学文网隆鼻手术篇1
隆鼻后后遗症有哪些呢 做隆鼻手术之后也会存在一些后遗症的，有些隆鼻手术可能会太过高了，从整体脸部观察就会感觉比较假。采取硅胶进行隆鼻手术之后可能会出现透光的表现也是隆鼻手术之后的一种后遗症。有些人做了隆鼻手术之后，也可能会出现鼻子发红或者是鼻子晃动的表现的，这也算是手术之后的后遗症。
隆鼻手术后注意事项 第一、疼痛处理
做完隆鼻手术之后，通常会出现疼痛感觉，但是每个人的感受不同，具体疼痛的轻重程度也不一样，如能耐受不用处理，但如疼痛明显，不能忍受，可以服用一些镇痛的药物来控制。
第二、包扎
隆鼻手术做好之后，选用的方式不同，那么包扎的情况也不一样，比如是硅胶等假体隆鼻，需做好消毒，而对于自体软骨做支架的病人，需在孔内塞入碘仿纱布，并固定好。包扎工作需要做好，并要注意动作轻柔一些。
第三、创口护理
需要换药的时候，要清除鼻痂，不要擤鼻涕，并要做好消毒工作，可涂抹一些抗生素的药膏。鼻孔内的鼻痂堆积务必要重视，因为容易造成感染，甚至会导致通气发生堵塞，可用湿棉签把鼻痂软化后小心取出。
第四、注意饮食
在饮食方面务必要清淡，可多吃新鲜的蔬菜和水鬼，并可摄入一些含糖量的食物，比如甘蔗、苹果、梨子等水果，另外富含脂肪酸的肉类和鱼油等也是可以多吃一些，发挥抗炎的作用。增加蛋白质的摄入也是不错的，可降低感染几率。
第五、不要着急化妆
在隆鼻手术之后，一般不建议过早化妆，特别是对眼部的装饰，术后3周内不要画色彩艳丽的眼影。
第六、配戴眼镜
在佩戴眼睛的时候，需注意不要对鼻部造成了压迫，可以在镜架下垫一些泡沫材料。
隆鼻可以抽烟吗
隆鼻之后是不可以抽烟的，也不可以吃一些辛辣刺激的食物。
自体脂肪注射隆鼻的注意事项：
1、注射脂肪隆鼻具有局限性。自体脂肪注射隆鼻虽然是一种很安全的注射隆鼻方法，但是这种注射隆鼻也不是没有缺点的，至于你适不适合这种隆鼻方法，还要看你鼻子的具体情况而定。
2、注射脂肪隆鼻需进行多次。
3、自体脂肪注射隆鼻一定不要选择人工脂肪。注射脂肪隆鼻对人体无害，但不要注射人工脂肪，因为人工脂肪的成分是聚丙烯酰胺水凝胶，这种材料一旦注入人体取出来非常难。
自体脂肪隆鼻 因为取材自身，和人体组织不发生排异。而对于鼻尖不理想者，取耳软骨塑鼻尖，既能延长鼻头，又能避免鼻头生硬、皮肤变薄，恢复后使鼻子的柔软触感完全和天生的一样。
选择整形能让女性延寿，因为很多整形后的女性都会非常注意身体的健康，培养良好的生活习惯。
隆鼻手术篇2
1病例资料
1.1 病例1：某女，35岁，因外力引起突发鼻畸形1h于2007年10月13日就诊，患者上午洗脸时，父母告诉她，其女儿不见了，焦急之时，手快速拍打脸部洗脸，后被他人发现外鼻变形，待找回女儿后匆忙来我科就诊，患者2年前曾在我科行固体硅橡胶假体隆鼻术。专科检查：外鼻明显扭曲变形（***1），假体左向弯曲，局部无红肿痛，即刻手法矫正约1min，复位成功，患者满意而归。随访9月，未再出现类似现象。
1.2 病例2：某女，44岁，晨起照镜时发现鼻畸形后非常紧张，于2006年7月9日急忙来我科就诊，患者1年前曾在外院行固体硅橡胶假体隆鼻术；考虑为夜间不自主外力碰撞鼻部引起。专科检查：外鼻扭曲侧弯变形，假体右向弯曲，局部无红肿痛，遂急忙手法矫正，待复位成功才发现没有照相。随访2年，未再出现类似现象。
2讨论
鞍鼻与低鼻梁者可以通过隆鼻手术改善容貌，增加美感，固体硅橡胶假体隆鼻由于价格低廉，较安全可靠，操作简便，是目前隆鼻术中应用最为广泛、效果较佳的一种方法[1]，一般情况下隆鼻1～3月后相对稳定，普通外力很难使假体发生扭曲变形，但快速突然的外力或极强的外力可使假体扭曲变形甚至折断。笔者3年前曾接诊一固体硅橡胶隆鼻患者，骑摩托车与汽车相撞，致假体折断，但鼻骨未断，或许是假体的缓充保护作用。本文报道外力致固体硅橡胶假体隆鼻术后鼻畸形2例，也较少见，查文献未见报道。我们认为快速、突然的“巧合”外力至鼻假体在包膜内发生转动扭曲变形，恐怕平时欲“制造”此类现象，很难做到。分析原因，可能有二方面的因素：一是与手术操作有关，如隧道分离较浅或过大，致假体过浅或假体松动；二是固体硅橡胶假体本身的弱点，即易滑动、移位，而且无论怎么雕刻也很难达到完全密合，且硅橡胶有弹性，需要靠皮肤和组织将其压住。因此为预防其发生，手术操作上隧道分离大小要适当，分离层次宜在鼻骨膜下或鼻背筋膜下，硅橡胶假体基底与植床要尽量贴合，以增加其与周围组织的相对稳定性，减少活动度，尽管本文报道的2例假置不浅，也没有松动；另外，在置入假体材料方面，固体硅橡胶假体易滑动、移位，有弹性，而膨体聚四氟乙烯呈微孔状，没有这种弹性恢复力，一旦血管化以后就与组织相对固定下来，不易移位，且易塑形，效果自然、稳定[2]，所以有些学者把膨体聚四氟乙烯作为隆鼻的首选材料，当然也可减少隆鼻术后外力性鼻畸形的发生。
[参考文献]
[1]章庆国,王 林.医疗美容基础与临床[M].江苏:东南大学出版社,2005:91-94.
