学文网手术器械篇1
1 普通手术器械管理
1.1 手术器械一律由手术室负责请领，保管及统一使用。
1.2 手术室订购常规手术器械先听取专科意见。
1.3 手术器械包括手术所需进行组合。
2 外来手术器械管理
2.1 厂家手术器械相对固定，为便于使用和管理签约1~2家。
2.2 使用厂家器械前，厂家应对手术医生，手术室护士进行专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。
2.3 厂家原则上不进入手术室，如必须现场指导器械使用时应事先对厂家人员进行相关无菌技术操作培训，初步了解手术室环境和无菌要求后方可进入手术室。
2.4 厂家手术器械在手术前一天送手术室，并与器械护士共同清点后灭菌。
2.5 手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后及时取走。
3 无菌敷料间器械的管理
3.1 防止器械丢失 每个器械包由各种器械固定数量，手术对由洗手护士提前20 min上台唱点，由巡回护士逐个进行登记：包括器械上的螺丝等小物件，闭切口前后及缝合皮肤，按操作常规严格认真逐项查对，手术后洗手护士刷洗(包括溶酶的浸泡、除锈、上油)，器械室护士打包放置压力蒸汽灭菌化学指示卡并签名，器械一旦丢失及时查找，并列入科室的质控管理，避免器械包内器械无人查找，无处查找局面，器械室护士应为第天早晚两次清点，无菌敷料室内的数量，防止丢失。
3.2 严格借物制度 建立借物登记本，白班借物必须经护士长同意，夜间根据情况请示护士长，并由双方当事人签名，如未及时归还由器械室护士追查。
3.3 器械的保养 随着科技的发展，医疗水平的提高，人类生活水平的提高，对手术特别是手术损伤的认知程度提升，内窥镜普遍被大家认可，近年来腔镜手术呈快速上升趋势，而且遍及各个临床科室，从最初的腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除到现在的脑室-腹腔分离术，胸腔镜下肺大泡切除、腹腔镜下修补胃穿孔修补、肾囊肿去顶减压、疝囊高位结扎、子宫全切次全切等等。随着内窥镜技术的开展，器械的清洗灭菌也逐渐被大家所重视，为此我院购置了低温等离子无菌柜对腔镜类、 激光灯带有官腔且精密仪器进行灭菌，达到了很好的灭菌效果，取得了较好的经济效益和社会效益。
精密仪器管理:在使用和刷洗时轻拿轻放，尖端避免接触碰硬物，打包时应置于用器械托内，利刃部分用硅胶管套住保护。
3.4 定期检查 每天由器械室护士检查有无过期，对过期的器械包应重新放置化学指示卡重新灭菌，器械室护士每日到手术间下洗手护士交流器械准备情况，手术结束后及时反馈、定期征求手术医生关于器械方面的建议与意见，了解每个手术医生的习惯及时调整器械。
3.5 器械室内器械管理
分门别类的将器械放入柜内并建立完整的账本，各类器械每月保养一次，保养时全科护士共同参与，互相交流保养心得，以使年轻护士尽快掌握器械的使用方法，避免长期不用而造成器械脱节破坏，器械保养后如有残损应及时请领以保证手术使用。
手术器械篇2
摘要目的：探讨手术室外来手术器械质量管理的效果。方法：回顾手术室2011年9月~2013年11月完善外来器械管理制度和使用外来器械手术医师确认卡以来，应用外来手术器械6179例次手术的效果。结果：采用外来器械手术医师确认卡以来，加强了手术前后对外来器械的管理，未出现外来器械准备不足、配送失误，消毒灭菌质量合格，手术器械使用满意度提高。结论：实施质量管理，可督促器械公司准备合适的器械，有效提高手术室护士的工作责任心，加强团队合作，确保手术患者安全。
关键词 ：手术室；外来器械；质量管理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.050
作者单位：716000延安市延安大学附属医院手术室
王玲玲：女，本科，副主任护师
手术室外来手术器械主要是指由外单位（厂家）带来医院手术室临时使用的手术器械，如各种骨科植入物、手术内固定用的工具等，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，它是市场经济的产物［1］。这些外来器械通常由器械供应商自行管理，在不同医院之间频繁流动，临床使用率高，处理时间短，存在诸多管理盲区，安全隐患大，给手术室在器械管理上带来很多困难。特别是卫生部《医院消毒供应中心管理规范》等强制性卫生行业标准出台后， 探讨外来手术器械的规范化管理，是社会共同关注的焦点［2］。为了更好地保护患者和医务人员自身利益，必须提高外来手术器械的清洗消毒灭菌质量，加强外来手术器械的管理。
1质量管理措施
1.1制定管理制度和流程实行强制性器械处理使用流程，严格控制物流，不得逆流和交叉，并组织相关人员（公司业务员、手术室供应区人员、手术区护士、相关手术科室主任、总住院医师）学习和实施。（1）管理制度。外来手术器械的准入条件；提供符合国家标准的手术器械；公司人员准备、送达时间、协助清洗、包装、使用手术器械、跟台时需要达到的要求；对术者的各种要求等。（2）相关流程。外来器械送来流程，外来器械取走流程。
1.2公司业务员的管理对医院准入的器械公司，医务科开具介绍信，由手术室负责对公司业务员进行上岗前的培训，内容包括手术室环境介绍、手术室内的各种要求、无菌物品和污染物品的转运流程、无菌操作、消毒隔离的基本知识、外来器械进出流程、要求等，经过培训考核合格后发放准入资格证，作为进入手术室的身份证明。要求每个公司相对固定1~2人，人员替换时重新培训考核，公司人员每次进入手术室跟台需登记日期、公司名称、跟台人员签名、手术名称、手术者。
1.3骨科急诊手术的外来器械定量储存备用根据手术量以及手术需要，与骨科主任沟通协商，选择一家公司的器械及内植入物，经办理相关手续后，在手术室定量储存备用，器械公司提供每套器械的核对卡以便清点核对。备用外来器械的使用与保养与手术室常规器械一样纳入标准化管理流程，植入物每批次生物检测合格后方可使用，每次用后公司业务员负责检查器械，补充内植入物，更换不合格器械。
1.4择期手术使用的外来器械
1.4.1器械准备术前1 d 17∶00之前或急诊手术提前6 h（定量储存器械不合适），由总住院医师在手术申请系统备注项注明器械公司名称，通知器械公司准备并检查确认器械名称、功能后签名，公司业务人员将经医师检查确认过的植入物、配套工具和填写完整的外来器械手术医师确认卡，内容包括科别、床号、住院号、患者姓名、手术日期、手术名称、公司名称、器械名称及数量、植入物名称及数量，确认医师签名等后送至手术供应区，同一患者两处以上骨折使用多种器械按手术器械种类分别填写每处的器械确认卡。
