学文网扁桃体手术第1篇
全部病例共76例:慢性扁桃体炎反复发作的42例，扁桃体肥大咽腔狭窄造成睡眠呼吸暂停（即鼾症）18例，单纯肥大影响吞咽呼吸的小儿4例，考虑为病灶性扁桃体炎的12例。全部均无手术禁忌。
2手术准备
①详细询问病史，有无高血压糖尿病血液病妇女要避开月经期。
②做血尿常规，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒检查。
③术前6-8h禁食。
④术前静点维生素C及抗生素以防出血及病灶感染。
⑤术前30min给予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。
3交代术中术后可能发生的情况及并发症
为了避免医疗纠纷，也是对患者认真负责，让患者及家属对手术本身有充分认
识虽然并发症或意外情况发生率很低，但一定要交代清楚。①
心脑血管意外，心跳呼吸骤停，手术中因病人紧张，焦虑，特别对年龄稍大的更有这种可能性，虽然可能性很低，要知道连正常人都随时会发生心脑血管意外的情况麻醉意外，药物毒性反应，个别人对物过敏，如果采用全麻麻醉师还会另做交代。
②出血是渗血，必要时需全麻止血，严重者发生失血性休克。
③误烟，呛咳，引起支气管肺炎，肺感染严重的发生窒息乃至死亡。
④术中付损伤，损伤神经血管，咽部瘢痕，音声改变。
⑤术后症状改善不佳。
4手术方法
扁桃体手术方法有剥离法及挤切法两种。剥离法多适用于成年人，麻醉一般采用局麻，像儿童不能配合需采用全身麻醉，以使组织放松，便于操作。儿童多采用挤切的方法，如果扁桃体因为反复发炎，而与周围组织紧密粘连的可采用剥离的方法，为的是切除干净，不留残体。
重点介绍一下本人应用挤切法就减少出血方面总结一下经验供同道参考：
①手术前两日静点2.5%维生素C注射液40ml和一组消炎药物；②术前30min肌注鲁米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦虑紧张，肌注阿托品0.3-0.5mg以预防迷走神经反射，减少唾液分泌，减少喉痉挛的发生；③消毒铺无菌巾，用1%的地卡因咽部喷雾表麻并在扁桃体舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸润麻醉；④用压舌板将舌根压低，挤切刀从扁桃体下极兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃体大部分进入刀环（此时如果扁桃体不能进入刀环，可借助爱丽丝牵拉，这样可使有些不能采用挤切法的也可采用挤切）;⑥用手指按压舌腭弓，使扁桃体全部进入刀环；⑦收缩刀柄，刀片切入刀环后，此时要停留15-20s，此步停留一定时间是减少出血的关键;⑧刀柄向对侧旋转180度时将刀迅速拉出口外，松开刀柄，扁桃体即落下；⑨迅速按同法切除另侧扁桃体；将止血纱布(内包棉球)压于扁桃体窝；⑩10min；B11用庆大霉素注射液24万单位+0.9%氯化钠注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12检查伤口情况，若伤口无活动出血，扁桃体挤切完全，即可回病房。5术后护理及注意事项
5.1术后保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.2术后吃冰激凌，或特别的含有止血作用的冰块，以达到止血、止痛的目的。
术后可行颈部冰敷，以缓解疼痛。嘱病人采用深呼吸或听音乐等方法，可分散注意力。必要时给予止痛药物。
5.3防止出血，在手术后的24h内，由于伤口尚未完全长好，时有一些渗出的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。如果发现口中不时有一块块血吐出，说明伤口有出血现象，最简单的办法是冷敷法：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布块，贴敷在前额部和头颈两侧。如果口中血块吐个不停，数量越来越多，及时请医生检查。5.4缓解疼痛，扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。为帮助止痛，可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或针刺合谷穴，也可起到一定作用。应该说，在手术后的第二天起，疼痛会逐渐减轻、消失。
