学文网宫腔镜手术篇1
1.1巡回护士的配合①热情接待患者病人入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，关心病人，消除其顾虑，并评估手术风险。为患者退下裤子，双脚分别套裤脚套，注意保暖，室温控制在22~25℃。输液器连接好三通及延长管，18号静脉留置针建立右上肢静脉通路，协助麻醉医师做好气管插管准备。②摆好手术采取改良截石位，屈髋高度在近髋关节平面处将托腿架固定于手术上，使托腿架与床的长轴平行，托腿架关节端朝窝，托腿板外展40（°）左右，支托双腿肌肉丰厚处，双下肢水平分开90~100（°），双手固定于体侧，压疮保护垫置于患者皮肤和架之间。患者头部下放置头圈，用于固定头部及防止受压点发生压疮。均在清醒状态下摆放。③仪器的摆放腹腔镜仪器车放置病人右下方处，宫腔镜仪器车及连接的彭宫液放置于病人右上方，便于各组术者观看。将超声刀和电刀放置在病人左侧，超声刀脚踏置于腹腔镜组主刀医师操作，将电刀和人流机脚踏置于宫腔镜组主刀医师以利于操作。④连接好宫腔镜和腹腔镜的摄像头、光纤，超声刀、电凝线、各吸引和冲洗管道，特别要注意膨宫机应先开机检测再上泵管，连接紧密进水管道，防止术中管道脱落空气进入而引起不良后果，并调节好压力在100~150mmHg，最高不超过180mmHg，调节流速在250mL/min。将电凝线与爱博能量平台插孔正确连接，根据组织性质及部位选择操作程序及调节好合适功率。⑤术中配合随时供应术中所需物品，密切观察病情变化，保证各管道的通畅，在腹腔镜探查时，需取头低脚高位10~30（°），宫腔镜开始后取平卧位，巡回护士根据术中需要及时调整手术床角度。宫腔电切开始及时记录时间，定时报告医生。
1.2器械护士配合①器械护士术前应充分了解手术过程，熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途，提前30min洗手，整理手术器械台，将等离子灭菌的腔镜手术器械进行装配及功能检查，保证每一件器械的良好使用状态，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。②准备好两个无菌器械台为避免医源性感染发生，便于护士根据手术情况迅速准确无误的传递器械，我们将组装好的腹腔镜器械和宫腔镜器械后分别摆放于两个器械台上，在腹腔镜器械台无菌碗内倒入生理盐水；将会所需用物放置在宫腔镜器械台上，扩宫棒按由小到大顺序依次摆放好，以便术中准确无误的传递，无菌碗内倒入电切液。以通过这些配合可以有效的缩短机器、器械到位时间，又一次为顺利进行手术赢得时间。③宫腔电切术中及时清理电切环上的焦痂，保证电工作效能。④递Folev12尿管插入宫腔，将20~30mL配制好的美兰液自通水管注入宫腔进行输卵管通液，在腹腔镜监视下，观察两侧输卵管伞端是否有美兰液流出。⑤手术结束腹腔和宫腔分别注入几丁糖防止术后粘连，递F16号气囊导尿管留置于宫腔，气囊内注入10~20mL生理盐水，膨胀球囊，通过机械压迫使出血停止。做好各管道标识。
2体会
宫腔镜手术篇2
关键词：宫腹腔镜联合手术；围手术期；护理
在临床妇科中，宫腔镜手术与腹腔镜手术均具有手术创伤小、术中出血量少、住院时间短以及术后并发症少等优点，因此在妇科疾病中被广泛应用[1]。本组研究主要针对近些年在我院行宫腹腔镜联合手术患者的围手术期护理进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院行宫腹腔镜联合手术的32例患者，年龄为20～45岁，平均年龄为（28±5.2）岁；住院时间为3～7 d，平均住院时间为（4±0.6）d。其中12例为不孕症，11例为卵巢肿瘤，5例为盆腔包块，4例为子宫肌瘤剥出。全部患者均经符合麻醉，后行腹腔镜手 术[2]。
1.2围手术期护理
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 对于宫腹腔镜联合手术来说，临床应用时间较短，大部分患者对手术了解较少，因此在术前患者及其家属会出现紧张、焦虑、烦躁的心理[3]。护理人员可多向患者及其家属讲解关于宫腹腔手术的知识，以及预后效果，还可请一些手术成功患者进行现身讲座，分享自身经验。消除患者恐惧、焦虑的心理，使之积极参与***。
1.2.1.2术前准备 ①术前检查：在手术前患者应进行三大常规、心电***与心肺功能检查。②皮肤准备：对腹部皮肤手术区域进行常规清洁，对于妇科腹腔镜手术应严格准备脐孔皮肤，由于脐孔凹陷，难以清洗，对脐孔进行有效清洗可预防患者穿刺口感染[4]。③肠道准备：大部分行腹腔镜手术患者都应在术前做好肠道准备，在手术前晚可行肥皂水灌肠。④术前用药：在术前护理人员应遵医嘱静脉滴注30min抗生素，并给予相关准备药物[5]。
1.2.2术中护理 护理人员应准确核实患者身份，在行各项护理措施时，都要保障动作的轻柔，保护患者隐私。保持患者合适，以防局部受压[6]。对于宫腔镜手术患者许处于膀胱截石位，术中应将手术脏器处于较高位置，其次还需满足手术医师与患者的方便。术中应用到的脚架与肩托均要配有体味垫，预防患者长时间肢体受压，导致神经损伤。术中护理人员应积极配合保障宫腹腔镜各个系统的稳定、各个手术仪器设备数值的准确[7]。严密观察术中各个液体流动情况，以防气体进入液体中。手术结束后，应认真检查腔镜机械设备是否完好，并行清洗灭菌。
1.2.3术后护理
1.2.3.1护理 患者术后入病房时，护理人员应协助患者保持去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。给予患者4～6 h持续吸氧，以防发生高碳酸症。术后6 h后可协助患者保持半卧位，并指导患者适当在床上进行翻身。术后1 d可协助其下床活动[8]。
1.2.3.2术后观察 术后严密观察患者血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的动态，观察患是否存在腹痛症状以及***出血量，观察引流管、导尿管的引流情况，保障会阴处清洁。患者经术后严密观察能够有效于预防术后并发症的发生[9]。
1.2.3.3穿刺孔与疼痛护理 术后护理人员应严密观察患者穿刺孔是否存在渗血、渗液情况，及时更换渗血较多的敷料，保障局部皮肤干燥。采用宫腹腔镜微创手术，手术创伤小，一定程度上控制了患者术后疼痛。对于盆腔粘连严重、下腹部剧烈疼痛的患者，可给予50 mg的双氯芬酸钠塞肛，同时也要做好与患者及其家属的解释工作。
