学文网胆结石手术篇1
郑民华 上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长，普外科副主任，上海市微创外科临床医学中心主任、教授、博士研究生导师。亚洲内镜与腹腔镜外科医师学会常务理事，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组组长
医疗专长：消化道肿瘤的腹腔镜手术***
专家门诊：周四下午
专家简介
刘衍民广州医学院第一附属医院微创外科中心腹部外科主任，主任医师，教授，广东省医学会微创外科分会普通外科学组组长
医疗专长：甲状腺疾病、胆道疾病等的腹腔镜手术***，微创保胆取石术，恶性肿瘤的微创综合***等
专家门诊：周三下午，周四下午
随着人民生活水平的不断提高以及“B”超等医疗检查的广泛应用，我国胆囊结石的发病率逐渐上升，达到8％～10％。随之而来的是，胆囊切除手术也呈现逐年增加的趋势，大部分三级医院每年会进行200～600例胆囊切除手术，我国每年至少有15万人失去胆囊。这不是一个小数字。
但近年来，也有专家提出，胆囊作为人体的一个器官，发挥着无可替代的生理作用，不应该轻易切除，保胆取石手术应运而生。而且，不少胆囊结石患者也愿意进行保胆手术，他们不想为了去除胆囊中的小小结石而付出摘除胆囊的代价，失去身体的一部分。
胆囊到底是不是可有可无？长了结石的胆囊应该“格杀勿论”，还是应该有针对性地保留？胆囊切除后，是否一劳永逸？保胆取石后，是否容易复发？……就这些读者关心的问题，本刊采访了国内著名的内镜外科专家――郑民华教授和刘衍民教授。
大众医学：我们都知道，胆囊结石可以进行药物***，也可以进行手术***。那么，什么情况下需要手术***？手术方法有哪些？
郑民华观点：有症状的胆囊结石患者都需进行胆囊切除手术***
原则上，有症状（出现典型的胆绞痛、右上腹痛、消化不良、上腹饱胀、嗳气等）的胆囊结石患者，都需要进行手术***，以防诱发急性胆囊炎或因胆囊结石而引发其他严重的并发症如急性胰腺炎等。胆囊切除是目前***胆囊结石的标准方法。
除了有症状的胆囊结石患者需切除胆囊外，部分无症状的患者也需切除胆囊。是否需手术切除胆囊要根据患者的年龄、有否合并其他疾病、结石的大小、多少以及就医条件等情况作全面分析，权衡得失，方可作出较为合乎情理的选择。
TIPS:
无症状胆囊结石患者有下列情况之一，可行择期胆囊切除术。①中老年女性胆囊结石患者；②病程长，胆囊结石病史在5年以上者；③胆囊结石患者B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷样胆囊；④胆囊结石直径大于1厘米以及结石嵌顿于胆囊颈部者；⑤近期上腹胆囊区疼痛变为持续性疼痛，并有明显乏力、消瘦等症状的胆囊结石患者；⑥胆囊结石合并息肉样病变者；⑦糖尿病已经得到控制，且合并胆囊结石者；⑧儿童胆囊结石；⑨有胆囊癌家族史合并结石者；⑩老年人或有心肺功能障碍合并结石者。
刘衍民观点：手术***胆囊结石，有的可切除胆囊，有的可保留胆囊
除了细小的泥沙样结石可以进行药物***外，其余的胆囊结石进行药物***效果不佳，要清除结石，几乎都需要手术***。总的来说，***胆囊结石的手术方法有三种：胆囊切除术、保胆取石术和胆囊造口引流取石术，这三种手术都可以运用腹腔镜-内镜微创技术，也可以用传统的开腹术式。近十余年来，随着微创腹腔镜外科的发展，手术创伤减少，有的医生把胆囊切除的适应证扩大了，很多以前属于适应证之外的情况也常常会切除胆囊。我们的实践证明，如果患者无明显症状，胆囊仍有功能，可以进行微创保胆取石手术，其创伤、副作用要比切除胆囊少，手术更安全。有的患者还反映，取出结石留下胆囊，心理上更加轻松，进食也无明显顾忌，感觉很好。对于有合并症的高危患者或局部炎症所致解剖不清的情况，在紧急时，可只作胆囊造口引流，以后再经瘘口内镜取石。
大众医学：作为人体的一部分，胆囊发挥着什么样的生理作用？切除胆囊后会有副作用吗？
刘衍民观点：有功能的胆囊发挥着重要作用，不应当被随便切除
胆囊是人体中一个有用的器官，其功能包括以下五个方面。①储存胆汁：胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”，同时胆囊又起到缓冲胆道压力的作用。②浓缩胆汁：肝胆汁由胆囊粘膜吸收后，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成胆囊胆汁。③分泌黏液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20毫升，保护胆道黏膜不受浓缩胆汁的侵蚀。④排空：进食后，胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁的同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。⑤近年发现，胆囊还具有重要的免***功能与复杂的化学功能。基于胆囊的上述功能，我认为它不应当是个可以被随便切除的器官。尤其是那些尚无明显症状、功能还好的胆囊，切除以后会带来更明显的副作用与不适。
郑民华观点：切除胆囊会出现副作用，但权衡利弊，与保留胆囊后结石的高复发性相比，切除胆囊更保险、更经济。
胆囊切除后会产生一些副作用，如由于胆汁分泌不能满足人体消化的需要而会出现消化不良、腹胀腹泻、大便次数增多，术后出现十二指肠液胃返流以及胃液食管返流等。出现这些情况，进行半年到一年的药物***，一般都会好转。胆囊切除术中如果医师水平不够高、手术不够精细，还有可能会导致患者胆管损伤、肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等并发症，这些情况是可以避免的，所以提醒患者要选择规模大、技术水平高的正规医院进行***。
虽然切除胆囊会出现上述副作用，但跟保留胆囊所留有的“后患”相比，切除胆囊对疾病***更彻底，对患者更有益。不同胆石类型，其形成原因也不同，随着生活水平的提高，我国胆囊内胆固醇结石在增加。而胆固醇结石形成的原因主要有胆汁中胆固醇过饱和、胆汁中胆固醇的成核过程异常、胆囊功能异常等。如果单纯取石保留胆囊，其结石形成的原因并没有去除，容易造成结石的复发，5年之内约有50％的患者会复发，最终还需要通过手术切除胆囊，不仅加重了患者的精神和肉体痛苦，也增加了患者的经济负担。我***过很多这样的患者，有些人患病后往往害怕手术，所以就选择药物***，结果钱花了一大把，病却没治好，有些人不想切除胆囊，进行了保胆取石手术***，可过不了几年又复发了。目前，在全国学术界及各大医院，绝大多数的选择是胆囊切除术。
大众医学：有研究表明，胆囊切除以后，远期结肠癌的发病率是正常人的45倍，这给想接受胆囊切除术的胆囊结石患者带来了很大的心理压力和担忧。现实情况真的如此吗？
刘衍民观点：结肠癌病因尚未阐明，不否认也不夸大胆囊切除后诱发结肠癌的危险性
胆囊切除术与结肠癌的关系，国内外有多篇报道，认为胆囊切除后会影响胆汁的分泌及其成分，胆汁的改变影响结肠黏膜，从而增加胆囊切除术后10～15年结肠癌的发病率，但各家流行病学调查结果差别较大：胆囊切除术后诱发结肠癌的危险性增加从1.34～45倍不等，有的调查结果甚至否认这种说法。实际上，结肠癌形成的确切病因至今未完全阐明，我们不否认也不夸大胆囊切除术后诱发结肠癌的危险性。
