学文网新医改篇1
摘 要 本文从我国医药卫生事业的历史和现状出发,分析了新医改方案的重点和可能存在的隐患。
关键词 医改 全民医保 新农合 公立医院改革
一、历史和现状
医疗卫生是关系到千家万户幸福和健康的大事,在中国这样一个不发达,人口众多的大国,实现人人病有所医,是一项艰巨的任务。新中国建立后,国家实行的是计划经济下的统筹医疗;改革开放之后,随着市场化的进展,竞争机制的引入和所有制格局的变迁,原来医疗制度也相应有了较大改变。当前,随着建设小康社会的逐步普及,医疗卫生制度如何更好地为人民群众服务,如何更好地适应自身生存、发展,改革过程中出现的影响较大的矛盾如何消除,或者说,如何明确医改的目标和方向,是整个社会关心和研究的大事。
医疗体制改革最早可以追溯到1985年,当时***府的主导思想是“给***策不给钱”,扩大医院自。1989年,医院划分等级(三级十等),首先引入合作与竞争。1992年9月,***下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》,确定“以工助医,以副补主”的***策。在允许医院创收的同时,也影响了医疗机构的公益性质。市场主导还是***府主导的论争,此后一直就没停止。1998年,城镇职工开始缴纳医疗保险,个人和单位各缴其工资总额的2%和6%,进入个人医保帐户,企业对职工的医疗以这种方式分离。2003年的SARS,对卫生体系是一次严峻考验,同时也向社会暴露出医疗卫生的公共性质和公益性质。广大农村、城镇非就业人员、自由职业者和私营企业人员,自这一年开始纳入医保试点。2005年,***发展研究中心的医改研究报告指出,当前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。2006年9月,新成立医改协调小组,历时三年调研。2009年4月6日《中共中央***关于深化医药卫生体制改革的意见》,4月7日公布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》全文。新医改提出,总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2011年解决“看病难、看病贵”的问题,2020年基本建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。
二、新医改的主要目标
两个文件指出,新医改的明确目标是,完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。具体而言,四个体系建设的内容是:
(一)公共卫生服务体系的界定
疾病预防控制,健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育。公共卫生服务范围,项目、逐步增加服务内容。明确公共服务体系的职能、目标和任务。
(二)医疗服务体系
非营利医疗机构为主体、主导,营利性医疗机构为补充,共同发展。结构合理、覆盖城乡。健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。承担起居民健康“守门人”的职责。健全各类医院的功能和职责,优化布局和结构。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。
(三)医疗保障体系
以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。从重点大病起步,逐步向门诊小病延伸。
(四)以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系
保障人民群众安全用药。建立国家基本药物制度。中央***府统一制定和国家基本药物目录,按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。建立基本药物的生产供应保障体系。基本药物实行招标采购,保障群众基本用药。
相应的,《意见》明确指出2009-2011年重点抓好五项改革:加快推进基本医疗保障制度建设;初步建立国家基本药物制度;健全基层医疗卫生服务体系;促进基本公共卫生服务逐步均等化;推进公立医院改革试点。
三、五项改革目标的分析
长久以来,居民“看病贵,看病难”的问题,一直是影响民生的重要因素。据***发展研究中心2005年的调查报告,用于看病的支出一度占到家庭收入的11.8%,超过教育支出。对普通家庭而言,这是另一个沉重负担。“看病贵,看病难”的原因,已有诸多真知灼见,这里不再罗列。针对医改的相应的举措,我们可试着分析一下。
(一)制度改革的新理念
新医改提出,“基本医疗卫生制度成为公共产品”,要求以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。
随着社会化改革的深入,制度问题一向是被人诟病的重要原因。改革过程的艰苦探索中,一度出现过市场主导和***府主导的争论。2003年的SARS,2009年的手足口病,2009年至今的H1N1,对我们的卫生医疗体系是一个深刻的考验和警示,***府和社会从中吸收到重要经验,针对公共卫生体系的建设,重大公共卫生事件的应对,我们有了更多的认识。
其次是公立医院的改革。中国的医院和教育一样,是***府主导,***府管理。当管理出问题时,监管者依然是***府方,管理者(医院方)没有积极性,也让***府难以有效行使管理权。然而,公共医院是医疗机构的主体,医疗机构的公益性发挥,必须依靠公立医院,公立医院的作用不可替代。***府履行提供基础医疗卫生的职能,***府主导的方向也就不能变。所以,坚持办理公立医院是没有争论的,但公立医院如何办,或者说要不要改革,如何改革,是需要认识的。
公立医院是医改的重要方向。新医改明确提出“四个分开”的原则,即“***事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。管办分开是核心,《意见》第九条提出,“建立和完善医院法人治理机构,明确所有者和管理者的责权,形成决策、执行、监督相互制衡,有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”。公立医院和行***脱离,医院管理者从半公务员性质分离。脱离之后,公立医院的资源、人才、设备的地位不会动摇,不可取代,医院受有效监督,比如医保机构,可以保证它的公益作用发挥。
(二)看病贵的问题
这从两方面着手,一是降低药费,一是全民医保。降低医药费,重要的具体措施有几方面。
其一,医药分开。世卫组织研究指出,312种药品(西药)可以***80%以上的疾病。建立国家基本药物制度,对基本药物实行统一招标、配送,规范药品流通,保证居民用得起药;增设药事服务费,“逐步改革或取消药品加成(15%)***策”,根除“以药养医”。
其二,据卫生部统计数字,截止2008年底新农合参保人口已达8.15亿,以农业人口为基点,覆盖率高达92.8%。城镇职工医保参保人数达2.0亿,大约为工作人群和离退休人员的55%。城镇居民医保参保人数达1.2亿(城镇居民总数6.1亿,加上商业医保,和部分公费医疗,相加起来城镇居民基本医疗保险覆盖率可达60%)。此三种形式再加上城乡医疗救助(***府财***支出),形成全民医保框架。
这里的情况主要有三点,一是城镇居民的覆盖率,未来两年内有望大力提高;二是农村新农合的情况和实际利用率,和数字上并不完全对等。广大农村居民医疗存在医疗常识教育不足,医疗人员配备不齐全,水平参差不齐,医保报销手续繁琐等各种复杂情况。比如,基层医保报销通常集中在县一级,农村居民通常并不能方便、及时的拿到报销费用。本来他们对病情历来就有小病拖,大病乱用药的习惯。再加上小病要他们跑几十里,甚至上百里去报销,多数人没有这种条件。三是农村在外务工人员、城镇流动就业人员的医保异地续转,目前还在试点,他们中的多数人并未享受医保。这都是未来需要研究和解决的问题。
(三)看病难和公共卫生服务及基础医疗服务覆盖
正如《意见》所界定的,基础卫生服务体系的建设,涵盖许多方面。***府支出要在这方面起重要作用,而不像一段时期以来忽视它(“给***策不给钱”)。坚持以人为本,十七大提出,“2020年人人享有基本医疗卫生服务”宏伟目标。具体目标有二,一是“加快农村三级医疗卫生服务网络的城市社区卫生服务机构建设,发挥县级医院的龙头作用。加强基层医疗卫生人员队伍建设。二是促进基本卫生服务均等化,国家逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。
参考文献:
[1]中共中央***.关于深化医药卫生体制改革的意见.2009.3.
新医改篇2
2005年底，哈尔滨550万元天价医院的报道，使人们对医疗行业改革的反思达到顶峰。也把进行新一轮医疗卫生体制改革推到了风口浪尖。
2006年下半年，有关“医改”的话题又掀起新一轮的讨论和关注。
2006年9月17日，在公立医院价值取向与发展走向论坛上，国家***社会发展司副司长王东生透露，经***批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。有消息称，***医改小组设在国家***，由***主任***和卫生部部长高强任双组长。
9月26日，中国青年报社会调查中心与腾讯网新闻中心联合实施的一项***调查(3919人参与)显示，79．7％的受访者对即将出台的医改新方案充满期待。58．7％的人认为“***府投入切实用到老百姓身上”是最需要解决的问题；51．8％的人希望“保障公立医疗机构的公益性”；加强广大农民的医疗卫生保障问题占45．2％；其中更有44．9％；的人担心***府部门之间的利益争夺会使新方案成为权衡和妥协的结果，而不是公众利益的最大化满足。这种担心并非杞人忧天――现行医疗体制下***出多门，医疗卫生涉及卫生、财***、社保、***、商务部、药品监督等18个部门，各自都有各自的立场和利益，如何平衡和协调的确不容易。能否避免部门利益主导这场改革，将是我们所要面对的第一个重要考验。记者了解到，原定于今年年初在全国卫生工作会议上公布的《关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见》，至今未能露面。原因之一就是各方分歧较大，方案被认为还不够成熟。
今年9月初，国家***下发了《医药行业“十一五”发展指导意见》，给突破医疗体制改革困境下达了时间表，并且基本明确了5年内根除“以药养医”、全民享有基本医保等目标。这份长达30页的《意见》在回顾“十五”期间存在的问题时并不避讳地指出“目前医疗卫生体制改革滞后”。并指出了未来改革的方向：坚持***府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革。
10月23日，近30位中国卫生***策研究领域的著名专家走进北京泰山饭店。这次，他们不是来开论坛，而是来参加一场特殊的“擂台赛”――卫生部医改课题招标会。会上，有关医改新方案制定的9个研究课题面向全国进行招标。这些课题的研究结果将构成医改新方案的主要制度框架。
“坚持公共医疗卫生的公益性质、深化医疗卫生体制改革，强化***府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。”10月份召开的十六届六中全会《决定》中，有关医疗卫生服务的定位和目标成为最引人关注的部分之一。来自高层的声音为扰攘多时的医改新方案定位一锤定音。
六中全会《决定》以及***10月23日在中央***治局第35次集体学习上，对于医疗卫生的讲话都特别明确地强调了三点，一是坚持公益性，二是强化***府责任，三是建设一个覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，这意味着宏观的社会***策思想发生了重要转变。中国社会科学院社会***策研究中心副主任杨团告诉记者，这一次中央***府对医改的***策思路非常清晰：***府的责任要坚持和支持以人的健康为本的公益性的医疗卫生体系的建设，尤其要将重点放在覆盖城乡居民的基本卫生保健上，建设一个综合的、跨部门的、突出预防的、旨在满足广大人民的健康需要的卫生体系。这是非常值得庆幸和期待的。
在基本思路定调之后，卫生部马不停蹄，围绕“基本医疗服务”的具体方案设定9个研究课题。10月23日开始的课题招标由此而来。卫生部一位人士透露说：“9个课题都要求中标单位在明年3月1日前‘交货’。根据9个专题研究结果，在十七大前，我们会拿出一个完整、操作性的医改方案。”
“我有一个梦想，就是让每一个中国公民都不会因没钱看病而发愁。”在10月举行的十六届六中全会上，***的这句话饱含了***胸怀人民疾苦的感人情怀，也是我们努力的方向和目标。
老医改得失之争
中国青年报社会调查中心对医疗体制改革进行了民意调查，结果显示，90％的民众对中国医疗体制的变化感到不满意，问题主要集中在“看病难、看病贵”。
中国的医疗卫生曾经创造过辉煌的历史，新中国成立之后的医疗卫生发展被全世界公认是一个非常成功的典范。新中国成立之前，平均预期寿命只有35岁，婴儿死亡率达200‰，到70年代来已经分别上升至68岁和降到41‰。这奇迹是***府主导医疗卫生事业取得的。当时卫生资源非常缺乏。***府将医疗卫生工作的重点放在预防和消除传染病等基本公共卫生服务方面，在全国范围开展爱国卫生运动，以“预防为主”和“把医疗卫生工作的重点放到农村去”。同时采用低成本的医疗服务体制，在城镇逐步建立了公费医疗和劳保医疗制度，医院由***府和企业兴办；在农村推广以集体经济为基础的农村合作医疗，从而使得在经济发展水平不高的条件下保证大部分人享有基本医疗卫生服务。
在所有从计划经济向市场经济转型的国家里，中国是唯一一个同时实现了经济快速增长和人民健康水平稳步提高了国家，这是不容易的。因为革和转型不可能没有社会震荡和代价。比如俄罗斯在转型过程当中，男性期望寿命曾经出现过明显的下降。与改革开放前相比，中国城乡居民基本卫生服务的可及性有明显的提高，比如药品零售店比比皆是。那为什么老百姓对我们的卫生体系存在这么多的不满?