1.2.3.4术后并发症处理 宫腹腔联合手术最为常见并发症包括出血、皮下气肿以及腹肩部疼痛。出血大多是由于血管结扎脱落所致，因此需严密观察患者切口是否发生渗血、渗液。皮下气肿大多是由于气体从气针处分散到皮下，或气腹直接被灌进皮下，在这种情况下应该告知患者不用担心，会自行吸收[10]。腹肩部疼痛通常并发于术后2 h，大多是由于腹部残留CO2所致，应指导患者多翻身，通常在24～48 h后会自动缓解。
2结果
32例患者手术全部成功，术中无1例发生大出血，3例术后出现穿刺孔出血，经及时处理恢复良好，2例并发皮下水肿，自行吸收，2例并发肩背部疼痛，自行缓解，全部患经围手术期综合护理均康复出院。
3讨论
在妇科手术领域中，宫腹腔镜联合手术的临床应用越来越广泛，因此对护理工作提出更高要求。与此同时护理人员应不断提高自身技能与积极配合能力。在本组研究中32例患者应用围手术期综合护理，有效控制并发症的发生，综合提高患者生活质量。
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宫腔镜手术篇3
1.资料与方法
收治妇产科疾病患者45例，年龄22～50岁，平均29.1岁。所有患者均没有腹部手术史，同时患有盆腔疼痛、不孕不育以及子宫出血等疾病；患者在经过药物***之后并不具备显著的效果；其中有2例患者已经绝经，患有子宫肌瘤6例，合并卵巢囊肿4例，患有不孕不育5例，发生输卵管堵塞17例。***方法：护理人员在手术之前要对患者实施术前宣教，对患者进行指导和帮助，使其取膀胱截石位，然后将气管插入保证患者能够吸入充足的氧气，对患者实施全身麻醉，采用全面消毒的方式对手术部位的皮肤进行处理，将消毒后的手术巾铺在床上，让患者地腹部充分地暴露出来，这样就能够有效地避免手术视野受阻的情况。切口位于患者的肚脐部位，长度大约8mm，随后在腹部刺入气腹针，这样能够使二氧化碳在手术过程中供给的充足性得到保证，要对患者盆腔内的情况予以认真的观察，从而可以将盆腔内的疾病及时地确诊，同时能够采取有效的处理措施和对症***。利用腹腔镜的监测实施宫腔镜手术，要将手术时间控制好，在实施宫腔镜手术的时候首先要进行***消毒，对宫颈进行扩张，然后将宫腔电切镜放进去，选用电子膨宫泵对宫腔进行清洗，要将患者子宫内部变化情况及时地掌握住，防止发生各种病变。在腹腔镜手术的过程中要对子宫浆膜层的颜色变化予以密切关注，并且使肠管与子宫间保持一定的距离，这样能够防止患者被电热损伤。在完成手术后，要让患者服用抗生素类药物，从而能够预防各种感染，并且对患者进行协助，将相关项目的检查工作做好。
2.结果
45例患者中并没有出现任何并发症。利用腹腔镜的监测，发现其中有盆腔疾病9例，上述患者都得到了及时的***；出现输卵管堵塞17例，在经过相应的疏通之后，上述患者的输卵管都恢复正常；所有患者的平均手术时间达到了40min，平均出血量16mL。患者在手术后的2～3d身体基本恢复正常。对患者实施随访，均未发现有术后并发症的情况，患者均比较满意术后***结果。
3.讨论
宫腔镜手术篇4
关键词：宫颈癌；腹腔镜；盆腔淋巴结清扫术；手术配合
【中***分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0382-02
宫颈癌是女性的第2大恶性肿瘤，随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌的发病率越来越高且趋向年轻化。以往早期宫颈癌的***均以宫颈癌根治术为主，创伤大，恢复慢，术后并发症多。随着微创外科的迅速发展．操作技术的不断熟练．使腹腔镜在***妇科恶性肿瘤方面的应用也取得了显著进步。它不仅有良好的***效果，而且在手术创伤和术后恢复方面也明显优于开放手术。我院于2011年成功开展了3例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。现将手术的护理配合体会报告如下：
1 资料与方法
一般资料：选择2011年11月-2012年2月在我院住院患者3例，年龄22～56 岁， 平均39岁；3例均生育史。3例患者均因接触性***出血伴或不伴白带增多就诊，经***检查宫颈组织活检确诊为宫颈癌，按 FIGO分期，Ibl期1例，Ib2期2例，其中鳞状上皮癌2例，腺癌1例全部患者要求切除子宫，并行盆腔淋巴结清扫。所有患者术前完善相关检查和准备，在气管插管静脉复合麻醉下先后实施经腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。
2 术前准备
2．1 做好患者心理护理，术前1日将科室自制的术前宣教卡1张带至病室，详细讲解宣教卡内容，消除恐惧感，安心接受手术。
2．2 手术护士必须充分了解医生对手术器械的特殊要求,备好相应器械,检查仪器设备处于完好状态。术前1日准备电视腹腔镜系统及冲洗、气腹系统1套、腹腔镜器械和宫颈广泛切除器械各1套，备好高频电刀、双极电凝、超声刀。器械按要求灭菌。另备膀胱截石位用物1套，肩托2个。
3 手术方法
3．1 术晨接患者入手术室后，认真进行查对工作。建立静脉通道，常规选用18G静脉留置针．在左上肢进行穿刺。
3．2 术前置尿管，在气管插管静脉复合全麻下，患者取头低脚高膀胱截石位，常规消毒铺巾。①腹腔镜操作：在脐轮上缘或下缘环形切口，10mm套管针自切口穿刺入腹腔，建立气腹至腹内压12-15mmHg，置腹腔镜，在腹腔镜监视下于左下腹部各置入第2(5mm)、第3(10mm)套管针、麦氏点置入第4(5mm)套管针。气腹后进镜，连接摄像监视系统，置操作钳。腹腔镜探查见：部分大网膜与腹壁切口粘连，肠管与 盆底粘连，肝、胃、脾均正常。
3.2.1 游离子宫及双侧附件：器械护士以最佳使用方式递超声刀，腹腔镜弯钳，钝性分离暴露膀胱侧窝及直肠侧窝，游离出子宫动脉，在距髂内动脉0.5-1cm处，用超声刀将子宫动脉离断。游离出输尿管，暴露出直肠***韧带及骶韧带，用超声刀切断骶韧带及直肠***韧带，此处要注意保留下腹下神经。在直肠侧窝与膀胱侧窝之间暴露主韧带，将主韧带组织在接近盆壁处切断，保留其下方的盆腔内脏神经束。下推膀胱在输尿管“隧道”的顶部，用超声刀游离，暴露其下方的深层膀胱宫颈韧带，术中用超声刀及左弯分离钳将深层膀胱宫颈韧带外侧与内侧组织分离，暴露出第四间隙，注意保留外侧部的下腹下神经丛的膀胱支。同法处理对侧。
