学文网医院质量安全管理例1
护理质量高低主要取决于医务人员的业务水平，更依赖于医院整体护理管理方法是否科学、规范、有效[1]。质量控制体系的建立可以很好地构建出一个层次分明、责任明确、全员参与的科学管理方法[2-3]。从过程质量控制到结果性质量控制，持续跟进，从体系中反映出患者在***、检查、护理工作中存在诸多问题，用制度约束全体护理人员的安全意识和责任感，使护理质量不断提高[4]。本研究旨在观察、评价、分析质量控制体系建立在医院护理安全管理中的应用效果，为医院护理安全管理与质量控制提供参考与借鉴。
1对象与方法
1.1研究对象
纳入条件：护理人员知情同意；工作年限1年以上；无感染性疾病，无心脑血管、肝肾系统等严重疾病；剔除护生、规培生。根据以上条件，选取2018年7月—2019年6月医院未建立质量控制体系前的护理人员200名作为对照组，2019年7月—2020年6月建立质量控制体系后的护理人员200名作为实验组。对照组：男9名，女191名；年龄18~52岁，平均24.94±4.67岁；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；职称：初级职称143名，中级职称54名，高级职称3名；学历：专科117名，本科83名；科室：外科57名，内科53名，妇科37名，产科31名，儿科22名。实验组：男11名，女189名；年龄：19~51岁，平均25.03±4.57岁；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；职称：初级职称140名，中级职称56名，高级职称4名；学历：专科110名，本科90名；科室：外科60名，内科54名，妇科36名，产科27名，儿科23名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究对照组有效考评人数195名，实验组有效考评人数192名。
1.2管理方法
1.2.1对照组建立质量控制体系前，每季度根据护理查对制度、安全用药管理、无菌物品管理、医疗废物管理、环境管理、急救物品管理、护理技术达标率及患者满意度对各临床科室护理工作进行检查、反馈及整改。
1.2.2实验组建立质量控制体系，制订质量控制方案及修订质量控制考评标准。①成立院护理质控组。由护理部正、副主任任组长，成员由科护士长及护理部干事组成，负责全院护理质量标准修订及完善，以及全院护理质量检查及护理质量控制措施，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量的提高。②各科成立护理质控组。由护士长任组长，护理组长、责任护士为成员，根据医院护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度、措施、工作指引；对本科室的护理质量进行自查，做好日常动态检查和全面质量管理，每月进行汇总分析并记录于“护士长管理工作记录本”；及时发现并消除安全隐患，改进护理流程；对本科室的质量指标做好统计、分析评价，每月一次报护理部。③个人质量管理。全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。④科室质量管理。护理组长每班检查，护士长每天检查，及时发现日常工作缺陷、安全隐患，并动态记录于“科室三级质控登记本”，及时改进，消除隐患。⑤院部质量管理。护理部、质控小组人员日常随机检查各临床科室护理质量情况，每季度对各护理单元进行全面护理质量检查。⑥质量控制分析反馈。科室质控小组每月进行一次科室质量分析，对科室护理工作存在问题，分析原因，提出整改措施，提高护理质量。护理部日常检查及季度全面护理质量考评完成后针对存在问题逐项提出整改意见，由所在科室护士长落实整改。将各检查结果汇总，形成全院护理质量情况分析，对普遍性问题进行PDCA循环管理，落实整改并追踪整改效果。
1.3观察指标
（1）护理安全管理评分：包括护理查对制度、安全用药管理2项，每项100分，得分越高，管理质量越高。（2）消毒隔离管理评分：包括无菌物品管理、病区医疗废物管理、病区环境管理3项，每项100分，得分越高，管理质量越高。（3）急救物品管理、患者满意度：每项100分，得分越高，管理质量及服务质量越高。（4）护理技术达标率：由护理部统一制定考核手册对相关人员进行考核，最后统计每名护士护理技术达标率，达标率越高护理技术越好。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理安全管理评分比较
对照组的护理查对制度、安全用药评分低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。
2.2两组消毒隔离管理评分比较
对照组的无菌物品管理、医疗废物管理、病区环境管理评分低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。
2.3两组急救物品管理、护理技术达标率、患者满意度比较
对照组的急救物品管理、护理技术达标率、患者满意度低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表3。
医院质量安全管理例2
医院药房是医院的重要组成部分，是集管理、技术和经营等基本职能于一体的综合性部门，其管理质量的好坏将直接影响到了医院的综合竞争力。随着我国医疗事业的发展，为确保患者用药的安全性和有效性，我国越来越重视医院药品质量的管理，颁布了一系列的法律法规，如《药品管理法》、《处方管理办法》等规章制度，以此加强管理药品的质量和安全。但就目前的形势来看，我国医院的药房在管理上还存在着一些亟待解决的问题。以下就这些问题，笔者结合自己的药房管理经验提出一些看法[1]。
一、当前医院药房存在的问题
1. 药房的工作模式依然陈旧
大部分医院药房依旧遵循“以药品单纯调配为主要内容，以工作服务型为宗旨”的旧传统观念和体制结构，药房的实际工作模式就是“以药品为中心”的简单的保障供应模式，基本上是应付划价、发药等日常性事务，服务功能不足。
2.药品的保存和养护
对不同性质药品没有做好针对性保管工作，比如硝酸甘油、肾上腺素需要避光，部分抗菌素、生物制剂需要冷藏等等。对麻醉药品和精神药品、毒限类、贵重类药品的管理也比较松懈。没有做好特殊药品的养护工作，就会影响到药品的有效性，造成了药品的损失，甚至可能引起医疗纠纷。
3.更新药品信息不及时
同一药品可能有不同厂家和规格，如果药房没有及时更新药品的信息，或者没有及时地告知医生，将造成医生开出的处方，药房无法调剂。比如儿科常用药口服异丙嗪片，小孩的服用量经常是一片的几分之几，但是由于药房的进货的不同规格，比如有时是12.5毫克而有的是25毫克，这就造成了儿童服用的剂量没有固定的保障，给患者和工作人员都带来了不便[1，2]。
4.药剂人员服务意识较低
有些药剂人员没有充分的认识到药房的质量和安全管理的重要性，在工作的过程中由于责任心不够，没有端正良好的工作态度。
当患者对药品的用法不明进行询问时，没有很好地起到指导作用，很有可能造成一些用药的意外发生。有时医生的处方书写比较潦草，而药剂人员凭经验进行调剂，容易导致医疗事故的发生。
二、医院药房质量和安全管理的模式
1完善医院药房管理制度
医院应完善药品管理的制度，如药房工作制度、各级人员岗位职责、药品调配工作制度、特殊药品管理制度、查对制度、差错事故登记制度、药品报废制度、以及药品储存管理制度等，规范工作人员的行为、使各项工作有章可循，同时做到层层管理、全面监督，以确保患者用药安全。这也正是做好医院药房质量和安全管理工作的根本。
2.加速药房的现代化管理
目前医院普遍使用计算机联网管理系统，给药房的管理带来了便利和快捷。药房通过利用计算机信息技术，辅助医院药房的管理。对药房的药物进行登记资料入库，以信息数据的方式对药品进行高效、科学的管理，使得药房工作人员能够清晰地了解到药房药品的具体情况。根据药品日常用量，在计算机限量管理系统中设置药品高储限量、低储限量和请领数量。对药房的储药情况进行跟踪，一旦药品的存储量低于某个数值时，药房工作人员能够及时地反映，满足医院药品的需求，并将药品耗损控制在合理的范围。计算机的辅助管理大大地减轻了药房工作人员的工作负担，促进药房实现规范化、标准化、科学化的管理，为患者提供了更加高效的服务[3]。
3.加强药房工作人员的责任意识
药房工作人员应时刻铭记自己作为医疗工作人员的职责，充分认识到药房工作对医院和患者的重要性，树立正确的以病人为中心、认真负责的工作态度，要意识到一旦工作出现差错将产生的后果的严重性。秉着对患者健康的负责态度，具有高度的职业操守，特别是一些患者对于药品用量和用法不清楚的时候，药房的工作人员应及时给予清晰地指导。药房工作人员的责任意识是药房质量和安全管理的重中之重。
4.提高药房工作人员的专业素质
医院要重视药房的管理工作，应定期派送药房工作人员外出进修学习，定期地对药房工作人员进行培训或者内部的交流学习。同时作为一名药房工作人员，要不断地提高自身的专业知识，关注药品的最近动态，加深对药品的认识和理解，从而来适应和满足药学领域快速发展的需求。只有不断地提高药房工作人员的专业素质和服务水平，才能更好、更全面地为患者服务。
