学文网植皮手术篇1
关键词 移植 手术中护理 烧伤
资料与方法
一般资料：10个男女患者，年龄18~30岁，因爆竹厂爆炸，于2005年10~11月先后进行了多次植皮手术，术后恢复良好，无明显疤痕增生。
手术过程简介：一般都取头皮，因为大多数病人身体别处已无完整皮肤。取皮区消毒后，用滚轴取皮刀取皮，取完皮后，立即用纱块和棉垫覆盖取皮区并用绷带加压包扎止血。
取下的皮经初步修整，把皮内面朝上平铺在经抽纱后用0.9%生理盐浸湿过的小方纱上，剪成1左右的小方形块状，因皮有限只能行邮票式植皮。
植皮区周围皮肤用3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，植皮区用20号手术刀或滚轴刀轻轻刮去表面坏死痂皮和新生的肉芽创面组织至纤维层，先用双氧水清洗，后用0.9%生理盐水冲干净，再用0.1%安多福消毒，用无菌小方纱吸干水份。把预先剪好铺在纱块上的皮一块一块铺到创面上去，间隔视皮的多少，皮足够时就挨着放，皮少时就间隔0.2~0.6cm，铺好后表面先放一层油纱再放几层大纱块及一层棉垫，最后用绷带包扎，松紧要适宜。
护理
病人心理护理：手术前心理护理，术前探视病人，介绍手术方法及配合要点，给病人讲清手术的目的、要求，手术后可能恢复的程度，以及植皮手术可能获得的结果，缓解病人的心理压力，树立病人对手术的信心，使病人愉快地接受手术。
手术环境准备：手术前1天，手术间内物品均用消毒液擦拭，如：手术床、麻醉机、无影灯等，地面用含氯消毒水拖扫，手术前30分钟再用空气消毒机或紫外线灯管消毒，调好室温，使术间温度在20~24°，湿度在50%~60%。
洗手护士的配合：①物品器械准备：眼科剪、眼科镊，20号手术刀片，滚轴取皮刀，棉垫，油纱，绷带，小方纱，20cm×30cm的纱布，纱垫。②洗手护士熟练掌握并密切注意手术步骤，迅速、准确传递器械，妥善保管好取下的皮，把取下的皮根部朝上平铺在湿过生理盐水的纱块上。刀削除肉牙组织的创面用湿盐水纱垫压迫止血。③巡回护士的配合:密切观察病人生命体征，确保输液、输血通畅，准确评估出血量和每小时尿量，及时判断循环血量和肾功能，根据患者情况随时调整输液速度。为台上提供必需物品。
讨论
预防和控制医院感染：感染是植皮手术失败的主要原因之一。皮肤屏障受损伤和病人术前免***功能低下均可增加感染率的发生。术前皮肤的准备，创面的清洁和消毒，手术器械物品的灭菌等，每个环节防治感染都非常重要，及时更换污染的器械和敷料，保持台面手术野干燥、清洁，术前把术中所需物品都准备齐全带进手术间，减少人员进出术间，减少空气中尘埃数量，保持手术间安静。
熟练掌握手术及术后的注意事项：要求做好充分的术前准备，手术中护理操作迅速、准确，配合默契，熟练掌握手术操作的全过程，保证手术顺利进行，有利于提高手术的成功率，手术后适当加压包扎，使皮片与创面密切接触，不留死腔、压力要均匀，可促进血流，减少肿胀。包扎肢体时应露出指（趾）甲，以便观察血液循环状况。植皮术后抬高植皮区，禁止在植皮肢体上量血压、上止血带，以免引起皮片下血肿。
合理使用抗生素：烧伤患者由于皮肤保护功能受损，伤口分泌物含大量组织液、血清等成份，极易引起细菌感染，应正确处理创面，如有侵袭性感染时，及时清除感染源，根据微生物检查结果及时调节抗生素，应待感染控制后再行植皮，
植皮手术篇2
[摘要]目的：研究手背皮肤缺损的理想修复方法。方法：将手背外伤性创面和手背瘢痕切除后创面的边缘修成斜面形。另用布片制作创面定形模板，并以此在供皮区制作与创面完全相同的定形斜缘皮片。最后将皮片移植于受区，术区均匀加压包扎，术后10～12天拆线。随访1年。结果：切取的38个定形次全厚薄边皮片与受皮区完全吻合，32个皮片顺利成活，一年后随访，皮片色泽和质地优良，边缘部无明显瘢痕形成，美学效果优良。6个定形次全厚薄边皮片术后有点状坏死、水疱形成，后期有小量瘢痕形成和色素沉着，手背人体外观仍然比较好。结论：本文设计的新式植皮技术可以达到无瘢痕愈合效果，术后手功能良好而且美学效果优良。
[关键词]皮肤移植术；无瘢痕愈合：瘢痕***；创面修复
[中***分类号]R641 R619＋．6 [文献标识码]A [文章编号]1008―6455(2007)01－0051－03
皮肤移植术作为一项古老的整形外科技术，在很多情况下仍然是皮肤重建的首选方法。常规皮肤移植术后皮片边缘有明显环形瘢痕形成，美学效果较差。为了提高手术后的美学质量，我们于1998年设计了无瘢痕皮肤移植法，用于38例手背皮肤重建，初步证实该方法可以达到无瘢痕愈合的效果。
1 临床资料
本组38例，男性26例，女性12例，年龄3～48岁。有2种皮肤病损，手背皮肤瘢痕22例，手背皮肤外伤性缺损16例。皮肤病变区面积最小3cm×10cm，最大15cm×8cm。
2 材料准备和手术方法
2．1无瘢痕皮肤移植手术原理：将受皮区创缘制成内深外浅的斜坡形，坡度大约为15～25°，创缘内部创面保持平坦，形成斜缘创面。根据创面的外形和大小，制备一块与创面形状大小完全匹配的厚断层皮片，皮片周边部外薄内厚，形成斜缘厚断层皮片。将斜缘厚断层皮片植入斜缘创面，二者形成最佳配合(见***1)。
2．2斜缘创面制作及创面定形模片制备：成人采用局部肿胀麻醉，儿童用氯胺酮基础麻醉加局部肿胀麻醉。在皮肤瘢痕或外伤性皮肤缺损区，将瘢痕或创面肉芽组织全部切除。创缘部分用钛涂层超刃刀片作斜行切割，使创缘形成15～25°角斜面，如此制作的创面即为斜缘创面。创面严格止血。
取无菌棉质布料一块，平整地贴合在创面上，沿创缘剪除多余布料，剩余的布块即为与创面形状、大小完全相同的创面定形模片，用于制作定形厚断层皮片。
2．3定形的斜缘厚断层薄边皮片切取及供皮区修复：供皮区均选择在大腿前外侧部或背部。将创面定形模片平整贴敷于供皮区。用不脱色记号笔将定形模片边缘清晰准确地描记在供皮区上。用钛涂层超刃刀片徒手切取定形皮片。刀片与皮面呈15～25°角划开皮片标记线，皮缘切割斜面向皮片中央方向进入6～10mm后到达真皮厚断层深度。在皮肤的厚断层水平将皮片整块取下，完成定形厚断层薄边皮片制作。
因供皮区创面只保留有少量真皮网状层组织，自愈困难，用刃厚皮片完整覆盖，保证次全厚皮供区一期愈合。刃厚皮片取自厚断层皮片供区周边部。
2．4定形皮片移植及术后处理：将定形厚断层薄边皮片展开贴合在创面上，按外形对位后，用8-0尼龙线严密缝合。最后整理皮片边缘部，使皮缘与创缘达到最佳配合。常规包扎供皮区和受皮区，术后12天后观察皮片成活情况。
3 结果
切取的38个厚断层斜缘皮片的大小和形状与受皮区完全吻合，皮片植入受皮区后不需再修整。32个定形厚断层薄边皮片均顺利成活，1年后随访，皮片色泽和质地优良，边缘部无明显瘢痕形成，美学效果优良。6个定形厚断层薄边皮片术后有点状坏死、水疱形成，后期有小量瘢痕形成和色素沉着，但皮片周边部无明显瘢痕形成，美学效果依然较好。所有供皮区均顺利愈合，1年后观察，刃厚皮供区均无瘢痕形成，皮肤色泽正常。厚断层皮片供区有少量花斑样增生性瘢痕形成，瘢痕消退后外观较好。
