学文网流产手术篇1
资料与方法
对象：自2000年1月~2004年12月对以上三类患者，术后3天内要求女扎手术共计258例，年龄30±5岁，月经均未干净，术前检查无特殊情况，均属于女扎手术适应证，其中人流术有146例，引产术有36例，产后76例。
方法：受术者排空膀胱后，取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因10ml局麻，在耻骨联合上3cm或宫底下3cm处，作横切口3cm，逐层进腹，指板取输卵管，在峡部抽蕊包埋后，逐层关腹，手术顺利。术后按常规住站观察2天，7天拆线。
结 果
手术时间长，比正常手术患者平均多3分钟。术后三类患者复原较慢，常规结扎患者只需2天，全部可以自行出站，而以上三类患者，60%2天可以自行出站，40%的患者住站3~7天不等，其中12例因胎盘、胎膜残留，术后***出血和腹痛加剧，B超确诊后给予刮宫、缩宫、抗炎等处理。1例切口感染，1例术后不明原因腹痛。
讨 论
三类患者的子宫软而偏大，复位时容易子宫穿孔，特别是刮宫后子宫壁厚薄不均匀，产后子宫经重1kg，宫底脐下l~2横指，约妊20周大小子宫，子宫韧带松驰状态，易移位和旋转，若子宫收缩不佳则宫体软，再加上腹壁解剖层次不清，这些都会给手术操作带来不便。
子宫输卵管充血扩张，手术复位时挤压子宫，使宫内残余内膜组织随输卵管或结扎部位接种腹腔引起子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤的可能。
术后症状相似，人流引产术后常伴有腰背部酸痛和下腹部疼痛等不适感觉与结扎术后症状相似，两种症状难以鉴别，给术后***带来不便。
流产手术篇2
【关键词】 无痛人工流产；综合性优质护理；常规方式护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.085
结合当前社会实际情况可以发现， 女性早熟现象逐渐严重， 性生活过早却未结婚， 使得无痛人工流手术已成为临床常见手术， 在改善早育女性生活质量上发挥着重要作用[1]。此次研究主要针对本院行无痛人工流手术患者的护理要点进行分析， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2015年11月200例行无痛人工流产手术的患者， 随机分为观察组和对照组， 各100例。对照组患者年龄23～34岁， 平均年龄（27.41±3.43）岁；
初次妊娠73例， 二次妊娠27例。观察组患者年龄21～36岁， 平均年龄（28.93±2.67）岁；初次妊娠66例， 二次妊娠34例。两组患者年龄、妊娠次数等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者按照常规方式护理， 即指导患者做好相关术前准备， 并做好术后基本体征的监测等。观察组患者实施综合性优质护理， 具体如下。
1. 2. 1 心理指导 大多数患者对无痛人工流手术缺乏了解， 考虑到术后疼痛、医生的操作技术、术后可能出现的症状以及医院的保密性等因素， 患者多表现出焦虑、畏惧、顾虑等负面心理， 针对该类患者， 护理人员需耐心解答患者存在的疑问， 并详细告知患者无痛人工流手术的具体流程， 有效缓解患者负面心理[2-4]。
1. 2. 2 术前护理 术前， 护理人员需详细询问患者各项检查情况， 包括传染四项、白带检查、B超等， 针对生殖道有炎症的患者则不宜进行手术。术前6 h左右需指导患者严禁进食， 包括饮水。尽可能按照患者要求安排手术时间， 若出现突发状况需及时向患者解释。提前准备好术中可能用到物品， 包括心电监护仪、氧气以及抢救药品等。在穿刺中尽量选择较为充盈的血管， 降低药物对血管的刺激[5]。
1. 2. 3 术中护理 指导患者仰卧于手术床上， 并保持膀胱截石位， 确保呼吸道处于畅通状态。为避免术中患者因躁动等出现肢体下滑， 可使用约束带进行固定。术中严禁医护人员交流与手术无关话题， 以免增加患者心理压力。术中需要对血压、心率、脉搏等严密监测， 一旦出现常需即刻向医生汇报， 同时因物对呼吸具有一定抑制作用， 术中需要对患者呼吸情况密切进行观察[6-9]。结合临床实际可以发现部分患者存在对丙泊醇过敏的现象， 为此在用药过程中需要对患者皮肤等密切观察， 一旦出现用药不良反应需立即停止用药， 并给予针对性处理[10]。
1. 2. 4 术后护理 手术完成后， 护理人员需要与医生做好相关核对工作， 判断孕囊绒毛情况是否与妊娠时间相符， 并对***出血量严格进行记录[11]。一般情况下， 手术结束时患者即可完全清醒， 需帮助患者穿好衣物， 送至恢复室。使患者处于侧卧位， 必要时可将床栏拉起， 避免患者坠床。并详细告知手术情况， 消除患者顾虑。
1. 2. 5 出院指导 对于出院患者， 护理人员需做好对应健康教育工作。包括术后当日， 不能开车， 禁止做体力劳动。术后需连续休息2周左右， 并做好会阴卫生工作， 术后30 d内禁止性生活、盆浴[12， 13]。若出现***出血、腹痛等不适感需立即到医院接受诊断***。
1. 3 观察指标 对两组患者术后综合征发生率进行统计， 并使用SAS评估患者的心理状态。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组出现术后综合征患者14例（14.00%）， 对照组出现43例（43.00%）， 观察组术后综合征发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=20.6355， P
3 讨论
受各方面因素的影响， 国内女性人群中未婚先育的情况日益严重。而无痛人工流产手术在很大程度上帮助该类患者解决了该方面问题。结合当前实际情况可以发现， 在技术层面上已相对较为完善， 而临床对于无痛人工流产手术患者的护理工作却有待完善[14-17]。为全面提升临床对该类患者***效果， 本院将无痛人工流产手术类患者术中护理要点进行分析。经过对比试验可以发现， 在综合性优质护理帮助下， 可实现对术后综合征的有效预防， 兼具备对患者心理状态的改善作用， 能帮助患者在术后极短时间内恢复。本文研究结果显示， 观察组出现术后综合征患者14例（14.00%）， 对照组出现43例（43.00%）， 观察组术后综合征发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=20.6355， P
总之， 无痛人工流产手术虽然手术较为简单， 但为全面保障该类患者健康， 还是需要给予综合性优质护理， 可帮助患者术后极短时间内恢复。
参考文献
[1] 王英， 赖波， 郝东梅.论无痛人工流产手术的护理要点.医学信息（中旬刊）， 2011（8）：3742-3743.
[2] 黄丹.无痛人工流产术围术期中时间位点护理管理的应用分析.护士进修杂志， 2012（9）：840-841.
[3] 方何英.护理干预对降低无痛人工流产手术中不良反应的效果观察.基层医学论坛， 2014（33）：4467-4469.
[4] 高杨， 唐菲.对接受无痛人工流产手术的患者实施全面护理干预的效果研究.当代医药论丛， 2015（12）：14-15.
[5] 海展.无痛人工流产手术1406例的护理体会.中国保健营养， 2012（20）：4573-4574.
