子宫肌瘤手术10篇

子宫肌瘤手术篇1

【关键词】 子宫肌瘤 非手术***进展 思考

【中***分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0370-01

子宫肌瘤属良性肿瘤，是女性生殖系统中最具危害性疾病之一，其发病率可达到20%至50%。并且发病人数在逐年增加[1]。女性在患有子宫肌瘤后，会出现如下症状：月经周期发生紊乱、经期被延长且经量增加、痛经、腹部发现有肿块、不能存尿、盆腔有坠胀感、腰酸等。在手术***中，一部分孕龄女性不得不切除子宫，且切除率高达50%以上[2]。这样的***方式给女性的生理和心理都造成了极大的伤害。本文将对非手术***子宫肌瘤的进展做出研究与思考。

1 药物***子宫肌瘤

1.1 雄性激素***

雄性激素曾在临床***中应用于子宫肌瘤的***上，并取得了显著的临床效果[3]。其作用是对抗雌性激素，促使子宫内膜的萎缩。同时还可将雄性激素直接作用于患者子宫的平滑肌上或血管平滑肌上。临床上经常使用的雄性激素共两种，第一种为甲基酮，第二种为丙酸素，雄性激素在临床应用中需注意使用剂量的控制，防止男性特征出现。

1.2 促性腺激素释放激素类的药物***

此类药物为十肽化合物，属于人工合成的药物，具有和内源性促性腺激素释放激素相同的临床作用。此药物试用的对象主要为经期正常，但经量较多且贫血的患者。目前，促性腺激素释放激素类的药物主要有亮丙睿林和戈舍瑞林等。这类药物在使用过程中会出现一些与雌性激素下降相关的临床反应，如发热出汗等。若长期使用此药物，患者会出现骨质疏松[4]。在使用此药物***子宫肌瘤是可以配合反添加法，这样可以防止副反应的出现。反添加法即是在用药过程中同时使用适量的雌性激素和孕激素。使用此药物***子宫肌瘤，目前在国内外得到了广泛的关注。

1.3 米非司酮药物***

米非司酮可写为RU486。长期服用米非司酮的患者，会出现排卵消失，最终闭经的症状，最终会促使子宫肌瘤逐渐缩小。同时，与其它药物相比米非司酮的亲和力更强，可以更好地一直P的活性，促使黄体的溶解，最终孕激素在体内的水平逐渐降低，肌瘤慢慢萎缩。程金华等人在一系列的研究后得出如下结论[5]：每日口服米非司酮一次，在连续3个月的服用后，子宫和子宫肌瘤都会有明显的缩小。米非司酮试用的患者为已经接近绝经的子宫肌瘤患者，对这类患者而言，无疑是一种安全且保守的***方法。

2 非药物***

2.1 子宫动脉栓塞术

近几年，子宫动脉栓塞术已成为在子宫肌瘤***方面的新兴方法。其属于微创***手段，采用放射介入的方法经过皮股动脉进行穿刺，随后直接将导管插入到子宫动脉处。随后将栓塞剂注入，子宫肌瘤的血供将会被阻止，肌瘤之后便会因为缺血逐渐萎缩。此***方式的有点在于既保留了子宫又为患者的恢复提供了方便，即创伤小、恢复时间快[6]。

2.2 子宫肌瘤射频消融术

子宫肌瘤射频消融术是一种热损毁技术[7]。普遍认为，将其应用于子宫肌瘤的***，可以为患者提高一种创伤小且可被接受的***方式。但其存在的缺陷有：***会持续的少量出血且分泌物增加和盆腔被感染等[8]。

3 结语

子宫肌瘤虽为良性肿瘤[9]，发病原因很多，在同一子宫内的多个子宫肌瘤发病起源均不相同，目前子宫肌瘤的发病机制还不能确定。目前医学上认为，子宫肌瘤的发病可能与患者口服***药、吸烟、生殖器官感染、情绪等因素有关。子宫肌瘤发病时子宫肌层细胞可能会被波及，受到影响，如基因发生突变、细胞发生增值和凋亡等，这样的生物学过程是多因素和多环节的。在对子宫肌瘤***的过程中，院方应根据患者肿瘤的大小、生长的部位、肿瘤个数、临床症状、患者年龄、是否有剩余生育要求等制定有针对性的***计划。患者若是患有子宫肌瘤但并未绝经，院方多需给予***。值得注意的是，若是子宫肌瘤在多时间内迅速的长大，那么院方需及时判断子宫肌瘤是否有癌变倾向，必要时采取手术***方式。现阶段，手术***子宫肌瘤已久为首选的***方式，但是随着医学技术的不断进步与发展，非手术***子宫肌瘤已经成为医学研究的焦点[10]。如今，新兴的非手术***方式一开始被越来越多的人关注，相信这些新兴的***方式会更好的体现人性化和针对性，为以后的***提供更好的发展空间。

参考文献

[1]唐良萏，段赵宁.子宫肌瘤非手术***进展及思考[J].西部学，2012，05：833-835.

[2]高雅波. 子宫肌瘤的非手术***现状[J]. 河北医药，2010，10：1303-1304

[3]张麦秀.子宫肌瘤非手术***进展研究[J]. 卫生职业教育，2008，11：147-149.

[4]梁美秋.子宫肌瘤非手术***进展[J]. 蛇志，2010，02：140-142.

[5] 程金华，张玉荣，毛为会等.米非司酮***子宫肌瘤52 例临床观察[ J ]，中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19（ 1） ： 49.

[6]高淑丽. 子宫肌瘤的非手术***[J]. 医学理论与实践，2004，02：155-156

[7]杨建华，石一复. 子宫肌瘤的非手术***[J]. 现代实用医学，2004，08：451-452

[8] 高淑丽. 子宫肌瘤的非手术***[J]. 医学理论与实践，2004，02：155-156

子宫肌瘤手术篇2

【摘要】目的：腹腔镜子宫肌瘤剔除术，经***子宫肌瘤剔除术、经宫腔子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术相比，各具有一定的优势，可根据不同的情况而选择，满足患者多方面的要求。子宫肌瘤剔除术适应于有生育要求的需保留生育功能或要求保留子宫以恢复患者的心理健康和身体的完整性。方法：腹腔镜手术、经***手术、开腹手术、经宫腔手术。结果：浆膜下肌溜或壁间外突的肌瘤，直径在6厘米以内且数目小于3个的，适应腹腔镜手术，是安全、有效、可行的微创术式。而具备以上条件且***松弛，有足月分娩史者，则以经***手术更为适合，而直径在6厘米以上且数目大于3个的，则以开腹手术更为安全。直径在6厘米以内的粘膜下或壁间内突的肌瘤选择宫腔镜下子宫肌瘤电切术为宜。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；经***手术；经宫腔手术；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是妇女常见病，多发病。随着科学技术的发展，其***的手段不断的多样化，根据病人的年龄和肿瘤的大小、数目、位置以及病人的不同要求，近年来妇科领域不断有人在向传统的开腹手术挑战，微创概念在我们医务工作者的头脑中深化，同时也开始在老百姓的就医观念中生存， 因此目前对绝经前要求保留子宫的患者或年轻要求生育的患者及子宫有保留价值的患者，采用子宫肌瘤剔除术，这种保留子宫的手术越来越受广大患者的关注，我院自2006年6月至2011年12月共行子宫肌瘤剔除术180例，分别采用腹腔镜、经***、经宫腔及开腹手术，并进行回顾性分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：腹腔镜组50例，年龄22-47岁，平均34岁。开腹手术组50例，年龄37-49岁，平均42岁。经***组45例，年龄23-47 岁，平均年龄35岁，经宫腔组35例，年龄29-45岁，平均年龄37岁。术前常规行宫颈TCT检查，排除宫颈癌的可能，月经不正常者行宫腔镜下诊断性刮宫，排除子宫内膜癌的可能。

