学文网肛瘘手术篇1
关键词：肛瘘；手术；术后；综述
何谓肛瘘，肛瘘是肛管直肠因周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与周围皮肤相通的一种异常通道[1]。临床上是极其常见的一种肛肠疾病，该疾病复发率很高，在我国其发病率约占直肠疾病的1.67%～3.6%，国外为8%～25%[1]。肛瘘一般都是不能自愈的，必须在适当的时候进行手术***，手术也是***肛瘘的根本方法，但是由于肛瘘瘘管的复杂性、复发性，以及发病部位的特殊性，大大增加了肛瘘的***难度。为了能够彻底治愈肛瘘，降低其复发率，提高患者的生活质量，肛肠科所有医师也是在不断探索之中。在 "十一五"期间，复杂性肛瘘被列为肛肠科常见病进行重点研究。本文将对近些年来临床***肛瘘的常见手术方式以及肛瘘术后护理综述如下：
肛瘘，尤其是复杂性肛瘘的瘘管，由于其走向复杂，分支多且范以术后创面很难做到洁净， 再加上肛瘘手术切口一般不予缝合， 因围较广，加上肛瘘发病部位较特殊， 是人体每日排泄粪便的地方，所此无论是手术方式还是术后换药，对肛肠科医师来说，无疑都是一种挑战。选择手术方式的时候，在彻底清除瘘管，降低复发率的前提下，必须要确保肛周组织完整，保护括约肌功能。近些年临床所采用的常见手术方式主要分两大类：括约肌切断手术以及括约肌保存手术，前者常用的有肛瘘切开引流术以及肛瘘挂线术，后者常用的有置管引流术和隧道式拖线术，但由于临床上的肛瘘有的极其复杂，因此在选择手术的过程中，各种手术方式常常互相结合使用。
1肛瘘切开引流术
该术式是依靠肉芽填充来***肛瘘的经典传统术式。术前可予以肛周MRI和肛周B超进行辅助***，术中美兰染色剂染色，探针自外口探入内口后，沿瘘管走形将瘘管管道逐层切开，搔刮瘘管壁的坏死组织，敞开引流。适用于低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、皮下瘘、内瘘等，对高位肛瘘切开时必须配合挂线疗法，以免造成失禁[2]。优点是引流通畅，创面修复平整。缺点是新鲜肉芽生长缓慢，愈合时间相对较长。
术后第1d开始熏洗换药，早晚各1次，前期创面脓腐组织较多时可予八二丹等祛腐生肌药外敷于创面。后期腐祛新生，肉芽组织新鲜时可于创面涂抹少许重组人表皮生长因子后外覆百克瑞杀菌消毒引流创面，在创面恢复期涂抹重组人表皮生长因子，促进创面上皮化速度，加速创面彻底愈合，表皮生长因子可以促进创缘的表皮细胞增殖并移行到肉芽组织表面，进而覆盖创面，减少创面感染的机会，抑制肉芽组织生长[3]。百克瑞为生物工程制品， 溶葡萄球菌酶为主要成分，可杀灭金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、绿脓杆菌和大肠杆菌，二者联用，对创面愈合有一定的帮助[4]。
2挂线术
挂线疗法是中医***肛瘘一直沿用的传统特色疗法，西方国家将挂线术应用于肛瘘的***也是源远流长[5]。机理是利用挂线的紧箍力，阻滞气血、经络，使局部组织坏死，从而达到慢性切开的***目的。术前可予以肛周MRI和肛周B超进行辅助***，术中美兰染色剂染色，由肛瘘外口轻轻通入软质探针，以左手食指伸入肛管内引导，仔细寻找内口，使探针自内口穿出并拉出于外，在探针一端系一带橡皮筋的丝线，然后将探针连同橡皮筋向外拔出，使橡皮筋贯通瘘道，再提起其两端拉紧，合并一处，用丝线缚扎[6]。适用于高位单纯、复杂性，高低位马蹄形肛瘘。优点是挂线可使创面引流通畅，由于挂线在对创面进行一个慢性切割的时候，断端可随着切割缓慢愈合或被形成的瘢痕组织所固定，因此不会引起失禁，一定程度上保护了括约肌功能。缺点是由于术后1w左右时间内橡皮筋对创面的慢性勒割导致患者术后疼痛程度较大。
术后第1d开始熏洗换药，早晚各一次，由于术后粪便残渣容易沾染到橡皮筋上可能造成创面的污染，因此术后临床上常用生理盐水冲洗管腔及橡皮筋，无需放置引流条，橡皮筋脱落时间一般在12～15d，超过2w不脱落者可适当的进行紧线或者于橡皮筋结扎处放置少许八二丹加快其脱落，橡皮筋脱落后可根据愈合情况继续冲洗1～3d，同时配合垫棉法加速空腔闭合[7]。
近年来，在充分发挥中医挂线疗法优点的前提下，吸收现代外科学的成果，补充了挂线疗法的不足，形成了低位肛瘘切开、高位挂线的"切开挂线疗法"，这一疗法已成为国内***肛瘘广泛采用的手术方法[8]。
3隧道式拖线术
20世纪80年代，龙华医院中医外科在国内首次将拖线疗法应用于肛瘘的***。术前可予以肛周MRI和肛周B超进行辅助***，术中可用美兰染色剂染色，此种方法是在探明瘘管走行后，适当切开外口，刮勺搔刮瘘管内坏死组织，用球头银丝引入10股丝线于管道内，丝线两端打结，呈圆环状，丝线在管道内的长度以小于5cm为宜，若瘘管较长较深，可进行分段拖线，丝线保持松弛状态[9]。该手术方式较适用于低位单纯性，低位复杂性瘘管。优点是无需直接切开皮肤，无需切除过多组织，很好的保护了括约肌功能。
术后第1d开始熏洗换药，早晚各1次，前期管腔内脓腐组织较多，可予生理盐水冲洗后八二丹掺丝线上将其拖入管腔，大约10～14d后，管腔内没有明显的脓性分泌物溢出时，可采用分批拆线的方法将丝线撤除，丝线拆除后可根据创面分泌物干净情况选择冲洗与否，并配合垫棉压迫使空腔闭合。该术式将切开、引流、脱腐、垫棉压迫有效地综合起来，无需将皮肤直接切开，也不用切除太多的肌肉组织，避免了周围组织的损伤[10]。
肛瘘手术篇2
【摘要】 目的：探讨肛瘘的手术***方法。方法：选取80例肛瘘患者手术***资料进行分析。结果：所有患者均痊愈，无并发症发生。结论：对诊断明确的肛瘘进行手术***将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。根据瘘管深浅、曲直选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。
【关键词】肛瘘；手术；
肛瘘是肛周脓肿的后遗症，是常见的直肠肛管疾病，是直肠周围脓肿未及时做根治术而后遗成肛瘘，常有脓性分泌物从外口流出，周围皮肤潮湿瘙痒1。对肛瘘要及早做根治手术，避免以后复杂化和癌变。选取2009年1月～2011年6月收治肛瘘患者80例行手术***，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 ：本组80 例，男50 例，女30 例；年龄18 岁～72 岁，平均46岁。病程4个月～6年；其中其中低位瘘60 例，高位瘘20 例，全部行手术***。