“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”2005年5月，***发展研究中心社会发展研究部专家公布的一份报告道出了问题关键所在。此言一出，舆论哗然。报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思。报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。此外，城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。中国医疗卫生体制期待变革。
报告中所称“中国的医疗卫生体制改革”启动于1985年。卫生部的一位老干部说，“正式启动的医改，核心思路是放权让利，扩大医院自，基本上是复制***企改革的模式。”1999年4月的中国卫生改革理论与***策高层研讨会上，提出了向体制改革要资金、要效益，医院要进行产权制度改革，以公办医院为主体，多种所有制形式的医院进入医疗市场。20多年的医疗卫生改革更多的强调以经济利益和经济效益为中心，在机制不健全的市场体制下，一些
地方套用国企改革方式推动公立医院包、租、卖，造成“以药养医”、“医药不分”、“大处方”等现象屡见不鲜。加之***府投入不足，卫生体系运转只得更多地依靠用户付费，从而加剧了“看病难、看病贵”现象，直接损害了全体公众的利益。对此，哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立认为，当前中国卫生事业面临的主要挑战是如何同时做好两方面的工作：一是如何迅速地扩大基本医疗保障的覆盖面，二是如何加强疾病预防和控制。一个是下游的工作，一个是上游的工作。首先，中国医疗价格的上涨速度远远超过了收入的上涨速度。尤其是农民，平均住院费用与他们年收入之比十年之内翻了一番。应当指出的是，医疗费用上涨是全世界的普遍现象，正因为如此，世界上绝大多数国家，都是以“一人有难、大家帮扶”这种互助共济为基本特征的医疗保障制度作为重点的社会和***治工程’来加以建立和完善。而恰恰是在这个关键点上，中国所面临的问题和挑战最大。其次，费用昂贵的慢性病已经成为中国的主要疾病负担，不对慢性病的发病进行强有力的控制和预防，制度再健全也无法填补这个无底洞。
老医改症结知“多少”
医生看病需对症下药。推进医疗卫生体制改革的前提，是准确把脉现行医疗卫生体制的问题及其根源，以寻找病因症结，开出治病良方。目前医疗卫生体制的根本问题是结构失衡、公平性不够。让我们从现行体制中一系列“多”与“少”的矛盾来分析。
卫生总费用多，看病就医少
这涉及医疗体制、药品体制和医疗保障体制三者之间的关系和构架问题。2004年，我国卫生总费用为7590亿元，占GDP的比重为5．6％。与国外比较，2003年世界各国平均水平为5．5％，美国为15．2％，德国为11．1％，英国、巴西为8％，日本为7％，新加坡为2．9％。卫生总费用是一个国家用于医疗卫生事业的总支出、总规模，不管这种支出是国家、单位还是个人谁来掏腰包、谁掏多少。这是我国与外国在医疗卫生领域最有可比性的一个口径。有不少人通常拿某方面的数据(比如，财***性卫生投入占GDP的比重)与国外比较，由于体制不同，我国的该比例会很低(1％左右)，据此很可能就把板子打到***府投入不足上，而把医疗卫生服务体系本身的责任推得一干二净。必须看到，我们不能与发达国家相比，作为发展中国家，我国的卫生总费用其实是不低的，甚至可以说是比较高的。
但是，花钱多并不就一定意味着居民享有的医疗服务好、医疗保障水平高，这里资源配置和利用的效率更为关键。国外卫生总费用通常主要用于医疗服务(诊断、检查、***、手术、住院、护理等)和支付医务人员工资，用于医院基建、医疗设备、药品方面的支出很少。我国则不然，卫生总费用中药品费用占了大头，仪器检查和诊疗费用占了相当部分，当然也包括医院搞基建、购设备和为医生开工资，甚至还包括了“回扣”，流向了从药厂到患者冗长利益链条中的不同环节。真正用于患者就医看病的钱有多少呢?恐怕难以说清楚。不提高医疗卫生服务体系的有效性，单纯靠增加投入是解决不了问题的。
单纯增加投入是个误区，反而会掩盖矛盾和问题。现在，我国的医院越盖越豪华，设备越购越先进；医生虽然名义工资不高，但实际收入不菲；大处方、人情方、重复检查、过度医疗等问题比较突出；医药行业有的企业用1～3折的大折扣向医院售药，却仍能实现较高利润等。这些都是不正常现象。“羊毛出在羊身上”，医疗卫生服务领域的基建、人员工资、仪器设备、药品利润，以及浪费、回扣等，最终的来源都是卫生总费用。
例如，有数据表明，目前我国CT利用率仅为38％，核磁共振利用率仅为43％，在我国100万～200万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的，仅此一项浪费就多达50～60亿元；按国际标准，由于大处方，我国卫生总费用12％～37％被浪费掉了。假定37％的浪费是确实的，那么，就相当于卫生总费用占GDP的比重下降到3．5％。这就难怪国家、用人单位和老百姓花钱不少，但城乡居民仍感觉看病难、看病贵了!
购药钱多，购医钱少
这涉及医疗服务体系和药品生产流通体制问题，也是前一个问题的延伸。医药不分、以药养医是我国医疗卫生体制的重大弊端，这是不争的事实，也是典型的结构失衡问题。“以药养医”的机制诞生于计划经济时代，是指医院通过15％的药品加价率，以弥补***府财***对医疗机构投入不足和医疗服务价格过低的缺口。
在计划经济时代，“以药养医”曾起过积极的作用，也基本不存在大处方和回扣、提成等问题。自上世纪80年代以来，医生收入逐渐与科室收益、医院发展挂钩，尽管国家规定了药品加价的比率，但多数医院的加价率远远超过规定的15％，有的高达40％～50％。
国外医疗卫生服务中花销最大的一般是护理、手术、住院、医疗技术和劳务，而我国花销最大的却是药品、仪器检查费用和医疗耗材等。
为什么会出现医院主要靠卖药生存的状况?一方面是正常的投入机制不健全，医院缺乏充足、有效的资金来源渠道；另一方面是在医药不分的体制下，卖药是有利可***的，医院和医生都有这方面的内在冲动和积极性。加上垄断因素，同样的药在医院比药店卖得要贵很多。至于医生喜欢开贵药、新药、进口药，也不过是医药不分体制的副产品而已。
医药分开***策本身没有错，在国外这几乎是常识，也是惯例。前几年，我国有关部门提出实行医药分开，但在实践中遭到医疗机构的强力反对而难以推动。实际上，如果不解决医疗机构的收入补偿、消除医疗服务的垄断和理顺药品生产流通体制这三个方面问题，医药分开确实会严重影响医院的生存和发展，并最终会危及到整个医疗服务体系的安全，因而是行不通的。一是从对医疗机构的收入补偿来看。我国现在的公办医院仍是整个社会医疗服务的主要提供者，垄断的医疗资源占到全社会医疗资源的90％以上，而公办医院中***府办的、行业企业办的、***队办的大致各占三成左右。由于隶属关系和投入主体不同，即使公办医院之间，也是苦乐不均，有的可以主要依靠拨款生存，有的则主要靠自收自支维生。一般情况下，公办医院的收入中，一半以上靠销售药品、仪器检查等收费。
要解决对医院的收入补偿问题，有两种办法：一种是增加投入，这会受到***府财***和国有企业投资能力的限制，且如果不解决效率问题，增加投入一定程度上是个“无底洞”；另一种是通过调节医疗服务价格结构来实现自我补偿，就是提高医疗技术和劳务收入的比重，降低药品和检查收费，这方面尚有不大的空间。
二是从消除医疗服务的垄断来看。如果实现了医疗服务主体和市场的：多元
化，对医院的补偿就不再仅仅是财***和国企的事，必将大大有利于推进医药分开。为此，应当推进公办医院的市场化，这里确实有***府“卸包袱”的意味，并且应当正面看待这个问题。现在，医疗卫生体制改革中人们谈“市”色变，以为一搞市场化就是要把公办医院全卖光。全卖光肯定是不对的，但“铁板一块”全搞公办医院也是不对的。正确的做法是多元化，即容许公办和民办医院并存、且民办医院占有较大比重。至于市场机制，则不论对于公办医院还是民办医院都是十分必要的。
三是从理顺药品生产流通体制看。现在，从药厂到患者的利益链条太长了，中间环节太多了，凭什么让患者为药厂、大批发商、小批发商、医药代表、医院院长、药剂科主任、各科室主任、医生等那么多环节“埋单”?既然药厂以3～5折的价格把药品卖给医院还能赚钱，为什么患者不能以略高于此的价格吃到药呢?说来说去还是个体制问题。
城市花钱多，农村花钱少
这涉及医疗卫生投入的公平性问题。当前，我国医疗卫生领域的一个突出结构问题，是***府投入的非均衡性和不公平性。***府投入重城市、轻农村，重大医院、轻小医院，重一般医疗服务、轻公共卫生。一些符合公众利益、具有更大社会效益的预防保健、基本医疗服务和农村卫生事业等项工作，却因投入不足而发展缓慢。
1998～2003年，各级财***对卫生投入的80％集中在城市，其中80％集中在城市大医院。同期，各级财***对卫生的支出增加了30％，但投入主要集中在医院、卫生院和中医院；而公共卫生经费支出，如防治防***和妇幼保健支出等的比例仅由8．8％增加到10．5％，增加比例不足2％。据世界卫生组织公布的数据，2000年中国卫生资金分配公平性在全世界排名188位，列倒数第4。
描写城乡医疗卫生差距最生动、最深刻的一句话是：城市人出生和死亡基本上都是在医院里，农村人出生和死亡基本上都是在家里。有学者调查，农村贫困人口中，因病致贫、因病返贫的因素占30％～60％，个别地区高达70％!疾病已经成为农民陷入贫困的重要原因之一。
从2003年开始，国家开始重视农村医疗卫生工作，部署重建农村合作医疗体系。2006年，新型农村合作医疗制度改革试点范围扩大到全国40％的县(市、区)，中央财***对中西部地区参加新型农村合作医疗农民的补助资金达到47．3亿元。但这个数字除以全国农民总数，人均还不足5元钱。改革开放以来，我国经济社会快速发展，综合国力不断提高，但医疗卫生服务的公平性和可及性不升反降，实在是说不过去。一定要从体制改革方面找出路。
个人花钱多，***府花钱少
这涉及医疗保障体制问题。各国都通过实行医疗保障来解决疾病费用风险和个人医疗负担问题。目前，在世界卫生组织190个成员国中，除美国以外的所有高收入国家、60％的中高收入国家、40％的中低收入国家、10％的低收入国家，共约90个国家建立了覆盖全民的医疗保障制度。我国的医疗保障体系还很不完善。卫生部在2003年进行的第三次国家卫生服务调查，44．8％城镇人口和79．1％的农村人口无任何医疗保障，看病吃药都需要自费。
近些年来，我国卫生总费用在不断增长，可是财***性卫生支出预算、社会卫生支出(主要来自社会医疗保险)的比重却没有相应增加，反而呈现下降趋势；与此对应，城乡居民个人支出比例不断扩大。假定卫生总费用为100，则***府财***预算、社会卫生支出、个人现金卫生支出的比例，1980年为36：43：21，2004年为17：29：54。
尤其是自1995年起，我国个人卫生支出占卫生总费用中的比重超过了50％，且持续上升、居高不下，2000年后多数年份稳定在60％左右。根据世界卫生组织(WHO)统计，2003年，卫生公共筹资(***府预算资金＋社会医疗保险筹资)占卫生总费用的比例中低收入国家平均为48％、中高收入国家为58％。
类似上述结构失衡问题，还可以列举出很多。比如：少部分人花的钱多、大部分人花的钱少。据***、人事部披露，全国******部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。该数额占***府投入医疗卫生费用的近1／2，是目前***府投入新型农村合作医疗的约10倍。
医疗卫生的结构失衡问题，是典型的体制性问题。解决这些问题，必须立足于体制重构和创新，而不是在现有的体制框架下修修补补，更不能简单地通过增加投入或强化现有的一些***策和做法来达到目的。
蒋作君：社区卫生服务破解医改困境
记者：社区卫生服务机构的主要服务功能是什么?