隆鼻手术篇3
隆鼻手术有哪些不良反应?隆鼻手术后有可能出现，假体移位：如果假体雕刻的不好，或者是缝隙过大，隆鼻手术则让你故意导致假体移位，严重者会刺穿皮肤，对于我们的健康带来影响。
隆鼻手术有哪些不良反应?隆鼻手术后有可能出现，术后外形不佳：做隆鼻手术就是为了将我们的鼻部打造的根据的完美，而不正规的医院因为没有技术，因此是进行隆鼻的时候，因为塑形问题等，导致外形不佳，歪斜等，都影响我们的面部美观。
隆鼻手术有哪些不良反应?隆鼻手术后有可能出现，感染：这是最常见的隆鼻后遗症，是一种常发的基本，主要是因为在手术过程中没有注意消毒导致的。不过术后如何护理不当，也是容易导致此项问题产生的。
隆鼻手术有哪些不良反应?隆鼻手术后有可能出现，排斥反应：做隆鼻手术，一般都是采用假体隆鼻的方法，因为是采用将假体植入我们的鼻部的方法，因此术后的如果材料与人体相容性不好，则容易导致此项隆鼻后遗症的产生，因此选择隆鼻材料是很重要的。
（来源：文章屋网 ）
隆鼻手术篇4
[关键词]耳甲软骨；人工鼻假体；隆鼻术
[中***分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1230-03
Augmentation rhinoplasty using concha cartilage combined with artificial prosthesis
HE Le-ren,ZHUANG Hong-xing,ZHANG Yi,REN Min
(The Aural Plastic and Aesthetic Center, Plastic Surgery Hospital, CAMS, PUMC, Beijing100041，China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the augmentation rhinoplasty method using concha cartilage combined with artificial prosthesis. MethodsTo some types of nose, augmentation rhinoplasty only with artificial prosthesis could not achieve natural aesthetic effect，and the incidence of postoperative complications such as exposure of prosthesis is high. When the nasal height and length too small and the nasal tip too back, we beautified the nose using concha cartilage combined with artificial prosthesis.ResultsFrom 2004, 5 to 2005, 4, we carried out augmentation rhinoplastyprocedure for 35 patients with this method. Two years later, 20 patients among them being followed up, all the results were natural and had no major complications. ConclusionAugmentation rhinoplasty using concha cartilage combined with artificial prosthesis is feasible and reliable.
Key words:concha cartilage;artificial prosthesis;augmentationrhinoplasty
相对于其他人种，东方人面部轮廓较为柔和，五官显得平淡，拥有挺拔俊秀的鼻形使面部显得生动而有立体感是许多爱美人士的愿望。在人工鼻假体广泛应用之前，隆鼻术多采用自体组织移植的方式。支架材料以自体肋软骨为主。切取肋软骨损伤较大，而且大块软骨移植后会有一定程度的变形，这都是自体肋软骨移植隆鼻术的弊端。固体硅胶鼻假体一经进入临床就受到医患双方的广泛欢迎。它使隆鼻术变得非常简单。通常情况下采用鼻前庭鼻小柱缘切口，鼻小柱及鼻尖部紧贴软骨，鼻背部紧贴骨膜进行剥离，形成腔穴，植入预先雕刻好的鼻假体，缝合伤口即可。但是对于鼻梁较短，鼻尖后缩的就医者，单纯植入鼻假体，往往不能达到美化鼻形的效果，而且如果强行利用鼻假体将鼻尖前移，形态常不自然，后期发生假体外露的几率明显增高[1-2]。笔者在遇到这种情况时，常切取适当大小的耳甲软骨单独使用或者与人工鼻假体联合应用，达到增加鼻长，突出鼻尖的效果。
1临床资料
2004年5月至2005年4月，笔者共为35例适应证就医者实施耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术。全部就医者来源于中国医学科学院整形外科医院门诊就医者。年龄19～40岁，平均年龄27岁，男3例，女32例，其中3例就医者既往曾行单纯人工固体鼻假体植入隆鼻术，1例因术后效果不满意取出鼻假体，另两例因假体外露而取出。全部就医者拆线时观察，效果满意。两年后，请到5例就医者来院回访，15例就医者电话随访，全部就医者随访效果满意，无明显鼻梁歪斜、假体外露等并发症发生。10例就医者失访。
2手术方法
2.1 平卧位，常规消毒铺无菌巾
2.2 综合考虑就医者的面形、鼻形、局部条件及主观愿望雕刻鼻假体。通常选用普通国产硅橡胶L形鼻假体，品牌无严格要求。并初步设计需要进行软骨移植的区域。
2.3 设计手术切口及剥离范围。手术切口为经过鼻小柱基底的“U”形切口。如***1。
2.4 局部浸润麻醉，沿设计好之切口切开皮肤，及皮下组织。鼻小柱及鼻尖部为开放式创面。在皮下组织深面紧贴软骨表面进行剥离，良好显露鼻翼软骨内侧脚及穹隆部，彻底止血。鼻背部紧贴骨膜进行潜行剥离，形成与预先雕刻好之人工鼻假体适应的腔穴。将鼻假体置入腔穴，观察鼻外形，必要时对鼻假体进行修整，尤其注意L形鼻假体的夹角与鼻尖部的角度吻合，鼻假体置入后与自体组织密切帖服无悬浮。观察新形成之鼻尖的形状，确定需要移植耳甲软骨的形状及大小。