[6] 王正检. 无痛人工流产手术的护理要点分析. 医药前沿， 2016， 6（7）：239-240.
[7] 韩凤红， 远秀芹. 157例无痛人工流产围手术期的护理体会. 中国民族民间医药， 2014（16）：119.
[8] 杨昌华. 浅谈对超导可视无痛人工流产手术的护理体会. 世界最新医学信息文摘：电子版， 2014（21）：245.
[9] 杨瑞玉. 无痛人工流产手术的护理人文关怀. 中国医药指南， 2012， 10（34）：634-635.
[10] 王巧芬. 180例无痛人工流产手术的观察与护理. 中外健康文摘， 2011， 8（31）：242-243.
[11] 李淑蓉. 无痛人工流产的手术配合及护理分析. 医药前沿， 2012， 2（13）：261-262.
[12] 丁射平. 无痛人工流产患者的心理护理. 中国医药指南， 2011， 9（11）：163-164.
[13] 赵加清. 无痛人流术的围手术期护理分析. 北方药学， 2012（11）：125.
[14] 钟燕冬， 李春芝， 徐桂芬. 无痛人工流产病人的心理分析及其护理. 全科护理， 2009， 7（30）：2763-2764.
[15] 宫宇新. 无痛人工流产术后人性化护理的效果分析. 实用妇科内分泌杂志：电子版， 2014（7）：24-25.
[16] 吴丽平. 无痛人工流a手术护理探讨. 现代诊断与***， 2015（3）：716-717.
流产手术篇3
文章编号：1009-5519（2008）17-2635-02 中***分类号：R47 文献标识码：B
现将我院2003年2月~2007年1月1 126例无痛人流者的手术配合及护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2003年2月~2007年1月确诊宫内孕，要求无痛人流终止妊娠，无禁忌证者1 126例，其中未婚832例，已婚无子女98例，已婚有子女183例，已婚有子女带宫内节育器13例。
1.2 手术方法：全部病例术前4~6 h禁食，常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，在无禁忌证的情况下给予吸氧，建立静脉通道，由专业麻醉师静脉给予异丙酚及小剂量酚酞尼来达到无痛人流手术目的。
2 术前准备
2.1 术前心理护理：意外怀孕和人工流产术作为负性生活事件，使接受人工流产的孕妇产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。她们因意外怀孕烦躁不安，心理压力较大，同时担心麻醉效果，害怕疼痛，担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症。其次是自卑心理及消极悲观心理，以未婚先孕者为主，担心医务人员对其的不理解甚至歧视，怕见熟人，甚至使用假姓名。如果对方不负责任，冷漠对待，则更加剧了心理刺激而痛不欲生，在手术前后悲伤哭泣，对生活失去信心等。
以上心理因素受年龄、婚姻、文化程度、孕次、社会因素等的影响，因此，应针对不同的人群分层次进行不同的心理疏导。（1）首先要尊重孕妇的人格，同情理解她们，坦诚地与她们沟通，以自己的专业知识及能力、良好的职业道德获得她们的信任及理解。（2）向她们介绍手术的安全性，主动介绍麻醉医师、妇产科手术医师的工作经验，使她们相信手术的成功及安全。（3）介绍手术过程，术中感受，通过静脉给药，在不知不觉中睡眠2~3分钟完成手术过程，术后很快苏醒。（4）介绍她们与手术后的孕妇交流，一般情况下，她们之间更容易沟通，信任度更高。帮助她们消除恐慌，树立信心，稳定情绪，提高手术耐受性。（5）对未婚先孕者，应给予更多的理解和关爱，她们对流产过程不了解，加之心理承受的道德和舆论压力，对手术充满恐惧，护士要用亲切的态度，温和的语言安抚她们，减轻她们的心理压力，在稳定的状态下接受手术。
2.2 手术器械及物品的准备：术前检查呼吸机、气管插管全套设备、负压吸引器、心电监护仪、氧气等，保持备用状态，备好麻醉药品、器械、手术包、输液全套用物，摆放在合理位置，以便于操作为原则。
2.3 孕妇的一般准备：禁饮食4~6 h，测T、P、R、B超、血常规、凝血系列、心电***排空膀胱，有活动性假牙者去掉。
3 手术配合
孕妇取膀胱截石位，调整手术床至术者操作方便、术野清楚、孕妇舒适的位置，穿好腿套，对好照明灯，用0.1%新洁尔灭冲洗***，碘伏按顺序消毒外阴，由于静脉麻醉用药异丙酚是***状，所以要选择比较粗而远离关节部位的血管，用生理盐水建立静脉通道，连接心电监护仪，常规低流量吸氧。麻醉中异丙酚对循环、呼吸有抑制作用，所以，必须密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，同时使其头偏向一侧，必要时上提下颌，保持呼吸道通畅。另外手术操作时间过长，使麻醉用药量增大，增加其不良作用，而且易造成术中出血、术后感染，所以，尽可能的缩短用药及手术时间。这就要求护理人员对每一个环节都要做到心中有数，有条不紊的协助医师、麻醉师工作，必须熟练掌握心肺复苏技术，以配合意外情况下的急救工作。及时配合医生将吸引管连接到吸引器上，根据孕周及宫口扩张情况选择合适的吸刮头及刮匙，根据子宫位置及时纠正过度弯曲的子宫，前屈时在耻骨联合上按压，只有有效的配合才能使组织迅速吸出，减少出血，减少用药，避免麻醉意外及不全流产的发生，对于子宫收缩差，出血多，遵医嘱给予催产素注射，对人工流产综合反应明显者，准备好阿托品遵医嘱静脉注射，整个过程要严格无菌操作，确保其安全。
4 术后护理
一般术后病人很快苏醒，去掉心电监护连接线、电极片、吸氧管、清点器械、整理用物，协助其穿好衣裤，扶病人到观察室休息，观察病人出血情况，麻醉后恢复情况，有无恶心、呕吐等术后反应并做好记录。指导病人术后用抗生素，1月内禁房事、盆浴。出血多于月经量或出血超过10天及时来门诊复查。指出反复行人工流产，尤其是未婚先孕的危害性，针对不同的人指导其选用最适宜的***措施，预约复诊时间。
5 体会
5.1 异丙酚因其作用迅速、短效、苏醒快，用于无痛人流手术可取得理想麻醉效果，但因其有抑制呼吸、循环作用，所以术中要严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，并给予吸氧，要备好呼吸机、气管插管全套设备、负压吸引器、心电监护仪、氧气、抢救药品，更要熟练掌握急救技术，以达到有效的配合。
5.2 无痛人流手术时间虽短，但难度较大，要求必须熟悉手术全过程，对术中可能出现的特殊情况要做到心中有数，物品器械准备要齐全到位，主动默契的配合医生完成手术操作。
5.3 要不断学习心理学知识，学会沟通技巧，通过语言及非语言沟通针对不同的心理问题，给予不同的心理疏导，取得她们的信任，消除其恐惧、紧张、焦虑心理，保证手术顺利完成，减少和防止术后不良反应。
5.4 尽管无痛人流痛苦少，但并不能说明无痛人流对身体无影响，人流术后有可能引起不孕症等妇科疾病，影响家庭生活，所以要有针对性地做好健康知识宣教，帮助她们选择安全有效的***措施，避免意外怀孕的发生。
流产手术篇4
关键词：人工流产原因分析对策
【中***分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0297-01