3.2.2 盆腔淋巴结切除：用超声刀依次清除双侧髂总动脉淋巴结、髂外静脉淋巴结、腹股沟内深淋巴结、髂内动脉淋巴结、闭孔神经淋巴结，将切下的各组淋巴结取出并作好标记。
3.2.3 腹腔镜联合***子宫全切：在腹腔镜下游离子宫及双侧附件后，放尽腹腔残留CO2气体，关闭腹腔镜系统。转经***子宫全切除。用1/0可吸收线，行***前后壁修补。
3.2.4 止血清除腹腔血性冲洗液：在腹腔镜下用双极钳电凝止血，行残端缝合，并缝合腹膜包埋残端。用无菌生理盐水冲尽腹盆，放置腹盆引流管并用4号丝线固定。放尽腹腔残留CO2气体，关闭腹腔镜系统。拔出套管针缝合穿刺孔。用创可贴粘贴缝合口，手术结束。
4 体会
4．1 术前向患者说明手术的必要性及方法．虽然腹腔镜手术痛苦少，恢复快，但对术前护理不可松懈。必须认真检查器械设备配件．保证充气、照明、电灼、冲吸各环节完好无损，使气腹满意，视野清晰，操作方便。
4．2 术中护士必须熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，常用器械和特殊器械分开放置，不常用器械用无菌单覆盖。避免长时间暴露在空气中，有效防止感染。
4．3 熟练掌握超声刀的使用原理和方法，了解凝固和切割的平衡，切割越快，凝固效果越差，凝固越彻底则切割越慢，设置超声刀数值为3～5。使用超声刀时，各种附件严禁落地、碰撞，输出手柄不能折曲，术中保持刀头洁净，及时清理刀头上的碳化组织。
4．4 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术由于手术时间长，难度较大，CO2腹腔内保留时间较长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度。
4．5 在进行盆腔淋巴结清扫时，器械护士必须明确分清各组淋巴结的名称，巡回护士备好多个标本袋，分别注明患者姓名、性别、科室、住院号，及时送检。
4．6 冷光源接好镜头调好亮度后，由于长时间使用，产生大量热量，灼热的镜头足以烧坏布巾，甚至烧到病人的皮肤，因此，术前不宜提早开光源，术中随时按需要调节或调为自动状态。镜头妥善安置。术毕应注意及时关闭光源，防止灼伤病人。
4．7 此类手术随时都有中转开腹的可能，做好随时改变术式的心理准备与物质准备，常规清点器械、敷料及缝针，腹腔镜器械的小部件，应仔细检查。
4．8 各种器械应拆卸至最小单位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒，以保证空腔清洗、消毒效果。
4.9 由于手术时间较长，手术过程中注意患者，观察受压部位皮肤及血运情况，定时按摩下肢，以防血栓生成。
5 术后随访
术后由洗手护士对患者进行回访，了解患者术后恢复情况，征求患者意见，在回访本上记录并签名。患者手术顺利，手术时间3．5-4h，术中出血100～300ml，术后患者恢复良好，未出现高碳酸血症、感染、术后出血等并发症。
6 小结
随着妇科手术器械的不断改进，腹腔镜手术在妇科手术领域中的应用越来越多，手术范围越来越广。每一例手术的成功完成过程中，专业的腹腔镜手术护理配合和器械的安全使用都起着重要的作用。即能增加手术的安全性，又大大减轻了医生的劳动强度，具有术中出血少、损伤小、愈后疤痕不明显，术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，患者易于接受。
参考文献
[1] 邢春风，周月辉，张龙秋，等．腹腔镜类手术配合中常见问题的探讨[J]．护士进修杂志，2006，21(2)：177
宫腔镜手术篇5
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剥除；手术配合
子宫肌瘤很容易出现在30-50岁中青年妇女人群中，患病率为20%～30%，恶变率较低，是一种较为常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的生长、发生、发展都与患者长时间服用雌激素有关。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，腹腔镜下手术切除具有创伤小、恢复快、痛苦轻等特点，现在临床广泛采用腔镜手术，现将手术配合报告如下。
1.临床资料
选取2011年6月到2013年6月我院收治的子宫肌瘤患者80例，平均年龄为40岁，最小年龄为23岁，最大年龄为60岁。在气管插管静脉全身麻醉下实施手术，手术时间为2-3小时。
2. 术前准备
（1）心理护理
手术前一天，巡回护士去病房访视病人，了解病人病情，多与病人及其家属沟通以取得理解消除紧张恐惧心理，介绍手术室的环境、麻醉方式、手术及有关的手术注意事项，以保证手术安全顺利进行。[2]
（2）器械和物品准备
普通手术器械，腹腔镜手术器械，肌瘤切割机，电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，电刀系统，吸引冲洗系统，手术床等。[3]手术器械能用高温灭菌的器械用高压蒸汽灭菌，不耐受高温的用低温等离子灭菌。在手术开始前，护士应检查CO2钢瓶的余气是否充足，将手术所需要的各种仪器都摆放并调试妥当。
（3）环境准备
术前对手术间进行消毒，禁止与手术无关人员随意进出手术间。对病人注意保暖术前调节手术间室温在22-25℃，湿度在50-60%。
3. 手术配合
（1）巡回护士配合
1.巡回护士到病房查对病人信息并将病人接入手术室，途中注意保暖、安全。
2.巡回护士在手术间与手术医生、麻醉医师再次核对病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术方式等。核对无误后，用18G留置针建立静脉通路。
3.协助麻醉，并观察病人生命体征。
4.协助摆好手术，让病人置于舒适。
5.与器械护士清点缝针、纱布、器械，填术护理记录单。连接摄像头、电凝线、光纤、气腹管、吸引器管等线路管道。并根据手术进程调节CO2流量。
6.术中注意观察病人生命体征变化，严格无菌操作，非手术人员不得随意进出。
（2）器械护士配合
1.手术提前15分钟洗手，与巡回护士清点缝针、纱布、器械。
2.将摄像头，电凝线、光纤、气腹管、吸引器等线路管道尾部给巡回护士，并妥善固定。