2.5 自一侧耳甲切取耳甲软骨：自耳颅沟处切开皮肤，在皮下层进行剥离，显露需要切取之耳甲软骨。切取耳甲软骨。切缘任其旷置，直接缝合皮肤切口。
2.6 将耳甲软骨修剪后拱面向上骑跨在鼻假体鼻尖部，相当于L形鼻假体两臂成角处，以6-0可吸收缝线将移植之耳甲软骨与鼻翼软骨缝合固定。如***2、3。将鼻尖部及鼻小柱处皮肤复位。通常情况下由于鼻尖前移，鼻小柱下端切口皮肤会向上退缩，根据张力情况，决定直接缝合切口，或者进行“V-Y”改形缝合切口。注意人工鼻假体之短臂最好不要越过鼻小柱基部之切口，这样比较有利于伤口愈合，并发症发生率大大降低，同时由于联合使用了耳甲软骨，并不会影响鼻尖隆起的高度。
2.7适当包扎固定，术后口服抗生素两天。术后一周拆线。
3结果
全部35位就医者术后拆线时效果满意，无一例就医者由于效果不满意，或伤口裂开、鼻假体外露等并发症来院复诊。2年后有5例就医者回医院接受随访，15例就医者电话随访，全部20例随访就医者表示完全达到或基本达到了术前的预期效果。另外10例就医者由于联系方式改变无法随访。
4典型病例
4.1 病例1：某女，26岁，日籍华人，由于单睑低鼻于2004年5月来我院要求实施美容手术。根据就医者的具体情况及主观要求，决定为其实施切开法重睑术及耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术。常规消毒铺巾后，首先设计重睑切口，并雕刻鼻假体，然后局部浸润麻醉，先实施切开法重睑术，再剥离隆鼻腔穴，根据情况修整鼻假体，切取耳甲软骨后，将鼻假体及耳甲软骨依照上述方法植入隆鼻腔穴。术后7天拆线时，就医者本人及家属对手术效果非常满意。术后两年电话随访，效果满意，无并发症发生，如***4。
4.2 病例2：某女，23岁，大学生。人工鼻假体隆鼻术后假体外露取出3月，于2004年8月来我院要求实施鼻整形术。为其进行耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术。术后两年回院复诊，效果满意，无并发症发生。如***5。
5讨论
隆鼻术对于东方人平淡的面型特征而言，往往能够起到画龙点睛的效果。固体硅橡胶鼻假体的应用更使这一手术变得简单便捷。目前，人工鼻假体几乎完全取代了自体组织移植隆鼻术。但是，人们在享受人工材料带来的好处的同时，也不得不为此付出代价。有学者统计利用固体硅橡胶假体隆鼻并发症高达18%，其中以鼻假体外露为主要并发症，14%[1]。当然，并发症的发生并不是单纯由于人工材料的植入造成的，与假体的雕刻，就医者的个体差异，手术医生的经验都有很大的关系。但是人工材料植入后恒保持其自身的体积和形态特征，不能与周围的软组织环境相互协调消长确是不变的事实。所以，当植入体对周围的软组织造成压迫时，软组织就会逐渐变薄甚至是破溃，致使假体外露。最常发生这种情况的部位就是受力最大的鼻尖部，和软组织最薄弱的切口部。有时，隆鼻术后并未发生人工鼻假体外露、感染等并发症，也并没有发生假体歪斜等瑕疵[3]，但是当就医者发笑、耸鼻时会觉得鼻尖部过分显露、人工雕琢的痕迹过分明显，这种情况也不是美容手术想要的效果。
完全采用自体组织移植隆鼻术也存在诸多问题。东方人自体组织移植隆鼻术最常用的支架材料是肋软骨。肋软骨植入隆鼻术后，只要度过术后恢复期，一般而言形态比较自然，也不会发生植入体外露的情况，但是肋软骨有时会有弯曲变形，也会影响美容效果，而且肋软骨的切取必然要在供区遗留手术瘢痕，手术相对麻烦，就医者的痛苦也较大。除非完全必须，采用肋软骨移植隆鼻，就医者不容易接受，这种术式也不可能像固体硅胶假体置入一样普及。而像西方人那样采用鼻中隔软骨隆鼻术，对于中隔软骨不发达的东方人种而言是不现实的。
如何既避免自体组织移植隆鼻手术复杂、供区遗留瘢痕的问题，又克服人工鼻假体植入并发症发生率高、形态不自然的缺点，许多学者都有自己的方法。陈碾等在隆鼻的同时实施切眉手术，取真皮垫包绕人工鼻假体，借此弥补单纯使用人工鼻假体隆鼻的不足[4]，但是，如果就医者不需要进行切眉手术，这种方法便不方便采用。肖建华等也曾将耳甲腔软骨片缝合固定在鼻假体的尖部及短臂使形成“帽”[5]，与我们的方法相似，但是，我们不主张将移植的自体软骨与鼻假体固定，而是将耳甲软骨拱面向上骑跨在L形鼻假体的成角处，与鼻翼软骨缝合固定，这样除了增加隆鼻的安全性，减少假体外露的并发症以外，更重要的是使隆鼻后鼻尖与鼻翼穹隆更协调，而且，万一发生并发症需要取出鼻假体，也很方便。濮哲铭等采用复合假体来矫治支架结构缺损的鼻畸形[6]，也有其独到之处，只是人工材料植入太多，在软组织薄弱的鼻部，其远期效果如何，还有待观察。当然，每个学者的意见有其各自的优点，可以在临床工作中多一种选择。
手术适应证：鼻梁短，鼻尖后缩，要求改善；鼻尖部软组织薄弱要求隆鼻者。同时耳廓无明显皮肤及软骨疾患，可以切取耳甲软骨。有招风耳者可以同时进行矫正术。
耳甲软骨切取时可选用耳甲根部，此处软骨较厚，有一定的硬度，便于雕刻成形。移植时要包括软骨膜。供区皮肤直接缝合，不会遗留畸形。
本文全部随访病例随访时间最长2年，还不足够长。在今后的临床工作中，还有待继续观察总结。
[参考文献]
[1]鲁开化,郭树忠,韩 岩,等.重睑与隆鼻术返修率统计及原因分析[J]. 中国美容医学，2002，11（6）:152-153.
[2]Shirakabe.Y.The classification of complication after augmentation rhinoplasty[J]. Aesth Plast Surg，1985,9:185-192.
[3]赵东瑞.L形硅胶假体隆鼻致鼻小柱弯曲10例矫治体会[J].中国美容医学,2002,11（6）:157.
[4]陈 碾,王 晖,谢红炬，等. 硅胶真皮垫隆鼻术[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,12（6）:363-364.
[5]肖建华,王俊梅,李桂花,等.自体耳甲腔软骨片加固体硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2005,12（4）:239.
