学文网血液内科篇1
【关键词】血液内科，内科急诊，方法研究
【中***分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0134-01
血液内科主要***贫血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些属于血液病范畴的并发症的处理。从目前数据来看，血液病的发病率逐年增高。血液病已经成文了一种现代病，但因为血液病发病隐匿，患者多数不能自己觉察，多因其他疾病就医或体检时被发现。因此，提高对血液病的认识，早期发现、早期***尤为重要。
1血液内科概述
血液病分好多种，有的是原发的，大多数是因为造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；有的是继发的，某些疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等会对骨髓系统造成不良影响，导致血液或骨髓成分明显改变。血液内科患者是医院内感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免***、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，加之抗生素的广泛应用，以及新病原菌的出现等因素使其医院内感染率逐年升高。 同时这些感染也是造成血液病患者死亡的常见原因之一。
2研究对象与方法
2.1研究对象
收集2010年1-12月川北医学院附属医院2974例血液内科住院患者，男性1885例，女性1090例，年龄3～79岁，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺铁性贫血816例，再生障碍性贫血204例，多发性骨髓瘤94例，其他109 例。
2.2 病因构成
白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。
2.3研究方法
采用回顾性调查研究，系统分析病例资料。调查内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、侵入性操作、是否发生感染、感染部位、感染时间和病原菌、抗生素的使用等。医院内感染的诊断标准按照《医院感染诊断标准》确诊。
2.4救治方法与人员安排
血液内科急诊患者按链式并联操作流程：初步判断病情―呼吸道管理―循环管理―系统查体―采取维持病人生命体征平稳的各项护理措施。***组设急救护理小组，由2名护士组成，即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。当患者进入抢救室后，抢救人员立即按流程规定站位：责任护士站在病人头位，负责呼吸道的管理，立即进行高流量吸氧，吸痰，或配合医生气管插管，上呼吸机辅助呼吸，心电除颤，心电监护，抢救全过程指导辅助护士工作，并与医生沟通，使医护抢救配合默契；辅助护士站立在病人的体侧，负责循环系统的管理，立即快速建立1～2条大静脉通道，采血，留置导尿管，执行抢救医嘱，记录抢救的各项措施、药物及实施时间，病人的病情变化等。护理操作分工明确，双人同步进行。
2.5观察指标
按照危重“急救白金10min”作为时间判断标准，要求基本生命支持在10min内完成。从患者躺在抢救床上开始到完成基本生命支持操作发挥***作用为止，时间以分钟计算，物品准备纳入基础抢救时间。
2.6抢救成功标准
病人心跳呼吸恢复、有效循环建立（在有或无药物维持下动脉收缩压≥80mmHg），转送住院无生命危险，则认为血液内科病人的内科急诊成功。
3统计分析
数据用 SPSS17.0 软件进行统计，采用χ2检验，以 P
4结果
血液内科主要疾病感染分布 2974 例血液内科住院患者中发生医院内感染 164 例，发生率为5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障碍性贫血（感染率 8.63%）较高，与其它血液内科疾病感染率差异有统计学意义（P
5研究讨论
按国际疾病法（ICD）命名血液系统疾病，血液病可以分为造血干细胞病、红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病等几大类：造血干细胞病包括再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）、骨髓增生异常综合征（如难治性贫血、环形铁粒细胞性难治性贫血、慢性粒单细胞白血病等）、阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞病则包括贫血和红细胞增多症。其中贫血的种类也很多，有缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免***溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血等。血液病并不可怕，也并非都是恶性的，某些类型的血液病只要及时***，可以完全治愈。因此，疾病确诊以后，要及时到学术力量强，***经验丰富的专科医院接受系统***，这是战胜血液病的关键。本研究结果显示，本院血液内科患者医院内感染的发生率为 5.51%，较国内部分医院所做该科室感染率研究低，这与本院开展目标性监测，监督各项感染控制措施，如手卫生、隔离多重耐药菌感染患者、环境清洁与消毒等工作的落实有关。综上所述，必须加强对血液内科患者医院内感染的监控并做好预防措施。应严格掌握抗生素用药有效指征，合理有效使用各种药物，鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体免***力，防止医院内感染发生。
6结语
血液病人内科急诊时应当先进行紧急性抢救，充分保障患者的急救时间。急诊时不仅要强调时序性，还要保障分工明确，逐一***。这样才能为患者赢得更多宝贵的***时间和机会。
参考文献
血液内科篇2
【摘要】目的 探析血液内科护理安全和风险防范，为临床护理安全工作提供参考。方法 回顾性分析我院血液内科2010年10月～2011年9月实施护理安全风险防范以来发生的不良事件，与2009年10月～2010年9月发生的不良事件进行分析比较，探析风险防范在临床护理安全工作中的重要性。结果 血液内科临床不良事件主要有患者摔倒、化疗药物外渗、恶意逃款、自杀、护理人员职业伤害等，通过加强安全管理、提高业务水平、加强护患沟通等防范措施的实施，不良事件的发生率明显下降，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 风险防范措施是有效保障血液内科患者和护理人员安全的重要手段，可保障护患双方的利益，在临床护理工作中应予以推广。
【关键词】血液内科；护理安全；风险防范
血液内科患者大多病情复杂、危急，临床***和护理工作强度大，且患者承受的生理、心理痛苦较大，加之医疗费用高昂，经济压力较重，常发生不良事件［1-2］。我科于2010年10月～2011年9月实施护理安全风险防范措施，取得了良好的效果，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2009年10月～2010年9月我院血液内科共收治患者308例，年龄6～80岁，平均年龄（45.3±11.9）岁，其中男性160例，女性148例。2010年10月～2011年9月我院血液内科共收治患者325例，年龄5～78岁，平均年龄（43.1±10.6）岁，其中男性156例，女性172例。两时间段患者一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 防范措施:从2010年10月起开始实施护理安全风险防范措施。内容包括加强安全管理、提高业务水平、加强护患沟通等。
1.2.1 加强安全管理:入院时对患者及家属进行健康教育，指出老年患者、骨髓瘤患者常发生全身骨质破坏，长期血液透析患者常会发生钙磷代谢失常，导致骨性营养不良；透析超滤引起脱水、低血压等均可能造成患者跌倒，嘱患者家属参与到护理工作中，时刻陪同患者，防止发生跌倒。