5.5保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.6手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处一些渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，再考虑采取适当的降温措施。5.7在手术后用一些呋喃西林液含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。
扁桃体手术后的伤口在口腔，由于疼痛，一般来说，在手术后的当天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆浆、鸡鱼汤、麦***精、鸡蛋羹、雪糕、冰砖等。待以后病情稳定，可以吃一些半流食，如稀饭、烂面条、面包等。在一周后，可以吃软饭、馒头，但切忌吃有鱼刺、肉骨的鱼肉食品，以免在咀嚼吞咽过程中损伤扁桃体伤口，引起出血。
6讨论
共统计76例临床病例资料，其中单采用剥离法的23例采用传统方法挤切10例，采用以上介绍的方法33例，联合用两种方法10例，采用术前酌情给予镇静剂如鲁米那或安定，以消除病人紧张焦虑情绪，并可减少地卡因中毒的发生。术前30min注射阿托品，可减少唾液分泌，便于手术操作。仔细的术前准备，娴熟的手术技巧，周到的术前沟通，认真的术后护理和医患双方重视，这些都是减少预防并发症有效方法。采用上面介绍的挤切方法出血量均在10-30ml，无一例继发性出血，用常规方法挤切或剥离出血量都在50-100ml，其中有两例继发性出血，出血量约200ml，经比较采用以上方法可以减少出血量，预防继发性出血。手术中不用副肾，手术方法中在收缩刀柄后要停留15-20s是这种手术方法减少出血的关键。
扁桃体手术第2篇
【关键词】 扁桃体挤切术 成人 扁桃体手术
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扁桃体切除术是咽部常见手术，成人多采用剥离法，而挤切法一般用于扁桃体肥大的儿童。其实在对成人扁桃体进行简单的剥离后采用此法具有手术时间短、出血少、痛苦小的优点，尤其是对于那些对丁卡因不敏感的咽反射强烈的患者。现将我科2002年至2006年行该手术***的311例患者临床资料进行总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年7月至2006年5月，我科共311例成人患者行扁桃体简单剥离后挤切术，男206例(66.24%)，女105例(33.76%);年龄17岁～55岁，平均37.12岁，其中20岁以下115例(36.98%)，21岁～30岁110例(35.37%)，31岁～40岁46例(14.79%)，41岁～50岁33例(10.61%)，54岁以上7例(2.25%)。其中慢性扁桃体炎237例(76.21%)，扁桃体肥大睡觉打鼾者56例(18.01%)，扁桃体周围脓肿16例(5.14%)，扁桃体状瘤2例(0.64%)。
1.2 手术方法
先用1%丁卡因分三次行咽部喷雾表面麻醉，患者取坐位，术者与患者对坐，让患者自然张口，在1%利多卡因20 ml中加入4滴～5滴1:1 000肾上腺素。分别注入舌腭弓上、中、下三点各约2 ml，黏膜下浸润，针尖沿扁桃体窝刺入，不超过1 cm回抽无血后麻药注入扁桃体包膜外。上、中、下三点各注3 ml～5 ml。用扁桃体钳夹住扁桃体中部，向内部牵拉，用镰状刀沿扁桃体和舌腭弓边缘交界外从上向下弧形切开黏膜。再将扁桃体向前、外拉，将切口上端过上极向下切开扁桃体向咽腭弓交界的黏膜。用扁桃体剥离子从舌腭弓切口中部扁桃体包膜外分离开舌腭弓与扁桃体，充分游离暴露出扁桃体上极，根据扁桃体的大小选择合适的刀柄，用压舌板将右侧舌面压低，暴露右侧扁桃体下极，右手持挤切刀，使刀环自扁桃体下极套入，沿扁桃体纵轴方向上移，转动挤切刀使刀环方向与纵轴平行，并将刀柄移向左侧口角，刀环置于咽腭弓与扁桃体之间，将扁桃体前抬，此时扁桃体大部分套入刀环内，并在舌腭弓处形成一个隆起，用左手拇指把此隆起压入刀环内，收紧刀环不放松，刀柄向上转90°与舌体平行，快速有力地将扎紧的扁桃体挤切刀抽出口外，完成右侧扁桃体的切除。用止血钳夹持蘸有少许肾腺素的纱布球压迫扁桃体窝3 min～5 min，然后检查扁桃体窝，若有活动性出血则行结扎止血。切除右侧扁桃体后，换左手持挤切刀，用同样的方法切除左侧扁桃体。
2 结果
2.1 术中出血情况
扁桃体挤切后，扁桃体窝经纱布球压迫即可止血者271例(87.14%)。经纱布球压迫后仍有活动性出血者给予结扎后血止者40例(12.86%)。手术时间约在15 min～25 min之间。
2.2 术后出血情况
术后原发性出血(24 h内)2例(0.64%)，均系术后咽部活动过多引起。给予纱布球迫后血止。无继发性出血(超过24 h)病例。术后无咽部其他并发症病例。
3 讨论