3.递手术刀给医生在脐上开一切口，递气腹针，接气腹管注气，腹腔压力达到12-14mmHg递10mmTrocar刺入腹腔，递腹腔镜头探查盆腔。在镜子的指引下，在左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管刺入分别刺入5mmTrocar，递无损伤抓钳托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离钳、电凝沟、剪刀剥离子宫肌瘤，用0可吸收线缝合子宫。递15mmTrocar放置碎瘤器械，用肌瘤切割机粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用生理盐水冲洗腹腔，洗尽冲洗液，解除气腹，与巡回护士清点缝针、器械、纱布，缝合切口。
4.术后护理
（1）术后对病人进行心电监护，密切观察病人血压、呼吸、心率、氧饱和度，如果病情变化及时通知医生处理。
（2）术后腔镜器械认真清洗，烘干，上专用油。用软布将光源线、气腹管擦拭干净，放专用柜子备用。
5.讨论
患者术后恢复效果较好，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术值得在基层医院大量采用。[4] 落实以“病人为中心”的责任制，要求护士做好病人的心理护理，还要熟悉手术器械和手术步骤，努力提高护士对手术配合的熟练度，努力使“腹腔镜下子宫肌瘤剥除术”顺利完成。
参考文献：
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宫腔镜手术篇6
子宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第2位 。子宫颈癌公认的***方法是手术***和放射***。手术***用于IIA期以内的宫颈癌，术式有：单纯全子宫切除（原位癌、IA1）和广泛全子宫切除加盆腔腹主动脉旁淋巴清扫（IA2～IIA）；放射***主要用于IIB期以上的宫颈癌患者和某些术后患者。经过近十年的努力，腹腔镜手术已可应用于早期宫颈癌的分期诊断和广泛切除，还可对晚期宫颈癌的患者提供新的综合***方法。
1 宫颈癌的腹腔镜手术***的历史及现状
1.1 腹腔镜全子宫切除术 腹腔镜全子宫切除手术是指在腹腔镜下或在腹腔镜辅助下不切开腹壁而切除全子宫的手术。1989年美国医师Reich率先在腹腔镜下进行首例全子宫切除，不仅为子宫切除手术增加了一种新术式，更重要的是它标志着妇科腹腔镜手术进入了一个新的时代。目前，腹腔镜全子宫切除术已趋于成熟，暂分为两类：完全在腹腔镜下切除子宫手术和腹腔镜辅助的全子宫切除术（lapamscopicly assisted vagi-hal hysterectomy．LAVH）。后者指以腹腔镜手术开始，***手术结束，LAVH为近年最常用的腹腔镜全子宫切除术，用于宫颈癌前病变及原位癌。
1.2 腹腔镜淋巴结切除术腹腔镜盆腔淋巴结切除术是法国学者Wurtz在1987年首次报道的。Querleu等在1988～1991年期间对32例宫颈癌患者先行腹腔镜盆腔淋巴结清扫，随后行开腹切除残存盆腔淋巴结，将病理检查结果与CT、MRI等影像学检测结果相比较，证实腹腔镜淋巴结切除探查阳性淋巴结的特异度和灵敏度均为100％［1］。腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除是1989年由Nezhat首先成功施行的。此后腹腔镜盆腔腹主动脉旁淋巴结切除术被应用于官颈癌的分期和***。Querleu等［2~7］ 先后报道了142例行腹腔镜下盆腹腔淋巴结清扫术的宫颈浸润癌患者，提供了淋巴结切除数目、手术时间、术中出血量、术后病率及手术并发症等资料。
1.3 腹腔镜广泛全子宫切除+盆腔腹主动脉旁淋巴清扫术自1992年Nezhat等首先报道了1例宫颈癌IA2患者施行广泛全子宫切除+盆腔腹主动脉旁淋巴清扫术以来［8］，一些妇科肿瘤学家开始探索腹腔镜行宫颈癌根治术这一标准术式的可行性。Quer-leu等［9~12］报道了共79例施行腹腔镜宫颈癌根治术的早期宫颈癌（IA2～IB）患者。其中Spirtos等在1994~1995年间对10例早期宫颈癌(IA2～IB）行III级根治性子宫切除，如盆腔主动脉旁淋巴结清扫术，整个操作均在腹腔镜下完成，仅切除的子宫标本从***取出。他将此类手术总结为8个步骤：①双侧腹主动脉旁淋巴结切除。②双侧盆腔淋巴结切除。③分离膀胱和直肠侧窝。④游离输尿管。⑤游离并结扎子宫动脉。⑥下推膀胱和直肠。⑦ 切断宫旁组织。⑧切除***上段。Poeml等报道了一组腹腔镜宫颈癌根治术的随访资料，41例IA2～IB宫颈癌患者施行腹腔镜手术后（24例加术后放疗），随访4～76个月，无1例复发［12］。
1.4 腹腔镜在宫颈癌放射***及综合***中的应用Leblance等研究认为对有放疗指征的宫颈癌患者在放疗前行腹腔镜淋巴结切除术是有利的：不耽误放疗时间；可更合理地设计放射***野，并减少盆腔照射剂量，使放疗副反应尽可能降低；能更准确地判断预后［13］。此外，有报道对全盆腔照射后不适于行传统后装***的宫颈癌患者，用腹腔镜定位行组织间后装***，可避免损伤盆腔脏器［14］。
Plante等报道3例宫颈癌IIIB放疗后可疑复发的患者行腹腔镜探查，结果证实复发，认为腹腔镜可探查复发部位，避免不必要的开腹手术，有助于更合理的制订下一步***方案，提高晚期宫颈癌患者的生存质量，2年后Plante又报道了12例放疗后可疑复发的宫颈癌患者在***性盆腔除脏术前行腹腔镜探查，其中8例因不适于盆腔去脏术而取消了手术，进一步肯定了腹腔镜在晚期复发宫颈癌患者综合***中的价值［15］。
Querleu等报道了腹腔镜下卵巢移位固定术，对需要保护卵巢功能的盆腔放疗患者采用缝合或内固定器械，将卵巢移位于放疗野外。Morice等进一步研究认为腹腔镜卵巢移位固定术的适应证为：① 宫颈浸润癌肿瘤直径＜4 cm。②年龄＜40岁。术后实验室监测卵巢功能正常者为79％［16］。
Cravello等报道了一种新的早期宫颈癌综合***方法。对1992~1995年间的22例（IA2～IIB）宫颈癌患者先行腹腔镜盆腹腔淋巴结清扫，淋巴结阴性者行后装放射***，6周后再行阴式单纯全子宫切除，随访1．8～4．1年，无1例复发。此方法优点是手术范围小，放射剂量低，创伤小，可提高肿瘤患者的生存质量，但其预后效果尚待进一步积累资料［17］。