胆囊切除对胆囊结石的***有重要临床价值，但近年由于腹腔镜外科的普及发展，胆囊切除的适应证明显增宽。鉴于多篇资料提示，我们对于有功能的胆囊结石，应权衡利弊，认真慎重地选择手术方法。
郑民华观点：结肠癌病因复杂，目前没有证据证明胆囊切除手术后会大量增加结肠癌的发病率，我们不能就此因噎废食，忽视胆囊切除的积极作用
结肠癌的病因很复杂，目前尚无定论。国外20世纪70年代的一个回顾性研究显示，胆囊切除术后的患者结肠癌发病率增加，但这可能是国外胆囊切除患者较多的缘故。而我国近几年胆固醇结石及结肠癌患者明显增加，其中很重要的原因是我国人民饮食结构的改变。据我们的统计，确有不少患者同时患有胆囊结石与结肠癌，但在明显增加的结肠癌患者中，很少是胆囊切除术后的。所以，这两种病很可能具有相关性，但不是因果关系。改变我国日益西化的饮食结构，才是防止胆囊结石及结肠癌发生的关键。
大众医学：如果患者不愿失去身体的一部分，就可以接受保胆取石吗？
刘衍民观点：现代保胆取石方法更科学、技术更先进、远期效果更好，但也有严格适应证
近20年来，我国有不少医生开展保胆祛石研究，有非手术方法如口服药物溶石、体外冲击波碎石后溶石，1990年前后有小切口取石、经皮胆囊镜取石等。当时我院和国内很多医院都先后尝试保胆取石手术，但因设备、条件和技术水平限制，各家保胆取石方法不同，鱼龙混杂，良莠不齐，结石取净率低，取净的标准也低；术后没有给患者追踪护胆***与生活指导，胆囊结石复发率高，有的半年就复发了。
近几年，内窥镜设备器械和技术不断完善，使我们的保胆手术研究进一步发展，从术前胆囊功能检查、病例选择到应用设备与器械、手术方法、取净标准，都与过去不同。如现代手术中不仅应用高分辨率的摄像、高亮度的光源，又增加了有更多功能的硬镜、更方便的硬镜鞘管取石技术、腹腔镜辅助技术、胆囊管扩张技术、胆囊伤口处理不留异物技术、免腹腔引流原则，以及加强术后追踪与生活指导、术后护胆护肝***等。如今的保胆手术更***创，但处理过程并不简单，且有严格的适应证。要保证更好的远期效果，医生的工作需认真细致，医患需密切配合。
Tips：哪些患者可以做保胆取石手术？
一般来讲，保胆取石术要符合以下条件：①患者要有保胆的愿望；②胆囊功能试验证明胆囊管、胆总管无结石，胆囊仍有收缩功能；③胆囊壁薄无明显急性炎症；④肝外胆囊；⑤胆总管通畅；⑥肝功能正常；⑦凝血功能正常；⑧无糖尿病。
只要胆囊有功能，患者即使偶尔有过症状，也可进行保胆手术。取石后结石对胆囊壁的刺激消失，胆囊的炎症不会再加重，功能有望得到改善。
大众医学：胆囊切除后，是否一劳永逸，患者可以从此高枕无忧？保胆取石以后，产生结石的“土壤”还在，是否容易复发？
郑民华观点：保胆取石易复发，但切除胆囊后也并非一劳永逸
胆囊结石的常见病因有：胆囊功能降低、胆汁中胆固醇过饱和、成核因子增多等，这些因素在胆囊这个“土壤”中就容易综合作用形成结石。保胆手术后，形成结石的“土壤”依旧存在，所以很容易复发。
切除胆囊后，也并非一劳永逸，因为患者还需要纠正不良饮食习惯，改变产生结石的脂质代谢紊乱，减少或避免胆管中再生结石及高血压、动脉硬化、心脏病等疾病的发生。饮食的总原则是低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素，这样才能使机体适应手术后胆道功能的改变，减轻消化系统负担。
刘衍民观点：胆囊结石的成因比较复杂，胆囊不是“罪魁祸首”，不是保胆手术后结石复发的主要或唯一原因
胆结石手术篇2
【关键词】肝胆管结石；外科手术；胆道镜
文章编号：1009-5519（2008）10-1498-02 中***分类号：R6 文献标识码：A
我院外科1995年1月~2000年12月共经手术和胆道镜***肝胆管结石患者750例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组750例，男338例，女412例，年龄18～67岁，平均57.2岁。既往因胆道结石行过1次手术124例，2～4次67例。病程1～42年，同时合并有高血压24例，冠心病16例，糖尿病13例。患者肝功能按Child分级：A级693例，B级45例，C级12例。
1.2 结石的分布与狭窄部位：左肝管结石94例，右肝管结石55例，左右肝管结石87例，尾叶胆管结石62 例，左右肝管及胆总管结石242例，左肝管及胆总管结石136例，右肝管及胆总管结石74例，合并肝门部胆管狭窄86例，左肝Ⅱ级及Ⅱ级以上胆管，右肝Ⅱ级及Ⅱ级以上胆管狭窄42例，胆总管下段狭窄53例。
1.3 手术方式：施行T管引流458例，肝胆管盆式内引流162例，胆肠内引流112例，胆囊人工间置肝总管十二指肠内引流18例。同时附加肝左外叶切除295例，左半肝切除62例，右肝部分切除78例。
2 结果
750例术后常规作胆道镜检查，发现残余结石197例（26.3%），术后4~6周常规行经T管瘘道胆道镜检查取石，取净残石181例（91.9%），手术死亡6例，胆瘘5例，上消化道出血19例，肝脓肿5例，脓胸2例。本组679例获随访至少3个月，在随访中出现不同程度的胆管炎78例，本组效果优良率88.5%。
3 讨论
3.1 术前影像检查和合并症的处理是手术成功的保证：为了提高肝胆管结石的***效果要作必要的影像学检查，明确结石的分布范围、大小、数量和狭窄的部位、范围、程度及胆管有无畸形，所以急诊患者须尽可能行非手术***，再择期手术[1]。本组择期手术646例，术前均经2~3项影像学检查，如B超、CT、PTC或T管造影，为术中取石和术式的选择提供重要的依据，同时亦需重视一些重要脏器功能的检查。本组合并高血压24例，冠心病16例，糖尿病13例，ALT升高82例，合并有腹水12例，均经术前的支持或对症***后，能安全度过手术难关，顺利康复出院。为此，笔者认为充分的术前准备，特别是良好的营养支持、水电解质平衡、凝血机制的改善和周密的围手术期处理是肝胆管结石并胆管狭窄手术成功的保证。同时，术前除明确诊断及了解过去的手术次数、手术方法和历次手术中的意外情况外，还应获得可供外科***分析的影像资料，才能减少***的盲目性和减少病变的遗漏。
3.2 遵循手术原则，术式要个体化：由于肝胆管的解剖复杂，肝内结石和胆管阻塞及反复发作的炎症所致肝、胆管病理变化的演变无统一的模式，加上结石部位往往较深，结石的分布及大小亦无特殊规律可循。因此，术式应进行个体化方能获得理想的效果。肝叶切除是惟一能将结石、狭窄胆管和肝病灶一并切除的术式，疗效肯定[2]。我们主张切除因结石引起的肝胆管多发病变和毁损的肝叶，尤其是合并有Ⅱ级以上胆管狭窄者。由于肝胆管结石并胆管狭窄患者，多半合并有不同程度的肝功能损害，行肝叶切除时风险相对较大，如作不规则性肝叶切除能达到目的者，应首先考虑之，它不仅切除了病灶，且保留了尽量多的正常肝组织。病灶肝切除的部位及范围，是根据术前的影像学检查和术中探查，及肝纤维萎缩的程度和部位而定。在左肝的结石，可施行肝左外叶切除或左半肝切除，本组337例在阻断入肝血流后行肝左叶切除，切除过程平均失血量约50 ml，并能通过肝断面取出结石；右肝结石可经肝表面作槽形切除或不规则切除。本组75例用此方法处理，达到取出结石，清除病灶，纠正狭窄的目的。在取尽结石、解除狭窄、切除病灶、矫正畸形的基础上建立通畅引流，选择何种术式，笔者认为应视梗阻部位，胆管狭窄和扩张的程度及术中患者的一般情况而定。在急诊手术时，简单而有效的T管引流最为适宜。本组104例急诊手术，施行T管引流88例，死亡2例，其余均取得良好效果。但对肝内胆管有明显狭窄者，单纯的T管引流不一定有效，术中要根据患者的具体情况，必要时要作狭窄部位的切开而行内引流术。本组16例是在急诊状态下行肝肠盆式内引流术，术后经积极的抗炎和支持***，均取得理想的效果。在择期手术时，对合并有 Ⅰ～Ⅲ级肝胆管狭窄者，应行肝肠盆式Roux-y吻合术。本组施行肝胆管盆式内引流262例，均取得理想的效果。肝肠盆式内引流具有残石少、误伤胆管及血管的机会少、肝胆管再狭窄的可能性少和胆道再次手术率低等优点。而对于肝内胆道无狭窄仅存在胆总管下段狭窄者，以胆肠内引流为宜，无须作肝内胆管切除于直视下取石，而增加患者的创伤。此外，对于肝内外胆管均无扩张，而需在直视下方能取尽结石或肝内胆管存在开口变异者，即使肝内胆管无狭窄，亦应行盆式内引流，因胆管一旦切开再原切口吻合，将会有疤痕的形成而导致日后的胆管狭窄，而胆管开口的变异惟有通过胆管的整形，形成宽大的胆管盆方能得到矫正。