规范医疗收费环节，当日费用当日结清。及时发放清单，提供收费依据，通知患者及家属交款时注意方式方法，耐心解释其提出的疑问。
1.2.2 提高业务水平: 血液肿瘤患者需经长期化疗，患者外周静脉条件不好、护理人员静脉穿刺水平不过硬，常引起化疗药物外渗，引起患者额外的痛苦，增加护患纠纷［3］。护理人员常接触患者的血液、体液等，在操作中如被锐器刺伤有被感染的潜在风险。在平时的护理工作中，应加强护理操作水平的培训，做好锐器和医疗废弃物的处置工作。定期进行考核、不定期抽查，以培养护理人员严谨的态度和过硬的水平。
1.2.3 加强护患沟通:血液内科患者绝大部分病情危重，***过程中承受的巨大痛苦和昂贵的医疗费用，使得患者普遍存在抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，患者很可能对预后比较悲观，放弃***甚至自杀轻生等，护理人员应加强护患沟通，鼓励患者以积极的心态配合***，同时劝说患者家属关心体贴，以亲情的力量帮助患者走出心理低潮期［4］。
1.3 统计学方法:全部数据均采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2009年10月～2010年9月我院血液内科发生的不良事件包括：患者摔倒3例，化疗药物外渗25例、恶意逃款5例、自杀2例、护理人员职业伤害8例等，不良事件发生率为13.96%（43/308）；2010年10月～2011年9月发生的不良事件包括：患者摔倒1例，化疗药物外渗18例、恶意逃款2例、自杀0例、护理人员职业伤害2例等，不良事件发生率为7.09%（23/325）。实施风险防范措施后，不良事件发生率明显降低，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。
3 讨论
护理安全是指在临床实施护理工作的全过程中，患者和护理人员不发生允许范围以外的心理和损伤、障碍、缺陷和死亡。血液内科患者病情较危重，稍有不慎，很容易发生不良事件。
临床工作中应时刻绷紧安全这根弦，加强对护理人员职业道德教育，培养责任感和自律性，认真完成各项护理工作，严格落实各项核心制度。注意积累丰富的临床经验，增强护理操作水平，在保护患者的同时也应注意自我保护。护理安全工作的关键环节为加强护患沟通，一切护理操作均要在患者或其家属知情同意的情况下进行，切实做到告知义务，维护患者合法权益。注意倾听患者及家属的反馈，虚心接受合理的意见和建议，不断改进工作方式，减少了误会和冲突，建立一个良好的护患关系。针对血液内科患者的具体情况，将心理疏导贯穿于***和护理工作的始终，及时消除或缓解负面情绪给患者带来的不良影响，防止其因心理问题做作出的过激举动［5］。
本研究结果表明：风险防范措施是有效保障血液内科患者和护理人员安全的重要手段，可保障护患双方的利益，在临床护理工作中应予以推广。
参考文献
［1］ 郭瑞琴. 血液内科护理风险因素分析与风险管理探讨［J］. 中国中医药咨讯, 2011, 3(4): 5-6.
［2］ 李晓屏. 血液内科护理风险因素分析与风险管理［J］. 全科护理, 2009, 7(19): 1758-1759.
［3］ 韩艳霞, 王宙***. 重组人白介素-11***血液肿瘤化疗后血小板低下的疗效及安全性［J］. 肿瘤学杂志, 2009, 15(8): 764-765.
［4］ 周燕，郭智，何学鹏.血液科护理安全管理的分析和体会［J］.中华全科医学，2011，9（8）：1321～1322.
血液内科篇3
关键词：PBL 教育改革 血液内科学
PBL teaching method application in hematology
ZHANG Jing
（LuoHe medical college，HeNan LuoHe 462000）
Abstract： PBL teaching is the best present education reform. Apply PBL teaching to the hematology teaching， Boring hematology class turned into the diversified classroom with combination of theory and practice.
Keyword：problem based learning； education reform ； hematology
中***分类号：G424.1 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）10-0237-01
一、引言
PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向，由于其跨学科的学习方式，可促使学生不断思考，提高其检索、归纳等技能，有利于培养学生自主学习；改变了“我讲你听，我做你看”的教学方法，突出了“学生是主体，教师是关键”的教学理念，顺应了时展要求[1]。以PBL教学法为基础，结合内科学教材及病例，重新定义了血液内科学的教学环节。
二、PBL教学法的基础理论
PBL（problem-based learning）是指以问题为导向的教学方法，是一种以学生为中心的教育方法。PBL于20世纪60年代中后期产生于加拿大麦克马斯特大学医学院，目前已成为国际上流行的教学方法。近几年，PBL医学教育成为医学教育改革探索的新方向，并取得了良好效果[2]。PBL教学法的主线是“提出问题-分析问题-解决问题”，包括识别问题、澄清问题、自我学习、新知识评价、思考与反馈等基本步骤[3]。
三、PBL医学教学法在血液内科教学中的实施
PBL教学法在血液内科教学中的实施，包括以下几个步骤：
第一步：组建学习小组。学习小组以8-12人为宜；建议将优等生与差生相结合；老师从知识的传授者，变为了引导者，和学生共同探讨，共同学习，创建一个具有凝聚力的学习小组。
第二步：确定病例以及问题。病例的选择是PBL教学成败的关键。在来源上可采用国内外高校的教学病例，也可由多学科老师查阅资料、文献后协同编写。在此，要求参编老师必须对相关学科知识做到熟练掌握，并具有灵活运用知识的能力以及严密的逻辑思维。另外，关于问题，老师可在病例中直接提出，也可在分析总结过程中引导学生自己提出。所选病例及问题需遵循以下原则：科学性、可行性、趣味性、典型性、实用性、发散思维性等。老师提前一周左右时间将病例发给小组成员，供其查阅资料、学习。
第三步：学生课前学习 ：结合所提供病例中的信息及问题，通过各种途径如教材、***书、网络等，获得相关知识，小组成员相互分工协作，共同完成对学习资料的获取，并在组之间进行交流、学习、讨论。并将学习成果以PPT的格式呈现出来。在此，锻炼了学生的信息检索、归纳总结、课件制作、社会交往等能力，还能够激发其学习的主动性，从被动的学习者转变为学习的主人。
第四步：课堂讨论、总结：以组为单位进行学习结果的汇报。其他小组如有不同意见，可进行交流、讨论、相互答辩。在此，学生的逻辑发散思维、口才、表达能力等也可以得到锻炼。老师在讨论过程中引导学生发现问题、解决问题，并进行最终总结，突出重点、解答学生的问题。
第五步：评估、反思：包括以下几个方面：1.对老师的评估，包括学生对老师的评估以及老师的自我评估；2.对学生的评估：包括老师对学生的评估以及学生之间相互评估。3.对教学方法的评估。必要时可建立档案，记录各种数据、改良方法、反思日记等内容。
四、总结
内科学作为一门临床学科，强调注重基础理论于临床实践的联系，PBL教学法以病例及问题为导向，与临床相结合，使学生能更好的运用理论知识来解释临床现象。虽然，PBL教学法在血液内科教学中的实际效果还有待深入研究。但是，在国家教育发展过程中，它必将对我国的教育改革产生深远的影响。
参考文献
[1]KILROY DA. Problem based learning[J]. Emerg Med J， 2004， 21（4）： 411- 413.