在我国当前计划生育工作中，人工流产是一种极其重要又相当常用的一种***失败的补救措施[1]。但近年来，人工流产产生的问题越来越多，已不容忽视。由于人工流产率的逐年升高，人流手术对妇女机体和功能的恢复均出现了一定程度的影响，并且少数患者可有较为严重的并发症，甚至继发性不孕，对社会家庭均可造成严重的影响[2]。本研究通过对我站257例人工流产妇女的调查情况进分析，以期为更合理、更科学地降低人工流产频率提出理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本调查时间为2010年10月1日至2011年9月31日，为期一年。选取到本站施行人工流产妇女257例，术前认真询问病史，做好常规的体格检查和化验检查，特别是与人工流产妇女面对面耐心的询问婚育史、生育史、***史、流产史，并当场逐项登记调查记录。人工流产1次125例，占总人数的48.64 %，人工流产≥2次132例，占总人数的51.36%。
2 结果
2.1 年龄:结果显示，本次调查，人流妇女年龄20-48岁，年龄跨度达28岁，平均年龄为34岁。
2.2 职业:人工流产的妇女中，农民所占的比重最高，达25.1%，但集中趋势并不明显，其余职业按所占比例大小依次为：工人、个体劳动者、商饮及宾馆服务员、教师与公务员、学生等。
2.3 文化程度：具有初中文化程度者所占比例最大，为31.8%，大专及以上文化程度者所占比例最少，仅为5.5%，。
2.4 婚姻状况；257例人工流产妇女中，已婚者208例，占81.9%，未婚者49例也占相当比重，占19.1%。
2.5 生育状况：在有婚史(包括已婚、分居、离婚、丧偶 )的208例人工流产妇女中，从未生育过的占17.3%(36例)，有生育史的占82.7%(172例)。
2.6 本次妊娠的原因：本次调查中，未采取***措施而妊娠的占49.8%，未采取措施的主要原因有：未婚、新婚缺乏经验，更换节育措施不及时、哺***期、流（引）产后未及时落实措施，部分妇女有侥幸心理等。因***失败而导致妊娠的78例，占本次调查的30.2%，***措施失败的首位原因是宫内节育器（又称IUD），其它依次是、口服***药、外用药膜、自然***法、体外排精和安全期、皮下埋植超过有效期、男扎、女扎等，
2.7 本次人工流产原因：在本次调查的人工流产原因中，已婚计划外妊娠176例，占68.5%，未婚先孕的49例，占19.1%，因工作、学习、经济、住房的原因暂时不想生育子女的32例，占12.5%。
3 讨论
3.1 原因分析：随着生活水平的不断提高，青少年的性成熟的年龄的不断提前，而结婚年龄却不断地向后推迟，所以从性成熟到结婚这段计划生育上的“盲区”也在不断地扩大，这部分人中有性经历者大多却未能采取正确而有效的节育措施[3]，一是限于知识水平，不会正确使用***措施；二是不好意思到正规部门来领取或购买有效的***措施；三是性冲动意识虽强但准备不足，有的甚至因为怕影响性而故意不采取任何***措施。因此，对青少年的生殖健康教育和***节育工作有着至关重要的意义。
3.2 婚姻状况：本次调查研究中的另外一个十分显著的特点是：未婚者人工流产所占比例较高，占19.1%。
3.3 未婚人工流产危害更大：未婚先孕其本身就是一种有违社会传统婚姻道德观念的行为，会受到社会、家庭及其他各方面舆论压力的强烈干扰，而且大多数未婚者对人工流产手术知之甚少，且未经受过分娩的痛苦，把手术结果想像得很严重，以致产生恐惧焦虑心理。同时由于存在着较强的社会歧视，害怕别人知道，甚至有的未婚先孕者不敢到正规医疗部门进行手术。
3.4 节育措施情况：部分妇女因无合法的婚姻关系，亦无理想的同居环境，一时冲动性生活的比例大大增加，又得不到规范的***节育指导和咨询，从而造成该组人群***率低、非意愿妊娠机率高。其次是存在侥幸心理而未采取措施，这部分人多数是已有子女的妇女，年龄偏大并无再生育意愿，却不采用节育措施，究其原因[4]，一是自我保健意识薄弱，认为人工流产对自我身体健康影响不大，嫌节育措施麻烦。二是节育知识缺乏，对***节育重视不够，以至于经常存在侥幸心理，造成意外妊娠。
4 结论
通过以上对人工流产原因及如何降低人工流产率的研究与分析，可以看出要降低人工流产率，需要多部门协同合作，它是一项综合性社会性工作。尤其是计生部门，必须做好相应的宣传教育工作，向群众反复宣传、耐心讲解各种***方法的***原理、使用方法、适应症、禁忌症、注意事项等的有关科普知识使他们能根据自身生理，自主选择***方法及增强自我保护意识从而提高***节育有效率；这样才能更合理、更科学地降低人工流产率。
参考文献
[1] 王倩.1031例人工流产妇女状况分析[A].全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2006
[2] 郑训载. 288例人流原因与对策[J].中国妇幼保健，1987，03
流产手术篇5
[关键词] 人工流产关爱；未婚人工流产；围术期；效果
[中***分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-179-04
[Abstract] Objective To explore effect of application of induced abortion care in unmarried induced abortion during perioperative period. Methods 140 unmarried women who received induced abortion form February 2014 to February 2016 were randomly divided into the experimental group and the control group，with 70 each.The control group was given routine nursing and traditional treatment mode while the experimental group was given nursing mode of induced abortion care at the basis of the control group. Results （1）Nursing satisfaction，quality of life score，awareness rate of contraception knowledge and rate of proper usage of contraception method of the observation group were higher compared with the control group.Differences were statistically significant （P
[Key words] Induced abortion care；Unmarried induced abortion；Perioperative period；Effect
近年恚我国生活质量改善的同时，人们的思想观念也发生了前所未有的变化，未婚女性过早性生活及早孕发生率呈上升的趋势，目前临床解决意外怀孕的主要方法为人工流产，也是一种有效的方法[1-2]。未婚怀孕人工流产患者由于缺乏婚姻的保护和家庭的支持，因此容易产生消极的心理状态，对人工流产手术的顺利进行造成一定的负面影响[3-4]。由此可见，在人工流产***方案中，人工流产关爱具有重要的临床意义。本研究采用人工流产关爱措施对未婚人工流产患者进行干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2016年2月两年间来我院行人工流产的140例未婚女性作为研究对象，根据随机分组的方法，分为观察组与对照组，各70例。观察组年龄20～38岁，平均（29.2±2.3）岁，孕次1～3次，平均（2±1）次；对照组年龄20～38岁，平均（29.0±2.3）岁，孕次1～3次，平均（2±1）次。本研究经医院医学伦理委员会批准，且参与研究者均知情同意。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 干预方法