5. 配置专业的医疗设备
医院应该及时为药房配置或更新设备，比如冷库、冷藏柜，遮光、除湿设备等；而对于麻醉药品和精神药品、毒限类、贵重类药品等，应该配备安全保险柜，实施特殊管理，以保证用药的安全。
总而言之，医院药房的管理工作十分繁杂，医院必须加强对医院药剂人员专业技能的培训，提高药剂人员的专业素质，加强其质量管理意识，要求药剂人员必须严格依照规章制度操作。在医院药房质量和安全管理过程中，必须抓住重点，条理清晰，执行科学的、合理的管理方案，从而保证药品的安全性，有效性，合理性和经济性，为广大人民群众提供更好的医疗保障[4]。
参 考 文 献
[1]徐少平．基层医院药房管理存在问题及对策[J]．内科，2007，2(2)：285—286．
医院质量安全管理例3
[中***分类号] R197.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-319-01
医疗质量是医院永恒的主题，也是决定医院生存和发展的核心要素，医疗安全则是医疗质量的前提和保证，没有医疗安全何来医疗质量。目前，医患矛盾仍很突出，医疗纠纷增加，这是当前医疗服务中的一个十分突出的问题，医患之间缺乏信任和理解，医患关系紧张的现状不容乐观，为加强医院医疗安全的管理，我院自2009年起在已有的安全管理平台基础上，通过上海市卫生监督所的“医疗安全监控系统”软件对我院的医疗安全、医疗质量进行监控，对各类医疗事件(包括安全、失误、质量等)给予一定的分类属性特征，至2011年8月将我院所有医疗纠纷投诉加以总结、归纳，发现导致医疗纠纷最常见的原因前三位分别是：医患沟通不足导致的医疗纠纷，医疗或护理差错导致的医疗纠纷，并发症导致的医疗纠纷，现就以上三大原因具体分析如下：
1 医患沟通不足导致的医疗纠纷 主要包括各类告知不到位、预后评估不到位、意外事件的处理不到位。
1.1 各类告知不到位 主要包括各类术前告知,术中改变麻醉方式或手术方式时与家属的告知，医院规章制度的告知等。医生在与患者或家属的术前谈话中经常会使用一些医学术语如：“手术易伤及周围血管神经”、“易导致多脏器功能衰竭”、“术后易肠粘连、肠梗阻”、“可能出现呼吸心跳骤停”等等，相对有一定文化知识的人来说可能容易理解，而对一些农村或文化程度低的患者或家属往往不能理解，但医生亦未进一步解释或沟通，一旦发生矛盾很容易引发纠纷，医生往往还很委屈，认为已尽到告知的责任。又如改变麻醉方式或手术方式时未告知，或谈话内容缺乏针对性，使家属和患者不理解或难以选择，一旦医疗过程中出现争议，此等缺陷和不足往往是引起纠纷的导火线和给对方以把柄，使处理纠纷时陷入困境。还有一些经朋友或相识者介绍的患者．因为相知相识，似乎尽在不言中，缺少必要的告知手续，忽视了医院正常规章制度的告知，没有走应有的诊疗程序，意即忽视了各项记录和按章诊疗，一旦发生矛盾或纠纷很容易把自己陷于被动。
1.2 预后评估不到位 预后评估不到位或对疾病预后缺少认识，在对疾病的预后告知上避重就轻、轻描淡写或用医学术语交流。医院在处理一些医患纠纷时，常常能碰到这样的案例：医生在告知患者愈后情况时，经常会说愈后会如何如何好，但一旦出现意外情况，家属就会接受不了，这也就直接导致了医患纠纷的发生。
1.3 意外事件的处理不到位 意外事件通常认为不可预测和难以避免，但绝不能因此而掉以轻心。若要防范，就要有全面准确的术前检查和认真详致的术后观察。如待术期间或术后出现心源性猝死，术中(麻醉)突发意外抢救无效致死以及胃镜检查过程中出现气胸等等。如能在术前提前发现这些患者危险因素的存在，则对于我们避免此类纠纷有很大帮助。至于服务不到位引发的纠纷，如拆线当天局部切口裂开以及等待手术半个月后因不宜手术而出院等等。要避免此类纠纷必须通过加强服务意识的学习，牢固树立“以病人为中心”的思想，花大力气进行整改。
2 医疗或护理差错导致的医疗纠纷 我们必须承认医院的医疗质量管理方面和临床工作中还有不少环节须待完善和提高，安全医疗意识和质量意识需进一步加强。主要表现为误诊、漏诊或误伤现象较多，不少科室重专科诊断，忽视了基础疾病和相关疾病的诊断，如手术患者的高血压病、糖尿病、冠心病等往往被忽视或不重视，或诊断时思维单一，以一元论诊断疾病，如胆石症患者忽视肝硬化的存在，瓣膜病忽视了合并主动脉瘤，又如常见的肾结石或溃疡病忽视了并发肠道肿瘤的诊断；还有清创不彻底、手术指征掌握不严、癌与非癌疾病相混淆以及术中伤及大血管或神经等等。这些医疗质量和技术因素上的缺陷．让医院在处理纠纷时就显得十分被动。
3 并发症导致的医疗纠纷 各类并发症而引起的纠纷由于技术条件或患者情况特殊，很多临床并发症确实难以防范，但我们也应该认识到其中也有一些是由于我们工作不到位引起的。如各种导管术后的切口血肿，甲状腺手术伤及喉返神经或致甲旁减。也有术中的误伤和术后可避免的医院性感染。尽管现代医学证明并发症不可能杜绝，但患者不会因为并发症而不投诉，法律也不会因为并发症而认定医院不赔偿。
医疗纠纷难以避免，但可以防范。医疗安全和不安全是相对而言并非绝对，要视当时的环境、条件、人员素质以及患者和家属的具体情况而定。通过我院“医疗安全监控系统”的分析来看，主要的矛盾还是医患沟通不足导致的医患纠纷，医患之间合理的沟通不仅可以减少医患纠纷的发生率，提高患者的满意度，维护医院正常工作的顺利进行，更重要的是有助于患者积极配合医生***，从而达到医患双方的共赢。作为医护人员，需要的不是叹息和感慨，而是需要认真总结经验教训，杜绝违规操作，保证医疗质量。从源头抓起采取积极措施，避免或减少医疗纠纷的发生。
以下是针对几个常见问题的讨论：1)手术中存在缺陷时，医生告知时的注意事项：①当术中出现意外情况或缺陷时，原则上是应告知家属，但又有可操作性，如果告知后家属及患者的反应会影响到患者***，且医生又有十分的把握来纠正缺陷时还不如适当隐瞒。②当手术开始出现严重缺陷时，应请示上级医生或请相关科室专家会诊，预知缺陷会造成严重并发症的更要告知家属，并要让家属知道你在尽心尽力地为患者治病、服务。③掌握患者的动向，是否有转院的意向，预测其去向，并与患者可能会转过去的医院相关科室取得联系，加强沟通。2)当家属拒绝作相关辅助检查，要求直接手术时，医生该如何处理。①在科内进行充分讨论后，充分告知家属手术利弊，疑难重症要请医务部批示。②医生的话有导向作用，医生应根据是否手术的倾向来安排谈话内容。3)术中虽不存在明显过错，但由于家属认识上的问题而引起的医疗纠纷该如何与患方沟通。①医生要加强自我保护意识，对于经济困难的患者来说，尽量选择简单、经济的***方法，如能上石膏就不要打钢钉，尽量减少患者的支出。②很少有患者会在意谈话内容，有部分患者认为医生既然答应手术肯定是有把握的，以为肯定不会出事，认为术前告知的风险也是医生吓唬他的，导致出事后家属否认事先有告知的过程，所以医生谈话中一定要强调所告知的风险是确实存在的，并不是吓唬患者家属。③碰到高危患者，医生要注意对患者的导向，在不同场合向不同的患方家属亲友反复地反映病情的严重性或通过其他病友间接地与患者沟通，要沟通，组织医生讨论的同时也让家属参加。高风险谈话时，告知手术如何做，做到哪步有危险，为什么会有危险，使患者及家属意识到病情的严重性、手术的风险性、医生的重视程度。4)对于重伤人院可能留下残疾的患者应该从哪些方面予以告知。①对于民工等工伤，术前应明确告知伤残等级，如不做手术会造成几级残疾，如做手术会造成几级残疾，应顺应此类患者的心理需求。②术前告知时要想到尽可能多的并发症和意外。5)如术中出现意外情况需重新修改手术告知书该如何处理。术前告知并签字后不要再添加其他内容，告知书在法律上有多少分量尚未知晓，但涂改现象是一种欺瞒行为，如手术中出现情况确需修改应再向家属告知，并签字。当家属告知患者病情有变化时，医生未及时处理后出现严重的不良后果，家属认为医生没有引起足够重视与患者出现的后果有直接关系，此时当事医生或因太忙，或处理病情确有困难，都应请示上级医生。医生可能同类情况见多了，觉得绝大部分都没事，按照自己主观判断没有作进一步的处理，这应归咎于医生观察不仔细，思想***，估计不足，医疗制度未落实，应开展首席医生规范化培训。
通过近几年来我院对“医疗安全监控系统”的应用，利用该软件的收集、归纳、分析功能，对医疗纠纷原因进行定期分析并对几个常见问题的讨论，我们可以看出，医护人员除了要努力提高医疗质量和技术水平外，还应注重沟通技巧，加强医患沟通，只有这样才能切实提高医院的医疗质量和医疗安全。医疗行业是一个高风险的行业，有其自身的特点，作为医护人员应该踏踏实实做好本职工作，尽全力为患者服务。而患者也应该多给医护人员一点理解和支持。实际上绝大多数的医务人员是兢兢业业、尽职尽责地救治患者，在各自的岗位上无私的奉献自己，我们也要借助新闻媒体的积极宣传，让社会对医务人员多一点理解。时代在发展，社会在进步，医疗卫生事业需要我们全体行动起来，共同建设一个文明、有序、和谐的医疗环境。我们期待着医患关系得到进一步改善，相信医疗卫生事业一定会迎来更美好的明天。
参考文献
[1] 贾宏亮,张晓洁,杨波,王乙红.故障模式及危害度分析在上海市医疗质量安全监控系统中的应用探讨[J].中国医院管理,2011(4):28-29.
