学文网阑尾炎手术篇1
【关键词】阑尾炎；手术时机；老年；妊娠期
【中***分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0058-01
阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少的外科医生与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视，在***上也没有一个客观的指标来判定手术时机，一般临床上都靠医生的经验来决定手术与否，从而导致有些患者在诊断或***上的不当。因此选择阑尾炎的手术时机至关重要，是阑尾炎临床***非常重要的环节之一，各型阑尾炎在进行手术前重视选择手术时机，可显著减少术中困难，降低术后各种并发症的发生率。
1临床资料
1.1一般资料本组100例，男55例，女45例，年龄9岁~76岁，平均年龄36.8岁。急性单纯性阑尾炎40例，急性化脓性阑尾炎41例，坏疽穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿4例，择期性阑尾炎8例；其中合并妊娠3例。
1.2临床表现本组100例中有典型转移比右下腹痛86例，占86%；麦氏点固定压痛点者97例，占97%；恶心呕吐84例，占84%；体温超过37.5℃计71例，占71%。
1.3实验室检查白细胞超过10×109共计 94例，占94%。中性细胞>0.8计89例，占89%。
1.4麻醉方法根据病人的一般情况，诊断的可靠性与估计手术的复杂性选择合适的麻醉，本组局麻21例，腰麻38例，硬膜外麻醉35例，局麻+基础麻醉6例。
1.5切口选择本组采用右下腹麦氏切口89例，右下腹直肌及旁切口10例.左下腹直肌切口1例。手术方式：单纯阑尾切除术64例，阑尾切除加腹腔另戳口引流术21例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术8例，单纯行阑尾周围脓肿引流术7例。
1.6手术时机的选择急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎在入院后6~12h之内急诊手术切除阑尾，最多不超过24h，坏疽穿孔性阑尾炎在入院后4h之内急诊手术切除阑尾，阑尾周围脓肿在应用抗生素8天~14天之内行脓肿引流手术，择期性阑尾炎在入院后1天~3天之内安排手术切除阑尾。
2结果
本组100例患者中，1例创口感染裂开Ⅱ期愈合，1例皮下出血，1例内出血再次开腹，缝扎止血，1例盆腔残余脓肿合并粘连性肠梗阻，作粘连松解、腹腔引流，均治愈出院。
3讨论
阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，合理选择手术时机至观重要，一般来说急性阑尾炎入院后充分准备4h~6h，是以“时间换空间”为策略的实施整体性原则的基本保障，以使患者与手术组人员均以最佳状态进入手术。对已形成炎性包块或阑尾周围脓肿者原则是以保守***为主，如出现持续或间歇发热、右下腹体征加重或消退不明显、脓肿扩大、无局限趋势、甚至全身中毒症状等，应规范应用抗生素1周左右，在入院8天~14天之内行脓肿引流手术，方便时亦应同时切除阑尾。关于慢性阑尾炎，实施择期阑尾切除术，能显著降低并发症，对急性阑尾炎在准备阶段如果腹痛已明显减轻或消失，且患者不同意手术***或犹豫不定者，完全应该择期处理。由于老年患者和妊娠期患者的特殊性，在选择阑尾炎手术时机除遵循上述基本原则外，对于老年急性阑尾炎，认为因退化性改变，血栓形成，动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿情况下，血运进一步受到影响，造成阑尾迅速坏疽，穿孔。且大网膜退化，不能将炎症包裹局限，引起腹膜炎，病情发展较快。对于诊断成立，同时所患其他疾病对手术影响不大的，特别是入院时，发病时间长的(超过3天)，应积极即时手术***。不能有保守***成功的侥幸心理。本组病例中，有1例发病两天时入院，即刻手术，阑尾已坏疽，穿孔。对所患其他系统疾病重时，应用有效抗菌素的同时，进行积极的术前纠正后，尽快手术(一般术前准备1~2天，最多不超过3天)。手术应由临床经验丰富的医生主刀，尽量缩短手术时间，降低患者术中危险性。此外在本组病例中有阑尾炎合并妊娠3例患者，对于此类患者，由于妊娠期阑尾解剖关系的改变、内分泌变化、以及妊娠合并其他疾病如子宫肌瘤红色变性等易与急性阑尾炎混淆，故妊娠期阑尾穿孔、腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。据报道[1]，妊娠期阑尾穿孔率为25%，穿孔后的围产儿死亡率达19.4%，而无穿孔者仅0.9%；并报道妊娠中期胎儿，损失率最高。本组资料中3例患者，经12h内手术者除术后感胎动次数稍有增加外，均一期治愈，未造成流产、早产或新生儿死亡。因此当妊娠合并急性阑尾炎无论孕期和病变程度如何，一经诊断明确即应及时手术***。即使对诊断一时难以确立但高度怀疑为急性阑尾炎者，也应积极行剖腹探查术，以免贻误病情，错过最佳医疗时机。总之，把握好手术时机，可降低手术难度,一期彻底根治病变，减少术后并发症的发生，减少患者的经济负担。
参考文献
阑尾炎手术篇2
山西省左云县人民医院 山西省左云县 037100
【摘 要】目的：对阑尾炎手术围手术期护理的效果展开分析探讨。方法：选择2014 年1 月至2015 年1 月时间段我院接收的60 例阑尾炎患者，将其分为干预组与对照组，各30 例，对照组予以临床常规护理，干预组予以围手术期护理干预，就两个组别患者护理效果进行观察对比。结果：干预组手术时长、术中出血量、***排气时间、住院时长数据相较于对照组明显更低，差异具备统计学意义（P<0.05）；干预组不良反应发生率6.7% 相比对照组26.7% 明显更低，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期护理使用于阑尾炎患者疗效理想，可有效缩短加快患者康复，缩减患者住院时间，无明显不良反应，具备推广借鉴价值。
关键词 围手术期护理；阑尾炎；护理效果
阑尾炎属于外科临床十分多见的一种疾病，其临床主要表现为恶心、呕吐及腹痛等胃肠道症状，严重威胁患者身体健康。本次研究随机选择我院接收的60 例阑尾炎患者，旨在为临床基于临床常规护理效果与围手术期护理干预护理效果对比的阑尾炎手术围手术期护理的效果研究适用提供一些思路，现进行下述探讨研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014 年1 月至2015 年1 月时间段我院接收的60 例阑尾炎患者作为本次研究对象，将所有研究对象划分成为干预组、对照组，各30 位患者，全部所有研究对象于得到研究之前，都获取一系列临床检测后确诊，同时获取患者本人及其家属签订知情许可同意书。干预组，男性18 例，女性12 例；最小年龄18 岁，最高年龄69 岁，平均（39.3±11.5）岁。对照组中，男性19 例，女性11 例；最小年龄19 岁，最高年龄70 岁，平均（39.6±11.4）岁。两组受检人员性别、年龄及其他健康指标等基本资料经统计学处理，数据差异无统计学意义（P>0.05），均衡性具备研究对比价值。
1.2 方法