1.4.2交接清洗消毒公司业务人员填写清洗卡片，内容包括公司名称、手术名称、诊断、手术医师、使用日期，将器械拆卸至最小，细小的内植入物如微型钢板、螺钉等应放在自备的带孔小器械盒内。去污区回收班与公司业务员共同交接拆卸后的器械及配件数量、清洁度，每个篮筐放置清洗卡片，明确清洗和灭菌方式，双方核对无误后在确认卡上签名。根据污染物种类和器械的材质选择合适的清洗消毒流程，进行规范清洗，记录清洗消毒过程的关键物理参数，确保清洗消毒质量。
1.4.3检查核对包装包装前检查清洗质量，根据确认卡和清洗卡进行清点检查、核对后签名，放置包内化学指示卡，将确认卡和器械一同包装，便于配合手术、回收、清点等环节进行核对、清点，粘贴、书写包外化学指示胶带和标识，注明公司名称、手术名称、科别及手术医师等，如果同一患者器械超重分包时包外标识注明编码，如：（××公司①-②、①，××公司①-②、②），防止发生同一日期由于提供公司相同而导致的植入物型号不符现象。
1.4.4灭菌、监测根据物品性质选择适宜的灭菌方式，灭菌区人员与包装区人员核对外来器械包的名称和数量，器械与植入物一起每日集中最后一锅次灭菌，每批次灭菌过程均进行物理、化学、生物检测，合格后发放，紧急情况下先以5类化学指示物过关后提前放行，生物检测结果及时通知使用科室，在手术室租借器械生物检测登记表上做好记录，内容包括日期、器械名称、公司名称、锅号、锅次、灭菌方式、科别、患者姓名、手术名称、生物监测结果。
1.4.5发放确认灭菌合格后，外来器械放置在无菌间固定的存储架上，快速生物监测结果合格，手术当日早晨无菌间管理者再次检查确认外来手术器械包数量正确、包装完好后，根据手术申请系统备注和包外标识信息发放，记录发放数量。
1.4.6器械的术中使用与管理严格无菌操作，认真执行清点制度，洗手护士提前30 min洗手上台，整理好器械与巡回护士共同对器械、植入物的外观进行检查，清点、核对器械名称、数量，对于单独包装的一次性植入物等，巡回护士打开包装前，必须检查包装的完整性，是否在有效期内，术后护士和术者核对使用植入物的名称在手术室护理记录单中记录。
1.4.7手术后的管理手术结束，洗手护士填写使用钢板、螺钉的数量并签名，分类整理器械放入专用密闭箱，确认卡随器械一同返还至去污区，清点核对按照常规进行器械清洗、消毒、整理，未经清洗消毒的器械不允许带离医院，护士与公司业务员共同清点交接，无误后两人签名，取回器械。灭菌后未使用的器械拆除包装后方可取走。
1.4.8电池及一次性使用无菌材料管理电池及一次性使用无菌材料等填写名称、数量于手术前1 d或手术当日9∶00之前与器械一并送到手术室，按标识放置于各公司专用转运箱内。无菌物品存放区管理者负责分发至洗手护士，巡回护士对一次性使用无菌材料进行验收，符合要求者方可提供给手术医师。手术结束，洗手护士填写使用数量，电池及剩余材料交与无菌物品存放区管理者，由无菌物品存放区管理者负责交与公司业务员。
2效果
2011年9月~2013年11月使用确认卡以来，医师确认、清洗、灭菌、监测、发放使用外来器械6179例次，外来器械装配符合要求，未出现因器械准备不足、配送失误、检查包装时混淆或漏掉关键器械等而引发的矛盾，质量控制过程的相关记录完善，具有可追溯性。确保了外来器械安全使用及患者手术安全，提高了护理质量，手术医师对外来手术器械使用的满意度由86.5%提高至98.9%。
3讨论
3.1提高手术医师和器械公司业务员的工作责任心细化外来手术器械交接流程，应用外来器械手术医师确认卡，确认卡跟随器械完成整个使用周期，手术医师术前检查确认器械对器械有所熟悉，公司业务员有针对性地准备器械和内植入物，防止公司器械在具体操作过程中出现一些漏洞和差错，避免了遗漏器械、物品的隐患；外来手术器械按规定时间无法送到时，手术室与手术医师协调另行安排手术时间较易沟通，确保手术顺利进行，保障患者安全。
3.2防止器械丢失通过确认卡完善和规范器械清点交接，增强工作人员的责任心和查对意识，重视外来器械的清点，出现器械数量不符时，可以根据确认卡第一时间找到责任人，真正落实环环相扣，有效防止器械丢失。
3.3保证外来手术器械清洗灭菌质量所有外来手术器械进入手术供应区按国家规范要求进行清洗、包装、灭菌，将过程控制贯穿于整个接收清洗消毒灭菌流程，保证了手术器械质量，降低医院感染率［3］。
3.4提高手术器械使用满意度规范流程后，使公司器械准备较合理，提高接收、清洗、包装组及配合手术护士工作的责任心，防止器械漏包或混淆，提高工作的准确性和工作效率，防止外来器械在具体操作过程中出现一些漏洞和不必要的差错，从各个环节确保手术器械质量，手术医师对手术室器械使用的满意度也提高。
3.5降低成本外来手术器械和植入物集中在同一批次灭菌，只需进行一次生物监测，可将生物监测的成本降低到最低限度。
4小结
手术室外来器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量、确保患者手术安全、消除医疗安全隐患的重要保证。器械的清洗质量管理是确保无菌物品质量的关键，各项灭菌效果的全过程监测是确保无菌物品高质量供应的唯一途径，是控制医院感染的重要关口［4］。重视外来器械每个环节的质量管理，实现全过程包括接收、清洗、包装、灭菌、发放、使用的所有环节的可追溯性，使外来手术器械质量管理工作走上规范化、程序化、科学化和社会化的轨道［5］。
参考文献
［1］魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民***医出版社，2002：91.
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［3］钱黎明，王雪晖，钱荷健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨［J］.中华护理杂志，2007，42（5）：465-466.
［4］魏静蓉，李斌，施建辉.手术器械清洗质量管理研究进展［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（7）：1048-1050.
［5］戴小明，徐宇红，江丽华.外来手术器械纳入医院程序化管理的效果评价［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1287-1288.