3.3 术后常规胆道镜检查是降低残石率的重要措施：目前，对于胆管术后残余结石的诊断都是通过T管造影和B超检查而确定。由于胆管T管造影和B超检查的影响因素较多，造成临床上为数不少的漏诊、误诊[3，4] 。T管造影作为诊断胆管术后残余结石的一种常用方法，是通过造影的间接影像，如胆管的充盈缺损、中断、粗细和造影剂的分布情况而判断，其结果也常常受到摄片的、造影剂的浓度、注入的速度和胆管内气体干扰而影响，特别是一些细小的结石或沙样结石在胆管内与造影剂混合后难以辨认，胆管较大而结石相对较小时，造影剂的对比度在照片上反映不明显，故易造成漏诊。B超对胆管结石的诊断是通过声影来判定的，肝内胆管若为泥沙样结石，则声影不明显。手术胆管积气、腹腔粘连、胆管炎性增厚和肝脏的纤维化改变都对B超的诊断造成影响，特别是胆总管下段由于十二指肠覆盖干扰，胆肠吻合后对肝内胆管的影响都使B超的诊断准确率下降。一些特殊部位的结石，如尾状叶的结石也是B超常常漏诊的区域。胆道镜能在胆管内进行直接的窥视，可进入Ⅱ~Ⅲ级胆管了解肝内胆管的全貌，发现结石可同步进行***。蔡永东[5] 报道一组病例中，未作胆道镜检查取石者，残石率35.3%，而作胆道镜检查取石者，未发现残石。在本组病例中，将其中176例术后常规行T管造影、B超和胆道镜检查取石，结果3种方法对残石的诊断正确率分别是58.6%、72.6%和91.4%。可见胆道镜在胆管术后取残余结石中的地位。
参考文献：
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[4] 梁 萍，丁小玲，柏 兰，等.肝内胆管结石误诊原因分析[J].肝胆胰脾外科杂志，2003，11：28.
胆结石手术篇3
【关键词】 腹腔镜胆囊术； 开腹胆囊手术； 胆囊结石
中***分类号 R575.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0138-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.072
胆囊结石属胆囊常见疾病，其主要发病机制为内因或外因所致胆汁淤滞或胆固醇与胆汁酸浓度比的改变，如肥胖、妊娠、三高症、手术、生活环境、饮食习惯等都可诱发胆囊结石[1-2]。该病多见于40岁以上的中年女性群体中，部分患者胆囊结石后无明显症状，此类患者通常无需积极手术***，部分患者患病后表现为胆囊炎，当患者胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等病症明显时，则需依观察和确诊采取针对性***。临床对胆囊结石的诊治目前多先行影像学检查，再经手术***取出结石。在腹腔镜医疗技术投入临床使用前，胆囊取石采用开腹手术***，患者伤口感染可能性大，术后肠粘连风险高。腹腔镜的应用在很大程度上降低了传统开腹手术给患者带来的不利影响，文章现以2012年8月-2015年8月笔者所在医院收治的58例胆囊结石患者为研究对象，针对腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术的临床疗效进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年8月-2015年8月笔者所在医院收治的58例胆囊结石患者为研究对象，所有患者均符合胆囊结石的相关临床诊断标准。其中男25例，女33例，年龄22～79岁，平均（58.36±4.17）岁。依照手术方式将入选患者分为两组，试验组
38例，男15例，女23例；年龄22～77岁，平均（57.92±4.35）岁；17例单发性结石，21例多发性结石；本组患者均伴有不同程度的胆囊炎，17例伴黄疸。对照组20例，男10例，女10例；年龄55～79岁，平均（58.80±3.99）岁；9例患者单发性结石，11例患者多发结石；本组患者均有胆囊炎，8例合并黄疸。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均以胆囊切除术***胆囊结石，对照组患者以传统开腹方式切除胆囊，试验组借助腹腔镜切除胆囊，两组手术的具体施术流程如下。
1.2.1 对照组 开腹胆囊切除术：（1）患者术前常规检查，消毒皮肤，给予抗生素预防感染；（2）患者术中仰卧位，持续硬膜外麻醉，以手术刀做适当切口，切口位置可选择在右上腹肋缘下，也可选择在右上腹腹直肌，打开腹腔以后，显露囊底，剖离胆囊管，切除胆囊组织；（3）患者术后电凝止血、冲洗，关闭腹腔，常规护理，如有必要，给予患者引流[3]。
1.2.2 试验组 腹腔镜胆囊切除术：（1）患者术前常规检查，消毒皮肤，给予抗生素预防感染；（2）患者术中仰卧位，持续硬膜外麻醉，以手术刀在患者肚脐下缘做适当切口，穿刺气腹针，建立二氧化碳气腹，气腹压（13±1）mm Hg；（3）取剑突和右上腹肋缘下两处位置做切口，置入腹腔镜等手术仪器；（4）透过腹腔镜找到胆囊管，将其周围结缔组织切除后，在腹腔镜见识下游离胆囊动脉，及时结扎，确认无问题后游离胆囊管，切除胆囊，从腹壁切口取出；（5）施术完成后，以腹腔镜探查患者腹腔，再次确认无误后，常规冲洗，去气腹，拔出穿刺管，缝合伤口，常规护理，如有必要，给予患者引流[4]。
1.3 观察指标
术后统计两组患者的临床***结果，对比分析两组患者的术中基本指标、术后愈合及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
两组患者均顺利完成手术，影像学检查显示，患者术后结石取尽，无一例患者出现术中风险，手术成功率均为100%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术中基本指标对比
与对照组相比，试验组患者平均手术切口、平均手术时间、术后平均卧床时间均短于对照组，术中平均出血量少于对照组，术后平均排气时间、出院时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者术后愈合情况及并发症发生情况对比
试验组患者术后2例使用止痛剂，占比5.3%，对照组7例患者术后使用止痛剂，占比35.0%，组间对比差异有统计学意义（P=0.016）；试验组患者术后（20.16±4.13）h肠鸣音恢复，对照组术后（42.42±6.80）h肠鸣音恢复，组间对比差异有统计学意义（P=0.022）；试验组患者术后1例切口感染，1例腹腔内微出血，并发症发生率为5.3%（2/38），对照组患者术后2例切口感染，2例肠粘连，并发症发生率为20.0%（4/20），组间对比差异有统计学意义（P=0.006）。