对照组给予患者一般护理，术前术后进行一般的健康教育，术后密切监测患者的生命体征，建立静脉输液通道，并且进行一定的心理护理和饮食护理。观察组基于一般护理，给予人工流产关爱措施干预，具体措施如下：（1）病房环境护理和健康教育：为患者提供舒适安静的病房环境，保持室内的干净和整洁，有利于保持患者的平静心情。在术前护理人员应当对患者的病历资料、基本资料进行一一核对，对于患者及其家属提出的问题，护理人员应当采取专业的态度对待，并且使用通俗易懂、和善亲切的语言为患者及其家属进行详细的解答。手术前安排专门的护理人员和患者进行面对面的心理疏导，保持患者的情绪处于平稳的状态，发放早孕、人工流产有关的知识保健手册，为患者详细讲解***失败的原因[5]。通过视频的观看告知患者人工流产手术的原理，让患者明白流产的危害和高风险的并发症，提高患者对人工流产知识的认知，并告知患者术前术后的注意事项，鼓励患者积极配合***，提高其对***的配合度，术前、术中、术后给予人文关怀，减少人工流产手术疼痛。在围术期间采用集体宣教和个体宣教的方式、PPT、现场交流等多样化方法对患者进行标准化的健康教育，对文化水平较低患者进行耐心的讲解，术后定期随访，提醒患者注意把***措施做到位[6-7]。（2）术前心理评估：术前科学评估患者的心理状态，人工流产患者一方面对人工流产手术缺乏了解，另一方面缺乏家庭支持和婚姻保护，加上医院环境带给患者的陌生感，容易出现焦虑和抑郁等情况，对人工流产手术***的效果产生一定的负面影响[8]。（3）术中人文关爱：在手术室中，护理人员应当注意观察患者的情绪变化，并主动安慰和交流，以亲切的肢体语言和温和的态度表达对患者的关心和重视，让患者切身体会到护理人员的关怀，以减轻其内心的焦虑和紧张情绪；同时，护理人员应当对患者微笑对待，可有效地保持患者的情绪稳定[9-10]。
1.3 观察指标
比较两组患者***前和***后的焦虑状态（SAS评量表）[11]、并发症发生率、护理满意度。其中护理满意度评价标准为：满意：护理操作符合规范要求，效果理想，态度和善，工作责任心强；较满意：护理操作较规范，效果较好，态度较和善；不满意：护理人员和患者产生纠纷，护理操作不符合规范，效果差[12]。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，比较两组患者***前和***后的焦虑状态（SAS评量表）、并发症发生率、护理满意度。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
和对照组（68.57%）比较，观察组护理满意度（97.14%）更高，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者生活质量比较
两组患者***前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；和对照组比较，观察组***后生活质量评分更高，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者***前后焦虑抑郁状态比较
与对照组（35.55±2.60）分比较，观察组护理后焦虑评分（25.55±2.35）分更低，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者再次流产率比较
和对照组21.43%比较，观察组再次流产率7.14%更低，差异有统计学意义（P
2.5 两组患者***知识知晓率、正确使用***方法率比较
和对照组比较，观察组***知识知晓率92.86%、正确使用***方法率98.57%更高，差异有统计学意义（P
3 讨论
人工流产关爱是一种现代新型的医疗服务流程，具有标准化的特点，可通过面对面的贤ê徒涣鳌⑺矫艿南晗附獯鸱务等方式为未婚女性进行关于正确***的健康教育，术后落实正确的***方法，加强患者对待正确***的意识，以避免重复人工流产的发生。许多未婚女性对待性生活缺乏正确、系统、详细的认识，严重缺乏性知识，导致怀孕后产生多种消极情绪，感到焦虑、紧张、后悔等等[13-14]。相对于已婚妇女而言，未婚女性对待人工流产的心理健康状态更差，缺乏家庭关爱、社会支持、婚姻保护，这是未婚女性进行人工流产的严重心理缺陷存在的原因[15]。同时，人工流产手术属于创伤性手术，对患者带来身心创伤，导致患者心理紧张，增加患者对待疼痛的敏感度，进一步加剧患者的消极心理。在手术过程中，悲观的心理、手术操作的刺激共同造成患者出现不良躯体症状，如血压下降、心律紊乱、胸闷出汗等。因此，必须缓解负面心理状态，以促进手术顺利进行。本研究显示，采用人工流产关爱措施，可有效地提高未婚女性对***的意识，并且有利于落实有效的***措施，维护女性生殖健康，改善生活质量，以防止重复人工流产的发生，为患者提供更加标准、全面、人性化的服务。
在本研究中，在常规护理和传统***模式基础上，给予实验组人工流产关爱护理模式，明显的提升了患者护理满意度、生活质量评分、***知识知晓率、正确使用***方法率，且同时降低了患者的焦虑评分与再次流产率更低，可见改善效果明显。
综上所述，人工流产关爱在未婚人工流产围手术期的应用效果显著，可有效地缓解患者的负面情绪，提高患者的***配合度，有利于提高患者对人工流产危害和正确***方法的认识，以减少意外怀孕和重复人工流产的发生，值得临床广泛应用以及推广。
[参考文献]
[1] 刘俊霞，任学利，聂文华，等.未婚女性人工流产原因分析及预防措施[J].河北医药，2015，44（20）：3168-3170.
[2] 陈碧芳.优质护理对未婚人流受术者护理效果分析[J].国际护理学杂志，2015，36（18）：2456-2458.
[3] 刘云英，钟京燕，彭翠翠，等.未婚人工流产女性***行为的影响因素及护理策略[J].广东医学，2013，34（16）：2560-2562.
[4] 王少萍.为行人流手术的未婚孕妇进行综合健康教育的临床效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（4）：74-75.
[5] 李艳萍.护理干预对提高未婚妇女人流术后***依从性的影响[J].中国伤残医学，2014，22（6）：259-260.
[6] 敖庆华.无痛人流病人围术期的护理风险及安全管理[J].全科护理，2012，10（9）：810-811.
[7] 徐苏兵.综合护理干预在无痛人流围术期的效果观察[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：155-156.
[8] 陆万珍.无痛人流术围手术期护理体会[J].北方药学，2013，10（11）：193-194.
[9] 肖菊梅，毛芳玲.对高校学生未婚先孕人流的心理分析及心理护理[J].国际护理学杂志，2010，29（8）：1190-1192.
[10] 姚丽新.应用同理心对未婚人流术患者的心理干预[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：3-4.
[11] 苏秀丽.关爱服务对人流术后患者必要性的探讨[J].内蒙古医学杂志，2015，62（4）：455-456.
[12] 翁丽，欧美珍，龙丽珊，等.建立人工流产术后关爱服务的应用研究[J].护理实践与研究，2016，13（17）：94-96.