典型病例一：女性，20岁，手背烫伤后瘢痕。采用无瘢痕皮肤移植法修复瘢痕切除后创面，因皮片较薄，2年后复诊发现皮片色素沉着较明显。但皮片边缘部无瘢痕形成(***2)。
典型病例二：女性，18岁，右手背热压伤创面，坏死组织脱净后，用定形的斜缘厚断层皮片移植后1年，手外形较好，皮片围边部无瘢痕增生(***3)。
典型病例三：女性，34岁。右手背局部三度烧伤，采用无瘢痕皮肤移植法修复创面，术后皮片完全成活，3年后复诊，皮片色泽和质地与正常皮肤接近(***4)。 典型病例四：男性42岁。右手背热压伤，采用无瘢痕皮肤移植术修复创面，2年后手背移植皮肤和正常皮肤不易区分(***5)。
4 讨论
伤口无瘢痕愈合概念有两个基本含意：一是指组织损伤后完全再生修复，不遗留瘢痕，如胚胎组织的损伤愈合、表皮损伤愈合、骨折愈合等。二是指伤口愈合过程中通过瘢痕形成实现伤口连接，但不出现额外的瘢痕增生，不引起功能和外观的明显异常，如鼻唇沟和眼袋手术后的伤口愈合。近五年，胚胎组织无瘢痕愈合和瘢痕增生机理的研究较多，但只有很少学者研究伤口无瘢痕愈合的外科学方法。
皮片移植术是整形外科的常规技术，几乎所有的手术医生和患者都抱怨手术后的皮片环周瘢痕增生。为了解决这一难题，我们观察了大量烧伤创面植皮后的康复情况。我们发现不作裁剪的大块头皮片移植术后，有的皮片边缘与正常皮交界线上无瘢痕生长，局部非常美观。这种无瘢痕愈合现象有两个特征，一是用于移植的皮片是取皮刀切取的完整斜边皮片，边缘薄中央厚。二是创面边缘也是斜行的，与斜边皮片形成最佳匹配。我们将这种皮片与创面的匹配方式作为一种固定模式复制，用于各种手背皮肤缺损修复，形成本文的“无瘢痕皮肤移植技术”。
植皮手术篇3
关键词 皮瓣移植 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.195
临床资料
2006～2008年收治进行皮瓣移植手术患者20例,男15例,女5例,年龄18～63岁,平均35.7岁。皮瓣类型:背阔肌皮瓣游离移植5例,带蒂3例,脐旁皮瓣游离移植4例,股前外侧筋膜皮瓣移植6例,腰臀筋膜皮瓣移植2例,术后1例皮瓣坏死,19例皮瓣血运正常,成活满意。
护 理
术前护理:①心理护理:护士要针对患者的具体情况进行安慰和鼓励,耐心倾听患者的提问,讲解手术的方法、目的、注意事项,请同术式的住院患者现身说法,使患者对手术的相关知识有所了解,缓解其紧张情绪,减轻心理负担,为手术成功创造良好的心理条件。②病室准备:病室应安静、舒适、室温控制在22～25℃,湿度为50%～60%,每日空气消毒1次。床边常规备烤灯,对于吸烟患者,入院后要求其戒烟,同时严禁其他人在病房内抽烟。③皮肤准备:术前1天剃尽供区皮瓣及其周围10～15cm内的毫毛,用肥皂水及清水洗净,再用75%酒精消毒,无菌敷料包扎。在手足部位需修剪指甲,去除甲沟的污垢,皮肤或窦道缝隙内的污垢应尽量清洗干净。应保持皮肤清洁,预防感染发生[1]。
术后护理:①患肢的护理:术后患肢抬高制动5～7天,取平卧或健侧卧位,翻身时动作要协调,避免移植的皮肤移位,观察创面敷料有无渗血、渗液,保持伤口清洁,及时更换渗湿的敷料,术后预防性镇痛、镇静,避免机械刺激。常规应用100W烤灯,灯罩与患部之间的距离为30～50cm,使局部血管处于舒张状态,改善末梢血运,烤灯维持术后10天,注意防止灼烧。②引流管的护理:保持持续负压吸引,观察引流液的颜色和量,调整适宜的负压,合适的负压可以起到充分引流,防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,迅速控制感染,促进肉芽生长等作用,负压的大小以能吸引出积血积液,且不使引流管堵塞为准[2]。③营养支持:鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,改善营养状况增强创面愈合能力。④血运观察:皮肤颜色是最易观察到的客观指标,它反映了皮下血循环的状态,皮肤颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现,逐渐变为苍白,说明出现栓塞。皮色变暗是静脉早期栓塞的表现,如果皮瓣的颜色发绀呈紫色,说明静脉回流受阻,应及时报告医生,每隔6小时肌注罂粟碱30mg以抗痉挛,每日静滴低分子右旋糖酐500ml以改善微循环。观察注意点:在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠,在用烤灯局部加温观察时,应移开灯光。皮肤温度是反映移植组织毛细血管床内血循环状况的重要指标。温差大于2℃提示动脉不畅,温度突降3℃,提示有血循环障碍,如皮温降低到27～31℃,则提示有静脉性血循环障碍。如皮温降低至27℃以下,则常提示有动脉性血循环障碍[3],需立即报告医生及时处理。观察注意点:定时定位测量皮肤温度,术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧作对照,第3～5天内每2小时测量1次,5～7天内每4小时测量1次。如情况正常7天后停止测量。移植组织通血后变得饱满或富有弹性,动脉痉挛时血液供应不足,移植组织张力略低,如此时痉挛得不到缓解,而动脉吻合口又栓塞,则出现张力低到无张力,组织干瘪;静脉回流受阻,动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时,组织张力高到有张力性水疱,压迫动脉最终使其栓塞,张力由高降低到组织干瘪。毛细血管回充盈试验是反映组织成活状况的最实际指标。正常供血的移植组织皮肤色泽红润,轻压时呈苍白色,一旦移开压迫后,受压区在1秒钟内由苍白变为红润,此称为毛细血管回充盈正常;动脉痉挛时毛细血管回充盈缓慢,动脉不完全栓塞的早期毛细血管回充盈变快,完全栓塞后无毛细血管回充盈。观察注意点:毛细血管充盈试验是很少受外界因素干扰的客观观察指标,对临床判断血循环是否存在有最直接的价值,但要根据移植部位、个人的肤色不同而具体观察。
讨 论
皮瓣移植术围手术期的护理是保障手术成功的基础。良好的心理沟通,患肢的有效固定,严禁患者吸烟,有效负压引流,避免和消除一切有可能导致血循环危象发生的诱因,如低血容量性休克、疼痛、寒冷刺激、情绪激动等一切不利因素至关重要。
显微手术后血管痉挛常因寒冷、疼痛、炎症、血容量不足、精神紧张、情绪低落、吸烟、变换等于手术后1～3天日内发生;血管栓塞常因血管清创不彻底、缝合质量差或吻合口张力过大、包扎过紧、血肿、感染和动脉长期痉挛等引起。我们通过有针对性的护理,避免不利因素的出现,效果满意。
术后血管危象是造成移植组织坏死的重要因素。能及时、准确的术后观察,正确的判断、处理是显微外科医护人员一项重要基本技能。对于皮瓣移植术的患者必须有高度的责任心,充分做好术前术后的护理工作,密切观察术后皮瓣血运及存活情况,保证手术的成功。
参考文献
1 庄水青,傅小宽,童静,等.人工血管移植修复肢体血管缺损及临床观察.中华显微外科杂志,2002,25(1):25-27.