1.2 诊断 ：外口位置、数目和形态，一般呈圆形肉芽组织小突起，有时有薄层上皮覆盖，形成假性愈合。挤压有脓液流出。直肠指检注意括约肌紧张度，齿线附近有无硬结感、压痛。朝外口方向触到索状物；有无肠腔狭窄、肿物等。直肠指检，指检不能肯定时可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注人美蓝溶液1～2ml，然后抽出纱条，观察染***况。不典型的肛瘘应作钡餐胃肠透视、钡灌肠或乙状结肠镜检查。必要时可取组织活检，以排除直肠下端或肛管恶性肿瘤溃破形成的瘘道。
1.3 方法 ：单纯切开术，切开瘘管以充分引流。切开挂线术，切开外部、浅部瘘管，深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的失禁，以达到充分引流。马蹄形肛瘘切开加挂线术，切开外部、浅部瘘管，便于探针指示瘘管走向，正确寻找内口。深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的失禁。肛瘘切除术，切开外部、浅部瘘管，切除瘘管并缝合瘘管。
2 结果
中低位肛瘘15～35天，平均19天，高位瘘20～42天，平均27天。均全部治愈，无失禁、缺损、移位等后遗症，不影响的正常功能。
3 讨论
肛管直肠痿或属先天畸形或因外伤所致，亦可能是直肠肛管周围脓肿引起的并发症。一般常见的肛管直肠瘘主要是指直肠肛管与皮肤间的一种异常瘘管，即肛瘘，多由直肠肛管周围脓肿引起。瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状2。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。疼痛主要发生于外口闭合或瘘管引流不畅时，因脓液积聚可出现局部胀痛或跳痛，排便时疼痛加剧。如内口较大，粪便流入瘘管也可发生疼痛。同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。瘙痒主要由于肛周皮肤因分泌物的经常刺激所致，严重时引起湿疹，出现皮肤丘疹，表皮脱落，甚至皮肤增厚呈苔藓样变。排便不畅只出现在高位复杂性肛瘘或马蹄形肛瘘。在慢性炎症过程中，肛管直肠环纤维化，括约肌的舒张收缩受到限制。检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。
肛瘘难以自愈，不***会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此，绝大多数需手术***。直肠肛管周围脓肿切开引流后，一般需隔一定时间（3周以上）待急性炎症消退后，方可行肛瘘根治手术。慢性肛瘘在急性感染发作期，应先行热水坐浴和抗菌药物***，必要时先做切开引流，至急性炎症消退后再行根治手术，主要有肛瘘切开或切除术和挂线疗法。
单纯切开术，适应于内口低，瘘管位于外括约肌浅部以下或不超过内括约肌1/3的单发或多发肛瘘者。操作简便，可直接切开瘘管，便于寻找内口，愈合时间短。最好选用骶麻或鞍麻，没有条件时也可使用局麻。按部开放手术术前准备，根据肛瘘位置取左侧卧位或右侧卧位，根据瘘口部位，插入带槽探针，按照探针指示的瘘管走向，切开瘘管，并轻轻向内探入，逐次插入，边切边插，当探针接近内口时，将另一手示指伸入肛管，扪查探针头。触及探针头后，将探针在内口处穿出并沿探针槽沟将瘘管全层切开。用刮匙刮除瘘管壁上的坏死组织和肉芽组织，必要时切除周围的瘢痕组织。刮匙搔刮时如发现分支，应用上述方法继续探查、切开。
切开挂线术，适用于复杂或高位肛瘘。选用骶麻或鞍麻，不宜使用局麻。按部开放手术术前准备，根据肛瘘位置取左侧卧位或右侧卧位，根据瘘口部位，插入带槽探针，按照探针指示的瘘管走向，切开瘘管，并轻轻向内探入，逐次插入，边切边插，当探针接近内口时，将另一手示指伸入肛管，扪查探针头。触及探针头后，将探针在内口处穿出并沿探针槽沟用针将10号双股缝线带入，切开皮肤后勒紧剩余组织，将未切开的瘘管全层用丝线慢性切开。对瘘管走行较长，切口较大的患者，也可采用外口缝合的技术以便减少切口范围。缝线在7d以后拆除3。在瘘管较长的情况下，也可以采用截管术。即探针插入后在靠近内口处切开皮肤并穿出探针。扩大此切口，并在此切口插入探针，向内口方向继续探查切开。用刮匙刮除瘘管壁上的坏死组织和肉芽组织，必要时切除周围的瘢痕组织。刮匙搔刮时应认真检查，如发现分支继续采用上述方法探查、切开或挂线。深部瘘管内口仍旧多在齿线附近，由于组织中肌肉多，血供丰富，直接切开会影响括约功能，同时出血不易控制。故应采用用线慢慢切开的方法以解决以上问题。直接切开与挂线掌握的尺度是，组织厚度6点位二维均超过3cm时应挂线缓慢切开。12点位二维均超过2.5cm时应挂线缓慢切开。挂线后检查有无活动性出血并认真止血。油纱不必填塞过紧，以减轻疼痛有利引流。有人喜欢使用皮筋挂线，但容易引流不畅。在没有麻醉和电刀的时代有一定的优点，目前意义不大。
马蹄形肛瘘切开加挂线术适用于马蹄形肛瘘或半马蹄形肛瘘。切开挂线术，应做完一侧，再做另一侧。对瘘管走行较长，切口较大的患者，也可采用外口缝合的技术以便减少切口范围。缝线在7d以后拆除。在瘘管较长的情况下，也可以采用截管术，即探针插入后在靠近内口处切开皮肤并穿出探针，扩大此切口，并在此切口插入探针，向内口方向探查切开，后续处理同切开挂线术。同切开挂线术，但应有耐心，仔细地寻找瘘管。肛瘘手术的关键是细致、轻巧地切开和暴露瘘管。高位肛瘘引起复发的是高位的窦管，术者不必在窦管最深处寻找内口，只需在脓腔2/3处挂线，以保证充分引流，这就为手术的安全性提供了保证。不用担心过多损伤括约肌而导致的排便失禁。
对诊断明确的肛瘘必须进行手术***。***原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。根据瘘管深浅、曲直选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数患者可在肛瘘切除术后行一期缝合或行游离皮瓣移植。尽量减少括约肌的损伤，防止失禁，同时避免瘘的复发。
参考文献
[1] 邵万金.肛瘘[J].结直肠外科，2007，13（4）：267-270.