手术器械篇3
关键词：优化外来手术器械灭菌流程；灭菌效果；手术质量
手术之中发生的感染情况对于现代医学而言，对于这种感染情况统一称为手术室感染。现阶段研究表明，手术室感染普遍发生原因是由于手术器械的不完全杀菌，手术器械带有病菌，导致手术感染。这些手术器械多为外来器械，对于无菌包装的信任，再投入使用时并没有进行杀菌，最终这些器械导致了感染事件的发生。本文就灭菌环节进行了分析，分析各种行为可能出现的利弊。
1 资料与方法
1.1一般资料 医院在2013年4月开始对外来器械进行灭菌流程，所以本次试验选取时间段为2013年4月～2014年4月，选取该时间段的器械报告，通过对器械进行检查抽查，来进行器械的合格性检查。同时，在采取优化措施前后各随机抽选100例在本院接受手术***的患者，排除一些身体出现异常状况的患者，例如营养不良、骨折、糖尿病等情况。优化后***的患者之中男66例，女34例，年龄段为24～61岁，平均年龄（35±1.03）岁；优化前***的患者男61例，女39例，年龄段为21～66岁，平均年龄（33±1.25）岁。两组患者的选取符合随机抽样标准，可以进行比较。
1.2方法 在进行优化外来手术器械之前，外来器械直接用于手术室。在进行对于外来手术器械的优化过程后，对于外来器械用于手术室之前，提前进行灭菌流程。又相关工作人员进行外来器械的拆装，并进行灭菌流程，尽心完整包装。具体流程为：根据医院手术时间安排，提前将第2d手术所用外来器械送到负责进行灭菌流程的科室，进行清点工作，将外来器械进行拆分清洗，首先通过人工手洗，然后用清洗机进行清洗。整个过程需要严格遵守清洗规范，清洗过程中对于手术器械进行质量检查，一些有着明显锈迹等不符合质量要求的器械将其退还至去污区进行再次处理，对于通过质量检查并且完成清洗工作的器械进行包装，进行器械登记工作，这些工作完成之后，通知护士进行手术器械的领取，在领取过程中进行签字认证。
1.3评定标准 观察优化手术器械灭菌流程前后的器械抽检不合格率，已经两组患者的伤口愈合时间。伤口感染率等情况，比较两组差异。
1.4统计学方法 通过SPSS11.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±标准差（x±s）进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过χ2进行分析和检验，P
2 结果
两组进行对照比较，在未优化前抽检的100例中，不合格为9例，进行的手术后，患者伤口愈合时间为（9.35±3.50）d，伤口感染为23例，感染率为23%；优化之后抽检的100例中，不合格为6例，进行手术后伤口愈合时间为（8.56±2.88）d，伤口感染为16例，感染率为16%。优化外来手术器械灭菌流程对于手术质量有着显著的提升，见表1。
3 讨论
手术器械是否具有无菌效果对于手术质量的保证有着明确的效果，对于接受手术的患者而言，手术器械的质量关系到了其生命安全。手术后是否会发生感染，一方面根据患者自己的生活习惯，一方面也关系与手术器械十分相关。现阶段根据资料显示，现阶段无菌器械的合格率并不能像宣传的一样高，无菌器械徒有其名是导致手术感染率上升、手术质量降低的主要原因之一。对于当代医学系统而言，手术这一***手段的大规模应用，对于现代医学***而言，手术的质量直接关系到医院的综合医疗实力，所以对于手术器械进行严格管理也就变的十分重要，手术器械的是否具有良好的无菌效果直接关系到了手术完成质量，对于手术的无菌效果进行严格管理可以有效提升医院形象，并对医院的综合***实力进行有效提高。现阶段多数医院对于外来器械的态度是信任，很多外来手术器械进行拆装之后直接进入手术室使用，这些外来器械的合格与否不进行检查，也就是当代手术系统的重大漏洞。为了有效提高器械的无菌性，针对外来器械我们应当在手术室内进行再次消毒灭菌，针对器械的不同材质及性能分开消毒，选择合适的灭菌流程，在反复确诊器械的清洗合格性、灭菌合格性病由专人签字确认后，方可进人手术室使用。在进行使用完成后偶，对于可以进行重复使用的手术器械应该进行及时的处理，这样的一个流程应该成为现阶段医院采取的必然手续。为了明确优化外来手术器械灭菌流程对器械消毒和手术质量的影响，本次研究结果显示流程优化后，手术器械抽检的不合格率较优化前大幅降低，可见优化流程对于提高灭菌效果的重大意义；优化流程后采取手术***的患者中，其平均切口愈合时间明显缩短，且切口感染率明显低于优化前，由此可见对于外来器械的灭菌流程已经上升到了直接可以对手术效果质量等指标进行影响，这些指标的影响效果对于手术而言都是一种外在的提升，在手术水平相差不大的情况下，医疗器械的采用变成为了当代对于手术能力的一种衡量，也只有没有发生过问题的医院才能真正得到患者的信任，也才能真正成为患者家属信任的好医院。
综上所述，对于外来手术器械，通过优化灭菌流程可以有效提高其无菌性，同时降低术后感染发生率，促进患者的康复及总体手术质量的提升，对于提升医院手术水平有着积极的意义，所以值得推广。
参考文献：
[1]陈卫珍.优化外来手术器械灭菌流程对手术器械灭菌效果及手术质量的影响[J].中国医药导刊，2013，6.