由于腹腔镜手术显示出的良好前景，近年来，妇科肿瘤医师尝试将腹腔镜手术应用于各种可能的临床病例。
对要求保留生育功能的早期宫颈癌患者，近年来有人提倡根治性阴式宫颈切除术式，此术与根治性阴式子宫切除术主要不同点是：前者分离出主韧带后仅结扎子宫动脉***支，切除宫颈，保留宫颈峡部以上部分和子宫体部。Elargent等用了9年时间（1987～1996年）对47例IA1～IIB宫颈患者行根治性阴式宫颈切除术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术，术后平均随访52个月，1例因病情进展死亡，2例复发（盆腔及远处复发），25％晚期流产，而
有13名正常新生儿顺利娩出［18］。
2 腹腔镜手术***宫颈癌的效果评价
2.1 腹腔镜全子宫切除术 腹腔镜全子宫切除与经腹手术相比，在临床、手术指征及预后效果方面已无区别，近5年来已有替代经腹手术的趋势，但腹腔镜全子宫切除也有一定局限性，如：盆腔粘连较重或子宫大于妊娠4个月的患者，腹腔镜手术难以进行。
2.2 腹腔镜广泛全子宫切除+盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术 这类手术能否成为一种***早期宫颈癌的手术方式，手术的实用性、有效性方面尚有许多问题待回答。
2.2.1 腹腔镜切除盆腹腔淋巴结数目 Childers等［3］报道5例Ⅲ 期宫颈癌患者，腹腔镜下平均切除盆腹腔淋巴结31．4个，Fowler等［4］报道12例宫颈癌IB期患者，平均切除盆腔淋巴结23．5个。Recio等［5］报道12例宫颈癌IB2期（5～8 cm）患者，平均切除淋巴结25个（盆腔淋巴结18个，腹主动脉淋巴结7个）。Narducci［7］报道37例宫颈癌患者（IB～IIB），平均切除淋巴结21．3个。其中Childersz［3,4］行腹腔镜淋巴结清扫术后，再开腹切除的残存淋巴结平均为2．8~7．9个，但无1例出现腹腔镜淋巴结切除为阴性而开腹手术为阳性的结果。其腹腔镜下首次淋巴结切除率75％～91％，手术分期准确性为100％。一般来说，开腹手术的盆腔淋巴结多为20个，因此可以认为，腹腔镜手术切除的淋巴结数目已达到要求。
2.2.2 腹腔镜下广泛全子宫切除术的切除范围
Nezhat等［8］报道了2例IA2期宫颈癌患者，腹腔镜手术切除***长度均为3 cm，宫旁组织宽度分别为1.5 cm和3 cm。Spirtos等［10］报道的10例（IA2～IIB）宫颈癌患者，平均切除的***长度为2．15 cm,宫旁组织为3．3 cm。Kim等［11］施行的22例（IA~IIB）腹腔镜宫颈癌根治术，术后病理证实各切缘（***及宫旁）均无瘤。笔者认为若术者技术熟练，腹腔镜手术可达到经腹手术相同的范围。
2.2.3 手术时间 根据文献报道，单纯腹腔镜盆腹腔淋巴结清扫的时间65~176 min［2,3,5,7］ ，若随后再行腹腔镜广泛全子宫切除，则总的手术时间为253~420 min［8，12］，手术时间与术者的熟练程度有关，存在一个学习曲线（learning curve），操作熟练者可以在开腹手术相似的时间内完成。
2.2.4 术中失血量 单纯腹腔镜淋巴结清扫术中失血量为50～350 ml［3，5，8］ ，而腹腔镜广泛全子宫切除+盆腹腔淋巴结清扫术的失血量为300～619 ml［9，11］,与开腹手术相似。
2.2.5 平均住院时间 单纯腹腔镜淋巴结切除术后平均住院时间为1~3 d［2，5］，若同时行腹腔镜下广泛全子宫切除，则住院时间为3．2~6．5 d［9，11］，明显比开腹手术短。
2.2.6 术中术后并发症 腹腔镜手术可能发生的术中并发症均可在腹腔镜宫颈癌根治术中出现，如：CO2栓塞、气胸、皮下及网膜气肿，但发生率很低。相对来说，出血和脏器损伤在腹腔镜宫颈癌根治术中更易发生。出血包括：穿刺部位腹壁血管出血、腹膜后大血管出血、手术部位血管出血，主要由于解剖不熟悉和穿刺过深及镜下操作等原因，出血轻微者，可用电凝、内夹夹闭或直接压迫止血，失败时则需开腹。脏器损伤包括输尿管、膀胱、肠管损伤，可行镜下修补，失败则需开腹。总结文献报道的217例［2，12］腹腔镜下淋巴结清扫加或不加广泛全子宫切除术，术中并发出血者3例，分别为闭孔静脉［6］、髂静脉［6］损伤及腹膜后血肿［7］;脏器损伤2例，分别为小肠和输尿管损伤［7］。术后并发症中，尿潴留［9］、盆腔炎及切口感染［4］各有1例报道。
2.2.7 手术预后效果 宫颈癌***方法及手术范围的确定源于对宫颈癌临床各期淋巴结转移率、术后并发率及***后患者5年生存率的临床资料的长期总结。目前反映患者手术预后的资料刚开始积累，值得注意的是近期关于腹腔镜宫颈癌根治术后并发腹壁肿瘤种植转移的报道上升，另外有动物实验证实腹腔镜手术与开腹手术相比，前者更易致肿瘤播散［19］。目前多数肿瘤妇科专家认为，腹腔镜手术***早期宫颈癌的远期效果还需更多的资料及长期随访观察。
2.2.8 手术的局限性 腹腔镜手术是技巧性很强的操作。美国有90％ 的腹腔镜医师在开展腹腔镜手术前均参加了培训，包括理论学习、基本技巧及腹腔镜分级手术训练等阶段，此后再经历相当数量的临床手术实践，才能***开展简单的腹腔镜手术。宫颈癌根治术在经腹手术中仅限于一些高年资的对盆腔后腹膜解剖熟悉的医师实施，而腹腔镜手术不能直接触诊后腹膜淋巴结，若有盆腔脏器粘连时，其使用受限。重要的是目前缺乏既能熟练操作腹腔镜，又是妇科肿瘤专家的人才，更局限了腹腔镜手术在宫颈癌***中的应用。Altgassen等［20］在4年内共行108例腹腔镜宫颈癌根治术，在研究以上手术录像资料后提出，此类手术需在上级医师指导下完成100例才能开展。对经验不足者而言，腹腔镜淋巴结切除是一个风险很大的手术。
3 小结
近十年来腹腔镜手术迅速发展，是目前公认的一个非常有效且不可缺少的侵入性检查工具。其用于妇科恶性肿瘤手术***的指征仍在探索之中，但总的趋势是腹腔镜手术指征不断扩大，以往认为是禁忌证的，现在逐渐列入相对禁忌证甚至适应证。腹腔镜全子宫切除的技术已成熟，并应用于临床。腹腔镜根治性子宫切除加盆腔腹主动脉旁淋巴清扫术已有10年的研究积累，其在宫颈癌***中的应用可归纳为：①早期宫颈癌（IA2～IIA）的腹腔镜根治术。②放疗前后的腹腔镜淋巴清扫术有助于指导***。③有助于复发宫颈癌的综合***。但此类手术尚有争议，其有效性和实用性还需10~20年的资料积累和预后观察，加之多数妇科肿瘤医师对腹腔镜的应用还处于熟悉过度时期，因此在这一过程中应谨慎进行这类手术。