蒋作君(***城市社区卫生工作领导小组办公宣主任、卫生部副部长)：社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，包括健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疲、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等，具有明显的公益性质，不以营利为目的。社区公共卫生服务由***府财***提供资金，免费向居民提供。社区卫生服务机构承担的基本医疗服务主要是“小病”和诊断明确的慢性病。
记者：社区卫生服务机构与一般大医院有哪些不同?
蒋作君：社区卫生机构和一般大医院有如下几方面的不同：第一，社区卫生服务更强调它的公益性，当然大医院医疗服务也要体现公益性，但社区服务的公益性更加明显，除了基本医疗服务以外，更多的是公共卫生。大医院主要是为了看病，社区除了看小病以外，更大的作用是搞预防、搞保健康复。
第二，社区提供主动性的服务。大医院的人员很少上门，社区卫生提倡主动，上门服务、搞家庭病床。
第三，社区卫生服务是为社区全体居民提供的服务，大医院主要是为病人提供服务。在社区，不但病人、亚健康人群是它的服务对象，健康人群也是它的服务对象，目的是使健康人不要变成亚健康人，使亚健康人不要变成病人，所以整个居民民都是它的服务对象。
第四，体现综合性。除了医疗以外，社区卫生服务还提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育有技术指导等，是多位一体的服务。
第五，连续。比如高血压，要建立健康档案，始终追踪。不像大医院，你去年他就给你看，你不去看，他也不找你。社区卫生服务是一个动态的过程，对你进行连续。
第六，最关键的一点，是它的可及。社区卫一服务就办在居民家门口我们要求步行15分钟就能到达，而且它的费用，居民也能够负担得起。
记者：通过发展社区卫生服务，如何缓解大医院“看病难”？
蒋作君：城市卫生服务体系改革的方向是坚持以社区卫生服务的基础，建立社区卫生服务机构与医院及预防保
健机构分工合理、密切协作的制度。社区卫生服务定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的疾病及时转到大医院就诊。医院收治的有关病人在康复期也应根据情况回社区护理。这种双向转诊的制度，既可以有效利用医疗资源，减轻大医院的门诊压力，又可以减轻群众的经济负担，真正让老百姓受益。大医院要逐步减少常见病门诊服务，集中精力诊治疑难重症，开展临床科研，对社区卫生服务机构提供技术指导和培训。
记者：***府对发燕尾服社区卫生服务的财***补助情况怎样？
蒋作君：***府对社区卫生服务的补助范围包括：社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训和事业单位养老保险制度建立以前按国家规定离退休人员费用以及公共卫生服务补助。市辖区和设区的市级***府对社区卫生服务承担主要投入责任，要按社区服务人口安排社区公共卫生服务经费。省级***府安排必要的专项转移支付资金，支持困难地区发展社区卫生服务。中央财***从2007年起安排专项转移支付资金，对中西部地区社区基本公共卫生服务分别按社区服务人口3元和4元给予补助。中央对中、西部地区社区卫生服务基础设施建设，基本设备配备和人员培训给予必要支持。
记者：如何降低社区卫生服务药品价格？
蒋作君：一方面降低药品加成率，逐步弱化药品加成收益对社区卫服务机构的补偿作用。社区卫生服务机构的药品，在不高于***府最高限价前提下，实行顺价作阶。另一方面，鼓励生产、供应、使用廉价药品。对通过简化包装、定定生产、统一配送等方式降低成本的医药企业，适当放宽企业销售利润率。同时，要求社区卫生服务机构优先采购和使用廉价药品。
记者：社区卫生服务与医疗保险怎样衔接？
蒋作君：主要精神就是“两纳入一引导”。第一，机构纳入方面。允许各类为社区提供基本医疗服务的基层疗机构申请医疗保险定点服务，其中符合条件者要纳入医保定点服务；规定参保人员选择的定点医疗机构中要有1－2家社区卫生服务机构。第二，服务纳入方面。定点社区卫生服务机构提供的一般常见病和多发病诊疗等基本医疗服务要进行逐项审定，明确纳入医疗保险基金支付范围的社区医疗服务项目。第三，引导“小病”医疗进社区方面。适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。也就是说，你这个病在社区能看的，你到大医院看，虽然享受医保，到大医院看给你报销少一点，到社区看，报销比例高一点。通过***策引导，使居民能在社区解决的问题尽量在社区解决。
社区卫生这十年
英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，向英国公众征询“你认为***府在20世纪影响最大的业绩是什么?”46％的人回答说是国家卫生服务体系(NHS)；18％的人认为是建立了国民福利制度；赢得第二次世界大战，捍卫了民主制度屈居第三，得票15％。可见NHS对英国人的影响之深。
英国的国家卫生服务体系(NHS)覆盖全民，普及面广，费用也较低，***府从税收里拿钱。公立医院由***府全额投入，老百姓看病是免费的。有钱人需要特殊服务，可以到私立医院去。美国的医疗费用占GDP的15％；左右，而英国仅为7％；左右，只有美国的一半。
目前国内正在进行的新医改问题讨论中，“英国模式”一度成为关注的焦点。有媒体综合各方信息认为，当前***府医改***策比较倾向于“英国模式”。虽然其后国家***官员否定了医改方向为“英国模式”这一说法，但采取广覆盖的社区诊所和社区医生的“英国模式”还是引起了国内公众极大的关注。
“英国模式”的最大的特点是从事社区卫生服务的“全科医师”承担起医疗质量顾问和费用的“守门人”的责任，是关键人物。医院在给病人***前需要和病人注册的社区“全科医师”协商，医院的***方案需要征得“全科医师”的同意．否则，医院***的费用不能到卫生局报销。如果“全科医师”不能够认真地和医院的专科医师讨价还价节省医疗经费，那么卫生局也就不会继续聘用他。社区“全科医生”工资的一部分是按照人头付的，如果一个社区有100人愿意让你当他的社区医生，那就有一个计量，一个人多少钱，一百个人多少钱。还有一部分就是基本工资，同时还有一些奖励，那得看给患者服务到什么程度。“全科医师”吸引的服务人口数量越多，费用控制的越好，其收入就越高。这样就使医生的收入和患者的药费完全脱钩，根本没有任何关系，基本上把医生和患者这两个主体分开。这种方式可以比较有效地控制费用。同时在社区就近看病在一定程度上减轻了大医院的压力。
那么，以社区卫生服务为主体的医疗模式在我国是否可行?能否缓解我国“看病难、看病贵”的问题?
中国社会科学院***策研究中心秘书长、社会科学研究所研究员唐均认为，中国的医疗体制改革肯定不可能是纯粹的哪国模式。但目前国内药价虚高，极大地抬高了医疗成本，如果实行“英国模式”，除去中间环节，药价将降低一半以上。
其实，发展社区卫生服务在我国由来已久。1997年《中共中央、***关于卫生改革与发展的决定》作出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务”的决策，到现在，我国95％的地级以上城市、88％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近1．2万个。现在有的小区每栋居民楼楼口都钉上了“家庭责任医生告示牌”这样的小铜牌，上面印着社区卫生服务站的名称、电话和家庭责任医生的名字、电话。
但中国社区卫生发展近10年，很多老百姓却感受不到它带来的好处?社区卫生服务存在资源短缺、服务能力不强、人才缺乏等问题，根本不能满足群众基本卫生服务需要。在东部发达地区如上海，江苏等地，社区卫生服务机构发展比较好，但中西部很多地方的卫生服务站名存实亡。
在我国，社区卫生服务的定位是公益性，完全由***府财***提供资金，免费向居民提供。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务。公共卫生服务包括健康教育、传染病、慢性病防治、计划免***、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等；基本医疗服务主要是“小病”和诊断明确的慢性病。
近年来国家和地方***府开始逐步增加在社区卫生领域的财***资金投入，但有一个很大的问题就是实效。为发展社区医疗服务，广东花了1．5亿元解决基层医务人员的工资待遇问题。北京市也投入了数亿元。但由于人员和医疗技术水平的限制，百姓无法从中受益。有的地方***府投了钱，房子变漂亮了，装修也到位了，设备也是新的，但是老百姓就是不上门看病。老百姓看病实际上是“看医生”，不是说看这个房子有多漂亮。以前老说***府投入不到位，但现在***府该投的都投了，实效在哪，怎么落实到老百姓头上?这是一个难题。这个问题不解决，***
府投多少钱都是没用的。因此，除了资金之外，***府还应从***策、制度等方面综合考虑卫生改革问题。
如果不从整个医疗卫生体制改革人手。现在中国要走英国模式这条路的条件还是不够的。第一，中国***府没有这么多钱搞全民覆盖的社区卫生服务建设。第二，据卫生问题研究专家分析，中国要培养成英国那样的社区“全科医生”至少得50年。第三，如果按照英国这样的模式来实现“广覆盖”，中国现有的管理体制、制度，包括***权结构，都不可能适应。对此，北京大学公共卫生学院周子君教授笑谈：“比如北京市现在社区卫生的服务机构建设得不错，但你现在敢不敢说让病人必须先到社区中心去看病，然后再往大医院转?没有一个人敢拍板。”
国外医疗的“穷人经济学”
一个现代***府，最值得夸耀的不是赫赫战功，而是向国民提供充足的公共产品。作为公共产品的医疗与美容、旅游那一类服务不同，它不是可有可无的奢侈品，而是一种基本人权。著名经济学家西奥多・舒尔茨曾说：“世界上大多数人是贫穷的，所以如果懂得穷人的经济学，我们也就懂得了许多真正重要的经济学原理”。解决“看病难、看病贵”道理也一样，市场往往关注的是“富人的经济学”，而***府需要关注的则是“穷人的经济学”。
当前，世界上绝大多数国家都已经建立起全民覆盖的基本医疗保障制度。“他山之石，可以攻玉”我们应借鉴国外的经验和教训，构造适应经济发展、满足人民群众需求、兼顾公平与效率、覆盖全民的有中国特色的医疗卫生体制。
美国：自费医疗保险。美国起步最早，但它的特点是保底层，其模式被称为补缺型。美国于1965年建立了老年人、残疾人、穷人医疗保险。美国的医疗保障与其他西方国家不同，它是以民间的私营医疗保险为主，***府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。这些私营保险公司主要分为非营利性健康保险公司和营利性商业保险公司。美国***府对特殊群体的社会保险和医疗救助主要分为：医疗照顾制度和医疗救助制度。1966年，医疗照顾制度正式实施，对65岁以上，及65岁以下因残疾、慢性肾炎等疾病而接受社会救济金的人群提供医疗保险。保障的范围包括大部分的门诊及住院医疗费。医疗救助制度是***府对低收入人群、失业人群和残疾人群提供医疗服务的一个最大最具代表性的项目，联邦***府支付55％、州***府支付45％。