肛瘘手术篇3
关键词：肛瘘切除术；括约肌间瘘管结扎术；术后护理
肛瘘又称"直肠瘘"，大部分肛瘘由直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小的过程 中，常形成迂曲的腔道，引流不畅、难以愈合，久而久之腔道周围还会有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道[1]。肛瘘是肛管直肠疾病中的常见病，主要由肛腺感染引起的。目前仍以手术***为主，在过去的7年里，经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）作为一种易操作、创伤小、费用低，并且完全保留括约肌功能的新术式，越来越受到关注[2]。但是，由于LIFT术的临床应用较少，也出现效果差异大、不明原因失败、复发等问题。现将我院临床上传统肛瘘切除手术在肛瘘患者中的应用情况详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘘患者为研究对象。排除标准： 合并有心脑血管、肝、肾及血液系统严疾病者； 合并有腹泻或肛周湿疹者； 结核病、克罗恩病等引起的特异性肛瘘。根据手术方式分为传统手术组82例，LIFT手术组118例，其中传统手术组；男48例，女34例；年龄35～78岁；病程2～15个月；合并痔疮20例，肛裂15例，肛肥大12例，脂肪瘤3例，另有5例患者存在直肠手术病史。高位复杂型肛瘘5例，高位单纯型肛瘘7例，低位复流脓和溢液。LIFT组：男68例，女50例；年龄35～75岁；病程1～13个月；合并痔疮18例，肛裂28例，肛肥大30例，脂肪瘤患者例，另有6 例患者存在直肠手术病史。高位复杂型肛瘘10例，高位单纯型肛瘘17例，低位复杂型肛瘘13例，低位单纯型肛瘘78例；病诉为周国硬结、反复流脓和溢液。两组患者基本资料比较差异未见统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2方法 传统手术组：选择肛瘘切除术，术者用探针由外口控入内口后"以探针为中心"从瘘管底部完全摘除瘘道。然后修整创缘皮肤，并切除感染的原发病灶，缝合内口止血。针对高位肛瘘在肛瘘切除术基础上，经给予挂线处理括约肌该术式的特点是完整切除了瘘管壁和原发病灶，优点是引流通畅，缺点是痛苦大、创面大、术后瘢痕大，该术式是低位肛瘘***的主流式也是肛瘘瘘切除缝合及保留括约肌术中瘘管摘除的基础[3]。LIFT手术***，患者术有行MRI或经直肠多普勒超声检查，明确肛瘘位置。手术取俯卧折刀位，腰麻。在瘘管上方括约肌间沟位置做一3～4cm的弧形切口；括约肌间沟的缺损用可吸收线间断缝合。术后对症抗感染，局部可清洗，定期换药。
1.3观察指标
1.3.1疗效判断 依据全国肛肠学术会议制定并经修订统一的肛瘘疗效标准判定。痊愈：症状消失，肛瘘愈合；无效：经***后肛瘘未愈；远期治愈：随访1年，原部位未见复发。治愈：临床症状和体征均消失，切口及时愈合； 好转：监床症状和体征明显改善，切口愈合延迟； 未愈：临床症状和体征无改善，切口不愈合。总疗效=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.3.2观察项目 观察两组患者术后切口疼痛持续时间、出血持续时间、切口愈合时间。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，计量资料采用t检查，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组疗效比较 LIFT手术组患者***总有效率（98.31%）明显高于传统手术组79.27%，差异有统计学意义（P
2.2两组患者一般指标比较 LIFT手术组患者疼痛持续时间出血持续时间、切口愈合时间明显低于传统手术组，差异有统计学意义（P
2.3两组术后不良情况比较 传统手术组愚昧无知术后切口感染2例、复发1例、变形5例、大便部分失禁2例，不良率为12.19%。LIFT手术组患者术后复发1例、变形3例，不良率为3.39%，两组相比差异有统计学意（χ2=5.7620，P
3 术后护理
3.1正确指导饮食与排便 在手术中应用局麻的患者术后即可进食，骶麻患者术后6h方可进食，手术当天宜进富有营养，易消化半流质少渣饮食，术后 3d可改普食。指导患者在饮食中多进新鲜蔬菜，水果如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等又有营养又含有一定量纤维素的食物。 瞩患者手术后 48h内尽可能排便，保持大便通畅，按时排便，1次/d。对大便干结或因切口疼痛不敢排便者，忌久蹲及用力排便，应及时用开塞露纳肛或用生理盐水灌肠，以避免粗糙干硬的粪便对术后伤口的刺激，切口愈合后期，可多吃一些高蛋白、高营养的食物。
3.2做好疼痛护理 由于周围皮肤神经末梢丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘患者术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，术后物作用消失后会出现不同程度的疼痛，使患者紧张不安，应关心体贴患者。
3.3观察术后切口出血情况 术后24h应定时监测患者生命体征的变化，术后4h内每隔30min应仔细查看患者敷料有无渗血，如发现有新鲜血从肛管排出，说明有活动性出血，应立即报告医师，查找出血原因，采取止血措施。
3.4规范创面换药 传统手术组由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此要注意切口感染的防治，规范进行创面换药的护理。术后患者每次排便后可用高锰酸钾坐浴3～4min后换药，LIFT手术组术后换药时应严格遵守无菌操作技术，禁止高锰酸钾溶液坐浴。
4 讨论
肛瘘多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的周围的肉芽肿性管道[4]。多发于20～40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘管壁及继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为1个，外口位于周围皮肤上，可为1个或多个。肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，中医也称之为"肛漏"，是常见的疾病，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔，多见于男性青壮，这可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关[5]。目前临床上主要手术方式包括肛瘘剔除术、括约肌保留术、LIFT术等。选择合适的术式是保证临床疗效及预后的关键。传统的肛瘘手术还不能较好的满足保护功能、预防肛瘘复发的临床要求[4]。LIFT术是能保留括约肌，且操作简单、创伤小、愈合快，迅速被大家广泛使用。本组研究中LIFT术式疗效达到98.31%明显高于对照组。也正因为其这些优势，使得LIFT手术组患者术后疼痛时间、出血时间、切口愈合时间、等指标均明显短于传统手术组，差异有统计学意义（P
综上所述，与传统手术***肛瘘相比，LIFT术式能完整保留括约肌，更好地保护肛腺功能，减少手术创伤，术后护理简单，进而缩短恢复周期，减少住院天数，值得推广使用。
参考文献：
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[2]杜培欣，汪庆明.改良LIFT术***肛瘘的临床观察[J]. 经直肠外科，2011，17（5）：324-325.
[3]Han JG，Yi BQ，Wang ZJ ，et al.Ligation of the intersphincteric fistulatract plus a bioprostheticfistula plug（LIFT-Plug）：a new techninique forfishtula-in-ano[J].Colorectal Dis，2013，15 （5）：582-586.
[4]张玉茹，于洪顺，王敏，等.生物蛋白胶填充在高位复杂肛瘘***中的应用[J].山东医药，2011，51（19）：98-99.
[5]Van Onkelen RS，Gosselink Mp，Schouten WR.Ligation of the intersphincteric fistula tract inlow transsphincteric fistulae：a new technique to avoid fistulotomy[J].Colorectal Dis，2013，15（5）：587-591.
[6]张英.优质护理对肛瘘患者术后疼痛和护理满意度的影响[J].中国实用医刊，2013，40（22）：103-104.