扁桃体切除术是各级医院耳鼻喉科普遍开展的手术，一般的做法是成年人采用剥离的法，小儿采用挤切的方法。由于挤切法动作紧凑，一气呵成，可在短时间内完成，且出血少，因此适合局麻不易合作的小儿。而成人采用此法更能体现出其优越性，因为成年人手术中能主动配合，行简单剥离后有两处优点：一是将扁桃体上极暴露，挤切时容易将扁桃体全部按入刀环内;二是对机体进行了小创伤，激活了机体的凝血功能，减少术中的出血。对于长期烟酒刺激而对丁卡因不敏感的患者，大大减少了术中干呕之苦。为提高成人扁桃体挤切术的完全性，术者应掌握左右手使用挤切刀。成人扁桃体简单剥离挤切术具有出血少、时间短、痛苦小等优点，患者术中易与术者配合，进而使手术操作更加顺利。值得进一步推广。
【参考文献】
扁桃体手术第3篇
【关键词】 扁桃体挤切术 成人 扁桃体手术
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扁桃体切除术是咽部常见手术，成人多采用剥离法，而挤切法一般用于扁桃体肥大的儿童。其实在对成人扁桃体进行简单的剥离后采用此法具有手术时间短、出血少、痛苦小的优点，尤其是对于那些对丁卡因不敏感的咽反射强烈的患者。现将我科2002年至2006年行该手术***的311例患者临床资料进行总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年7月至2006年5月，我科共311例成人患者行扁桃体简单剥离后挤切术，男206例(66.24%)，女105例(33.76%);年龄17岁～55岁，平均37.12岁，其中20岁以下115例(36.98%)，21岁～30岁110例(35.37%)，31岁～40岁46例(14.79%)，41岁～50岁33例(10.61%)，54岁以上7例(2.25%)。其中慢性扁桃体炎237例(76.21%)，扁桃体肥大睡觉打鼾者56例(18.01%)，扁桃体周围脓肿16例(5.14%)，扁桃体***状瘤2例(0.64%)。
1.2 手术方法
先用1%丁卡因分三次行咽部喷雾表面麻醉，患者取坐位，术者与患者对坐，让患者自然张口，在1%利多卡因20 ml中加入4滴～5滴1:1 000肾上腺素。分别注入舌腭弓上、中、下三点各约2 ml，黏膜下浸润，针尖沿扁桃体窝刺入，不超过1 cm回抽无血后麻药注入扁桃体包膜外。上、中、下三点各注3 ml～5 ml。用扁桃体钳夹住扁桃体中部，向内部牵拉，用镰状刀沿扁桃体和舌腭弓边缘交界外从上向下弧形切开黏膜。再将扁桃体向前、外拉，将切口上端过上极向下切开扁桃体向咽腭弓交界的黏膜。用扁桃体剥离子从舌腭弓切口中部扁桃体包膜外分离开舌腭弓与扁桃体，充分游离暴露出扁桃体上极，根据扁桃体的大小选择合适的刀柄，用压舌板将右侧舌面压低，暴露右侧扁桃体下极，右手持挤切刀，使刀环自扁桃体下极套入，沿扁桃体纵轴方向上移，转动挤切刀使刀环方向与纵轴平行，并将刀柄移向左侧口角，刀环置于咽腭弓与扁桃体之间，将扁桃体前抬，此时扁桃体大部分套入刀环内，并在舌腭弓处形成一个隆起，用左手拇指把此隆起压入刀环内，收紧刀环不放松，刀柄向上转90°与舌体平行，快速有力地将扎紧的扁桃体挤切刀抽出口外，完成右侧扁桃体的切除。用止血钳夹持蘸有少许肾腺素的纱布球压迫扁桃体窝3 min～5 min，然后检查扁桃体窝，若有活动性出血则行结扎止血。切除右侧扁桃体后，换左手持挤切刀，用同样的方法切除左侧扁桃体。
2 结果
2.1 术中出血情况
扁桃体挤切后，扁桃体窝经纱布球压迫即可止血者271例(87.14%)。经纱布球压迫后仍有活动性出血者给予结扎后血止者40例(12.86%)。手术时间约在15 min～25 min之间。
2.2 术后出血情况
术后原发性出血(24 h内)2例(0.64%)，均系术后咽部活动过多引起。给予纱布球迫后血止。无继发性出血(超过24 h)病例。术后无咽部其他并发症病例。
3 讨论
扁桃体切除术是各级医院耳鼻喉科普遍开展的手术，一般的做法是成年人采用剥离的法，小儿采用挤切的方法。由于挤切法动作紧凑，一气呵成，可在短时间内完成，且出血少，因此适合局麻不易合作的小儿。而成人采用此法更能体现出其优越性，因为成年人手术中能主动配合，行简单剥离后有两处优点：一是将扁桃体上极暴露，挤切时容易将扁桃体全部按入刀环内;二是对机体进行了小创伤，激活了机体的凝血功能，减少术中的出血。对于长期烟酒刺激而对丁卡因不敏感的患者，大大减少了术中干呕之苦。为提高成人扁桃体挤切术的完全性，术者应掌握左右手使用挤切刀。成人扁桃体简单剥离挤切术具有出血少、时间短、痛苦小等优点，患者术中易与术者配合，进而使手术操作更加顺利。值得进一步推广。
【参考文献】
扁桃体手术第4篇
关键词：慢性扁桃体炎；扁桃体剥离；围手术期护理