加拿大：全民医疗保险。加拿大***府在1984年通过立法建立起中央***府与州***府共同承担责任、主要由州***府举办的全民医疗保险制度。在加拿大，国民可以参加医疗保险计划。保险计划包括各项医疗服务、诊金、住院和手术等费用，但不包括药费。如果你的家庭医生认为你需要住院，甚至手术，不论手术大小，以及一切的化验，全部由医疗保险计划负责。在住院期间，病人的伙食、药费等都不用自己支付。但如果想要住私家或半私家房，必须另付费用。加拿大全民医疗保险最大的特点就是其可携带性，也就是说不以工作以生活场所的片面而失去保障。
德国：保护弱者与谋求公正。德国的社会医疗保险有足够的法律保障，总体上体现“高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”的社会医疗保险宗旨。在医疗服务体制的建设上，德国不实行医疗定点制度，任何人可以选择到任何医院、任何药店看病买药。德国严格实行医药分开，医生开处方，病人到药店买药，医生的处方权和药店的售药权严格分离，医生不得建议或暗示病人到某一特定药店买药，这就避免了医生滥用处方权与药商共谋的情况。在德国药品不是一般自由交易的商品，药店需要病人凭处方才能卖出定量的药。
德国的门诊和住院是严格分开的，门诊服务由个体医生负责，住院服务需要门诊医生的转诊手续，否则医疗社会保险不予报销。这样做的好处是保证了转诊渠道的畅通，医院滞留病人获取利益的情况被杜绝。此外，德国的医院都是非营利性的，州***府和保险公司的投入是其主要的经济来源。德国的社会保险覆盖面广、保障范围宽。社会保险覆盖面达90％以上，德国的医疗保险范围宽广，基本做到应保尽保、全程覆盖，对预防、早期诊断、***、康复都提供保险，且还有疾病津贴、丧葬补贴、生育优惠待遇等。
日本：公共财***负担大部分医疗保险费用。日本通过社会保险制度和国家财***公费负担两个途径，对国民实施医疗保险，国家财***负担了大部分医疗保险费用。日本的医疗保险制度以“国民全体保险”为前提，根据保险的对象范围、保险金的比率、保险方式及提供的医疗服务的不同分为九类。国民可以根据自己的需要，选择不同类型的保险方式。近年来，日本的国民医疗费呈急剧增加之势，财***负担十分沉重。
印度：***府公平分配医疗投入。印度的公共投入只占卫生总费用的17．9％，但按照2000年世界卫生组织的评估排位，其公平性在全球居第43位。这主要是由于印度***府将有限的***府投入公平地补给最需要医疗服务的需方。
墨西哥：按需分配、公平为先。2004年，墨西哥***府举办了“人民医疗保险法”，人民医疗保险包括两个方面，一个是基本医疗保险，一个是大病医疗保险，经费由中央***府、州***府和雇主、家庭分担。家庭所交保费随收入的增加而增加。基本医疗保险由州***府负责管理，大病医疗保险由中央***府负责管理。
新医改篇3
费尽九牛二虎之力，千呼万唤方出台的新医改方案出台百日未能维新，推进状况不尽人如意：配套方案迟迟难以出台；医院试点只见楼梯响不见人影现；打破以药养医局面的细节共识难以形成。一部分人至今还停留在“新方案历史性突破的喜悦中”，另一部分人则停留在“无论怎么办也办不好”的悲观氛围内。
著名社保专家，2002年医改的主持者，中国经济体体改革研究会会长宋晓梧对新医改方案评价很高。他对《中国改革》反复表示：“医改方案重在落实”。否则，“人们希望越大，未来失望越大。”
医疗卫生体制改革研究专家，“全民免费医疗”派的代表人物、***医改协调小组北京大学课题组负责人、北京大学中国经济研究中心教授李玲对此状况十分焦急，她对《中国改革》表示，“不要怕犯错，要让地方放开手脚去试点”。
而新医改“市场派”领***人物、新医改方案起草人之一、民间版影响巨大的《对本轮医改若干重大问题的***策建议》操刀人余晖对《中国改革》表示，“按病种付费试点”是未来医改试点大方向。
三位权威专家对医改的观点多有不同之处，甚至在某些方面“相左”。但是，他们的共同点在于：“医改成败的关键是公立医院的体制改革创新”。
专家指出，“医改方案只是医疗改革的一个指导意见，是大框架，具体还需要各地试点”。公立医院试点的目的在于“打破以药养医”，但各部门为自己的利益打小算盘：一旦以药养医模式废弃，庞大的维护成本从何而来实在是公立医院院长们的大问题。因此，公立医院对试点的反映，少数是表面拥护、暗中抵触，多数是处于观风状态，不想做露头的椽子。这也是召集开会严厉要求的背景所在。
公立医院试点的困难显而易见。公立医院规模庞大，牵涉到医改领域的一切敏感领域，医改到底走市场化路线，还是国家全包，学术界至今争论不休。***官员表态：“养事不养人”，但医疗的公共性将勘验此条路是否走得通。不养人，如何让医院通过服务收取服务费补偿现在的缺口?医疗服务费到底收多少?地方***府是否能够对医院进行补偿?。而一旦将公立医院“全包”，如何调动市场环境下医生的工作积极性?医生的报酬到底多高才适宜?这些都是问题。
医改复杂的深层矛盾在于：医改是与我们国家经济发展进程如影随行的，没有经济的发展，医改的规划就是海市蜃楼；医改与我们国家的行***体制改革进程密切相关，没有***府职能的转换，医改终究会是一个超级烂尾工程。
但是，医改一旦上路就没有回头的理由。况且，中国***府对解决民众卫生医疗的决心有目共睹，这也是社会和谐、文明进步的必然要求。困难如山方显使命厚重，李玲教授对中国医改的未来十分乐观。她说：
“只要中国***府重视了，没有做不成的事情”。诚哉斯言!我们有理由对中国医改的未来充满信心。
在医改方案出台百日之际，《中国改革》专访权威专家，针对医改进程中的矛盾焦点进行解读，仁者见仁、智者见智，以期为推动医改助一臂之力。
宋晓梧：医改方案重在落实
医改现在提出的目标很高，也很好，但如果三、五年没有真正落实，人民群众就会失望。
新医改方案有重大突破
新医改方案第一次明确提出，建立覆盖城乡全体居民的医疗保险和服务制度，我认为这是一个里程碑式的历史性突破。
新的医疗保险明确了三个主要方面：职工医保，居民医保，农村医保。这是对的，过早提出建立统一的医疗保险制度，时间还不到，需要在此基础上逐步往前走。将来变成统一的医疗保险制度，这需要一个过程。
从中国实际情况看，这有待于二元经济结构的消除。中国城乡的社会经济背景差别还很大，因此，尽管目标是建立覆盖城乡的统一制度，但现在却可以先用不同制度把不同的群体覆盖进来。制度不一样，说的是不同医保水平有差异，医改制度本身并没有差异。比如，新型农村合作医疗制度和城市职工医疗保险制度显然是两个制度。有学者希望将这两个制度尽快统一，这不现实，太理想化。作为一个重大的社会***策，医疗不能脱离它的经济基础。
现在医保已经覆盖了90％多，但城乡不要变成一个统一的缴费、收费管理制度，目前还是三个制度并列。有一些发达地区，比如上海近郊，城乡差距已经很小，可以把农民纳入到城市居民一体化管理，但还是两个制度。也就是说用―个管理机构、两种制度来管理，这是完全可以的。这次医改既有一个长期目标，又有近几年需要解决的问题，应该说考虑得还是比较周全的。
医生可以多点择业，这也是很大的突破。过去我做医改专门研究过这个问题。医生怎么管理是个很大的问题，多点择业以后，他就不再依托于某―个医院，他的发展方向会变成自由职业者。这种发展方向有点像发达国家的医院。医生本身是自由职业者。医院无论是公立的，还是私立的，医生跟医院就是契约关系。不像现在，好像医生就是公立医院的人，医生就是依附于公立医疗机构，像国家行***工作人员。我认为，在这方面继续探索下去，可能会对我们国家的医院管理体制产生很大影响：医疗资源将更好地流动起来，医院之间会在医疗资源方面产生竞争。
再有一个突破，***府三年投入8500多个亿，这个投资力度是过去所没有的。过去***府财***收入没这么高，认识也不像现在这样到位，拿点钱很困难。好像以经济建设为主，医疗保险就应尽量少花钱。地方医院甚至还要向财***交钱，这也是医院企业化的一个诱因。尽管中央***府从来没有提出过要把医院像企业那样推向社会，但也造成了以前医改那种受人诟病的市场化。新医改要制止这种现象，明确公立医疗机构的公益性质。这次医改重申了过去正确的原则。有些过去虽然提出来却没有做到的问题，这次又明确提出来要进一步去做，这些都是很好的进步。
还有一些突破，比如，把公共卫生提得很高，对药品谈得比过去更明确，包括基本药物目录。而且，此次医改方案广泛发动社会各界来讨论，这也是以前没有过的，是一个很重要的突破。
医改方案重在落实
我想强调的是，医改方案重在落实。以前医改也提出很多很好的设想，但落实起来比较难。
此次医改应该说得到中央、***各方面的高度重视。以前地方官员的精力主要集中在GDP上，现在确实要把社会事业跟经济事业和谐发展，达到最有利于落实的条件。但是难点在于公立医疗机构的改革，在于以药养医机制的解决。从目前看，这依然是一个还需进一步探讨、研究的问题。
公立医疗机构改革，受到整个
社会环境的限制。比如，事业单位怎么定位，怎么改革，事业单位养老保险怎么搞，现在争议很大，没完全解决。医疗机构过去都是作为事业单位，在这个大环境里公立医疗机构改革有一定难度。而以药养医的机制如何转变?在我看来，目前的实际情况还没根本改变，下一步怎么改，路径还不是非常清晰。根据世界各国以往的经验看，韩国、日本过去也是医药混在一起，后来施行医药分开，也经历了比较复杂的过程，甚至“医闹”非常厉害，韩国医生上街游行等等。公立医疗机构改革，真正落实起来还是很困难的。这次医改方案，没有明确公立医疗机构改革，只是让各地医院去试点，让各地去探索。
但是，医改现在提出的目标很高，也很好，如果说三、五年没有真正落实，人民群众就会失望，失落感就更大了。因此，医改方案重在落实。
同时，有一个倾向值得注意：现在各地都强调医改好，是民心工程，有些地方干脆就施行全民免费医疗。不要说在中国当前的历史条件下，即使发达国家也没有敢这么做的。比如英国，它的公费医疗也是按照标准理论搞，而且还有很多限制，它的医保水平也是很低的。这个现象一定要注意，有的媒体还在广泛宣传，好像是配合新医改，掌声一片，我认为这是很危险的。要谨防地方官员脑袋瓜儿发热，把医改当成***绩来做。
我认为，医改一定要按照中央的整体规划去做。比如，中央说坚持国家筹资、单位缴费、个人三者合理分担的原则，比如医药费用的原则，这就是医改方案的原则。你怎么可以让单位也不交了，个人也不交了?如果这样一放开，医疗费用立马是无底洞。历史经验证明，这种做法是对医疗资源的巨大浪费。医改不能从一个极端走到另一个极端。好像过去看病难，看病贵，现在干脆就敞开了。这种解决民生问题的方式是不可持续的。
李玲：医改关键是***府职能转变
医改已经启动，没有回头路。这是巨大的进步。未来中国一定是各地方走出自己的模式，最后来推动全国的医改。
医改可能要靠地方来推进
我最近在下面跑得比较多，感到对医改的讨论束缚了地方的手脚。过去三年都在讨论医改方案，很多地方都说等方案出来再试点，今年4月份医改方案千呼万唤始出来，现在又说要等配套方案，把时间全等掉了。我觉得完全可以给地方***府更大的自，让地方在大目标的前提下去尝试，找到符合当地情况、能够保障老百姓健康的模式。
国家层面的配套方案只是个大原则。我觉得像陕西神木县的试点就应该鼓励。试点过程中肯定有错误，错了就改。大家别指望配套方案出来就能药到病除，这不可能。
医疗确实需要钱，但仅仅有钱解决不了问题。比如，美国医疗花钱不能说不多，人均7500美元，占GDP17％，但是到现在近20％的美国人没有医疗保险，而且看病贵，看病难。奥巴马重点推医改。他说医改不仅仅要解决看病贵、看病难问题，主要是解决美国竞争力的问题。因为昂贵的医疗费用拖垮了美国，拖垮了美国的企业。他说医改就是美国的国家发展战略。