[6]濮哲明,杨 群,王 希,等.复合假体在支架结构缺损的鼻畸形***中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17（3）:169-170.
隆鼻手术篇5
[关键词]鼻成形术;鼻中隔软骨;膨体聚四氟乙烯
[中***分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)03-0413-03
Augmentation rhinoplasty using nasal septum cartilage combined with ePTFE implant
ZHANG Xiao-tian, XIAO Zhi-bo, XIE Yong-xue, ZHANG Li-tian
( The Centre of Esthetic & Plastic Surgery,Baotou Railway Hospital,Baotou 014016, Inner Mongolia, China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the method and superiority of augmentation rhinoplasty using nasal septum cartilage combined with ePTFE implant,which could enhance autologous tissue thickness of nasal tip, in order to decrease complications.MethodsSuitable size of nasal septum cartilages carved as shield shape were covered nasal tip of ePTFE implant, then inserted under fascia of bridge of the nose to carry out augmentation rhinoplasty.ResultsAll the cases were followed up from 1 to 6 years without slipping implant, malposition of implant and exposure of implant, with better enhanced.ConclusionThe method of augmentation rhinoplasty using nasal septum cartilage conjuncted with ePTFE implant could avoid complications after surgery, such as down-slipping of implant, exposure of implant and infection.
Key words:augmentation rhinoplasty;nasal septum cartilage;ePTFE
隆鼻中鼻头整形是影响术后鼻整形效果的关键之一。2004年1月～2009年1月,笔者采用鼻中隔软骨加强鼻尖部自体组织厚度,并与膨体聚四氟乙烯(expanded polytetr afluoroethylene,ePTFE)假体联合置入隆鼻,对360 例就医者行隆鼻加鼻头重塑术,效果明显,报道如下。
1临床资料
本组共360 例,女性332 例,男性28 例;年龄18～46 岁,平均27 岁。单纯鼻尖低平者160例,单纯鞍鼻者140 例,鞍鼻伴鼻小柱较短者33 例,鼻根、鼻梁、鼻小柱较短者27 例。
2方法
2.1 隆鼻材料选取:采用美国戈尔公司生产的ePTFE 加强型补片,规格1.5cm×6.5cm×4.5mm。软骨选鼻中隔软骨,利用隆鼻蝶形切口,从鼻翼软骨中间分离,找到鼻中隔软骨,切开两侧粘膜,使用骨膜剥离子紧贴软骨表面剥离,注意保护鼻粘膜的完整。在鼻中隔软骨双侧注入局麻药至鼻粘膜肿胀发白,由隆鼻切口入路剥离鼻中隔软骨两侧粘膜后,距离鼻中隔软骨前端、上端各1cm,用旋转刀在鼻中隔中央切取约0.8cm×1.0cm软骨。
2.2 鼻假体制作:术前标记出鼻正中线,理想的鼻根、鼻尖位置,并依据医学美学标准,以及就医者的脸型、鼻形,行ePTFE假体雕刻。假体外形呈柳叶状,主要用于充填鼻背缺损。长度等于鼻尖上至鼻根点之上5～10mm,假体横断面角度与鼻背部鼻骨角度相吻合。假体鼻根部雕出鼻额角,鼻背部骨和软骨交界雕出骨隆起与天然鼻形相近。为延长鼻尖,另雕刻鼻小柱及鼻头部分,鼻小柱部位雕刻成纵形片状,不超过3.0mm×2.0mm,鼻头部位雕刻成盾状,厚度根据鼻头原高度而定,一般2.0mm左右。鼻头部用鼻中隔软骨雕刻成帽状,附在ePTFE假体表面,修整软骨边缘,与ePTFE假体衔接光滑,使鼻头部呈圆钝状,再用5-0尼龙线缝合固定。膨胀海绵填塞两侧鼻腔2～3天。
2.3 手术方法:采用开放性鼻部“蝶”形切口,以0.5 %利多卡因加肾上腺素(1:20万) 局部浸润麻醉。沿双鼻孔内侧缘切开皮肤,鼻小柱处“W”形切开皮肤,将两侧鼻翼软骨与鼻尖部皮下软组织充分分离。在分离两侧鼻翼软骨时,应仔细剥离,形成一蒂在上方(即在鼻背方向上)脂肪结缔组织瓣。软骨部在软骨上分离,鼻骨部在鼻背筋膜下分离,隧道大小以能置入假体且固定良好、不易活动为度。在隆鼻导引器引导下,用假体专用镊轻夹,将已雕刻好的ePTFE 假体置入腔隙内,鼻背整形完成。将两侧鼻翼软骨的内侧脚和穹窿部充分显露,对于鼻头肥大显著者在鼻翼软骨外侧脚靠近穹窿部头侧切除少量大翼软骨及其间脂肪结缔组织。将雕好的鼻小柱假体塞入鼻翼软骨内侧角间,观察鼻头假体高度适宜,将鼻小柱假体与鼻翼软骨内侧角固定,检查假体、鼻尖位置及外形满意后,鼻尖部皮肤色泽正常,手指触摸无顶撞感,用6-0 尼龙线缝合切口。术后7天拆线。