肛瘘手术篇4
【关键词】 肛瘘;术后;护理体会
肛瘘是肛管或直肠因病理形成的与周围皮肤相通的一种异常通道,一般由内口、瘘管、外口三部分组成。临床主要表现为局部出现肿胀、疼痛,可有分泌物自或瘘管中排出,并且反复发作。分泌物可污染衣裤,患者需频繁地更换衣裤;分泌物引起局部的不适给患者工作和生活带来了极大的不便[1]。近两年来我院对72例肛瘘患者实施手术***,取得了满意疗效和护理效果,现将***护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年10月我院收治的肛瘘患者共72例,其中男50例,女22例,年龄19～68岁,平均41.6岁,病程3个月~22年,平均4.9年。其中低位单纯性肛瘘21例,低位复杂性肛瘘19例,高位单纯性肛瘘7例,高位复杂性肛瘘20例,马蹄性肛瘘5例。
1.2 ***方法 本组所有患者均进行手术***,手术前给予缓泻剂,清洁灌肠,患者取侧卧位,常规消毒铺巾,局麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉显效后,充分扩肛,用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段。结合指检,探针检查,双叶肛窥镜,美蓝试验,挤压试验等。确定主瘘管的走行,内口位置,主管与支管的关系,瘘管与括约肌的关系。低位肛瘘行切除术,高位肛瘘行低切高挂加旷置引流术。
2 结果
***4周后对全组患者进行随访观察,选取的72例肛瘘患者中,69例一次性治愈,治愈率为95.8%;治愈时间为16～38 d,平均25.9 d。其中3例肛外创面形成死腔,予局部清创敞开引流后自然愈合。继续随访时间为6个月~2年,随访期间无复发、失禁,狭窄4例患者有轻度感觉性失禁,有少许分泌物外溢。
3 讨论
3.1 术后护理体会
3.1.1 做好术后指导 手术后护理人员首先应帮助患者度过排便关,尽可能减少患者的痛苦,使他们心情轻松。手术当天不宜排便,术后48 h应保持大便通畅,护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水,进食易消化,少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配,少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物,以减少对的刺激。排便时不要用力过猛,养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。其次术后指导患者注意清洁,手术次日行温盐水坐浴,3次/d,15~20 min/次,大便后增加坐浴1次,水温以30℃~35℃为宜,不宜过高或过低[2]。
3.1.2 注意术后换药 护理人员在换药时,应注意操作轻巧,分散患者的注意力,尽量减轻换药时伤口疼痛、保持伤口引流通畅,创面内小外大,防止粘连和闭合,伤口不缝合,术后,1周再拉紧橡皮筋1次,一般10~14 d可以完全断裂,脱落时应注意有无活动性出血[3]。
3.1.3 正确处理术后尿潴留 术后医护人员如发现排尿困难者,鼓励患者尽量多喝水,用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留,首先应解除患者心理压力,使患者精神轻松,舒适,让患者喝热饮料,听流水声,用温水冲洗会阴,轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时,应采用导尿术。对女患者应告诉排尿的正确姿势,以免尿液污染伤口。
3.1.4 处理好术后疼痛 由于周围神经丰富,疼痛敏感,手术创面过大,患者普遍有焦虑、恐惧情绪,护士多和患者交谈,鼓励患者提出问题,有针对性进行解释和积极疏导,从而消除患者的顾虑,使病情安定。告知患者术后尽量减少止痛剂应用,过多应用止痛药,可能抑制排尿反射,引起尿潴留并影响切口愈合。对疼痛剧烈者可给予强痛定100 mg或盐酸哌替定50 mg[4]。
3.1.5 重点讲述健康指导 首先应嘱患者按时复诊换药,术后1周内换药1次/d,术后1周后隔天换药1次,直至创面愈合。其次嘱患者多食纤维素较多的食物,以保持大便通畅,养成定时排便的习惯,便时不要过度用力、久蹲。再次讲解保持卫生以及进行功能锻炼的方法,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。
3.2 预防肛瘘措施 ①锻炼身体、增强体质、提高抗病能力;②合理饮食、预防消化系统疾病,及时***慢性疾病,如慢性腹泻、习惯性便秘等。适当多食一些高蛋白饮食,同时要注意局部锻炼,以改善血液循环;③养成良好的排便习惯,排便后坐浴,保持清洁,对预防感染有积极作用;④灼热不适、下坠者,发现附近脓肿时,及时***,早期应坐浴,外敷抗菌消炎药,如无好转,应及早就医进行脓肿切开引流。
参 考 文 献
[1] 王强,王元和.肛肠外科学.北京:人民***医出版社,2004:277.
[2] 苗毅.普外科疾病诊断流程与***策略.北京:科学出版社,2008:450.
肛瘘手术篇5
痔瘘熏洗剂是本院肛肠科依据多年临床经验研制的用于肛肠疾病的外用洗剂,是由大黄、虎杖、鱼腥草、荔枝草等,经浸泡、煎煮、浓缩,加入适当悬浮剂和防腐剂等工艺制成的外用浓缩液,具有消炎止痛、消肿止痒、促进创面愈合等作用。用前经过稀释,熏洗患病部位,方便快捷,临床应用疗效确切。急性毒理试验等表明,本品安全可靠,无毒副作用。笔者对62例肛肠病术后患者应用本品进行熏洗***,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察120例,均为本院住院患者,随机分为2组。***组62例,男34例,女28例；年龄23～74岁,平均44.7岁；其中混合痔外剥内扎术后32例,肛瘘切开切除术后17例,肛裂切除术后13例。对照组58例,男31例,女27例；年龄19～73岁,平均48.3岁；其中混合痔外剥内扎术后28例,肛瘘切开切除术后14例,肛裂切除术后16例。2组病例在性别、年龄、病种、临床表现及术后创面大小等一般资料方面比较,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：凡符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于混合痔、肛裂、肛瘘诊断依据的患者纳入观察对象。全部为肛肠疾病术后的住院患者,创面为开放式,未应用长效麻醉止痛剂。以术后疼痛、创缘水肿、新生肉芽组织填充修复创面为三大主要症状,并根据症状进行分级。
排除标准：同时患有糖尿病、贫血、尿毒症、黄疸、恶性肿瘤、微量元素缺乏等疾病的肛瘘、肛裂、混合痔术后患者,以及术后合并感染患者,不纳入本次观察范围。
2 ***方法
***组：采用痔瘘熏洗剂(江苏省中医院制剂室统一煎取,浓缩为每瓶500 ml),每次用100 ml加开水1 500～2 000 ml,在每日大便后,趁热气盛时,将部位先熏蒸5～10 min,待药液不烫,温度适宜后,再将伤口全部浸入盆中,坐浴15～20 min,每日1次,7 d为1个疗程。
对照组：采用1∶5 000高锰酸钾溶液1 000～1 500 ml于大便后先熏蒸后坐浴15～20 min,每日1次,7 d为1个疗程。
2组患者术后均选择有效抗生素静滴3～5 d。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
按照《中医病证诊断疗效标准》[1],观察熏洗***后消炎、止痛、消肿、生肌等疗效。显效：局部无感染,疼痛明显减轻,肛缘水肿消失,创面无渗液、无渗血；有效：局部无感染,疼痛减轻,创面有少量渗液；无效：疼痛未减轻,创面仍有渗出,创面愈合时间无明显缩短,临床症状无明显改善。
3.2 结果
***2个疗程后,***组显效率为85.5%,对照组为32.4%；***组总有效率为98.4%,对照组为70.7%。对术后切口疼痛、创缘水肿、创面渗液、切口不愈合等疗效***组均优于对照组,创面愈合时间***组明显短于对照组。详见表1、表2。表1 2组肛肠病术后患者临床疗效比较(略)注：2组总有效率比较,χ2=18.03,p＜0.01表2 2组肛肠病术后患者症状消失时间比较（略）注：与对照组比较,*p＜0.05
4 讨论
中医学认为,肛肠病致病机理主要是外感六***、内伤七情,或饮食不节,脾胃受损,运化失职,水湿内停,或久坐久站,负重远行,或劳倦内伤、妊娠多产等,从而导致阴阳失调,邪气内侵,瘀血阻络,久而化热,湿热下注、大肠而致病。术后患者由于手术伤及血脉,局部血液、淋巴回流障碍,血管通透性增高,导致组织水肿,疼痛加剧,影响创面愈合。故术后疼痛、创缘水肿、愈合迟缓为肛肠疾病术后常见并发症。术后应用中药熏洗坐浴,可使药力和热力直接作用于患处,痉挛的括约肌得以松弛,局部的血液循环及淋巴循环得以改善,从而使经络通畅,水肿吸收,疼痛缓解,是肛肠外科的传统疗法。
痔瘘熏洗剂主要由大黄、虎杖、鱼腥草、荔枝草等组成,大黄性味苦寒,具有清热解毒?燥湿收敛?活血化瘀作用；荔枝草味辛性凉,有利水消肿?解毒清热作用。现代药理研究表明,大黄和荔枝草对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有较强的抗菌作用,且很少产生耐药性[2-3]。鱼腥草辛凉,可解大肠热毒,去瘀血；虎杖有活血定痛?清热利湿之功。以上诸药配伍,可谓相辅相成,相得益彰,共奏解毒化瘀?活血止痛?收敛生肌之功。痔瘘熏洗剂对皮肤没有刺激性、毒性小,适合于创面止痛,能促进创面血液循环,加速新生肉芽组织生长,使创面快速填充修复,明显减轻了肛肠疾病患者的术后痛苦,缩短了住院时间。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.132－133.