手术器械篇4
【关键词】手术室外来手术器械；外来器械护士；管理
【中***分类号】R955 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-0997-01
随着医疗技术的不断进步，材料学日新月异的发展，各种新型植入物及与之配套的专用器械越来越多地应用在手术中，但为了降低医院的成本，提高器械的使用效率，各类植入物及与之配套的器械通常由器械厂商或经销商提供给医院使用，这种由器械厂商或经销商提供给医院手术室临时使用的手术器械，叫做外来手术器械[1]。这类器械流动性大，给手术安全带来极大的隐患，为了确保外来手术器械的安全使用和病人的医疗安全，我科对外来手术器械和器械护士严格把关，严格监控每一道操作流程，取得了满意的效果。
1 一般资料 我院自2012年1月――2013年10月共开展使用外来器械手术652台，其中四肢骨折手术53 3台，脊柱手术26台，关节置换术32台，各种内固定取出术61台。
2 外来器械的管理流程
2.1 准入流程 医院招标委员会从通过***府集中招标的取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业中再次进行筛选，中标的商必须向医院提供所有资质证明文件及相关资料，其中标产品则须由商提品合格证或出厂检验合格单、产品报价单，进口的骨科器械必须具有***药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。对外来手术器械进行制度化和程序化管理非常重要【2】
2.2 术前管理流程 （1）手术医生根据手术需要提前1-2天通知相关器械公司，同时上传手术通知单到设备科。器械公司业务人员先到设备科登记备案，设备科确认后打印一张回执（内容包括病人姓名，床号，住院号，科别，手术名称，手术医生姓名，器械公司名称及植入物类别）给器械公司工作人员。器械公司业务员凭回执将器械及工具送至消毒供应中心，和供应中心的工作人员双人清点，检查器械的质量，性能是否齐全完好，双方在器械接受单上做好登记、签名。（2）消毒供应中心接收后负责器械的清洗、包装、消毒、灭菌、发放。清洗完成后，将器械分类处理，耐高温、高压、耐湿的器械可进行高压蒸汽灭菌处理；不耐高温、不耐湿的器械则选择环氧乙烷灭菌。打包时应分装，由于骨科器械较多、较重，在打包过程中要尤其注意，保证器械完备的同时保证包的重量不超过7 kg，体积应不超过为30cm×30cm×50cm，包的底部垫一块折叠数层的中单，以免器械磨破包布造成污染，包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械名称、手术医生、包装者、灭菌有效期等。发放前，应确认灭菌包灭菌合格，无潮湿、无污染、无松散，包装闭合完好。（3）在确认器械消毒灭菌合格后，由消毒供应中心人员配送至手术室，手术室器械班的护士负责接受，检查包的标识，灭菌效果，包装的完整性等，并妥善存放在无菌间指定地方，手术室严禁使用在本院外灭菌的手术器械。
2.3术中管理流程 （1）手术当日，器械班护士把外来器械包送至手术间，和手术巡回护士再次逐项核对，确保无误。（2）手术开始前由器械护士、器械跟台人员、巡回护士按器械包内清单再次清点器械数目， ，检查器械的性能是否完好，轴节有无松动。（3）在植入物使用前，巡回护士、器械护士与跟台人员及手术医生应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。（4）手术结束时，巡回护士、器械护士与跟台人员三者共同清点器械并确认与术前数量相符，巡回护士同时准确记录；巡回护士与术者共同核对所使用的内植入物名称、规格、数量等，同时将手术使用内植入物的合格证、器械包外3M化学指示胶带粘贴在手术器械清点单背面。（5）手术室建立外来器械及植入物的登记本，每台手术的跟台人员都要确认签名，以备核查，严禁手术人员私自使用未经医院设备科检验验收的植入物。
2.4术后的管理流程 （1）手术结束后，非感染手术的器械由跟台人员在手术室清洗后从污物通道取走，感染手术的器械按手术室感染手术处理流程进行处理，由手术室护士粗洗消毒灭菌后厂家人员从洁净物品通道领走。（2）为了保证医疗安全，防止内植入物重复使用，凡从患者体内取出的内植入物，经过终末处理后，由手术室统一封存，集中销毁。
3 外来器械跟台人员的管理 （1） 凡是来医院跟台配合手术的人员，每家经销商固定1-2个人，都必须是正规医学院校全日制教育毕业的，提供毕业证书，职业资格证书，健康证书及器械公司的上岗证书等，并在医务科、护理部登记备案。（2）医疗器械厂家必须对跟台人员进行专业培训，培训内容包括器械的性能、结构、主要用途、维护保养等，培训合格后方能到我院上岗。（3）医院对器械跟台人员进行培训，培训内容包括手术室的规章制度，无菌操作规程，消毒隔离制度，器械的清洗打包，无菌包的规格、大小、重量等，经考核合格后才能进手术室跟台.
4 结论 随着外科医学技术的发展，越来越多的外来器械应用于临床，因此建立一个合理的外来器械管理流程和监督机制十分重要。医疗器械管理的好坏直接影响手术质量和病人的安全【3】外来手术器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证【4】通过对外来骨科内植入物、器械的规范化管理流程的再造，确保了外来手术器械的使用安全，对骨科内植入物及器械的清洗、灭菌的规范管理，保证了器械及内植物灭菌的合格率，从而降低医院感染的风险。总之，对外来器械从器械管理标准化、人员培训规范化、流程建设制度化加强管理，确保医疗护理安全。
参考文献：
[1] 曾玉英.手术室外来器械管理方法的研究[J].现代医院，2006，6（8）：118120.
[2] 戴小明 ， 徐宇红 ， 江丽华 . 外来手术器械纳入医院程序化管理的效果评价【J】.中国消毒学杂志，2011，28（2）：250-251.
手术器械篇5
[关键词] 层流手术室；腔镜器械；流程；管理
[中***分类号] R197.39 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02
近年来，随着现代医学技术的不断发展，人们对手术要求的提高，腔镜手术的开展越来越多，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床上的使用范围比较广范，使用率也不断提高。因此，为了保证临床腔镜手术质量和医疗安全，腔镜器械的规范管理和安全有效的使用显得尤为重要。由于腔镜器械价格比较昂贵，故此类器械医院的购买数量有限[1]。为了更好地规范化管理腔镜资源，保证腔镜手术器械临床的便捷使用，本院对各外科腔镜资源进行整合，统一保管，并按照层流手术室洁污分开的原则，设立专人清洗保养手术器械，从而节省了时间术前准备时间，并收到了良好的效果，现介绍如下：
1 腔镜器械手术室的设立、人员的设立及其职责
1.1 腔镜器械手术室的设立
本院腔镜器械手术室采用层流空气净化装置，洁净区包括内环、外环洁净区两部分。洁净手术间、灭菌室、无菌器械储存室设立在内环洁净区，预清洗室主要设立在外环清洁区。各洁净区的配置主要包括：预清洗室主要有内镜清洗机1 套，超声波清洗机、高压水***、高压气***等设施；灭菌室主要有高温高压蒸汽灭菌器1台、过氧化氢低温等离子体灭菌器1 台，无菌器械储藏室配备专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架、存放筐[2]。
1.2 人员的设立及其职责