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宫腔镜手术篇7
【关键词】 宫腔镜术；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-02
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和***的一种纤维光源内窥镜，其诊治的优越性是“一孔之见，一目了然”，因直观、准确、有效、微创等优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，近年来，随宫腔镜的普遍应用，宫腔镜诊治过程中出现的各种并发症也随之出现。
宫腔镜手术虽具有不开腹、患者康复快等优点，但是也可能发生严重的并发症，需要引起重视。现将我院在236例宫腔镜手术中发生的12例不同的严重并发症报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年4月——2012年12月，我院共行宫腔镜手术236例；本组患者18-56岁，出现各类不同的并发症12例。
1.2 宫腔镜检查的适应症 ①子宫异常出血；②不孕症和反复自然流产；③B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者；④子宫畸形或有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者；⑤怀疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。
1.3 手术方法 接受宫腔镜手术的患者术前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，术时取膀胱截石位，常规消毒外阴及***，采用丙泊酚静脉麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理盐水为宫腔灌流液，灌流压力为13.3-15.3KPa，灌流的速度240-260ml/min。用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入灌流液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。
2 结果
2.1 子宫穿孔2例，不全穿孔3例 2例穿孔为宫腔粘连行宫腔镜下粘连松解术，其中术前探针穿孔1例，宫腔镜手术时微型手术剪穿孔1例；另外扩宫时造成不全穿孔2例，置入宫腔镜时镜体不全穿孔1例，子宫穿孔者在腹腔镜下电凝止血并缝合穿孔部位；不全穿孔经观察、宫缩剂***后治愈。
2.2 体液超负荷综合征1例 本组1例是纵隔子宫患者，在行宫腔镜电切术时发生，膨宫压力为150mmHg，手术时间35min，由于电切较深，镜下见一直径约2mm的动脉血管被切断，患者术中出现烦躁、胸闷、呼吸困难、面部水肿，心率136次/分、血压160/100mmHg、血氧饱和度82%，听诊为双肺呼吸音粗糙、布满湿啰音，测膨宫液出入量差1000ml，立即查血钠104mmol/L，经加压给氧、静推速尿、快速静脉点滴3%氯化钠等***6h后症状缓解，血钠恢复正常。
2.3 空气栓塞1例 该患为在宫腔镜下行异物取出术发生空气栓塞，发现后立即停止操作，采取头低臀高左侧卧位，使右室流出道位于右室最低处，使气体离开右室流出道。患者出现意识丧失、口吐白沫，心率148次/分、血压60/30mmHg，血氧饱和度64%，听诊双肺呼吸音粗糙、心前区大量水泡音，立即给予100%纯氧正压吸氧，快速扩容，静脉推注地塞米松5-10mg，同时应用多巴安等正性肌力药物，意识逐渐恢复，11小时后生命体征平稳。
3 讨论及预防
宫腔镜手术为微创手术，其手术操作方式与传统手术区别较大，有发生严重并发症的可能。但我们的抢救措施是有限的，因此应时刻注意预防，提高认识，始终要贯彻预防重于治的思想，要采取措施预防并发症：首先，手术组的医护人员应熟练掌握手术器械、设备的工作原理、性能指标以及消毒方法，应该受过严格的培训，配合良好。
3.1 子宫穿孔 子宫穿孔的发生与手术方式、子宫位置、术者的熟练程度有关。本组子宫穿孔主要发生在宫腔粘连松解术时，由于宫腔粘连严重、子宫位置过度前倾或后倒所致。若探针进入宫腔时发生，系术前对子宫位置、大小不清所致，因此，只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免，本组1例在宫腔镜电切术时发生子宫穿孔，但非电切环切割时发生，如果电切环切割时发生子宫穿孔，此时电切环处于工作状态，有可能引起肠管或膀胱等组织脏器损伤，此时应认真检查以了解有无上述脏器损伤，并予以及时处理，否则术后可能引起严重并发症，甚至可危及患者生命。
3.2 体液超负荷综合征 该综合征是在宫腔镜手术中由于灌流液在短时间内快速、大量吸收，引起血容量过多、血钠降低为主要临床表现的综合征，严重的水中毒患者可出现休克、心跳骤停甚至死亡，预防的关键是限制灌流液的快速吸收，体液超负荷综合征多发生于宫腔镜电切术，电切时应掌握好层次，避免血管开放，术者尽量在1h内完成手术，灌流液吸收估计超过1500ml，应立即终止手术，严密观察患者的生命体征，必要时监测血钠。
3.3 空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见并致命的并发症，所以要引起足够的重视，多数是由于宫腔镜手术注入灌流液时，在宫腔镜插入宫颈管前未能排净镜管和连接灌流液容器间导管中的气泡，使空气混入宫腔。其主要的预防措施有：操作熟练，建议平卧位，小心扩张宫颈管，避免损伤或部分穿入肌壁；宫颈扩张后就封闭***或用纱布堵住宫颈，尽量避免宫颈暴露于空气中；操作前务必排出灌注管中的空气；术中要选择有效的最小的膨宫压力，有学者提出宫内压力小于200mmHg；此外，还要强调培训手术室护士的重要性，增强责任心，加强术中监测，严格遵循操作常规，这些都是避免发生此并发症的重要环节。
参考文献
[1] 李艳，白文佩.宫腔镜诊治中的并发症静脉空气栓塞的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2011，（5）：389-390.