肛瘘手术篇6
【关键词】 肛瘘 肛周脓肿 合并糖尿病 手术*** 创面愈合
【中***分类号】 R657.1+6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0145-01
糖尿病是机体代谢紊乱疾病，临床中比较普遍，糖尿病患者的首发症状有肛瘘和肛周脓肿，这两种比较多，患者的血糖长期处于较高的状态，细菌容易滋生，对肛瘘和肛周脓肿进行***后，患者的伤口容易出现感染，对患者的恢复带来影响，降低***效果[1]。本文主要是针对肛瘘、肛周脓肿、以及这两种疾病合并糖尿病的临床***效果研究，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次以我院2011年至2013年接收的肛瘘、肛周脓肿和这两种疾病合并糖尿病患者作为研究对象，选择每组患者各34例，肛瘘组有32例男性，2例女性，年龄最小32岁，最大64岁；肛周脓肿男性31例，女性3例，年龄最小26岁，最大68岁；肛瘘合并糖尿病男性33例，女性1例，年龄最小38岁，最大72岁；肛周脓肿合并糖尿病32例男性，2例女性，年龄最小42岁，最大75岁。
1.2 临床检查
所有患者入院后行X线胸片、心电***、血糖、肝功能、尿常规、血脂、电解质及凝血功能等检查[2]，68例糖尿病患者中1型糖尿病4例，2型糖尿病64例，院前确诊40例，入院经血糖检测确诊28例，四组患者性别、年龄、常规检查结果无显著性差异（P>0.05），可以进行对比研究。
1.3 ***方法
1.3.1 肛瘘手术方法
肛瘘组患者择期手术，术前注意掌握手术指征。肛瘘合并糖尿病患者术前开展糖尿病***，与内科合作，给予患者降血糖药物口服***，静脉滴注胰岛素。手术时根据肛瘘内口位置行切扩手术，Ⅰ期行切除缝合手术，给予切开旷置手术与挂线疗法综合***[3]。
1.3.2 肛周脓肿***
临床分析肛周脓肿合并糖尿病患者糖尿病程度，无急性并发症者行静脉滴注胰岛素***，行腰俞麻醉与局部麻醉，开展脓肿切开引流手术，一次性切开低位脓肿，高位脓肿则切开引流后根据炎症减轻情况与脓液量行Ⅱ期挂线手术，术后降糖处理、饮食控制，抗生素抗炎***（选用的抗生素应根据药敏试验结果确定），双氧水冲洗创面直至脓液消失为止，0.1%利瓦诺尔纱条对创面进行引流，外敷中药生肌膏[4]。
1.4 疗效评价
创面渗液评价标准为创面渗液显著减少，外用2块纱布后无明显渗透，创面肉芽为鲜红色，创面纵径分3个级别：小于2cm、2cm至5cm、大于5cm；创面愈合评价标准按照《中医病症诊断疗效标准》有关创面愈合时间评价标准制定[5]。
1.5 统计学方法
运用SPSS13.0统计学软件对四组患者***资料进行对比分析，结果经t检验，计数资料进行χ2检验与相对数描述，P
2 结果
肛瘘组治愈率100%，肛周脓肿组治愈率97.1%，肛瘘合并糖尿病组治愈率88.2%，肛周脓肿合并糖尿病组治愈率91.1%。肛瘘合并糖尿病组与肛周脓肿合并糖尿病组患者治愈率显著低于肛瘘组与肛周脓肿组（P0.05）。
3 结论
肛瘘和肛周脓肿合并糖尿病患者之所以容易出现肛周感染的情况，主要是肠道细菌数量过多，患者的血糖长期的处于高状态，导致血浆产生高渗透压，白细胞的吞噬功能被减弱，患者机体的免***能力就会降低，因此细菌的繁殖就加速，然后就产生了肛周感染，对于手术***后的创面造成严重影响，延长了愈合周期。肛瘘和肛周脓肿合并糖尿病患者的***过程中，需要特别注意对患者的血糖水平进行调控，***之前就需要对患者的身体情况进行全面的检查，对所有生命体征数据进行了解。为了能够获得良好的手术条件，术前对患者的血糖含量进行控制，保持在8mmol/L是比较理想的，在经过尿检后没有酮体，可以进行手术，术后5天持续的进行血糖监控，使用降糖药物稳定血糖[6]。
此次对于糖尿病合并肛瘘或肛周脓肿患者的***效果进行研究分析，根据患者的手术***效果，术后的创面渗液以及伤口愈合时间和愈合率进行了对比分析。患有糖尿病合并肛瘘或肛周脓肿的患者，其***效果不理想，而且恢复周期长，治愈率低，患者有感染的情况出现，因此在对这类患者的***过程中需要重视对血糖的控制***。术前对患者进行血糖控制，术后根据心理指导、饮食指导、药物调控来进行血糖的控制，帮助患者降低血糖，减少感染几率。
总之对糖尿病合并肛瘘或肛周脓肿患者进行血糖控制，有利于其手术***效果的提升 。
参考文献
[1]陈平，唐武，施展，等.对肛周脓肿合并糖尿病的术后***探讨[J].中华中医药学刊， 2007， 25（1）：180-182.
[2]朱红克.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病51例***体会[J].中国医药导报， 2008，5（16） ： 157.
[3]钱文元.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术***结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（05）：640-642.
[4]喻世万，周毅.2型糖尿病合并肛周脓肿20例临床分析[J].西部医学，2008，20（02）：287-288.