对照组予以临床常规护理，包括了无菌操作、健康宣教以及饮食指导等，干预组予以围手术期护理干预：术前：心理护理，护理人员应当对患者心理实时动态变化规律展开全面分析，与患者展开热情的沟通交流，缓解患者情绪；术后：体位护理，结合患者实际病情，对患者体位展开合理的调整；功能锻炼，护理人员应当指导、鼓励患者开展功能锻炼，促进患者机体康复[3]。
1.3 观察指标
两组患者经不同护理方法后，展开临床数据回顾性分析，结合医院患者阑尾炎相关规范准则设计调查表，就两个组别患者手术情况（手术时长、术中出血量、***排气时间、住院时长）及不良反应情况进行比较分析，将一系列所获取的临床指标明确收入近调查表内，结合电子计算机开展统计学处理工作。
1.4 统计学分析
选取spss 13.00 软件包开展数据统计分析，研究所得数据以均数± 标准差（ ）表示，干预组与对照组两组计量数据对比应用t 值检验，计数数据应用X2 值检验，由P<0.05 说明数据对比结果具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比
干预组手术时长、术中出血量、***排气时间、住院时长数据相较于对照组明显更低，差异具备统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者不良反应情况对比
干预组出现切口感染1 例，腹腔出血1 例；对照组出现切口感染患者2 例，腹腔出血3 例，粘连性肠梗阻3 例；干预组不良反应发生率6.7% 相比对照组26.7% 明显更低，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
针对阑尾炎***，临床通常开展阑尾切除术，而围术期护理干预属于促进患者预后改善的一条重要途径。
结合本次研究结果认为，围手术期护理使用于阑尾炎患者，遵循以人为本的原则，给予患者针对的心理护理，缓解患者负面心理情绪，使患者积极配合护理***；给予患者体位护理、功能锻炼，有助于培养起科学合理的饮食、运动习惯，缓解患者疼痛，促进机体肠胃蠕动，提升机体康复速度，改善预后。
总而言之，围手术期护理使用于阑尾炎患者疗效理想，可有效缩短加快患者康复，缩减患者住院时间，无明显不良反应，具备推广借鉴价值。
参考文献
[1] 刘园, 曹雅俊, 田杰. 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2013(15).
[2] 张秋丽. 护理计划在阑尾炎患者围术期中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2012(26).
[3] 李华芹, 肖红岩, 安慧玲. 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J]. 河北医药,2012(18).
阑尾炎手术篇3
关键词 预防 阑尾残株炎 手术经验
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.104
阑尾残株炎亦称阑尾切除术后复发性阑尾炎[1]，国内报道发病率0.5%。本病可引起黏连性肠梗阻、荷包口内脓肿以及腹膜炎等严重后果。阑尾残端遗留过长超过1cm是本病的基础[2]，其原因有：①盲肠壁内阑尾，术者没有仔细检查盲肠壁内有无“条索状”物，仅把游离阑尾切除；②阑尾系膜或肠脂垂肥厚使根部界线不清，术者未能靠近阑尾根部离断阑尾；③阑尾化脓炎性水肿或坏疽，残端遗留过长；术后残端粪石残留，引流不畅亦是其病因。针对以上种种原因，在做阑尾切除术时，除了认真仔细外，有时对术式稍作改良，就能达到预防阑尾残株炎目的。
资料与方法
2005年1月～2009年12月对126例阑尾切除术采用了新术式，其中84例单纯性阑尾炎在阑尾残端内用生理盐水棉球搽试干净后采用传统的阑尾残端结扎加盲肠壁荷包缝合包埋，27例化脓性阑尾炎采用阑尾残端不结扎内翻包埋法，13例坏疽性及穿孔性阑尾炎采用阑尾全切除加盲肠壁间断内翻缝合，2例盲肠壁内阑尾采用盲肠浆肌层切开阑尾切除术。
手术方法：大部分患者采用右下腹麦氏切口，少数病例取腹直肌外缘切口，切开腹膜找到阑尾后，再根据术中所见的不同情况，采取相应的手术方法。①阑尾残端结扎加盲肠壁荷包缝合包埋法：切开腹膜找到阑尾后，用阑尾钳或组织钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；如阑尾系膜肥厚或较宽，一般应分数次钳夹、切断、结扎或缝扎系膜，阑尾系膜结扎要牢固。处理好阑尾系膜后，在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾，于血管钳的远侧0.3cm处切断阑尾，残端用碘伏涂搽后，在残端的两侧角靠近血管钳近侧各缝合1针，缝线不打结。由助手提起两侧角的缝线后，松开血管钳，小心肠液外漏，用生理盐水棉球伸进阑尾残端腔内搽试3遍，以清除可能的粪石残留。然后在原处再钳夹阑尾，抽出一侧角的缝线，用另一侧角的缝线结扎阑尾残端，于盲肠壁上缝荷包线将其埋入。②阑尾残端不结扎内翻包埋法：阑尾系膜切断缝扎后，距阑尾根部0.3cm处上一血管钳，在其远侧0.3cm处切断阑尾，残端用碘伏涂搽后不予结扎。松开残端血管钳观察，若有活动性出血，在相应壁间缝扎止血，然后直接荷包缝合或连续褥式缝合将残端内翻入盲肠腔包理。再将阑尾系膜覆盖在包埋处，并在周边固定2～3针。③阑尾全切除加盲肠壁间断内翻缝合法：阑尾系膜切断缝扎后，于阑尾与盲肠的分界处，即结肠带在阑尾始端的终止点钳夹，在第1把钳的远侧再加1把血管钳，在两钳之间紧贴第1把血管钳切除阑尾，残端用碘伏涂搽。用4号线在残端两侧角绕钳以Lenbert氏缝合法各缝合1针，分别提起两针缝线后，松开血管钳，并用之将残端断面翻入盲肠腔内，分别打好两针缝线的结，线暂不剪除，仍由助手向上提起，以免肠内容物外溢。在两针缝线之间再在肠壁全层“8”字缝合1针，打结并剪除余线后，再将两侧角余线汇合打结，使残端再向内翻。检查满意后，将系膜或临近肠脂垂覆盖于此，用余线固定后剪掉余线。④盲肠浆肌层切开阑尾切除术：术中检查到盲肠壁内有一“条索状”物，处理阑尾系膜后，沿“条索状”物块纵轴切开盲肠浆肌层，分离阑尾达根部结扎切除，盲肠壁间断缝合修补。
结 果
上述126例阑尾切除术患者，术中无1例意外损伤发生，术后亦无出血、切口感染及肠瘘等并发症的发生，均恢复顺利，痊愈出院。经过1～6年的随访，无1例发生阑尾残株炎并发症。
讨 论
阑尾切除术后并发症主要有出血、切口感染、黏连性肠梗阻、阑尾残株炎和粪漏。阑尾系膜结扎牢固可避免出血；术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染；阑尾炎患者早期手术，术中阑尾残端不，术后早期下床活动可减少黏连性肠梗阻的发生。
预防阑尾残株炎的发生，关键在于阑尾残端的处理[3]。第1种手术方法除了阑尾残端较短外，还清除了可能的粪石残留，消除了术后阑尾残株炎发生的隐患；第2种手术方法由于阑尾残端未结扎而内翻入盲肠腔，没有形成封闭的阑尾残株空间，同时术后阑尾残株的炎性分泌物得以向盲肠腔内引流，因此经过术后的抗菌***后，不容易再发生残株炎。第3、4种手术方法没有保留阑尾残株，自然也就无此并发症。
参考文献
1 王有发.阑尾切除术后并发症［J］.疾病大全,2006.