血液内科篇4
【关键词】持续血液净化；肾内科；临床作用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.191文章编号：1004-7484（2014）-05-2557-01急性肾功能衰竭是肾内科的常见病英文缩写为ARF，当前此种病例死亡率非常高，而且随着现代的医疗技术的发展，血液净化技术的不断实现，在***肾内科的过程中，促进肾内科患者***的效果的提升，选取持续血液净化***方法应用到临床的作用中[1]。所以选取本院自2012年2月――2013年7月收治的90例肾内科患者进行研究，下面就详细情况进行报道：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院自2012年2月――2013年7月收治的90例肾内科患者，对照组中45例患者，男性占31例，年龄为28-72岁之间，平均年龄为（41.8±12.3）岁，女性占14例，年龄为25-62岁，平均年龄为（38.5±12.8）岁；观察组中45例患者，男性占25例，年龄为33-68岁之间，平均年龄为（42.1±13.1）岁，女性占20例，年龄为30-64岁，平均年龄为（42.8±11.7）岁，其中90例患者中，有23例为肾综合征出血、15例患者为挤压综合征、梗塞性肾病有30例患者、毒蜂为12例、药物简直性肾炎10例。则所有患者在年龄、性别、患病上均无显著性差异，没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2***方法
1.2.1对照***方法对照组进行***时，要维持患者的体液平衡，预防患者出现酸中毒、高钾血症等症状出现。同时还要给予患者感染预防、器官衰竭、心理衰竭以及饮食控制等常规性的***，给予患者相应的护理方法。
1.2.2观察组***方法观察组在进行***时，不仅要进行对照组的常规***，而且还要加上相应的血液净化***，对患者采取间歇性的血液透析，透析次数为4-19次，平均次数为（9.8±1.2）次，另外根据患者的情况分别给予连续性的肾脏替代***以及腹膜透析，***过程中根据实际情况给予患者进行血液灌流以及间歇性血液透析，45例观察组的患者有12例采用了深静脉置管，另外的33例患者进行动静脉穿刺。在对观察组患者进行***的过程中，要给予肝素抗凝，人均的剂量控制在0.5mg/kg，如果患者有出血症状，则要适量减少剂量，血液净化时，血泵的转速要控制在25-100mL/min，24h置换量则要控制在1-1.5L/Kg。
1.3疗效判断标准痊愈=患者出院时血BUN、尿量、Scr恢复正常；好转=血BUN以及Scr部分恢复正常，患者尿量恢复正常；无效=死亡。
1.4统计学方法本文观察组和对照组的数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料使用（χ±s）表示，计数资料采用%表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P
2结果
经过本院***之后，对照组患者治愈例数为9例，好转例数为10例，死亡例数为26例，则总有效率为42.22%，观察组患者治愈例数为19例，好转例数为18例，死亡例数为8例，则总有效率为82.22%，则两组患者的总体有效率具有显著性差异，则具有统计学意义，P
3讨论
伴随着当前的医学技术的不断发展，血液净化***方法在肾病内科中的应用，使得其***的效果获得了突破性的进展，同时在***的过程中可以有效的降低死亡率[2]。持续血液净化技术的原理主要是将患者体内的多余酸性物质和水分进行恢复稳定，从而维持体内的酸碱平衡[3]。在***肾病时，尤其是对急性肾功能衰竭上采用持续血液净化，其***的适宜指证主要有Scr≥442umol/L、BUN≥21mmol/L、患者的尿液在2d之内无尿或者是少尿、出现肺水肿和脑水肿的先兆、符合尿毒症诊断标准以及出现酸性中毒症状[4]。在对患者的***方法的选择上如果确认选择血液净化***，那么则要选择符合患者的生理功能的血液净化，而当前的间歇性血液透析是进行血液净化***的第一选择，但是却能够在短时间祛除患者体内的毒性物质，并且还能够排除多余水分以及纠正酸性中毒。根据本院的持续血液净化在肾内科***的研究结果来看，对照组患者治愈例数为9例，好转例数为10例，死亡例数为26例，则总有效率为42.22%，观察组患者治愈例数为19例，好转例数为18例，死亡例数为8例，则总有效率为82.22%，则采用常规的***方法，对肾内科***效果并不明显，但是采用常规的***方法联合持续血液净化却能够很好的改善***效果。
参考文献
[1]潘险峰.持续血液净化在肾内科***中的临床作用价值[J].四川医学，2012，（07）：1263-1264.
[2]纪明锁，任新生.血液净化在危重病***中的应用[J].柳州医学，2010，（Z1）：31-35.