1.2手术方法：（1）手术时机：一般选择月经干净后***期，浆膜下肌瘤月经后任何时间均可以。（2）麻醉方法：腹腔镜选择全麻，经***及开腹选择连续硬膜外麻醉，经宫腔手术选择连续硬膜外或静脉麻醉（3）手术步骤：腹腔镜组：患者取膀胱截石位，***置举宫器，导尿，术野常规消毒铺巾，在脐孔上切开10毫米，穿刺进入Trocar，以CO2气体形成气腹，气腹压力为12-13mmHG，由套管进入腹腔镜，电视监测下在下腹两侧相当于麦氏点处分别行5及20毫米Trocar，置入套管为器械操作孔，根据肌瘤的部位，采用不同方式，带蒂浆膜下肌瘤用双极电凝后剪断，瘤蒂细者创面直接电凝止血，瘤蒂粗者，创面用无损伤线缝合，壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤用单极切开肌瘤处的包膜，抓钳抓住肌瘤，剔除肌瘤，双极电凝止血及可吸收线双层缝合，剔除肌瘤用子宫旋切器切割分次取出，生理盐水冲洗盆腔，检查无出血，取出器械，排出CO2气体，拔出套管，缝合穿刺孔，术毕。开腹手术组：常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤，缝合，止血，关腹，术毕。经宫腔手术组：直径在6厘米以内的粘膜下肌瘤及壁间内突的肌瘤，术前行宫腔镜检查进一步明确诊断，术前晚宫颈管内置米索400微克，以便扩张宫口，如粘膜下肌瘤则术中将蒂部切断，然后将肌溜分次切割并取出，如壁间内突的肌瘤则切开内突的子宫内膜，即“开窗”术，然后静脉滴注缩宫素，在B超监护下行肌瘤电切术。经***手术组：前壁肌瘤选择于膀胱宫颈沟下方0.3厘米处，横行切开***黏膜，深达宫颈筋膜，钝锐分离膀胱宫颈间隙，直达膀胱子宫腹膜反折，打开反折腹膜（对后壁肌瘤，于直肠宫颈交界处横行切开***黏膜，钝锐性分离宫颈直肠间隙，打开子宫直肠反折腹膜，向后翻出子宫）进入腹腔。进入腹腔后钳夹瘤核所在部位的子宫肌壁并牵至切口处，于肌瘤表面纵行切开达假包摸，剔除肌瘤，可吸收线缝合子宫肌层切口，注意缝合时不留死腔。可吸收线连续缝合腹膜及***黏膜，术毕。

2结果

2.1腹腔镜组：50例均完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，其中浆膜下肌瘤12例（24%），肌壁间肌瘤34例（68%），阔韧带肌瘤4例（8%），肌瘤直径

2.2开腹手术组，50例中浆膜下肌瘤14例（28%），肌壁间肌瘤32例（64%），阔韧带肌瘤4例（8%），肌瘤直径

3讨论

本组资料证明：腹腔镜下、经***及经宫腔行子宫肌瘤剥除术、，具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，同时也可保留子宫，维持正常月经和生育功能，经***手术适应直径

肌瘤部位的选择，对浆膜下肌瘤和肌壁间近浆膜肌瘤以腹腔镜手术、经***或开腹手术为佳，根据患者不同的需求选择不同的术式。壁间内突或黏膜下肌瘤以经宫腔手术为宜，[1]。

子宫肌瘤大小数目的选择，如肌瘤直径≥6厘米，肌瘤数≥3个的浆膜下或壁间外突肌瘤，由于切口相对较大或较多，电凝止血困难，需要多层缝合，以开腹手术或经***手术较适宜，因为子宫肌瘤剥除的主要问题是肌瘤剥除术创面的止血和切口缝合[2]，本组资料中，腹腔镜组2例肌瘤直径≥10厘米，4例肌瘤数≥3个的患者，术中出血分别达280和330毫升，手术时间长达160和255分钟。提示肌瘤直径≥6厘米或肌瘤数≥3个时，为避免失血过多和缩短手术时间，应选择开腹手术或经***手术，故壁间肌瘤、肌瘤数≥3个，且直径≥6厘米者是腹腔镜手术的禁忌症。

因此，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成功与否应视肌瘤的类型、位置、大小及数目而定。此外由于腹腔镜建立气腹，呈头低臀高位，对肠管干扰少，故术后6小时可进半流质饮食，且大大缩短了住院时间，只要病例选择恰当，术者具有丰富的腹腔镜手术经验，腹腔镜肌瘤剔除术不失为一种安全，可靠的手术方式[3]

患子宫肌瘤需要手术的患者，均需面临选择子宫切除还是肌瘤剔除的问题，有许多因素会影响手术方式的选择，如患者的年龄、对生育的要求，继续保留月经的希望以及子宫的状况、患者的心理状况等等，因此本组资料4种保留子宫的术式各有其适应症，互相补充，目前常用子宫肌瘤剔除术的微创方法有腹腔镜手术，经***手术，经宫腔手术。腹腔镜手术与经***手术相比，后者在直视下进行每一步操作，更直观，更精确，对毗邻器官干扰少，不需要复杂昂贵的器械，此外，该术式还满足了许多患者对隐私和审美的要求，在实践的基础上使这一技术更加完美，以造福更多的患者。我院开展这一技术刚刚三年，还有待继续积累经验。

随着科学技术的发展，新的医疗设备的不断进展，微创手术的开展将更为安全、广泛，在“以人为本”的当今医疗服务理念的倡导下，医疗服务不仅仅是解决“切除”的问题，而是要恢复患者的心理健康和自身的完整性，要打造个性化服务，如何服务得更好更完美，这对于女性患者更为重要，随着新时期医疗技术的发展，对医生的要求也越来越高，必须具备各种手术技能，善于接受新知识，更新观念，为病人量体裁衣，才能成为真正意义上的专家。参考文献

[1]郎景和.妇科腹腔镜手术现状争议和发展[J].中华妇产科杂志1996.6（31）：323

子宫肌瘤手术篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.093

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁年龄妇女，以40～50岁的年龄发病率最高。临床资料表明，子宫肌瘤在生育年龄期生长和发展。病因尚未十分明确，临床使用雌激素的妇女，可促进子宫肌瘤的迅速增大，动物实验发现，长期给豚鼠使用雌激素，能使其发生子宫肌瘤，这些资料均提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关，当前***仍以手术为主，现将9年间手术***351例子宫肌瘤病例进行临床分析，报告如下。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁年龄妇女，以40～50岁的年龄发病率最高。临床资料表明，子宫肌瘤在生育年龄期生长和发展。病因尚未十分明确，临床使用雌激素的妇女，可促进子宫肌瘤的迅速增大，动物实验发现，长期给豚鼠使用雌激素，能使其发生子宫肌瘤，这些资料均提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关，当前***仍以手术为主，现将9年间手术***351例子宫肌瘤病例进行临床分析，报告如下。

资料与方法

资料与方法

2000～2010年收治妇科住院患者2750例，其中子宫肌瘤351例，占同期住院病例12.76%，年龄26～69岁，以41～51岁为最多，254例(72.36%)。有临床症状302例，无明显症状49例。%)。有临床症状302例，无明显症状49例。

肌瘤生长部位，见表1。

肌瘤生长部位，见表1。

方法：本组术式选择根据年龄、月经量、肌瘤生长部位、大小、单发或多发及有无合并症来决定。手术方式，见表2。

方法：本组术式选择根据年龄、月经量、肌瘤生长部位、大小、单发或多发及有无合并症来决定。手术方式，见表2。

子宫黏膜下肌瘤脱出***内及宫颈黏膜下肌瘤32例。

子宫黏膜下肌瘤脱出***内及宫颈黏膜下肌瘤32例。

子宫壁间肌瘤234例，如肌瘤小于妊娠3个月大小，行腹膜内及筋膜内全子宫切除术，并***断端毯边缝合，此术式可以避免***变短影响性生活。肌瘤较大选用腹膜内全子宫切除术或次全子宫切除术。

子宫壁间肌瘤234例，如肌瘤小于妊娠3个月大小，行腹膜内及筋膜内全子宫切除术，并***断端毯边缝合，此术式可以避免***变短影响性生活。肌瘤较大选用腹膜内全子宫切除术或次全子宫切除术。

本组巨大体部肌瘤42例，易造成输尿管变位，使解剖关系复杂，有时可发生膀胱、输尿管、肠管及大血管副损伤。多选择腹膜内术式，先行子宫肌瘤剜出术，使子宫体积变小，恢复子宫的解剖关系，再根据情况行全子宫切除术或次全子宫切除术。

本组巨大体部肌瘤42例，易造成输尿管变位，使解剖关系复杂，有时可发生膀胱、输尿管、肠管及大血管副损伤。多选择腹膜内术式，先行子宫肌瘤剜出术，使子宫体积变小，恢复子宫的解剖关系，再根据情况行全子宫切除术或次全子宫切除术。