阑尾炎手术篇4
【关键词】急性阑尾炎；手术***；临床观察
急性阑尾炎作为一种常见的外科急腹症，患者以青年人居多，临床表现有坏疽、穿孔性阑尾炎、急性化脓等，腹腔脓肿与切口感染为其主要并发症[1]。一旦确诊为急性阑尾炎宜及时行阑尾切除手术。阑尾炎手术***时时机与方法的选择尤为重要，可降低手术难度、减少术后并发症的发生。急性阑尾炎在临床上分为阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽与穿孔性阑尾炎。2011年2月――2013年2月，我院共接诊58例急性阑尾炎病人，依据患者的实际病情给予相应手术***，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组急性阑尾炎病人58例，其中23例女性，35例男性；年龄最小34岁，最大62岁，平均（42.1±10.4）岁。包括9例坏疽性阑尾炎，26例化脓性急性阑尾炎，12例单纯性急性阑尾炎，11例穿孔性阑尾炎。25例病人体温超过38℃，33例低于38℃；22例病人出现腹胀、腹泻、呕吐等症状；42例出现右下腹压痛与反跳痛，15例出现典型的转移性右下腹痛。
1.2手术方法所有病人均常规的消毒麻醉；若病人有典型的急性阑尾炎表现则采取右下腹麦氏切口，若无典型表现则采取经腹直肌或者腹直肌旁探查切口，切口大小依据术中情况确定；行常规阑尾切除，包埋残端，若病人盲肠壁出现明显水肿，无法进行包埋，可对残端采取“8”字缝合法进行包埋或对阑尾根部作单纯结扎；若病人出现化脓穿孔及周围脓肿，将脓液吸干净，脓肿包裹后可用手钝性的分离机化大网膜，将被炎症浸润的大网膜切除；对于出现局限性腹膜炎的病人，不宜大面积冲洗，皮下给予庆大霉素进行冲洗；对于出现弥漫性腹膜炎的病人，可给予大量温生理盐水冲洗，干净后应用0.2%甲硝唑注射液进行冲洗腹腔，右髂窝内置引流管，皮下给予庆大霉素冲洗；仔细检查，确认无误后闭合腹腔。
2结果
本组58例急性阑尾炎病人，出现腹痛的时间皆在36小时内，经临床检查确诊后2至4小时行开腹切除阑尾手术。手术较顺利，本组急性阑尾炎患者均痊愈出院，17例病人于术后5天拆线，占29.31%，40例于术后7天拆线，占68.97%，1例延期愈合，占1.72%。住院时间7至14天，平均8.5天。所有患者未见腹腔内出血、粘连性肠梗阻、肠瘘等严重的并发症。
3讨论
急性阑尾炎作为外科常见的急腹症，最有效的***方法是阑尾切除术。阑尾为一条盲管，其特点为管腔细长，开口窄小，壁内有大量淋巴组织，系膜较短等，造成阑尾管腔极易出现阻塞，管腔阻塞导致阑尾粘膜分泌大量的分泌物，增加腔内压力，血运出现障碍，加剧阑尾炎症，组织遭受破坏，机体抵抗力较弱时，使细菌、病菌继发性入侵[2]。多数阑尾脓肿发生在发病后5至7天。
阑尾炎***的关键在于早期诊断，腹痛大部分源于脐周或上腹部，位置不定，呈现阵发性，即为阑尾炎引起管腔发生阻塞、扩张及过度收缩导致内脏出现反射性疼痛。几个小时后疼痛转移至右下腹部，痛逐步加重，这是因阑尾炎症侵犯浆膜，刺激壁层腹膜造成的，急性阑尾炎多表现出此典型转移性腹痛，但个别病例发病后即有右下腹疼痛。同时伴有轻微的胃肠反应如呕吐、恶心等。早期可出现头痛、乏力等，炎症加重后可有发热、出汗、心跳加速等症状；出现腹膜炎后可有高热、畏寒，若并发门静脉炎可有黄疸。急性阑尾炎常见的主要体征是右下腹压痛；炎症扩散后，压痛的范围也扩大，但压痛仍为阑尾部位最明显。出现腹膜刺激征表明阑尾炎达到坏死、化脓等程度。辅助检查有腰大肌试验、结肠充气试验（Rovsing）试验等。诊断时需跟右侧输尿管结石、胃十二指肠穿孔、宫外孕等鉴别。
急性阑尾炎的临床表现主要有乏力、发热、呕吐腹泻、转移性腹痛等症状。临床统计表明，70%-80%的病人出现典型的转移性右下腹痛症状[3]。急性阑尾炎发病突然、病情发展快，宜及早***，延误可引起脓肿、穿孔等严重并发症。传统的观念认为，无论急性阑尾炎属于哪种类型，早期均应采取阑尾切除术***。目前该观念发生了改变，急性阑尾炎发病3天内尽量行切除术，超过3天应根据具体情况确定***方案。阑尾切除术的禁忌证不多，包括：①腹痛时间在3天以上且有包块形成的患者；②年龄在1岁以下或年龄超过70岁，不能耐受手术的患者。单纯性急性阑尾炎采取非手术方法***，大部分均可治愈，但若病人阑尾管腔过于狭小或慢性阑尾炎症未清除易引起复发，故手术切除阑尾仍是首选。在手术准备阶段若腹痛已减轻或者消失，且病人尚未明确同意手术时，应择期手术，能有效减少并发症发生。若阑尾炎迁延至周围脓肿，则给予抗生素进行***或同时结合中药等药物***，使脓肿逐渐吸收消退，3个月后再行切除阑尾[4]。对有腹膜炎症状或全身感染的患者，宜开腹探查，以正确诊断，防止延误***。妊娠期病人，因盆腔器官充血水肿，造成阑尾出现充血水肿，使炎症进程加快，故宜尽早手术。术后多数病人易发生尿路感染、切口感染、肺部感染，因此宜重视术后护理，例如为有利于引流聚集于盆腔的炎性反应物，以及避免盆腔粘连的发生，术后6小时应取半卧位。因术后病人的胃肠功能与机体免***力较差，故术后第1天宜给予豆浆、米汤、牛奶等流汁食物，第2-3天可食用粥、面条等食物，3天后可恢复正常饮食。为避免坠积性肺炎的发生，应每天拍背辅助咳痰，且保证大便通畅。鼓励病人早期下地活动，以加速恢复肠蠕动，预防发生肠粘连。阑尾动脉结扎是阑尾切除术中不可或缺、关键的步骤。近些年，外科手术技术发展十分迅速，极大增加阑尾手术的成功率，手术切口日益美观，手术效果理想。
综上所述，对急性阑尾炎病人而言，应及早就医并选择恰当的术式及时***，防止因延误最佳的手术时机而导致其他严重并发症，影响疗效。
参考文献
[1]罗朝正.乡镇卫生院阑尾炎手术312例***体会[J].基层医学论坛，2010，14（2）：127-128.