3结果
3.1 疗效评价标准:术后1 年结合术前照片比较,评价鼻头肥大整形手术后效果,通过医生、就医者及第三者的三方满意度调查,鼻头肥大矫正效果三方均满意者为优,任何两方满意者为良,仅其中一方满意者为一般,三方均不满意者或出现严重并发症者包括并发感染、假体外露或排出等为差[1]。
3.2 360例就医者1 年后评价手术效果,优157 例,占43.6%;良196例,占54.4%;一般7 例,占2%;无效果差的病例。
3.2 典型病例:某女,24岁,一年前在外院行单纯ePTFE隆鼻,鼻梁外形不佳,鼻头缺乏立体感,鼻孔外露明显,要求重新隆鼻,同时鼻头整形。笔者应用本文所述方法一次手术,取出原假体,取鼻中隔软骨进行重新隆鼻,术后效果满意,如***1。
4讨论
4.1 医用固体硅橡胶作为隆鼻术最主要的填充材料,虽然具有诸多优点,但存在排异反应、术后鼻梁部透光发亮、鼻梁假体表面皮肤发红、假体下移导致鼻尖部皮肤张力过大和皮肤变薄甚至破溃等缺点,并发症高达18%[2],已经成为二次手术修复的常见原因[3]。膨体聚四氟乙烯ePTFE是一种多孔的高分子聚合材料,具有良好的生物相容性,且不变形、不变质、不产生炎性吸收反应,其体积的80%为纤维间隙,可容许细胞游走及组织向内生长[4],迄今临床上无排斥反应的报道,具有质软、易于雕刻塑形的优点。但ePTFE也会出现的并发症,如感染、假体外露、肉芽肿等[5]。
4.2 完全采用自体组织移植隆鼻术也存在诸多问题。东方人自体组织移植隆鼻术最常用的支架材料是肋软骨。肋软骨植入隆鼻术后,一般而言形态比较自然,也不会发生植入体外露的情况,但是肋软骨有时会有弯曲变形,也会影响美容效果,而且肋软骨的切取必然要在供区遗留手术瘢痕,手术相对麻烦,美容者的痛苦也较大。除非完全必须,采用肋软骨移植隆鼻,美容者不容易接受。
4.3 国内许多学者取耳甲腔软骨片与硅胶材料联合隆鼻,效果虽然较好,但在取软骨后要在供区遗留手术瘢痕,许多就医者不愿接受,并且前提是耳廓无明显皮肤及软骨疾患。如何既避免自体组织移植隆鼻手术复杂、供区遗留瘢痕的问题,又克服人工鼻假体置入发生并发症、形态不自然的缺点,笔者采用取鼻中隔软骨联合ePTFE联合隆鼻的方法取得了较佳效果。
4.4 将鼻中隔软骨片缝合固定在ePTFE假体的尖部形成“帽”,这样除了增加隆鼻的安全性,减少假体外露的并发症外,更重要的是使隆鼻后鼻尖与鼻翼穹窿更协调,具有许多优点:①应用隆鼻切口直接取鼻中隔软骨,不需另做切口,去除了供区遗留瘢痕的缺点;有学者报道[6],通过经右侧鼻孔取鼻内切口切取鼻中隔软骨,虽然切口隐蔽,但需在鼻中隔粘膜另增加切口,手术操作复杂;②从蝶形切口切取鼻中隔软骨,暴露充分,在直视下手术,操作简单;③取鼻中隔软骨的量可以调控,软骨是平整的薄片,易于雕刻,放置后缝合方便,不移位,稳定性良好;④就医者若患有先天性鼻中隔偏曲(常引起鼻塞、鼻出血、头痛、眩晕及耳鸣等症状),可同时***鼻中隔偏曲目的,达到一举两得;⑤应用鼻中隔自体软骨固定于ePTFE 假体的鼻尖部位,术后即使鼻尖部位存在一定张力,可以避免因单纯ePTFE假体隆鼻术后所致鼻尖发硬、皮肤破损、假体外露现象;⑥使用软骨能有效地延长鼻长度、抬高鼻尖;⑦由于膨体与移植软骨已缝合,软骨与鼻尖部组织生长融合速度较快,术后早期使假体稳定性增加,随后组织长入ePTFE后,使假体更加稳固不宜发生移位,远期外观形态好。
4.5 笔者所选手术入路邻近鼻头手术部位,一次消毒完成,切口隐蔽,不增加其它切口。视野开阔,操作方便,能够直视下安全取出足够的鼻中隔软骨而并发症少。但切取时应注意鼻中隔软骨前端和上端均要保留宽度1.0 cm以上的边缘,防止术后鼻中隔出现塌陷[7]。双侧鼻孔边缘采用经鼻小柱“W”飞鸟形外切口,可通过“V- Y”缝合延长鼻小柱皮肤,减小张力,起到必不可少的作用,本组所有就医者鼻小柱的瘢痕不明显,效果满意。另外,笔者采用鼻背及鼻头假体分开雕刻,摒弃了传统的从鼻根到鼻头一个假体的雕法,分别置入鼻隧道中,既增加了鼻整形后的美感,又可以使鼻头在术后可以左右活动,与鼻背分开,增加真实感。不过,本方法术后两侧鼻腔需填塞支撑物2～3天,以期使两侧鼻中隔粘膜融合,给就医者带来一定痛苦。
本文全部随访病例中随访时间最长者6年,效果良好,外形满意,无一例并发症发生,由于临床观察时间较短,仍需进一步在工作中观察总结。
[参考文献]
[1]胡晓根,马海欢,曾高,等. 3种常见鼻头肥大畸形的整形[J]. 中日友好医院学报,2009,23(3):146-148.
[2]鲁开化,郭树忠,韩岩,等. 重睑与隆鼻术返修率统计及原因分析[J].中国美容医学,2002,11(2):152-153.
[3]路会.膨体聚四氟乙烯在硅橡胶假体隆鼻术后二次修复术中的应用[J].中国临床康复,2006,10(17):54-55.
[4]李德保,田甜,章庆国. 膨体聚四氟乙烯(ePTFE)内支撑组织工程软骨的构建实验研究[J]. 中国美容医学, 2009, 18(6): 823-826.
[5]张旭东,汪立川,解永学,等. 隆鼻术后鼻端形态不佳的修整方法探讨[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(4):215-217.
[6]郭栋,黄胜华,钟贵玲,等.自体鼻中隔软骨在鼻尖整形及隆鼻后鼻尖并发症修复中的应用[J].临床医学工程, 2008,15(9):16-20.