宫颈肌瘤15例，巨大6例，手术难度大，2例肌瘤较小经***行剜出术，其余选择腹膜内术式，先处理附件并缝扎子宫血管，然后剜出肌瘤，再行全子宫切除术。

宫颈肌瘤15例，巨大6例，手术难度大，2例肌瘤较小经***行剜出术，其余选择腹膜内术式，先处理附件并缝扎子宫血管，然后剜出肌瘤，再行全子宫切除术。

本组子宫肌瘤合并不孕症8例，均为壁间肌瘤，选择单纯肌瘤剜出术，不损伤子宫内膜并分层缝合，5例术后怀孕。

本组子宫肌瘤合并不孕症8例，均为壁间肌瘤，选择单纯肌瘤剜出术，不损伤子宫内膜并分层缝合，5例术后怀孕。

本组肌瘤合并盆腔炎及子宫内膜异位症6例，如黏连严重，手术困难，可行次全子宫切除术，不勉强做全子宫切除术。

本组肌瘤合并盆腔炎及子宫内膜异位症6例，如黏连严重，手术困难，可行次全子宫切除术，不勉强做全子宫切除术。

讨 论

讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。宫颈肌瘤术式探讨：⑴经***处理：①旋转肌瘤摘除术：用于宫颈黏膜下肌瘤突出于***且瘤蒂不粗者，先以一把长柄止血钳夹住肌瘤蒂部，并稍用力向下牵引，再以另一把止血钳接近蒂的基底部钳夹，然后缓慢旋转便很容易取下。一般都无出血现象，如有出血以纱布填塞压迫即可止血。②宫颈肌瘤剜除术：对生长在宫颈***部肌壁间突出颈管，基底较宽者，可自***行剜出术，先切开肌瘤的被膜，剜出肌瘤，若创面渗血较多，可用肠线缝扎止血，再以凡士林纱布压迫。③经***子宫切除术：对宫颈肌瘤较小，***松弛，术者又有丰富经验时，也可行阴式子宫切除术。⑵经腹腔处理：宫颈肌瘤发生在***上段者，位于骨盆深部，巨大者嵌顿于骨盆中，周围器官变位，增加手术难度，必须经过腹腔手术，术者应做好充分的术前准备。①肌瘤剜除术:适用于中、小肌瘤，又要求保留生育机能者。肌瘤剜除后，创面要用肠线仔细缝合不留死腔，多余的宫颈组织经修剪整形缝合。②子宫切除术：较小的宫颈肌瘤按一般子宫切除术常规操作。较大的或巨大宫颈肌瘤，为便于操作应先剜出肌瘤，再按常规切除子宫。位于前唇之宫颈肌瘤常将膀胱推向高位，切开腹膜时应注意勿损伤膀胱。宫颈肌瘤的子宫血管往往随着高位的宫体而上升，对高位粗大的血管宜先行结扎，以减少剜出术的出血，宫颈后唇肌瘤瘤体下极常陷入***直肠隔中，应先切开子宫直肠陷窝的腹膜，将直肠推离开再行肌瘤剜出术，在剜出肌瘤过程中，时刻注意周围脏器，尤其是向侧方生长的肌瘤，常使输尿管变位。巨大宫颈肌瘤手术时，为有效地控制出血，应先结扎卵巢和子宫的血管，肌瘤剜除后，要详细检查盆腔器官有无损伤。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。宫颈肌瘤术式探讨：⑴经***处理：①旋转肌瘤摘除术：用于宫颈黏膜下肌瘤突出于***且瘤蒂不粗者，先以一把长柄止血钳夹住肌瘤蒂部，并稍用力向下牵引，再以另一把止血钳接近蒂的基底部钳夹，然后缓慢旋转便很容易取下。一般都无出血现象，如有出血以纱布填塞压迫即可止血。②宫颈肌瘤剜除术：对生长在宫颈***部肌壁间突出颈管，基底较宽者，可自***行剜出术，先切开肌瘤的被膜，剜出肌瘤，若创面渗血较多，可用肠线缝扎止血，再以凡士林纱布压迫。③经***子宫切除术：对宫颈肌瘤较小，***松弛，术者又有丰富经验时，也可行阴式子宫切除术。⑵经腹腔处理：宫颈肌瘤发生在***上段者，位于骨盆深部，巨大者嵌顿于骨盆中，周围器官变位，增加手术难度，必须经过腹腔手术，术者应做好充分的术前准备。①肌瘤剜除术:适用于中、小肌瘤，又要求保留生育机能者。肌瘤剜除后，创面要用肠线仔细缝合不留死腔，多余的宫颈组织经修剪整形缝合。②子宫切除术：较小的宫颈肌瘤按一般子宫切除术常规操作。较大的或巨大宫颈肌瘤，为便于操作应先剜出肌瘤，再按常规切除子宫。位于前唇之宫颈肌瘤常将膀胱推向高位，切开腹膜时应注意勿损伤膀胱。宫颈肌瘤的子宫血管往往随着高位的宫体而上升，对高位粗大的血管宜先行结扎，以减少剜出术的出血，宫颈后唇肌瘤瘤体下极常陷入***直肠隔中，应先切开子宫直肠陷窝的腹膜，将直肠推离开再行肌瘤剜出术，在剜出肌瘤过程中，时刻注意周围脏器，尤其是向侧方生长的肌瘤，常使输尿管变位。巨大宫颈肌瘤手术时，为有效地控制出血，应先结扎卵巢和子宫的血管，肌瘤剜除后，要详细检查盆腔器官有无损伤。

50岁以上子宫肌瘤的处理原则：①非手术***：包括保守***，激素***，中医中药及放射***多种，50岁以上子宫肌瘤由于雌激素水平下降，子宫血液供应的减少，肌瘤的肌纤维渐为胶原组织所代替，致使肌瘤变硬缩小，月经不调。主要症状也随之消失，大部分肌瘤患者可以观察，不予处理。②手术***：是目前最常用的***手段，除非50岁以上无症状肌瘤。对有月经过多、过频或不规则***出血患者或肌瘤有增大趁势，则需除外子宫内膜腺癌、子宫颈癌、子宫肌瘤恶变为肉瘤，及时采用诊刮、活检、细胞学涂片等措施，明确诊断，手术***。其他如肌瘤超过3个月妊娠大小；宫颈肌瘤有压迫症状：黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤蒂扭转或继发感染时均应手术***。如不能与卵巢肿瘤相鉴别时，需及时采用剖腹探查及时手术，不宜过久观察。

50岁以上子宫肌瘤的处理原则：①非手术***：包括保守***，激素***，中医中药及放射***多种，50岁以上子宫肌瘤由于雌激素水平下降，子宫血液供应的减少，肌瘤的肌纤维渐为胶原组织所代替，致使肌瘤变硬缩小，月经不调。主要症状也随之消失，大部分肌瘤患者可以观察，不予处理。②手术***：是目前最常用的***手段，除非50岁以上无症状肌瘤。对有月经过多、过频或不规则***出血患者或肌瘤有增大趁势，则需除外子宫内膜腺癌、子宫颈癌、子宫肌瘤恶变为肉瘤，及时采用诊刮、活检、细胞学涂片等措施，明确诊断，手术***。其他如肌瘤超过3个月妊娠大小；宫颈肌瘤有压迫症状：黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤蒂扭转或继发感染时均应手术***。如不能与卵巢肿瘤相鉴别时，需及时采用剖腹探查及时手术，不宜过久观察。

子宫体部肌瘤子宫切除时宫颈的去留问题：对生殖道良性肿瘤需行子宫切除时，除个别手术操作极为困难，或患者体质虚弱不能耐受较大手术者外，以全子宫切除术为标准手术，只在某些特定情况下才保留宫颈。

子宫体部肌瘤子宫切除时宫颈的去留问题：对生殖道良性肿瘤需行子宫切除时，除个别手术操作极为困难，或患者体质虚弱不能耐受较大手术者外，以全子宫切除术为标准手术，只在某些特定情况下才保留宫颈。

子宫切除时卵巢的去留问题：许多学者主张保留有功能的卵巢。认为保留卵巢产生内生性激素的的好处，远远超过上述所谓的不利点。有专家在总结子宫肌瘤手术卵巢的去留问题时指出：卵巢非常重要，不要轻易切除，因保留的卵巢再发生肿瘤或发生残留卵巢综合征的不多。有人提出固定一个年龄作为切除卵巢的标志不合适。要根据50岁以后的具体情况，不能到50岁就切除。如果保留，还要选择哪侧，要看有否潜在肿瘤，有无炎症，或是双侧都要保留。总之，对切除卵巢问题应慎重考虑。50岁后切除双侧，有部分主张45岁后切除一侧。

子宫切除时卵巢的去留问题：许多学者主张保留有功能的卵巢。认为保留卵巢产生内生性激素的的好处，远远超过上述所谓的不利点。有专家在总结子宫肌瘤手术卵巢的去留问题时指出：卵巢非常重要，不要轻易切除，因保留的卵巢再发生肿瘤或发生残留卵巢综合征的不多。有人提出固定一个年龄作为切除卵巢的标志不合适。要根据50岁以后的具体情况，不能到50岁就切除。如果保留，还要选择哪侧，要看有否潜在肿瘤，有无炎症，或是双侧都要保留。总之，对切除卵巢问题应慎重考虑。50岁后切除双侧，有部分主张45岁后切除一侧。

参考文献

参考文献

1 王世阆.子宫肌瘤［M］.北京:人民卫生出版社,2000.