3 讨论
腹腔镜技术应用于胆囊手术前，胆囊结石的临床***多采用开腹方式进行，虽然开腹胆囊手术也可以达成手术***目的，但由于手术切口过大，耗时过长，患者不仅感染发生风险增加，术后肠粘连的可能性也很高，这在很大程度上影响患者预后，平添患者痛苦。腹腔镜是近年来广泛应用于临床的新兴医疗技术，将其与胆囊手术结合以后，便成为了一种安全有效的微创技术-腹腔镜胆囊手术[5-6]。
腹腔胆囊手术与常规开腹手术不同，施术者均在腹腔镜直视情况下以间接方式完成操作，手术所有工具也由传统的手术刀改为电刀、电凝等设备[7-8]。本次临床研究显示，两组患者的手术成功率均为100%，表明两种手术方法均能实现手术目的，顺利摘除结石，解除患者痛苦。但对比手术过程来看，试验组患者的手术切口更小，平均手术时间更短，术中平均出血量更少，术后平均排气更早，平均卧床时间更短，出院更早，这表明腹腔镜胆囊手术对患者造成的手术创伤更小，利于患者康复，这在很大程度上降低了患者的手术痛苦，有利于患者生活质量的提高。此外，由于手术伤口小，耗时短，试验组患者无术后肠粘连情况，仅1例患者切口感染，1例腹腔内微出血，并发症发生率低，程度轻，表明腹腔镜胆囊手术对患者危害小，应用安全可靠。
总之，开腹胆囊手术于腹腔镜胆囊手术均能够***胆囊结石，但腹腔镜胆囊手术术中、术后应用优势明显，可作为胆囊结石有效***手段在临床推广使用。
参考文献
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胆结石手术篇4
【关键词】 胆道结石再手术；胆管结石；***分析
1 资料与方法
1. 1 一般资料 31例中， 男9例， 女22例；年龄35～78岁， 平均43.4岁；两次手术间隔时间为5～21年， 平均为6.7年。
1. 2 首次手术情况胆囊切除术15例， 行胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术l4例， 行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管十二指肠吻合术2例。
1. 3 诊断依据 ①患者有胆囊切除、胆道切开取石手术史。② 间歇或持续出现腹痛、高热、黄疸等胆石症的临床表现。③查体可有上腹压痛、反跳痛， 局限性腹膜炎体征。④经B超、CT、胆道造影可明确诊断。
1. 4 再次手术方式 行胆总管切开T管引流术12例， 行胆总管切开胆道镜取石、T管引流13例， 行左肝叶切除+T管引流术3例， 行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例。
2 结果
本组病例中， 30例患者无手术并发症， 痊愈出院；l例患者术后并发胆管感染经抗炎***好转出院。
3 讨论
3. 1 胆道结石复发患者再次手术指征 ① 胆道残余结石， 多伴有反复发作的胆道梗阻或（和）感染。②急性化脓性胆管炎及其并发症。③保守***无效的梗阻性黄疸。④手术本身并发症、反复发作胆绞痛、慢性胆道梗阻、不典型的胆道及胃肠症状。⑤术后并发胆源性急性重症胰腺炎等。
3. 2 再次手术前准备 ①术前通过B超、CT或磁共振胆道成像详尽了解结石的部位、数量、大小， 是否合并胆道狭窄、扩张等状况。②解痉抗炎基础上， 可给予胃肠减压、抑制胰腺、胃液分泌， 减轻胆道压力， 纠正水电解质紊乱及酸碱平衡， 充分给予营养支持， 纠正贫血。③与家属充分沟通， 说明再次手术的原因及必要性， 术中、术后的风险及可能发生的并发症等[1]。
3. 3 再手术***方法及技巧 原则是“取净结石、解除狭窄、去除病灶、胆道通畅”。① 残余胆囊结石， 可行残余胆囊切除。② 胆总管探查术后残留胆道结石， 术2周后可用胆道镜取石、EST取石或行鼻胆管引流。如果无法取出结石， 则行开腹行胆总管取石、T管引流或胆肠吻合术。③ 胆肠吻合术后再发肝内外胆管结石者， 可行胆道探查， 胆总管T管引流， 如结石局限于肝左外叶， 可行肝左外叶切除， 结石局限于某一肝段， 则行肝段切除术[2]。④ 多发肝内胆管结石并狭窄者， 行肝内胆管空肠内引流术。
3. 4 胆道结石再手术的几个关键问题 ① 手术入路问题：充分显露是保证手术安全性的必要条件。再次手术时一般都有不同程度的粘连， 显露时从上次切口旁无粘连或粘连较轻的位置开始， 由浅入深， 从左至右， 紧贴肝脏， 钝锐性结合仔细分离， 彻底显露肝下， 充分显露胆总管， 分离肝门胆管的手术技巧很有实用价值[3]。增粗的胆总管、左右肝管与胃十二指肠、横结肠之间很难辨认， 操作时可用注射器穿刺抽吸， 抽出淡黄色胆汁或扪及胆道结石即可确定胆总管。② 取石问题：取净肝内胆管结石是手术的难点， 术中需精细操作， 防止损伤胆总管， 造成难以控制的胆道出血。术中B超、胆道造影、胆道镜等技术有助于取净肝内胆管结石。③ 引流问题：胆总管取石术后T管引流已成常规操作。对胆总管扩张直径>2.5 cm， 肝内胆管结石， 泥沙样结石都可采取内引流。
3. 5 经验总结 预防胆道结石再手术的措施：①早诊断、早***、避免急诊手术。对有反复上腹痛、饱胀、纳差、厌油、肩背痛等症状的患者， 应仔细检查， 常规B超检查， 及时明确诊断及规范***。已明确的胆道结石， 尤其是>0.5 cm的胆道结石， 作者不主张排石***， 因为由此导致胆道梗阻可进一步加重病情。在急性炎症期应给予适当的抗炎***， 抗生素宜选择胆道浓度高的头孢类药物。待炎症得到控制、全身情况好转， 能耐受手术时再手术， 争取取净结石， 避免二次手术。② 手术过程规范化。首先保证良好的显露， 不要一味追求小切口。规范的手术程序是：先解剖胆囊三角区， 结扎胆囊管、胆囊动脉， 剥离胆囊时浆肌层剥离， 切除胆囊， 清晰术野。避免用力提拉胆囊底或挤压胆囊管， 导致胆囊内小结石落入胆总管。胆囊管残端的长度以0.3～0.5 cm为宜。胆囊颈部解剖不清可行胆囊部分切除， 但残留胆囊壁内的黏膜必须电凝烧灼处理， 防止术后分泌胆汁。③取净结石， 解除狭窄， 合理引流。特别是胆总管无明显扩张， 但胆囊内为细小结石或蛔虫残体；肝内胆管结石；有黄疸病史的病例， 要认真反复触摸探查胆总管， 确保无细小结石留于胆总管。对有肝内胆管结石、扩张的， 切开胆总管取石要认真仔细， 除了应用术中B超、造影、胆道镜等技术外， 用导管插入肝内胆管反复冲洗， 直至冲洗液清亮。④ 正确术后综合***。选用胆道浓度高、敏感的抗生素， 足量应用， 合理的营养支持， 通气后早期进饮食， 刺激胆汁分泌增加， 能起清洁胆道的作用， 对T管引流的视其引流物性状经常冲洗， 引流液清亮后适时拔除， 不可久置， 以免结石形成。
临床医生都不可完全回避胆道残留结石的困扰， 这就需要术前与家属充分沟通， 充分准备， 术中彻底解除狭窄梗阻和清除感染病灶、利用胆道镜等设备确保胆总管通畅， 尽量放置较粗的T管以充分引流， 是减少结石的重要方法。T管拔出前仔细进行冲洗， 以确保无胆栓留在胆道， 也能预防胆道结石的残留。
参考文献
[1] 黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京：人民***医出版社， 1993： 264-275.