[2] 马秋方.医患沟通在构建和谐医患关系中的作用[J].临床合理用药,2011(6B):94-95.
[3] 胡建理,周斌.新形势下医疗质量管理的现状与对策[J].中国病案,2011(5):152-153.
[4] 胡建理,周瑜,周斌,李小华.强化医疗质量管理的对策探析[J].医院管理杂志,2010(7):197-198.
医院质量安全管理例4
[中***分类号] R954 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0128-03
药品是一种特殊商品，是医疗业务工作中不可缺少的物质保证和重要手段，其质量的好坏直接影响临床疗果，关系到人民的健康与生命安危[1]。药品质量管理是人命关天的大事，是医院药事管理中常规的、永久性的中心工作。笔者从卫医***发〔2011〕11号《医疗机构药事管理规定》[2]出发，结合等级医院评审要求和医院药品质量管理实际，认为在医院内部，要保证药品使用安全、有效，就必须对药品实行全面质量管理，构建严密的质量管理体系，应重点注重3大关键要素。
1 建全综合监管机制
医院药品质量管理包括购进药品、静脉配制、自制药品、加工炮制、调剂、煎药等多方面质量管理与控制，首先必须建立一套科学、合理的质量管理机制，它是实现全面药品质量管理的先决条件。
1.1 团队建设
各级医院应设立药事管理与药物***学委员会，并定期对临床使用的药品进行监督、评价和指导；成立质量与安全管理团队，由科主任与具备资质的质量控制人员组成；成立专门的药品质量验收小组，由分管质量的主任、质量验收员、采购员、保管员组成，聘请专家一同验收加以把关。
1.2 完善机制
随着《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《医院中药房基本标准》等法规的贯彻实施，应建立和不断完善各项规章制度，付诸实施，并定期考核和持续改进，不仅要制订医院药事综合管理、药品购销、加工炮制、制剂生产、处方用药等方面的质量管理制度，而且重点要完善各工作室组、各技术岗位、各技术单元的操作规程、工作制度。充分利用医院药品信息管理系统，在科学分类、相关权限的控制、进销存管理、效期管理、处方审查等方面，加强质量管理与控制，规范管理流程。
1.3 建立长效机制，实行质量考核，落实岗位与职责
药品从采购进医院至发到患者手中，要经过很多环节，坚持应用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标执行，全面落实质量管理与改进制度，不搞一言堂，敦促每个人、每个岗位、每个环节都参与质量监督，人人有责，人人有权，保证质量管理制度的贯彻与落实。
2 加强环节质量管理[3-5]
药品质量体现在药品生产、流通、保管、使用的每个环节，环节质量是医院药品质量管理重中之重。
2.1 采购环节
中医医院用药有自己的特殊性，中药饮片的用量较大且***府未规定统一进货渠道，医院可自行采取招标采购，严格审核药品生产企业及经营企业的资质材料，优质优价者优先，并请纪检监察、审计等对招标、开标、评标、定标及分标进行全过程监督。西药、中成药必须从***府网采购。
药品采购遵循“统筹规划、合理使用、加快周转、保证供应”的原则，既要保证临床用药又要防止积压。根据临床用药需要，合理编制采购计划，少量多批。严格执行审批制度，严防人情关系、个人主观武断，盲目进货。坚持质量为首、疗效确切、使用安全、价格合理的原则，做到“七不购”，即资质不全的医药经营单位的药品不采购；出厂时间过长的药品不采购；接近有效期的药品不采购；有严重违章的生产厂家所生产的药品不采购；疗效不确切的药品不采购；资质不全进口药品不采购；与***无关的营养保健品不采购。
对于新药引进和品种淘汰，应由药事管理与药物***学委员会讨论，并经院办公会批准，纳入医院基本用药目录后，方可采购。
2.2 入库环节
入库验收是对药品品名、数量、等级规格、品质高低、产地来源的确证与认同，是保证药品质量的关键性环节。需入库的药品（包括销后退回药品）应经质量验收小组逐批验收，验收内容包括外观质量、包装标签、说明书和有关要求的证明或文件（如《生物制品进口批件》《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、药品检验报告书、合格证）等。特殊管理药品应双人按上述方法进行验收，并检查至最小包装单位。为了满足质量要求，可考察几家药品供应企业，做到宁缺勿滥。有疑问时送药检室或药检部门进行内在质量的检验，确证无质量问题后方准入库，杜绝不合格药品进入医院。
2.3 贮存环节
由于中药大多为天然物质，极易变异；西药、中成药药品均具有明确有效期规定，对贮存条件亦各有要求。一般来说，医院的药品库房品种多、数量少，药品周转或快或慢，储藏时间因时、因病、因医生用药习惯而不同，给药品的储藏、养护增加了难度，所以，药品在进入库房后的管理就显得十分重要，第一要做到合理分区，定位存放，中药饮片按入药部位或其他方法实行划区和定位存放，并按药物特性选择不同贮存方法。西、成药根据剂型或功用并结合药品性质分库储存，定位存放，在库区内应设立醒目的货位牌并严格执行色标管理。第二要科学养护， 保管员定期检查药库内防虫、防鼠、防蚊蝇等设施是否完好，换气扇、冷柜、空调、除湿机等设备运行是否正常；检查避光设施、防火设施是否完好；定期检查在库药品的储存条件，记录仓库的温度、湿度，如超标需进行温度、湿度调控。并根据药品的性质，确定好重点养护品种目录，定期进行质量检查并做好养护检查记录。对常规品种，按月进行质量循环检查，并做好保管养护检查记录。严格按“近效期先出”“先进先出”“近效期报警”原则，作好效期药品管理。对因异常原因或库存时间较长可能引起质量问题的药品，应报请质量管理部门复查处理。对于特殊药品，严格按相关管理办法实行。
2.4 临方炮制环节[6]
医院中药房配方使用的饮片，大都由中药饮片生产厂家直接供应，但个别炮制品种由于用量太小，饮片厂没有供应。在实际工作中，医生根据病情需要常需要一些特殊的炮制品，而大多数单位并没有遵方调配，而是有什么发什么，违背了医院的处方应付原则，降低了临床疗效，贻误了患者的康复，这种现象不仅在规模小的药房或药店有所出现，甚至大部分大医院也时有发生，因此，要求临时加工的品种，调剂人员应严格按照医嘱进行炮制，绝不能该制的不制、该捣碎的不捣碎或以此品代他品、以生品代熟品，造成“病准、方对、药不灵”的后果。
2.5 特色制剂生产环节
医院中药制剂是老中医临床经验的结晶，是中医临床疗效的保证，是中医特色和优势的体现。按理论，产品质量是设计出来的，而不是生产和检验出来的。要保证自制制剂的质量，必须严把原辅料、包装材料的质量关，制订规章制度和操作规程，控制好每一个工序的质量，对中药制剂的生产工艺进行验证，严格按照工艺参数进行成分提取，采用新技术、新工艺、新方法，提高提取效率与质量，不仅要对生产过程进行动态监控，还要对批次之间进行动态监控，制订完善的质量标准保证各批次之间的稳定性，确保患者用药安全有效。
2.6 调剂环节
药房是把住药品质量的最后一道关口，如果调配中有错误或调配的药品质量本身有问题，除直接影响***效果外，尚会造成医疗事故。首先，必须严格执行调配操作规程，坚持“四查十对”，由主管药师以上职称的人员担任复核，严格双签名制度。同时，对不合理用药的处方，药剂人员可以拒绝调配。其次，对进入各调剂室药品除药库验收入库和出库把关外，各调剂室则按柜组落实质量管理责任，要求所有调剂人员调配操作过程中都要注意药品质量状况，还实行部门质量检查人员每日巡检和科室主任、药检室人员定期检查制度，发现变质或混用品种及时退回药库处理。
中药汤剂是中医临床应用最为广泛、使用率最高的剂型，煎药的器具、火候的大小、加水量、煎煮次数、煎煮时间、药物放入的先后等与与煎剂的质量有关，直接影响其疗效的发挥。质量再好的药品如果煎煮不合理，药效也难以体现，因此，煎药室应制订和执行煎药的操作规程，并配备专门的中药煎煮质检人员，负责浸泡时间、加水量、煎煮时间、煎出药汁等的控制，药料应当充分煎透，做到无糊状块、无白心、无硬心等质量检查。同时，进行煎药知识的宣传，使更多患者掌握中药的正确煎煮方法，使其发挥最大的疗效。
2.7 病区使用环节
病区药品是药品流通中的最后一个环节。病区药品管理工作由病区护理人员执行操作，但许多临床科室在实际工作中对药品管理存在认识不足、管理不规范、管理不严等情况，药品未按要求储存保管、不同批号及不同规格的同一种药品混装、药品基数与实物不符、过期或变质失效药品未及时处理、药品未分类、对特殊药品未按规定管理等现象时有发生，因此，医院应组织由主管院长、药学部、医务部、护理部等科室组成的质量检查小组，定期对各病区的药品进行检查监督，发现问题及时纠正，协助病区药品保管、使用，使病区药柜管理制度化、规范化，保证药品质量及医疗安全。