[13] 王芳，周玉红，黄小凤，等.流产后关爱服务对人工流产术后持续***指导的积极意义[J].临床医学工程，2016，23（4）：425-426.
[14] 刘燕，李秀莹，张茂玲，等.流产关爱服务（PAC）术后随访状况[J].国际医药卫生导报，2015，21（3）：435-437.
流产手术篇6
关键词：剖宫产后；疤痕子宫；人流术；风险及对策
疤痕子宫是指宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富、子宫壁较薄再加上未经引导分娩，受到损伤后不易收缩止血等，疤痕子宫人流手术过程中出现子宫穿孔、大出血的风险明显增加，同时患者的身心健康也受到了很大的影响[1-3]。本实验主要研究分析了剖宫产后疤痕子宫人流手术的风险以及对策。具体数据如下所示。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院于2013年1月～2016年1月收治的人流患者180例，有剖宫产史的为试验组，没有剖宫产史的为对照组，均为90例，试验组患者为90例，为女性患者，年龄为21～40岁，平均年龄为（27.2±1.3）岁，孕龄为7～9w，停经36～70 d，平均停经时间为（49.8±9.4） d；对照组90例，为女性患者，年龄为20～40岁，平均年龄为（27.1±1.8）岁，孕龄为7～9 w，停经35～68 d，平均停经时间为（48.8±9.4）d。排除严重肝肾功能不全、精神病、不愿参加本次实验等患者，对患者的基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P>0.05），所得数据具有可比性。
1.2方法 手术前对两组患者进行常规检查，如询问过往史、B超检查、血常规检查、尿检等，做好进行手术的准备。在手术前2 h内放置米索前列腺醇在***口，等到宫口软化后进行手术，并对一切手术器械进行严格消毒，用2%的利多卡因进行宫颈旁阻滞麻醉，手术采取扩张器进行扩张子宫，根据子宫的宫腔深度采用不同吸管进行手术（宫腔深度8～11 cm者，用7号吸管400～500 mmHg负压吸刮宫腔，宫腔深度12～ 13.5 cm者，用扩张器依次递增至8号后钳夹取胎，再用7号吸管400～500 mmHg负压吸刮宫腔。吸至子宫疤痕附近降低负压至200～ 300 mmHg[4]），手术过程中根据出血情况或宫缩严重患者进行使用缩宫素。手术困难的情况下要根据B超的指导进行手术。
1.3统计学方法 通过t检验比较计量资料的组间差异，用（x±s）表示；计数资料用构成比或者率来表示，进行χ2检验，以α=0.05为标准，如果P
2 结果
试验组患者中发生***大出血的人数有2例，子宫穿孔患者1例，感染患者1例，对照组患者中有2例患者吸宫不全，3例感染患者，两组并发症产生情况没有统计学差异（P>0.05）。见表1。
3 讨论
剖宫产手术后疤痕子宫因为粘连会导致子宫的位置发生变化，包括子宫过度后屈或过度前屈，子宫的活动位置受限进而不能回复到原来位置，宫体升高导致宫颈变长[5]，由于疤痕导致子宫内肌层不完整，缺乏弹性，且血管丰富，因此损伤后不易止血，再次怀孕难度加大，容易出现子宫穿孔、感染、漏吸、大出血等情况的发生。本实验主要研究分析了剖宫产疤痕子宫人流术的风险及对策。实验结果显示，剖宫产患者中发生***大出血的患者有2例，子宫穿孔1例，感染患者1例，没有剖宫产史的患者中有2例吸m不全，3例感染患者，两组并发症产生情况没有统计学差异（P>0.05）。
为了降低人流术的并发症产生率，采取以下对策：①术前：医院护士及医生应该主动告知患者手术的风险性，向患者及其家属介绍手术的必要性以及方法和不良后果，需要注意哪些事项，嘱咐患者签署手术知情同意书。安排本院经验丰富的医生进行主刀，必要时进行术前讨论，充分估计手术的风险性以及未知情况，采取防范措施，减少医疗纠纷的发生。②术前检查：手术前需要对患者进行一系列的相关检查，排除患者的禁忌症，如：B超检查，需要仔细查看患者的子宫大小、形状以及孕囊着床的部位，特别是在疤痕部位着床，会引发子宫损伤，导致手术大出血，因此，需要严格重视并排查。③术前准备时需要充分对患者的宫颈进行软化，降解患者宫颈周围的纤维组织中的胶原，加强子宫平滑肌的收缩，降低手术过程中对宫颈的损伤以及并发症的产生。④做好麻醉工作，患者在手术过程中的麻醉一般不能够减轻患者的疼痛，因此，需要在进行手术前对患者进行超前麻醉，这样能够减轻患者手术中的疼痛，降低并发症的产生，提高手术安全性。⑤手术后需要对患者进行生命体征的监视，严格观察患者出现的反应，没有异常的患者方可出院，指导患者出院后的注意事项以及***措施。
综上所述，剖宫产后疤痕子宫人流术前必须采取B超等手段对患者进行检查，确定并依据患者子宫的大小、形状、疤痕情况进行吸宫，降低疤痕子宫人流术的并发症产生率，提高手术的安全性。
参考文献：
[1]高原.疤痕子宫终止妊娠手术 66 例体会[J].中国民族民间医药，2014，（10）：103-105.
[2]李庆文，席中玉，张霞.剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术临床分析986例[J]中国社区医师，2013，15（24）：55.
[3]黄晓燕.剖宫产后疤痕子宫人流术风险和防范研究[J].现代养生，2014，（7）：80.