胆结石手术篇5
【关键词】 肝胆管结石；手术；***
肝胆管结石(Hepatic calculus)，指的是肝管分叉部以上原发性胆管结石，又称肝内胆管结石，是一种那个以胆红素钙为主要成分的色素性结石［1］。肝内胆管深藏于肝组织内，分支解剖结构复杂，结石性质不定，***困难。临床多以手术***为主，术后残石率、复发率，并发症高。近年来随外科技术的进步，肝内胆结石疗效有所提高。本研究选取我院2005年3月至2010年10月收治的60例肝胆管结石患者，采取手术***，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，男25例，女35例；年龄25~88岁，平均年龄46.5岁；既往胆道探查1~7次，平均1.4次。左肝胆管结石22例，右肝胆管结石20例，双侧肝胆管结石18例。既往一次胆道手术者17例，两次者8例，三次者4例。所有患者均行常规肝、肾功能检查，不能确诊者经B超、CT、ERCP、PTC、T管胆道造影等影像学检查确诊。在患者知情同意情况洗，依据患者病情及***方式随机分为对照组(20例)和观察组(40例)，两组性别、年龄、病程等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 ***方法 本组60例患者均采用手术***，对照组采用常规开腹肝部分切除术及T管引流术，具体方法参考付伯祥［2］的报道。观察组采用胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术，具体方法参考龙俊［3］等的报道。
1.3 观察方法 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后残石率、复发率及两组术后并发症发生情况。
1.4 疗效标准 参考龙俊［4］的相关标准进行，略有改动。术后各项症状、体征消失，或仅有上腹部不适，无需特别处理为优良；术后仍有腹痛、发热，需进一步住院***为差。
1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
对照组手术时间(180.2±12.1)min，术中出血量(142.2±23.3)ml，术后残石5例(25%)，2例复发(10%)，术后切口感染3例，后经抗感染、通畅引流、换药处理后痊愈。胆漏2例，同样方法处理后好转。胸腔积液1例，经胸穿抽液、抗感染***后痊愈。观察组手术时间(128±10.1)min，术中出血量(55.8±15.2)ml，术后残石1例(2.5%)，未见复发者及明显并发症者。观察组较对照组手术时间短、术中出血量少，术后残石率低、复发率低、并发症少，差异有统计学意义(P
3 讨论
肝胆管结石为临床多发病，发病率高、术后复发率高、病情严重，严重影响患者日常生活［5］。肝胆管特殊生理结构导致结石大多局限于左侧肝胆管系统，可同时伴程度不等的狭窄、上腹部疼痛、发热等临床表现。目前主要以外科手术***为主，以取净结石、切除病灶、解除梗阻、通畅引流、降低复发为主要原则。因结石在肝内胆管分布范围、结石性质均可影响手术方式的施行，故手术需根据患者病情及***方式进行，以尽可能的取尽结石、清除病灶、纠正胆管病变。
对照组选用肝切除手术，适用于肝胆管结石合并狭窄的患者。在一次性解决肝胆管结石及狭窄的同时，彻底清除病灶，去除胆管癌的多发部位，尚可切除已癌变的肝组织，但肝切除***肝胆管结石疗效取决于手术指征的掌握。迄今为止，公认的肝切除***肝内胆管结石的指征有：①患者肝储备功能及全身情况可耐受肝切除手术；②病变局限于肝段、肝叶及半肝难以取尽的结石；③伴肝段、肝叶胆管狭窄，难以解除梗阻；④肝段、肝叶有明显的肝萎缩及纤维化病变等；⑤oddis括约肌功能丧失或EST后反流性胆管炎等［6］。
相应的肝胆管结石胆肠内引流的手术指征为：①肝门炎性狭窄一级；②肝肥大萎缩征，肥大肝叶胆管狭窄，或胆管充满结石；③胆管结石合并肝门胆管癌；④肝胆管结石并胆管十二直肠瘘等。根据患者病情及实验室辅助检查，我们将患者分为20例采用常规开腹肝部分切除术及T管引流术对照组和胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术观察组，两组术前一般情况差异无统计学意义，分别经***后比较手术时间、术中出血量、术后残石率、复发率及两组术后并发症发生情况。结果表明，观察组较对照组手术时间短、术中出血量少，术后残石率低、复发率低、并发症少，差异有统计学意义(P
参 考 文 献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：245.
［2］ 付伯祥.80例肝胆管结石的临床疗效观察.中国中医药咨讯，2010,2(1)：23-24.
［3］ 龙俊，戴佳乐.90例肝胆管结石患者的手术分析.中国医药指南，2010,8(20)：78-79.
［4］ 龙俊.100例肝胆管结石患者再手术的临床分析.中国当代医药，2009,16(19)：177-180.
胆结石手术篇6
[关键词] 肝内胆道结石；二次手术；临床研究；复发
[中***分类号] R364.2+5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（b）-173-02
Clinical research of the second surgery about intrahepatic biliary calculi
ZHOU Jian
The People's Hospital of Wangcheng County, Hunan Province, Wangcheng 410200, China
[Abstract] Objective: To study the operation method and the curative effect of second surgery patients intrahepatic bilary calculi. Methods: Retrospective analyzed the clinical data 46 patients with liver from our second drug-induced surgery patients ways calculi. Results: The whole group of 46 patients after surgery again had satisfactory curative effect, the postoperative complications, 5 cases. All patients were cured by symptomatic treatment after discharge. All patients were obtained after discharge four months to three years of follow-up, inside short time without the stones to recur. Conclusion: Proper operation time, the operation method of surgery is the guarantee of success, in order to reduce the recurrence rate, we should be based on the stone with a variety of factors, and a comprehensive consideration, formulate the surgery for patients and to standardize the implementation scheme.