植皮手术篇4
口腔颔面部带血管蒂游离皮瓣移植术能否成功，围手术期护理有着至关重要的作用。
关键词 口腔肿瘤 游离皮瓣 围手术期护理
中***分类号 R782
文献标识码 A
文章编号 1009－6019－(2010)－07－02
本院从2007年5月至2009年8月共进行带血管蒂游离皮瓣移植术8例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
8例患者，男5例，女3例，年龄20～50岁。8例患者经积极抗炎、抗凝等对症***，围手术期的对症护理，皮瓣成活率达100％，患者术后各种功能恢复均佳。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理
由于疾病的困扰，患者易产生焦虑、恐惧、失望，从而影响手术的配合。因此术前心理疏导十分重要。疏导最佳时机一般在人院健康宣教、术前准备、晨间护理、各种护理操作的沟通过程中，向患者介绍***方法以及需要注意的事项，同时详细介绍成功的病案，增强患者信心，使患者处于最佳接受***状态。
2.1.2药物试验及其它准备
做好各种药物过敏试验，完善相关辅助检查，填好手术、麻醉同意书，有活动义齿的取下洗净、浸泡于冷水中，所有的首饰等贵重物品需取下交家属保管。
2.1.3皮瓣供区的准备
询问患者近期前臂或小腿有无异常，有无外伤，给供皮区带识别带，嘱咐患者及各班护士不能在供皮区***，以保证供区血管不受破坏，术前l天给予术区备皮，用肥皂水清洗干净。
2.1.4口腔的准备
给予牙周洁治，每日数次用洗必泰漱口水清洁口腔，术前戒烟酒，手术前3天指导患者床上大小便。
2.2术后护理
2.2.1病房环境
病室内保持安静，温度维持在25℃以上，每日用含氯消毒液拖地面。擦台面，避免过多人员出入病室。
2.2.2术后观察
患者麻醉没完全清醒时，取平卧位，头稍偏向患侧，密切观察生命体征。术后24小时每0.5小时观察记录1次，保持呼吸道通畅。术后72小时皮瓣易发生血管危象，所以手术当天每0.5小时观察皮瓣颜色、质地、温度、血管充盈情况1次，稳定后1小时观察1次，并做好记录。如无特殊情况，术后第4天开始每2小时观察1次皮瓣色泽。色泽和质地很重要，临床上静脉危象的发生明显高于动脉危象。一旦发生血管危象必须及时通知医生处理，一般都能使皮瓣成活。负压引流情况进行观察，保持引流管通畅，术后第1天引流量较多，以后慢慢减少，颜色变浅，观察引流液的量、色、性质，并做好纪录。
2.2.3术后各项常规护理
首先，注意的护理。术后回房过床时，需特别注意患者头部，防止牵拉或压迫术区血管。术后：平卧后头稍偏向患侧，两侧沙袋固定3～7天，防止吻合血管扭曲，皮瓣供区用软枕抬高20°～30°，以利于末梢静脉回流，减轻手术后肿胀。术后4天可适当抬高床头，5天后可坐起，7天可下床活动，不能过度转动头部。其次，口腔的护理也不容忽视。患者术后口腔的自洁作用减弱，保持口腔卫生很重要，每日用温生理盐水棉球或温康复新液棉球进行口腔护理2次，动作要轻柔，避免过度刺激皮瓣引起的血管收缩。给于雾化吸入每日2次，以利于减轻炎症、稀释痰液易于咳出。患者久卧易引起褥疮，预防褥疮的发生关系到患者的生活质量。患者头部制动，头颈、肩同一水平抬高，给予按摩，每2小时1次，指导患者轻轻抬腿、抬臂，防止深静脉血栓。患者手术时间长，需观察出入液量，给予留置尿管，每日更换尿袋。观察尿的量、颜色、性状。注意观察创口的渗血、渗液情况。除此之外，保证营养供应。患者口腔内伤口较大，咀嚼困难，进食易出血，食物残渣容易污染伤口，引起感染，因此术后给予鼻饲7～10天，每次鼻饲前后用25～50mL的温开水清洁胃管。
2.2.4心理的护理
患者手术创伤大，需要长时间卧床，容易引起情绪的波动。医务人员查房时给予亲切问候，对患者的配合表示鼓励，告诉其病情在逐渐好转，增强其信心。
2.2.5出院指导
指导患者避免进食腥、辣、硬的食物，禁烟酒，进食高营养、高维生素饮食。注意口腔卫生，多讲话加强锻炼，取皮区短期不要负重，定期复诊。
3 讨论
现代医学的发展延长了患者的生命，改善了患者的生存质量，这不仅需要医生的技术，良好的护理也很重要。对术后可能出现的问题做到早发现，早处理，提供挽救的机会，减少术后并发症的发生。本组病例患者分别为恶性肿瘤、先天畸形和外伤导致的颌面部畸形。经过游离皮瓣移植***、有效的围手术期护理，皮瓣全部成活，术后功能恢复良好，***全部取得成功。
4 参考文献
植皮手术篇5
1临床资料
本组100例，男77例，女23例，年龄5~82岁。皮瓣类型：前踝上皮瓣移植10例，吻合血管的肩胛背皮瓣游离移植10例，拇背甲皮瓣移植2例，股前外侧皮瓣游离移植3例，断指再植2例，腓肠神经伴行血管筋膜逆行岛状皮瓣15例，前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣16例，额浅动脉岛状皮瓣9例，食指背皮瓣5例，指、趾动脉蒂逆行岛状皮瓣3例，桡、尺动脉蒂岛状皮瓣各1例，邻指邻近皮瓣23例均成活。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理。手术室护士术前一天到病房进行访视，通过亲切交谈了解患者的一般情况和心理状况，介绍手术室环境和术中配合事项，由责任护士实施心理护理，根据患者的年龄、病情、文化程度，用浅显易懂的语言进行沟通，使患者对移植过程及预后有一定了解，及时消除其心理障碍，争取患者的理解和配合，这对机体功能康复起着积极作用，也是手术成功的重要因素之一。
2.1.2全身情况判断。对所有患者都进行术前全面心肺功能测定，确定其重要脏器功能是否正常。对凝血功能差的患者及血粘度高的病人术前予积极纠正，指导患者进食高蛋白清淡易消化食物，练习有效咳嗽，戒烟戒酒，练习床上大小便，并强调高龄不是手术禁忌症。
2.1.3术前准备。术前3天应用有效抗菌素，术前1d应剃除供区毛发，剃毛时注意不能刮破皮肤，注意皮肤有无毛囊感染、癣、皮肤创面，注意动脉搏动及静脉充盈情况，受区创面提前3d扩创换药，碘酒消毒，酒精脱碘，盐水纱布湿敷、无菌敷料包扎后送手术室。
2.2术后护理观察
2.2.1严密生命体征及尿量观察。每2h监测血压、呼吸、脉搏、体温1次，观察尿液颜色及量，并详细记录。
2.2.2病室要求。术后患者应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的监护室内，室温保持在22~25℃，湿度50%~60%，室内紫外线循环风消毒，物品及地面用含氯消毒液消毒，防止交叉感染，，限制探视，保证病人休息。
2.2.3血管危象的鉴别。术后1~3d最易发生血管危象。皮瓣移植术后24h为血管危象的高峰期，早期以血管栓塞为主，大多因血管吻合处内皮细胞损伤或血液凝固形成血栓，如不及时处理易发生不可逆损害，医生应积极探查，重新缝合。晚期危象以血管痉挛为主，多因情绪不佳、寒冷、疼痛刺激、吸烟、体位不当压迫导致血管痉挛[1]，处理时应积极使用抗凝解痉药物，可口服阿司匹林、潘生丁，肌肉注射罂粟碱，也可静点低分子右旋糖酐和肝素钠。