隆鼻手术篇6
1 临床资料
自2011年1月～2011年10月，隆鼻术后采用硬膜外管作引流的共计101例。男4例，女97例，年龄17～58岁。综合隆鼻85例，单纯隆鼻16例。根据患者病情，引流时间为24～48h。同期对照组未用引流的95例。男2例，女93例，年龄19～50岁。综合隆鼻56例，单纯隆鼻39例。两组患者均取得良好的隆鼻效果。
2 材料和方法
2.1 材料：一次性使用硬膜外管，5ml无菌注射器针筒1副。
2.2 方法：取一次性使用硬膜外管, 前端3cm每间隔1cm开一个约0.07cm×0.2cm小洞,即成引流管。将引流管头端置于隆鼻术中腔的近鼻根最里处, 自一侧鼻孔内切口处引出（见***1，缝合线固定。缝合完毕后通过连接帽外接5ml一次性注射器,向后抽动活塞至5ml左右,将针头护套卡在活塞柄与针筒之间,形成一个密闭无菌的引流装置（见***2，渗血和渗出液在负压的作用下流入注射器内。将注射器妥善固位，24～48h后拆除引流管，引流口处无需再次缝合，常规7后拆线。
3 结果
两组患者随诊1～3月，均恢复良好，取得了较好的隆鼻效果。隆鼻术后的留置硬膜外管作引流及时清除术区的渗出物，减轻术后肿胀、瘀青，加速创面的愈合过程，缩短了预后恢复时间，减轻后期软组织增生。期间患者自身不适感受明显减轻。典型病例如***3、4。
4 讨论
隆鼻手术是我国开展医疗美容整形外科最常见的手术之一，术后常出现局部水肿和皮肤瘀青[4]。一般正常情况下术后肿胀48～72h水肿达到高峰期，大部分水肿将在3周内消退，术后恢复时间长。笔者在临床工作中应用自制引流装置进行隆鼻术后引流在减轻术后肿胀、瘀青和后期增生的减轻起到了明显效果。选择硬膜外管具有取材方便、应用简便、实用的优点。值得在临床中得到广泛推广。
4.1 理论基础：首先，正确合理的外科引流可以消除术后的积血、积液、坏死组织和异物，消灭死腔，减轻局部张力，改善局部血液循环，保证缝合部位良好愈合，减少感染机会[5]。积血、积液是局部早期肿胀及后期纤维组织增生的重要因素之一。其次，隆鼻手术，即使是开放入路或内窥镜手术依然是面临手术视野小、操作不便、暴露不彻底的问题。这使得手术操作过程中的创伤增大，出血点增多，深部的止血难度加大。本身鼻部皮肤较薄皮下出血也不宜止血[6]。加上术中无法封闭的腔隙较多。如：①剥离后的鼻背软组织与其下方的软骨及骨组织间的腔隙；②鼻中隔剥离、切取后的腔隙；③假体植入后的假体外周腔隙。这些因素导致了隆鼻术后的积血、积液机会明显增多。所以，在隆鼻术后应用引流管有一定必要性。
4.2 引流技术的选择：封闭式负压持续吸引，使创面得到充分引流，减轻水肿，减少污染，加快创面愈合，是一种高效地促进创面愈合的纯物理疗法。笔者在隆鼻手术中采用以注射器和硬膜外管自制的引流装置，能及时引流出切口的渗血渗液，不易堵塞，单向通道较少避免引起感染[8]。能较好的达到预期引流效果，满足临床需要。
4.3 引流管材料上选择硬膜外管：①管径细对于整形手术的切口影响小；②管壁张力高不宜被吸扁堵塞，柔韧性好不宜断裂滞留；③有专门的连接帽方便与注射器相连接，有刻度对留置深度一目了然，利用注射器上的刻度可准确记录引流量,便于观察；④取材方便属手术室常备物品。
在临床应用中应注意由于硬膜外管管径较细做侧孔难度相对较大需术前练习，术后患者需留院观察等待引流管拔出后方可离院减缓病床周转。
[参考文献]
[1]周建大,刘进言,胡媛,等.引流与创面修复[J].中国全科医学,2009,(10):913-915.
[2]邢宝才,宋***民.外科引流的合理应用[J].中国实用外科杂志,2007, 27(1):48-50.
[3]赵万秋,钱火红.外科创面封闭式引流的应用研究现状[J].护理杂志,2007,24(3): 48-49.
[4]兰振兴.隆鼻术后并发症预防的临床体会[J].中国美容医学,2010,19(2): 189-190.
[5]倪海叶.外科引流的正确选择[J]. 中国普外基础与临床杂志,2009, 16(003):250-251.
[6]王爱平,龚邵新,彭田红,等.外鼻被覆软组织的解剖学观察及临床意义[J].南华大学学报(医学版),2008,36(4):436-438.
隆鼻手术篇7
假体隆鼻，假体隆鼻也叫做硅胶隆鼻，在前几年的时候用的最多的就是硅胶隆鼻，这种硅橡胶是一种非常安全，并且效果非常好的植入材料，与我们人体组织的相容性也是非常好的，并且无毒无害。
膨体隆鼻，这种膨体材料是现在最理想的一种生物组织代用品，这种材料以前是用来进行人体器官移植时候的血管再造。而且膨体材料的质地和手感都与我们正常的鼻体组织非常地接近，手术后会非常地美观自然。
自体软骨隆鼻，在隆鼻手术的历史上，最合理的隆鼻材料主是自体的软骨。其中用得最多的就是我们的肋软骨，鼻中隔软骨，耳软骨等。现在在欧洲，美国大部分的整形都是用自体软骨隆鼻来进行隆鼻手术的。
（来源：文章屋网 ）
隆鼻手术篇8
1临床资料
59例患者中女性49例,男性10例,年龄最小19岁,最大50岁,所用假体均为国产硅胶假体。其中形态不良7例,假体外露16例(柳叶型假体4例,L形假体11例),假体浮动13例,假体偏斜9例,感染及排斥反应5例,血肿2例,皮肤色泽改变6例,1例出现心理障碍。病程时间最短4天,最长为2年。
2并发症的原因分析及处理
2.1引起并发症的原因
2.1.1假体偏斜:①术前未用美蓝标记鼻梁正中线及分离范围;②手术操作失误:分离时隧道偏离中线,隧道过宽,两侧不对称;③术时注入过多造成局部肿胀,假体置入后很难准确判断位置;④雕刻的假体本身不对称,假体下面的凹槽太浅而无法骑跨;⑤术前未发现鼻骨性或软骨支架先天性或外伤性畸形。