血液内科篇5
隆冬十月，我以感激之情，代表全家送上对贵院最真挚的祝愿，祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里取得更大的成绩。
作为患者的儿女，我怀着激动的心情表达我对贵院的无限感激，尤其是对血液科何***儒医生的衷心感谢。在我母亲半年时间，每月化疗一次住院的这些天里，何***儒医生用无私的爱心和高尚的医德。为我的母亲解除了痛苦，他的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。
服务热情。20__年6月，我母亲确诊为多发性骨髓瘤，由于耽误了诊疗时间，当时病人身体已经极度虚弱，卧床不起，生活不能自理，吃饭要人喂、翻身都要靠外力，浑身疼痛、痛不勘言。作为儿女，看在眼里，内心充满了自责。不论花多少钱，只要能缓解母亲的痛苦，她的生命能得以延续，她即使躺在床上度过余生，也不要太痛苦，这是我们的初衷。
这个病的后果我们都清楚，亲友也有建议放弃***。为报答父母的养育之恩，我们辗转回到家乡来***。我们找何***儒主任咨询***方案，他不厌其烦，根据他的***经验，详细给我提供了三种***方案，而且建议我们选用目前比较好的一种。入住血液科后，何主任带领第一期化疗的主管医生缪媛媛、后四期化疗的主管医生殷春，为我母亲精心检查，分析各项生理指标，对症下药；科室的丁护士长和她的护士姐妹更是为我们提供热情周到的服务；还有区域保洁员*大姐，同样给了我们热情的关照。想起这些感人的事情，我由衷地向他们表示真诚的谢意。
医德高尚。根据社会所谓的一些潜规则，我们请何主任吃饭，他婉言谢绝了；给他现金，他语重心长地说：“省下给你的母亲治病吧”！短短一句话，感人至深，没有待患者如亲人的思想，就不会有这样催人泪下的肺腑之言。
我们这样做，不仅仅是潜规则的原因，更多的是想表达对他的感激之情，他给我的解释是：“这是我们应该做的，我只是尽了我一个义务工作者的义务”。他能设身处地为患者及家属着想，我感觉人和人之间的距离近了，以他为首的青年团队有活力，都像我的兄弟姐妹一样，长时间以来，我们共同营造了小范围的医患和谐。更感谢何主任高尚的医德。
仁心济世。***多发性骨髓瘤，何主任建议我们使用“万珂”药，由于该药的包装剂量，有两个人同时合用一剂，是最经济的。由于我母亲病情危重，尽管这个过程中，何主任一直在给我们找配对用药的人，但还是无果而终。前三个疗程下来，我们买药的损失率达到50%，就是一剂药只能用一半，这毕竟不是个小数目，说实话，给谁心里都是个坎。
不是说再没有患这病的人，而是它患病多为老年人，***起来对患者家庭经济有很大的考验，好多人放弃或保守***。就在我们心里极度矛盾之时，何主任积极给我们找到了配对用药的患者，让我们继续做第四疗程的***。虽说只有一期的搭对***，对我们来说不是钱多少的问题，而是拯救了我们患者家属的心理承受极限，这是能否继续***的转折点。关键时刻，是何主任给了我们继续的勇气和力量。同时，他及时给我们提供医药信息，以致于我们可以心情顺畅的继续进行后续***。
经过近半年的化疗，我母亲现在生活能够自理，由当初躺在担架上出、入医院，到今天，独自直立行走，走出医院。事实证明，何主任的***方案是正确的。
血液内科篇6
[关键词] 血液内科；化疗患者；PICC
[中***分类号] R453 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0194-02
输注高浓度的营养物质、化学药物（化疗）为***血液肿瘤的最常见手段，但化疗过程中，副作用即毒性反应较为常见，如血管闭锁、硬化、静脉炎等，另外，发疱类化疗药物的渗透更易导致皮下坏死。外周静脉中心处静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种通过经外周静脉埋入导管，将末端置入中心静脉的置管技术[1]。化疗药物经过PICC的管道输入血管后能及时稀释药物，消除血管壁刺激，从而减少药物所引发的静脉炎和外渗性伤害[2]。目前，部分患者不接纳PICC，多选择在外周浅静脉置钢针。本文对所本科收治的50例化疗但不接受采用PICC的患者进行调查研究，探讨其原因及护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2012年1～6月收治的50例应接受化疗但不接受采用PICC的患者，男28例，女22例；年龄21～61岁，平均37.8岁；淋巴瘤12例，急性白血病38例；付费方式：城镇医保13例，新农合24例，全自费5例，职工医保8例。
1.2 方法
结合所有化疗患者询问频率较高的问题，自行设计问卷，责任护士负责对患者进行问卷发放调查，在发放问卷之前，需征得患者及其家属的认可，由患者亲自填写，若文化程度不允许可由护士在解释后。
2 结果
所有50例不接受采用PICC的患者中，6例（12%）患者认为无置管必要，8例（16%）患者担心置管后出现并发症，5例（10%）患者担心置管后给生活造成不便，20例（40%）患者认为经济条件不允许，4例（8%）患者担心置管后影响美观，7例（14%）患者担心出院后导管维护不方便。
3 讨论
3.1 原因分析
虽然已经专门制作PICC宣传栏，并在查房、***期间广泛宣传相关知识，但是很多患者仍由于各种原因不能从内心接受PICC。本研究显示，12%的患者认为在化疗期结束将至采用置管没有必要，针对这种情况，医院应考虑尽早让患者了解PICC信息，使其尽早置管***；40%的患者经济状况不允许，觉得血管条件尚良好，或考虑到为家庭减轻负担而采用外周浅静脉置钢针，待无法穿刺后才予以考虑PICC，部分患者害怕置管失败，且担心置管造成经济损失，从而不愿置管[3]，应及时让患者知晓PICC已被纳入医保，在目前输注化疗药物过程中，静脉留置针为输液工具中的最低标准[4]，尤其是发疱性化疗药物，留置针是一日性的，即在当天化疗药物注射完后需马上拔出，可与患者和家属一同对整个***过程中所产生的费用做评估，包括透明贴数量及整个***过程所用的留置针费用，通过对比行置管的费用，使其明白置管的必要性及安全性，提高患者对置管方案的依从性；16%的患者对PICC缺乏了解，其担心使用后会出现导管脱出、感染，甚至阻塞等情况；11%的患者认为置管会造成生活不便，担心妨碍生活、运动及洗澡等，针对此问题，护士应首先说明PICC需要注意的术后事项，告诉其PICC不影响正常生活，解除其担忧；14%的患者认为出院后的维护工作比较复杂，其通常住在周边的基层乡村，担心回院路程较远所带来较大的交通压力，护士应说明，如今已有对于PICC的全省培训，医院可为其提供必要的PICC维护手册及维护点信息[5]。
3.2 护理方案
3.2.1 促进和谐护患关系的形成 进行调查问卷填写信息的收集和整理后，应加强对血液内科化疗患者进行PICC相关知识的宣传教育，借助医生在就治患者心目中的地位，不断提升医生权威性及支持度，特别在化疗的第1个疗程中，应尽量减轻患者对PICC认识的偏见，让患者最初即认可PICC，认识到其已被广泛应用于临床，且创伤小、留置时间较长、操作水平成熟，符合安全、低刺激性输注药物及显著减少化疗药物损害血管力度的要求，因此其能有效降低静脉穿刺带来的重复性痛苦，从而保障整个化疗过程顺利开展[6]。