2.2.4 局部观察与处理。(1)皮瓣色泽。术后3天，观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、有无痛觉等并及时记录。复温后，在自然光线下色泽较健处稍红，青紫色表示静脉回流受阻，由红白转苍白或灰暗表示动脉供血不足。如进行性颜色加深并出现张力性水泡则应通知医生积极处理。(2)毛细血管充盈。用玻璃棒或小指指腹轻压迫皮瓣皮肤呈苍白色，压迫物移去后皮色可在1~2s转红润。(3)肿胀。肿胀是由于创伤反应及血液循环重建后的血流动力学不平衡所致，术后48小时以内肿胀可进行性加重，应抬高患肢，必要时可间断拆线减张或引流。（4）渗血和出血。一旦发生，应和医生一道找出原因，渗血要及时更换敷料，出血较多为皮瓣发生循环障碍者，应立即手术探查，不可采取局部加压止血法。（5）皮温测定。与健侧皮温对照，若患处低于健侧3℃以上，提示血管危象。术后3d每2h测皮温一次，一般情况下皮温维持在27~31℃.31℃以上属正常，如降至27℃以下常提示动脉血液循环障碍，测量部位要固定。（6）抗凝血药物应用观察。显微外科手术后，常强调“三抗”***，即抗痉挛、抗血栓、抗感染。用药时应注意出血倾向，及时补液及营养，维持水盐平衡。(7)术后常规护理。术后患者应绝对卧床1周。应在不影响皮瓣血运情况下，定期更换卧位，患肢制动并略高于心脏水平，最好用软枕或支架垫高。局部皮瓣用40~6w烤灯持续照射一周，避免烫伤，多食用新鲜水果及粗纤维含量高的蔬菜，保持大便通畅，合理使用止痛药消除因疼痛所致的紧张和焦虑，防止血管痉挛。(8)戒烟。对吸烟患者入院后应戒烟，并向患者及家属讲明烟中尼古丁等物质容易损害血管内皮细胞，易造成吻合血管栓塞与痉挛[2]，同时应严禁其他人在病房内吸烟。
2.2.5功能锻炼。护士要正确指导并鼓励患者被动关节运动，活动范围由小到大，由被动到主动，保证有效动作，克服疼痛，循序渐进，持之以恒，但不能急于求成。
参考文献
植皮手术篇6
1临床资料
患者:女性,26岁,云南籍,因在山间采药时不慎被熊咬伤面部,2007年2月9日急诊收入我科。入院后专科查体:左内眦至右耳垂连线,右耳垂下至下颏部连线,颏部经左侧口角至左侧内眦连线区域内,约7×12的皮肤软组织缺损,鼻部缺失,筛窦开放,双侧内眦韧带断裂,左右两侧眼裂高低不等,左眼对光反射正常,角膜透明,右眼角膜浑浊,球结膜充血,前房积血,对光反射不灵敏,角膜下缘见溃疡,上齿槽外露,牙龈缺失,右下1、2、3和左下1、2、4、5牙齿脱落,牙龈缺失,两侧上颌窦开放,右侧上、下颌骨部分缺失,骨外露,右侧眉稍上3×5皮肤软组织缺损。入院后完善各项检查,积极控制创面感染,在全麻下行面部清创、游离背阔肌肌皮瓣移植术,术程顺利,术后效果良好。
2护理对策
2.1 术前护理
2.1.1心理护理:女性皆有爱美和追求美的天性。患者是云南佤族山村人,没有受过任何教育,不识字,因被熊咬伤属意外伤残,面容丑陋和言语不通,使患者非常自卑,不愿与人交流。针对这些特点护理人员对其生活护理时,应以拉家常的方式与之交流,谈谈家里的情况,并且想办法让患者和家人通电话,这样可激起患者对***后美好生活的渴望,提高***信心,同时应耐心的向患者介绍手术过程和以前***游离皮瓣移植术此类病例的成功范例,以此增强患者的信心及消除思想顾虑。
2.1.2 口腔准备:因患者手术在口腔内进行,杜绝和减少感染来源及其重要。术前3天开始,每4h用生理盐水漱口1次,手术当天早晨用生理盐水棉球擦洗口腔。
2.1.3 供区术前准备:手术区皮肤准备是避免术后感染的重要措施之一,准备皮肤要大于手术区域。术前检查供区皮肤有无感染病灶,有无破损。要询问患者近期有无前臂或小腿穿刺或其他***,在供区前臂和小腿带识别带。责任护士要告知患者家属及其他班次护士禁止在供区一侧穿刺、抽血等,要确保供区血管不受损伤。术前1天剃净供区毛发,动作要轻柔,不能划破皮肤。用肥皂水洗净,用灭菌水冲洗,擦干,再用75%的酒精消毒。
2.2术后护理:术后患者返回病房,注意观察患者全身及伤口渗血情况,密切观察神志、生命体征的变化及保持呼吸道通畅。术后易发生血容量不足,全身表现为烦躁、尿少、脉压变小,应及时补充血容量。患者面部实施手术后,口腔内渗血多,要观察渗血量及颜色。患者软组织肿胀明显,呼吸道变窄,切口渗液及呼吸道分泌物也较多,常因疼痛无法主动排痰,要及时吸出口腔内分泌物及气管内痰液。吸痰时要轻柔,并要控制吸引器吸力,避开术区,防止损伤术区及口内切口导致出血。清理口腔完毕后,再从鼻腔内吸出咽喉部痰液,要做到排痰必尽,确保呼吸道通畅。
2.2.1 患者:显微外科术后一般需要卧床7～10天。患者术后麻醉清醒后,可适当抬高床头15～30°,抬高头部,以减轻术区水肿,头部偏向左侧制动,避免因改变而刺激皮瓣,切忌头部左右扭转,以防吻合血管因活动而牵拉或扭曲。
2.2.2 皮瓣血运的观察:密切观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应[2]。①皮肤颜色:皮肤色泽变化反映了血循环的状态。正常为红润,如呈紫红色或有水疱形成,表示静脉回流不畅。如皮瓣苍白,皮纹明显,提示动脉供血不足。一般在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠,如用烤灯,观察时应移开烤灯。日光灯照射下皮肤显苍白,应注意区别。另外不可忽视皮肤色素的影响;②皮肤温度:皮肤温度的变化是反映皮瓣毛细血管内血循环的重要指标,皮瓣的温度没有一个绝对温度值,皮温的价值在于皮瓣于健侧组织的温差值。如温差大于2°提示动脉不畅,温度突然降3°,提示动脉栓塞。正常情况下2～3天内患侧温度高于健侧1～1.5°,手术结束时皮温一般较低,通常应在3h内恢复;③皮瓣肿胀程度:主要反映组织张力,一般移植组织均有轻度肿胀,弹性好表示张力适中;皮肤肿胀,但皮纹尚存在,用“张力略高”表示;皮肤肿胀明显,皮纹消失用“张力高”表示;皮肤极度肿胀,皮肤上出现水疱用“张力高有张力性水疱”表示;正常情况下有轻度肿胀,如明显肿胀并有水疱形成,表示有静脉回流受阻;④毛细血管充盈反应:观察毛细血管充盈反应是反映皮瓣血运状况的重要指标。毛细血管充盈反映增快表示静脉回流不畅,充盈缓慢是动脉供血不足的表现。正常移植组织皮肤色泽红润,轻压时呈苍白,一旦移开压迫后,术区在1s内变红。用棉球棒轻按使苍白后迅速离开,应1～2s恢复正常,若大于5s表示动脉痉挛或是栓塞的表现。
2.2.3 口腔护理:该患者手术之后不仅有面部切口,还有较大的口内切口,切口暴露在易污染的口腔特殊环境,口腔护理不当易发生感染。要仔细观察口腔有无分泌物存在,每日用生理盐水、呋喃西林或口炎灵等,漱口10次。另外用双氧水生理盐水交替冲洗,每日3次。术后按医嘱做雾化吸入,生理盐水10ml加庆大霉素8万单位地塞米松5mg,每日2次,连续7日,可以湿润口腔和减轻口腔粘膜水肿。一周后可以经口进半流食,三餐前后用口洁灵漱口。
2.2.4饮食护理:患者切口位于口腔,术后不能经口进食,为了保证营养供应,术后采用鼻饲进流食。经营养科精心配置的咸甜搭配,适量的热量及蛋白质、维生素。鼻饲每次200ml,每2小时1次,术后一周可拔除胃管,经口进流食。术后两周可进半流食,每日少食多餐,并要注意饮食温度不易过烫,避免烫伤皮瓣。
2.2.5预防压疮的发生:患者左侧耳部、头下及骨凸处要垫毛巾做的软圈,每2小时协助翻身1次,骨凸处骶尾部要按摩。每日拍背2次,防止坠积性肺炎。鼓励抬臀、抬腿防止静脉血栓。