[2]杨涛.阑尾炎围手术期使用抗生素的临床观察[J].中国社区医师，2009，11（23）：73.
阑尾炎手术篇5
1临床资料
1.1一般资料2011年3月—2012年4月期间本院共收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者35例,男28 例,女7例;年龄最大 52 岁,最小9岁,均为急性阑尾炎,进行手术***。35例患者中,诊断为急性单纯性阑尾炎 22 例,急性化脓性阑尾炎5例,坏疽性及穿孔性阑尾炎5例,阑尾周围脓肿3例。
1.2临床表现与体征[1——3]
1.2.1转移性右下腹痛多起于脐周和上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定,呈阵发性。本组28例患者具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。
1.2.2胃肠道症状恶心、呕吐最为常见,早期呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,晚期呕吐则与腹膜炎有关。5例患者并发腹膜炎、肠***则出现腹胀和持续性呕吐。
1.2.3全身症状初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状,体温多在37.5——39℃之间。5例坏疽性阑尾炎患者出现了畏寒、高热,体温高达39——40℃以上。
1.2.4右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点。当炎症扩散到阑尾以外时,压痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。
1.2.5腹膜刺激征象13例患者有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。
1.2.6其他体征35例患者均有以下1项或以上的体征:(1)结肠充气试验(Rovsing试验);(2)腰大肌试验;(3)闭孔内肌试验;(4)直肠指诊可触及痛性肿块。
1.2.7腹部包块3例阑尾周围脓肿患者,右下腹可触到有触痛的包块。
1.3辅助检查
1.3.1白细胞计数白细胞计数均升高。
1.3.2 X线腹部平片检查13例患者表现为右下腹空肠和(或)回肠末端反射性肠腔积气或液气平面。
1.4术前诊断阑尾炎的诊断主要靠临床症状与体征,麦氏点的压痛与反跳痛是术前诊断最有效的体征之一。急性阑尾炎诊断标准有下面4项:(1)转移性右下腹痛或固定右下腹痛,持续性疼痛,阵发性加剧;(2)右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛,重者可有反跳痛或肌紧张;(3)可有发热(一般在38℃以下),恶心呕吐(一般不频繁),便秘或腹泻;(4)血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。一般具备前两项即可诊断。35例患者均在两项标准以上。
1.5手术步骤 35例患者均采用硬脊膜外医学专用。选择在右下腹部压痛最明显的部位,采用右下腹斜切口(McBurney切口) 27例 ,右下腹横斜切口 8例。用纱布垫将小肠推向内侧,先找到盲肠,再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪,即能找到阑尾。如仍未找到,应考虑盲肠后位阑尾的可能,再剪开侧后腹膜,内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后,用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜,将阑尾提到切口外切除。如不能提出,也需严格保护好切口各层组织后,切除阑尾。处理阑尾系膜:阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘,感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断,故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时,应将系膜逐段分别切断结扎。处理阑尾根部:在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之,在扎线远处切断阑尾,残端用碘酒、酒精涂擦处理后,用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大,防止残留肠壁内死腔。最后,用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。在35例患者中,有3例分别采用了以下3种手术方法:(1)阑尾在腹膜后并粘连固定,未能按常规方法勉强切除,而行逆行切除方法,即先在根部切断阑尾,残端包埋后再分段切断阑尾系膜,切除整个阑尾;(2)盲肠壁炎性水肿严重,未能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内,在阑尾根部切断阑尾,用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端;(3)阑尾炎性水肿很重,脆弱易于撕碎,根部又无法钳夹结扎,用盲肠壁的荷包缝合,将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内,外加间断丝线浆肌层内翻缝合。缝合腹膜后再次用甲硝唑或氧氟沙星液冲洗手术切口。术后给予多种足量有效抗生素联合应用,以控制炎症,预防感染。目前有学者认为腹腔干净可不置引流管[4],但本院所做的35例手术均进行了放置腹腔引流管,并根据引流液的减少或消失酌情3——5天拔出,取得了较好的效果。
2手术***方法及结果
35例患者中,均早期行手术***,放置了引流管。全部治愈出院。
阑尾炎手术篇6
关键词： 阑尾炎；手术时机；并发症；
1 临床资料
1.1 一般资料 本组339例，男198例，女141例，年龄3岁～73岁，平均年龄33.6岁。已行手术***的288例，男173例，女115例，年龄3岁～73岁，平均年龄35.5岁。全组339例中：急性单纯性阑尾炎86例，急性化脓性阑尾炎107例，坏疽穿孔性阑尾炎53例，阑尾周围脓肿31例，择期性阑尾炎62例。51例经保守***中：急性（单纯性、化脓性）阑尾炎25例，阑尾周围脓肿26例。53例坏疽穿孔性阑尾炎中：并局限性腹膜炎37例，并弥漫性腹膜炎16例。全组339例发病时间：各种急性阑尾炎277例：24 h以内33例，2 d～3 d 129例，4 d～7 d 64例，8 d～14 d 39例，15 d以上12例；择期性阑尾炎62例：3周～12 a。切口选择：右下腹斜切口261例，右侧腹直肌旁或腹直肌切口27例。手术方式：单纯阑尾切除术255例，阑尾切除加腹腔另戳口引流术28例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术3例，单纯行阑尾周围脓肿引流术2例。