[Key words] Intrahepatic biliary calculi; A second surgery; Clinical research; Recurrence
肝胆道结石是常见疾病之一，它的成因复杂多样，其对的诊治目前仍是一个医学难题[1]。其术前合并症多，首次手术后残石率很高，文献报道其残石率为4.0%～35.3%[2]，因此，二次手术在临床上比较常见。本院于2007年8月～2010年11月共收治46例行二次手术的肝胆结石患者，现将其临床资料进行分析，报道如下：
1 资料与方法
1．1一般资料
本组46例患者中，男19例，女27例，年龄36～77岁，平均57岁。与首次手术相隔时间2～35年。所有患者均有间歇性的上腹痛、发热、恶心、呕吐等胆道感染症状，38例患者有不同程度的黄疸。入院时首次体温为39～40℃患者17例。
1.2 手术方式
本组资料的患者均采取了手术的***方法，根据患者的临床症状和复发因素选择手术方式。46例患者中，行胆囊残株切除术5例；行胆总管切开探查取石26例；行肝管或胆总管空肠Roux-en-Y吻合7例；行左肝外叶切除术6例；肝胆管切开取石2例；25例行T管引流。需要强调的是医生的手术过程中配合B超检查，有效地减少了结石残留，提高了患者的治愈率。
2 结果
全组46例患者经再次手术后都取得了满意的疗效。其中5例患者发生术后并发症，主要的术后并发症为切口感染、胸腔积液、肺部感染、上消化道出血；所有患者经对症***后均治愈出院。所有患者出院后均获得4个月～3年的随访，经B超、CT和胆管造影复查，结果显示，胆肠吻合口通畅，肝胆管内无结石残留，无肝胆管狭窄现象；短时间内无结石再复发。
3 讨论
3.1 二次手术患者的临床特点
二次手术的患者大多结石存在时间较长，因不愿接受手术***而导致病情逐渐加重。很多患者入院时正处于疼痛期和感染的急性发作期，因此以急诊入院者很多。因患者以中老年群体为主，因此伴随性疾病多，手术过程中患者承受力有限，给手术带来了很大风险。多数患者出现了胆汁瘀积性肝硬化，主要由于是肝胆管结石持续发生梗阻、感染引起的，也可能因为胆汁排泄不畅而造成肝脏异常。黄疸与常规的中毒症状不同，其一部分难消退，患者经消炎处理后会得到有效控制。
3.2 结石复发的原因
研究表明，肝胆道结石再次复发的主要原因是肝内的病灶被遗漏或未处理[3]。由于部分患者肝内胆管结石位置较深，医疗设备或技术的限制，导致不能对结石的大小、数量等作出准确的判断，以致盲目取石，容易造成部分遗漏。很多患者行急诊手术，术前没有进行详细的影像学检查，导致术中遗漏肝内病灶，未行肝内探查或胆道镜检查，以致造成肝内的病灶未进行处理。此外，肝内胆管结石很难被取净、胆道结石容易复发；还有部分患者在切除胆囊后，肝脏排出石性胆汁，很容易导致新结石的形成，这些都增加了胆道结石复发的可能性。
3.3 手术时机的选择
首先对患者要给予保守***，对术前相关检查工作进行完善，然后再确定合适的手术时机。手术时机的选择，原则上患者应尽量避免在胆道感染急性期或亚急性期进行手术，应至胆道炎症得到完全有效控制后进行为好，手术时机的选择将直接影响着肝胆道结石的疗效。对于入院时病情较轻的患者，应通过抗感染、输液补充水分和电解质，再择期手术；病情较重的患者，通过给予抗生素、地塞米松改善中毒症状，同时给予制酸药、抑酶药来防止发生应激性溃疡和胰腺炎，病情趋向稳定后，择期手术；对于无内科合并症的高龄肝胆道结石患者应尽早手术，有合并症的患者应在及时处理合并症的同时48 h内手术；对于合并肝内胆管结石的患者在炎症期应避免手术，在炎症得到控制后3个月再行手术取尽结石或切除病肝；急性重症胆管炎（ACST）患者，如伴有休克症状，在入院4 h内经***休克好转的患者，最佳手术时期在8 h内[4-5]。胆囊疾病行胆囊切除术的患者，应在有明显症状的72 h内手术，如在72 h内未手术，应于1～3个月后炎症得到有效控制后再择期手术；
3.4 手术方式的选择
手术方式应根据肝胆管结石的分布范围、数量、大小、肝胆管的狭窄程度与部位以及患者全身情况来选择合理的术式。①对肝内胆道结石的患者，应采取对肝内聚集性结石行肝叶（或）段切除的术式。②对单纯的肝外胆道结石患者，应以胆囊切除和（或）胆总管切开探查取石加T管引流术作为首要的手术方式。③肝总管切开处应尽可能的靠上、接近左右肝管会合部，以便利于探查左右肝主要胆管分枝并将结石完全取出。④胆总管切开时，应尽量避免胆总管营养血管的损伤。⑤对肝胆道结石并且怀疑有恶变的患者，为了确定切除范围，手术中应行快速冰冻切片检查。⑥肝门部胆管狭窄的患者，需把狭窄胆管切开取石，调整狭窄胆管后进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，吻合口的位置应在狭窄胆管的上端以上。对胆总管结石要先使用传统的取石器械把胆结石去除。⑦对复杂病例，术中应采用术中B超、术中胆道镜或术中胆道造影等合适的辅助诊疗手段，以进一步对患者明确诊断、指导手术、降低误漏诊率[6]。
[参考文献]
[1]赖佳明,梁力建,彭宝岗,等.胆道再次手术235例分析[J].中国实用外科杂志,2006,26(3):183.
[2]王钧,李明,冯海霞,等.肝胆结石病的临床分析[J].哈尔滨医药,2010,30(6):22-23.
[3]朱淼,宛江峰,许剑钊,等.胆道再手术原因及手术方式[J].安徽医学,2008,29(4):456.
[4]黄耀联.肝胆道结石二次手术57例的临床分析[J].右江医学,2010,38(1):32-34.
[5]李靖.腹腔镜联合胆道镜***胆道结石[J].临床和实验医学杂志,2006,5(9):321-322.
胆结石手术篇7
关键词：老年人；胆囊炎胆结石；手术***
胆囊炎胆结石常发于老年人，临床表现比较特殊，是一种常见的胆系疾病，常伴有发热、腹痛等症状，若诊断不及时以及***不正确，严重威胁胆囊炎胆结石老年患者的生命[1]。回顾性分析我院收治的80例胆囊炎胆结石老年患者的病理资料，并对我院收治的囊炎胆结石老年患者进行手术***，其***效果十分显著，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 我院于2012年6月～2013年5月收治的80例胆囊炎胆结石老年患者随机的分为对照组和***组，对照组和***组各40例。对照组：40例胆囊炎胆结石老年患者男性有25例（62.5%），女性有15例（37.5%）；最大年龄为85岁，最小年龄为60岁，平均年龄为67岁。***组：40例胆囊炎胆结石老年患者男性有20例（50%），女性有20例（50%）；最大年龄为82岁，最小年龄为58岁，平均年龄为65岁。对照组和***组的年龄、性别等情况无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2***方法 对照组：40例胆囊炎胆结石老年患者均给予常规内科保守***。***组：40例胆囊炎胆结石老年患者中有20例（50%）择期进行手术***，5例（12.5%）行急诊手术***，6例（15%）行胆囊切除手术***，4例（10%）行胆囊大部分切除手术***，5例（12.5%）为胆囊造痿手术***。***组对囊炎胆结石老年患者进行手术***之后，禁止患者进食，对患者给予胃肠减压***。
1.3疗效判定 显著：胆囊炎胆结石老年患者经过***之后，老年患者发热和腹痛等症状消失。有效：囊炎胆结石老年患者经***之后，老年患者发热和腹痛等症状有所改善。无效：囊炎胆结石老年患者经***之后，发热和腹痛症状加重。总有效例数为显效例数和有效例数的总和。
1.4统计学处理 研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行Χ2检验，并对P值进行检测，如果可得P小于0.05，则视为差异有统计学意义。
2、结果
对照组：经***显效有10例（25%），有效有20例（50%），无效有10例（25%），总有效例数为30例，总有效率为75%。***组：经***显效有20例（50%），有效有18例（45%），无效有2例（5%），总有效例数为38例，总有效率为95%。两组经***之后，均无不良反应产生。***组手术***效果明显优于对照组，两组间进行比较，P
3.讨论
胆囊炎胆结石常高发人群为老年人，常伴有发热和腹痛等症状，是一种胆系疾病，在临床上比较常见，在目前的诊断中，容易出现误诊的情况，但是就其实质性而言，若诊断不及时以及***不正确，很容易威胁老年患者的生命安全[2]。我院收治的80例胆囊炎胆结石老年患者年龄均在60岁以上，患者的性别和年龄无统计学意义，P>0.05，有可比性。
胆囊炎胆结石属于代谢性疾病，由于近年来人们生活水平的提高，加上饮食习惯的改变，使得此病发生率逐年升高，并随着年龄的增长而增长。多为老年患者，由于老年患者的各项生理机能已逐步下降，且各个脏器的功能及结构已出现衰退现象，其免***功能也在不断降低，对于胆囊结石引起的疼痛反应迟钝，往往早期症状不明显，极易出现漏诊甚至误诊现象。因此，耽误了***时机，影响***效果。因此，对于老年胆囊炎胆结石应做好详细检查，将实验室及体格检查结合起来，提高诊断率。临床对其***多采用手术***，其手术方式应根据老年患者的实际情况进行合理选择。尤其是做好并发症的预防及***。若遇到高血压患者，在进行手术之前应控制其血压，将其控制在正常血压范围内；若遇到合并糖尿病患者，则应降低其血糖，控制在正常水平内[3]。由于此类患者多伴随有恶心及呕吐现象，可在手术前给予相应的补液等，控制输液速度。患者在手术过程中最大限度一次性去除病灶。并解除梗阻现象，恢复其肠功能。应注意不能为了追求手术的彻底性，而满目扩大手术范围，延长手术时间，这样相应增加手术风险，威胁患者生命安全。因此，在手术过程中应坚持安全有效及简单可行的原则[4]。在本次研究中，观察组给予手术***，总有效率为95%，明显高于保守***。
综上所述，对老年人胆囊炎胆结石给予手术***具有显著疗效，且不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]童成礼，邢红卫.手术***老年胆囊炎胆结石的疗效分析[J].现代实用医学，2012，24（6）：633-634.