反过来讲，中国过去没有投多少钱，但因为有效的组织，也基本解决了医疗问题。现在美国的医疗投入占GDP的17％，中国投入大概占GDP的5％。我认为，***府真正把保民生保健康作为工作重点，医改就好推了。说到底，医改最关键的是转变***府职能。医改不是钱的问题，现在很多地方有钱盖楼、修桥，却很少投向医疗领域。作为一方官员，你是为老百姓谋福利，还是只为自己谋***绩?我认为***绩考核的方式要改变，让GDP在官员考核中的比重下降。
宁夏银川的模式在中国很值得推广。宁夏前几年就做到药品的三统一：统一定价、统一采购、统一配送，在全省范围内把药品的价格控制住。目前***府加大投入帮助建村卫生室。各级***府投入一部分，新农合拿出一部分钱直接补给村民。74种药统一配送，药品价廉物美。他们还在农村施行“一元钱”看30种病。农民看一次病交一块钱就解决了；村医服务一次收一块钱，加上***府的扶持和投入，村医的待遇问题也解决了；常见病、多发病在基层就得到控制，得了大病能够有序地转上去，这样，农民看病贵、看病难的问题也基本解决了，虽然不是全部解决。我觉得宁夏正在探索中国真正实用的医改方式。
河南信阳平桥区做得也不错。平桥区***府在当地建标准化的村卫生室。***府、村集体、村医各出一部分，也允许各种社会资本进入，比如富起来的信阳人回本村捐建村卫生所。信阳的综合配套服务也做得比较好，村卫生所的人员培训是***府出钱，把村医送到郑州医学院进行正规培养，专门给村医开村医课。村医已有不少实战经验，再送他去学习深造，他们的专业水平提高很快。这样，村卫生所的硬件好了，人也培养出来了。
至于有观点说医改配套方案的出台是部门利益之间博弈的结果，我认为***府部门是不应该有利益的。好像现在确实有利益，医改难就难在这儿。为什么试点都是越往上推越难推，甚至推不动，原因就是缺少强有力推动医改的***府管理机制。地方比中央聪明，他们已经先做了。我现在觉得，中国的医改可能要靠地方来推进。信阳的试点就解决了这个问题，它的管理机制很健全，新医改方案没解决的问题，人家自己做了。
医疗未来一定是福利
我认为，三年的五项改革目标肯定能实现，但是，五项目标实现以后老百姓是不是真正得到了好处?这很难说。例如，现在大部分地区的参保率已经达到90％了。但参保率不代表病人能看得起病。今年医保水平100元，明年120元，中国的医疗保障水平还非常低。如果医院和医生，包括基层的乡镇医院的，村卫生所都想要挣钱，打一个吊针就超过这100元了。因此，覆盖率没有解决根本问题。
***副部长说这次医改用8500亿的三分之二去购买服务，就是“养事”“不养人”。他说养人就会造成医生不干活。但医疗行业很特殊，“事”是可以造出来的，如果没把人养好，他就会给你造出无穷无尽的“事”来。我们现在的医疗不就是这个问题吗?
那么，如何解决养人之后不干活的问题呢?养人的意思不是过去的大锅饭，我们现在有信息化手段，可以建立严格的考核机制。北京市东城社区信息化系统已经建起来，打开信息系统，哪一个医生在干什么屏幕上都看得到，对医生很好考核。
我们要有这个概念，公立医疗体系其实是国家的第二国防。***队保卫国家安全，公立医疗体系保护公民健康安全。国家财***在国外叫公共财***，而公共财***的最大责任就是要做医疗、教育、养老等公共事务，而且一定是以公益性为目标。
医改本身很复杂，现在基层有很多很好的试点。但是，医改的重点和难点还是大型的公立医院。公立医院的试点到现在还没有任何模式，也就是说还没有实质性地启
动。在我看来，真正的公立医院就是***府的派出机构，完全是公益性质。公立医院其实不是要***府投钱全包，而是要从外部的管理机制，到内部的运行机制，由***府负责监管好。
我觉得，未来基本的医疗一定是老百姓的福利，也就是***府的责任。我们要有这个概念，不能把医疗变成一个普通的牟利商品。医改必须是公共产品，它应该按需分配。病人病了，医院对症下药给你治病，而不能把它变成完全的买卖关系。如果只是买卖关系，这个问题就永远解决不了。英国模式就是国家办医院，世界范围内医疗解决好的都是国家办医院。
未来中国肯定是一个以公立医疗机构为主导、综合公共卫生的模式。医改将来的出路是：公立医院+一体化+信息化。只要***府重视，做起来会很快。中国医改还是比较有希望的。
余晖：医改可能会死在细节上
医改成功取决于医疗保险机构付费和管理能力建设，也取决于公立医院的改革。
公立医院改革是难题
真正要试点的是公立医院改革。现在碰到的问题是，医改配套文件很多还没有出台，尤其一些关键的配套文件还没有出台。
公立医院改革是分三年来走的。三年以后，公立医院要逐步取消15％的药品加价提成。但是，目前医院里的药品加价提成远不止15％，约为50％，开一个处方加上十几块钱的服务费，没有办法弥补医院的亏空，如果***府不把这一块补齐，医院会说没有办法维持运转。所以医院与医生抵触试点肯定是存在的。这是地方医改试点时必然会碰到的问题。
作为公共产品，制度设计涉及到广泛参与的相关利益集团。医改相关主管部门之间肯定是博弈关系。比如，***门掏钱，它会担心钱掏了是否能够真正花到了病人身上?卫生部门与公立医院是利益相关者，当然不愿意开放这个市场。我有个观点，改革公立医院其实改的是行***部门，而医疗行***部门不愿意公立医院变成一个***的法人实体。因此，卫生部门认为不能够轻易地对公立医院进行大的改革，表面上看是强调公益性，但实际上，这背后有它的部分利益。
医改还有一些相互矛盾的地方，比如基本药物目录制定时，里面可不可以收录一些专利药和原发性药物?卫生部是赞成的。卫生部认为基本药并不一定是便宜的用药，必须是疗效最显著、能够覆盖常见病的药。这时，社保部门就不同意。社保部门说基本药就应该用便宜的药，专利药价格很高，会影响医保支付的能力。这时，两个部门之间就有了争论。
按病种付费试点是大方向
最终医改能否成功，还取决于医疗保险经办机构对基金的管理能力和它的谈判能力。未来医疗保险经办机构怎么使资金能够确确实实地花在患者身上，又能够让医院和医生得到满意，这是对医疗保险改革最大的挑战。
比如，能不能够按照人头付费?能不能科学测算病种价格?这涉及到大量对处方的收集，涉及到诊疗路径标准化的研究。这些工作恰恰是医保机构的弱项。因为医保机构不是专门的专业机构。美国有很多第三方的专门机构来从事这方面的研究，医保机构来购买服务就可以了。在中国，这项工作还没有人专门去做。事实是，卫生部应该能做这个事情。这就涉及到谁来提供这样的信息，谁来付费。现在有一些地方医院自发在做。比如，山东济宁医学院院长吴广华是全国人大代表，他在自己的医院就按病种来收费，多达260多种。医保机构按标准给吴广华--的医院付钱。病人普遍感觉他的花费明显低于同等级医院。
中国区域经济水平不一样，同一个病种在各地的付费水平也不一样。在试点过程中，各地医院完全可以探索，根据地方收入水平，财***水平，医保保障水平。包括根据当地居民身体健康水平，设置出自己医疗保险供给能力的病种出来，促进这种付费方式。至于从卫生部和社保机构的角度来看，作为权威机构，可以用药学会、医学会的力量，采集各地病种进行分析，做出+病种指导价格，地方医院可以参照。总之，按病种付费，这是一个方向。
医改方案不是一个法律，它没有办法强制性要求地方***府推进医改，包括医疗保险也都是自愿加入，而不像世界上很多国家强制人民必须加入医疗保险。所以，能不能在规定的三年内医保覆盖面达到预定目标，真正形成病人和医生都满意的局面，确实还要在试点推进过程中不断总结和完善。
另外，公共管理能力取决于公务员综合素质水平。恰恰我们国家在这一方面也非常薄弱。我们的公务员体制刚刚建立。西方国家在公共服务领域人力资源的配置投入是相当大的。例如，香港医管局公务员编制高达5万。包括护士、医生和管理人员。但我们的卫生部才300多人，基层***府更少了。大量的制度设计，大量的监督，大量的评估，确实是现有公务员编制和知识结构难以承担的。而且，我们***府关于医改的预算只是补充医疗保险多少钱，建医院要多少钱，恰好缺乏医疗行***管理成本这一块。这些细节不单是技术细节问题，其实是体制的细节问题，细节不到位，任何改革都可能会死在细节上。
医疗供给服务应放开市场
我们看得非常清楚，此次医改框架虽然不是强制性社会保险，但毕竟走上了全民保险这条道路。原来医保主要针对有单位的职工，现在***府启动低收入人群的医疗保险计划，通过***府补贴130块钱，自己交30块钱，把很多没有稳定职业，没有就业合同的人划进医疗保险范畴，这是此次医改最大的进步。
随着保障水平逐渐提高，未来医改的目标肯定是趋向所有居民享受统一的医疗保障水平。我认为，医疗供给服务应该完全放开市场。对于医疗保险机构，我不认你是公还私的，我只认你的服务水平。你服务水平好，我就购买，使得医疗机构之间形成良性竞争。医保机构通过人头付费的方式要让那些社区门诊医生尽量地使他所看护的病人少生病，这样社区医院得到的钱就越多。这实际是个激励机制。
新医改篇4
头疼的医改
新医改的核心是医疗与医保的统一，主要工作聚焦在两个方面的建设上——宏观层面和微观层面。宏观层面包括怎么去筹资、怎么去支付、怎么去组织、怎么去监管、怎么去改变医生的行为，所以新医改提出了建立可持续性的筹资体制、科学的支付制度、有序的医疗服务体系、合理的薪酬制度以及有效的监管体系。微观层面主要是现代医院制度的建设，包括整个医疗服务流程的规范化、经营管理的精细化以及全流程的信息化。
中华医学会***书记、***医改专家委员会委员的饶克勤认为，“如果把医改比喻成盖房子，那么微观层面的3个能力的建设便是基础。”但是，建造这样一座房子何其容易？让我们先看一组最新的数据。
2012年全国诊疗人次达到69亿，比2005年增加了28亿，增加了168%，全国出院人数1.79亿，比2005年增加了8198万人次，增加了84.5%。这些数字从正面来看说明我们过去有些老百姓因为经济原因不到医院看病，这种不公平的状态正在发生根本性的改变，同时也意味着我国的医疗机构面临着巨大的压力，对于***府来说也带来医疗费用支出的急剧增加。
在宁夏医科大学总医院院长杨银学看来，新医改依旧是“问题多多”。他说，中国医改最大的误区就是我们把医疗卫生自身行业的发展和医疗保障揉在一块儿改，“医保的筹资水平太低了，无法承受”。
但是不管道路有多曲折，这座“房子”还是要建设下去，因为广大老百姓需要它。所以新医改需要发掘一条经济、高效的新路子，医联体的概念进入人们视线。
合纵连横
原卫生部部长***曾多个场合提及医联体将成为新医改的重要工作内容。医联体的全称是区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是增强各级医疗机构的协同性，引导患者分层次就医，从而充分利用各级医疗资源，有效避免浪费。
医联体的模式借鉴了英国国民健康体系（NHS）一些做法。根据NHS公共卫生及基础医疗部主管RichardArmstrong介绍，NHS体系分两大层次，第一层次是以社区为主的基层医疗服务，例如家庭医生（又称全科医生）、牙医、药房、眼科检查等。每一个英国居民都得在家居附近的一个社区诊所注册，看病首先约见全科医生。任何进一步的***都必须经由第一层次的基层医疗转介。第二层次医疗以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术***和住院护理等。