宫腔镜手术篇8
[关键词] 宫腔镜；检查和手术；护理
[中***分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-121-01
妇科宫腔镜检查及手术已经成为妇科临床诊断和***宫腔内病变的有效手段。2008年3月~2009年3月本院为96例患者施行了宫腔镜检查和手术，手术过程顺利，效果显著。现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月~2009年3月本院收集的96例患者，年龄22~65岁，平均38岁。其中，不孕症60例，子宫出血23例，宫腔内节育器（IUD）嵌环、残环13例，门诊94例，住院2例。
1.2方法
采用国产GP―KS62CUDE型弯型宫腔镜和冷光源及膨宫仪。备好膨宫介质，膨宫压力80~100mmHg。宫腔镜检查选择选择在月经干净3~7 d为宜，出血者应在出血止住后。根据患者情况，选择局麻和全麻，全麻者术前禁食4~6 h，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，常规置入宫腔镜后，全面观察宫颈、宫腔情况及输卵管开口，常规取样送病理检查。
2结果
96例患者全部顺利完成手术。其中，不孕症60例（62.50%），输卵管亚甲蓝通液20例中35条输卵管通畅，输卵管近端梗阻插管通液37例中，43条输卵管通畅，宫腔内膜粘连行分离+上环10例，子宫纵隔切除4例。子宫出血23例（23.95%），子宫内膜病变11例，药流人流不全行诊刮 9例，宫肉息肉及子宫黏膜下肌瘤切除12例，宫腔内异物13例（13.54%），其中宫腔内节育器（IUD）嵌顿4例，断裂残留（IUD）6例，胎骨残留3例均取出。
3护理方法
3.1 心理护理
根据不同的患者采取不同的心理护理。不孕症患者，由于盼子心切，心理顾虑及压力较大，应积极与其沟通，要做好解释安慰工作，建立良好的护患关系，使其树立信心，并密切配合***。出血的患者，应根据实际情况给予关心和安慰，使她们从内心有信任感和安全感。宫腔内息肉及子宫黏膜下肌瘤患者，常担心是否为恶性肿瘤，对手术的安全性和效果存在顾虑，应向她们解释，以消除其疑虑，使其树立战胜疾病的信心，从而减轻其心理和精神压力，使她们能很好地配合手术[1]。
3.2 术前准备
术前详细询问病史，了解患者基本情况，全面体检，行妇科盆腔情况及各项常规化验检查，确定为无宫腔镜手术禁忌证患者。手术器械用2%戊二醛溶液浸泡灭菌，10 h后备用。术前首先确保电视监控系统，电脑储存系统，膨宫仪等处于正常状态。膨宫液根据不同手术进行配备，5%葡萄糖水500 ml和0.9%氯化钠溶液500 ml各4~6瓶。调节好摄像头，将所有浸泡器械用无菌用水冲洗后整齐放在器械台上，调节室温。患者开通1条上肢静脉通路，并协助麻醉师做好全麻准备工作[2]。
3.3术中护理
术中应密切观察手术操作情况，根据需要，随时改变灯光，随时调节膨宫液流速并及时更换膨宫液，保持膨宫液连续性，避免空气的输入，术中所用膨宫液量应及时汇报，根据手术需要，配合医生，应密切观察患者病情变化。据文献报道护士与患者仅作几分钟的必要交谈即可使患者的镇痛效果持续几小时[3]。
3.4术后护理
术后先控制膨宫液流速，关闭电凝电极，拔除膨宫液连接皮条，再依次关闭膨宫仪、冷光源、电视摄像显示屏，对使用过的器械应及时清理，污物及时处理，搀扶患者到床上休息，并交代术后应该注意的事项，对全麻者应妥善安置好患者的，待患者清醒后交代术后注意事项，在患者离开之前应了解患者的***出血及疼痛情况，术后有针对性地使用抗生素，避免引起感染。
4 体会
目前，随着内镜医师的普及，内镜手术技巧的提高，宫腔镜以其特有的直观、准确成为妇科宫内疾病诊治的金标准 [4]。而宫腔镜是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好仪器设备以及熟练的手术护理配合技术，才确保手术安全顺利的进行[5]。
宫腔镜属于贵重精密器械，应给腔镜配备专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养和管理，定期检查，保证仪器设备性能良好。将心理护理融于手术护理配合过程中，有效地减轻患者焦虑心理，以便于手术顺利进行，加强术中、术后病情观察，防止并发症发生，做好术后预防工作。
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宫腔镜手术篇9
【关键词】宫腔镜检查；宫腔镜手术；护理配合
宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄(37~2．5)岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。
1．2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100％，平均手术时间(23~5．8)min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。
2护理
2．1术前护理
2．1．1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。
2．1．2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液***冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察***效果。不规则***出血的患者在止血后，任何时间均可检查***。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。
2．1．3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与***，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。
2．2术中护理
2．2．1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会阴部手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。
2．2．2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。
2．2．3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。
2．2．4子宫出血:子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一，发生率在0．2～1．0％，出血严重即停止操作，采取相应措施缩宫对症补液处理。
2．2．5子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一，发生率为0．5～5％。硬管型宫腔镜外鞘较粗，遇到子宫极度前屈、后屈位的病人及宫腔粘连的病人，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，可致子宫穿孔。只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。病人主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧，脸色苍白等。如出现腹痛时，应严密观察腹痛的性质、程度、范围，此时应立即停止操作，降低膨宫液压力。密切观察***出血情况，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。进入腹腔的液体经后穹窿抽出，应用抗生素预防感染。