根据需要建立腔镜手术配合专科小组，设立腔镜专科组长1名，其他各岗位的人员配备主要包括：预清洗室配备1 名主管护师、2名护师，日常主要工作为各科腔镜器械及消耗品的申请及补充，术后腔镜器械清点、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备1 名资深主管护师，主要负责腔镜器械发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控等工作。以上工作的安排和人员的配制均由腔镜专科组长进行统筹安排[3]。各岗位工作人员应当增强腔镜器械在个手术间的配合以及器械进行科学管理的意识，从而有效地做好术前准备工作。
2 腔镜器械的管理流程
2.1 腔镜器械的准备及术前核实
术前1 d 腔镜组专科组长根据手术通知单对次日腔镜器械和仪器的使用做统筹安排。主要包括各外科腔镜手术台次，如有手术较多而腔镜器械安排不开的情况，应当及时和手术医生做好协调工作，并对手术的时间顺序做出合理调整。如果需要特殊器械应当尽早通知护士及时做好灭菌工作，当手术较早时，手术器械护士应提前做好器械灭菌[4]。腔镜专科组长应当组织专门人员在下班前对使用的器械总数进行核对清点，并在《手术室腔镜器械发放登记簿》上详细登记，从而保证器械的正常灭菌并可防止丢失。
2.2 腔镜器械的发放
各手术室器械护士，在腔镜器械灭菌完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放灭菌器械及管路，完毕后，由器械护士将无菌器械推回手术室，做好术前准备工作。无论是发放腔镜的器械护士还是术前准备的护士，均应当做好记录，包括发放的名称、数量、型号等。
2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌
手术结束后，器械护士应当将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。并与器械护士按照出库单清点核对，对腔镜器械的性能进行检查，如果器械性能受损，应当及时更换，并在出库单相应栏目备注损坏器械名称及原因并签字。将腔镜器械回收到预清洗室，按照器械根据材质和结构进行分类清洗[5]。单纯手洗的方法主要针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等；而电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重且比较锋利的器械应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水***冲洗，然后将器械进行拆卸并放在专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌。选用高压蒸汽灭菌对耐高温、耐湿度的物品和器械进行灭菌，其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法。
2.4 腔镜器械的储存
腔镜器械的储存的原则是整合成套、编号放置。购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡片，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置应当是固定的，不可随便放置。
2.5 腔镜器械登记制度
在层流手术室腔镜器械的各个岗位设立登记薄，并严格执行登记制度。对各个岗位设立的登记薄，腔镜专科组长应每天检查，当器械出现异常情况时能够责任到人。
3 讨论
3.1 强化流程管理各负其责
术前1 d，由专科组长统筹安排腔镜器械的管理，岗位人员各负其责，无菌室护士负责术前腔镜器械发放、灭菌、储存流程；预清洗室护士负责术后腔镜器械清点、回收、清洗流程。使层流手术室腔镜器械的管理形成一个完整的单向管理流程，每个环节都有专人负责，使腔镜器械清洗、灭菌质量得到了保证，从而提高了手术配合的质量以及手术医生对护士工作的满意度[6]。
3.2 有效落实层流手术室洁污分开原则
层流手术室具有明显的洁净分区，无菌室护士的主要工作职责在于负责术前无菌腔镜器械管理工作，其工作区域主要在内环洁净区；预清洗室护士负责术后污染腔镜器械处理工作，主要在外环清洁区。这样就可以将工作的内容利用建筑布局和区域划分来制定岗位职责，有效杜绝了层流手术室洁污混合管理现象。
[参考文献]
[1] 路琴，阮蒙蒙，宋妍春，等. 腹腔镜手术器械与设备的使用、保养和管理体会[J]. 护理杂志，2009，26（5B）：61-62.
[2] 贾占辉，冉战玲. 手术室腔镜器械及设备的管理[J]. 河北医药，2010， 32（24）：3582-3583.
[3] 杨维. 护理人力资源配置与病人满意度的相关性研究[J]. 中华护理杂志，2007，42（12）：1121-1122.
[4] 李媛媛，杨慧芬，李世阳，等. 层流手术室腔镜器械的流程管理[J]. 护理学杂志，2011，26（18）：6-7.
[5] 伍燕芳，苏淑梅，吴可萍. 腹腔镜的清洗、灭菌、保养与管理[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（4）：511-512.
手术器械篇6
1．一般资料
我院是一所二级甲等综合性医院，共设10个净化手术间，其中腔镜手术室3间。2014年住院总手术量7000多台，腔镜手术就达1000例以上。
2．管理方法
（1）人员管理：从思想上提高认识，增强手术护士的责任心和风险意识，让每位护士意识到细节就在身边，充分认识细节的重要性。安排责任心强的护士专人管理腔镜器械，熟悉腔镜器械的结构以及性能，制定手术室腔镜器械管理登记簿，记录腔镜器械的厂家、名称以及器械的使用情况等，做好器械管理档案，设立腔镜器械使用交接制度，对经常发生器械缺漏者给予批评、教育，情节严重者予以处罚，以提高大家的工作自觉性和积极性。
（2）专科培训：2014年，手术室护理人员进行分科分组管理配合手术，开展全员知识技能培训，以提高专业素质及业务技术能力，特别注重对新入科护士的培训和管理。对于腔镜器械的使用、仪器的调试等基本技能，专科组长配合护士长逐一过关考核。新购进的仪器设备应立即请厂家工程师讲解器械结构、功能、如何拆卸、清洗、组装、何种方式灭菌，使每位护士除能掌握相关的腔镜器械专业知识，正确使用、规范操作。除了定期保养外，还能排除使用过程中出现的一般小故障。同时也对相关专科医生进行必要的培训。
（3）细化管理流程：①建立各类手术腔镜器械准备卡和手术医生偏好备案：组长将各类腔镜手术所需器械一一列出整理成器械准备卡，收集各专科医生的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册。器械准备护士按腔镜器械准备卡和手术医生偏好卡内容逐一准备，无一漏缺。根据手术需求新增加器械时，及时加入器械准备卡。②腔镜器械存放管理：在无菌物品室设置腔镜器械架、各科专用腔镜器械框，按不同手术用途分为普外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、骨科等，定位放置，醒目标识。③腔镜器械的术前核对：手术当日洗手护士检查、核对该手术间所需的腔镜器械用物，发现有问题，及时与器械准备护士联系。④腔镜器械的术中使用：手术开始前，检查仪器、器械的性能与完好性。术中传递器械准确、轻柔；用完后及时收回，切忌随意置于手术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行。操作中，尤其是镜头、摄像头等贵重、易碎物品要轻拿轻放，最好单独拿取，传递镜头等器械应询问医生，得到肯定答复后方可松手。手术医生夹取组织出套管时，尤其是体积大、韧性强的组织，组织钳头不能合并，不要暴力进出套管，以免损坏钳头。护理人员应监督术者，提醒其不适当的使用方法，减少器械损耗。⑤细化腔镜器械的清洗与保养：有研究表明，彻底清洗可以降低3－4个对数值的细菌数，而正确的处理过程又可以减少再生医疗手术器械受损及延长其使用寿命。将各专科的腔镜手术器械组成制成照片，并附上文字标识，装订成册；同时将器械的清洗、保养、灭菌方法、注意事项等编制成操作流程并制成塑料卡片，放在固定手术间及清洗间，便于护理人员及时查看，护士长对各环节进行监督和检查。⑥细化交接核查制度：手术结束及时检查所用器械钳齿吻合是否闭合、绝缘部分有无损伤，螺丝有无松动，密封圈是否老化等，随时处理，清洗完毕再次检查是否齐全，做好与供应室及器械准备护士的交接。