2.8 临床药学服务环节[7-8]
围绕国家医改***策，构建以患者为中心，合理用药为目的，临床用药为研究手段，解决临床用药问题为核心的临床研究队伍，并随时与临床联系，收集药品使用各种信息。各临床科室应建立“药物不良反应报告卡”，一旦发现不良反应要如实填报，药剂部（科）协助调查、分析、查找原因，及时妥善处理，共同做好安全合理用药的工作，这样可使全院医护人员都直接参与药品质量监督管理工作，从而有力地保证了药品使用质量，杜绝质量事故的发生。同时，组织药学人员深入病区、社区，利用黑板报、电子显示屏、用药知识小册子、讲座等，对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育，更好地保证用药安全。
3 重视药学人员素质[9]
药剂人员的素质和工作质量是药品质量的保证和基础，提高药剂人员的职业操守、业务素养、技术水平是提高药品质量的又一关键要素。
定期或不定期进行中药专业技术人员“三基”培训，经常开展新知识、新技术讲座，使队伍始终保持进取意识和执行能力，提高整体素质和水平，不断强调职业道德教育和质量道德水准，增强质量管理的自觉性。
积极开展药学人才团队和梯队的培养。根据医院药学部门的实际情况，可从4个方面的进行团队培养，即药品采购供应与药品管理团队、药物临床应用研究团队、中药鉴定与质量控制研究团队、中药临方炮制与特色制剂研究团队，每个团队可有1～3个骨干力量。根据每个单位的特点和特色需要，制订培训、考核和激励措施，充分发挥每个成员的内在潜能，给其营造良好的成长环境，培养形成学术团队或学术梯队，使多数人都能独当一面从事专业技术工作，具有较强的质量控制管理能力，也可造就成为某一领域、某一方面、某一类***药物应用的专家，以期为药剂工作质量的不断振兴发展提供可靠的保证。
总之，药品质量管理是一个永无止境的动态过程，要认真贯彻落实国家药品管理的法律法规，提高医疗机构药品质量规范化管理的水平和能力，深刻领会其精髓和实质，与实际工作有机结合在一起，用法律、法规约束行为、规范管理体系、提高管理能力和水平，严把药品质量关，确保人民群众用药安全、有效。
[参考文献]
[1] 席云生.医院药品质量管理建设[J].中国中医药现代远程教育，2012，12（10）：160-161.
[2] 卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[Z].
[3] 张建良.加强医院药品质量管理，确保患者用药安全[J].中国现代药物应用，2009，3（15）：216.
[4] 高继红.医院药库的管理体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：590.
[5] 赵瑞玲.贯彻国家药事法律法规加强医院药品质量管理[J].中国药事，2008，5（22）：355-356，377.
[6] 艾伟霞，郑虹，冯晶.医院中药饮片的临方炮制[J].亚太传统医药，2012，8（11）：185-186.
[7] 汝玲.我院开展临床药学工作的现状及思考[J].2011，22（1）：85-87.
医院质量安全管理例5
一、思想重视，组织有力，确保实效
根据卫生厅和市卫生局的要求，医院把深化管理年活动作为全面提高医院核心竞争力，构建和谐医患关系、树立医院良好形象、实现可持续发展的一次重大机遇。医院******领导多次组织学习，进行研究布署。年内制订下发了《继续深化全面开展医院管理工作》、《深化管理年督导检查方案》、《完善医院ISO9000质量保证体系的安排意见》、《医院质量、安全、服务质量核心检查方案》等重要文件，把以病人为中心，以提高医院管理水平、健全质量、安全、服务、费用、各项制度、建立医院科学管理长效机制为核心，作为开展管理年活动的出发点。提出了“从病人满意的地方做起，从病人不满意的地方改起”，强调以科学务实、查找差距、持续改进、取得实效作为本次活动的要求，全院员工做到了思想重视，行动统一，步骤协调，保证了活动的深入开展与进行。在今年管理年活动中，我们主要采取了以下新的做法：
1、引进先进理念，提升管理绩效
医院开展了“引入杜邦安全理念，形成医院安全发展模式”和“推进ISO9000质量保证体系，确保病人利益”为中心的质量、安全、服务管理体系优化完善工作。按照《自治区医院管理评介指南》的要求，建立了直线安全管理责任制、核心质量安全检查制等科学化管理网络，开展了以“过程控制、标杆学习、流程再造”为主题的持续性质量改进活动。
2、突出“以病人为中心”的建院思想，注重实效与执行力提升
医院20__年提出全院所有资源都要服务于病人服务，制度建设要从符合性向有效性进行转变，强调以提高院、科二级质控水平为目标，简化管理流程，反对形式主义，杜绝盲目强调管理而增加基层负担、损害患者利益的行为。医院年初开始重新进行了网络化制度平台建设，并实现了管理活动的无纸化。
3、提高全员素质，规范服务行为
医院在加强核心制度检查与完善的同时，注重服务素质和环境的改善与创新。医院结合反商业贿赂活动及卫生部医务人员自律规定，组织了多种形式，多种层次的思想教育与培训工作，全院所有员工接受了管理年知识培训与考核，并下发了管理年简报，对活动开展加强督导。有32篇管理年活动心得获得了专题征文奖。医院在规范收费管理、营造舒心环境、提供诚信服务方面加强了管理及创新。今年上半年，共有15个项目获得了服务创新奖，共收到病人锦旗14面，感谢信38篇，病人满意度得到不断提升。基本形成了院有督导，科有布署，自主创新，持续改进的良好局面。
二、强化医疗质量，确保医疗安全
为强化医疗质量，医院年初提出了医院安全工作的主要方针：全面导入以人为本的杜邦安全理念，推行直线安全管理，落实安全责任“一岗一责”制，强化安全培训、安全投入和监督检查，强调用最严格的手段，调动全院一切资源，确实提高安全风险意识和职业素质，重点抓好围手术期和特殊操作的安全准入与管理，抓好各类意外事件的风险识别与防范，杜绝重大人身伤害事件，把我院真正建成具有较强安全发展模式的医疗机构。
具体采取了以下做法：
1、以科级质控为中心，建立可操作的管理制度网络
医院年内进行制度平台重建，除机关职能部门完善了各自程序文件外，要求各科室按照国家、行业规范，结合自身业务流程，制订符合实际的管理文件，要求各科室主任、护士长负责牵头进行业务活动的风险评估与分级控制，负责完善重要操作的质控文件及风险告知书，建立可持续优化的安全预案及分级管理责任制。科室每月要进行一次安全分享或预案培训活动，建立完善的安全事件管理制度。使质量管理工作以院级质控为主，向科室自我管理进行了转变，安全管理工作从“要我做”向“我要做”进行了转变。
2、落实、完善核心法规与制度
医院在自下而上开展风险评估、质量关键点识别的基础上，按照相关法规和医院管理指南的要求，确定了医院核心质量安全核心制度框架，并对核心制度实行了定期评审，动态修订，建立了核心制度可循和优化机制。
为保证核心医疗制度可落实，医院建立了全员安全管理制度：
⑴院长负责全院安全体系完善、安全理念导入、制度执行、检查的运行和监督。医院质量安全目标的落实情况，作为院长主要工作业绩，纳入向职代会述职内容，接受考评。
⑵医院行***副职和职能部门领导对本职范围内安全工作实现直线管理，每月至少召集一次安全现场协调会议，完成一项以上质量安全文件的修订，并完成月度核心检查与考核。
⑶科室负责人质量安全目标纳入院长方针责任书，负责科室质量安全直线管理。
⑷全院副高职称人员、医护 主管必须参与科室安全管理与监督分工，参与医院组织的各项安全管理活动，与绩效考核挂钩。
⑸全员员工对本职工作质量安全负直接责任，可通过院长信箱、安全建言等方式参与全院安全改进工作。
医院建立了月度核心安全检查制度，完善了各医疗委员会检查及参谋作用，医院在安全奖励基金之外，20__年建立了月度质量安全专项奖金，重要质控环节实现了刚性管理、奖罚并举。全院广泛树立了“事故是可以避免的”、“差错与缺陷是宝贵的资源”。医院完善了事故、差错、缺陷上报和调查统计制度，院部保留对重大差错和事故的处理权，对一般差错和重大缺陷实行“及时上报、吸取教训、重在分享”的管理方法。院内建立了科室风险岗位分级制与专项奖励基金。建立了完善的质量、安全方针与目标，强调各类风险业务没有标准不能开展、没有明确安全责任不能开展、没有安全沟通、准入审批和相应培训不能开展。经过努力，安全管理工作取得了良好实效。20__年以来，我院重大医患纠纷为零，病人投诉及各类差错事件发生率明显降低。