流产手术篇7
【关键词】人工流产；妈富隆；节育环；***方法
近年来，因无痛人工流产的广泛开展，我国的人工流产一直维持在高水平。人工流产手术是***失败后的补救措施，人工流产手术后较短时间内再次妊娠的危害是显而易见的，所以，研究人工流产后的即时***安全、有效、不良反应少、患者易于接受和依从的方法是很有意义的，能有效降低重复流产率，对妇女身心建康有益，符合生殖健康理念。本文就人工流产后即时给予短效口服***药进行了临床观察。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选对象为2011年2月――2011年6月期间因非意愿妊娠来我院要求行人工流产者，共130例，年龄为21-34岁，一般情况良好。
1.2方法将130例患者，自愿接受口服***药建议并排除服药禁忌证的为药物组（75例），人工流程第一天起服用由（南京欧加农制药有限公司）生产的复方短效***药妈富隆1片/次，1次/日，睡前服用，连服21天；上环组（55例）为自愿要求术后即时上环，无上环禁忌症，不接受服任何西药。置器后一月后，月经来潮后B超了解置器结果。所有患者均于术后服中药益母草促进子宫收缩；术后严格禁止盆浴、性生活2周，观察两组术后***流血时间、术后2周子宫内膜修复、盆腔感染、月经转归等情况。
1.3一般资料比较两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2结果
2.1观察指标①***效果。②***流血时间：从人工流产术结束到***流血干净为止的持续时间。③术后2周内膜厚度。④不良反应情况。
2.2***效果上环组1例带环受孕，1例发生宫外孕；药物组无一例妊娠，但妊娠率差别无统计学意义。上环组术后出血持续时间多于观察组，其中5例因合并人流不全出血多而不止，不得不再次刮宫取环，组间有显著性差异。术后2周子宫内膜厚度组间有显著性差异。上环组在三个月的随访期间内，出现了4例盆腔感染，12例腰腹坠胀不适、隐痛、痛，14例月经改变，呈现月经过多、点滴出血淋漓不尽等，11例分泌物增多，上述结果不重复计数，以主要症状为标准，详见表1。
3讨论
既往认为人工流产术后放环有许多优点，可达到人流术后早期***的目的，并且不影响子宫复旧[1]。但是本研究结果总结，由于人流术多是盲做，手术医师当时不一定能感知是否清宫干净，立即放环有因合并人流不全导致感染、出血的后果。而立即服用低剂量短效口服***药利于流产后的恢复，可降低出血量和出血时间等，避免反复人工流产给女性带来危害[2]。
妈富隆是现代短效***药的翘楚，每片含2种不同的女性激素，去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg。其中氧孕烯是一种雌激素，雄激素的作用很弱，减少出血、预防粘连和感染的作用。去氧孕烯是孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，抑制子宫内膜，使宫颈黏液变稠、预防感染的作用。
本研究表明：药物组和上环组人工流产术后出血时间、子宫内膜修复程度上有显著差异，二组术后***效果没有显著差异（P>0.05）。药物组术后未发生感染，提示妈富隆有预防盆腔感染趋势，且可促进子宫内膜修复，促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出。因此，流产后立即服用***药妈富隆安全可靠，同时可减少人工流产术后并发症的发生，同时调整月经周期准确。
我们认为人工流产后立即口服短效***药妈富隆有助于缩短术后***流血时间，减少流血量，子宫内膜恢复好，减少盆腔感染及各种不良反应率，对妇女身心建康有益，符合生殖健康理念，具有推广价值。
参考文献
流产手术篇8
关键词 人工流术 B超指导 手术并发症
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.062
人工流产术是***失败的补救方法[1]，占妇科门诊手术的绝大多数。而人工流产可出现出血多、子宫穿孔、人工流产综合征、漏吸、吸宫不全以及远期的宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、继发不孕等并发症的发生。早期妊娠人工流产术，一般在保证手术质量，严格遵守操作规程时，并发症发生率很低，约为0.94%，但少数人仍有可能发生并发症[2]。
如何减科宫腔操作手术的并发症，是目前妇科领域的新需要。为了减科门诊手术的并发症，减少患者的痛苦，保障广大妇女的生殖健康，我院采用了BELOSN700型B超监视妇产科手术仪进行手术，该手术仪将超声诊断仪与电动吸引器有机结合，对人工流产术进行实时监控，手术医生在B超指导下手术，避免了单凭感觉和盲视状态下操作的手术，大大提高了手术的效率、准确率和成功率，减少了手术并发症的发生。从2008年1月～2008年6月，我院应用B超监视妇产科手术仪进行人工流产468例，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2008年6月在我院进行门诊妇科手术的病人，选择968例人流术，而且均是在我院经腹部 B型超声，确诊为早孕的妇女。将968例人流术患者随机分成***组和对照组。***组中的468例应用BELSON700型B超监视妇产科手术仪进行人工流产，另500例采用常规人工流产术作为对照组。两组在年龄、孕次、孕周及高危因素等方面，差异均无显著性(P>0.05)。
方法：采用BELSON700 B超监视妇产科手术仪进行人流手术。术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴***，将体积小巧、广角辐射、探测视野清晰的可视探头固定套在特制的窥阴器后叶或前叶，将带有探头的***窥阴器放入***，***内的超声探头于穹隆处，稍微活动窥器，使超声屏幕上清晰显示子宫及宫腔，要明确子宫的大小、形态、位置及妊娠囊着床的部位，正确引导手术器械沿子宫曲度进入宫腔。在人流手术时，吸管找到孕囊后直接负压吸引，准确吸出孕囊及蜕膜组织后，再稍微活动窥器以观察宫腔及两侧宫角，当***像显示宫腔闭合，宫腔线清晰、连续、回声均匀，而且达两侧宫角时，即可认为宫内无组织物残留。
统计学方法：组间比较用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
两组手术比较：***组手术时间2～8分钟，术中出血量3～12ml；对照组手术时间3～10分钟，术中出血量4～15ml。两组相比较差异均有显著性(P
两组术中、术后并发症的比较：***组中，出现手术并发症的患者有2例，发生率为0.42%；对照组中，出现手术并发症有12例，发生率为2.4%。两组相比较，X2=5.28，P
讨 论
在传统的人流手术中，单凭医生的手感和经验，是不能像外科手术那样在直视下进行操作的，因此存在着常见的流产不全、漏吸、子宫穿孔等情况。在盲视状态下的人工流产术，由于子宫过度前倾或后曲，子宫角部妊娠，使器械不能到达手术部位，而造成漏吸或穿孔[3]。实时超声引导下，能清晰显示子宫轮廓、宫口、宫腔线、孕囊着床部位，吸管可准确到达妊娠处进行吸取，缩短了手术时间，减少了宫腔的操作和术中出血，从而大大减少了并发症的发生。史莉等[4]应用B超引导进行可视无痛人流术，取得了良好的效果，但需要B超医生和妇产科医生密切配合。而B超监视妇产科手术仪的使用，仅需妇产科医生单独操作，手术者左手根据需要，随时轻轻移动带探头的窥器，即能实时超声引导，动态观察手术全程的宫腔情况[5]。另外在术后随访中，要求受术者手术后半个月或第1次月经复潮后，来本院复诊或电话追踪，了解是否流产完全及术后月经改变情况。
应用B超监视妇产科手术仪进行人工流产术，由于原理清晰，明白易懂，病人很容易接受，对于从事手术操作的医务人员来说，更是找到了好帮手。它相当于术前评估、准确定位、术中指导、术后彻底检查等，从而保证了手术操作的质量，使手术时间缩短，术中出血量较少，手术成功率提高。而且术中、术后的并发症明显降低，有效地保证了广大妇女的生殖健康。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：373.
2 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2840.
3 赵静，张哲，桂欣.B超监视妇产科手术仪在宫腔操作的临床体会.中国医药导报，2007，4(28)：155-156.
流产手术篇9
关键词 剖宫术后 人流手术 危险性 预防措施
Abstract Objective：We want to explore the risk and prevention measures of painless operation with pregnancy after cesarean section. Methods： This is a retrospective analysis of 986 cases of painless artificial abortion with pregnancy after cesarean section.Results：No cases of uterine perforation and suction leaks occurred in these 986 cases.16 patients had more bleeding and 5 patients had massive hemorrhage because of Uterine contraction bad in lactation and uterine scar.These patients are cured with the measures such as injection of physiological saline by the float flow type catheter and hemostasis by compression.Conclusion：687 patients have cervical dilation by preoperative pelvic B ultrasound examination and oral misoprostol.We must fully understand the embryo implantation and scar distance in the operation，and the use of painless visual flow can relieve pain and reduce operation risk.