3.2.2 PICC置管的风险性与优越性 通过对需要输注强刺激性的化疗药物，且外周静脉条件较差的患者拟行置管（由于这部分患者不能完全保证用药安全，外周静脉用药所引发的可能性后果应说明），详细关注试验后果，以强有力数据说明置管的优越性。应详细阐述中心静脉的用药过程，能有效减少药物损耗、防止静脉炎并避免穿刺带来的痛苦。应注意详尽地向患者讲述接受PICC后应密切注意的日常事项，并辅以专门的护理人员进行日常照顾及监督，且让专门的PICC维护人员及时督查，一方面安抚患者，使其放心，减少对PICC相关技术的担心；另一方面，可有效提升PICC应用的成功概率[7]。如果条件允许，可邀请已经接受PICC置管的患者现身说法，为其他患者消除紧张心理。
3.2.3 PICC护理人员的选择 首先，PICC置管过程的操作者，需要有强烈的责任心，且通过专门的PICC置管训练及考核，以使置管的成功率有效提升[8]。置管前，应对血液科的护理人员及医生进行相关管道维护的系统知识培训，维护并规范置管工作，只有在熟练掌握处理置管并发症的基础上，才能对其实施护理，同时认真做好置管后对患者进行日常宣教。
3.2.4 细化护理的过程 PICC置管属于十分精细的***过程，因此应制订相应的护理流程，即置管、护理、出院维护等全面流程，权责明确，细化到个人，确保中间环节不出现纰漏，特别对于那些出院后带管的患者，更应注重宣传教育，返院不便者，应及时发放PICC置管宣传单，给出相近的冲管、封管及换药步骤，并指导患者到就近医院维护。
综上所述，通过采用PICC相关技术，减轻了化疗患者的痛苦，使***过程更加便捷，是血液内科化疗过程的技术性革新，也是医护工作在时展下的新需求。护士及医生应增强与患者的沟通，主动提升护理服务意识，不断加强自身的健康教育水平，同时针对不同文化水平、不同个性的患者制订正确、合理、有针对性的健康教育方式，使其意识到PICC置管的可靠性、安全性及重要性，应加强宣传力度，提高其对PICC置管的依从性。
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血液内科篇7
【关键词】 血液灌流; 血液透析;中毒
作者单位:677000云南省临沧市人民医院
急性毒物中毒属临床急诊常见病症,急性重度中毒时通过激起机体的炎症反应进而导致组织及器官损伤,引起多器官脏器功能衰竭,甚至死亡。结合近年来本院在急性重度中毒患者***中所取得的进展,分析急性中毒患者不同***方法及***效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本市近10年中收治的急性重度中毒患者,急性重度中毒患者127例,均不同程度合并呼吸、心、肝、肾等各器官功能不全。其中急性乙醇中毒患者27例,急性鱼胆中毒患者21例,急性药物中毒患者13例,急性有机磷农药中毒患者13例,急性蜂蜜中毒患者23例,急性百草枯中毒患者30例。其中51例给予内科常规对症支持***,患者年龄16~65岁,平均年龄36.5岁,男29例,女22例,合并1个脏器损伤者34例,合并2个脏器损伤者11例,合并3个以上脏器损伤者6例;29例给予血液透析***,患者年龄18~59岁,平均年龄34.2岁,男16例,女13例,合并1个脏器损伤者17例,合并2个脏器损伤者7例,合并3个以上脏器损伤者5例; 22例给予血液灌流***,患者年龄18~61岁,平均年龄35.4岁;男12例,女10例,其中合并1个脏器损伤者12例,合并2个脏器损伤者6例,合并3个以上脏器损伤者4例; 25例给予血液灌流+血液透析***,患者年龄16~65岁,平均年龄36.4岁;男14例,女11例,其中合并1个脏器损伤者10例,合并2个脏器损伤者9例,合并3个以上脏器损伤者6例。
1.2 ***方法
1.2.1 内科***组 给予严密的监护,充分洗胃、催吐、口服活性炭吸附,导泻,并给补液、利尿、抗炎、保肝、保护胃粘膜、防治并发症等内科常规***方法。必要时运用大剂量维生素、还原型谷胱甘肽及足量甲基泼尼松龙***。
1.2.2 血液透析***组 除以上内科常规处理方法外,给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,德国费森尤斯F6透析器行血液透析***,1次/d,4 h/次,首剂肝素用量0.5~0.7 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量200~230 ml/min。
1.2.3 血液灌流***组 除以上内科常规处理方法外,给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,珠海丽珠生物科技有限公司HA230树脂灌流器,给予血液灌流***。血液灌流时间2 h/次,1次/d。连续***3~10次。首剂肝素用量0.7~1.0 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量160 ml/min。
1.2.4 血液灌流+血液透析***组 除以上内科常规处理方法外,给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,德国费森尤斯F6透析器+珠海丽珠生物科技有限公司HA330树脂灌流器,给予血液灌流+血液透析***,1次/d,血液灌流时间2 h/次,首剂肝素用量0.7~1.0 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量160 ml/min。2 h后改血液透析***2 h/d,血液灌流+血液透析***5~10次后,部分患者接着普通血液透析***,透析时间4 h/次,每周3~4次。首剂肝素用量0.5~0.7 mg/kg,追加量0.5 mg/h, 透析液流量500 ml/min,血流量200~230 ml/min。
2 结果
见表1,2。
表1
3组不同中毒原因患者死亡率比较(例,%)
例数
内科常规***组
血液透析***组血液灌流***组血液灌流+血液透析***组
有效死亡有效死亡有效死亡有效死亡
乙醇中毒27131803020
92.867.14100.000.00100.000.00100.000.00
鱼胆中毒2142413151
66.6733.3380.0020.0075.0025.0083.3316.67
药物中毒1351203020
83.3316.67100.000.00100.000.00100.000.00
农药*中毒1342312010
66.6733.3375.0025.00100.000.00100.000.00
蜂蜜中毒2362 413151
75.0025.0080.0020.0075.0025.0083.3316.67