3、加强法规执行力，规避医疗风险
年初，医院认真组织对首次负责制、查对制度、文书书写制度、药品处方制度等重要医疗行为进行了广泛的培训与整改工作。尤其在规范医疗行为、保证法规符合度；院感控制；技术准入；实验室质控；急诊能力建设方面进行了全面的整改。
医院今年坚决把全院业务活动建立在“安全第一”前提下运行，制订下发了《医院十大安全理念》、《医院十大安全禁念》、《医疗事故案例》等安全学习材料，在安全管理上实行了“培训优先，正向激励、刚性管理、重在分享”等理念，风险业务及危险业务基本实现了审批、标准、责任、实施、评价等环节的安全受控。
三、创新医疗服务，体现顾客价值
为了优化流程、简化环节、合理布局，为病人提供方便、正确、友善的服务，医院今年进一步规范了各岗位部门服务标识、便民承诺，制订全院医疗服务指南。改造了急救中心、门诊和社区输液室。儿科为倒班职工提供了“患儿日托”服务，开展儿童早教和感统训练。医院在全院推行了围手术期护理宣教及康复指导，各科制定重点宣传册和出院随访卡。各社区卫生站实现了检验单网络化就地打印。医院进一步推动了社区卫生工作，开设了社区维医门诊、康复门诊，开展了具有较高水平的“六位一体”卫生服务，儿保业务已全部进入社区。
为进一步提高急救能力，医院实行了“住院医师24小时急诊培养制”，急救中心实现了24小时“双车、3组医护”值班制，完善了事故警、急救警分级响应方案，为__大发展提供了坚实的医疗保障。
四、注重诚信服务，增强医患沟通
医院把“诚信服务”作为医院品牌建设的立足点，提出要按照高标准服务业的要求，培育“以人为本”高效率的现代化服务体系，确保营造公众信任，体现医院价值。医院继续完善了窗口文明创造活动，用各种形式认真收集、听取群众意见，做到周周有措施，月月有改观。
医院把尊重、理解病人，保护患者隐私权作为今年整改的重点，门、急诊做到了“一患一室”对所有老年、体弱病人均做到了病人全程陪同诊疗。医院开展了工作环境“5S”创建评比活动，聘请民航物业公司承担病房保洁，成立了集中式病人服务中心，对慢性病人建立了出院随访和电话宣教制度。医院每月发行20__份“医苑”报，增强了医院与社会、医护与患者的沟通与理解，取得了良好效果。
医院完善了各类费用告知制度，设立了详尽的住院费用清单和收费咨询、解答、纠错制度，对特殊诊疗项目建立了医患双签字确认制度。为保证住院收费的准确性，医院建立了院内收费审计制度，医院每月对一级护理和危重、死亡病例进行专项核查，在住院处设立了出院费用再次审核岗位，保证了病人利益。
五、规范医疗行为，减轻病人负担
医院始终坚持把社会效益放在首位，把诊疗技术适宜性、费用合理性作为科室及医务人员绩效评介的重要指标。20__年，医院奖金分配加大了对风险、技术、艰苦岗位的倾斜。全院总奖金的30用于临床医技科医务人员特殊补贴，其余部分纳入全院月奖分配，经济核算指标在临床、医技科的奖金分配中仅占15，全院杜绝了医务人员个人分配直接与经济指标挂钩的情况。
为进一步解决群众看病贵的问题，医院将药费比、贵重药品比、平均住院费纳入科室月度考核。医院于今年设立了“平价病房”，将收治病人的日诊疗费用控制在60元/日以下。医院严格限制单价60元以上药品进入门诊，禁止该类药品进入社区。今年3月医院开设了平价社区服务站，设立了“平价体检”服务部，为本地600名低收入人群提供了“零利润”体检。
医院质量安全管理例6
“医院的安全文化是个人和团体价值观、态度、观念、能力及行为模式的结果，这些内容确定了医院的健康和安全管理的方式、水平及承诺。”医院安全文化自被提出以来，其概念迅速在全球范围内得到认可，而在JCI第5版中，医院的安全文化建设情况作为衡量要素被纳入了JCI评鉴。
医院质量安全管理例7
[关键词]医疗质量；质量管理；质量控制；和谐；医患关系
作者：丁娟1，胡幼红1，林恒大1，袁方1，马啸2 （1.郑州大学第一附属医院，河南郑州450000；2.郑州大学，河南郑州450000）
***在报告中指出：“中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。”这是***在中国特色社会主义进入新时代，我国发展处于新的历史方位的关键时刻，深刻洞察中国国情的深刻变化，对我国社会主要矛盾所作出的新判断。这一主要社会矛盾在医疗卫生行业表现尤为明显。在这种形势下，确定了新形势下***的卫生与健康工作方针，绘制了中国特色卫生与健康发展道路的路线***。
卫生与健康工作方针已经制定。建设健康中国的号角已经吹响。在这种新形势下，该院全面贯彻落实***的精神和新时代中国特色社会主义思想，以实施健康中国战略为主线，坚持“以患者为中心”的服务理念，多措并举，持续加强医疗质量管理和质量控制，不断提升医疗质量和服务水平，致力构建和谐医患关系[1]。
1构建和谐医患关系的重要性和现实意义
医患关系是指在医学实践活动中产生的人际关系。狭义的医患关系是指医生与患者之间的关系。广义的医患关系是指医务人员（包括医生、护士、医技人员、医疗行***和后勤人员等）与患者一方（包括患者本人、患者的亲属、监护人、单位组织等）之间的关系。从构建和谐医患关系角度看，广义层面的医患关系更值得我们重视和探讨。
从医院发展层面看，和谐的医患关系是医院健康发展的前提条件，患者是医院最好的宣传员，他们能用切身的体验来扩大对医院的宣传，向社会传递医院的正面舆论，能够吸引更多的患者来院就医，促进医院的发展。反之，患者对外传播的就是关于医院的负面舆论，最终导致医院发展进入困局。因此医患关系的好坏将直接影响医院的建设和发展。
从社会发展层面看，构建社会主义和谐社会是一个系统工程，和谐的医患关系是发展和谐社会的一个组成部分。人是社会组成的基本元素，健康是人的基本权利，建设和谐社会必须以人民群众的身心健康为重要前提。
2医院实施质量管理和质量控制的重要性
伴随着现代医学的快速发展和信息技术的飞速进步，医学模式在转变，人们的价值观也在发生变化，健康意识也逐步提高。这些变化直接导致人们对医院的服务模式、服务范畴、服务要求、服务深度及其可得性、可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，综合期望值明显升高[2]。这一系列变化必然要求医院坚持以病人为中心，全面实施质量管理和质量控制。另外，医疗市场竞争说到底最关键的还是医疗质量的竞争，竞争靠质量，效益靠质量，生存和发展也要靠质量。质量管理和质量控制注定是医院管理的核心工作。
3和谐医患关系与医疗质量管理
和谐的医患关系绝非建立在偶然基础上，而是必然来源于医疗服务行为中的每一个细节。医疗机构对医疗活动细节的质量管理和质量控制都将对医患关系带来直接而深刻的影响。质量管理和质量控制做得好，会对和谐医患关系的建立和维持带来正面的、积极的影响，否则，必然会损害医患关系，带来严重后果。
在构建和谐医患关系中，医疗机构和医务人员是主导方面，务必要眼睛向内，正视和克服自身的不足[3]。管理者要促使全体医务人员统一思想认识，重视医院质量管理文化建设，形成全院上下重视质量管理和质量控制的合力。医院广大职工要坚定以患者为中心的服务理念，从增强医院核心竞争力的战略高度看待质量管理和质量控制工作。最终，积极建立和完善以患者为中心的医疗服务体系，营造领导重视医疗质量管控、职工敬畏医疗质量管控的工作氛围，形成有特色、有生命力、有号召力的医院质量管理文化[4]。
4医疗质量管理新模式和新成效
持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的更加注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。来自患者、社会公众、***府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求都要求医院必须持续不断地进行质量改进和质量管理创新。
当前，该院全院上下凝心聚力，认真落实医院“做细做优，高质量可持续发展”的战略目标。为确保这一战略目标的实现，该院加强全面医疗质量管理，持续改进医疗服务质量，采取了一系列新举措，也取得了诸多新成效。
①树立医院质量安全意识，营造质量安全文化氛围。召开全院质量安全管理委员工作会议，结合远期战略目标，确定医疗质量管理和质量控制标准，制定远期工作规划并确保可执行性。编发医院质控简报，及时权威质控报告、质控信息、质控动态、质控规范，系统总结医院质控管理经验，促进医院质控工作不断改进[5]。重视医院质控工作的新闻宣传，及时撰写质控动态新闻稿件，经宣传处和信息处刊发得以全院周知。组建医协会质量与安全管理分会，开展部级教育培训，增强医院管理者管理知识及管理能力，提高了医院质量管理水平。