3．统计学处理
采用SPSS13．0统计学软件分析。计量数据用均数±标准差（珚x±s）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
实施腔镜精细化管理后，设备、器械使用不合格率低于实施前（P＜0．01）。随机抽取20位腔镜手术医生进行实施精细化管理前、后医生满意度调查，结果显示，实施腔镜手术器械精细化管理后，手术医生对腔镜管理的满意度为（96．4±3．17）％，高于精细化管理前的（91．3±5．83）％（P＜0．05）。
三、讨论
精细化管理是“科学管理之父”泰勒于1911年提出一个管理理念，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。手术器械是手术操作的基本工具，是手术室护理质量水平的体现，也是保证手术顺利完成的必备条件。内镜手术与传统手术相比，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点；但是其更多的是依靠手术器械的操作，属于典型的器械依赖性手术。
手术器械篇7
【关键词】 手术室；供应室；器械交接；问题
消毒灭菌工作是医院质量安全管理中的重要工作，灭菌消毒手术器械的质量是降低院内感染的重要保证。随着手术量的增加、手术室护士工作强度的增大、整体化护理的开展和洁净手术室环境的需要，消毒供应中心的管理模式从分散式转变为集中式管理后，手供一体化就显得尤为重要。为了规范手术器械的清洗质量，统一管理，控制医院感染，对于手术器械的处理也成为消毒供应中心的工作重点。但在手术室与供应室之间进行器械交接时容易出现各类问题，现笔者就手术室供应室一体化中，手术器械交接中存在的问题进行探析，并浅议相关策略。
1 存在的问题
1.1 供应室人员配置不合理 一直以来，消毒供应室始终处于医院管理中的死角，其重要职能也被淡化，而在人员配备上，供应室也一度成为老弱职工的聚集地。这就导致供应室工作人员缺乏工作热情及责任意识，忽视供应室相关工作技能的学习，甚至认为供应室只是简单的洗刷工作，技术难度低，而尤其对手术器械了解不够，只单纯的计算交接数量，而忽视了对器械的保养和检查。
1.2 手术器械相关记录不完善 在供应室，手术室器械无清洗锅次的详细记录，只记录消毒日期。手术后的器械在与供应室进行交接时，缺少相关记录，如漏填器械包数量或者填错器械名称等，这样都会影响供应室工作人员的进度，影响了灭菌工作的正常有序进行，进而降低了器械周转率，不利于临床工作的正常开展。
1.3 器械交接流程不完善 在手术即将结束时，配台护士容易将部分器械遗忘在手术台上，而未及时对术中器械进行清点，导致器械丢失现象的发生。还有医护人员不了解手术器械预处理的重要性，对器械在交接过程中清点不及时，出现如脑科头架中头钉丢失、胸骨锯锯条被误当作一次性物品丢失等情况的发生。预处理时，由于操作不当导致剪刀咬合不全、器械损坏等。以及供应室工作人员对手术的安排次序和所需器械包类型和数量不了解，不能根据手术室需要来制定工作计划，造成供应不及时现象。
1.4 器械包装方法不当 供应室工作人员在器械包装时轻重不分，将锐利、精细器械与普通器械混放，在运送过程中，器械之间相互碰撞，极易导致器械发生损坏，增加了医疗成本，也给手术的正常进行带来了困难。
1.5 交接器械时夹带异物 手术室护士的工作重心主要在手术配合上，所以，护士将大部分精力和注意力都放在了手术配合方面，在高度集中的手术后，体力消耗较大，精神容易松懈，往往忽略了术后器械的处理问题。因此，就容易将一些一次性用品，尖锐针头，废弃物，人体组织等异物夹杂在器械内送往供应室。这样，不但增加了供应室人员的工作量及职业危险性，也加重了器械的污染。
2 改进策略
2.1 加强供应室人员的合理配置 充分利用科室现有工作人员，适当引进高学历、低年龄的优质人才，改善供应室的人员结构和综合素质。根据实际工作需要进行合理的工作分工，做到人力资源的优化配置，做到人尽其才，充分发挥每一位工作人员的特长。同时，要注重加强科室内业务知识培训，充分理解手术室供应是一体化意义，建立健全质量管理制度、详尽的交接流程及质量控制标准。此外，也要加强对各类手术器械的认知和了解，定期进行考核，强化科室工作人员的各项工作能力，提高个人业务水平。
2.2 不断完善手术室器械交接流程 向手术室护士深化手术器械预处理的重要性，不断完善细节问题。在手术器械包内放置消毒清单，在器械交接时，要严格按照相关规章制度执行，仔细核对器械交接卡，认真清点器械数量及状况。针对感染手术患者的器械应当予以标识，供应室人员也应当做好自身防护。所有器械要登记在案包括日期、器械名称、数量、清洗人、包装人、备注等，对于贵重器械要特别注明，以引起工作人员重视，以免引起器械损坏。
2.3 加强手术室与供应室之间的沟通和联系 在日常工作中，我们要不断加强手术室与供应室的联系，加强相互的信任。科室工作中，手术室和供应室之间也要相互协调，遇到问题随时进行沟通解决，正确处理和建立手术室供应室一体化工作模式，明确各自分工协作关系，重视相互之间信息交流，为临床诊疗工作提供重要保障。
3 结论
随着各手术学科专业化程度的提高及医院感染控制要求的提高，对手术室、供应室质量管理就提出了更高的要求。手术设备器械的好坏也直接影响手术质量和病人的安全。手术室与供应室的护士应不断加强学习，掌握各类手术器械的使用性能，保养方式，发挥先进医疗设备的良好效率和作用。供应室在与手术室贵重器械交接工作中，体现了消毒供应中心每个环节的重要性，通过对出现的问题进行分析，吸取教训，不断积累工作经验并提高处理业务的能力，也加强对专科及专业知识的了解和巩固，以提高消毒供应中心的工作质量。手术室供应室一体化的工作模式符合消毒灭菌的要求，又可以提高手术室供应室工作人员的专业素质，同时也能够加强对手术器械的管理和保养，合理应用卫生资源。
手供一体化一方面需要一支过硬的团队，团队的培养需要通过人才结构调整和强化专业知识学习，使每位员工爱岗敬业，吃苦耐劳，具备严谨认真地工作态度和高度责任心，不断学习新理论、新方法、新技术，从而适应现代医疗、护理形势的发展，同时坚持以人为本的思想，爱护员工，使员工更乐于奉献自己的工作。另一方面需要合理的规章制度和操作流程规范，使每位员工有章可循，从而使手供一体化的运行更趋于规范化，制度化。为医疗事业做出自己应有的贡献。更好的体现消毒供应中心服务于临床，服务于手术室的工作宗旨。
参考文献
[1] 谢淑凤，窦艳玲.手术室与供应室器械交接运作探讨[J].护理学杂志，2012，04（11）：171-172.