2．3术后护理
2．3．1密切观察生命体征:宫腔镜检查结束后，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来；6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及***流血情况，若***出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中，应警惕人流综合征的发生。
2．3．2加强生活护理:术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食，应注意减少刺激性食物的摄人。
2．3．3加强日常护理:应当做好患者的日常护理工作，清洗***的频率保持为1次／d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外阴，再用0．2％碘伏溶液清洁***。
2．3．4注意患者的生理疼痛:术后病人可出现不同程度的疼痛，护理人员应充分理解病人， 耐心说明具体情况，可以变换方式分散病人的注意力，同时保持环境安静，若疼痛难忍不能缓解可给予镇痛剂，并观察用药后的止痛效果。
2．4出院指导:出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症，术后患者可有少量***流血并持续3～5d，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等，应及时复诊，1个月后来院复查；平时要保持外阴清洁， 4周内禁止性生活、盆浴，保持会阴部清洁干燥，并嘱咐患者注意休息及饮食，适量活动。
3讨论
宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，已被广泛应用于临床***宫腔内良性疾病。需要注意的是，宫腔镜手术设备属于贵重精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要[2]。护理人员在手术前后应当爱惜使用。同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理。要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点，在术前、术中和术后与医师密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复；要具备高度的责任心和使命感。以对患者负责任的态度做好各项护理工作，术前应及时了解患者的心理，稳定患者情绪，以保证手术的正常进行。 护理人员应熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，随时添加术中所需用物；术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性，以确保患者尽早康复。
参考文献
宫腔镜手术篇10
摘 要 目的：探讨腹腔镜宫外孕手术的安全性及***效果。方法：120例宫外孕腹腔镜下手术与同期100例剖腹手术比较。结果：腹腔镜手术组与剖腹组相比，手术时间、术中出血量、术后病率、住院日等有显著差异。结论：腹腔镜宫外孕手术安全，具有术中出血少、创伤小、恢复快、住院时间短、术后肠粘连少等优点。
关键词 腹腔镜手术 宫外孕
资料与方法
2003年5月～2008年5月我院腹腔镜手术***宫外孕120例，开腹手术100例；年龄16～46岁，平均26.5岁；宫外孕破裂164例，未破裂56例，卵巢妊娠3例，输卵管妊娠流产22例，输卵管峡部和壶腹部妊娠183例，宫角妊娠7例；经产妇126例，未产妇94例；其中120例有人流史；宫内宫外同时妊娠6例，输卵管切除术后病理报告均证实为宫外孕，输卵管流产和保守性手术在凝血块中查见绒毛组织。出血量大于3000ml 12例，2000～3000ml 24例，1000～2000ml 63例，1000ml以下121例。其中21例为二次宫外孕，2例为宫内宫外同时妊娠，术后足月行剖宫产，母婴平安。
方法：观察组采用奥林巴斯电子电视腹腔镜及器械。均在全麻下进行手术。采用脐下缘、左右麦氏点三孔操作法，CO2气腹压力维持在11～13mmHg，根据患者年龄、生育要求、宫外孕病变部位和破裂与否分别行输卵管剥除或输卵管保留性手术（输卵管切开取胚+MTX 100mg局部注射术），剖腹手术同常规方法。
腹腔镜宫外孕手术：切除术，用单级电凝沿输卵管卵巢系膜电凝点切到输卵管距宫角1cm处，并凝断输卵管近宫角处，用自制手套套袋套出，避免绒毛残留腹腔导致持续宫外孕，对卵巢妊娠患者行卵巢部分切除术。
腹腔镜保留输卵管手术[1]，针对未破裂的输卵管峡部和壶腹部类型，用输卵管钳固定输卵管，在输卵管膨大处，沿输卵管走向，用生理盐水冲洗下用针状电凝纵行切开输卵管，用血管钳分开切口达管腔，用小胆囊取石钳取出胚囊，用针状电凝止血；伞部妊娠行挤压排除胚胎，用注射针在输卵管系膜注射MTX 100mg[2]，术后监测血HCG下降情况，同上述方法取出标本送病检。腹腔镜手术术后常规留置腹腔引流管，术后半个小时后取半卧位，24小时后拔掉引流。
剖腹手术：同常规开腹手术方法。
评价标准：出血量按吸出量及纱布吸血量估计，术后体温2次>38℃为术后病率。
结 果
手术时间：腹腔镜组15～35分钟，平均26±12分钟，剖腹组30～50分钟，平均65±27分钟，腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P＜0.01）。术中出血量：腹腔镜组30.03±13.02ml，平均24.4ml；剖腹组110.70±83.00ml，平均82.5ml，前者明显少于后者（P＜0.001）。术后发病率腹腔镜组为2.6%，剖腹组为6.1%，两组差别有显著性,腹腔镜组住院4.1±1.1天,开腹组6.3±1.5天，差异有显著性。
讨 论
腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免脏器暴露及手套纱布对组织的损伤，术后腹腔粘连少，术后妊娠率高，再次发生宫外孕的几率低。以下几个问题要注意：①针对大量出血的患者，在纠正休克的前提下，采用腹腔镜手术更加安全，气腹的形成后，有良好的视野，采用吸力大的电动吸引器可以迅速把盆腔的积血和凝血块吸出，同时加大CO2 进气速度，运用间断吸引的技巧，可以迅速把盆底积血和凝血块清理干净，迅速找到出血部位，迅速止血，这样可以有效的显示盆腔视野，解决传统开腹手术视野不清楚的情况。②保守性手术用针状电凝，并在冲水下止血，可以减少医源性对输卵管的损伤，对再次妊娠有利。③对大量出血的宫外孕，腹腔镜手术是一种尝试，需要娴熟的操作技巧和积极应变能力，在纠正休克的情况下选择腹腔镜手术更加简捷迅速，相比开腹而言，由于气腹的压力存在，避免了开腹手术时由于清理出血，腹压迅速减低引起血压降低而加重休克。
参考文献