②完善该院全面质量管理体系，提升医院综合管理水平。医院质控处制定《医院全面质量管理与持续改进体系实施方案》，各职能部门和各临床科室各司其职、各尽其责，不断修订，持续完善，最终通过科学的医院质量管理模式，建立规范严谨的现代医院管理体系，实现“做细做优，高质量可持续发展”的医院战略目标。
③进一步改善医疗服务，不断提升患者满意度。深入贯彻落实国家卫生计生委“进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）”和省卫生计生委相关文件精神，召开全院专题动员会，全面实施“患者满意提升工程”，同时利用信息化大数据，与第三方公司合作建立了出院患者随访评价系统，进一步完善患者意见、建议测评渠道，全面改进医院医疗服务，不断改善患者就诊体验，持续增强人民群众获得感和幸福感。从服务态度、反应速度、工作质量、部门协作等方面，开展院内科室间服务满意互评并分别打分，切实推动各项工作不断改进。
④完善不良事件上报系统，提高医院质量与安全管理水平。今年上半年，该院共有158个临床医技科室主动上报了不良事件，均及时得到了妥善处理和及时解决。与河南省食品药品评价中心签订合同，成为国家“十三五”《一次性使用输血器和一次性血袋不良事件重点监测项目》哨点医院。参加河南省医疗器械不良事件重点监测工作培训班，提高该院医护人员对医疗器械不良事件的责任意识及质量安全意识。质控处定期到药学部、急诊医学部等学部现场讲评医疗安全。针对各病区上报不良事件情况，质控处实地调研督导，现场分析讨论、追踪原因、制订措施，解决临床科室存在的困难和问题。
⑤加强医院质量与安全项目管理，切实提升该院医疗服务水平。全院召开“医院品质管理暨质量改进项目论证会”，邀请河南省知名医院管理专家进行充分论证，对项目进行了整合归类规范，最终确定19个项目适合选定使用品管圈，41个项目运用PDCA循环进行持续改进，（处）科室每个月将指标运行情况上报质控处。建立医院质量内审员制度，质控处负责督导协助各科室部门质量监控指标项目的内审监管及日常辅导工作，并定期组织召开工作交流会。
⑥开展医院内审管理工作，提高医院质量安全管理水平。召开全院内审员季度工作会议，制定内审员工作职责，督促内审员积极学习质量安全管理知识，不断提高自身管理能力，协助科室（部门）做好质控管理工作，积极参与医院质控管理工作，持续改进医疗服务质量，提高医院质量与安全管理水平。
⑦广泛开展全院QCC管理工具的运用。2018年全院纳入品管圈的项目有19个，圈组来自医疗、药学、医技、行***、后勤等部门，目前全院共组建圈组40个，500余人参与品质管理改善项目活动，质控处定期对19个圈组活动开展督导和指导。
⑧加强质控管理学习，提高质量管理水平。参加国家卫生计生委医院管理研究所举办“医院评价与品质促进国际高峰论坛”、河南省医协会举办的“医院管理高峰论坛”等，不断提高质控处工作人员管理素质，逐步提高医院综合管理水平。参与“2018年医院评价与品质促进国际高峰论坛”医院质量与安全管理持续改进典型案例优秀壁报展示。
⑨加强对外交流，促进医院医疗质量的持续提升。经过实践检验，该院推行的这一系列医院质量管理和质量控制举措取得了明显成效，在构建和谐医患关系方面起到不容忽视的积极作用。以下几组数字足以说明这种成效和作用：经统计，今年上半年，该院对出院患者共随访145951人次，其中电话随访31327人次，有效随访30804人次，有效率98.33%；满意30622人次，满意度99.41%；短信随访114624条，已回复10035条，满意9422条，满意率93.89%；整体满意40044人次，满意率98.05%。
构建和谐医患关系离不开医院质量管理和质量控制，质量管理和质量控制注定是医院管理的永恒主题。我们要以新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，牢固树立“四个意识”，始终把增进民生福祉作为发展的根本目的，才能最终解决人民日益增长的优质医疗卫生需求与医疗卫生不平衡不充分发展的矛盾，最终把我国建设成富强、民主、文明、美丽的社会主义强国。
[参考文献]
[1]雷震，杨强，孙梯业.新时期医疗质量管理的现状与思考[J].重庆医学，2008，37（1）：32-34.
医院质量安全管理例8
关键词:
产科专业医疗质量控制中心;医药卫生体制改革;建设;探索
公立医院改革是医药卫生体制改革(医改)的重点和难点。作为首批4个深化医改综合试点省份之一，安徽省在全国率先启动省级深化医改综合试点。安徽省产科专业医疗质量控制中心的建立也是医改的重要体现。
1产科专业医疗质量控制中心的概念
产科专业医疗质量控制中心是在省级卫生行***部门指导下，实施对本专业医疗质量进行管理和控制的组织。具体行***管理的特性，是行***主管部门与专家沟通的桥梁，能有效地将专家意见与领导决策相结合，制定的管理规范具有法规性。
2建立产科专业医质量控制中心的意义
2.1加强产科质量管理，降低孕产妇和婴儿死亡率孕产妇死亡率和婴儿死亡率是反映一个国家或地区综合卫生状况的重要指标，也是体现生殖健康服务水平的主要标志［1］。加强产科专业医疗质量管理对降低孕产妇和婴儿死亡率将产生直接的、积极的影响。
2.22009年原卫生部启动新一轮产科专业医疗质量控制中心建设工作根据《管理办法》的规定和原卫生部推进医疗质量管理与控制体系建设的要求，部级产科专业医疗质量控制中心随之成立并发挥功用，取得一定效果，孕产妇死亡率持续下降。
2.3产科专业医疗质量控制中心的作用产科专业医疗质量控制中心是保障医疗质量、降低孕产妇死亡率的有效手段，是推进同级医疗机构检查结果互认的重要基础，是医疗质量管理与控制体系建设的重要组成部分，是深化医改的重要内容。
3安徽省妇幼保健院为依托单位建立省产科专业医疗质量控制中心的优势
降低孕产妇死亡率重在预防与保健，妇幼保健机构是中国妇幼保健卫生体系中的重要组成部分［2］，具有综合性医院不具有的保健功能，以妇幼保健院(所、站)为主要载体，针对妇女和儿童提供包括医疗、保健、预防等在内的卫生服务。产科专业医疗质量与妇幼预防保健有机结合才能充分发挥作用。目前，安徽省内无危重孕产妇救治中心，危重孕产妇的救治较为分散，综合性医院综合实力较强，承担了较多的危重孕产妇救治，但综合医院产科床位较少，不能满足广大孕产妇的需要。大部分孕产妇仍集中在妇幼保健医院分娩，其比例也在逐年递增。省内妇幼保健院承担大部分孕产妇的工作，必须借助统一的医疗质量控制体系，有效控制妇幼保健院产科专业医疗质量、降低孕产妇死亡显得尤其重要。
安徽省妇幼保健院成立于1951年，是省内规模最大的集医疗、保健、科研、教学为一体的三级甲等妇幼保健院，年分娩量占合肥市总分娩量的1/3以上，在降低合肥市孕产妇死亡率中有着举足轻重的作用。近几年，在上级主管部门的支持下，以安徽省妇幼保健院牵头成立的安徽省妇幼保健医疗联合体得到了医疗联合体内成员单位的认可，实现了双向转诊、危急重孕产妇转运、产科质量的统一质控作用，具备产科专业医疗质量控制中心的功能。安徽省妇幼保健院作为安徽省产科专业医疗质量控制中心依托单位，以医疗联合体为平台，对全省产科专业医疗质量与安全进行大力控制，有效降低孕产妇死亡。安徽省妇幼保健院是专科医院，有别于综合性医院的特点是:可以集全院的力量办一件事。承担安徽省产科专业医疗质量控制中心目的是提高整个安徽省内的产科诊疗水平，也是促进并提高整个安徽省的卫生事业及人口素质。因此，全院上下高度重视，在人力、财力、物力上加大投入，集全院的力量力求做好“安徽省产科专业医疗质量控制中心”。
4理顺产科专业医疗质量控制中心利益相关者的关系
2015年10月安徽省妇幼保健院被确定安徽省产科专业医疗质量控制中心，首先对省产科专业医疗质量控制中心利益相关者进行分析［3］，主要理顺四方关系。
4.1省卫生计生委领导部门，具有决策权，负责制定产科专业医疗质量控制中心管理办法，指导全省医疗质量管理与控制工作，对产科专业医疗质量控制中心运行情况进行考核。
4.2省产科专业医疗质量控制中心受省卫生计生委委托，负责本专业的医疗质量管理与控制工作，设立由全省若干名专家组成的专家组，对质量控制工作实施专业技术指导。
4.3依托单位对省产科专业医疗质量控制中心具有监督、管理、支持和保障职能。(提供办公用房、设备、经费、专职人员、保障信息资料数据库的建设与运行)。
4.4质控对象主要是全省各级医院。
5质量控制工作三部曲