手术器械篇8
关键词：手术室； 外来器械 ； 管理
手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。由于涉及面广，人员流动量大、工作节奏快，同时病人病情复杂、意外情况发生多。无论哪一环节发生失误，轻者影响手术的成功，重者病人致残，甚至致死。加强安全管理是减少医疗质量缺陷、提高护理水平的要害环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的需要。
随着生物医学、生物材料学和组织工程学的速度发展，骨科内植入物等材料品种越来越多，用途也越来越专一，同时每种材料都有其专用的配套工具，因此由厂家或经销商按需要即时供货形式就应运而生，随着材料学日新月异的发展,以及外科手术技术的不断进步,各种新型植入物及与之配套的专用器械越来越多地应用在手术中。此器械具有手术针对性强、组织创伤小、省时、省效，预后好等优点，但由于此器械更新快，价格昂贵，一般医院均不作为常规配备，多采用临时借用，。器械经销商提供给医院手术室临时使用的器械（1），叫做外来手术器械。如：骨科内固定关节置换器械、L-GSS等。为了确保外来器械的使用安全，我院严谨遵照国家有关规定，给医院实际情况不断完善对外来手术器械的管理，优化工作流程，取得了良好效果，现将报告如下：
1. 一般资料
我院是以学会医院为主，但本院骨科甚多，自2003年开展全髋置换术、L-GSS内固定术以来，每年平均手术量300多台，全髋置换和L-GSS内固定术手术每年平均有100多台，所以需要外来器械的手术近100多台，本院对外来器械所采用一系列流程，经严格清洗一消毒一使用。
1.1对外来器械进行统一登记；
1.2器械送来后统一用1:150酶浸泡，时间一般不低于5分钟，流动清水持续清洗、检查器械螺帽、活塞、包装、灭菌。
1.3手术室统一用器械篮筐打包，送消毒供应室高温高压消毒。
2. 管理措施
2.1 严格执行手术室安全管理制度。对手术室的重点制度如查对制度、物品清点制度、交接制度、消毒隔离制度、标本管理制度及各级人员职责等,要求认真学习执行,做到一丝不苟,杜绝违规操作。外来器械的管理,手术室护士要认真清点检查,确保完整性和正常使用。发挥科室质控小组的监督检查作用,坚持定期和不定期检查,全面与重点检查相结合,加强对一些易出差错的环节、易出差错的人检查,在检查中做到奖赏分明,使护士的行为有规范、工作有标准、评价有依据,使护理安全得到保证。
2.2 认真填写术中护理记录单。详细填写与患者有关的信息资料,包括入室前的一般资料、手术区备皮、手术时间、手术名称、术中输血输液、手术者、麻醉者及麻醉方式,使用止血带的压力及时间等应与麻醉记录单相吻合一致,以免发生不必要的纠纷。
3.
3.1供应商必须将外来器械连同器械的物品清单一式两份送至手术室，与手术室护士共同负责检查.清洗.上油等核定无误并做好验收登记，并送供应室温度在121度以上的高温高压炉消毒，确保器械的可追溯性。
3.2外来器械厂家经医院及骨科和设备科，审核确定后应相对固定相同用途（同类型的手术器械限1一2家使用和管理）。
3.3外来器械商资质由设备科认定，证件必须齐全，报价单等所有证件均交医院设备科，院感办备案。
3.4对于择期手术的外来器械必须在术前一日送手术室，必须经科主任及护士长同意方可带入，使用外来器械前，厂家应对手术医生，手术室护士进行手术技术专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。
3.5外来器械供应商必须提供合格.无绣.无蚀性能正常的器械，对需要特殊清洗及灭菌的器械必须在清洗前消毒，并向供应中心的接收的当班工作人员明确交代 ，否则引起的一切后果由器械商进行负责。
3.6医院感染管理科应定期对制度执行监督，检查，考核。
3.7本院手术室不负责厂家手术器械，手术后及时让器械商将器械取走。
4. 体会
4.1通过此管理措施方法，提高了手术器械使用满意度，加强了对外来器械的规范清洗包装和的管理措施，术者对手术室护理工作的满意度提高。
4.2由专业的人员进行清洗.检查.包装和灭菌，即保证了器械的质量，又提高了护理质量，同时又有效控制医院内感染{2 } 。
外来手术器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证，管理者要重视每一个环节的细致管理，包括严格专人管理，器械准入，接收、灭菌、术前、术中、术后的管理等
参考文献
1曾玉英 手术室外来器械管理方法的研究 现代医院 2006.6（8）118-120
2 钱黎明、王雪晖、钱崔建、手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨，中华护理杂志2007 42 456-456
手术器械篇9
【关键词】人工清洗；残留血迹；清洗方法；加酶
国内护理质控标准，卫生部制定的医院管理规范，均强调物品灭菌前清洁的重要性，但对医疗器械清洗后即灭菌后的残留血是否作检验，未作明确规定.而残留在器械上的血，有机物会使细菌产生保护膜而影响灭菌效果.因此对本院手术器械采用2种不同清洗方法后，随机抽样检查残留血污染情况，先报道如下.
1 材料与方法
1.1 材料
以随机，对照原则抽取非一次性使用接触血液的无特殊感染的各类手术器械1000把分2组，每组各500把，分别采用不同的人工清洗方法：A组（常规清洗）和B组（加酶清洗）.2组器械种类无差别.术中均有洗手护士常规擦净血迹，术后由该护士人工清洗，清洗后的器械肉眼观察清洁无血污.