1.2 288例手术时机的选择 62例择期性阑尾炎均在入院后1 d～3 d之内安排手术切除阑尾，70例急性单纯性阑尾炎与98例急性化脓性阑尾炎均在入院后4 h～6 h以上至24 h之内急诊手术切除阑尾，53例坏疽穿孔性阑尾炎均在入院后4 h～6 h以上至10 h之内急诊手术切除阑尾（加腹腔引流28例），5例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素1周后仍有发热、右下腹体征加重或消退不明显等而在入院后8 d～14 d之内行脓肿引流（3例阑尾切除）手术。
2 结果
339例患者全部达临床治愈出院，288例手术患者中：急性化脓性阑尾炎切口感染1例，坏疽穿孔性阑尾炎切口感染3例，阑尾脓肿切口感染2例，全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无术后肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生，术后并发症的发生率仅为2.1%。
3 讨论
阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少的外科医生与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视，认为阑尾炎是外科“小病”、阑尾切除术是外科“小手术”，上级医生常会说“你们去做吧”［1］等等，从而导致有些患者在诊断或***上的不当。当然，阑尾术后切口感染、肠粘连、粪瘘等并发症的发生因素是多方面的，相当一部分甚至是难以避免的。总结本组从2008年12月至2010年12月间经治的339例阑尾炎患者，51例经保守治愈（或好转）出院，288例经手术***的患者全部治愈，术后并发症的发生率仅为2.1%。明显低于资料报道，获得满意的效果。根据我们的经验提出重视决策阑尾炎的手术时机，尤其是对急性阑尾炎入院后充分准备4 h～6 h后再进行手术是明智的选择，为了减少并发症，既要有满意的麻醉与优秀的手术操作更要有完善的围手术期处理，三者缺一不可。从重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要，因为围手术期处理是从手术的整体来考虑，包含患者的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、术后并发症的防治等，有了这些才能确保手术的成功。否则，很可能出现“小手术”带来“大麻烦”的结局。蔡元坤等［2］报道阑尾炎“延迟手术”不会影响其病理分型，我们也未发现当入院后即及时足量应用抗生素的情况下在准备期间出现阑尾穿孔的情况。坏疽穿孔性阑尾炎所引起的急腹症，不同于肝脾破裂的患者，其中毒性表现常被忽视，急性化脓性腹膜炎大多并有水电解质紊乱、有效循环血量不足等，肠道细菌、内毒素移位可通过多个环节激活炎症细胞，释放氧自由基、炎症介质，成为全身炎症反应综合征（SIRS）的主要诱因，甚至最终可导致脓毒症或多器官功能障碍综合征。急性阑尾炎入院后充分准备4 h～6 h，是以“时间换空间”为策略的实施整体性原则的基本保障，具体准备包括：首先选用足量有效的半日量抗生素快速静脉输入，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值；反复询问病史、观察腹痛变化，进一步确定阑尾炎诊断；准确估计病理分型，术中可按照术者所设计的步骤进行操作，不至于顾此失彼；快速补液可纠正大多数患者已存在的水电解质紊乱、促进代谢并稀释细菌及毒素；胃肠准备，不忘尽量使患者有排便的机会；并存疾病的检查发现和处理；可能遇到情况的预准备；等等，以使患者与手术组人员均以最佳状态进入手术。对已形成炎性包块或阑尾周围脓肿者原则是以保守***为主，急于手术，弊多利少，手术时机应在3个月左右脓肿吸收消退后再择期手术；若出现持续或间歇发热、右下腹体征加重或消退不明显、脓肿扩大、无局限趋势、甚至全身中毒症状等，应规范应用抗生素1周左右，在入院8 d～14 d之内行脓肿引流手术，方便时亦应同时切除阑尾。关于慢性阑尾炎，无急性发作者较为少见，临床上多为急性阑尾炎治愈后的择期切除。李毓秀等支持择期阑尾切除术，我们同意这种观点，能显著降低并发症，对急性阑尾炎在准备阶段如果腹痛已明显减轻或消失，且患者不同意手术***或犹豫不定者，完全应该择期处理。发生阑尾术后并发症的因素很多，现在的阑尾炎患者就诊普遍较晚，院前延迟是影响阑尾的病理分型和并发症发生率的主要变量。但现在讨论的主要还是医生的意识，更多的是点滴，我们的感受是：重视决策阑尾炎的手术时机是其一；现代科技飞速发展，但近年来高科技辅助检查在阑尾临床并没有质的进展，术前诊断仍需仔细询问病史和系统的物理查体、反复观察并参考辅助检查来确定，查体时需注意区分固定的痛点以及与痛区的区别；阑尾的切口选取应是经过痛点、大小适当的斜切口，麦氏切口是腹部最结实的经典切口，宁外勿内可减轻腹腔干扰，对诊断尚不确切者仍以探查切口为宜；切开腹膜前开启吸引器、纱布垫入腹膜内，布巾隔离并将腹膜外翻保护切口，免遭脓液污染；尽量器械操作，避免手套污染，脓液以吸、拭为主，由远及近用卵圆钳即可探拭左髂窝、肠间及膀胱（子宫）直肠窝，非全腹弥漫性腹膜炎行腹腔冲洗可使炎症扩散、切口污染，我们也不主张局部抗生素冲洗，因抗生素与细菌接触需数小时才能见效，作用何在；阑尾周围脓肿及弥漫性腹膜炎做腹腔引流应用卵圆钳置入恰当位置，另戳口引出并固定妥；关腹时一定要更换器械，去除所有污染物，包括荷包用针等，加铺无菌单、逐层缝合、不留死腔，非污染切口勿置皮下引流。总之，不同的阑尾炎患者，其围手术期的处理不尽相同，各个患者，都各有自己的具体内容，临床阑尾的这一特点尤为突出，常说“一个阑尾是一个样”。我们强调重视决策阑尾炎的手术时机，以及一些浅显的体会，以期更加完善阑尾炎的围手术期管理、降低术后并发症、加深外科功底，从患者的整体性出发，应用系统性思维，相得益彰，为患者获取最大利益。
参考文献
阑尾炎手术篇7
[关键词]急性阑尾炎; 手术***
[中***分类号]R656.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-078-01
急性阑尾炎是临床常见疾患,占基层医院外科住院病人的10%～15%,居急腹症之首位[1],其临床表现为转移性或固定性的右下腹部持续性及阵发性加重的疼痛,多伴恶心、呕吐、便秘、腹泻等胃肠道症状,进一步发展可出现阑尾化脓、坏死、穿孔并引起腹膜炎,严重者可导致败血症、中毒性休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。通过对我院2000年1月～2008年12月182例急性阑尾炎手术***的临床资料的回顾性分析,笔者认为,早期正确诊断,早期手术切除阑尾,把握老年、肥胖、异位等特殊阑尾的临床特点是提高急性阑尾炎手术治愈率,减少术后并发症的关键。