肛瘘手术篇7
【摘要】 目的 探讨两种不同术式***复杂性肛瘘的疗效。方法 回顾性研究我科2007年1月至2009年12月间手术***的复杂性肛瘘患者90例，分别在术中采用切开挂线法（***组）50例，瘘管旷置术（对照组）40例。对两组患者平均住院时间、复发率对照分析。结果 对于***复杂性肛瘘，两种方法平均住院时间比比较，x2=6.23 ,p=0.013；两种方法复发率比较，x2=5.53 ,p=0.026，差异均具有统计学意义。结论 切开挂线法用于***复杂性肛瘘可以取得较好的疗效。
【关键词】 挂线疗法 肛瘘
复杂性肛瘘是指术后容易导致失禁的肛瘘，临床上对复杂性肛瘘的***以手术***为主，包括瘘管切除术、切开挂线术等。现对我科2007年1月至2009年12月间，采用切开挂线法及瘘管旷置法***复杂性肛瘘的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例来源 2007年1月-2009年12月，福建省安溪县医院普通外科接受手术***的复杂性肛瘘患者90例。分组：（1）***组50例，男性33例，女性17例，年龄（25-67）y ，平均35.47y， (2)对照组40例，男性27例，女性13例，年龄（35-60）y，平均40.43y。
1.2 复杂性肛瘘诊断
诊断标准：根据美国结直肠外科医师协会2005年***指南标准：瘘管穿越外括约肌的30％～50 ％( 高位括约肌间括约肌上方、括约肌外方)、 女性前侧瘘管、复发性瘘管伴有失禁、局部放疗后肛瘘、 crohn病肛瘘、多个瘘管的肛瘘。
1.3 手术方法
术前准备：1、周围皮肤剃毛，术前一天予以流质饮食，必要时术前4-6h予以肥清洁灌肠。2、常规骶管麻醉成功后，取截石位，常规消毒术区及肛管皮肤黏膜，石蜡油手指后扩肛，待括约肌松弛。
1.3.1 切开挂线术：在外口处作一1.5 cm 长放射状切口,切口起于外括约肌的外侧向外延长,切口长度以瘘道深浅大小而定,以便达到充分引流。内口两侧黏膜用丝线结扎,彻底清除感染肛窦,肛腺及肛腺导管。管道穿过肛直肌环则内口处的括约肌用橡皮筋挂线。用弯钳对瘘道主管及支管分开,食指轻松出入为度,刮匙刮除所有坏死及肉芽组织,并用2 cm 宽的橡皮引流条悬挂,用凡士林油纱填塞各管腔压迫止血。
1.3.2 瘘管旷置术：从外口沿瘘道全部摘除,彻底止血,冲洗创口,然后采用全层间断缝合或“8”字形缝合,或“u”形缝合,关闭创面。肛管内用细肠线缝合,肛缘采用丝线缝合。消炎痛栓塞肛,外用塔形纱布加压包扎。术后切口缝合处用碘伏纱布覆盖。5～7 d 酌情拆除缝线。
1.4 统计学处理：统计学处理 采用spss10.0统计软件进行数据分析；定量资料用 检验，定性资料用x2检验。
2 结果
***组患者平均住院时间（18.33±3.24）d，复发例数3例，复发率0.60%；对照组平均住院时间（23.33±4.26）d，复发例数9例，复发率2.25%。对于***肛瘘的疗效，两种方法平均住院时间比比较，x2=6.23 ,p=0.013；两种方法复发率比较，x2=5.53 ,p=0.026，差异均具有统计学意义。
3 讨论
复杂性肛瘘指有两个或两个以上内口或外口,有两条以上瘘管或有支管、盲管[1.2] 。2005年美国结直肠外科医师协会制定了《肛周脓肿及肛瘘***指南》[3]（以下简称：指南），“指南”指出：复杂性肛瘘是指***后有很大风险会引起失禁的肛瘘，着眼于手术时功能的保护，包括瘘管穿越外括约肌的30％～50％以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方)、女性前侧瘘管、多个瘘管、复发性瘘管、或患者已经存在失禁、局部放疗或cmhn病肛瘘。
复杂性肛瘘在***上的重点在于寻找瘘管的内口，只有正确探查到瘘管内口，才能从根本上***瘘管，防止复发[4]。
本组采用2种不同的手术方式***复杂性肛瘘：切开挂线及瘘管旷置术。经对比研究显示，切开挂线法可以缩短患者平均住院时间，减少肛瘘术后复发。切开挂线法具有以下特点：1、其结合了肛瘘切开及挂线术两者的优点，尽量保护好肛管直肠肌环，有效的避免失禁；2、手术操作简便，损伤小，引流通畅，同时在换药时只需拖动橡皮筋、橡皮条，减少患者痛苦。在切开挂线术中，要注意保护括约肌的[5]；以引流物的多少取决橡皮条和橡皮筋，少则早取，多则晚取。在瘘管旷置术中，尤其要注意搔刮脓腔及管道，清楚管腔内所有坏死组织及肉芽。瘘管旷置术保留扩约肌，减少组织损伤，缺点在于楼道残留，瘘管及脓腔引流不畅，易复发。
综上所述，在复杂性肛瘘的***中，切开挂线法可以减少肛瘘复发，缩短住院时间，同时，可以有效的避免失禁。通过观察，我们认为，除外内口及支管因素，术后每天足浴，清理伤口，及时换药，促使伤口由内向外生长6，对于肛瘘的愈合同样重要。
参 考 文 献
[1] celi d ,desogus ai ,cucinotta a ,et al. complexfis2tula with a recess above the levator ani muscles : reportof a case complicated by haemorrhagic colitis. hirurgia italiana. 2005 , 57 (4) :53124.
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[3]李春雨,张有生. 实用手术学. 沈阳:辽宁科学技术出版社,20051
肛瘘手术篇8
【关键词】结直肠瘘；肛肠手术；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.245文章编号：1004-7484（2013）-11-6492-02对结直肠瘘采用普通的外科手术***后患者复发的几率非常大，对患者的生活造成严重的影响[1]。而对患者进行全结直肠系膜的切除手术（TME），能够有效地避免对患者造成盆腔自主神经的损伤，有效地降低了局部复发几率，减少并发症的发生，使患者的生活质量得到有效地提高。我院对收治的结直肠瘘患者采用TME***，取得显著效果，详细报道如下。1资料和方法
1.1一般资料此次研究和***的32例肛肠术后结直肠瘘患者，都是我院在2010年3月――2013年5月期间收治，对患者在术后采用B超和螺旋CT以及直肠造影检查，确诊患者为结直肠瘘。其中男性为22例，女性为10例；患者的年龄在24-70岁之间，平均为（56.0±2.0）岁；原发病：直肠癌患者25例、结肠癌患者5例，直肠息肉2例；腹膜腔在术后抽出粪性液体的患者有6例、腹腔引流出粪性液体的患者有20例、出现反复持续高热的患者6例。随机将这些患者分组为试验组和对照组，每组各为16例。比较两组患者的性别和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用钝性的方法对患者直肠周围和后方进行分离。切除的位置与结直肠瘘相距2cm以上，手术中，对侧韧带与直肠的不同位置进行横切，然而盆腔神经丛和盆腔神经表现为不常规的显露。
1.2.2试验组将肠系膜血管进行切断和高位结扎之后，然后在直视下，使用电刀对结肠和直肠固有膜和骶前筋膜间进行锐性分离，一直到肛提肌平面，两侧在盆壁与肠系膜间分离。前方在Denovilliers筋膜前方进行锐性解剖，一直到结直肠瘘下方的3cm处。手术中，对结、直肠的固有筋膜进行有效地保护，防止和避免造成对其的损伤。另外还要保护好盆腔神经和神经丛，使得结、直肠标本脏层的筋膜不被损伤，同时能够使得直肠和结肠及其全部脂肪系膜组织被完整的切除，如果切线和齿状线，在结直肠瘘被切除之后>2.0cm，就可以进行保肛手术，可以使用双吻合器对直肠和结肠进行吻合。
1.3观察指标两组患者的住院时间和手术的时间以及吻合口瘘、术中出血量、局部复发等。
1.4统计学方法对所有的数据都采用SPSS19.5软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示[2]。计数资料比较采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P
两组患者在术的出血量和局部复发等情况上进行比较，差异显著，具有统计学意义（P
在临床肛肠手术后，患者一旦发生结直肠瘘症状就会加剧***的困难度，还会对原手术的效果产生一定的影响，给患者带来极大痛苦。由于患者的病情非常复杂，并且变化带有不确定性，就给诊断和***带来了极大的困难。对结直肠瘘患者采用TME进行***，有效地降低患者的局部复发率，提高了***效果，减轻了患者的痛苦[3]。TME的手术要求：在进行手术操作时，要求没有肿瘤，以防止和避免对肿瘤造成挤压等[4]。切除结直肠瘘的近端肠管要在10.0cm以上；对盆自主神经进行了保留，同时使得盆腔层的筋膜不被损伤。将远端的结、直肠系膜进行切除；在直视下，对结、直肠系膜进行锐性分离，对其进行完整地切除。总之，对结直肠瘘患者采用全直肠系膜的切除术，有效地提高了***效果，并且其具有术中出血少和手术时间短以及局部复发率低等优点，值得在临床上进行推广和应用。参考文献
[1]刘涛，陈丽红.胆囊结石合并胆囊结肠瘘临床分析[J].西部医学，2010，02：288-289.
[2]陈涛.医源性结肠瘘13例的***分析[J].河南外科学杂志，2010，05：76-77.