百草枯中毒 3029142453
18.1881.8220.0080.0033.3366.6762.5037.50
合计1273417227166205
66.6733.3375.8624.1472.7327.2780.0020.00
注:* 除外百草枯中毒
表2
3组患者合并不同脏器损伤死亡率比较
例数
合并1个脏器损伤合并2个脏器损伤合并3个以上脏器损伤
存活死亡存活死亡存活死亡
内科***组51286650 6
82.3517.6554.5545.440.00100.00
血液透析***组291525223
88.2411.7671.4328.5740.0060.00
血液灌流***组22111421 3
91.678.3366.6733.3325.0075.00
血液灌流+血液透析***组
251007233
100.000.0077.7822.2250.0050.00
合计 12764 92211615
87.6712.3366.6733.3328.5771.43
3 讨论
急性毒物中毒起病急、病情变化快、临床表现各异,在临床***中尚无特效的***方法, 我市收治的急性重度中毒患者,以乙醇中毒、鱼胆中毒、药物中毒、有机磷农药、蜂蜜中毒及百草枯中毒为常见。急性中毒患者由于病因不同,相同的***方法效果也各有差别,加之目前大多数毒物中毒尚无特效解毒药,如果不及时有效的***,随病情进展,大部分出现不同器官损害,直至多器官功能不全,由于多器官功能衰竭而死亡。
目前常规***主要以减少毒物吸收,促进毒物排泄与清除,对症支持***为主。彻底清洗,充分洗胃、催吐、活性炭吸附、导泻,并给补液、利尿、抗炎、保肝、保护胃粘膜、防治并发症等内科常规***方法[1,2]。近年来,随着血液净化技术在急性中毒的***中运用,中毒的***效果越加理想。
通过回顾性分析笔者发现,从***方式来看无论是血液透析(HD)、血液灌流(HP)、还是血液透析联合血液灌流***(HD+HP),较内科常规方法而言均能取得良好的***效果。HD+HP***效果最佳,总有效率达80%,明显高于其他方式的***。HD(75.86%)及HP(72.73%)的有效率亦高于内科常规***组(66.67%)。从***原理看可以发现原因,血液透析主要通过弥散的原理清除中小分子、不易与蛋白及血浆的其他成分结合的水溶性代谢废物及毒素,其中又以清除小分子为主。还可以清除过多的代谢废物及多余的水分,纠正酸碱失衡,维持水电解质平衡。血液灌流主要是通过中性大孔吸附树脂作为吸附剂直接将血液中的相关致病物质吸附清除。清除中大分子、易与蛋白及血浆的其他成分结合的脂溶性代谢废物及毒素。急性重度中毒时,毒物通过激起机体的炎症反应进而激活白细胞及毛细血管内皮细胞,产生炎症介质及细胞因子,从而引起瀑布样炎症反应,最终引起组织及器官损伤。由于炎性介质具有“瀑布级联反应”以及“网络性”等特点,所以早期预防和清除炎症介质, 可以从根本环节上阻断炎症放大反应,可以防止病情的进一步发展和恶化,保护重要脏器或者减轻脏器损害。而HD+HP可以全面清除由于中毒而产生及摄入的毒物及代谢废物[3-5],清除炎症介质及细胞因子,阻断炎症放大反应,同时***由此而引起的内环境紊乱,防治急性肾功能衰竭,***高胆红素血症,所以对于合并多器官功能不全的患者亦有着明显的***效果[6]。有利于器官功能的恢复,防止对重要器官的损害, 防治多脏器衰竭, 降低死亡率[7,8],从病因来看,对于小分子水溶性的毒物如急性乙醇中毒患者常规内科***可以取得良好的***效果,***有效率达92.86%,而三种不同的血液净化疗法有效率可达100.00%,血液净化***效果佳,应被视为最有效的***手段[3,4,9]。
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对于中大分子的、脂溶性的毒物及其产物,大部分常规***效果不佳,而血液透析及血液灌流效果较好,其中药物、农药(包括百草枯)中毒血液灌流***效果优于血液透析,对于鱼胆、蜂蜜等中毒由于均合并不同程度器官损害,血液透析***稍优于血液灌流。但无论病因如何,血液透析联合血液灌流***在急性重度毒物中毒中***效果最佳,存活率最高,死亡率最低,是最佳的***手段。
从分析中还可以看出急性中毒的患者出现器官损害的数目是影响预后的关键。常规***时如合并1个脏器损伤其死亡率为17.65%,合并2个脏器损伤其死亡率为45.44%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则上升为100.00%。采用HD***时如合并1个脏器损伤其死亡率为11.76%,合并2个脏器损伤其死亡率为28.57%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则为60.00%。采用HP***时如合并1个脏器损伤其死亡率为8.33%,合并2个脏器损伤其死亡率为33.33%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则为75.00%。而采用HD+HP***时,合并1个脏器损伤其死亡率为0.00%,合并2个脏器损伤其死亡率为22.22%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则为50.00%。所以早期血液净化***能挽救部分患者的生命, 持续的血液净化能减轻毒物对靶器官的损害, 早期、反复、持续的血液净化能提高患者的生存率,延缓死亡时间[10-12]。
血液灌流联合血液透析***在急性重度毒物中毒***中有着良好的***效果,可以改善患者预后,提高救治成功率。缩短患者器官功能恢复的时间,提高患者的存活率。
参 考 文 献
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血液内科篇8
关键词：临床检验; 血液标本; 不合格
【中***分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0138-02
血液检测是诊断各种疾病的重要依据，也是检验科主要的检测内容。如果由于检验人员或者外界因素导致采集的血液样本不合作，从而影响检测结果和诊断结果，导致直接出现误诊，影响了***和诊断效果。因此提高血液的样本的质量具有非常重要的临床意义。在确保检测人员的技术水平和检测仪器的性能合格的基础上，对造成血液不合格的原因进行分析，并采取相应的补救措施，是提高血液检测准确率的很好的途径。随机取2011年6月-2012年6月本院检验科共出现80例血液样本不合格的病例，对其原因进行分析和探讨，并制定相应的补救措施，从而降低检验结果和诊断误差。现将研究结果简介如下。
1 一般资料及方法