2.2.6用药的配合与观察:强调术后合理用药,要观察用药细节,术后给予抗感染和抗凝***。使用抗凝药物期间密切观察患者有无出血倾向,例如:牙龈出血,皮肤粘膜瘀血、瘀斑等。
2.2.7疼痛护理:疼痛或过度紧张可使机体释放5-羟色胺(5-HT),5-HT有强烈缩血管作用,不及时处理可致血管痉挛或血栓形成,术后患者疼痛应适当给予止痛剂。术后所有***护理操作动作轻柔,如注射、输液、换药等尽量减轻疼痛。
2.3出院指导
2.3.1 注意保护皮瓣:移植皮瓣早期,耐摩擦、耐压、耐热力较差,很容易被烫伤、刺伤,要教会患者如何自我保护。
2.3.2 注意饮食的冷热:避免冷热刺激,正常情况下饮食的进口温度为40°左右,皮瓣移植术后患者饮食温度为30～35°。进食不能过急,并限制刺激性食物。
2.3.3 术后半年内刷牙时不可用力过猛,特别是刷患侧时,让牙刷尽量贴近牙面,以防撞到皮瓣。
2.3.4加强张口闭口功能锻炼:为防止皮瓣收缩,张口闭口功能的锻炼很重要。除进食外,可用磨具放入口腔保持张口2～3cm,3个月后改为隔日练习,6个月后恢复正常。
3总结
面部熊咬伤患者由于疾病的特殊性,严重影响了患者的生活质量,在护理过程中,应加强对患者心理护理、伤口护理及各种管道的护理,同时也应对患者进行了个体化的出院指导,患者术后恢复顺利,无并发症发生,对临床的护理工作满意。
[参考文献]
[1]王 炜.整形外科学(上册)[M].杭州:杭州科技出版社,1999:263- 291.
植皮手术篇7
游离前臂皮瓣为我国首创的动脉干网状血管皮瓣，其特点是由动脉干上直接发出许多微细的血管支，组成丰富的网状结构，直接营养其所属的皮肤［1］。因其柔韧，厚薄适中，血管丰富，抗感染力强，修复口腔颌面部软组织缺损外形及活动度满意，且皮瓣成活率高，故在口腔颌面外科软组织缺损修复中应用广泛。我院2009年12月至2011年12月收治23例口腔癌患者，手术根治同期行前臂皮瓣游离移植修复组织缺损，效果良好，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例23例，其中男16例，女7例，年龄42-73岁；舌癌15例，颊癌4例，口底癌4例，其中一例颊癌患者采用前臂皮瓣加额瓣修复术后颊部洞穿性缺损。
1.2 手术方法 手术关键：手术成功关键在于首先要彻底切除肿瘤，并在术中做快速病理，以保证切缘无肿瘤细胞残余；其次在作颈淋巴清扫术时保留皮瓣移植所需血管，我科应用面动脉及颈外静脉或面前静脉作血管吻合。
制备皮瓣设计：以桡动脉及头静脉与第一腕横纹交界中点与肘窝中点连线为轴，根据组织缺损所需设计皮瓣大小，但不能超过前臂周径的2/3。切开皮肤组织后首先解剖桡动脉及头静脉远心端，并予以切断结扎，分离保护前臂外侧皮神经及桡神经浅支后向近心端解剖头静脉及桡动脉至所需长度。皮瓣移到口腔后，先将皮瓣预固定，以“8-0”尼龙线进行血管吻合，术中保证血管蒂无扭转、无张力，并以肝素液冲洗，以保证视野清晰并避免血栓形成。血管吻合成功后先开放静脉后开放动脉，检查静脉充盈速度，必要时再吻合桡静脉以保证静脉回流通畅。
1.3 结果 本组23例皮瓣1例术后19天因感染而坏死，1例因腮腺漏延期愈合，其余21例均获Ⅰ期愈合，成功率为95.65%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 口腔癌目前仍以手术切除为主要***方法，而手术后会给患者造成一定程度的容貌、口腔功能损害，患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理及对癌症复发的畏惧心理。术前充分与患者沟通，讲述手术过程及方法、手术***的意义、目前口腔癌手术***的成功率以及皮瓣修复的意义，术后功能恢复情况等，以减轻患者的心理负担；对担心术后可能出现呼吸困难、创口疼痛、感染等进行解释，症状会随术后时间的延长及创口的愈合而逐渐减轻至消失，手术创伤大，在面部和皮瓣来源处均有疤痕，影响美观。患者情绪低落，加强与患者沟通，关心爱护患者，介绍成功的且瘢痕逐渐吸收的案例，鼓励患者战胜疾病和融入社会的勇气［2］。
2.1.2 口腔护理 术前常规做全口洁治，以清除口腔内菌斑及牙石。对于口腔因肿瘤糜烂或 感染者，入院后除予以抗感染***外，还以替硝唑液含漱、氯己定含漱液、或做口腔护理，以达清洁口腔的目的。
2.1.3 皮肤准备 患者入院时即将供皮瓣侧前臂加以保护，禁止在该部位进行穿刺，以防皮肤破损及术后血管痉挛，术前按外科手术要求准备手术区与供皮区皮肤，并注意观察患者术侧前臂皮肤有无破损、感染等，术前除剃除患者前臂处毛发外，还清洁皮肤后以75%乙醇消毒局部，并用无菌巾包扎。
2.1.4 合并症的护理 目前口腔癌患者虽出现年轻化的趋势，但仍以中老年患者较多，故对于合并糖尿病、心血管疾病的患者，术前应请相关科室予以会诊，病情控制后再进行手术，否则会影响术中的安全，并可能引起皮瓣血管吻合口血栓形成，影响皮瓣的成活和创口愈合。
对糖尿病患者每日监测血糖，并按医嘱用药，术前空腹血糖应至少连续3-5天低于8mmol/L再进行手术；对高血压病患者，每日监测血压，血压控制在150/95mmHg以下并稳定5天左右再进行手术［3］。
2.1.5 术前常规准备 按外科手术常规备血、皮试、教会病人咳嗽的方法、戒烟、训练床上大小便等准备。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 口腔癌患者均为全身麻醉下进行手术，术后应吸氧及监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等至平稳。由于口腔癌患者术后均有不同程度的软、硬组织缺损及手术、麻醉插管刺激等，或因皮瓣修复后占据一定的口腔和咽腔空间，可有不同程度的术区及喉头肿胀等，故术后保持呼吸通畅尤为重要。为防止术后窒息，必要时行气管切开，因此做好气切护理和检测是患者术后康复的关键［3］。患者清醒前应使其保持平卧位，头偏一侧，并及时吸净口咽腔分泌物，以避免口腔分泌物及渗血等吸入呼吸道而引起窒息。
2.2.2 皮瓣护理 术后室温应保持在25℃左右，有利于移植皮瓣的血液循环；并应用扩血管及解痉药物以防止血管痉挛发生。皮瓣血循环观察为术后重点护理，据统计，及时发现皮瓣血运障碍而进行皮瓣抢救仍有50%的成功率。术后密切观察皮瓣的温度、颜色，并进行毛细血管充盈试验，一般术后皮瓣颜色与供区皮肤颜色一致或稍白，温度稍低于正常皮温，但一般不应低于皮温3-6℃；皮瓣表面应有正常的皮肤皱折，如果发生血管危象，则皮纹消失，可见皮瓣肿胀、颜色变为暗紫色，质地变硬；毛细血管充盈试验：血管危象早期或程度较轻的时候，可表现为轻度的充血或流淤血现象，手指轻压，放开后可见变白区域再度泛红，泛红的程度越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒，多提示微血管功能很差；针刺出血试验：对皮瓣颜色苍白无法判断是否为动脉堵塞所致时，可在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深达0.5cm，并适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红色血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。术后第1-3天应每小时观察记录1次皮瓣血运情况，术后第4-7天每4小时观察记录1次。观察皮瓣时应用自然光手电筒照射，直接观察。本组病例术后2周内均未出现皮瓣血供障碍及坏死现象。