英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为***府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，排在首位，可见NHS对英国民众的深刻影响。国内的一些城市，比如上海，北京，镇江等已经开始探索医联体的模式。
我国医联体有三种组织形式：一是以协议方式实现技术支持与合作，医疗机构之间保持***的法人地位，比如北京人民医院和中日友好医院的医疗服务共同体；二是通过管理权和支付方式的结联，机构之间保持相对***的法人地位，比如上海交通大学医学院附属瑞金医院领衔的医疗联盟；第三种是在所有权或者产权形式上形成一体化的服务提供实体，比如镇江医疗集团。
医联体当前也面临一些突出的障碍，比如体制问题，利益问题，机制问题，人才问题。饶克勤对此表示：“我国医疗服务体系本身就是一个相互***、互不买帐，缺乏连续性、缺乏协作性的医疗体制机构，要它去联合，肯定会各自考虑到自身利益的最大化，怎么能够主动的去做这个事情呢？所以，我们要去改变这种体制障碍，就目前来看，医联体是最合适的医改模式。”
信息共享
医联体模式的确立和推广有一个基础和前提那就是实现各级医疗机构之间的信息高效共享。
NHS系统效率问题曾一度为广大英国民众所诟病，为此英国***府投入62亿英镑全力为HHS打造一张神经中枢——国家医疗IT项目（NPfIT），目标是实现患者医疗信息可在全国范围内进行共享，全面实现国家卫生服务系统NHS所有信息系统标准化，医疗服务从业者获得最好的医疗信息服务体验，用10年时间为英国每一个公民建立“从生到死”的全生命周期电子病历系统。整个具体包括：网络层建设快速、安全的全国宽带网络N3；支撑层打造国家病历中心Spine，包括全国电子病历数据库和邮件系统；应用层构建地区服务中心LSP，提供综合性地方病历应用程序和IT系统。
而信息化也被明确写入了新医改方案，要求以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。
目前，北京市各医联体正在建立医疗信息网络平台，病人医嘱信息、诊断信息、社区健康档案信息、检验检查数据信息等，可在医联体内共享，患者从社区转诊到大医院看病时，医生能随时调出患者此前的就诊记录，提高诊疗质量和效率。而宁夏自治区卫生厅和宁夏医科大学总医院也分别同英国贸易投资总署以及NPfIT项目的建设者BT（英国电信）签署了合作协议，希望打造一个先进成熟的医疗信息化网络平台。
新医改篇5
2012年3月14日，***印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，进一步明确了2012年至2015年新一轮医改的规划和任务，并将医改的重心逐步从基层上移到公立医院，将更多涉及体制机制改革问题。截至2011年底，我国城乡居民参加基本医保人数超13亿，覆盖率达95%以上。这标志着惠及全民的医疗保障网基本建成。
3年来，在17个国家试点城市、37个省级试点城市、超过2000家公立医院开展了改革试点，2011年新增非公立医疗机构1.3万多个。
这是一组非常令人兴奋的数字。就是这些数字表明我国编织起世界最大的全民医保网，让8.32亿农民成为最大受益群体；就是这些数字标志着国家基本药物制度的基本建立，老百姓的用药负担的得以减轻；就是这些数字让基层医疗卫生服务体系覆盖城乡，方便了百姓就医；就是这些数字让全国人民共享均等化的基本公共卫生服务，重大公共卫生服务项目惠及亿万群众；就是这些数字使公立医院全面推行便民惠民措施，百姓在双休日和节假日也可以看病就医。同样，就是这些数字奠定了我国基本医疗卫生制度的一个基础。
3年来，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》确定的五项重点改革任务全面完成，实现了预期目标。3年前的愿望终于成为现实，“病有所医”的千年梦想终于实现。
大事微评：
总体看，三年医改起步稳健、进展顺利，取得了重要阶段性成果和明显成效。全民基本医保初步实现，基层服务能力明显加强，基本医疗卫生制度建设取得重大进展，基本医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高。特别是基层医改实现了“四提高、一降低”的显著成效，即城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，基层医疗卫生服务能力明显提高，基层医疗卫生机构服务效率明显提高，基本药物价格明显降低。人民群众得到了很大的实惠，对医改普遍比较满意。国际社会也给予积极评价，世界卫生组织报告认为，中国医改五项重点工作的主题，将引领中国卫生体系朝着正确的方向前进；世界银行认为，为13亿人解决医保问题非常重要，中国在这方面走在了世界前面；世界著名医学杂志《柳叶刀》认为，中国医改的目标和总体战略是值得效仿的，中国在为全民提供平价且公平的基本医疗服务方面已经取得了巨大成就。
实践证明，改革方向正确、路径清晰、措施得力、成效巨大，有力推动了民生保障和改善，加强了社会事业建设，促进了社会和谐和公平正义，全社会的改革共识进一步扩大、信心更加坚定，形成了***和***府赢得了民心，人民群众得到了实惠，医务人员受到了鼓舞，卫生事业得到发展的多赢局面。
新医改篇6
关键词：新医改 医院档案 管理工作 改进办法
在新医改背景下，***出台了对医药卫生进行改革的体制，这个改革体制要求我们结合我国的基本国情，树立一种公平效率、以人为本的机制，然而，随着医疗改革的不断推进，对医院档案所进行的管理工作采用的仍然是较为传统的管理模式，导致其出现了一定的不适应性，对此，我们必须对这些问题所在，提出一些改进办法，提高我国医院档案的管理效率与管理质量，确保为人们提供的医疗服务具有廉价性、便捷性和高效性等。
一、管理工作的问题所在
（一）管理人员的综合素质不够高
对医院档案进行管理的工作质量和其管理人员的综合素质是密不可分的，所以要想实现档案管理的顺利性与高质量性，提高相关管理人员的综合素质是我们的首要任务。然而，如今的许多医院对其重要性的认识还不够，主要表现在招聘人才的时候，许多医院往往特别重视医护人员的综合素质及其专业性，而进行档案管理相关工作人员的综合素质与专业性却不受到重视甚至是被忽视。这直接导致了档案管理相关工作人员的综合素质以及专业水平普遍偏低，进而影响到对档案进行管理的工作质量与工作效率。有的医院本着节省开支的目的，聘请一些没有经验的人员对医院档案进行管理，也使得对档案进行管理的工作质量与工作效率受到了一定的影响。此外，进行档案管理的相关工作人员是否具有较为先进的管理观念及其是否能够保持与时俱进等对其管理水平的发挥与提高也是存在着一定的制约的，目前，对档案进行管理的相关工作人员由于缺乏专业性的一些学习机会，他们也仍然存在一些管理观念比较陈旧、无法与时俱进等问题。
（二）管理体制还不够健全
目前，许多医院对于医疗档案的管理工作还没有足够的重视，一些管理条例还没有制定出来或者是还不够完善，其管理体系也还没有建立或者是缺乏一定的科学性。此外，有的医院没有结合医院自身的一些具体情况与发展实际，直接按照我国的一些统一标准来对医院的档案进行盲目性的管理，使其管理工作在实施方面受到了很大的阻碍。
（三）管理力度不足
在医院的发展过程中，许多医院进行管理工作的重心都放在了其医疗水平的提高上面，这导致其对医院档案的管理工作及其完善工作没有受到相应的重视，使对档案进行管理的工作质量与工作效率无法得到相应的提高，从另一个角度来说，对档案进行管理工作的安全性也没有得到很好的保障，这主要表现在许多医院在医疗设施方面投入的资金往往大于其在档案管理工作及其设施方面投入的资金，许多医院对其医疗人员的重视程度往往高于档案管理相关工作人员等。此外，部分医院对档案管理所采用的储存模式仍然是卷宗保存的模式，比较陈旧，使档案管理的工作效率受到限制。
（四）医院档案存在着一定的缺失现象
由于许多医院对档案进行管理的设施不够先进，管理模式比较陈旧等，使其管理工作无法实现现代化的发展。虽然有些医院采取了综合分类的方式对医院档案的管理室进行了分类，例如设立了相应的文书与科技等的档案室，但是因为每个科室的医疗档案，例如医疗文书与病理切片等，都存在著较大的差异性，由不同的管理科室对其进行保管时，影响到了其管理的统一性、集中性和安全性。
二、对管理进行改进的办法
（一）提高管理人员的综合素质
要想实现档案管理的顺利性与高质量性，提高相关管理人员的综合素质是我们的首要任务。医院在发展其医疗水平的基础上也要同样重视医疗档案的管理工作。首先，可以在招聘人才的时候，提高招聘档案管理相关工作人员的标准，提高对其的一些专业性要求；其次，定期地举行培训与学习交流活动，提升他们的专业知识，促进他们之间的经验交流等；此外，定期地对他们进行考核，考核其专业知识和管理技能等，对于不合格的管理人员，要及时地淘汰与替换。
（二）健全管理体制、完善管理体系、改善管理设施
健全管理体制、完善管理体系是确保管理工作实施顺利性的重要基础。首先，医院的相关领导不仅要明确对医疗档案进行管理的必要性与重要性，还要加大力度，重视医疗档案的管理工作，同时医护人员也要重视这一点，与管理人员进行配合，共同完成医疗档案的管理工作。对此，我们要健全管理体制和完善管理体系，使相关管理人员能够依据统一的标准进行档案的管理工作。其次，我们还要改善管理设施，确保档案的管理工作实现现代化。对此，加大投资的力度对档案管理工作及其设施进行投资是必不可少的，同时还要及时地更新档案的管理设施，使医院总体的发展能够得到很好的保障。
（三）做好管理模式的创新工作
在新医改的背景下，医疗档案传统的管理模式已经无法适应新时期的管理工作要求，并且对其顺利开展形成了一定的阻碍，对此，我们要做好管理模式的创新工作，使医疗档案的管理工作能够得到进一步的推进。相关医院不仅要多多引进现代化的管理技术与管理方法，还要建立深层次与多渠道的管理途径。此外，医院的相关管理人员还结合自身的发展情况和实际需求，建立具有***性和专业性的档案室，使医疗档案的管理工作具有较高的集中性和安全性等。
三、结语
现如今，我国的医疗体制正在进行不断地改革，这对医院档案的管理工作提出了更高而且更新的要求。对此，医院除了要积极地创新医疗档案的管理模式之外，还要提升相关工作人员对医疗档案进行管理的意识，确保档案管理具有一个严格的、健全的体系，使对医疗档案所进行的管理工作具有更高的综合水平。
参考文献：
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新医改篇7
关键词： 新医改 医院档案管理 改进方法 医院管理 管理思想 档案管理方法 管理人才 管理手段 档案工作 档案管理人员
中***分类号：G27文献标识码：A文章编号：1672-3791(2011)02(c)-0000-00
所谓医院档案，指的是为医院服务的医疗文件材料、以及医院建设发展的历史资料，它是医院在工作活动中所形成的各种文件，比如工作记录、***表、录音、影像资料等各种书面材料及载体材料。这些医院档案记载了各自医院发展史上的优秀成果，可以用来研究医院的经营业绩、同时也对医院的科学发展方向提供了第一手资料；科学系统分析医院档案利于在今后的医疗事业中扬长避短，是医院的宝贵财富。医院档案管理工作可以对医院的行***管理工作、学术研究、科技交流以和法律纠纷等方面起一定的指导作用。
当前，根据新时期医院发展的特点，如何加强医院档案管理，最大限度地发挥档案的作用，对促进医疗事业的发展具有决定性的作用。所以我们应该以新医改为导向，研究医院发展的特点，加强医院档案管理，力求医院档案管规范化、信息化、完整化、现代化。