基本临床资料:以我院检验科2011年6月-2012年6月血液检验中的不合格血液样本80例为研究对象， 其疾病类型及占不合格血样总数的百分比如下：（1）免***内科:24例，占不合血样总数的30.0%；（2）消化内科：17例，占不合血样总数的21.25%；（3）内分泌科：18例，占不合血样总数的22.5%；（4）血液内科：17例，占不合血样总数的21.25%；（5）肿瘤内科：仅有4例，占不合血样总数的5.0%。将所有研究对象按照导致血液标本不合格的因素进行分类，并进行相关研究。
2 结果
2.1 不合格原因:经分析得出在80例研究对象中，导致血液样本不合的原因及病例数分别为，35例因溶血，占研究对象的43.8%；17例因样本延迟送检，占213%为主要原因，其他患者因血液凝固、抗凝剂使用不当及药物影响等原因导致。10例因血液凝固，占12.5%；抗凝剂使用不当及药物影响均为9例，均占11.2%。
2.2 原因分析
2.2.1 血液样本溶血:血样发生溶血后，导致红细胞发生破裂，血红蛋白流到红细胞外，与细胞质中的相关物质发生反应而溶解。因红细胞外物质成分复杂且与细胞内存在显著差异，所以对血样化验的结果有很大的影响，是造成血液检验误差的主要原因。我院研究在因溶血导致血液样品不合格的35例研究对象中有20例是因盛放标本的试管内存在着大量的血泡，其余15例血样是因血浆或血清析出导致样本不合格，使得血样无法进行常规的检测。造成溶血的原因很多，常见的有以下几点：（1）采集血样是止血带扎的过紧或使用时间过长；（2）采集血样后没有将针头取下，便直接将血样注入到试管内。（3）采血时采血器选择不当；（4）向血样中加入抗凝剂进行混合时使用的力量过大；
2.2.2 血液样本凝固:因各种原因导致血液样本发生凝固，导致血浆中的纤维蛋白原转变为无法溶解的纤维蛋白，进而使得血浆无法溶解，造成凝血主要是因为血液中的凝血因子参与到蛋白质水解过程中进而导致凝血。出现凝血的血样无法进行血常规或凝血等相关检测。我院研究有18例研究对象是因凝血导致样本不合格的。造成凝血的常见原因有：（1）采血操作时未能按规定进行无菌操作，而受到细菌污染；（2）保养液与血液的混合比例错误或抗凝剂含量不足（3）采血时患者手臂摆放不适当，导致血液与抗凝剂混合不匀（4）采血时使用的采血器针头过细或导管内壁不光滑；（5）在进行穿刺时发生意外因素影响等因素导致。
2.2.3 送检时间过长:常规的送检时间不超过24h，部分急诊病例的血样需立即送检。因送检时间过长导致血液的成分发生改变，使得血样不合格，导致检测无法正常进行。因血样长时间放置，导致血样中的葡萄糖浓度下降，血小板破坏增多，若血样放置时间超过60min，关于血小板含量的检测就没有实际意义，因此临床检验的送检时间不宜超过30min。研究中的17例因送检时间过长而导致血样不合格的研究对象的送检时间均在12h以上。按常规进行检测，检测结果显示，血样的血小板和葡萄糖等指标均较正常水平明显降低，对于临床诊断没有意义。
2.2.4 药物因素:患者在血样检测前服用某些药物也会对造成样本不合格，影响血液检测的结果。对检测结果的影响因药物的不同而不同:(1)皮质类固醇药物或肾上腺素能够导致凝血时间明显缩短；（2）氯霉素等抗生素类药物或长春新碱、长春碱等抗癌药物容易导致贫血；（3）四环素类药物可以延长患者的凝血的间；（4）地昔帕明等抗抑郁药物及乙酰唑胺等利尿药均能导致体内白细胞减少；（5）维生素K、A及氨基青霉素等药物均会导致患者的血沉加速；（6）奎宁及水杨酸盐则能够导致血沉速度下降。通过控制患者血液检验前的用药，可以提高检测的准确性。
3 讨论
由于血液检测是各种临床疾病诊断最重要的辅助指标，对后面的疾病的诊断以及***有非常重要的临床意义。因此如果由于操作过程中出现的误差或者是检测人员的失误，导致血液的样本的不合格，检测出现的结果出现误差，从而影响最终的诊断和***的结果。正因为检验的结果如此重要，所以我们必须对临床上各种导致血样不合格的原因进行分析，并根据原因制定相应的预防措施，以此进一步提高血液检测的准确性，确保临床诊断的准确性。
为了减少或者防止血液样本的不合格，首先应该最大限度的提高采集和检测工作人员责任心，使其以最好的工作作风来对待每一个检测的样本，要最大限度的减少检测的误差，同时也需要不断的通过学习来提高整个检测过程的操作水平和检测技巧。操作的过程必须严格的按照操作的标准流程来进行采样本和检测，必须防止一切因检测人员的操作或者器械的使用不端导致出现凝血、溶血等影响。采取的血样必须严格的按照要求送检，一般情况下必须在4h内完成检测的整个过程。如果因特殊原因不能及时的送检，必须对血样进行分离，并且将血清保存在4℃的冰箱内；同时检测血样前必须防止剧烈运动导致血样体液平衡和体内激素含量增加或者减少。最后，检验人员必须对最后的检验结果进行认真的统计与分析，尽量保证血样的准确性。
综合上述，提高采样和检验人员的责任感以及严格控制各个检验过程的正确流程操作，是可以很大限度的降低不合格样本的出现率，提高临床检测的准确性。从而最终是对每个患者的负责。
参考文献
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血液内科篇9
植物的血液
植物“血液”的颜色多种多样，有的是透明的，有的呈***白色，有的与人血一样为鲜红色;有的呈流质状，有的很粘稠;有的芳香四溢，有的臭气熏天。
牛奶树是一种生长在巴西境内，亚马孙河流域的树木，当地居民戏称它为“哺***女神”。只要割破它的树皮，就会有大量的白色***汁流出，颜色和味道都很像牛奶，其成分含糖、蛋白质和脂肪，也与牛奶相似。当地人把它的汁液煮沸，再加上白糖，就成了美味可口的饮料。
箭毒木生长在东南亚的热带雨林里，这些树木的汁液含有剧毒，“见血封喉”。这种树的树皮里有一种白色浆液，如果误入眼睛，就会造成失明;如果误食，就会造成心脏***而导致死亡。因此，当地猎人常常把这种白色浆液涂抹于箭头上，用于猎杀野兽。
在我国广西、云南等地，有一种专门依附于其他树木生长的藤木本植物——鸡血藤。如果用刀将其砍断，它就会流出一种棕红色的汁液。更奇怪的是，这种汁液的颜色还会慢慢改变，逐渐变成鲜红色，就像杀鸡刚流出的鸡血颜色，“鸡血藤”因此得名。经科学家研究分析，它的“血液”含有鞣质、还原糖等物质，有极高的药用价值，用它制成的药物，如鸡血藤膏、鸡血藤片等，都有散气、活血和止痛的功效。
原产于加那利群岛的龙血树，是一种百合科的小乔木。这种树木高10多米，树干很粗。龙血树的茎干受伤后，会流出一种暗红色的液体，这是该树的树脂。人们常常将这些树脂用于医学和美容。
为人类造血
人类的血型，是指血液中红血球细胞表面分子结构的类别。血液在血管中流动，为全身输送氧气和营养物质，并排出废物。科学家发现，植物体内也有类似于人体的附在红细胞表面的血型物质，即血型糖。人的血型是由血型糖决定的，植物体内也有和人类血型物质相同的东西，其中以红色果实的植物中数量最多。科学家还发现，大多数植物的种子和果实中都含有血型物质，并且植物的血型物质在果实成熟和发育过程中，从无到有，并逐渐增多，待果实成熟时，血型物质含量达到值。