肛瘘手术篇9
方法：以我院的26名肛瘘病人作为实验对象，对其采取术前核磁共振成像相控阵列线圈体检，将术后检查状况作为衡量标准，对比手术之前指诊检查与MRT检查效果。
结果：在对26名本院的肛瘘病人采取MRI诊断结果比较显示，术前的指诊的检查准确率同MRI检查准确率比较：肛瘘内口位置探测精准率是32.4%比73.1%（P
结论：核磁共振成像能够准确反映肛瘘病人的肛管、直肠扩约腹肌合体之间的复杂病状位置和情况。
关键词：核磁共振成像肛瘘诊断检查效果推广价值
【中***分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0220-01
准确判断肛瘘病人的肛管直肠扩约腹肌合体病况位置以及科学处理肛瘘内口是保证肛瘘手术安全进行的重要前提。因此，在肛瘘手术之前，主治医生往往会利用相关的医疗设备，对肛瘘病人的肛瘘内口、肛瘘外部、肛瘘走向和括约肌等方面的病况进行详细检查，并根据检查结果，进行专业科学评估，然后才进行肛瘘手术。多项医学实践证实，MRI检查能够通过影像学***像，准确反映肛瘘病人的括约肌解剖结构、肛瘘管道同括约肌之间的关系。其定位诊断检查准确效果显著，准确率高达91%。下面笔者就我院收集的26例肛瘘病人进行术前MRI的检查结果进行如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料。26名实验对象为2009～2012年期间到我院进行肛瘘诊断的肛瘘病患，其中男性20名，女性6名；年龄都在17～67岁范围内，平均年纪（31±1.2）岁；病史范围在2个月到29年期间，平均发病时间是4.8年；26例患者的病症都符合国家医学的肛瘘诊断标准。
1.2MRI检查机器和检查方法。我院利用GE1.5T、siemens1.5T核磁共振扫描医疗机械对肛瘘病人进行扫描诊断，相互控制的阵列线圈设置对照值一样，宽4mm，没有间隔，在对病人身体的横向扫描诊断后进行矢状位置诊断；影像学分析分为对肛瘘内口部位的诊断、肛瘘主管部位诊断以及支管及脓腔部位诊断[1]。
1.3统计学方法。用SPSS18.0统计软件对诊断结果资料处理，对肛瘘内口部位、肛瘘主管部位和肛瘘的支管部位进行术前定位检查和MRI诊断结果数据的对比利用X2检验。检查标准α=0.05[2]。
2结果
在对26名肛瘘患者进行手术前MRI检查后发现：本组的26例肛瘘内口手术中都被探查，检查结果得到确定，有6名患者是粘液腺癌，3名患者为恶性黑色素癌，表现肛瘘并周围占位性病变，有15名患者为括约肌上肛瘘，2名为括约肌外肛瘘[3]。
MRI的肛瘘肛瘘内口诊断结果：以手术效果衡量，同手术检查结果相比，只有8例肛瘘内口病人在手术前经肛管直肠具备检查时得到确定，18例肛瘘内口位置不能确定或者定位不准。而在MRI检查的中，有19例肛瘘内口得到准确定位，只有7名患者缸孔内口位置诊断不出（错误）。手术前的指诊检查结果同MRI检查结果对比：内口定位精准率32.4%比73.1%（P
MRI的肛瘘支管和脓腔诊断结果：在MRI对支管和脓腔的诊断中发现，该26例中有23例的MRI成像清楚展示了主管和脓腔状况，和手术检查的结果相同，只有3例肛瘘病患的支管和脓腔MRI诊断结果和手术诊断结果不一致；手术前的支管局部检查中有5例确定的支管和脓腔MRI检查结果和手术检查结果相同，18例手术前局部检查不能确定支管和脓腔病理位置，3例手术前局部检查对支管和脓腔的病例位置诊断错误。MRI诊断肛瘘病患的支管与脓腔部位定位和术前诊断的精准率比是：17.1%∶87.7%（P
MRI的肛瘘主管诊断结果：在本组的26例患者经过MRI检查后，***像都能清楚反应肛瘘的主管道位置，并且同手术检查的结果相同。MRI对肛瘘主管诊断效果和术前和局部肛瘘定位诊断比较，指诊对肛瘘的主管病位确定精准率和MRI诊断主管精准率比是：82.4%∶100%，比较结果差异没有统计学价值（P>0.05）。两者差异并不显著（X2=3.329，P=0.063）。
3讨论
由以上的实验报告我们看出，MRI可以在降低医疗检查机械设备对病人身体检查引发不适感的基础上，用MRI设备对病人肛瘘的内口位置和肛瘘主管位置、支管位置和肛管直肠括约肌复合体件的位置加以准确定位，其诊断资料能够为手术提很大的参考价值，保证肛瘘手术的安全进行。同时，MRI还能清晰的显示人体膀胱结构、输尿管结构、子宫等身体结构的病变位置，为以上结构的身体诊断和手术***提供重要依据。因此，核磁共振成像值得在肛瘘诊断和***中推广。
参考文献
[1]张玉茹，李非.影像学检查在肛瘘诊治中的研究进展[J].山东医药，2012（24）：95-96
肛瘘手术篇10
[关键词]分段；开窗；旷置；切扩；挂线；置管；引流；复杂性肛瘘；安全性；研究进展
[中***分类号]R657.1+6
[文献标识码]B
[文章编号]1006―1959(2009)04―0001―03
肛瘘的***方法较多，绝大多数(90％以上)均需手术***才能治愈。***肛瘘的术式很多，归纳起来不外乎分段开窗，旷置，切扩，挂线，引流术的灵活运用，但手术***对功能都有不同程度的影响。
1 分段
分段即将瘘管道视距离长短相应作多个切口，彻底清除各管腔内感染物，远端管腔内置管或纱条引流，让各段管腔内向外自然生长愈合不留死腔。优点：避免由于一次性切开瘘管引流造成创面大，出血多，瘢痕大，愈合时间长等缺点，完善地保护了周围组织结构，对愈后功能恢复有重要意义。何永恒，杨亲昭，李春眉等采用分段开窗旷置结合切扩挂线术***长瘘道高位复杂肛瘘结果示：以往术式比较，该术式***复杂肛瘘不但提高了一次性治愈率，而且功能和结构无大的损伤；李文杰，张淑媛等采用分段开窗旷置切挂结合***复杂性肛瘘71例与采用传统手术方法***的88例进行对比结果：观察组功能均良好，而对照组3例出现变形移位致狭窄，出现排便困难；毛红采用此法***高位复杂性肛瘘73例，术后随访一年，无一复发，并无失禁，移位等后遗症。
2 开窗
开窗即找准主管内口及所有支管，从主管缘开窗，窗与管道相通。开窗***肛瘘优点是：①在肛瘘近缘处开窗，窗外的管道与直肠内感染源隔离，为其愈合创造了条件。②开窗术将复杂管道分成几段，分而治之，减少了组织损伤，避免术后口变形，符合中医微创手术的特点。③开窗术适宜各种肛瘘的***尤其对复杂肛瘘更为适宜。陈慧采用此法***复杂性肛瘘，结果开窗引流挂线术组治愈率高，愈合时间短，并发症少，术后痛苦小，为***复杂性肛瘘的理想术式。梁健民采取切挂开窗引流术，***复杂性肛瘘78例，其结果治愈率100％，即成功地保护了的括约功能，又无并发症与后遗症。李殿伟采用切扩开窗旷置挂线术***高位复杂性肛瘘82例，出院后对全部病人进行随访2―3年，无1例复发、失禁或不完全性失禁等并发症。