2.1.2假体浮动:①隧道分离过浅,假体置入皮下鼻背筋膜所致;②假体的腹面与鼻背软骨表面结构不相吻合。
2.1.3假体轮廓外显,皮肤色泽异常:①假体置入皮下过浅;②分离时隧道过于窄小;③假体太厚太长,皮肤张力过大;④假体边缘修剪不圆润。
2.1.4假体外露:①假体过长、隧道分离不到位、假体置入后组织回弹将假体向鼻尖部推移;②隧道分离过于宽大,假体雕刻没有采取防止假体下滑的措施,术后因重力作用而下滑;③鼻尖部分离腔隙过于表浅,未达到深部脂肪层;④L型假体的短臂过长,造成鼻假体对鼻尖部持续压力过大所致;⑤柳叶形假体下端雕刻过尖,置入后因重力下移至使假体外露鼻端皮肤破溃,柳叶型假体较L型假体更易下滑穿出[1];⑥受外力撞击,切口裂开,假体外露;⑦缝合时皮肤对合不好,缝合口张力过大,愈合不良,假体由切口外露。
2.1.5血肿、感染及排斥反应:①术中操作粗暴,损伤鼻血管;②患者凝血机制差;③液体硅胶对局部组织长期慢性刺激,出现肉芽肿甚至破溃;④异物反应或免***排斥反应,局部有渗出液而不愈合;⑤假体的清洗、器械及术野的消毒不规范,个别患者是因术者的橡皮手套滑石粉带入而引起感染。
2.1.6心理障碍:尽管鼻部外形美观,术后效果满意,但一患者35天后突诉假体在面部游走,失眠、痛苦难忍,取出假体后症状消失。
2.2 处理及结果:59例硅胶假体隆鼻术发生并发症的就医者中, 假体外露19例,全部手术取出,3个月后再次手术;假体浮动13例,11例再次手术将假体置入鼻背筋膜下,2例取出假体,3个月后再次手术置入鼻背筋膜下;假体偏斜9例,早期经手法复位2例,7例再次手术,扩大腔隙,重新置入;感染3例经抗感染治愈,排斥反应2例手术取出;血肿2例,经穿刺抽吸、压迫及应用活血化瘀***后,均得到控制和完全恢复;肤色异常6例,经再次手术修复后得到矫正;拒绝再次隆鼻5例,除1例因鼻尖穿孔遗留瘢痕不满意外,余均获得满意效果。
3讨论
从本组资料可见,隆鼻术后常见并发症的原因多与手术操作不规范及置入材料有关。预防并发症的关键有以下几点:①严格选择适应证,术前与患者充分沟通,排除有心理障碍、感染性及隐匿性疾患的患者;②假体的选择:质地硬、弹性差的假体占外露患者的绝大多数[2],应尽量选择材质优良,柔韧性好的L型假体。禁用液态硅胶及聚丙稀酰胺水凝胶注射隆鼻[3];③假体的雕刻:精细的雕刻不仅决定了术后形态的美观,而且是预防并发症尤其是假体外露的关键。根据患者外鼻及面部的具体情况,参照鼻额角、鼻唇角、鼻面角的美容参数,遵循“宁薄勿厚,宁短勿长、宁低勿高、宁圆勿尖”的基本原则进行个性化雕刻。为防止假体下滑,可在假体腹侧雕刻3个锥形小坑[4];④剥离层次准确:在保证纵轴线中正的前提下,分离时要紧贴鼻背软骨及鼻骨表面,保证假于鼻背深筋膜下,避免往复分离形成多条隧道。剥离腔隙不宜过大,超过假体轮廓2～3mm即可;⑤切口缝合,皮肤对合要准确;⑥术后有效压迫和冷敷,利于消肿,减少出血。必要时应用抗生素、止血药物,减少感染的发生;⑦术后细心观察病情,及时处理出现的并发症,提高手术满意率。尽管隆鼻术是一项容易出现并发症的手术,但只要术者高度重视隆鼻术的各个环节,规范手术操作,术后严密观察,并发症是可以预防的。
[参考文献]
[1]于 甫,杨 川.隆鼻术后硅胶假体外露的原因分析[J].中国现代手术学杂志,2007,11(2):149-152.
[2]傅福仁,陈国立,李国津.隆鼻术失败原因分析与手术时机选择[J].中国美容医学,2005,14(10):577-579.
[3]孔 进,戚 峰,张 泉.隆鼻术并发症120例分析[J].中国美容医学,2008,17(11):1598-1599.
隆鼻手术篇9
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年3月～2012年1月共诊治8例患者，均为女性，年龄20～38岁，注射时间5～8年；患者常规辅助检查无明显异常，术前画线标记出包块范围大小，手术均局部浸润麻醉完成，其中5例行单纯PAHG取出，3例取出同时即刻硅胶假体隆鼻[3]。
1.2 并发症主要有：8例患者均表现为鼻背外形宽大臃肿，局部皮肤红肿发亮呈炎性改变经对症***后好转，但反复发作。其中2例鼻背皮肤呈不规则块状突起[4]，中央处小范围皮肤菲薄并有波动感和小凹陷性糜烂；1例注射后半年因按摩不当出现眉间隆起及眉头下缘小硬结 。
2 方法
2.1. 穿刺点选择：患者平卧位，在鼻根注射区周围，在接近眉间黄金点或内眦鼻端一侧，选择一个合适小切口。本组8例患者:3例选在左侧内眦鼻端切口；2例选在右侧内眦鼻端切口；3例选在近黄金点切口。原则：距包块要近、好操作、易引流、易抽吸和冲洗。
2.2. 穿刺针制做：选20G医用穿刺套管针（针管头端呈平面钝性开口，针芯头端呈锐性），在距套管头端3mm处做一个长5mm侧孔，针杆长60mm略呈弧度。也可根据需要制作不同规格。
2.3.手术方法：首先在穿刺针定点处做一长3mm横向小切口，一手按住鼻包块，另一手持穿刺针进入包块腔内（此时有突空感），抽出针芯并将针管头端向内移动少许，接10ml注射器并形成负压，将针缓慢退出少许，使针侧孔一半留在皮内一半在皮外（此时注射器负压迅速消失），一只手往复小幅度运动针管，另一手配合适度挤压包块，此时可见PAHG顺针侧孔流出；要先将PAHG大部分引留出，后通过穿刺针尾部将抗生素生理盐水缓慢注入腔内冲洗至清水为止；对包块周边凝聚物及肉牙组织可用穿刺针针管头端给以骚刮；对散在眉间和眉内的小包块及结节，在定点后（常选在眉内隐蔽处）用小号穿刺针处理方法同上；小切口缝合一针，不放引留，患处用小纱布覆盖外用创可帖“米”字形加压固定3天，术后使用抗生素5天。