1.2 方法㈠
1.2.1 清洗方法：A组：先流动水冲洗30S，再用软毛刷流动水刷洗器械后浸泡在40-45℃温水中10分钟后冲净采样。B组：在A组刷洗的基础上，浸泡在40-45 ℃现配的1：200家用加酶清洗液中10分钟，然后彻底冲净采样。
1.2.2 检测方法：实验采用双盲设计，专人采样，采样操作者清洁，器械盘洗净双手，采用一次性无菌白色棉签涂擦标本所采样部位，先滴入A剂，Fecal OB-Ⅱ试剂，BasoDiagnos-tic INC.TAI WAN，完全渗透后再滴入B剂，A剂和B剂比例为1：1。判断结果标准：阴性（-）棉签不变色；弱阳性（±）棉签逐渐变为淡蓝色；阳性（+），棉签变蓝色；强阳性（++），棉签立即变为深蓝色。
1.2.3 统计学方法：采用2组比较的检验。统计是阴性，弱阳性均归阴性计算。
2 结果
结果显示，两组清洗方法的器械不同部位残留血隐血试验结果差异有显著性意义，见表1。
3 讨论
3.1 器械残留血原因分析
3.1.1 血迹变干残留于器械上影响清洗；洗手护士术中注重手术配合，对带血器械不可能仔细擦拭，血迹常变得干燥，增加术后清洗难度，常规清洗不能清除干燥血迹。从表1可看出A组器械隐血试验阳性结果高于B组。
3.1.2 器械残留隐血未引起重视：本调查中，器械均为肉眼清洁无血污，但隐血试验测定显示残流血存在。护理质控要求器械清洗后达到清洁，其实是一个模糊的概念，护士主观意识的清洁与真正的清洁存在差别。
3.2 改进清洗方法的必要性
3.2.1 器械残留血可影响灭菌效果：国内护理质控强调灭菌后的医疗器械达灭菌，㈠一般仅检测细菌数，而对器械清洗及灭菌后残留血的检测均未作明确规定。据季冬月，曹依群等㈡㈢报道，手术器械残血隐血试验阳性率达84%-98.2%。我院医疗器械隐血阳性率达90.2%（451/500），与报道相似。钟秀玲，程棣研㈣研究资料表明对接触血液的器材灭菌后进行抽查，残留血阳性率35.9%，HBsAg阳性率2.86%，且未经彻底清洁的染毒材料虽经过1个灭菌周期，丙肝病毒RNA仍能检测出来。而彻底清洁的器械灭菌后，检测HBsAg则为阴性。因此，把好刷洗关尤其是去除残血污迹，是保证灭菌质量的关键。
3.2.2 残留血可是器械受损： ㈠血液在器械轴关节，卡锁部位沉积而引起腐蚀，可造成难以去除的污点，严重时导致器械再使用时受力即有断裂的可能 。
3.3 清洗方法改进对策
家用含酶清洗液有双重去污的作用，能去除血渍，蛋白质等顽固污渍，使蛋白质颗粒分解，悬浮颗粒易被流水冲净，且含酶清洗液对手术器械无腐蚀性。器械常规清洗后浸泡在1：200含酶清洗液中10分钟，注意必须打开轴关节，水温控制在40-45℃，㈠温度过高降至器械表面血液蛋白质凝固而难以清洗，温度过低将影响酶与蛋白质作用，效果减弱。
本调查表明，不同清洗过程影响了器械残留血隐血试验结果，采用加酶清洗明显优于常规清洗，本院近一年来，使用加酶方法清洗器械，减少了器械损耗，降低了手术器械残留血，值得推广实施。
参考文献：
[1] 王玮等主编.医院供应中心业务手册.北京：科学技术文献出版社，1999.19-25.
[2] 季冬月.应用过氧化氢处理手术器械血迹效果的评价.黑龙江护理杂志，2000，6（12）：5.
手术器械篇10
【关键词】手术器械清洗保养效果观察
手术器械使用后进行彻底地清洗处理，去除附着在上面的血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物是预防医院感染保证手术安全的重要环节。只有采用正确的洗涤保养方法，才能保证医疗器械的灭菌效果，如果清洁不彻底，手术器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成保护膜，影响消毒和灭菌效果。现将我院手术室对复用医疗器械的清洗保养方法报告如下。
1材料与方法
1.1材料快速多酶清洗液，潜血测试纸，可溶性器械剂。金属器械：弯盘200个、手术剪60把，刀柄60把、持针钳60把、止血钳400把、镊子220把。
1.2方法选择手术室回收待处理的中等污染程度的金属器械1000件，分为两组，对照组和观察组。对照组500件，按常规清洗方法，将金属器械关节打开，然后用清水反复冲洗，有关节、缝隙、齿槽的器械，用毛刷刷净，烘干，上液体石蜡油保养包装高压灭菌。观察组500件，先按常规清洗方法反复冲洗然后浸泡于配制1∶150的多酶清洗液10min清洗、烘干，再浸泡于配制1∶60的可溶性剂中15～30s后捞出沾干包装高压灭菌。
1.3洁净度效果判定干净：到规定时间后实验样品的表面光亮如初，无任何污迹；一般：到规定时间后实验样品表面发污或肉眼可见斑点状污痕；不净：到规定时间后实验样品表面有较明显片状污迹。
1.4隐血检测方法用纸片法检测隐血，先用测试窗内的试纸A和试纸B擦拭清洗好的器械，尤其是关节和钳齿处，然后于试纸一背面的橙色窗内各滴加两滴橙色液，于30min内判断结果，出现紫色者为阳性反应，无紫色出现为阴性反应。
1.5统计学方法采用单侧检验，两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1，2。观察组器械清洁度为95.2%，隐血检测阳性率为5.2%。对照组器械清洁度为50.4%，
隐血检测阳性率为48.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1观察组与对照组器械洁净度比较表2两组隐血检测情况比较
3讨论
手术室是控制医院感染的重要部门，医疗器械清洁质量的优劣是减少医院感染的重要环节，是提高无菌物品的质量，物品的清洁保养质量是关键［1～3］。常规清洗不能分解人体分泌物，且会产生细菌保护膜而影响灭菌效果。因此，对医疗器械进行灭菌前彻底清洗是相当重要的。
含多酶清洗剂可有效地分解和去除干、湿污物，对血迹污迹有显著效果，去污程度高，尤其是带齿的器械，不受水质的影响，易漂洗，洗后器械清洁光亮，配合器械剂的使用可在器械表面形成保护膜，无黏性、无毒性，可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有、防锈、抑菌三重作用。不仅有效地减轻了工作人员的劳动强度，还能延长器械寿命。
手术室工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗和护理质量，甚至患者的生命。保证无菌物品的质量是手术室工作的核心，更是预防热原反应、减少微粒的危害、降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。清洗不干净常常是导致灭菌失败的主要原因，为达到灭菌要求，必须提高护理人员的重视程度，并为器械室配备一名有一定经验的专职护士并制订其岗位职责进行严格把关以保证手术安全。
【参考文献】
1中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.北京：人民卫生出版社，2002，156-165.