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体增生肥大，在成人多表现为炎性改变。慢性扁桃体炎在身体受凉、内分泌紊乱、自主神经系统失调等的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病，如：心血管系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎、及毒性甲状腺肿等，在儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多、且可影响身体发育[1]。因此，行双侧扁桃体剥离手术往往是解决上述症状的一种有效方法。作为护理人员，在该病的术前及术后护理过程中占有重要地位，通过对扁桃体剥离手术患者术前、术中及术后细致、有效、优质的护理，不仅可以减轻患者术前紧张、术后疼痛等不适，而且可以降低术后并发症的发生风险，对患者的术后康复有促进作用。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年龄8～43岁，平均年龄28岁；所有患者均为慢性扁桃体炎，扁桃体肿大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃体双侧剥离56例，单侧剥离3例。
1.2术前护理
1.2.1 一般护理
1.2.1.1 术前1d向患者交代手术时间、手术名称、手术医生及麻醉方式，向患者讲解手术的注意事项；
1.2.1.2 术前备皮，剪指（趾）甲，手术当日换上清洁的病员服，并将眼镜、手表、饰品等取下，交由家人妥善保管；
1.2.1.3 清洁口腔，给予含漱剂，减少口咽部细菌残留，减少术后感染的发生率；
1.2.2 饮食护理 增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血几率，手术当日全麻者术前8h禁食，局麻者术前4h进少许流质或者半流质；
1.2.3 心理护理 向患者解释清楚手术的必要性与安全性，从而稳定患者的情绪，手术前1d晚睡前酌情给予镇静剂，术前30min肌注安定和阿托品，以消除患者紧张和减少唾液腺分泌，便于手术操作。
2 术后护理
2.1 一般护理 手术安返病房后协助患者取合适，局麻者，儿童取侧卧位，成人取平卧位或者半卧位；全麻者，完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采头低脚高位，以免血液流入下呼吸道，防止发生误吸窒息；给予吸氧，心电监护，测量生命体征，嘱患者安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。
2.2 病情观察 观察患者生命体征的变化及口咽部情况，尤其对于儿童、体质较弱、术中相对出血较多的患者，术后应严密观察生命体征的变化及口咽部是否有渗液，渗液的性质、渗液的量等等情况。患者未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下，术后3～4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝；7～10d内白膜逐渐脱落。白膜色白、薄而光洁。如果有血凝块，应予清除；伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素，并加强口腔含漱。
2.3 饮食护理 原则上术后4～6h无出血者，可以进温凉流质，以后视情况改为半流质和软食，7～10d内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或者不吃为宜。建议予高热量、高蛋白、高维生素饮食，从而改善营养状况，增加患者抵抗力，促进术后恢复。
2.4 预防感染
2.4.1 防止感染 术后遵医嘱给予抗生素***，防止发生感染，术后避免患者与其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者时，应及时开窗通风、加强空气流通，定时紫外线室内空气消毒。
2.4.2 防止医院性感染 护理人员工作时，应严格执行一人一巾制度进行扫床护理，衣被及时消毒处理，操作时应戴口罩、帽子、洗手，使用无菌物品时严格执行无菌技术操作规范，做到一人一用一消毒。
2.5吸氧护理 全麻行扁桃体剥离手术患者，原则上应给予低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时氧浓度20～30%，氧流量1～2L/min；高浓度给氧一般不提倡使用及长期使用，否则会产生严重不良反应，如氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥等。