1 王世阆.子宫肌瘤［M］.北京:人民卫生出版社,2000.

2 朱兰,俞梅.子宫肌瘤手术***的进展［J］.实用妇产科杂志,2007,4(12):8-10.

子宫肌瘤手术篇4

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是妇科多发病和常见病。多见于30～50岁的妇女[1]，其发病率可达70%～80%[2]。药物***可缓解症状，使肌瘤缩小，但副作用大,而且停药后又可重新增大，症状复发，因此子宫肌瘤患者仍需手术***。传统的开腹手术创伤大，恢复慢，术后容易发生腹腔粘连等并发症[3]。近年来,随着医学技术的不断发展,各种微创***技术用于临床, 以腹腔镜和宫腔镜为代表的微创技术在子宫肌瘤***的应用中逐渐普及。因其创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点, 日益受到临床医师及患者的关注，并被广大患者所接受。本文就子宫肌瘤的各种微创手术***做一综述。

1 腹腔镜手术***

子宫肌瘤腹腔镜手术***分为腹腔镜子宫切除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)两种。

腹腔镜子宫切除术 具有创伤小、术后机体恢复快、肠道干扰少、疼痛轻、住院时间短、并发症少以及切口小、美观等优点。一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫大小在12孕周以内的患者,超过12孕周大时应选择剖腹手术。

根据手术步骤的不同，可以将腹腔镜子宫切除术分为以下4种术式[4]：（1）腹腔镜子宫全切除术(LTH)：手术时间、手术难度随子宫增大而增加，因切除宫颈，有穹窿脱垂的风险[5]。（2）腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)：目前应用较多，李光仪等认为该术式是阴式手术的改进，腹腔镜在手术中起到探查、监视、止血、分粘的作用[6]，扩大了经***切除的范围。（3）腹腔镜子宫次全切除术(LSH)；（4）腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH)：在解剖上最大限度保持了***及盆底结构的完整性，避免了术后穹窿脱垂的风险，又可防止子宫颈残端病变的发生，具有同类剖腹手术的优点，对性生活影响小[7]。上述手术已广泛应用于临床***各种子宫肌瘤。适应证与开腹手术大致相同。禁忌证为:（1）子宫过大不利于镜下操作者;（2）严重盆腔粘连解剖不清者。目前应用最广泛的为LISH和LAVH。李光仪等[8]对LTH、LAVH、LISH 3种术式做了比较，从手术时间、术中出血量、术后排气时间、平均住院日等多项指标分析,后者优于前两者。腹腔镜手术的并发症主要有出血、脏器损伤及热源损伤、气腹并发症等。总之，腹腔镜子宫切除术创伤小、恢复快、***效果好、适用范围广，目前已能取代大部分的开腹子宫切除术。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM) 随着腹腔镜技术的日益完善，腹腔镜子宫肌瘤剔除术越来越受到妇女的青睐。LM不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是能维持子宫生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，与开腹手术相比，有利于患者的身心健康，具有住院时间短、术后疼痛轻、切口小、美观，术后恢复快等优点。LM的主要问题是肌瘤剔除后创面止血和切口缝合[9]。因此要求术者要有熟练的内镜缝合技术，止血彻底，无死腔。术前要权衡腹腔镜手术的利弊，包括术中出血和术后感染、粘连等手术副损伤，术中、术后均可应用缩宫素止血。若遇到子宫创面深，难以通过腹腔镜修复，术中操作困难，时间长，大量出血不能控制或肌瘤数目多、直径大者应及时改开腹手术。因此LM选择病例很重要，姚书忠[10]建议LM指征为:（1）最好选择直径4～10cm的单发子宫肌瘤;（2）多发子宫肌瘤，但个数应在3～4个以内，且应位于子宫表面;（3）阔韧带内肌瘤。一般认为其禁忌证为:①直径>3的肌瘤3个以上;②肌瘤直径>10;③子宫肌瘤向宫腔内生长,并有50%突出于宫腔内;④可疑子宫腺肌症。

2 宫腔镜下子宫肌瘤切除术（HM）

宫腔镜的问世，为粘膜下子宫肌瘤的患者开辟了一条替代子宫切除的新途径。而粘膜下子宫肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的10%～15%[11]。经宫颈子宫肌瘤切除术（TCRM）被认为是***粘膜下子宫肌瘤最简单有效的方法，尤其是对症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育能力的妇女。粘膜下子宫肌瘤分为3类型[12]：O型:为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展;Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展50%。 姚书忠[10] 建议宫腔镜下子宫肌瘤剔除术的指征为：仅为粘膜下肌瘤，最好瘤体突出于宫腔>50%以上即O型、Ⅰ型；肌瘤大小应以直径＜5为佳。手术时间宜选在月经干净3～5天，术前可用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、米非司酮、孕三烯酮、达那唑等药物,或子宫动脉栓塞,超声聚焦等方法预处理,使子宫及肌瘤体积均缩小,血运减少,利于手术。由于宫腔镜手术视野狭小,为避免子宫穿孔的发生,故提倡在B超及腹腔镜监护下进行手术，能提高手术的成功率和安全性，术中还应注意预防出血、膨宫液吸收过多水中毒、空气栓塞、感染等并发症的发生。其优点为：①不开腹,明显缩短了术后恢复时间;②子宫无切口,极大地减少了日后剖宫产几率;③手术的预后可以与传统的开腹手术相媲美[13]。

3 子宫动脉栓塞术（UAE）

UAE是近年来新兴的一项子宫肌瘤微创新疗法,在临床已广泛开展,并取得一定成效。UAE是通过放射介入方法，经皮股动脉穿刺，直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩甚至完全消失，从而达到***目的。UAE以其创伤小、费用低、可使肌瘤明显缩小、迅速控制出血症状、保留子宫的优点，成为***子宫肌瘤的新途径。目前对于子宫动脉栓塞***子宫肌瘤的适应证及禁忌证尚未有完全统一的认识。 通常适应证为:①有症状的子宫肌瘤,经血过多及占位压迫性症状明显;②保守***(包括药物***及肌瘤剔除术)无效或复发者;③要求保留子宫及生育能力者;④患者不愿行开腹手术以及有合并症行开腹手术困难的病例。恶性肿瘤、妊娠、带蒂的浆膜下子宫肌瘤、盆腔炎症未愈、造影剂过敏、动静脉畸形为其禁忌证。UAE术后的主要并发症有盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热等。孙华[14] 等认为在UAE中应尽可能选择性插管至靶血管，有利于降低并发症的发生。至于该术式对生育能力及月经周期的影响尚在讨论之中，对卵巢功能的影响也尚不清楚，故欲保留生育能力的患者选择UAE时应慎重。而且由于另有卵巢血管侧支及盆腔其他分支的血流，在子宫动脉被栓塞后，可建立侧支循环，子宫肌瘤可能难以根治或出现新的肌瘤。

4 射频消融***

射频消融技术是近年来迅速发展起来的热毁损技术，它是在B超的监视、引导下，将射频***源经***、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，使组织温度升高产生高热，发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后被机体吸收或排出，从而达到***目的。随着射频消融自凝刀的诞生,向肌瘤内置入射频自凝刀***子宫肌瘤得到临床广泛应用。该方法是通过自然腔道完成操作与***, 不开腹，不改变生殖器官的结构和功能, 创伤轻微，***时间短，无需住院，有益于患者生理及心理的健康，易接受，值得临床推广。程忆烂报道[15]，用自凝刀射频***75例子宫肌瘤患者，术后随访有效率为93.3%，对粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤***有效率达100%。郝明鱼亦报道[16]，自凝刀射频***粘膜下肌瘤治愈率达100%，肌壁间肌瘤体积平均缩小70.1%，临床症状明显改善，术后随访1年未见复发。目前临床***的适应证为直径＜5的子宫肌瘤。禁忌证为有蒂的浆膜下子宫肌瘤、子宫峡部、侧壁、角部的肌瘤。***后可有腹痛、***排液,一般对症***可使症状消失。

5 高强度聚焦超声***（HIFU）

高强度聚焦超声是近年发展并得到应用的无创***肿瘤技术。其作用机制是将超声波聚焦于预定的***区内，通过焦点区高能量超声产生的局部高热、空化效应和机械效应将肿瘤细胞破坏、杀死。其特点是***经腹壁进行，无需肿瘤内置入针具或电极，因而无创。周晓东、任小龙等[17]对62例子宫肌瘤患者进行HIFU***,超声随访显示***后1个月肌瘤出现缩小,***后3个月瘤体明显缩小，证实HIFU***子宫肌瘤有明确疗效。其优点有:①安全可靠,对人体正常组织无影响;②定位准确,对肿瘤实行三维适形扫描***,***效果明显。③无创伤,无出血,无放射性损伤;④保留子宫生理功能。***后主要的并发症状有:腹部、腰骶部隐痛,腿部发麻,疲乏感,腹胀,少量血尿等。