[2]朱红***.手术***75例老年人胆囊炎胆结石的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，05（7）：33.
胆结石手术篇8
关键词：腹腔镜；开腹；胆囊切除术；老年胆结石
胆结石是内科常见的胆道系统疾病之一。随着我国人口老龄化进程的演进，老年胆结石发病率也呈现出上涨趋势。年龄的增长会让机体免***功能及体质变差，再加上老年人本就处于疾病多发时期，所以容易发生胆结石，影响患者的生活质量[1]。为探寻最佳的老年胆结石手术疗法，本研究选取了120例行手术***的老年胆结石患者，对其临床疗效进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2013年3月～2014年3月收治的120例老年胆结石患者作为研究对象，所有患者均符合《黄家驷外科学》[2]制定的胆结石诊断标准，所有患者均有手术适应证，无严重肝肾、心脏疾病。根据手术方式的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组，各60例。腹腔镜组男32例，女28例，年龄69～88岁，平均（72.8±5.1）岁，病程1～13年，平均（3.3±1.4）年，其中26例合并胆囊炎，19例合并胆管结石，11例合并糖尿病，8例合并高血压，3例合并冠心病；开腹组男34例，女26例，年龄68～86岁，平均（71.7±5..8）岁，病程2～16年，平均（4.0±1.2）年，合并胆囊炎23例，糖尿病9例，胆管结石20例，冠心病2例，高血压9例。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对合并高血压、糖尿病者，口服降糖药、降压药，待血压、血糖控制理想后，择期行手术***。手术均在气管插管全麻下实施，腹腔镜组，采用3孔或4孔法，行腹腔镜胆囊切除术；开腹组在右肋缘下方做一切口，进腹后，行胆囊切除术。术后，两组患者均予以常规抗炎、止血等对症***，密切观察手术效果及并发症情况。
1.3观察指标 记录、比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、手术成功率、治愈率、排气时间、住院时间、并发症发生率、止痛药使用情况等。
1.4统计学方法 本次研究采用软件SPSS18.0进行数据处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和χ2检验，P
2 结果
2.1手术疗效 腹腔镜组经腹腔镜手术***，全部治愈，治愈率为100.0%，未出现死亡病例，对照组经开腹手术***，治愈59例（98.3%），死亡1例（1.7%），两组患者的治愈率比较，无显著性差异（P>0.05）。
两组患者的***情况比较，详见表1。从表1可知，腹腔镜组的切口长度、排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P
2.2并发症 术后腹腔镜组有1例发切口感染，1例腹胀，并发症发生率为3.3%，开腹组术后有10例发生并发症，其中肠粘连2例、切口感染3例、腹腔感染3例、胆管损伤3例，并发症发生率为16.7%，腹腔镜组的并发症发生率显著低于开腹组（P
2.3术后疼痛 腹腔镜组术后有5例使用止痛药，止痛药使用率为8.3%，开腹组有28例使用止痛药，占46.7%，组间比较，差异具有统计学意义（P
3 讨论
急性发作性腹痛是胆结石的主要临床表现，若***不恰当或不及时，就可能引发胆管炎、黄疸、胰腺炎等相关并发症。目前，临床***胆结石多采用手术、中药、碎石、溶石等手段，对于有手术指征或经保守***无效者，需行手术***[3]。
老年胆结石具有病史长、患者年龄大、体质差等特点，所以在老年胆结石的手术***中，怎样减少患者痛苦，降低手术风险，保证手术疗效，减少并发症发生一直都是临床关注重点[4-5]。胆结石的手术***主要包括开腹和腹腔镜胆囊切除两种方式。据国内文献报道，采用腹腔镜胆囊切除术***老年胆结石，具有住院时间短、疼痛轻、恢复快、创伤小等显著优点。
本次研究结果显示：行腹腔镜胆囊切除术的腹腔镜组，在治愈率方面与行开腹手术的对照组比较，无显著性差异（P>0.05）；同时腹腔镜组的切口长度、排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P
由此可见，腹腔镜胆囊切除术***老年胆结石，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，减轻手术损伤及术后疼痛，减少并发症的发生，加快术后恢复，疗效确切，是临床***老年胆结石的首选术式。
参考文献：
[1]李锦良.老年胆结石82例手术***的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：73-74.
[2]王怀安，王青.外科手术联合药物***老年胆结石患者60例[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4908-4909.
[3]张鑫.80例老年胆结石患者手术***临床分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（1）：307-307.