2.2.3 负压引流管护理 口腔癌手术因行根治术，故创面均较大，术后采用2-3根负压引流管引流，为防止血管栓塞，患者术后均不使用止血药物，故术后患者创口渗出及引流量相对较多。负压引流可及时将渗出物及渗血引流出体外，以减轻局部肿胀、避免因血凝块形成而压迫吻合之血管导致皮瓣血供障碍等。一般情况下，术后第1天引流量为200-280ml左右，以鲜红色渗血为主的液体，如出现引流量过大或有较多血凝块时，说明创口内有活动性出血，应及时报告医生，紧急手术探查止血。一般经4-7天负压引流后，引流量可逐渐减少，颜色逐渐变淡至淡黄色的渗出液，当24小时引流量少于20-30ml时即可拔除引流管。如术后3-4突然出现引流量增加，并以***白色或澄清液为主时则提示出现***糜漏，应报告医生行局部手术结扎淋巴管或局部加压包扎以促进愈合。
2.2.4 口腔护理 创口感染亦是皮瓣坏死的重要因素，术后常规应用抗生素。因口腔为有菌环境，故口腔护理特别重要，术后应每日至少两次雾化吸入，减轻组织水肿的同进可以稀释口腔内分泌物，有利于排出体外；以氯己定液常规每日至少三次清洗口内创口及口腔粘膜，以减少口内感染的机会促进创口愈合。除进行常规的口腔护理外，必要时进行口腔冲洗，用注射器抽取3%双氧水和生理盐水反复冲洗，一人冲洗，一人用低负压吸引器抽吸，在健侧抽吸，以免损伤伤口。
2.2.5 营养支持*** 术后患者因血液及体液丢失，加之进食障碍，易形成水、电解质紊乱，故术后除补充胶体、晶体外，应予以鼻饲流质饮食，一般术后第2天开始鼻饲饮食。根据患者的具体情况，选择制定合理的食谱，以高能量、高蛋白、高维生素流质饮食为主，保证营养均衡，有报道采用康全饮全营养液［4］可控制患者术后体重减轻。术后鼻饲流持应坚持10-14天。
2.2.6 功能锻炼及健康宣教 皮瓣成活后，应嘱患者早期进行功能锻炼，如伸舌、张口、吞咽、鼓腮及语言训练等，鼻饲管拔除后可试进食流质或半流质，先用小汤匙进食，逐渐自行进食，另外可少量多餐。早期功能训练一方面可最大限度地恢复口腔功能，另一方面可避免疤痕挛缩而影响口腔功能。对于语言功能的恢复，要引导患者勿急于求成，应加强训练而逐步恢复。出院时应嘱患者注意保持口腔卫生、加强营养、戒除烟酒等不良习惯；对手术后需放、化疗患者应嘱其按出院医嘱及时来院***；对不需放、化疗患者就嘱其出院后每1-3月复查1次，两年后可半年或一年复查1次。
3 讨论
口腔颌面部涉及语言、吞咽、美观等功能，因肿瘤造成颌面部畸形常常给患者带来巨大的痛苦。游离前臂皮瓣的出现为此类患者带来希望。恢复患者外观形态，改善患者的语言和吞咽功能，实现了真正意义的功能重建。为保手术的成功，精湛的医疗技术是一方面，而围手术期护理也非常重要。首先患者术后气道护理非常重要，全麻未完全清醒应取平卧位，头偏向健侧，但不能过度后仰及过度偏向健侧或患侧，以免过度牵拉或压迫皮瓣血管而影响皮瓣存活，并及时吸净口咽腔分泌物，以避免口腔分泌物及渗血等吸入呼吸道而引起窒息，必要时做预防性气管切开，以防喉头水肿引起别人阻塞性窒息。其次，严密科学的护理，详细的皮瓣观察，减少并发症是皮瓣成功的重要条件。保持负压引流通畅，防止引流管堵塞、扭曲、受压，防止口腔感染，术后营养支持也是皮瓣成活的必要条件。总之，口腔颌面部恶性肿瘤***以手术***为基础。对于肿瘤侵犯深度和范围深广者，为达到完全切除肿瘤的目的，常在切除肿瘤同时，造成颌面组织缺损，口腔功能障碍和外貌缺陷。皮瓣能提供皮肤和肌肉组织，可充填颈淋巴结清扫术后的死腔和凹陷，故而常被选择作为颌面缺损修复体。这一特点决定了口腔颌面部肿瘤患者临床护理的特殊性，由于手术创伤大，出血多，护理质量的好坏直接影响病人的康复。手术成功主要取决于皮瓣设计和手术技巧，但完善的临床护理是皮瓣存活必不可少的条件。
参考文献
［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：459.
［2］ 杜晓霞，房居高.前臂游离组织瓣I期修复口腔颌面部组织缺损的术后护理.中国耳鼻喉颈外科，2007：2-3.
［3］ 黄慧萍，胡晓宏.77例口腔颌面部肿瘤术后护理及并发症分析.临床口腔医学杂志，2004：3-5.
植皮手术篇8
关键词：老年烧伤整形；脱细胞异体真皮；自体薄皮片
Removal of Cell Allogeneic Dermis and Autologous Thin Split Graft in the Elderly Patients with Burn and Plastic Surgery
DING Si-qi
（Department of Surgery，Kaijiang County People's Hospital，Dazhou 636250，Sichuan，China）
Abstract：Objective To study the decellularized allogeneic dermis and autologous thin skin application in elderly patients with burn plastic composite transplantation. Methods Selection of 23 cases admitted in a hospital in elderly patients with burn plastic as the research object. Results 22 cases of composite skin graft survival， survival rate 95.65%； 3 patients appeared some phenomenon of tissue infection， serious cause skin graft necrosis； Including 16 patients after graft for skin area without scar， 7 cases of patients with skin graft and normal skin contact parts produce slight scar of contour. Survive intact， 12 patients with skin graft site and elastic， normal skin gloss， no scar， 1 patients， the phenomenon of the skin graft failure. Conclusion Using decellularized allogeneic dermis and autologous thin piece of composite skin grafting in elderly patients with burn plastic can improve the skin graft survival rate.