1资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2008年12月在我院外科手术***的急性阑尾炎患者182例,其中男98例,女84例;年龄8～72岁,平均年龄(42±3.5)岁,≤14岁22例(12.1%),≥60岁65例(35.7%),妊娠妇女5例(2.7%),体型肥胖者31例(17.0%);发病距就诊时间最短者6 h,最长者9 d,平均(22±1.4) h;临床表现为右下腹痛141例(77.5%),上腹痛23例(12.6%),全腹痛10例(5.5%),下腹痛4例(2.2%),脐周痛4例(2.2%),其中转移性右下腹痛者130例(71.4%),伴右下腹压痛139例(76.4%),伴腹膜刺激征112例(61.5%),伴发热138例(75.8%),伴白细胞>10×109/L 164例(90.1%);伴一种慢性器质性疾病36例(19.8%),伴多种慢性器质性疾病49例(26.9%)慢性器质性疾病中心血管疾患42例(49.4%),呼吸系统疾患26例(30.6%),其它如前列腺肥大、糖尿病、肝硬化、胆石症等17例(20.0%);病程3 d以内手术的126例(69.2%),4～7 d的49例(26.9%),7 d以上的7例(3.9%),所有患者均经手术证实为急性阑尾炎,其中单纯性96例(52.7%),化脓性64例(35.2%)、坏疽性22例(12.1%),合并穿孔56例(30.8%);合并周围脓肿8例(4.4%),异位阑尾11例(6.0%)。
1.2***方法
1.2.1 手术***:手术切口根据病情而定,采用麦氏切口、“阿是口”、剖腹探查口;手术方式,单纯性或化脓性阑尾炎但脓液不多者行单纯阑尾切除术,阑尾化脓且脓液较多、阑尾穿孔、坏疽、弥漫性腹膜炎者行阚尾切除并腹腔引流术,阑尾化脓合并周围脓肿形成者阑尾切除并脓肿切开引流术。
1.2.2 手术***同时积极抗炎,纠正水电失衡,营养支持以及基础疾病的***。
2结果
选择麦氏切口158例(86.8%)、“阿是口”15例(8.2%)、剖腹探查口9例(5.0%);手术方式采用单纯阑尾切除术132例(72.5%)、阚尾切除并腹腔引流术42例(23.1%)、阑尾切除并脓肿切开引流术8例(4.4%);182例全部治愈出院,手术治愈率100%。术后出现并发症25例(13.7%),其中切口感染16例(8.8%),肠粘连4例(2.2%),肠间脓肿3例(1.6%),盆腔脓肿2例(1.1%)。
3讨论
早期正确诊断是***阑尾炎的关键。腹痛是急性阑尾炎的主要症状,本组182例均有不同程度、不同部位的腹痛(100%),大多数表现为典型的转移性右下腹痛(130例、71.4%),腹痛最初起源于上腹部或脐周,位置不固定,呈阵发性,这是阑尾炎阻塞、管腔发生扩张及过度收缩引起的内脏反射性疼痛,数小时后腹痛转移并固定在右下腹部,腹痛呈持续性加重,这是阑尾炎症侵及浆膜,刺激壁层腹膜所致,亦有少数病例发病开始即出现右下腹痛(11例、6.1%)。另有52例(2.2%)表现为上腹、下腹、脐周及全腹痛。急性阑尾炎其他症状如恶心、呕吐、乏力、头痛等对诊断无特殊意义,但如出现畏寒、高热、脉率加快等全身中毒症状则提示炎症进一步加重,出现黄疽则提示炎症扩散伴有门静脉炎。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征(139例、76.4%),当炎症扩散到阑尾以外时,压痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。腹膜刺激征的出现常提示阑尾已化脓、坏疽、穿孔(112例、61.5%)。实验室检查常有白细胞计数及嗜中性粒细胞比例增高(164例、90.1%),如逐渐升高则更有诊断意义。小儿(22例、12.1%)、妊娠妇女(5例、2.7%)、肥胖者(31例、17.0%)、老年人(65例、35.7%)及异位(11例、6.0%)等特殊情况的急性阑尾炎往往缺乏典型的症状与体征,极易误诊,须高度重视。外科医生应熟知各种特殊阑尾炎的临床表现,准确把握转移性腹痛的特点和在诊断上的价值,转移性腹痛具有3个特点:(1)腹痛由一个部位转移到另一个部位,而非扩散到另一部位;(2)转移需要一定的时间,短则不能少于2 h,长则可达1～2 d;(3)腹痛的特点是转移,不一定在右下腹.更不一定在麦氏点[2]。对于症状较重,病情较急、诊断困难的患者必要时可剖腹探查。
急性阑尾炎诊断明确后,应早期手术***。早期手术是指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切除。化脓或坏疽后再手术则术后并发症显著增加。本组3 d以内手术的126例有8例(6.35%)并发切口感染;4～7 d手术的49例(26.9%)并发切口感染7例(14.3%),肠粘连2例(4.1%),肠间脓肿1例(2.0%),盆腔脓1例(2.0%);7 d以上手术7例并发切口感染1例(14.3%),肠粘连2例(28.6%),肠间脓肿2例(28.6%),盆腔脓肿1例(14.3%)。阑尾炎术后并发症以切口感染常见,文献报道其发生率为10%～30%[2],本组统计结果为8.62%。减少术后并发症,预防切口感染,除诊断明确后早期手术外;还要注意选择位置恰当、大小适宜的手术切口,不必拘泥予“麦氏口”(158例、86.8%)、可选择“阿是口”(15例、8.2%)即压痛最明显处为中心做与“麦氏口”平行的斜切口,对于诊断不明确或已合并弥漫性腹膜炎的,应选择剖腹探查口(9例、5.0%);对单纯性或化脓性阑尾炎但脓液不多者可行单纯阑尾切除术(132例、72.5%),阑尾化脓且脓液较多、阑尾穿孔、坏疽、弥漫性腹膜炎者应行阑尾切除并腹腔引流术(42例、23.1%),阑尾化脓合并周围脓肿形成者予阑尾切除并脓肿切开引流术(8例、4.4%);其次是术中应保护切口组织,避免细菌污染,对切口应彻底止血,避免切口渗血、渗液,并注意冲洗切口。另外打结时应做到松紧适度,避免留有残腔,必要时放置引流条及引流管[3]。由于老年人(65例、35.7%)各组织器官老化,阑尾黏膜变薄,肌层纤维化和脂肪浸润,管腔狭窄,同时老年人多有动脉硬化,阑尾的血液供应较差,阑尾炎症后极易化脓、坏疽、穿孔,即使临床表现较轻,其保守或延迟***的病死率也远较成年人为高,因此早期手术尤为重要。老年人常伴有心血管疾患、肺部疾患、高血压、糖尿病、肝硬化等老年性疾病,给手术***带来一定困难,应充分注意这些疾病对手术患者的影响,术前、术中、术后都应予以足够重视[4]。主张以局麻为主,以利减少手术及麻醉对患者的影响,减少术后并发症。术后应加强抗炎,纠正水电失衡,营养支持以及基础疾病的***。小儿(22例、12.1%)急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多,死亡率2%～3%,较成年人高10倍,确诊后应立即手术切除阑尾,加强术前准备和术后的综合***,以减少并发症。妊娠期(5例、2.7%)急性阑尾炎***原则上首先是保证孕妇的生命安全,妊娠3个月内发病者,***原则与非妊娠期患者相同,急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎,症状严重者仍以手术***为好;妊娠晚期阑尾炎,约50%孕妇可能早产,胎儿的死亡率较高,手术时应尽量减少对子宫的刺激。对于异位(11例、6.0%)阑尾患者,选择手术切口时不要盲目追求小切口,以求达到术中理想暴露目的。肥胖患者(31例、17.0%)的阑尾系膜肥厚、较短,邻近组织器官有大量脂肪组织,在处理系膜时,应尽可能双重结扎或缝扎;尽量少用电刀、电凝及反复切割或粗暴分离皮下脂肪层,避免术后切口发生脂肪液化[5]。