在玉米、油菜和烟草等植物体中，含有类似于人体血红蛋白的基因。这表明植物也有造血功能!如果再把铁原子加入其中，就能够制造出人体所需的血红蛋白。血红蛋白是人体红细胞的重要组成部分，它极易与氧原子发生结合和分离，因此具有输氧的功能。基于这一发现，科学家认为利用植物制造人体所需要的血液将会成为现实。
科学家已经利用植物培育了两种血液产品，通过临床试验，已经可以帮助患有血友病的患者，这些血液产品能帮助人体内的血液快速凝结。科学家指出，目前使用的血液凝结药物，是用人的血浆或哺***动物的细胞制造出来的，成本比较高，而且使用人或动物细胞制造出来的血液药品，有传染艾滋病毒、肝炎病毒的危险。如果使用从植物培育出来的血液产品，不仅可以避免疾病的传染，成本也相对低廉。植物或将会成为人类取之不尽的血库。 (选自《科学24小时》,有删节)
18.从全文看，植物的“血液”对人类有哪些作用?(3分)
答：_____________________________________ 。
19.指出下面句子使用的说明方法和作用。(4分)
⑴原产于加那利群岛的龙血树，是一种百合科的小乔木。这种树木高10多米，树干很粗。龙血树的茎干受伤后，会流出一种暗红色的液体，这是该树的树脂。
⑵人类的血型，是指血液中红血球细胞表面分子结构的类别。
20.语言准确是说明文的基本要求之一，请从下面句子中任选一句，作具体分析。(4分)
⑴从某种意义上说，植物也有“血液”，那就是它的 汁液，它们也有不同的颜色。
⑵科学家还发现，大多数植物的种子和果实中都含有血型物质，并且植物的血型物质在果实成熟和发育过程中，从无到有，并逐渐增多，待果实成熟时，血型物质含量达到值。
答：_____________________________________ 。
21.要实现用植物为人类造血，最迫切需要解决的问题是什么?与目前使用的动物血液产品比，植物“血液”有哪些优势?(4分)
答：_____________________________________ 。
22. 下面对文章内容理解和分析错误的一项是( 3分 )
A. 植物的“血液”是指一些植物体含有类似于人体血红蛋白的基因，具有一定的造血功能的汁液。
B. 产于巴西的牛奶树和产于加那利群岛的龙血树流出的白色***汁和暗红色液体，就是这些植物的“血液”。
C. 由于一些植物具有造血功能，科学家已经利用植物制造出了人体所需要的血液产品。
D. 现在使用的动物血液产品有传染艾滋病、肝炎病毒的危险，科学家把目光投向了取之不尽的植物血库。
参考答案：
18. ①可作人类美味可口的饮料;
②可用于医学和美容;
③可为人类造血，成为人类取之不尽的血库。
(3分，每点1分 ，答“用于猎杀野兽”不得分)
19. (1)举例子(1分)，列举龙血树流出的是一种暗红色的液体，说明植物“血液”的颜色多种多样的(1分)。
(2)下定义(1分)，科学准确地说明血型的本质是“血液中红血球细胞表面分子结构的类别”。(1分)
20. ⑴“从某种意义上说”，从概念范围上加以限制，说明植物的“血液”并非通常意义上的血液，只是植物“汁液”的一种形象化的说法。
⑵“大多数”，从数量和范围上加以限制，说明并非所有植物的种子和果实中都含有血型物质，体现说明文语言的准确和严密。
(4分，能抓住关键词2分，能结合语句内容作具体分析2分)
血液内科篇10
【摘要】随着外科手术的不断发展，临床用血量与日俱增，血源紧张，供不应求，输异体血导致乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等各种疾病的传染。而手术中自体血大量丢失，不能有效利用，造成极大的浪费。自体输血可节约血液资源，减少输库血及其所造成的不良反应，特别是对于罕见血型的病人有重要意义。
【关键词】自体血回输 外科 方法
自体血回输是采用患者自身的血液以满足本人或紧急需要的一种输血方法。不仅可以节约血源.减少同种异体输血，不须交叉配血，而且可以避免输血传染疾病和同种异体输血所致的免***性输血反应，是一种经济，安全有效的输血方法。
一. 自体血回输的优点：
1. 可以防止血源性疾病的传播。
2. 避免同种异体血液输注的并发症。
3. 解决特殊血型（如RH阴性）的供血不足和不接受异体输血的者的供应。
4. 缓解血库压力.节省开支.减轻病人经济负担。
5. 无需检验血型和交叉配血，无输错血型之虞。
6. 红细胞活力较库血好，运氧能力强。
二 适应症：
广泛应用于失血量400mL以上或需要常规配血的手术
1. 创伤性外科手术;如大血管损伤，肝、脾破裂.脊柱外伤手术等。
2. 心血管外科手术。
3. 脑外科手术如脑动脉瘤等。
4. 妇科异位妊娠破裂大出血。
5. 器官移植手术。
6. 泌尿外科大出血手术。
7. 不愿输异体血的病人，如有者。
三． 禁忌症。
1． 败血症和血液已被污染者。
2． 肿瘤手术。
3. 回收血液超过规定时间，如开放性损伤超过4小时，和心、肝、肾功能严重不全者。
四． 方法：
仪器与耗材为BW-8100A型血液回收机（由北京万东康源科技开发有限公司提供）。一次性耗材随机佩带。血液收集采用负压吸引。把病人创面的血液吸入储血罐内，在吸血的同时，通过连接在吸血管道上的抗凝剂注入管将抗凝剂滴入吸血管道内，使其与回收血液混合，产生抗凝作用。我们选用的抗凝剂是500ml生盐水加入肝素25000u。抗凝剂滴入体积与吸入血体积比为1：5。血液在储血器内经过多层过滤，然后进入血液回收罐内高速离心进行分离，再用生理盐水进行反复清洗，净化处理，使细胞碎片，游离血红蛋白及抗凝剂被分流到废液袋内，而浓缩的血红细胞则留在血袋内，最后将浓缩的血液在手术中直接回输给病人。
五． 注意事项：
1． 严密观察病情变化。术中要严密观察病人的生命体征，出血量及应用自体血液回输可能出现的不良反应?及并发症等情况，及时报告医生并迅速采用措施。
2. 在进行回收血液是，真空吸引一般不超过6.5kpa。以免红细胞在吸取过程中遭遇过强的变形破坏使游离血红蛋白水平上升。产生溶血和影响回收率。
3． 防止和减少并发症。术中消毒剂冲洗伤口时。不可将消毒剂吸入离心杯内，以防引起溶血反应。血源吸引过程中不可使用热盐水（＞42°）冲洗伤口，因热溶液可破坏红细胞、血小板、凝血因子等而引起溶血。回收的浓缩红细胞应在20°c—24°.为6小时，1°c—6°c为24小时内输完为宜，避免发生红细胞破坏等不良反应。避免发生高氯性代谢性酸中毒。术中自体回输时所输入的生理盐水相应增多，有可能导致高氯性代谢性酸中毒。甚至低钙、低镁血症。用平衡液代替生理盐水可避免并发症的发生。在自体血回收的过程中严格执行无菌技术操作，避免回血液污染而发生感染。
六． 并发症：
1． 血液有形成份的变化。
2． 凝血机能障碍。
3． 微血栓。
4. 血液污染。
七． 结论：
自体血液回收不仅节约了血液资源，缓解了医疗用血的供需矛盾，也避免了异体输血的副作用，因此自体血回输技术是输血技术的补充和完善，是输血医学发展的趋势.输血观念的革新，值得在临床大力推广应用。
参考文献
［1］ 张明学.张永刚等25例骨科手术后自体引流血回输的观察中华护理杂志2000.35606—608