2.6 合并并发症的护理
2.6.1合并术后发热的护理 扁桃体剥离术后1～2d内患者可有低热，此为术后正常反应（吸收热），尤其对术后体温较高者，须密切监测体温变化，并嘱患者注意保暖，多饮水，并安抚患者不安情绪；体温较高且持续较长时间而其他全身症状也较重时，须查明原因，注意是否有局部或者全身并发症，并且给予监测体温和其他必要的***。
2.6.2合并术后出血的护理 扁桃体剥离术后出血，可分为原发性出血及继发性出血两种。原发性出血多发生于术后24h内，多因术中止血不彻底或者肾上腺素的后续作用所致；继发性出血多发生于术后第6～8d，多因伤口感染，侵及创面血管所致；若发现口咽部出血，协助医生清除创口中凝血块，详细检查出血点，对于局部渗血或者小出血点者，可采用压迫或者局部封闭法，压迫时间要充分，必要时达10min以上[2]。也可用棉球或纱布球浸1%～2%麻黄碱或0.1%肾上腺素作压迫止血，并及时应用抗生素及凝血剂***；在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶也可帮助止血。
2.6.3合并疼痛的护理 扁桃体手术患者术后疼痛明显，尤其是术后24h内，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且，疼痛作为一种伤害性刺激，甚至可导致"全身应激反应"，不利于患者的术后恢复[3]。术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药，因为其可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血；疼痛难忍时（以致不能进食和讲话），针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效，或者在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶等有助止痛。术后许多患者可发生放射性耳痛。一般可表面为以下情况：①创口继发感染，常表现为剧烈耳痛；②术后咽鼓管发生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表现为患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，告知患者术后耳部放射性疼痛为扁桃体术后较常见的并发症，可治愈且不留后遗症，安抚患者紧张、焦虑情绪。
2.6.4合并创口感染的护理 扁桃体剥离术后感染，表现为创口表面有层污秽分泌物附着，创面肿胀呈暗紫红色。腭咽弓、腭舌弓及悬雍垂红肿；局部剧痛，并且引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。若发生扁桃体术后创口感染：①告知患者此为术后常见并发症，安抚患者紧张情绪，否则容易引起炎症加重甚至口咽部出血；②嘱患者勤用漱口液含漱，多饮温饮料，注意口腔和咽部卫生；③在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶并辅助以维生素B、C口服，可稍微缓解咽部疼痛及防止继发性出血。
2.7 心理护理 本病术后因发生并发症的风险较大且病情恢复时间较长，因此患者容易产生紧张，焦虑，惧怕等情绪，护理人员应予以慰藉，介绍现在进行扁桃体手术术前、术后可能发生的情况并予以耐心解释，并介绍成功病例，使患者消除紧张、不安的心情，对***及恢复树立信心。
3 出院指导
患者即将出院或者出院前1d，责任护士对患者进行出院指导，告知患者诸如饮食、营养、口腔护理、生活规律、复查等相关内容，通过交流、沟通以及我们所提供的优质护理，促进患者术后的康复。
参考文献：
[1].黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2010，3.
扁桃体手术第5篇
扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术,2008年1月至2009年5月,我们共完成扁桃体切除术75例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组75例中,男43例,女32例,4~57岁,平均20.1岁。扁桃体Ⅰ度肿大19例,Ⅱ度肿大31例,Ⅲ度肿大25例。局部麻醉37例,全身麻醉28例。行双侧扁桃体切除术67例,单侧切除8例。术后发生创面出血3例,均为24 h内出血。创面感染2例。经精心护理均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 护理人员应向患者解释扁桃体摘除术的必要性和安全性,减轻患者对手术的顾虑和担忧。术中可能有呕吐反应,此时应深吸气,减轻症状,配合手术。某些患者担心咽喉部手术会影响发音和进食,护理人员应耐心细致地做好解释,通俗易懂地讲解咽喉部的解剖、生理知识,介绍手术的过程,用一些成功病例现身说法,以解除患者的疑虑。