6 微创手段的联合应用

微创手段的联合应用***子宫肌瘤目前已有一些方面的尝试[18]。诸如:（1）先行子宫动脉栓塞术预处理，然后再做宫腔镜子宫肌瘤切除术或腹腔镜下子宫肌瘤切除术。子宫动脉栓塞使粘膜下或肌壁间肌瘤体积缩小，质地变软，界面变清楚，有利于实行内镜手术。（2）多发性子宫肌瘤的宫、腹腔镜联合***。实现了宫腔镜切除粘膜下及肌壁间内突肌瘤，腹腔镜切除浆膜下及肌壁间外突肌瘤。（3）无创高能聚焦超声热疗与宫腔镜手术的联合应用，***粘膜下和（或）肌壁间内突肌瘤，可将若干非适应证矫正为适应证。（4）腹腔镜下射频消融***子宫肌瘤,联合了腹腔镜与射频消融的优点,操作简单、直观,出血少,比超声引导下射频消融***子宫肌瘤更为安全、可靠[19]。

另外，微波凝固***子宫颈肌瘤和脱入至***内的粘膜下子宫肌瘤，以及超声引导肌瘤内注射无水乙醇或氨甲蝶呤等***方式，在临床都取得了较好的***效果。

综上所述，微创手术以其创伤小、出血少、术后并发症低、恢复快、住院时间短等优点，在子宫肌瘤的***中日益受到重视。但这并不意味微创手术能完全取代开腹手术。***前首先应排除恶性病变,根据患者的实际情况和医院的自身条件,合理地选择***方式,达到最佳效果。而且微创手术时应做好止血和中转开腹的准备，尽量减少并发症的发生。随着研究的不断进展,临床手术经验的不断积累，以及微创技术的日益完善，微创手术将会在子宫肌瘤的***中具有更加广阔的前景。

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子宫肌瘤手术篇5

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜手术；开腹手术；分析

子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多见于中年女性，偶见于初潮后女性。主要症状有月经改变、腹块、白带增多、疼痛、压迫症状、不孕等。***方法有中医***、药物***及手术***[1]。本院2010年9月~2011年9月腹腔镜手术***的89例子宫肌瘤患者，效果满意。现将结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料本组患者共159例，年龄23 ~64岁，平均（34.36±6.15）岁；所有患者术前均经超声检查、X线、B超检查，证实为子宫肌瘤，明确子宫肌瘤的数目与大小；术前行常规宫颈细胞学检查，其中月经异常的患者，行子宫内膜病检以排除子宫内膜病变。将159例患者随机分为为***组89例与对照组70例，两组患者的孕次、平均年龄，肌瘤的生长部位，肌瘤的数目、平均直径等一般资料上比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法***组89例患者行腹腔镜手术。采用硬腰联合麻醉，常规腹部皮肤消毒，患者取头低臀到位，于脐孔上缘弧形水平大约1 cm处做横切口，穿入一个10 mm套管，充入CO2造人工气腹，压力维持在13~15mmHg，置入腹腔镜。根据子宫形态与宫低高度，在两下腹相应的部位放入5 mm的套管作为操作孔。基本的操作步骤是剥出肌瘤――修复子宫创面――取出肌瘤。子宫浆膜下肌瘤，蒂部较细患者，采用套扎法切除，或者用双极电凝钳夹住瘤蒂，在电凝后予以切断；而蒂部较宽患者，首先采用单极电钩电凝，再切开浆膜层，然后剥离肌瘤和浆膜层间隙，最后完整地剥离出肌瘤，放置于子宫的直肠陷凹。子宫肌壁间肌瘤，在子宫肌瘤的最突出部位采用电凝刀或者单极电钩横切口或纵切口切开子宫肌层，切口长度要略小于肌瘤直径，若肌瘤较大者可用肌瘤表面梭形的切口，切去部分的肌瘤包膜，然后再用有齿的抓钳钳夹住固定的瘤核边进行旋转，同时向上提拉，钝性地分离开肌瘤假包膜，最后完整地剥除子宫肌瘤。阔韧带肌瘤，首先要将阔韧带的前后叶分离开来，同时向盆壁推开输尿管，将肌瘤包膜分离到瘤核，用有齿抓钳夹固定的瘤核进行旋转，同时向上提拉，将肌瘤假包膜钝性地分离，分离接近基底部的时候，如果肌瘤蒂较细者采用双极电凝凝固后将肌瘤切断剥除，如果肌瘤蒂较粗者用套扎圈先套扎2次，再用双极电凝凝固后切断，完整地剥除肌瘤。缝合创面，瘤腔较浅时将切口两侧浆肌采用“8”字型连续或间断内翻缝合，内突型的肌瘤在剥除后创面需要进行分层缝合。采用组织粉碎机将肌瘤粉碎成条状后再分次取出。

对照组70例患者采用传统的开腹手术。麻醉方式采用连续硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，腹部皮肤常规消毒，消毒铺巾，按照《现代妇产科手术学 》开腹子宫肌瘤手术进行手术操作。

1.3统计学处理分析采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用X2 检验，以P＜0.05为差异有差异有显著性。

2 结果

本组159例患者全部顺利完成手术，无死亡患者。***组有3例患者出现肠功能紊乱，无感染病例；对照组有8例出现肠功能紊乱，3例术后感染。所有术后并发症患者均经对症处理后全部痊愈。其他指标见表1。

表1 患者手术情况

注：***组与对照组两组观察内容比较，差异有显著性（P＜0.05）

3 讨论

由表1可以看出，腹腔镜手术***子宫肌瘤的效果要优于传统的开腹手术。近年来，对子宫肌瘤的***方法越来越多，而腹腔镜手术由于术后恢复快、对腹腔干扰少、出血少、创伤小等逐渐成为了基层的主要术式。无论肌壁间肌瘤还是浆膜下肌瘤，均可以在腹腔镜下剔除或者在腹腔镜下行子宫切除术。腹腔镜下肌瘤剔除术适用于2～3个浆膜下和肌壁间肌瘤，并且直径要小于5～7cm。但是，术后肌瘤的复发率较高，可能与术中不能够触诊子宫，比较难发现肌壁间的小肌瘤有关。另对，对肌瘤过多、过大，腹腔镜手术还是有一定困难的[2]。总之，腹腔镜手术***子宫肌瘤是一种安全可行，临床效果比较好的微创术式。伴随着腹腔镜手术器械的更新和技术的改进，腹腔镜手术***子宫肌瘤的效果会越来越好。

参考文献

子宫肌瘤手术篇6

关键词 子宫肌瘤 手术方式 并发症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.049

子宫肌瘤是女性生殖器肿瘤病变中最常见的良性肿瘤，好发于＞30岁的中年妇女，有研究表明，至少有20%的育龄期妇女患有此病［1］。2011年1月～2012年1月收治子宫肌瘤患者168例，取得一定效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年1月收治子宫肌瘤患者168例，年龄21～50岁，平均352岁。瘤体直径15～127cm，其中肌瘤单发82例(488%)。子宫肌瘤的部位包括壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤26个，黏膜下肌瘤6例。多发86例(512%)。所有病例术前常规检查肝肾功能均正常，且均无凝血功能障碍，无心肝肾疾病，无生殖道急性炎症等手术禁忌证。患者入院时存在主要明显的临床症状79例(470%)；另外伴有经期延长、月经量增多47例(280%)，其中有5例患者伴重度贫血；伴有下腹部疼痛32例(190%)；伴有白带增多20例(119%)。

方法：①术前准备：B超检查肌瘤的位置、大小，常规检查血常规、白带常规、支原体、衣原体、凝血、心电***、肝肾功能，均正常才可以进行手术，手术时间选择在月经流净3～6天内。②手术方式选择：手术方式的选择应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小以及是否合并卵巢其他病变等具体情况具体分析。其中，年龄≥40岁，无生育要求，肌瘤较大患者，原则上选用全子宫切除术；对于年龄35～40岁之间，无生育要求，肌瘤较大患者，可以进行保留宫颈的子宫次全切除术，但需经刮宫检查以排除癌变的可能；对于≤35岁的年轻女性，根据意愿，有生育要求，且肌瘤较小、较少，可以选择保全子宫的子宫肌瘤剔除术，同样需经刮宫检查以排除癌变的可能。在手术过程中，若未合并卵巢其他病变，术中仔细探查卵巢情况，原则上应尽量保留卵巢功能。最终，手术方式选择全子宫切除术88例，次全子宫切除术43例，子宫肌瘤剔除术37例。③术后处理：术后常规抗生素处理3～5天。另外予缩宫素及止血药以防止术后出血。术后3～6个月内行妇科超声复查，观察子宫肌瘤的变化。