Key words：Elderly burn plastic； Decellularized allogeneic dermis； Autologous thin skin
烧伤是指在日常生活中，身体的某一部位受到高温物体接触，从而造成的皮肤或粘膜组织损害。根据我国临床医学中对烧伤进行分类，将其分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤五个等级[1]。根据患者的不同烧伤程度，临床医生对患者进行不同的处理和手术***。烧伤会给患者留下创面和瘢痕，严重影响患者的日常生活和心理健康[2]。随着我国临床整形技术的逐渐改进，通过采用自体薄皮片对患者烧伤部位进行植皮手术，能够有效降低此种临床现象。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年6月收治的23例老年烧伤整形患者作为研究对象，在患者知情同意下对其临床整形***资料进行临床研究。其中男9例，女14例，年龄53～80岁，平均年龄（67.52±2.39）岁，早期切痂创面患者5例，其中手部3例，颈部2例；肉芽创面8例，其中踝关节4例，膝关节3例，肘关节1例；烧伤后期切痂创面10例，其中手部5例，大腿部位3例，小腿部位2例。本次研究中创伤修复最大面积为23.0 cm×38.0 cm，创伤修复最小面积为5.3 cm×9.8 cm，平均创伤修复面积为（268.23±56.38）cm2。
1.2方法
1.2.1脱细胞异体真皮制作 脱细胞异体真皮制作主要是对同种异体全厚皮进行切除，使用切片机制作出0.3～0.5 cm的中厚皮片，使用制网机对中后皮片进行处理，制作成细网状，随后对真皮进行技术处理，将其细胞成分和污染等进行清理。
1.2.2植皮手术 ①对患者创面进行清理，将局部坏死组织进行清除，使用过氧化氢和碘伏等对其进行反复消毒；②对患者进行脱细胞异体真皮覆盖。将真皮沿着患者创面边缘自然展开，不要过分进行拉扯；③对患者进行自体薄片移植手术。取0.15～0.20 mm厚度的自体薄片覆盖在患者脱细胞异体真皮上，进行缝合、包扎。根据患者瘢痕情况对患者进行瘢痕痉挛手术。瘢痕痉挛整形手术是在患者瘢痕稳定后对其瘢痕进行切除，从而提高脱细胞异体真皮移植成功率，进行无瘢痕创面的处理。
1.3观察指标 对23例老年烧伤整形患者进行脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植术后植皮存活情况、植皮部位感染情况、植皮部位有无瘢痕出现、植皮部位颜色、植皮部位弹性进行临床观察。对患者进行9个月的随访工作，详细的记录相关观察指标。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，计量资料以χ2进行检测，P
2 结果
2.1两组患者进行脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植术后植皮存活及感染情况统计。本次研究中的23例老年烧伤整形患者中22例患者的复合植皮存活，其存活率高达95.65%，对22例患者进行排异现象研究，发现均为产生排异现象；其中1例患者出现产生自体薄片移动的现象，对其进行二次植皮整形手术，经***后植皮成功，未出现未存活和排异现象；本次研究23例患者中有3例患者出现部分组织感染现象，严重导致植皮坏死，因此，对其进行二次植皮整形手术，术后经护理植皮成功，未产生排异现象。
2.2两组患者随访9个月后整形部位情况统计 对本次研究中采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植进行整形手术的老年烧伤患者进行随访调查中发现，采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植术后患者的植皮部位，外形完整、美观。对患者植皮部位情况进行统计，其中16例患者采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植后供皮区域无瘢痕，7例患者采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植后其植皮与正常皮肤接触部位产生轻微的轮廓瘢痕。
2.3瘢痕痉挛手术患者随访9个月后整形部位情况统计 本次研究中13例老年烧伤患者进行瘢痕痉挛手术，对其进行对方调查发现，其中12例患者植皮部位存活完好，且弹性正常，肤色光泽，无瘢痕；1例患者出现植皮失败的现象，对其进行临床检测，发现主要原因为，在对患者进行手术中结痂清除工作不到位，未完全清除，从而造成患者坏死部位的组织产生溶解现象，最终导致异体真皮与创面未愈合，从而导致手术失败。对其进行二次手术，将患者植皮部位异体真皮全面清除，重新采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合术对患者烧伤部位进行整形手术。
3 讨论
对烧伤患者进行植皮整形手术是临床中常用的***方法。自体薄皮片移植手术也是对患者进行手术过程中最为常用的一种***方法。由于自体薄皮片是在患者自身的皮肤中进行选择供皮，可以有效降低临床排异性。本次研究中的23例老年烧伤整形患者中22例患者的复合植皮存活，其存活率高达95.65%，对22例患者进行排异现象研究，发现均为产生排异现象；其中1例患者出现产生自体薄皮片移动的现象，对其进行二次植皮整形手术，经***后植皮成功，未出现为坏死和排异现象。通过对研究结果进行分析发现，使用自体薄皮片进行皮肤移植手术能够有效降低排异率。但是由于老年患者皮肤生理结构上皮下脂肪较少，其自体薄皮片在进行恢复过程中会对老年患者造成二次损伤。本次研究中使用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合术对老年烧伤患者进行临床研究，9例患者采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植后供皮区域无瘢痕，7例患者采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植后其植皮与正常皮肤接触部位产生轻微的轮廓瘢痕。但是根据本次研究中得出，在对老年烧伤患者进行整形手术中要保证创面切除的干净性，避免产生感染或二次损伤的现象[3]。
综上所述，采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中能够提高植皮存活率，降低瘢痕程度，具有临床应用及推广价值。
参考文献：
[1]李继洋，惠雷.立止血与皮肤软组织扩张术在老年烧伤整形患者中的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2015，02（05）：398-399.
植皮手术篇9
1992年——1994年皮下埋植剂（左炔诺孕酮硅胶棒，以下简称埋植剂）在育龄妇女中的广泛应用，因使用期满及其他原因而需取出者增多。由于埋植对象的体质、埋植深浅不一及位置偏移等原因，常规采用蚊式血管钳取埋植剂，存在埋植剂折断率高及取出时间长的问题。笔者于2005年3月——2011年8月采用直视钳穿输精管绝育术的方法及器械用于皮下埋植剂取出术，发现具有简单、方便、快捷、折断率低、受术者痛苦少、取出成功率高等优点，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择本站2005年3月——2011年8月因有效期满而取出皮下埋植剂216例。对象随机分为A、B两组，A组108例，应用输精管直视钳穿及器械；B组108例，应用小弯蚊式血管钳。手术由专人操作，专人负责记录手术时间，术中出血和埋植剂断裂情况。均无手术禁忌症。
1.2手术器械5ml注射器、手术刀片、输精管皮外固定钳、分离钳。
1.3局麻方法摸清埋植剂分布的位置、深浅及根数。常规清毒铺巾，用5号针头抽吸0.5%利多卡因在拟切口处（埋植剂植入处的未端或埋植剂棒距最近端往上3-6mm，两根皮埋棒线之中点处），皮下做8-10mm的小皮丘，调整针头方向，分别在埋植剂近未端下方偏外侧推注麻药行浸润麻醉，并用纱布块轻揉浸润处，使局麻药浸润均匀并减轻局麻药造成的局麻水肿，便于取出。
1.4手术方法将埋植剂的一根下端提于左手中指和拇指之间，中指上顶，食指下压，使其尽量固定于上臂内侧皮下表浅位置，用皮外固定钳在埋植剂近入口3-6mm处，将埋植剂连同绷紧的皮肤套入皮外固定钳钳圈内，抬高钳尖，将近切口处皮肤下压，使钳圈前方的皮肤张力尽量增高，以便使埋植突出，然后在此处最突出处沿埋植剂同一方向用刀片轻轻切开皮肤，用分离钳分离皮下组织使埋植剂充分，再用分离钳单叶或双叶紧闭，钳尖朝上挑出埋植剂一端，用分离钳轻轻钳住埋植剂端，再轻轻松开皮外固定钳，顺势取出埋植剂；将另一根用左手中指、食指、拇指移至切口处固定于浅表位置，从原切口用固定钳把埋植剂连同其周围的皮下组织套入钳圈内同法分离取出。
1.5观察指标①手术时间：从局部麻醉开始计时至埋植剂取出完毕。②术中出血量：按完全染湿折叠为4层，面积为1cmx1cm的普通纱布出血量为0.08ml标准，计算术中出血量。
2结果
216例均为一次手术一个切口取出埋植剂，取出率为100%，观察组平均取出时间、折断率、术中出血、术后伤口疼痛及皮下瘀斑发生率均优于对照组，两组术后均未出现手术部位感染及尺神经损伤，见表1。
3讨论
植皮手术篇10
【摘要】 目的 寻找一种简便、有效及创伤小的指骨外露指端软组织缺损的***方法。方法 运用筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术及局部皮瓣转移修复术***指端软组织缺损，对两种手术方法的手术时间、手术切口长度及指端成活率、感觉恢复程度的对比分析，了解两种手术方式的差异。结果 两种手术方法的成活率及感觉恢复程度差异无统计学意义;但筋膜瓣转移修复组的手术时间及手术切口长度均较皮瓣转移修复组短。结论 筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术是一种修复指骨外露指端缺损的简便、有效及创伤小的***方法。
【关键词】 指端缺损;修复方式;筋膜瓣
[Abstract] Objective To select one effective，simple and less trauma method for the repair of the fingers tip defect and bones of fingers niditas.Methods Analyzed the survival rate，the level of sensory recovery，the length of operative incision and the surgical time of two different methods for the treatment of the fingers tip defect and bones of fingers niditas，one method is fascial flap shift and planting back in natural position or dermatoplasty，the other method is regional flap shift.Results The survival rate and the level of sensory recovery of two methods were not significant，but the length of operative incision and the surgical time of two methods were significant.Conclusion Fascial flap shift and planting back in natural position or dermatoplasty is an effective，simple and less surgical trauma method.