为做好省质量控制工作，拟定质量控制工作三部曲，见***1。第一步:省卫生计生委制定标准、规范、规定和意见，以行***文件下发到各级医疗机构。第二步:省产科专业医疗质量控制中心负责信息的收集、培训和督查，建立医疗质量信息库，落实省卫生计生委的决定。第三步:省产科专业医疗质量控制中心对发现的问题进行调查研究，形成调研报告递交省卫生计生委，做到持续改进。
6产科专业医疗质量控制中心基本思路
一、充分认识省产科专业医疗质量控制中心工作的双重特性，分别为:①专业的特性;②管理的特性。二、省产科专业医疗质量控制中心工作的核心是持续改进医疗质量、保障医疗安全。三、省产科专业医疗质量控制中心工作的内涵是对医疗质量进行管理和控制，抓好终末质量管理的同时抓好结构和过程管理。结构管理过程管理终末管理评估反馈持续改进。四、省产科专业医疗质量控制中心要抓好流程、规范、执行力、台账四项工作。制定学科建设管理规范，通过行***发文达到科室管理法规化。五、省产科专业医疗质量控制中心要建立信息系统，及时分析来自各医疗机构医疗安全和质量的信息，才能有助于持续改进医疗质量，保障医疗安全。产科专业医疗质量控制中心框架***、产科专业医疗质量控制中心产科质量持续改进框架***见***2、***3。
参考文献
［1］汪金鹏.全国孕产妇死亡率不同模型的拟合效果比较［J］.中国妇幼保健，2015，30(5):664－666.
医院质量安全管理例9
提高医疗、护理质量，是医院工作永恒的主题，各级管理者必需树立质量管理重于泰山的意识。所谓医疗质量意识，就是指医院的每个工作人员在思想深处时时处处都装着医疗质量这个问题。而确保医疗、护理安全是医疗、护理质量的重要内容之一。假如病人在医院诊治的过程中，医、护安全都没保障，那就说明你这家医院的医护质量有问题。医疗质量水平直接关系到病人的生死存亡，新形势下医院的竞争，就是医疗质量水平的竞争。医院要生存，就需要有病人。卫生事业的改革，市场经济的机制引入卫生领域，医院之间竞争是必然的，医疗质量在竞争中已经越来越显示出了竞争的分量。医疗质量高，病人就愿意来，医院的生存发展也就有了保障。医疗质量关系着病人的生命，医院是救死扶伤、实行人道主义的单位，医院工作人员是治病救人的“使者”，必须以高质量的医疗服务，尽力地***和挽救每一个伤病员。否则，则有悖于医德规范，有负于“白衣天使”的崇高荣誉。在我们实际工作中，往往因为对一些最为基本的操作环节不重视、责任心不强导致差错、事故的发生。我们反复强调的“以病人为中心，以质量为核心”、“病人的利益高于一切”，这些年轻的医护人员都会讲、会背，然而病人的利益包含哪些内容却不甚清楚。要知道病人的利益，除了少花钱，看好病之外，更重要、更大的利益是医疗安全。病人到了医院，把生命都交给医院了，还有什么东西比生命更宝贵、更重大呢？因此，医护人员的责任重于泰山，绝不是一句空话。医务工作是高风险的工作，任何一个检查、***环节都要按操作规程和规章制度，都必须一丝不苟，精力必须高度集中。否则就会出差错、事故，甚至大事故，就会损害病人的根本利益，当事者则要负刑事责任。因此，医护人员，特别是年青的医务人员，必须时时刻刻提高警惕，清醒地认识到医护工作确实责任重大，要把医疗安全放在重中之重的位置，以满腔的热情、极端负责任的态度，精神高度集中地去做好每项检查、***工作，只有这样才能确保医疗、护理安全，确保医疗、护理的质量，从而最大限度地保证病人的利益不受损害。
作为质量直接管理者的科主任、护士长要利用各种形式，在各种场合，结合本科的实际，举一反三，对医护人员进行医疗质量意识教育、医疗安全教育，提高对医疗质量、医疗安全重要性的认识。其次教育要形式多样，体现自主原则，变被动为主动受教育。差错事故纠纷的责任者一般都能主动地从差错事故中吸取教训，我们应该因势利导，在院科两级管理中，分层次发挥医务人员的作用，由医务人员自己讨论医疗质量上的问题，充分发挥医学专家和管理人员的作用。再次教育要及时持久，医疗质量意识教育的及时性与长期性并存。质量是医院工作永恒的主题，教育并非一朝一夕之事。教育的长期性必须与教育的及时性相结合，才能有效地发挥作用。医疗服务不能与工业化生产相比，有其特殊性，但对质量问题特别是发生质量缺陷时，是进行质量意识教育的好时机。及时性强调“第一时间”观念，无论质量优劣者，在第一时间进行强化，往往取得事半功倍的效果。最后还要从教育效果上评价，医疗质量意识教育作为质量管理的一部分，其效果的评估也应建立、包含在具体的质量检查标准之中。
医院质量安全管理例10
（一）高度重视，组织到位。
我局历年来高度重视医院管理年活动，将医院管理年活动作为全局中心工作和医院管理工作的头等大事，列入重要议事日程，局***和局长办公会多次进行专题研究；成立了主要领导为组长的合川区“医院管理年”领导小组，根据活动进展情况分年度制定了“医院管理年活动”方案，确定了每年活动的重点内容、工作步骤及工作要求，并将“医院管理年”活动纳入目标管理、院长评优和医院等级评审，实现了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。
（二）及时部署，广泛宣传发动。
我局通过召开动员会，下发文件等形式对医院管理年活动进行了周密部署和安排。为便于各医疗机构掌握医院管理年的主要内容和要求，结合我区实际，我局在XX年的时候，将医院管理年涉及的六个方面33项指标归纳为“六要六不要”（即一要严格制度、保障安全，不要违反规范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加环节、就诊繁杂；三要改进服务、医患和谐，不要态度生硬、激化矛盾；四要强化管理、降低成本，不要有章不循、放松监管；五要合理收费、信息公开，不要巧立明目、增加负担；六要救死扶伤、崇尚医德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各医疗机构将医院管理年活动的主要精神以及“六要六不要”通过新闻媒体、院报、标语、板报以及制作成小卡片下发给每个职工等多种形式开展广泛、深入的宣传。与此同时，在医院管理年活动宣传过程中，我们还注重典型引路，通过组织先进人物事迹报告会等形式，切实加强职工职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，发扬优良传统和作风，增强职业使命感和荣誉感，进一步营造了良好的社会氛围和舆论氛围。
（三）强化培训、提高人员素质
我局通过举办各种培训班、三基竞赛等形式，努力提高人员素质，为全区医院管理年活动开展奠定了基础。如举办重庆市***协助推合川活动全区管理人员培训班；与重庆天安保险公司共同举办了全区医疗质量、医疗纠纷防范与处置培训班；邀请重医儿童医院、重医附二院、大坪医务等上级医院专家教授就如何加强医疗质量管理、执行医疗安全核心制度、医患沟通的理论与实践等方面进行专题讲座等。XX年、2010年，我局先后两次与区总工会、团区委共同举行了医务人员技术操作和护理知识竞赛。通过竞赛，促进了我区医疗机构和医务人员加强三基知识的学习和训练，进一步提高了我区医务人员三基水平。
通过培训学习，进一步提高了全区各级医疗机构及其医务人员对认真执行医疗安全核心制度、提高医疗服务质量、加强医患沟通的认识，强化了各级医疗机构质量意识和医疗风险防范意识，提高了各级医疗机构防范和处置医疗纠纷的能力，为全区医院管理年活动开展奠定了坚实的基础。
（四）营造良好执业环境，和谐医患关系
一是积极开展平安医院建设活动。与区委宣传部、区社会治安综合治理委员会、区公安局、区民***局、工商局合川分局等六部门联合开展了《以“关爱生命、强化服务、防范纠纷、构建和谐”为主题的平安医院专项活动》，深入扎实开展医疗安全管理，重点加强医疗行为规范、规章制度落实、基础质量提高和医务人员责任心教育，2010年9月18日，我局在钱塘中心卫生院召开了全区平安医院建设暨医***工作现场会，会上通报了全区平安医院创建以来的基本情况和医***工作的情况以及2010年1-8月医疗纠纷情况，就当前医疗纠纷的特点、今年几例典型的医疗纠纷及目前全区医疗质量存在的问题进行了分析总结，进一步推动了平安医院建设工作，全区平安医院建设取得了初步成效。
二是积极贯彻实施《合川区医疗纠纷防范与处置试行办法》。为更好地防范与处置医疗纠纷，合川区***府于XX年年底出台了《合川区医疗纠纷防范与处置试行办法》（简称〈办法〉），从2010年1月开始实施。
三是加大农村医疗责任保险推进力度，实现医疗责任保险在公立医疗机构全覆盖。从2010年1月1日开始，我们在全区各公立医疗机构启动了农村医疗责任保险工作并制定了《合川区医疗责任保险实施方案》，通过近两年的努力，在各医疗机构和天安保险公司的共同努力下，截止目前，全区 家公立医疗机构与天安保险公司签订了正式参保合同，参保医务人员 人，实现了医疗责任保险在公立医疗机构的全覆盖，天安保险公司共协助卫生局和医院处理医患争议 多起，累计支付赔款 万元，赔付率为 %。