通过对我院182例急性阑尾炎手术***的临床资料回顾性分析,笔者认为,早期正确诊断,早期手术切除阑尾,把握老年、妊娠、小儿及肥胖、异位等特殊阑尾的临床特点,注意手术切口和手术方式的选择是提高急性阑尾炎手术治愈率,减少术后并发症的关键。
参考文献
[1]曾宪九等译.克氏外科学.北京:北京人民出版社,1983:1212-l232.
[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1996.
[3]彭文仪.阑尾炎术中预防切口感染的体会.基层医学论坛,2007,11(21):1008.
阑尾炎手术篇8
急性阑尾炎是普外科常见病之一，诊治一般不难。但阑尾穿孔形成腹膜炎，特别是阑尾周围脓肿形成时，***意见尚存在分歧。本文对我院外科自2005年6月―2011年6月间收治的30例穿孔性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析，体会到穿孔性阑尾炎早期行手术***，效果满意。
1.资料与方法
1.1一般资料
穿孔行阑尾炎患者30例，其中男20例，女10例；年龄17―56岁，平均年龄35岁。发病时间12h者1例，1-3d者21例，3―10d者6例，11d者2例。临床表现中转移性右下腹痛18例，占60%，全腹持续性疼痛5例，占17%，下腹部持续性疼痛7例，占23%，伴发热11例，占37%，恶心、呕吐19例，占63%，伴腹泻5例，占17%。辅助检查白细胞计数为10―20×109/L者19例，占63%，>20×109/L者4例，占13%，正常者为7例，占23%。17例B超提示右下腹有液性暗区，占57%，最小2.0×1.0cm，最大11.0×6.7cm，均诊断为阑尾穿孔、阑尾周围脓肿，5例未发现异常，占17%，8例未行B超检查，占27%。16例行X线检查（腹部X线平片），占53%，10例提示不完全性肠梗阻征象，占33%，6例未发现异常，占20%。术前诊断17例为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，占57%，13例为阑尾穿孔、阑尾周围脓肿，占43%，其中伴腹腔脓肿2例，急性肾盂肾炎1例，感染性休克3例。
1.2方法
1.2.1手术切口选择18例取麦氏切口，12例行右下腹经腹直肌切口。
1.2.2阑尾处理方式术中探查情况12例阑尾末端穿孔，6例阑尾基底部穿孔，5例阑尾中段穿孔，4例仅留残端约0、5cm，3例未找到阑尾；腹腔脓液量在30―2500之间，平均463ml；27例常规处理阑尾，3例放置引流管后关腹，其中1例术后5天发现盲肠瘘，3个月后行盲肠瘘修补术，术后痊愈出院。
1.2.3腹腔脓液处理方式18例冲洗腹腔，其中用甲硝唑+生理盐水7例，11例仅用生理盐水冲洗，12例未冲洗腹腔，用纱布拭净腹腔脓液。14例放置2根引流管，12例放置1根引流管，4例未放置引流。
2.结果
30例均早期行手术***，常规处理阑尾的27例治愈，占90%，3例未找到阑尾术后随访仍有腹痛，占10%；其中肠瘘1例，占3%，切口感染2例，占7%；无死亡病例。
3.讨论
3.1手术方式选择
急性阑尾炎穿孔后的***尚存在一些意见分歧，穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围脓肿，传统观念认为在急性期采用综合对症非手术***，待3个月后实行手术，切除阑尾，以防复发[1]。我科收治的阑尾穿孔30例手术病例中有13例合并阑尾周围脓肿，全部手术***获得满意疗效。本组体会到阑尾穿孔或并发阑尾周围脓肿应早期手术，理由：（1）手术弃除了感染源，使病情在短时间内痊愈；（2）阑尾周围脓肿非手术疗法治愈后复发率很高[2]；（3）部分病人保守***后并发机械性肠梗阻而必须剖腹手术时，增加了患者的痛苦和经济负担，失去了一期手术的有效时机。对腹腔脏器广泛粘连、解剖关系不清，则不能勉强解剖以寻找及切除阑尾。手术方式可根据术中探查具体情况可定，阑尾切除为主要方式。本组27例行阑尾切除，占90%，对于阑尾未探查到找阑尾或已自截，回盲部水肿粘连严重，可行腹腔引流，本组有3例，占10%，如强行分离易造成副损伤如盲肠瘘。
3.2腹腔冲洗
穿孔性阑尾炎病人手术***中，冲洗腹腔一直是有争议的问题，目前多数学者不主张冲洗腹腔，本组的观点是应给予个体化综合处理，对弥漫性腹膜炎的病人，腹腔脓液较多，生命体征平稳，应彻底冲洗腹腔。如病人伴休克或术中血压不平稳，应吸净脓液，拭净腹腔，争取切除阑尾，放置腹腔引流后，尽早关腹。或仅吸净脓液，置引流管引流，待二期手术，本组3例仅放腹腔引流管，未行阑尾切除术。对阑尾穿孔已形成局限脓肿，应吸净脓液，尽可能切除阑尾并放置腹腔引流管。放置腹腔引流管的原则是：（1）弥漫性腹膜炎的病人，腹腔脓液多：（2）冲洗腹腔后，阑尾未找到或未切除：（3）阑尾切除后残端处理不可靠：（4）止血不彻底或渗出较多。
3.3阑尾残端处理
阑尾切除术残端可采用结扎+荷包包埋；结扎不需荷包，阑尾残端处置引流管，阑尾残端结扎+荷包包埋适用于阑尾根部回盲部组织水中轻，本组有27例，占90%；当回盲部肠壁水肿严重，组织脆时，可将阑尾根部结扎+缝扎，不需强求荷包包埋，如阑尾自截或阑尾周围脓肿致回盲部水肿严重，解剖关系不清时，可于阑尾根部处放置引流管，待二期处理。
4.小结
阑尾穿孔手术原则是尽早手术***切除阑尾，清除腹腔脓液，积极控制感染和必要的营养支持，术中个体化处理尤为重要。
参考文献：
阑尾炎手术篇9
关键词： 阑尾炎 手术切除
阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5~0.7cm,起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点,体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处称为麦氏点(Mc Burney)急性阑尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常见疾病之一,据统计约占外科住院人数的10%~15%,每1000人群中每年有1人患急性阑尾炎,任何年龄均可发病。慢性阑尾炎(chronic appendicitis)多由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程,阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数病人阑尾腔内有粪石或者阑尾粘连,淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄,特殊类型阑尾炎常见的有四种:1.新生儿急性阑尾炎;2.小儿急性阑尾炎;3.妊娠期急性阑尾炎;4.老年人急性阑尾炎,阑尾切除术是***阑尾炎的有效方法,临床上通常将病程超过3天者放弃手术,保守***。笔者在实践工作中发现阑尾炎病程七日内,手术***仍取得良好疗效,现将2000年1月~2008年12月***的病例进行分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组240例,男141例,女99例,平均年龄34岁(3~73岁),均已行手术***,将240例按病程分为3组,3天以内组165例,4~7天组62例,8天以上组13例。
1.2 手术方式 3天以内组165例,全部行阑尾切除术(100%);4~7天组62例,其中手术切除54例(87.5%),单纯行脓肿引流5例(8.5%),活检3例(4.2%)8天以上组手术切除3例(23%),单纯行脓肿引流10例(77%)。
1.3统计学方法 统计学处理采用t检验,数据采用SPPS11.0处理。
2 结果
本组阑尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好转出院。3天以内组平均住院6.54天,平均肠道恢复时间2.07天,伤口感染5例(3.0%),4~7天组平均住院7.44天,平均肠道恢复时间2.32天,伤口感染4例(6.45%)8天以上组平均住院9.6天,平均肠道恢复时间2.6天,伤口感染2例(15.3%)。4~7天组。8天以上组与3天以内组比较平均住院天数分别延长了0.9天和3.06天,平均肠道恢复时间分别延长了0.25天和0.53天,伤口感染率分别增加了5.4%和16.1%,无其他严重并发症。
3 讨论
阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术,保守***有75%的复发率。但由于患者对疾病缺乏认识,恐惧手术,过分依赖抗生素和一些特殊类型阑尾炎的存在有少部分患者错过了最佳手术时机,本组占31.3%。
阑尾炎手术篇10
关键词：急性阑尾炎；手术***；观察疗效
【中***分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0143-02
急性单纯性阑尾炎首次发病时，症状体征较轻，发病缓慢，经用抗感染***可治愈，一般不需手术，经***后效果不理想，病情加重，可行阑尾切除术；急性化脓性或坏疽性阑尾炎发病急，有明显的转移性右下腹痛并且比较剧烈，右下 腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张严重，伴有寒颤高热39℃以上，白细胞计数增高，中性白细胞0.90（90%）以上的病人，应及早施行手术。
1 一般资料与方法
1.1一般资料；选择2011年3月-2014年6月间来我院就诊的阑尾炎患者83例，男59例，女24例，年龄28-412岁，临床表现：转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛；多数患者为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高；其中48例患者采取中西结合保守***，35例采取外科手术***，均取得临床治愈。
1.2手术适应证：临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；非手术***失败的早期阑尾炎；急性阑尾炎非手术***后形成的回盲部肿块；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术***。
1.3手术***： 术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量；抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用；对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的***效果。原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术***，去除病灶以达到：迅速恢复；防止并发症的发生；对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好***效果；去除以后有可能反复发作的病灶；得到正确的病理结果。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。阑尾切除术为腹部外科中经常进行的手术。一般说来，并不复杂，但有时也较困难。一般采用右下腹斜切口。标准麦氏斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4-5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人。
2 结果：
经过一个疗程的***，总治愈率达到100%。患者腹痛症状消失，体温恢复正常，消化道症状消失，查体无压痛及反跳痛，血常规恢复正常；随访一年，无并发症发生。
3 讨论
急性单纯性阑尾炎期临床表现无明显热象或仅有微热，脘腹胀闷、嗳气纳呆，恶心、呕吐。气滞重则腹痛绕脐走窜；血瘀重则痛有定处，痛处拒按。大便正常或秘结，尿清或黄，脉正常或弦紧略数，舌苔薄白。由于饮食不节或劳倦过度，或寒湿不适，或情志不遂，致肠道功能失调，传化不利，糟粕积滞，生湿化热，积于阑门而成“大肠痈”。肠道气滞则痛无定处，故初为绕脐痛，伴有腹胀，胃肠传化失职，胃失和降，则食欲不振，恶心、呕吐。进而瘀血与湿热凝结，则痛有定处，局部拒按。病情发展，湿热蕴蓄，则可见便秘、尿黄。弦或略数脉为气滞及早期蕴热之象，行气活血，导滞解毒。蕴热期临床表现有转移性右下腹痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，可伴有脘腹胀闷、恶心、嗳气、纳呆，大便多秘结。右下腹有压痛或反跳痛，腹肌紧张不明显，有时可扪及局限良好、轻微触痛的半岛形肿块，体温