观察指标：⑴手术质量标准：根据手术时间、手术中出血量、术后并发症、术后排气时间以及住院天数等指标评判手术完成质量。⑵疗效判断标准［2］：①治愈：子宫肌瘤B超下完全消失，原有临床床症状恢复正常。②显效：子宫肌瘤体积缩小＞50%，临床症状明显好转。③有效：肌瘤体积缩小20%～50%，临床症状有少许好转。④无效：肌瘤体积缩小≤20%或肌瘤未见缩小甚至长大，临床症状无改善。其中，肌瘤体积变化为判断疗效标准的主要指征。

结 果

手术质量：术后根据手术质量标准统计分析发现，子宫肌瘤剔除术与全子宫切除术和次全子宫切除术相比，明显发现手术时间较长，术中出血较多，但术后并发症比例以及排气时间、住院天数反而优于后两者。见表1。

疗效：手术后3个月复查发现，所有168例患者中，治愈63例，显效47例，有效30例，临床有效率83.3%。对比发现三类手术方式的临床有效率不存在统计学差异，无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

应该注意的是，手术过程可能对子宫造成器质性的损伤，且可能引起其他并发症，对患者及其家属的心理打击是持久的。目前的医学观点认为，原则上应尽量保留卵巢功能［3］。卵巢对于女性不光是生殖器官，同时也是重要的内分泌器官，卵巢紊乱影响新陈代谢，可能造成心血管及其他方面的并发症的发生。本次研究通过回顾性子宫肌瘤手术***患者168例，细致分析针对不同情况下子宫肌瘤手术的选择，为今后临床手术方式的选择做出指导。

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:269.

子宫肌瘤手术篇7

关键词：子宫肌瘤 阴式 剔除术

Analysis of uterine fibroids vaginal surgery removed 

Zhu Xiujun 

Abstract:Uterine fibroids Vaginal surgery removed for analysis and discussion;Methods:54 cases of uterine fibroids using transvaginal excision in patients after surgery for patients with conventional treatment - antibiotic therapy,and patients were maintained for 3 6-month follow-up and recording,for detailed study and analysis; Results:54 patients with uterine fibroids vaginal surgery the patients were removed successfully,without the ureter,bladder,rectum damage due to surgery,there is no conversion to open the patient,the patient recovered well physically;Conclusion:Vaginal excision of uterine fibroids is characterized by trauma,time is short,quick recovery,to preserve the uterus,abdominal wall scar-free,cost-effective,worthy of promotion.

Keywords:Uterine fibroids Vaginal Excision

【中***分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0039-01

在女性生殖器中，子宫肌瘤是一种常见的一种良性肿瘤，在30~50岁女性中发病率较高，月20%，通常都采用开腹剔除子宫肌瘤或切除子宫的方式来对患者进行手术，但是随着微创理念的发展和完善，子宫肌瘤阴式剔除在妇产科领域内得到了认可和应用。

1 一般资料与方法

一般资料：2006年~2011年子宫肌瘤患者中，选取54例患者采用子宫肌瘤阴式剔除术并对患者进行维持3~6个月的随访和记录，作详细的研究和分析，在本组实验的54例患者中，年龄21~49岁，平均年龄31岁；产次最少0次，最多2次；多发肌瘤22例，单发肌瘤32例，15例患者的单个肌瘤大于6cm，7例患者的肌瘤直径大于8cm，肌瘤最短的直径为4cm，最长的为12cm。

方法：所有患者月经后，相隔3~7天，方可进行手术，在进行手术的前三天，要将患者的***擦洗洁净。所有患者的麻醉方式均采用腰硬联合麻醉的方式并做好前期准备，在患者膀胱截石位周围进行消毒、导尿。为了确保在手术的过程中视野清晰，需要放置***拉钩。为了找到膀胱沟位置需要用钳夹宫颈前唇，并且将配制好的肾上腺素稀释液注射到患者的***前壁，以注射部位为中心，将患者的***壁横向切开，宫颈钳夹在***黏膜正中间的位置，将膀胱宫颈的间隙分离开来。用手探查患者相关部位的情况，主要探查患者盆腔、子宫及其附件，再找到患者肌瘤凸起的宫体组织，用皮钳将其钳住并牵拉，使患者的肌瘤凸起组织在***的切口处暴露出来，接着再在肌瘤凸出的部位纵向切开子宫浆膜层，使其深至肌瘤组织，并将其钝性分离。如果遇到患者的肌瘤很深很大，则可以分几次将患者体内的肌瘤分别剥除，通常情况下，剔除患者子宫内的肌瘤后，患者的子宫会缩小，缩小到一定的程度便可以从***切口出翻出宫体，并将子宫切口北欧露出来，若想缝合子宫切口，1号可吸收缝线内“8”字间断合层，如果由于子宫大而不易翻出子宫体，可以再次用皮钳来解决，用皮钳将子宫切缘钳住并在***切口处暴漏，便可以将子宫切口缝合，手术完毕后，要连续对患者静脉注射抗生素，持续时间为3天，并且术后6h患者便可以进食，但是必须是半流质饮食，术后24h便可将患者***的导尿管和纱布，当盆腔引流量不大于50ml/d时将引流管，并对患者进行随访跟踪记录。

2 结果

采用子宫肌瘤阴式剔除术的患者手术后均成功，没有输尿管、膀胱、直肠因手术受到损伤，没有中转开腹的患者，患者身体恢复良好，在手术的过程中，患者出血量平均150ml，手术时间平均85min，手术后患者的体温大多数正常，2例患者体温达到38℃，手术后患者住院时间最短的为5天，最长的为7天，对患者进行维持3~6个月的随访和记录，效果良好，术后的患者常规超声检查一切正常且无下腹不适的感觉。

3 讨论

对子宫阴式剔除术中注意事项。

在本组实验中，54例子宫肌瘤阴式剔除术患者均获得成功，没有输尿管、膀胱、直肠因手术受到损伤，没有中转开腹的患者，患者身体恢复良好，对此将此次实验的体会及注意事项作以总结：

（1）在确定手术方式前，患者必须要先进行全面的妇科检查和超声检查，并不是所有患者都适用于子宫肌瘤阴式剔除术，使用该方法进行实验的患者需要其子宫活动度比较好，而对于一些子宫肌瘤巨大、盆腔粘连或者***狭窄的患者并不使用，建议这类患者采用腹腔镜下肌瘤剔除术，所以对患者检查后可以确定患者肌瘤的数目、大小、部位、盆腔是否粘连以及采用哪种方式手术。

（2） 患者的肌瘤越大，就说明手术的难度越大，所以要求医师娴熟的掌握有关阴式手术的全部技巧，根据患者体内肿瘤的具体情况，适当采用肌瘤劈开、去核、破解等方法，降低手术的风险。

（3） 根绝患者体内肌瘤所在的部位确定合适的切口，如果肌瘤主体在后壁，则选择***后穹窿作为切口，相反，如果肌瘤主体在前臂，则选择前穹隆作为切口，缺口确定好后，还要求医师具备子宫与周围脏器解剖结构的知识，将膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙正确分离开来，进而能够顺利找到前后腹膜，并将其打开，顺利进入盆腔进行手术。

（4）手术结束后，在患者体内方志软胶管进行引流，这样做的目的有两个，一个是将盆腔引流液排除体外，另一个目的是降低患者术后并发症的发生概率。

（5）术后放置软胶管引流，可了解子宫内出血情况，并可排出盆腔引流液，减少术后并发症发生率。

4 结语

随着微创理念的发展和完善，科学技术的不断更新，子宫肌瘤阴式剔除术是经***的子宫肌瘤剔除术，可以为患者保留完整的器官，而且术后不影响患者的生理功能和生殖功能，能够维持盆地解剖结构的完整性，在手术的过程中，安全可靠、操作时时间短，值得临床的应用和推广。

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子宫肌瘤手术篇8

关键词：腹腔镜；开腹；子宫肌瘤；临床疗效；并发症

子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，大部分子宫肌瘤是良性的，其癌变率约为0.4%--0.8%，手术剔除后有可能复发[1]。本次研究观察我院采取腹腔镜手术***子宫肌瘤患者，取得了良好效果，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般材料：选择我院自2008年5月至2013年5月收治的57例子宫肌瘤患者为研究对象，根据手术方式随机分为两组。***组患者29例，年龄30--50岁，平均年龄（41.61±6.19）岁，肌瘤数目1--4个，直径2.3--6.7cm；***组患者29例，年龄31--50岁，平均年龄（41.79±6.47）岁，肌瘤数目1--4个，直径2.7--7.8cm。两组患者在年龄、病程、病情、肌瘤大小数目等方面无统计学差异，两组患者具有可比性（P>0.05）。