四是推行医患沟通制度。近几年来，我区发生的一系列医疗纠纷归结起来有一个重要的原因是因为医患沟通不到位，因此，我局将推行医患沟通制度作为开展医疗质量工作的重要内容，对医患沟通时间、内容、技巧都做了明确要求：要求接诊医师和住院病人沟通要在病人入院后8小时内完成和急诊病人或家属的沟通必须在病人入院后2小时内完成，并按规定的形式和要求将沟通情况记入病历中，医务人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要***措施、重要检查的目的及结果、患者病情及预后、某些***可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等。通过通过推行医患沟通制使患者和家属在就医过程中达到“三明白”（病情明白、***措施明白、***费用明白）。 （1） 医院管理年活动工作总结一文如不符合您的要求，推荐参考以下同栏目文章：
到 栏目查看更多内容 >>
（五）强化医院感染管理、维护群众身体健康
一是认真贯彻卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院感染管理办法》，举办了一期有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。二是强化手卫生工作。将手卫生操作纳入了医院管理年医务人员考核内容之一。三是加强重科室医院感染管理。重点是口腔科、内窥镜、以及新生儿室的医院感染管理工作。四是切实做好医疗废物处置工作。加强与环保部门的协调，并积极与北培、永川医疗废物处置机构衔接，2010年10月31日，我局正式与重庆同兴医疗废物处置有限公司达成委托处置协议，目前主城区医疗废物处置工作规范有序。
（六）加强医院药事管理、提高合理用药水平
认真贯彻《卫生部处方管理办法》，加强处方规范化管理，积极开展处方点评制度；继续严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《重庆市抗感染药物使用管理规范》。在区直医疗机构推行了抗菌药物分级管理制度。
（七）严格制度、强化责任追究。
按照“三不放过”的要求，制定了《合川区医疗纠纷及医疗事故责任追究制度（试行）》，进一步强化了医疗机构和医务人员的责任意识。近年来共通报医疗机构 家，处理医务人员 人。
（八）坚持依法行***，严把医疗服务要素准入关。
结合开展百日医疗机构专项清理整顿活动，进一步做好医疗市场清理整顿，协同有关部门治理违法医疗广告、打击非法行医活动。严格准入审批行为，贯彻落实《执业医师法》、《护士条例》及有关配套文件。
（九）建立手术分级管理制度
外科、妇产科手术病例是医疗安全隐患较为突出，医疗纠纷发生机率较高的专业，是医疗安全的重点环节。鉴于我区近期发生多起外、妇科纠纷均与部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术有关的实际情况，2010年，我局在认真研究、充分酝酿的基础上，制定了《重庆市合川区手术分级管理制度（暂行）》，建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理，有效地杜绝了部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术的情况。
（十）加强血液质量管理工作
我局认真贯彻执行《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，通过强化培训、加强无偿献血宣传和招募、建立从血液的采集、检测、制备、贮存、运输等各环节的质量控制体系等措施，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。今年9月，重庆市合川中心血站接受卫生部血液质量专项督查受到好评。
（十一）强化督导，推动落实。
近年来，针对医院管理年活动开展的不同时期和阶段，我局先后6次组织督查组对全区范围内医疗机构的进行了医院管理年活动及医疗质量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查阅资料、实地查看及现场考核等方式，重点对各医院在医院管理年活动中宣传动员、医疗质量与医疗安全、改进服务、财务管理、依法执业、行风建设等情况进行综合督查，并在督查过程中就发现的问题进行现场讲评，下达《督查意见书》，要求要求各医疗机构针对发现的问题，一边推进实施，一边抓好整改。同时在每次集中督查结束后，通过召开专题研讨会、下发督查通报等形式对全区医院管理年及医疗质量管理好的经验、存在的问题及时进行归纳分析，把医院管理年活动的成果转变为医院工作的常态，逐步建立起抓管理、促质量的长效机制，有效推动了医院管理年活动深入开展。
二、存在的主要问题
尽管我区在医院管理年活动取得了一定成效，但仍存在着一些问题和不足：一是部分医疗机构对医院管理年活动的认识不到位，重视不够，存在松懈思想。二是院科两级质量管理体系不健全或虽有组织但履行职责不力。三是医院各项工作制度特别是医疗安全各项核心制度有待于进一步健全、完善和落实；四是缺乏有效的评审和考核制度。五是管理干部队伍不稳，缺乏必要的培训。六是急诊急救“绿色通道”不畅通。七是人才缺乏仍是制约镇街卫生院提高医疗服务质量的突出矛盾。
三、下一步工作重点
加强医院管理是一项长期的、坚持不懈的重点工作，今后，我区将巩固成果、持续推进医疗质量工作，把医院管理年活动引向深入。针对存在的问题，重点做好以下几方面工作：
（一）紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这个主题，切实抓好医院各项法律法规和工作制度的落实。重点抓好各项法律法规和医疗服务质量和医疗安全核心制度的落实。进一步建立健全医疗质量和医疗安全的核心工作制度，加强对医务人员监督检查，确保各项法律法规、医疗质量和医疗安全核心工作制度的有效落实。
（二）以加强医疗文书书写为重点，切实做好病历书写和管理制度的落实，提高医疗质量。按照卫生部《病历书写基本规范》要求，加强对住院病历书写的监督检查和评价工作，切实履行院、科两级病案质量管理组织职责，从基础抓好病案的书写质量，提高病案书写的水平，保证医疗活动的基础质量、环节质量和终末质量。 (2) 医院管理年活动工作总结一文如不符合您的要求，推荐参考以下同栏目文章：
到 栏目查看更多内容 >>
（三）抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高医院合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实《指导原则》中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；建立和完善本机构基本药物处方集和目录，提高医务人员的合理用药水平，减轻患者就医负担。
（四）抓好医院感染控制各项工作，提高医院感染控制水平。认真贯彻落实《医院感染管理办法》要求，建立健全医院感染监测网络，加强医院感染控制工作管理，做好前瞻性调查和目标性监测，有效预防和控制医院感染，为提高医疗服务质量提供强有力的保障。
（五）进一步转变服务理念，加强医院内涵建设，提高管理队伍的管理能力和水平。进一步转变医院管理者的发展思路和服务理念，端正办院方向，从注重外延和硬件发展，转向充实内涵，加强医院思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设上来，用科学的发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，改善服务质量，提高服务水平。一是强化医院院长的责任，提高院长的***治素质和管理能力，使院长把主要精力放在加强和改善医院管理、维护公益性质上来，减少专业技术性服务，同时，加强和培养专业化医院管理干部，为医院管理工作提供强有力的支持。二是加强医院文化建设，提高医院的整体服务能力。三是加强重点学科建设，提高医院技术水平。
（六）进一步加强急诊能力建设。健全各医疗机构急诊科或急诊抢救室，畅通医疗急救绿色通道，并通过组织培训、开展岗位练兵等多种形式，努力提高医务人员急诊急救技能，切实提高急诊能力和急救水平。
转载请注明出处学文网 » 医院质量安全管理模板