3 旷置
旷置是对外括约肌深部以上的瘘道，不将其全部切开，也不采用人为造口挂线的方法，而是彻底扩创引流，潜行修剪部分管壁，术后采用适当的引流物，如橡皮片、油纱条等，使创面肉芽从内向外生长。旷置法既能维护主体结构，有效保持括约肌功能，又能彻底清创，通畅引流，达到根治的目的。主要适用于对高位窦道的处理。蒋干超，徐炳生采用此法***复杂性肛瘘213例，结果示：此种切口术后瘢痕最小，可避免畸形，此术式优点为：恢复快、损伤小，达到彻底治愈肛瘘原则。李柏年、丁义江等以此法***63例，近期痊愈，括约肌功能良好，但并发疼痛和尿潴留多，有稀便及气体不能控制等并发症。此疗法损伤小，痛苦较小，但如果处理不好易导致切口久不愈合或者预后复发。
4 切扩
切扩法即将外括约肌浅部以下的瘘道切开，并仔细探查，连同齿线附近感染的肛腺组织一并切扩，适当修剪创面，使引流通畅，使创面开放，***较彻底，却有愈合时间长，易产生肛管缺损，影响功能的缺点。有研究表明，低位切开，尽管压力测定表明括约肌受到损害，然而其功能尚能令人满意。边屯采用切开旷置挂线术***复杂性肛瘘33例结果示：外括约肌浅层以下瘘道均行一次性切开，未发现有功能损害。苑善收，刘进健采用切开挂线对口引流***复杂性肛瘘38例，随访6―12个月，病人均无复发和失禁等情况。李春雨，聂敏等采用此法，随访半年至8年，无1例复发及失禁。
5 挂线
挂线疗法是通过紧线或弹力收缩的机械作用。使挂线内的组织因缺血而逐渐坏死，瘘管慢慢被剖开，以线代刀，缓慢勒割。挂线疗法是中医学***肛瘘的传统方法之一。挂线具有切割、引流、刺激、标志四种功能。挂线疗法是目前肛肠科临床使用最多的中医传统特色疗法之一，在肛瘘的***中被广为使用。挂线的优点是：简便、经济、疗效可靠，不影响功能，瘢痕小，引流畅等优点，可以解决肛瘘完全切开所致失禁的问题，缺点是：时间长、痛苦大，产生的瘢痕组织常可使括约肌舒缩功能减退。所有的肛瘘都可采用。李淑霞，张小元采用切开挂线术***高位复杂性肛瘘56例疗效分析结果示：患者均无变形、狭窄及大便失禁等后遗症。蒋鑫运用切扩挂线法***高位复杂性肛瘘58例，术后随访0.5～4a，均无复发，且无畸形、失禁等后遗症，达根治目的。张琳，朱镇宇采用定向挂线***高位肛瘘的临床结果：30例均无大出血、畸形、大便失禁等后遗症和并发症。
6 置管
置管即将带有侧孔的硅胶引流管置于瘘管腔内。胶管的外端用丝线缝合固定于肛周开窗皮缘上、根据支管的数量决定引流的数量，术后每日用甲硝唑注射液，双氧水、生理盐水冲洗，约10―15d深部创腔创面转为健康肉芽，无坏死组织，创腔深度变浅时，拆除引流管。吕其安，吴晓玲等采用此法***77例高位复杂性肛瘘，并与同期对照组切开挂线引流术的76例进行对照观察，结果显示，两组疼痛程度、持续时间、创面愈合时间及功能评价***组优于对照组。该法***高位复杂性肛瘘既可达到一次性治愈，又能保护好括约肌功能。姜永前，赵宏智采用此法***高位复杂性肛瘘30例，结果，均无出血、狭窄和大便失禁等术后并发症。
7 引流
引流即采用瘘管管道两侧小部分切开，保留中间皮桥，不直接切开皮肤和周围组织，在管道内置管冲洗。待内口完全愈合后在撤除置管。因为外口均在体表，引流通畅，反复感染的途径已被截断，故能自然闭合而达到治愈的目的。引流通畅有利于生长，有效地防止了术后失禁；瘘管管道外口切开扩创，主管道切口与支管外口之间形成置管对口引流术，则缩短了愈合时间；防止了各种并发症(狭窄、失禁、移位)；***周期短、临床疗效好、医疗费用省，体现了“中医微创”的优势。意在将复杂性肛瘘变为单纯性肛瘘，降低手术难度，缩短***时间术后瘢痕最小，完整地保留了括约肌及肛周正常组织，不影响功能，最大限度减少瘢痕组织引起的肛管缺损。唐学贵，李敏采用切挂支管药线引流术***高位复杂性肛瘘117例，一次性治愈98例。随访期(6个月)
复发1例(0.85％)，术后出现感觉性失禁、污染内裤7例(5.98％)。
8 问题和展望
复杂性肛瘘被称为“难治性肛瘘”，并认为是当前外科领域急需研究解决的难题。传统手术方法存在的问题：
①手术后恢复时间长、痛苦大，产生的瘢痕组织常可使括约肌舒缩功能减退。易产生肛管缺损，影响功能。②过早紧线，橡皮线提前脱落，形成局部凹陷、缺损，是导致变形、移位、失禁，肠粘膜下移，外漏粘液等后遗症的主要原因之一。③切除管壁时将管道涉及到范围内正常的肛缘皮肤及括约肌全部切除以达到引流通畅，势必严重破坏的形态及其括约功能。同时，切开后产生的大面积疤痕组织也制约了的括约功能，导致后遗症的发生。④瘘管位于肛管直肠环以上，穿越外括约肌深部，深者可穿过坐骨直肠间隙达骨盆直肠间隙，术中损伤的组织多，易造成直肠粘膜下移、畸形、失禁等后遗症。
近年来，国内外学者通过不断的探索和研究，提出了很多***复杂性肛瘘的新方法，但均有局限和不足，因此寻求一种最佳的术式仍有待进一步探讨和努力。综上所述，我们认为：①分段开窗旷置结合切扩挂线逆向置管冲洗引流术一次手术根治机率相对较高，对组织的损伤较小，手术后患者痛苦相对较轻，恢复较快，时间缩短。愈后瘢痕少，及臀部与大腿外形保持较好，无失禁与狭窄等并发症，可以减少臀部及大腿部重要神经、血管的损伤，效果优于传统术式，减轻了手术对病人的创伤，符合现代手术微创化的大趋势。②我们总结国内外经验，汲取中西医的长处，从消除病变、减少复发，又考虑保护自制功能、保全形态，便于引流***换药，同时缩短***时间等方面人手，设计了分段开窗旷置结合切扩挂线逆向置管冲洗引流术***复杂性肛瘘。③从临床手术***肛瘘中我们体会到确定肛瘘的类型是手术成功的前提；彻底清除包括内口在内的原发病灶及继发病灶是手术成功的保证；选择合适的术式是决定肛瘘手术质量好坏的主要因素；术后针对不同术式的创口采用不同的处理方法是手术成功又一重要环节。④***复杂性肛瘘并非一种术式可以解决所有问题，要解决复杂性肛瘘术后并发症的问题必然是多种术式的联合运用，同时加快实验外科学的研究步伐，提高复杂性肛瘘的治愈率，同时不能忽视术后的换药方法。
综合分析。我们认为分段，开窗，旷置，切扩，挂线，置管，引流术科学合理的运用是目前根治复杂性肛瘘的一种最佳的术式方法，其在根治肛瘘的前提下，基本减少了组织的损伤，保护了的正常功能。对此我们将进一步的在基础和临床两方面研究和探索。
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