胆结石手术篇9
[关键词] 老年人； 胆石症； 外科***
[中***分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-114-01
老年胆囊结石症指年龄在60岁以上的有症状胆囊结石患者，常合并急，慢性胆囊炎。由于老年人反应差、免***力低、合并症多等特点易造成误诊、漏诊、延误***。我院自2007年12月-2010年12月共收治60岁以上老年胆石症45例,现就其诊治特点分析报道如下。
1 临床资料
1.1 临床资料 本组男20例,女25例;年龄60-89岁,平均72.5岁。病程24h-20年。39例术前B超示有胆囊炎声像,伴急性胆囊炎30例,伴有胆总管结石15例。术前合并高血压14例、冠心病5例、慢性支气管炎或肺气肿13例、慢性肝病2例、糖尿病6例。合并1种疾病者33例,2种疾病者10例,3种疾病者2例。
1.2 方法 单纯胆囊切除26例,胆囊大部切除术2例,胆囊切开取石、造瘘4例,胆囊切除加胆总管探查取石、T管引流术12例,胆囊切除及胆总管十二指肠吻合1例,其中行急诊手术5例,择期手术40例。术中所见胆囊炎性水肿胀大者23例,萎缩性胆囊炎2例,化脓陛胆囊炎8例,胆囊部分坏疽6例,胆囊穿孔4例。术中发现胆囊癌1例,切除胆囊后电刀烧灼胆囊床并清除肝十二指肠韧带前方及右侧脂肪淋巴组织。对合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病、肝功能损害等,术前、术中、术后均作了相应处理,尽量达到最佳状态。
2 结果 本组治愈42例(93.3%),带T管出院2例(4.4%),死亡1例(2.2%),为急诊手术死亡病例,死亡原因系感染性休克并肾功能衰竭,择期手术无死亡病例发生。2例造瘘术后3个月再次手术治愈。9例术后出现并发症:切口感染3例,切口裂开1例,肺部感染1例,严重电解质紊乱2例,残余结石1例,术后行胆道镜取石痊愈,1例下肢静脉血栓形成。
3 讨论
3.1 手术时机的选择 胆囊切除手术对胆囊结石、胆囊炎的***效果是肯定的,在无绝对手术禁忌证的情况下,对胆囊结石合并急，慢性胆囊炎，反复发作，症状临床典型患者应尽早手术***。部分老年人并发急性感染时临床表现常不典型,即病变程度常远超症状与体征,而且常伴有动脉硬化,急性炎症时发生胆囊内小动脉栓塞,易引起急性梗阻、化脓性胆管炎、胆囊坏疽、穿孔,一般抗感染效果不好。本组中9例非手术***24h后,无好转而不得不手术时,胆囊已坏疽穿孔4例。故对老年人胆石症并急性胆囊炎要高度重视,积极采取措施尽早手术***,减少并发症的发生。但鉴于老年患者常并发其他疾病,尤以心脑疾病居多,因此手术适应证及手术时机的选择尤为重要。综合本组***经验,笔者认为:对有症状或已确诊的胆石症并急慢性胆囊炎患者,及早择期手术,对伴有其他慢性疾病的患者,应有效控制并发症,创造条件尽陕手术。不能因为年龄大、危险陛高而放弃手术,找准手术时机,术前准备充分,老年人胆石症仍然可获得满意的效果,本组治愈率为93.3%。
3.2 手术方式的选择 手术方式应视患者具体隋况而定,老年人各项器官功能减退,特别是有并存病者,其手术耐受力明显降低,不适宜的手术方式或操作均会增加手术风险。能解除主要问题,手术越简单越好。可采用胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆囊切除术加胆总管切开取石T管引流术、胆总管十二指肠吻合内引流等。对急重者未作术中胆道镜检查或造影,虽然有1例患者因此导致术后胆总管结石残留,但是均在术后微创取石成功,未留任何后患。
3.3 术后并发症 术前正确估价,及时改善重要脏器的功能,是降低手术死亡率,减少术后并发症的关键,由于老年人特有的生理状态:(1)老年人反应差,免***力低下,胆囊动脉硬化,病情进展快,易造成胆囊的坏死、穿孔;(2)老年人胆结石易合并急性梗阻性化脓性胆管炎,造成术后并发症增多及病死率增加;(3)易合并胆心综合征，胆源性胰腺炎;(4)反复发作结石性胆囊炎的慢性刺激易诱发胆囊癌。由于上述种种原因,老年人的胆道手术后较容易发生并发症,其发生率为33%-62%。本组为20.0%,其中以肺部感染和切口感染多见,此外为术后发生切口裂开。这些并发症以急诊手术患者为多见。因此要高度重视术后并发症的预防及处理。
3.4 围术期的处理 老年人胆道患者围术期的处理尤为重要,由于老年人并存疾病多,重要器官代偿能力低下及身体免***功能降低,病情发展快,术后机体恢复较慢,使术后病死率增加,故术前正确估价,及时改善其重要脏器的功能,是降低手术死亡率,减少术后并发症的关键,要使老年患者克服恐惧心理,年老本身不是手术禁忌,在现代外科及麻醉条件下一般都能耐受手术;并存疾病固然能增加手术风险,但只要充分掌握重要脏器功能,作好术前准备,如高血压患者应把血压控制在160/90mmHg左右;糖尿病应把血糖控制在10mmol/L以下等,即使有并存疾病也不是禁忌证;相反,早期去除病灶对并存疾病也是利多弊少。手术操作简单有效,时间不宜过长。术后给予合理有效的抗生素,维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养支持。使用心电监护、常规面罩吸氧,鼓励患者排痰,必要时雾化吸入,防止各类并发症发生。切口拆线应当延长，大多在8天以后酣情分次进行。
总之,对于老年性胆石症患者,应仔细观察病情,把握好手术机会,不要因为老年人体质差、合并症多等手术风险高而回避,只要充分重视术前准备,选择有效安全的麻醉与手术方式,高度重视术后观察与处理,可以把风险降至最低水平。从而提高老年急性胆囊炎的治愈率,减少病死率。
参考文献
[1] 陈植贤.老年胆囊炎胆石症外科***[J].中国临床保健杂志,2005,8(5):448-448.
[2] 张巨合,徐皓.手术***老年胆囊炎、胆石症46例临床分析[J].安徽医药,2005,9(5):367-368.
[3] 张美香,胡志平,池徐峰.高龄胆囊炎、胆石症临床特点与手术处理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(13):1751-1754.
胆结石手术篇10
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究时间为2010年3月至2015年3月，共纳入研究对象72例，为在吉林市中心医院接受***的胆囊结石合并胆总管结石患者。所有患者均经过严格的检查和诊断，并符合以下诊断标准:①无腹部手术史;②无胆道手术史;③Mirizzi综合征1级;④所有患者均知情同意，并签署知情同意书。排除胆囊三角和腹腔粘连患者，存在严重肾、心、肝功能障碍和急性重症胆管炎症者。采用随机数字表法将72例患者分为对照组和观察组，每组各36例。对照组患者，男性22例，女性14例，年龄29～91岁，平均(47．90±3．10)岁，病程1～6年，平均(4．41±1．03)年。观察组患者，男性21例，女性15例，年龄30～87岁，平均(46．76±3．25)岁，病程1．5～5年，平均(3．96±1．12)年。两组患者的一般资料比较，无明显统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组患者采用传统开腹手术***，经连续硬膜外麻醉处理后常规开腹，采用胆总管切开配合T管引流***。观察组患者采用腹腔镜手术***，气管插管后进行全身麻醉处理，取患者仰卧，头高脚低［2］，经2孔法建立人工气腹，在脐置入10mm的Trocar，在剑突下2cm处取2cm切口，置入10mm和5mmTrocar，随后放置腹腔镜器械。在腹腔镜下进行腹腔探查，解剖胆囊三角后将胆囊管和胆囊动脉暴露出来，夹闭胆囊动脉。胆囊切除后再行胆总管切开取石***;根据患者的实际情况选择是否放置引流［3］。退出腹腔镜后解除气腹，完成手术。
1．3观察指标
观察患者术中面色、神志等变化，加强监测其血压、呼吸、脉搏等指标的变化，记录患者的手术时间、出血情况以及术后排气时间、住院时间。采用NRS法评估患者的术后疼痛情况。
1．4统计分析
采用SPSS15．0统计软件分析、处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1手术指标
观察组患者的手术时间、排气时间和住院时间均明显短于对照组，且其术中出血量明显短于对照组，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0．05)。2．2疼痛情况观察组患者术后疼痛情况明显轻于对照组。
3讨论
胆囊结石的发病率约为10%，部分胆囊结石患者同时合并胆总管结石，约占其中的15%［4］。胆囊结石同时合并胆总管结石的疾病诱发因素较多，常与胆汁成分变化导致的胆汁中胆固醇沉淀相关［5］。临床期间主要病症表现为腹部疼痛、发热、黄疸等，对患者的正常生活具有严重影响。随着医疗技术的逐渐发展和进步，腹腔镜技术日臻成熟，并在胆囊结石合并胆总管结石患者的***中取得广泛应用。