[Key words] finger tip defect;repair method;fascial flap
指骨外露的指端缺损是手外科常见的损伤，如将撕脱的软组织直接回植，则成活率较低(60%～70%)[1]，故既往为有效修复指端缺损而常采用皮瓣转移修复术。我们在遵循指端损伤一般处理原则[(1)尽量保持手指的长度;(2)修复后的指腹要有良好的感觉;(3)需要有饱满指腹和良好的形态][2]的前提下，为了充分利用离断的指端组织，尽可能减少手术创伤，对直接回植术进行改良，即采用筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术修复指端缺损，现将其***效果、手术复杂程度及手术创伤情况与皮瓣转移修复术进行比较分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 对******第421医院近4年来接收的76例指端缺损的患者，根据患者本人意愿，分别采用筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术及局部皮瓣转移修复术进行***，对每指末端缺损修复所需的手术切口长度、手术时间进行统计，同时对修复区组织成活情况及术后9～12个月感觉恢复情况进行随访，平均随访时间为10.6个月。其中行筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术组获得有效随访为23例32指，男15例，女8例，年龄20～46岁，平均27岁;行皮瓣转移修复组获得有效随访为31例38指，男21例，女10例，年龄19～53岁，平均29岁。两组患者的一般情况进行统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术 (1)筋膜瓣设计：以指体一侧创缘近端约0.5 cm的筋膜为旋转蒂，以旋转蒂至外露指骨最远端做一连线，将该连线向指体掌侧旋转60°(如创面以指背侧为主且甲根部已撕脱，则向指体背侧旋转60°)作为带蒂筋膜瓣切取的轴心线，切取范围根据外露指骨的面积而定(***1)。(2)筋膜瓣切取：在手指旋转蒂一侧做一纵切口，切开皮肤至浅筋膜层，沿轴心线在指掌侧或背侧皮下将筋膜瓣游离，解剖时紧贴真皮，在皮下软组织的浅层进行，仅保留少量的脂肪粒在皮肤瓣上，切取一略大于外露指骨面积的带蒂筋膜，然后将带蒂筋膜旋转约60°，覆盖于外露的指骨，供区皮肤直接缝合(***2)。再将撕脱的甲床组织或指腹皮肤原位缝合(如撕脱组织坏死明显，则于同侧前臂切取含真皮下血管网皮片植于组织缺损区)，并加压包扎。
1.2.2 局部皮瓣转移修复术 对于缺损面积小于1 cm2的横形指端缺损，采用V-Y推进皮瓣术[3];对于不适宜行V-Y推进皮瓣术修复的指端缺损，拇指采用第一掌骨背逆行筋膜岛状皮瓣[4]转移修复，其他手指采用指侧方逆行岛状皮瓣[5]转移修复。同时取皮瓣区直接缝合，如无法直接缝合，则于同侧前臂取全厚皮片移植并加压包扎。
1.2.3 术后处理 术后7～10天拆除回植区及植皮区加压包扎;术后12～14天拆除伤口缝线并评估指端修复区组织成活情况;术后9～12个月进行指端修复区感觉恢复程度的随访。患者术前、术中、术后指外观见***3。
1.3 评价标准
1.3.1 修复区感觉恢复程度评定[6] 优：S5，单一神经支配区两点分辨能力恢复正常(
1.3.2 手术创伤以手术切口长度为衡量标准 手术切口长度=取皮瓣或筋膜瓣的切口长度+取植皮皮片的切口长度。
1.3.3 手术复杂程度以手术时间为衡量标准 手术时间=清创时间+取皮瓣或筋膜瓣时间+植皮时间。
1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件，对两组术式的成活率进行χ2检验;对修复区感觉恢复程度进行两***样本非参数检验;对两组手术的切口长度及手术时间进行***样本t检验。检验水准为α=0.05，P
2 结果
2.1 两组成活率情况 见表1。
2.2 两组术后软组织缺损修复区感觉恢复情况比较 见表2。
2.3 两组手术时间情况及切口长度分析 见表3。表1 两组成活率情况分析注：对两组手术方式的术后修复区组织成活情况进行χ2检验，P=0.337，两组成活率差异无统计学意义表2 两组修复区感觉恢复情况分析注：对两组手术方式的术后修复区感觉恢复程度进行两***样本非参数检验，P=0.74，两组修复区感觉恢复程度差异无统计学意义表3 两组手术时间及手术切口长度分析注:对两组手术方式的手术时间及手术切口长度进行***样本t检验，P=0.000，说明筋膜瓣转移修复组的手术时间及手术切口长度均较皮瓣转移修复组短
3 讨论
3.1 手术适应证 筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术通过带血运的局部筋膜瓣转移，改善了指骨外露区的血运，从而克服了既往将撕脱组织或游离皮片直接回植于外露指骨所致成活率低[7]的不足。如撕脱组织坏死明显者，不适合行撕脱组织回植，则可在同侧前臂切取含真皮下血管网皮片植于组织缺损区，并加压包扎。从而拓宽了筋膜瓣转移+撕脱组织原位回植(或植皮)术***指端缺损的适应证。
3.2 术后指端外形恢复情况 筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术，因其可行撕脱甲床及指腹组织的回植，从而恢复了术后指体的指甲及指纹外观(***2);而行皮瓣转移修复术则不利于术后指甲及指纹外观的恢复。
3.3 术后指端修复区感觉恢复情况 因为患指最终的使用效果很大程度上取决于感觉的恢复[8]，因此通过感觉恢复情况的评定即可了解术后修复区功能恢复情况。李学拥等[9]通过对猴失神经手指神经植入后游离末梢的溃变与再生表明，神经植入8个月时再生神经纤维的分布已经接近正常水平。本组采用筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术及皮瓣转移修复术进行指端缺损的修复，修复后9～12个月对修复区感觉进行随访，大部分患指的皮肤感觉恢复良好，考虑系转移的筋膜含有神经末梢，术后筋膜瓣神经末梢可长入回植区皮肤中并达正常水平。
3.4 手术的复杂程度及手术创伤 因筋膜瓣转移只需在创口附近切开皮肤旋转筋膜，切取筋膜瓣区均可直接缝合，不需另取游离皮片植皮术;同时筋膜瓣只需覆盖外露的指骨，故切取的筋膜瓣面积小于皮瓣转移面积。故行筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术的手术复杂程度及手术创伤均较皮瓣转移修复术低。
(本文***片见封三)
参考文献
1 韦加宁.韦加宁手外科手术***谱.北京：人民卫生出版社，2003，38.
2 顾玉东，王澍寰，侍德，等.王澍寰手外科学.上海：上海科学技术出版社，2002，330.
3 朱建国，刘丹.V-Y皮瓣修复指端缺损.中国民康医学，2008，20(22)：2658.
4 王清义，顾玉东，芮永***，等.第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损.中华手外科杂志，1998，14(2)：67.
5 张烽，侍宏.手指逆行岛状皮瓣的应用研究.中华手外科杂志，1994，10(2)：86.
6 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：北京科学技术出版社，2005，306.
7 陆忠辉，童松林.全厚皮片植皮修复指端缺损26例体会.临床骨科杂志，2008，11(5)：484.