2.4 即刻假体隆鼻患者：采用右鼻缘切口，紧贴骨膜剥离，对PAHG残留物可通过上下切口给予进一步贯通冲洗，置入假体后切口缝合三针，不引留。术毕鼻背也用小纱布覆盖外用创可帖“米”字形加压固5～7 天，必要时用鼻夹板固定，术后联合使用抗生素7 天，7天拆线。
3 结果
8例患者伤口均Ⅰ期愈合，包块消失，皮肤未见遗留颗粒及结节，一例患者鼻背处出现轻凹陷后遗症；即刻隆鼻患者外观自然满意。
典型病例：某女，31岁，九年前在当地美容院注射PAHG隆鼻，因形不美要求取出及即刻隆鼻，查体：注射物在鼻根、鼻背中部呈二团块隆起，皮肤轻红肿，质软（***1A、B、C）。手术方法：穿刺点选在左内眦鼻侧 ，点状局麻后，横切3㎜小口，剪刀沿切口剪开包膜，在穿刺针引导下，挤压冲洗注射物（***1D）至清水止；再行右鼻翼缘切口，此时可见有残留的PAHG流出，上下二切口需进一步贯通冲洗，将雕刻的硅胶鼻假体置入分离好的腔隙内，鼻背部加压固定，术后外形满意(***1E、F、G)。
4 讨论
4.1 ***PAHG隆鼻并发症，早期阶段笔者分别采用过鼻翼缘切口法（开放性手术）和包块直接锐针穿刺抽吸二种手术方法。前者因切口大、路径较长、组织损伤多、观察操作难、不易冲洗及易造成PAHG残留[5]，在单纯取PAHG时术者已不用；而后者因锐性抽吸易误伤周围正常组织致PAHG渗透残留，另不能对PAHG进行刮除，现也已不用。
4.2 本疗法与传统手术相比有一下特点：微创、易挤压引流、抽吸冲洗方便、头端可骚刮组织、取出较干净、愈合快、无瘢痕、操作简单、病人易接受。
4.3. 几点体会
4.3.1 PAHG术中是否取净的“标准”：冲洗液要呈清水样，术前标记的包块消失，表面及周边触诊无颗粒状小结节。 4.3.2 即刻隆鼻问题：PAHG如能取出较干净、病变组织不严重、排除其他合并症、患者身体状况允许并渴望即刻鼻塑形时，可考虑手术同时行假体隆鼻。反之当鼻部炎症较重、皮肤菲薄或溃烂、合并其他并发症时应视为手术禁忌症。 4.3.3 手术技巧：术中动作要轻柔，鼻部病变皮肤较薄处要注意保护，防止形成新的组织创伤；先挤压引流出大部分PAHG，后抽吸及缓慢冲洗，一可观察注射物的质和量，有利于临床***,必要时可病检；二可防止PAHG稀释后向周边渗透种植；隆鼻时鼻背腔隙的分离要紧贴骨膜且腔不能大，术后包扎固定要牢靠，防止假体移位；术后要加强抗菌素***，防止感染及其他并发症的发生。
[参考文献]
[1]杨蓉，黄星，吴小蔚.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻后继发鼻畸形的分析与处理[J].中国组织工程研究与临床康复杂志,2007,11(26):5234-5236.
[2]赵彧,亓晶,侯严可.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻术并发症分析[J].中国美容医学,2006,15(5):542-543.
[3]唐新辉,刘英,刘玉生.聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术[J].中国美容医学,2007,16(9):1235-1236.
[4]冯晓玲,易传勋,彭冲,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射后并发症的发生原因及防治[J].中华整形外科,2003,19(5):331-333.
隆鼻手术篇10
假体隆鼻原理：
假体隆鼻是指鼻子由低变高时，需要在鼻部的组织中埋入一定厚度的填充物，此物称为假体。假体必须由对人体无害、无排异反应、长期不变质、有一定柔软性、易塑形、易取出的材料制成。
假体隆鼻前小注意：
做好心理准备，选择可信赖的医疗单位或医生做手术，切莫盲目投医，以免造成不良后果；手术前面部不能有任何的（带细菌）病灶，妇女月经期不能做手术；手术前一天最好洗澡，手术当天上手术台前，要用肥皂洗去面部的污垢和油脂，尽量减少细菌的数量，手术前还应该剪鼻毛和清洁鼻腔；手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,因为它会使血小板凝固的功能降低；术前不要化妆。
假体隆鼻后小提示：
按时遵医嘱吃药，不要吃辣、吃炸、吃咸，一切以清淡为主，刺激性的食物最好都不要吃；可以吃维他命B、维他命C，喝蜂胶会帮助伤口愈合；手术完最好是平躺或者半卧，手术完如果有时间就尽量冰敷，这样会比较舒服；开完刀的前几天最好不要洗脸，因为伤口碰到水万一处理不当会感染。不过可以用毛巾沾湿擦脸，建议先不用洗面***；睡觉时要把头和背部垫高，勿持续熬夜；刚手术后还没肿胀之前，鼻子有可能显得十分难看，甚至吓人。不过你用不着害怕，这是正常的手术反应，人人都要经过这个过程，手术后1~2小时开始肿胀，24小时左右达到高峰，48小时后停止，72小时开始消退，一天一个样，逐渐再现原形。
适合人群：
1．鞍鼻：塌鼻梁医学上叫鞍鼻。因背部呈马鞍形而得名。
2．低鼻：鼻尖、鼻背、鼻根均低，面部较平，缺乏立体感，两眼距离较宽，通过隆鼻术，使人变的秀气高雅。
3． 宽粗鼻：整个鼻梁宽而且粗大，不秀气。
4． 直鼻：整个鼻梁比值没有弧度，显得很生硬。
5．鼻尖低垂鼻：鼻梁高，鼻尖低，最高点不在鼻尖上。
6．波浪鼻：鼻背不直，呈波浪形。