节剂的不良反应(白介素2、活性淋巴因子杀伤细胞即LAK细胞)
2.3黏膜炎的表现
黏膜炎在临床上课表现为：疼痛、溃疡、空腔干燥、营养状况改变、身体消耗、出血、电解质失衡、味觉异常或味觉缺失、感染等。目前无有效地防治方法，但是诸多研究总结出一套方案：强调常规漱口的重要性，恰当的指导，客观记录和加强口腔护理等项措施可以降低口腔炎的发生。
3护理措施
3.1心理护理
化疗开始前应向患者及家属耐心讲解化疗在肿瘤***中的重要作用，口腔黏膜炎发生的原因及有效地预防措施，降低口腔黏膜炎的意义，告知患者及家属，化疗中的一些不适或反应只是暂时的，鼓励他们树立战胜疾病的信心。
3.2口腔护理
化疗前进行口腔检查和必需的口腔***，预防性的洁齿很有帮助，但是在***期间应避免口腔***，知道白细胞计数正常才能进行。指导患者选择软毛牙刷，用含氟牙膏刷牙每日2~3次，饭后漱口，多饮水，戒烟酒。避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因其可令口腔干燥和有不舒服的味道。
3.3饮食护理
向患者及家属讲解饮食营养与疾病的康复有着密切的关系，鼓励患者多进食，饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主，多食青瓜、西红柿、胡萝卜、绿叶蔬菜、鱼、蛋、肝脏、豆制品、牛奶等，食物应以新鲜卫生，以柔软、细碎煮烂为好，少食多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒。当患者因口腔糜烂、疼痛无法进食时，可在进食前10分钟口含0.5％～1％利多卡因或0.5％-1％普鲁卡因液以减轻进食时的疼痛，对3级以上口腔黏膜反应的患者视病情给予静脉补充营养，以保证身体得到充足的能量摄入，改善营养状况，提高机体抵抗力，减轻化疗的不良反应。
4结果