2.2 术前准备 术前协助患者行术前各项常规检查。了解患者是否有风湿性关节炎、风湿性心瓣膜病、肾炎、高血压等病史;对肾小球轻度损害者扁桃体切除效果较好,但对于肝、肾功能严重损害者不宜接受手术[1];测量体温、脉搏、呼吸及血压;检查扁桃体肥大程度;注意口腔清洁卫生,男性剃胡须。清洁口腔,减少术后感染机率。检查有无松动牙齿,如发现,应预先拔除。局麻患者应向其讲解手术前后注意事项,术中如何与医师配合,以使手术能顺利进行。瞩患者注意休息、保暖,避免受凉感冒,并适当增加营养。术前晚给予地西泮口服,使患者充分休息。术前6 h禁食、禁水。术前半小时肌注阿托品+苯巴比妥,可减少术中唾液分泌,缓解精神紧张,利于手术的进行。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 局麻患者术后小儿取侧卧位,成人取半卧位,全身麻醉者术后取平卧位,头偏向一侧。嘱患者口中如有分泌物要及时吐出,勿咽下;分泌物粘稠不易吐出者,可用吸引器吸出。局麻者术后4 h,全麻患者清醒后4 h给予流质饮食,次日给半流质饮食。勿食辛辣、过热、生硬食品,以免损伤刀口引起出血。
2.3.2 病情观察 ①密切观察患者生命体征变化,尤其是血压和脉搏情况;如果患者出现面色苍白,烦躁不安,脉搏细速,则说明有出血的可能。详细记录出血的征象,及时通知医生处理,同时备好扁桃体止血包及其抢救物品,协助止血,预防休克。出血是术后最常见的并发症,术后24 h内出血为原发性的,往往是由于手术操作损伤较大,止血不彻底.血管结扎线脱落引起回。本组病例中3例术后并发出血均为24 h内,其中2例少量出血者,给予棉球压迫出血点,静脉输入止血药物,患者安静卧床休息,出血渐停止;1例出血量较大,压迫无效,立即去手术室进行缝扎止血后未再有出血。术后第5~6天内出血属继发性,多与创面严重感染、白膜脱落时强烈咳嗽、说话多和饮食不当等有关;②观察患者口腔中有无鲜血吐出;小儿及全麻患者还应注意观察颈部有无频繁吞咽动作,或用手电筒检查咽部创面出血情况,防止出血被无意识咽下。本组病例中有1例术后6 h出现上腹部饱胀不适,恶心呕吐,呕吐物为咖啡色液体,详细询问患者及家属,考虑为患者麻醉未完全清醒时咽部创面渗血被误咽所致。因出血合并大量胃液,常引起患者及家属紧张。
2.3.3 预防出血 嘱患者尽量避免咳嗽,手术当日少说话,尽量避免咽部活动过甚;在双侧下颌部使用冰袋冷敷,以减少出血[2];勿吸烟,勿使用含有阿司匹林的药物。术后5~7 d应注意观察咽痛情况,如有加重,常提示创面感染,有继发性出血的可能。
2.3.4 其他护理 术后第2 d开始用冷盐水或复方硼砂溶液漱口,以清洁口腔,预防创面感染;术后第3 d鼓励患者讲话,多进饮食,以增加营养及防止咽部瘫痕挛缩。注意观察体温变化,如有明显升高或持续不降,应及时通知医生处理。告知患者手术后2~3 d 内出现轻微的耳朵疼痛属于正常现象。瞩患者听音乐、看书、看电视来转移注意力,以减轻及缓解咽痛;伤口剧烈疼痛时按医嘱给予镇痛剂对症处理。
2.4 健康教育 出院时对患者及家属做好出院指导,其内容包括:①1周内勿食生硬、辛辣、刺激性食品;②注意休息,2周内勿做剧烈运动;③注意口腔卫生,进食后饮用适量白开水,以冲刷咽部创面残留食物,并用温盐水或贝尔氏液漱口,预防感染;本组有2例术后创面感染者,均为进食后食物残渣留滞创面所致,经正确清洁口腔、并静脉使用抗菌素3~5 d后均治愈;④由于术中吞入一些血液,术后解出黑色大便是正常情况,1周后可恢复正常;⑤若有体温持续不降或高于38℃以及有咽部出血等情况,需来院就诊;⑥术后24 h切口创面有白膜生成,对切口有保护作用,勿用力擦拭。术后7~10 d白膜脱落;⑦继续全身使用抗菌素3~5 d,加强身体锻炼,增强体质,预防感冒,勿接触上呼吸道感染患者。
参 考 文 献
扁桃体手术第6篇
关键词 慢性扁桃体炎；高频电扁桃体切除术；围手术期护理；心理护理
慢性扁桃体炎在耳鼻咽喉科十分常见，儿童慢性扁桃体炎患者的主要临床症状为扁桃体增生肥大，在成人多为炎性表现，慢性扁桃体炎容易形成病灶，常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至引起许多严重全身疾病，如心血管系统疾病、心肌炎、心瓣膜病、肾脏疾病急慢性肾小球肾炎，风湿性关节炎、阑尾炎、胆囊炎等。儿童期慢性扁桃体炎反复发作，会增加发生并发症的机会，而且会对儿童的身体发育产生影响，发病率22.04%。扁桃体切除术是***慢性扁桃体炎的主要手段，是耳鼻咽喉头颈外科常见的手术之一，传统的手术方式具有手术时间长、术中术后出血多、操作复杂、易造成副损伤等缺点。我科采用高频电扁桃体切除器进行扁桃体切除***患者200例，较好地克服了传统手术的缺点，现将护理体会报告如下。