1.2纳入标准：①所有患者均行***超声、宫颈薄层液基细胞学检查等检查，确诊为子宫肌瘤[2]；②所有患者均无严重心、肝、肺、肾等多器官功能损害及精神疾病；③所有患者均为已婚女性。

1.3 方法：①***组：行腹腔镜手术，患者头低臀高，取膀胱截石位，麻醉后常规消毒铺单，与脐孔处作一长1.0--1.5cm切口，用于放置腹腔镜，探查腹部情况后于左下腹及有下腹分别作一长1.0--2.0cm切口用于手术操作，置入举宫器以便充分暴露肌瘤，抓钳钳住肌瘤后，分离肌瘤与子宫肌层，剔除肌瘤，电凝止血，将切除物从左下腹开口处取出，较大的肌瘤粉碎后再取出，术后冲洗并吸出液体，缝合伤口。②对照组：行常规开腹***，进入腹腔后直视下剔除肌瘤，常规消毒后逐层关腹。

1.4 观察指标：①观察两组患者术中（手术时间、切口长度、术中出血量）和术后（排气时间、导尿时间、住院时间）等各项指标；②观察两组患者***后的热病、伤口感染、腹腔感染、尿潴留等并发症的发病率。

1.5 统计学方法：所有数据采用spss17.0进行统计，计数资料数据以百分比表示，采用x2检验；计量资料数据以均数±标准差（±S）表示，采用t检验。检验水准设定0.05，P

2 结果

2.1 两组术中、术后各项指标比较：***组的各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P

表1.两组术中、术后各项指标比较

注：*与对照组比较P

2.2. 两组患者术后并发症发病率比较：***组的并发症发病率为10.34%，明显低于对照组并发症发病率21.43%，其结果比较具有统计学差异（P

表2. 两组患者***前后平均症状评分的比较（例）

注：*与对照组比较P

3.讨论

子宫肌瘤好发于30--50岁女性，大多数子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现，其发病机制尚不明确，可能与性激素及其受体、遗传因素等有关，初潮年龄小、母体妊娠期应用雌激素、肥胖、未生育、晚育等因素可增加子宫肌瘤发病率[3]。***子宫肌瘤的主要方法有药物***和手术***，据研究表明，现在广泛采取手术***子宫肌瘤，特别是微创手术用于***子宫肌瘤取得了较好的效果[4]。本次研究对比观察腹腔镜手术和常规开腹手术的临床效果，从研究结果来看，腹腔镜手术在手术时间、切口长度、术中出血量、排气时间、导尿时间、住院时间等方面均优于常规开腹手术，其对患者伤害小，术后恢复快。从***后并发症发病率来看，***组并发症发病率为10.34%，明显低于对照组的21.43%，其结果差异具有统计学意义（P

综上所述：腹腔镜手术***子宫肌瘤的临床效果显著，可减轻患者痛苦，安全且副作用小，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]梁志. 子宫肌瘤的***现状[J]. 吉林医学， 2012， 33（7）： 1464-1465.

[2]李兰弟. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值[J]. 中国现代药物应用， 2010 （007）： 89-89.

子宫肌瘤手术篇9

【关键词】子宫肌瘤；手术***

【中***分类号】R737.77 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0881-02

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发病率达20-30%，***方式有多种，本文主要讲述手术***。手术***方式有多种，按手术范围分：子宫肌瘤剥除术、次全子宫切除术、全子宫切除术；按手术的途径分：开腹手术、腹腔镜手术、经***手术、经宫腔镜手术、双侧子宫动脉栓塞术（介入***）。如何根据患者的实际情况来选择手术的方式，与每个医师的经验有很大关系。以下就个人的临床工作经验及相关的文献报道，对子宫肌瘤各种手术方案选择的进行一个分析。

1 资料与方法

1.1研究对象 2008年1月1号～～2013年12月30号我院收住的子宫肌瘤患者，年龄28-53岁，均有手术指征。手术指征如下：①月经过多继发贫血，药物***无效；②严重腹痛、痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者，患者要求手术入院；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

1.2手术选择 选择开腹手术420例，其中开腹全子宫切除的386例，开腹子宫肌瘤剥除的134例；选择腹腔镜手术的50例，其中腹腔镜下全子宫切除的38例，腹腔镜下肌瘤剥除的12例；选择阴式手术的95例，其中经***全子宫切除术的80例，经***子宫肌瘤剥除的15例；选择双侧子宫动脉栓塞术的37例。

2 结果

2.1术中的出血情况 术中出血情况：开腹手术：30-100ml，阴式手术：80-200ml；阴式手术困难术中转开腹的5例；术后观察发现腹腔内出血需要开腹手术止血1例；腹腔镜下手术出血30-80ml，双侧子宫动脉栓塞术出血1ml。

2.2术后住院时间：开腹手术：5-21天；阴式手术：4-7天，腹腔镜下手术：4-6天；双侧子宫动脉栓塞术：3-7天。

2.3 术后追踪情况：子宫肌瘤剥除术后复发患者73例，复发需要再手术的25例；次全子宫切除术后出现慢性宫颈炎153例；术后妊娠率失去资料追踪统计。全子宫切除术后患者出现潮热出汗等更年期症状13例，性生活不满意的25例，出现排尿不畅2例，***穹窿脱垂3例。经***及腹腔镜、双侧子宫动脉栓塞术术后伤口愈合均好，开腹手术伤口愈合不良64例。腹腔镜手术术后出现肺水肿需要转重症监护室1例。介入术后出现不同表现的栓塞综合征26例。

3 讨论

子宫肌瘤的手术方案多种，我们要掌握各种手术方案的适应症及优缺点，结合每个患者的实际情况、每个手术医生对哪种手术的熟练程度，还有医院的设备条件去为病人选择最佳的手术方案。一、子宫肌瘤剥除术，适用于有生育要求，希望保留子宫的患者，但是以后有可能复发，需要再次手术，在本研究范围内的子宫肌瘤剥除术患者术后复发有73例，需要再手术的25例。二、次全子宫切除术，适用于：年轻、已完成生育任务，宫颈光滑而且已经排除了宫颈癌的患者，可以保持了***的完整性，保持了盆底的完整性，可以避免以后***穹窿脱垂。但是日后有可能出现宫颈病变，如子宫内膜异位症残留、慢性宫颈炎、残端宫颈癌等。幸运的是在我院收住的患者中到目前为止暂时未发现残端癌。三、全子宫切除术，适用于无生育要求，子宫体积大于孕12周；月经过多伴有失血性贫血，肌瘤生长速度较快，保守***失败或子宫肌瘤剥除术后复发以及怀疑有恶变者，是一个常见而且较多人选择的手术方案。它可以预防日后出现子宫内膜及宫颈病变等问题；但是有可能影响卵巢血液供应，影响内分泌，导致卵巢早衰的发生率升高，目前，据大多的研究认为，子宫体的切除对卵巢功能的影响是不容忽视的。据报道刘春红[1]：接受全子宫切除保留双侧卵巢的妇女中有20例（16.67%）发生卵巢功能早衰。全子宫切除术完全切除了宫颈，没有宫颈粘液的分泌及，或多或少影响了***解剖的完整性，有可能会影响日后的性生活，但是，林仲秋[2]教授多年建议患者不选择次全宫切除术，他认为全宫切除术对术后的性生活并不会有影响 。另外，全子宫切除切断了各种韧带，术后有可能增加***穹窿脱垂的发生率。四、开腹手术：适用于：几乎适用于所有手术患者。开腹手术视野较宽阔、手感后、相对安全、容易掌握，不受患者肌瘤的位置、大小、有无粘连以及是否存在恶变等等影响。但对腹腔干扰较大，术后肠功能恢复相对较慢，容易导致术后盆腹腔的粘连、肠粘连、切口的粘连等；术后腹部留有疤痕，影响美观。术后伤口容易出现感染，脂肪液化导致伤口愈合不良，从而导致住院时间延长。五、腹腔镜手术：腹腔镜手术器械要求较高，费用较高，手术医生需要经过专业的培训，适用于子宫小于孕12周大小的患者。属于微创，出血少，对腹腔干扰较小，术后肠功能恢复相对较块，术后盆腹腔的粘连发生率相对较少；术后疤痕小。可能出现腹腔镜特有的并发症，如皮下气肿，气体栓塞、高碳酸血症等。术中一般取头低脚高位，患者容易出现肺水肿等并发症。我院腹腔镜手术术后出现肺水肿需要转重症监护室1例。六、经***手术：一般以妊娠小于10周子宫大小为界，但也因手术者的技术和经验而异。据谢庆煌主任的经验介绍：也可以做到超过孕10周以上的，但是如果孕10周以上，需要用碎解法缩小子宫体积后再经***取出。腹部无伤口、损伤小、对腹腔干扰少，术后肠功能恢复较快、住院时间短、患者容易接受，目前，越来越多的医生与患者均选择经***手术，经***手术在全子宫切除术中所占的比例越来越高。在国外，有专家认为：“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜。”但是，***手术视野小，手术医师技术要求较高。七、双侧子宫动脉栓塞术（介入***）：并不是每个医院都具备的技术条件。它适用于所有要求保留子宫的患者，尤其是对那些合并有手术禁忌症的患者，可以选择该类手术方式，它可以保留子宫、避免出现开腹等手术并发症的发生；但是，近来逐步出现有关双侧子宫动脉栓塞术后宫腔粘连及影响内分泌的报道，陈淑琴等[3]报道了3例因子宫肌瘤行UAE导致IUA，洪澜等[4]总结了选择性UAE***子宫肌瘤129例，2例出现闭经；David等[5]认为UAE的应用不仅要考虑到***效果还要考虑并发症及生育方面的需要；宋冬梅[6]术后出现宫腔粘连的原因主要是创伤与感染，任何造成子宫内膜基地层受损而使肌层组织的创伤与子宫内膜的炎症感染均可导致宫腔粘连。故，术前应向患者交代清楚。