Key words After cesarean section；Artificial abortion；Risk；Preventive measures
近年随着选择性剖宫产等各种因素影响，剖宫产率逐年升高，剖宫产术后再次妊娠要求人流患者增多，使再次妊娠人流手术风险性明显增加。预防剖宫产术后再次妊娠人流手术的危险性是妇产科临床大夫重要问题。现将986例剖宫产术后再次妊娠人流手术分析报告如下。
资料与方法
2009年1月-2013年1月收治剖宫产术后再次妊娠人流手术患者986例，年龄22～41岁，平均30.3岁，986例剖宫产术后再次妊娠均为下段剖宫术，其中妊娠距剖宫手术时间0.5～1年329例，1～2年360例，>2年297例，停经天数43～71天，孕囊直径0.7～5.0cm左右。术前常规妇科检查、B超检查确诊为早孕、血常规及白带常规检查正常、无人工流产禁忌证。术前禁食、禁饮6小时，无丙泊酚、芬太尼禁忌证。
方法：术前常规妇检、B超检查确诊为宫内妊娠，排除子宫疤痕处妊娠（CSP）。CSP其病因尚不明确，目前认为由于子宫切口处有微孔隙存在，允许孕囊种植于其内，而微孔隙的形成与多次剖宫产、多次刮宫以及子宫腺肌病有关，尤其是剖宫产[1]。其中CSP是罕见而危险的妊娠类型。应重视早诊断，避免盲目吸宫。术前2小时口服米索前列醇0.4mg。做好术前准备，开通静脉通道，面罩吸氧，连接多参数监护仪，检测生命体征及血氧饱和度，由麻醉师实施静脉麻醉。在无痛下常规消毒，可视下了解子宫大小、位置、形态，以及孕囊大小形态位置，更应注意子宫下段疤痕处各种声像***，先用探针可视引导下顺子宫位置方向沿其后壁缓慢探入宫颈管至宫腔，探测宫腔深度，给予扩宫至所需大小，宫颈扩张程度以扩宫器进入宫颈内口有无阻力为准。①显效：用≥6.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口；②有效：用5.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口；③无效：需用≤5号扩宫器才能顺利通过宫颈内口[2]。子宫过度前倾前屈或后倾后屈者在扩宫时利用扩张器同时给以适当纠正，然后根据妊娠天数及孕囊大小选择吸头大小，将吸头送入宫腔，声像***可显示吸头在子宫内的亮条回声，直达孕囊种植的部位，开始以400mmHg负压先吸出孕囊，后以200mmHg负压轻吸宫腔蜕膜完毕后，常规扫描子宫内膜线清晰为手术成功。
结 果
986例剖宫产术后再次妊娠患者均采用可视无痛人流无一例发生子宫穿孔、漏吸。本组资料宫颈扩张程度显效687例，有效150例，无效50例。术中出血较多有16例（出血量200ml），均为剖宫产术后0.5～1年的患者，其原因为哺***期子宫质软和子宫疤痕影响收缩，应用缩宫素及按摩子宫均治愈。大出血5例（出血量500ml），均为子宫疤痕处出血，其中剖宫产术后0.5～1年2例，1～2年1例，>2年2例，采用浮流式尿管注射生理盐水压迫止血等对症***痊愈出院。其它965例手术均顺利。
讨 论
剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术的危险性：剖宫产术后疤痕子宫尤其是二次手术者因粘连引起子宫位置的改变，如子宫过度前屈或后屈、宫体上吊、平均宫颈长度明显增长、子宫活动受限使复位困难、宫体上升使宫颈异常狭长，加上患者恐惧、害怕，宫颈较紧子宫内口不容易扩张，术中操作困难，宫颈坚硬，疤痕处肌层不健全，质脆缺乏弹性，血管丰富，损伤后不易收缩止血，剖宫产术后哺***期患者子宫质软影响子宫收缩等原因，这些因素增加了人流手术的操作难度及危险性，更易造成术中及术后近期并发症。如本组资料术中出血较多有16例（出血量200ml），均为剖宫产术后0.5～1年的患者，哺***期子宫质软再加子宫疤痕影响收缩，应用缩宫素及按摩子宫均治愈。大出血5例（出血量500ml），均为子宫疤痕处出血，其中剖宫产术后0.5～1年2例，1～2年1例，>2年2例，采用浮流式尿管注射生理盐水压迫止血等对症***痊愈出院。
降低手术风险的预防措施：剖宫产术后再次妊娠无痛人流前应注意：①术前详细询问病史，了解既往剖宫产的时间、术中情况、切口愈合情况、初次剖宫产术后的人工流产次数、有无子宫畸形等。术前常规经腹及***B超检查，虽然剖宫产疤痕部位妊娠的发生率仅为0.45‰，但疤痕处妊娠可导致子宫破裂和危及生命的大出血，故术前必须排除。剖宫产疤痕部位妊娠的诊断主要依靠B超检查。②米索前列醇可促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解而达到软化和扩张宫颈的作用，并对抗所致的子宫过度松软。充分软化宫颈是手术安全基础，降低了疤痕子宫扩张宫颈的难度，甚至不用扩宫，减少了宫颈损伤、人工流产综合征和子宫穿孔的发生。③术前应与患者及家属谈话告知风险，并在手术协议书上签字。由经验丰富的医师操作，以避免不必要的医疗纠纷。④常规手术操作：动作轻柔，术前摸清子宫位置、大小，术中可视下探清楚孕囊的位置和大小，以及孕囊与子宫疤痕的关系。⑤可视下扩张宫颈时应顺宫颈和子宫纵轴方向，循序半号递增扩张，避免损伤子宫颈、子宫峡部。如宫颈较紧应停留扩宫器1～2分钟，待宫颈松弛后再继续扩张，不应反复用扩张棒进出宫颈，以免增加损伤与刺激。扩宫时应动作轻柔，避免器械猛烈冲击峡部前壁造成损伤。⑥选择合适的吸管与负压：术中随时调整负压，切忌反复多次进出宫腔，以免引起子宫疤痕处的损伤、破裂。哺***期子宫质软除注意子宫疤痕外还要避免子宫穿孔。⑦剖宫术后再妊娠人流易发生难以控制的大出血而危及妇女的生命应警惕发生。特别是人流在剖宫产后12个月以内的，特别是哺***期子宫，质地柔软，为减少出血促进子宫收缩，手术开始宫颈注射缩宫素10～20U。⑧吸宫前可视下用钝头扩宫条纠正过度前倾、后倾的子宫，避免术中漏吸组织或造成子宫穿孔。可视下吸宫直吸孕囊，尽量在宫腔内一次吸完，避免子宫质软手感不明显时过度搔刮前壁，引起前壁疤痕穿孔或术中出血多。如胚胎着床部位离疤痕较远，应避开疤痕部位操作，切忌吸管反复多次进入宫腔，如胚胎着床于疤痕附近，要减低吸宫负压，尽量减少搔刮时间和次数，不要让吸管头与疤痕组织摩擦。⑨术后常规检查吸出物，清醒后回休息室严密观察***流血量和腹痛情况1小时，加强随诊访视。