但随着新医改的推进，医院档案管理也暴露了一些问题。
1制度不健全性与收集效率低下性
档案管理都是各医院根据自己的理解和实践在进行管理，缺乏科学性与系统性。而且大部分医院对收入档案管理的内容没有明确的要求，也缺少统一的管理标准与模式，更没有制定统一的收档制度；同时医院在日常管理考核中，也未将档案管理纳入目标考核，导致档案收集效率不高，档案不齐全。
2档案管理人员素质参差不齐
在医院的各项管理中，例来只重视医疗技术人员素质的提高与继续教育，尚未对档案管理人员的素质提出计划和要求。大部分档案管理人员专业出身的较少，知识面较窄、学历普遍偏低，档案管理知识贫乏；甚至于有些档案管理人员是从别的岗位转调过来的。从而导致他们在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐。而且在平时的工作当中，档案管理人员进修学习的机会不多，缺乏系统的档案知识培训，以致于使许多档案管理人员的综合素质和管理水平跟不上形势的发展，缺乏创新和活力。
3档案缺失严重，安全性能差
由于长期以来的历史原因档案管理设施不全又缺乏现代化档案管理，以及医院管理的要求，医院设立了管理文书档案、科技档案、会计档案和部分实物、音像档案的综合档案室。而各个科室管理各自医疗文书档案、X 线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像***文档案，就形成了多部门管理档案的格局。医院档案管理不够规范，设施不全，设备陈旧、技术落后等问题，制约了医院档案管理工作的发展。
在新医改不断深入中，必须探索一条适应医院档案管理工作发展的新思路，对医院档案工作提出了新的要求。为了搞好档案管理，促进医院档案事业的发展，医院档案管理应如何改进？
（1）以学习为第一任务
加强对档案法的学习，增大对档案法的宣传，增强医院干部、职工的档案意识，特别是档案管理人员及领导干部的档案管理意识，领导重视是做好档案管理的前提。将档案管理纳入医院管理中，与医院业务建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使全医院从领导到职工都能充分认识档案的重要性，更好地支持档案管理工作。
（2）重视人才培养，提高人员业务素养
档案管理人员素质直接影响档案管理水平。要实现档案管理工作的可持续发展，则应不间断提高档案管理队伍的综合素质。通过专业培训、继续教育、进修学习等提高业务和知识水平，并将档案人员培养纳入医院人才培养计划。不断总结档案管理工作及业务发展，推动档案管理水平的提升。档案管理人员也要主动培养自身业务，在工作与学习中必须以主人翁的姿态为医院的各项活动统筹安排和服务，使档案管理工作与医院医学科研、经济建设、管理工作结合得更加紧密，为临床医疗、教学、科研工作服务。要有不断创新的意识，要不断***思想，拓宽思路，开拓创新，增强对新生事物的敏感度和接受力。同时，可积极开展多种编研活动，对信息进行开发，编写各种专题汇编，为使用者提供多方面、有实效的信息。
（3）大胆改革，实现档案的现代化管理
档案资源的开发利用是档案管理的主要目的。通过深层次、多渠道地开发档案信息资源，提高档案的使用价值，为医院业务、日常管理及患者服务。同时，合理利用档案可以为医院创造良好的社会效益和一定的经济效益，从而提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案建设。
要实现档案现代化管理。一是要加强档案的保管设施，如设置专门的档案库房，配备必要的安全保管设施；二是要加强档案现代化管理，利用电子计算机管理档案信息的收集、传递、开发利用的主要功能。三是要配备整套档案扫描系统，改革单纯由人工录入资料的相对落后的做法，提高档案管理的质量和效率。注重对现代化各类信息的收集和整理，多借鉴社会其他领域的各方面信息，丰富自己的档案管理经验，使医院档案管理更加现代化、规范化。
（4）积极调研、献计献策、合作共享。
医院档案工作者要深入临床一线进行调研，了解各科室医疗工作对档案信息要求，有目的地从档案材料中挖掘有价值的信息，开展编研工作，编制多种检索工具，为临床、科研、领导决策提供主动服务。同时，了解和研究档案利用的各种反馈信息，加强管理，提高档案利用率。打破院与院之间的界限，加强与各级医院的信息联系，互通档案信息，以满足医疗、教学、科研需要，逐步实现档案信息资源共享。
（5）加强病案的规范化建设。
档案管理必须强调制度化，病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上以予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，要实行专人负责。当前在病历书写中存在代上级医师签名的现象，反映了各级医师对病案书写的严肃性缺乏应有的认识，要强化管理抓落实。实行监督制度，对病历实行抽查，有奖有罚，要使职工明确病历既反映了一个人的敬业精神和态度，也反映了医疗质量的好坏。病历质量低下，很可能由此引起医患纠纷。
（6）制定相应的考核制度。
档案管理是一项长期工作，建立相应的考核制度，必须层层严格把关，责任到人。医院应将此内容纳入科室管理责任书之中，将档案管理与科室工作实绩考核奖惩挂钩，明确科室对档案工作的领导管理、使医院档案管理工作步入新的台阶。
随着时代的不断进步与发展，与人民群众生命健康息息相关的医疗单位面临着很大的提升空间，特别是我国正在进行的医疗卫生体制改革和社会医疗保险制度的改革，对医院的管理工作提出了更多的要求。医院档案管理必须不断地从管理思想、管理方法、管理人才和管理手段等方面紧跟时代的步伐。这也要求我们医院档案工作者不断学习、不断进取，以满足社会进步和医院发展对档案管理的不断提高的要求，为建设有中国特色的社会主义医院档案事业作出贡献，总之，我们要把医院档案管理工作当成是一个专门的学问，调动全员意识来共同配合，以达到新医改预期目标。
参考文献
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新医改篇8
关键词：新医改；医院档案管理；管理创新；管理改革
档案是医院十分重要的资源，记载了医院经营发展的全过程。加强医院档案管理，才能更好地促进医院发展和我国医疗卫生事业的进步，更好地满足人们日益增长的医疗需求和卫生服务需求。在医疗改革不断深化的背景下，
1 医院档案管理的现状
（一）医院档案管理意识相对比较薄弱
一直以来，为了确保医院的正常经营发展，医院对于创造直接经济效益的工作和部门比较重视，而对于档案管理则关注不足，有的甚至认为档案管理属于后勤部门，无法直接推动医院现代化发展。即便有的医院重视档案管理的作用，也未给档案管理部门投入足够的人财物作为支持，档案管理部门工作人员自身对于档案管理的认识也不足，这使得医院档案管理现代化建设一直得不到有效推进，也不能充分发挥医院档案的作用，大大地降低了档案的利用率。
（二）缺乏完善的档案管理制度体系
医院档案管理缺乏完善的管理标准和管理体系，使得档案管理无据可依，且缺乏***的管理部门，导致权责不明确、不清晰。上述问题的存在，使得档案管理工作比较混乱，既存在分类不细、档案不齐全的问题，也导致档案利用率很低等，无法更好地契合新医改背景下医院的发展需求。
（三）档案管理人员能力有待提升
当前医院都十分重视医务人员的选拨，忽视档案管理人员的素质水平，使得档案管理人员能力不高，很难实现高效的n案管理。很多档案管理人员，都是年龄偏大或者知识文化水平比较低的人员，缺乏专业的档案管理知识与经验，无法在档案管理工作中进行创新和发展，只能依赖旧有的经验，无法实现档案管理工作水平的提升。
（四）档案管理信息化水平不高
由于医院档案管理部门人员的年龄偏大，观念比较落后，无法有效地掌握信息化的技术手段以及知识，导致当前医院档案信息化管理水平不高，部门信息化人才不足。
2 新医改下医院档案管理创新与改革对策
（一）加强对医院档案管理的重视程度
医院要根据当前医疗卫生事业的发展情况，与时俱进，从思想意识上提高对档案管理工作的重视程度。领导要充分认识到档案对于卫生院发展的重大作用，了解其对医院各部门发展的基础支持效能，只有这样，档案管理部门才会摆脱可有可无的附属地位，促进档案管理工作水平的提升。在新的档案管理理念下，医院需要强化档案管理人员的责任意识，坚持以人为本的服务意识，对档案资料进行有效地收集、管理与储存，为档案使用者提供良好、优质的服务，使医院的档案资料能够充分发挥其自身的作用以及价值。除此之外，医院还应加强档案管理基础设施的建设，加强档案室、计算机以及打印机等设备的健全，优化档案管理的环境氛围，使档案资源更加完整、安全，使档案管理工作满足新医改背景下医院发展的实际需要。
（二）建立完善的档案管理制度体系
为了更好地促进医院档案管理工作水平的提升，医院应建立完善的档案管理职能部门，转变原有医院档案管理的方式，实现分散式管理到集中统一管理的转变，建立健全医院档案信息的归档、保存、节约、保密、传递、销毁等制度建设，将档案管理工作纳入到医院发展工作中，并作为重要的、基础性的工作进行开展。完善的档案管理制度，能够为医院档案管理工作提供制度保证，使档案管理工作有据可依，更科学和规范。在制定和完善档案管理制度时，一定要根据国家相关的医疗卫生制度与法律来进行，并结合医院的工作实际，以确保制度具有可行性，并方便在具体档案管理工作中有效地执行。
（三）加强对医院档案管理人员业务培训
从医院角度来看，应本着“走出去、请进来”的原则，定期邀请医院档案管理专业人士，从法律法规、专业知识、业务技能等方面，对卫生院的档案管理人员进行培训，并加强对培训结果的考核，避免培训流于形式；定期举办档案管理知识大赛，并将考核结果和比赛结果计入绩效考核中，以此来提高档案管理人员主动学习的意识。要从实际出发，打破常规的集中授课模式，采用分小组、分层次的形式，和面对面、手把手的方式，进行互动式培训，以帮助参加培训的人员，尽快消化吸收相关业务知识，提高档案管理业务水平。档案管理人员也应积极创新与探索，及时有效地归档医院档案，为使用查阅提供便利。
（四）努力加强医院档案管理的信息化水平
新医改下要实现医院档案管理的有效推进与改善，还需要医院加强档案管理信息化建设水平，加强资金、人力以及设备的支持，保证档案信息化建设的顺利推进，建立软件信息系统以及档案数据库，并保证档案室的干燥、防尘、防灾，不同种类以及储存介质的档案需要分类储存保管，使医院档案信息更加完整、安全，档案利用时更加便利。同时加强档案管理人员的计算机操作能力与水平，加强信息收集与处理的能力，使医院档案信息化建设顺利推进，更好的为医院发展奠定基础。
3 结语
综上所述，档案管理作为医院管理工作的重要组成部分，能够为医疗、教学、科研等活动提供信息资源支持。在新医改背景下，医院必须要重视档案管理工作，通过采取多种措施，来不断提高档案管理工作的水平与质量，提升档案信息资源的利用率，为医院医疗和相关科研工作提供准确、可靠的档案信息数据支持，推动医院各项工作实现稳定、持续的发展。
参考文献
新医改篇9
一、问题的提出
2002年开始，我国便开展了新型农村合作医疗活动，虽然目前农民的参合率已经达到较高的水平，但是，农民的满意度并不高。2009年，三部委明确了医改方向――医药分开，这一举措将对我国的医药行业起到重大影响，也因此将影响新型农村合作医疗制度的实施，促进其发展，从而解决农民看病难、看病贵的问题。