综上所述，伴着科学技术的进步，针对子宫肌瘤患者的***手段多样化，有手术指征的患者手术方案也有多种选择。我们要结合患者的临床特点，根据各个医生的临床经验及手术技巧的熟练程度，针对不同的患者选择，选择不同的手术方案。术前做好医患沟通，尽量让患者来参与手术方案的选择。在有效***疾病的基础上，我们还有考虑如何维持女性的生理及功能。要考虑到患者生活质量、卫生、经济等多种社会因素，真正落实到***的个体化***原则。

参考文献：

[1] 刘春红.子宫切除对绝经前妇女卵巢功能的影响[J]. 现代生物医学进展，2013，13（09）：1758-1761

[2] 林仲秋.子宫肌瘤的手术***[J].中国计划生育和妇产科学，2012，04（03）：38-40，45

[3] 陈淑琴，张成美，姚书忠.子宫动脉栓塞术***子宫肌瘤至宫腔粘连三例分析[J].中华妇产科杂志，2008，43（6）：463-464

[4] 洪澜，杨舒盈，陈旺生，等.选择性子宫动脉栓塞***子宫肌瘤并发症129例分析[J].中国妇幼保健，2010，25（16）：2303-2304

子宫肌瘤手术篇10

子宫肌瘤是妇科常见病，是发生在女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，多发于35～50岁妇女。

临床上以月经变化为主，并伴有白带增多、疼痛、继发性贫血等症状。据统计，我国目前30岁以上女性约1．56亿，子宫肌瘤患者就有约3 200万，堪称“妇科第一瘤”！权威资料表明：每年60万例子宫切除术，其中20万为子宫肌瘤病例。相关专家建议：子宫既是女人完美的象征，也是孕育生命的摇篮，***子宫肌瘤请勿轻率切除子宫！

1 临床资料

1．1 研究对象 2003年5月至2006年5月在我院就诊，根据患者临床症状、体检、B超确诊子宫肌瘤40例，平均42．6岁。半年内未接受过激素类药物***，用药前均征得患者同意，除外子宫内膜及颈管内恶性病变。

1．2 子宫肌瘤的临床表现和诊断[1] ①患有子宫肌瘤一般为月经量过多和继发性贫血。但有部分患者无自觉的症状；② 痛经，约占半数的患者有痛经；③ 子宫明显增大；④ 用辅助仪器进行确诊，一般B超、CT或宫腔镜辅助检查。

1．3 若肌瘤未引发任何临床症状，可不用***，定期检测，绝经后随体内雌激素水平降低，肌瘤可自然萎缩。如出现症状，则需***。***上分手术***、非手术***，非手术***又包括药物***及介人***[2]。

2 结果

***后闭经20例(50％)，4例(10％)***有少许不规则出血；贫血全部得到纠正，肌瘤体积缩小45．5％。

3 典型病例

病例1：患者，27岁， 病症：多发性子宫肌瘤（如***1），症状：月经量多，色紫黑有血块，经行腹痛，口干。***及***后：我院检查，B超提示为多发性子宫肌瘤，分别为25 mm×28 mm,16 mm×19 mm,4 mm×6 mm。配予中药“宫舒宁”［京药制字Z20061069］***，一个半月复查，子

宫恢复正常。病例2：患者，36岁，诊断：多发性子宫肌瘤 B超检查：子宫前位，宫体增大，于子宫壁分别57 mm×50 mm,27 mm×25 mm的低回声团块，内部回声不均。

声像提示：多发性子宫肌瘤。患者无明显自觉症状。服药“宫舒宁”［京药制字Z20061069］一个疗程后，B超复查：子宫前位，宫体增大，于子宫前壁见一50 mm×50 mm低回声团块（原57 mm×50 mm肌瘤缩小为50 mm×50 mm，原27 mm×25 mm肌瘤消失）。继续服药***，共服药三个疗程后，经B超复查：子宫大小形态正常，未见异常。

4 讨论

子宫肌瘤为激素相关性肿瘤，随着社会进展，人们追求高质量的生活，非手术***愈来愈受到女性的喜爱。应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同***措施。

4．1 药物***

4．1．1 孕激素*** 大剂量的孕激素有拮抗雌激素的作用，可用来抑制肌瘤的生长和减少子宫出血[3]。通过周期性和持续性的假孕***，可使肌瘤变性、软化。常用药物：黄体酮、甲孕酮、三烯高诺酮等，可使子宫肌瘤明显缩小，长期服用不引起绝经期综合征。

4．1．2 雄激素***[1] 雄激素有对抗雌激素作用，也可直接作用于子宫平滑肌或血管平滑肌使之收缩，对减少肌瘤伴发的子宫出血效果显著，也可使近绝经期患者提前绝经。适用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女。常用为甲基素5 mg口服，或丙酸酮25 mg，每周2次，肌内注射。每月总量不宜超过300 mg，以免引起男性化，且不宜长期服用。

4．1．3 促性腺激素释放激动剂 可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于***小肌瘤、经量增多或周期缩短、绝经过度期患者。不良反应为围绝经期综合征，如潮热、出汗、***干涩等，长期应用会加速体内钙的流失，从而增加骨质疏松症的危险，停药后可恢复。

4．1．4 拮抗孕激素药物 米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用 ，是目前***子宫肌瘤较理想的药物，对单发壁间肌瘤大小30～80 mm者效佳[4]。患者用后可有轻度潮热、闭经，停用药物后可恢复，不宜长期使用，以防其拮抗糖皮质激素作用。

4．1．5 中药*** 西医认为子宫肌瘤发生发展与身体激素有关。祖国医学认为属于“症瘕”范畴，根据辨证分气滞血渗气、热盛血渗气、气虚血渗气、寒凝血渗气、痰渗气互结等。除一些汤剂加减外，常用中成药为消症合剂、大黄蛰虫丸、九气拈痛丸、失笑散、桂枝茯苓胶囊等。除口服外，也可中药外敷或灌肠，辅以针灸、食疗，也有一定疗效。

4．2 介入疗法 对于绝经前患者来说，任何药物***仅是暂时抑制子宫肌瘤生长。随着医学科学的飞速发展，***安全、创伤小、并发症少，能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经过多、过频、经期延长等症状，使子宫肌瘤体积缩小、缓解盆腔压痛和贫血症状，能保留子宫和卵巢的正常生理功能的动脉栓塞已逐渐应用到了临床。此方法适用于自愿接受动脉栓塞介人***的各年龄段、所有类型的症状性子宫肌瘤患者，对有生育要求的慎用。有严重的脏器功能异常、凝血功能障碍、各种感染的急性期、造影剂过敏等均不适于介入***。介人***也可引起一定的反应及并发症，如栓塞后综合征、血肿。非手术***可抑制子宫肌瘤的生长，特别对年龄较大患者可降低手术率，保留子宫，减少输血。但要掌握好禁忌症，不能盲目保守***，对于症状严重特别是怀疑恶变者应及时手术。

4．3 子宫肌瘤手术***指征

①肌瘤较大充塞盆腔，子宫达3个月妊娠大小者；②经血过多***效果不佳，贫血较重者；出现大、小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者；

③黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者;

④浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者;

⑤肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者。

参考文献

1 乐杰，妇产科学（第六版）.人民卫生出版社，2003：295-297.

2 林守清，孙爱***．妇科肿瘤学 ．3版．人民卫生出版社.1999：322-323．

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