总之，降低剖宫产率、社会因素、减少疤痕子宫和疤痕愈合不良是降低剖宫产术后再次妊娠人流手术风险的根本措施。
参考文献
流产手术篇10
关键词：子宫穿孔；流产手术；放/取宫内节育器
人工流产清宫术、放/取宫内节育器是门诊妇产科的最常见的小手术，操作较简单，对患者的创伤较小。子宫是一个相对的密闭性腔器，该类手术操作时缺乏有效的引导，大多凭操作者的临床经验，如手术医生对患者情况缺乏正确的判断，或操作不规范，则可导致子宫穿孔（Uterine Perforation）的发生[1]。小的子宫穿孔通过抗炎、止血及修补***可以很快痊愈，严重穿孔可造成腹腔、盆腔器官损伤或大出血，如果发现或救治不及时可能危及患者的生命安全。本研究总结39例流产手术和放/取宫内节育器导致子宫穿孔患者引起穿孔的原因、诊断及***方法，旨在为预防及避免该类手术致子宫穿孔提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2010年10月～2015年9月在我院就诊的39例子宫穿孔患者，入选者均有流产手术史和或取/放宫内节育器史，其中手术操作中发生子宫穿孔32例，术后出现症状体征联合B超检查确诊6例。5例为在本院手术时发生，34例由基层医院机构发生穿孔后转入我科。入选者年龄20～53岁，平均（32.29±5.74）岁；孕次0～4次，平均（2.73±0.51）次；产次0～2 次，平均（1.36±0.18）次。子宫穿孔发生部位在前壁7例，子宫后壁5 例，子宫左角8例，子宫右角9例，子宫底10例；合并腹腔、盆腔脏器损伤3 例。
1.2方法 在操作中术者感觉操作深度超过正常子宫大小，或突然感觉器械在宫腔发生"无底"感，流产手术时吸出宫壁或大网膜，置器或取器时操作无法进行。患者下腹突发剧烈的牵拉痛和腹痛，伴面色苍白、呼吸急促，心率加快、血压快速下降等休克征象。B 超检查见子宫内壁和外形不规整，子宫直肠陷凹积液[2]，有"彗星尾"征或异常声影，腹腔有突然出现的包块。
1.3方法 操作中如怀疑子宫穿孔，应立即停止原手术。对明确诊断子宫穿孔者，严密监测患者生命体征，根据穿孔大小及症状体征决定其***方式。穿孔较小、患者生命体征平稳者采用保守***，立即静脉滴注缩宫素，利用宫缩促进较小穿孔自行愈合，并给予抗生素预防感染。保守***过程中严密观察，如患者合并进行性出现、有休克征象，或感染症状明显加重者，或B超提示穿孔面积较大，合并严重的腹腔、盆腔脏器损伤者应立即行剖腹探查术[3]。
2 结果
39例患者中，因流产清宫术引起子宫穿孔19例，放宫内节育器引起子宫穿孔11例，取节育器引起子宫穿孔9例。手术至穿孔发生时间3min～21h，平均（3.65±1.29）h。所有患者均先采取保守***，其中4例严重者保守***无效行剖腹探查子宫修补术。39例患者发生子宫穿孔的原因见表1。
3 讨论
随着B超的普及及临床医疗水平的提高，流产手术和（或）放/取宫内节育器时引起子宫穿孔的发生率显著下降，目前主要发生于不规范行医的基层医疗机构。
分析流产手术和（或）放/取宫内节育器时发生子宫穿孔的原因不外乎两种，即患者自身因素和医源性因素[4]。患者自身因素包括先天性子宫位置不正，或盆腔脏器手术、子宫附件手术使子宫位置发生变化，剖宫产手术导致子宫疤痕、哺***期或长期服用***药致子宫壁变薄等，都增加了流产或放/取宫内节育器等操作的难度，易引发子宫穿孔。医源性因素包括术前检查不仔细，术者缺乏责任心，对穿孔的高危因素缺乏必要的评估；或操作不规范、临床经验不足、不能应对突况，均可造成子宫穿孔。本组39例患者中，因自身原因发生穿孔19例，医源性因素发生穿孔20例。因此应重点强调医务人员责任心，不能忽视流产手术和（或）放/取宫内节育器术这种小手术的风险性，术前详细询问病史，排查高危因素，全面评估患者一般情况，对有腹腔、子宫手术史、剖腹产史、哺***期妇女、长期服用***药物的妇女进行重点评估，B 超检查确定子宫的位置、形态和大小，结合妇科检查进一步确定后方开始流产手术和（或）放/取宫内节育器术操作。并强调严格规范操作的重要性和必要性，扩张宫颈时依次增大扩宫条，用探针确定子宫直径后进行操作，操作中动作轻柔，避免及杜绝子宫穿孔的发生[5]。
手术操作中如果术者突然有"无底感"，负压吸引有吸空感，器械的长度超过之前探针检查时子宫的大小；或患者出现明显的牵扯性刺痛，应立即停止操作，排除子宫穿孔的发生。术后发生穿孔的患者常有***异常流血、持续性腹痛，伴发热症状。B 超检查可见腹部新增包块、陶氏腔积液、子宫内壁和外形不规整，及典型的"彗星尾"等[6]。穿孔较小者通过抗炎、缩宫等保守***能促使子宫自行修复；对持续性出血，合并腹腔、盆腔脏器损伤者应剖腹探查，行穿孔修补术或子宫缝合术，并仔细检查相邻器官的损伤程度，必要时请外科医生进行相应的处理。保守***过程中严密监测患者的生命体征，对无效者需行子宫切除术，防止患者因失血性休克发生死亡。本研究中，所有患者先行保守***，其中4例严重者保守***无效行剖腹探查子宫切修补术，所有患者均治愈出院。
综上，引起流产手术和放/取宫内节育器导致子宫穿孔的因素较多，术前仔细评估患者子宫情况，术中规范操作，能预防及避免子宫穿孔的发生。一旦发生子宫穿孔，应立即采取有效的***措施，以保守***为主，必要时行子宫切除***。
参考文献：
[1]王莉君. 计划生育手术致子宫穿孔临床分析[J]. 中国药物经济学，2012，3（4）：64-65.
[2]Onal C， Guler OC， Dolek Y， et al. Uterine perforation during 3-dimensional image-guided brachytherapy in patients with cervical cancer： Baskent University experience[J]. Int J Gynecol Cancer， 2014， 24（2）：346-351.
[3]李伟花. 计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析[J]. 中国医药指南，2010，8（16）：25-25.
[4]周小利，王先梅.流产手术和宫内节育器放置致子宫穿孔临床分析[J].中外医学研究，2014，12（10）：130-131.