目前，大多数学者主要是将医疗改革与新型农村合作医疗分别进行研究，从而忽视了二者之间的内在联系，所以，本文将利用新医改这一契机，通过经济学的角度去分析该项措施对我国新型农村合作医疗的影响。
二、新型农村合作医疗现状
（一）新型农村合作医疗***策的发展现状
2002年10月，《中共中央、***关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，并且确立了“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”的目标，这是我国***府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题而进行大规模的投入。
从2003年开始，该项目以“多方筹资，农民自愿参加”为原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2010年全国新农合参合农民8.35亿，参合率达到95%，当年筹资总额超过1200亿元，***策范围内住院补偿比超过65%。
另外，2011年2月17日中国***府网又了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件中明确表示，2011年***府对新农合和城镇居民医保的补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合***策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
（二）新型农村合作医疗目前面临的问题
虽然目前新型农村合作医疗的农民参合率达到了95%，但是，据相关资料表示，很多参合农民对于新型农村合作医疗并不了解，甚至是被动参合，也因此，造成了部分资源的浪费与闲置。下面，我们将分析一下目前新农合面临的主要问题。
1、参合以及报销手续繁琐
在中国传统的办公程序方面看，办理新型农村合作医疗需要通过很多部门的层层审批，因此，农民的参合过程需要较长时间才能申请成功；另外，随着新农合的普及，一些合作医疗部门接待的具有合作医疗证的农民越来越多，因此，对于数量众多的报销单，起处理起来就会令人有拖沓的感觉，因此，降低了农民的满意度，影响了其参合的积极性。
2、保障水平低
由于新型农村合作医疗对于进行补贴的病重以及报销金额具有明确规定――以大病统筹为主，小病仍然是农民自己出钱。因此，对于百姓看病贵、看病难的情况依然无法得到很好的解决，农民的实际收益并没有达到预期效果。
3、医院的“以药养医”现象严重，影响新农合的发展
在现行医药体制下，“以药养医”现象严重，因此，很多医生在给病人看病时，并不是针对病人的病情，选取最有利的药品方案去开具处方，而是根据自身的利益，选取对自己最有利的方案，从而获取“灰色收入”，所以，这一现象早就了开大药方、开贵药的现象。也因此，造成了百姓的看病贵、看病难现象。这一情况，不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没能真正发挥作用。
4、农村医疗条件差，农民无法得到有效医治
目前，参与农村合作医疗的一些医疗单位一般是离农村较近的医疗单位，但是其与大城市的医院比起来具有技术落后、卫生条件差、诊治效率低等情况，因此，农民在这些地方诊治后，病情难以好转，因此，其对于农村合作医疗便失去了信心，转而去那些较好的非合作医疗单位去诊治。
三、新医改的经济收益分析
三部委发文明确医改“医药分开”方向，同时，确立了四大主要方向：完善医药价格管理***策、合理调整药品价格、进一步理顺医疗服务比价关系、强化成本价格监测和监督检查。
在这种背景下，我国医疗行业的各种收益来源及其分配将得到很大的转变。下面，我们将对该***策实施前后的情况进行对比分析。
（一）新医改前医疗部门经济效益来源及分配
现行医药制度下，医院在“医”方面获取的利润很少，一个动用一名医生、多名护士、多部机器设备的手术，只有200左右的手术费，但是其所用的药物费用可能达到上千、上万元。所以，现行制度下，医院的收入主要来源是“药”。在进行医药分开前，医院的主要的收入来源是药物的收入，因此，才回出现现在医生开大药方、开贵药的现象，也因此，使很多农民无法承担巨额的药价单，从而导致看病难现象。
（二）新医改后医疗部门经济效益来源及分配
新医改后，相关专家建议，提高医生的诊费，并且将医药分开，医生只是负责看病，而开药则是由专门的药剂师负责，因此，避免了医生开贵药的现象以及医院与药品生产商之间的灰色交易现象的发生。这样，医院减少了药方面的收入来源，却增加了医生以及药剂师方面的收入，因此，对于医院来说，其收入不但不会减少，反而会因为其药价降低，吸引了更多的患者前来就医。
由***2我们可以看出，医药分开后，医院主要以医生的诊费以及药剂师的费用作为主要来源，而药物的费用只占25%，因此，这对于解决农民的看病贵问题起到良好的促进作用。
四、新医改对新型农村合作医疗的促进作用分析
通过新医改，我们可以看出，农民在看病过程中的支出比例将得到很大的改变，对于之前要面对的巨额药物费用支出明显缩小，而且在看病时，对于医生的选择也会为农民提供较大的范围，从普通医生到专家，收取不同的挂号费，农民可以针对自身生活水平以及病情选择不同水平的医生，从而支付不同的挂号费。
（一）提高农民的补贴比例，促进其参合
新型农村合作医疗中，对于诊费的补贴比例较高，因此，在医院提高医生诊费，降低药物价格的同时，实际上是对于农民的补贴比例有了一定的提升，因此，对于农民参与新型农村合作医疗的积极性有较大的促进作用。
（二）使医生开药更合理，提高病人看病效率
由于“医药分开”，切断了医生与药商的灰色联系，避免了其为了谋取利润一味的追求开贵药的现象，而是转向以病人为中心，严格按照所学知识以及总结的经验，切身的为病人着想，从而为病人提供最佳医治方案。医生的医治行为端正了，自然农民的病情就会获得较快的好转，提高效率，从而提高其对新型农村合作医疗的满意度。
（三）降低药品的高额利润，使其恢复正常的市场秩序
由于现在医院与药商的勾结关系，使一些成本较低的药，出现了巨额利润，因此，在“医药分开”后，医生会自动退出与药商的联系，所以，药商只能利用市场规律去为自己的药物定价以及销售，从而保证了药物的质量以及价格合理。药物的价格降低了，普通的百姓、农民便能够为自己的病买单，毕竟诊费是一次性的，药物的需求是长期的。
五、研究结论及建议
通过以上研究，我们可以了解到，医药分开***策是颁布对于降低药价具有明显的效果，所以，该***策可以解决农民“看病贵、看病难”的问题，也因此，为新型农村合作医疗的推广提供了良好的基础以及支持。另外，根据上述对于现行农村合作医疗制度所存在问题来看，医院的“以药养医”问题引起的看病贵、看病难问题才是引起农民参合不积极的主要原因，所以，医药分开***策的实施对于新型农村合作医疗的发展具有很明显的促进作用。
为了更好的解决“三农”问题，尤其是在目前我国老龄化加速的背景下，新型农村合作医疗的发展亟需进一步完善，并且在医药改革的同时，调整报销比例以及主要报销内容，使百姓的福利达到最大化。
新医改篇10
一、新医疗改革的内容及主要涉及方面
根据资料显示，2016年确定了深化医改改革的重点。一是公立医院综合改革试点城市规模继续扩大。进行县级公立医院综合改革。二是约70%的城市开展了分级诊疗试点，对公立医院或退休人员进行初级保健机构主治医师或者设立工作室试点。在城市家庭医生结束之前，合同服务覆盖面扩大到15%以上。并力争80%以上的二级医院进行临床路径管理。三是完善补偿机制，新试点城市公立医院取消药物添加，严格控制检查费用不合理。年内实现严重疾病严重覆盖，使病情严重病人减轻负担。
二、关于医院***书馆的地位及与医院的发展和联系
医院藏书楼是收集、整理、收藏***书资料供人借阅参照的机构，是医院信息系统的重要组成部分，具有保管人类文化遗产、开发信息资源、参与科研服务等性能。在现代信息与科技高度发展的时代，医务人员要进行科研，撰写专业论文就必须查阅大量的文件，掌握有关新闻了解学术动向，从而少走弯路。***书馆对医院发展的加入，他也可以丰富员工的文化生活，帮助提高职工的思想道德修养水平，有助于两个文明建设的发展。***书馆对医院的发展作用越来越明显，这就要求医院***书馆管理服务质也要提高。
（一）医院***书馆对于医学研究的重要作用
医院***书馆是医院***书馆和信息查询工作的主体，承担了临床医学，科研和传授等工作，负责采集，存储，处理，转移信息任，所以医院工作人员必须积极做好信息和信息服务的保护工作。在今天的信息爆炸中，很多医疗工作者在自己的科学研究方面处于科学前沿的地位，医院必须先征求大量的文献，了解学术发展趋势，把握动态，从而绕行，避免重复浪费。
（二）医院***书馆文化建设的作用
医院文化是指医院在广大人民群众供给医疗服务的历程中逐步形成医院庭院特点，存在于广大医护人员心中。医院文化是书体，医院***书馆是***书重点的地方，通过收藏，提供文献信息的功能，体现医院文化，包括思想，心理学，实体学，实践等形式的医院文化必须有重要的作用。在医院文化建设中，不仅重视文化服务和方法，而且要认识医院本身的特点，使医院能够找到与自身文化发展模式相一致的策略。
三、目前***书馆管理过程中的不足
（一）自我意识不足不利于科研服务的发展
一直以来，许多医院***书馆在临床服务方面，越来越重视完成教学任务并提供查询信息，“被动服务”意识许多医院书籍博物馆很难为更深入的研究工作提供支持。许多医院***书馆工作人员甚至认为科学研究是医院科研部门和研究人员所拥有的东西，与***书馆的日常工作无关。医院***书馆定位偏差直接影响到科研服务水平有限的资金配置和日常工作。
（二）资金短缺，发展缓慢
由于***书馆没有直接的经济效益，医院领导在考虑资本投入时有担忧，当然***书馆在资本投入方面是非常困难的，许多医院领导没有认识到***书馆的调理，教学，科学研究的重要作用。另外，虽然跨文件的资源共享已经建议了多年，但真正实现共享的很少。***书馆利用率较低，由于医务人员多而杂，***书馆开放时间不合理，加上宣传力度不够，资源收集不科学选拔，使书籍拒绝率高；另外，许多医院***书馆没有制定有效的逾期，损失，损害赔偿制度，有些读者不能与***书馆的工作配合，也影响书籍和期刊的使用。
（三）***书馆管理人员缺乏准备，整体素质难以开展大量专业化服务
由于信息时代***书馆工作的需要，需要大量专业知识较好的人员。目前，由于各种缘故，医院***书馆工作人员普遍较少，年纪，专业，学术和才能结构安排不合理。医院***书馆大部分职员没有受过专科培训，知识结构单一，老龄化，专业知识不成体系，医学常识和外语水平欠缺，难以适应医院重点部门重点科研项目。
四、医院***书馆未来发展
（一）增强领导关注和支持
医院应该多研究指医院经济发展信息化和怎么建设***书馆，尽可能实施经济效益计划，以获得领导的信任和关注，进一步获得必要的向现代***书馆过渡的资金支持和行***支持。医院领导要把***书馆管理工作放在议程上，明确副***的把握，有效处理***书馆资金单独购买***书馆资金的困难，确保资金购买不被转用，确保其与医院经济增长同时确保***书馆业务和医院经济建设一致。
（二）建立适应***书馆系统发展的***书系统
***书馆馆藏系统规划通常强调***书馆的具体需要，以确定文献的范围，数量，比例，层次水平等方面的文献收集，从而建立内部链接和***书馆结构的具体功能，重点突出和独特的专业收藏书籍。