资料与方法
2011年5月-2014年2月收治行扁桃体切除术患者200例，男126例，女74例，年龄3～48岁。
手术适应证：①扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。②反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。③长期低热，全身榆查除扁桃体炎外无其他病变者。④扁桃体炎引发肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期进行手术。
方法：局部麻醉下手术34例，气管插管伞身麻醉下手术152例，均采用高频电扁桃体切除器进行扁桃体切除术。
术前护理：①人院及术前评估：急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期，不宜手术，待急性炎症完全消退后4周再行手术。了解患者既往是否患有风湿性心瓣膜病、风湿性关节炎、高血压、肾炎、肺结核等，是否有家族性出血性疾病及凝血障碍史，药物过敏史，近2周内是否服用抗凝类药物及水杨酸类解热镇痛药物等不宜手术者。女患者在月经期及经前3～5d不宜做手术。有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状状加重。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手术为宜，最好请医生帮助决定。测量体温、脉搏、呼吸及血压；常规榆查血尿便常规、凝血四项、术前传染病筛查、肝肾功能及心电***胸片检查，专科检查扁桃体是否适合手术***。②心理护理：患者人院进入陌生环境，需要环境的适应及角色的改变，加卜对疾病知识的缺乏和手术的恐惧，心理护理在整个外科手术***过程中的作用就显得格外的重要。入院后护士要对其做好心理评估，多关心和体贴患者，主动介绍主管医生、责任护士，做好环境的介绍，讲解疾病相关知识，使患者尽快进入角色，熟悉环境，多与患者进行沟通，根据患者的年龄、文化程度、性格特点、接受能力等采用不同方式进行疾病知识的讲解，解释手术的必要性和安全性，也可以让术后恢复好的患者进行沟通帮助，缓解患者的紧张恐惧心理，更好地配合***及护理。③术前准备：术前用1：5000呋喃西林溶液或盐水漱口。扁桃体切除者，术前使用抗生素，一般注射3d。手术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前0.5h皮下注射阿托品0.5mg，儿童按年龄酌减。全麻患者胃肠道准备，术前禁食水6～8h。术日前晚沐浴，更换清洁病服，男性患者剃胡须，术日晨协助患者取下假牙、饰品、眼镜交予家属保管，人手术前排空二便，遵医嘱用术前药，与手术人员核对患者无误送患者进入手术室。
术后护理：①常规护理：局部麻醉术后患者半卧位，气管插管全麻术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，6h后改为半卧位，观察患者口腔伤口出血及渗血情况，嘱患者勿用力咳嗽，勿将分泌物咽下。全麻未清醒或儿童夜间应观察是否有频繁吞咽动作，如出血量比较多，及时报告医生给予处理。额头及颈部冰袋冷敷，以防止出血及减轻伤口的疼痛。术后观察体温的变化及白膜的生长情况，24h后给予漱口液漱口，保持口腔清洁，预防切口感染。遵医嘱给予抗生素药物***。②饮食护理：局麻术后4h，全麻术后6h后进食冷流食（冷水、冷牛奶、冷豆浆等），术后第1～3天进温凉流食，第3～7天进温凉半流食（稀饭、烂面、蛋羹等），第7～14天进软食。2周后恢复普通饮食。不宜吃油炸刺激性食物，进食后漱口。③并发症的观察：出血是最常见的并发症，原发性出血多在术后24h内发生，继发性出血常发生在术后5～6d，此时白膜开始脱落，进食不当可引起出血。伤口感染多在术后第3天体温突然升高或术后体温一直>38.5℃，白膜不生长或白膜生长不匀。肺部并发症患者多有呼吸的改变。出院指导：一般术后第2天或第3天出院，嘱患者加强锻炼，预防感冒；2周内勿食生硬、辛辣、刺激食物；注意休息及口腔卫生；若有高热及出血及时来院就诊；术后7～10d白膜脱落时，口腔内分泌物带少量血丝属正常现象，无需担心；继续抗炎***3～5d，遵医嘱按时用药。
结果
200例患者术后出血2例，均为年轻男性，出血量20mL，经纱球压迫后血止。余无严重并发症发生，均痊愈，满意出院。出院后电话随访患者疾病知识掌握及对医院满意度98%。
讨论
慢性扁桃体炎反复发作使正常的扁桃体带有大量的病菌和毒素，不但使产生抗体和免***活性细胞的能力降低而且能侵害机体引起严重的全身并发症。扁桃体手术是耳鼻喉科的常见手术，传统方法出血过多、止血困难、手术时间长、术后出血、疼痛和感染等是影响手术成功的关键。
扁桃体手术第7篇
扁桃体手术虽是耳鼻喉科常用手术之一。但不能轻视，术前准备，器械检查，麻醉方法等，都应仔细考虑周到。操作更应轻巧细致。出血必须妥善处理。目前基层医院普遍开展此手术，并日臻完善和成熟，虽然手术技巧和难度不高，但有关手术和术后并发病的发生均甚重要，近3年来收治慢性扁桃体炎手术患者156例，总结如下。
资料与方法
2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃体炎手术患者156例，男90例，女66例，6～14岁45例，15～30岁67例，31～50岁40例，50岁以上4例。70%～75%以上为青少年，病史6个月～20年，均有反复发作病史。其中3例女性有反复血尿史，扁桃体单侧肿大疑扁桃体肿瘤者有3例，均为50岁以上男性患者。
手术方法：6～14岁采用表面麻醉挤切术，少数病灶性者采用全麻剥离术，14岁以上采用表、局麻醉下行剥离术。
结 果
156例手术，术后出血5例，其中剥离术3例，挤切术1例，继发性出血1例，中耳感染1例。
讨 论
术式和麻醉：成人采用局部麻醉剥离术，14岁以下表面麻醉挤切术。因为成人扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙或扁桃体周围脓肿，粘连明显且呈病灶性，需完全摘除。儿童多为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度单纯性肿大，且下极显露易于挤切入刀套摘除，扁桃体周围炎症少且无粘连。少数有并发症或埋藏性扁桃体可在全麻下行剥离术。如能掌握手术技巧，成人也可用挤切法。
单、双侧摘除问题：一般情况下行双侧摘除术。如患者不配合或摘除一侧能解决症状者，另外疑肿瘤患者可行单侧摘除术。近年来也有人主张儿童扁桃体行单侧手术，增强免***功能。
出血：①掌握手术适应证十分重要，急性发作期要在***2周后方能手术，妇女月经期或经前3～5天至经期后2天禁忌，造血系统疾病及凝血机能减退禁忌。②术中操作不当、如切口太深、咽腭弓切口离扁桃体较远、剥离过深损伤咽缩肌、绞切时没有收紧圈套器、剥离下极时过度向下方剥离、损伤黏膜等，均可引起术后出血，因此要求手术剥离时紧贴扁桃体被膜向下剥离，不要过度剥离，手术认真细致，发现问题及时处理。③止血方法：在扁桃体及其被膜完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3～5分钟后取出，发现出血点可直接用血管钳钳夹止血3～5秒，也可缝扎，电凝止血等。如出血较剧，压迫无效，可作结扎，或缝合止血，必要时，采用连续缝合法封闭扁桃体窝以止血。如在术中将咽腭弓上段腭降动脉的扁桃体支结扎或夹住，则术中可基本无血。④创口感染：表现在创口表面有厚层污秽分泌物覆着，创面肿胀呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及悬雍垂水肿。局部剧痛，并常引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。下颌角处常见肿痛和触痛。处理：勤含漱，多饮温热饮料，注意口腔清洁卫生。以维生素B，C及抗生素***，严防继发性出血，继发感染引起的出血，最好只取出创口中的凝血块并给予1%双氧水含漱，及时应用抗生素及凝血剂***。⑤瘢痕形成过多，手术时尽量避免损伤周围组织，术后鼓励患者早期作咀嚼，吞咽及张口动作，预防瘢痕挛缩过剧咽腔共鸣作用受损引起声调改变。⑥近年来，有报道因扁桃体手术后引起胃出血，通过临床上观察认为，有胃病的患者术前应服用胃黏膜保护药，术前4小时进少许食物，以免因进食过多，术中呕吐妨碍手术操作及术后空腹时间长，损伤胃黏膜引发应激性胃出血。⑦抗生素、止血药应用：视具体情况而定，病灶性扁桃体炎术前静脉注射青霉素，术后常规青霉素及止血药物应用，一般情况可口服消炎药。近年来，有报道术中少量应用盐酸肾上腺素不会引发术后出血[1]。⑧目前除挤切术、剥离术外，还有激光、超声波、射频、电刀、微波、冷冻等***手段[2]，认为视具体情况适当应用也不失为一种***方法。
总之，扁桃体手术虽然是一种常见手术，难度不大，但要做精、做快，而且术后并发症少、恢复快，还必须术前认真准备，术中细心操作，术后密切观察处理，方能万无一失。
参考文献