学文网意外妊娠篇1
[关键词] IUD；意外妊娠；对策
[中***分类号] R715.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0015-02
宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种相对安全、有效、经济、简便、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要***措施，使用率占世界IUD***总人数的80%[1]。我区对2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚妇女开展调查访问，其中对放置IUD后发生意外妊娠的830例，进行年龄、文化程度、放置IUD的种类及有效年份之间的关系进行分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象
对全区2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚妇女开展调查访问，对放置IUD后发生意外妊娠的830例已婚妇女的情况进行分析。其中20～25岁117例，占14.10%；26～30岁144例，占17.35%；31～35岁207例，占24.94%；36～40岁244例，占29.40%； >40岁118例，占14.22%。
1.2 调查方法
本次调查由区计生指导站在调查前对各镇、街道计生服务站人员进行业务培训，统一标准，规范填写统一印制的调查表，再由各镇、街道计生服务站人员牵头，村级计生联络员参与，以上门形式为主，对2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚妇女面对面调查访问。
1.3 调查内容
包括一般人口学特征（年龄、文化程度、职业等），生育史，意外妊娠原因，放置IUD意外妊娠的相关情况（放置时间、有效年份、放置IUD的种类、带器妊娠、脱环妊娠等情况），已婚妇女服务需求等。
1.4 资料分析
所有个例资料均填入统一印制的《秀洲区已婚妇女意外妊娠调查表》，由专人审核后进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况
2.1.1 放置IUD意外妊娠与年龄情况 本次调查分五个年龄段，其中26～40岁这三个年龄段已婚育龄妇女放置IUD后意外妊娠595例，占71.69%，人数最多，其中26～30岁144例（17.35%），31～35岁207例（24.94%），36～40岁244例（29.40%），主要与生育旺盛期、与工作和劳动强度有关。20～25岁117例，占14.10%，居第五位，此年龄段农村妇女多数到达法定年龄登记结婚，部分生育后对使用IUD怕麻烦，部分符合生育二胎条件；40岁以上妇女，占14.22%，位居第四位，与部分妇女进入绝经过渡期有关，此期卵巢功能逐渐衰退，***数明显减少，且易发生***发育不全，因而月经不规律，无排卵性月经。
2.1.2 放置IUD意外妊娠与文化程度的关系 本次调查分五个文化程度，其中初中以下文化人数居多，共744例，占89.64%，其中小学79例（9.52%），初中665例（80.12%），没有文盲的调查对象。文化程度相对较低，没有意识到放置IUD后需定期检查，部分育龄妇女对IUD放置年限及到期及时换置IUD没有概念；而高中文化的有68例，占7.99%；大学文化18例，占2.17%，文化程度越高者对自我的保健意识越强。
2.2 放置IUD意外妊娠的原因
2.2.1 放置IUD意外妊娠情况 1 535例意外妊娠的已婚育龄妇女中，放置IUD意外妊娠830例，占意外妊娠的54.07%，低于相关报道。导致已婚育龄妇女意外妊娠的***措施种类分布：IUD 65%[2]；而放置IUD意外妊娠830例中，带器妊娠238例，占28.67%；脱环妊娠592例，占71.23%。
2.2.2 放置IUD后意外妊娠与放置IUD种类及年份情况 ①IUD的种类：放置IUD意外妊娠中，带器妊娠238例中，T铜IUD失败人数最多为104人，占43.70%；165药铜IUD失败居第2位为68人，占28.57%；元宫铜IUD居第3位为23例，占9.66%；其他类型IUD 43例，占18.07%。脱环妊娠592例中：T铜IUD失败人数亦最多194例，占32.77%；其次是165药铜IUD 188例，占31.75%；元宫铜IUD位居第3位105例，占17.74%；其他类型IUD 105例，占17.74%。②放置IUD有效年份依次为：5～10年204例，占24.57%；10～15年148例，占17.83%；1～2年127例，占15.30%；3～5年122例，占14.70%；2～3年98例，占11.81%；15年44例，占5.30%。见表1。
3 讨论与对策
3.1 抓好长效***措施的落实，提高***的有效率
放置IUD是育龄妇女使用最广泛的可逆性生育控制方法，大量研究证明，IUD是一种具有长期、长效、可逆、方便等优点的***方法。在各种***措施中使用IUD***的妇女占73.44%，有效率达98%以上。应积极指导育龄妇女落实以放置IUD为主的长效***方法，保障育龄妇女的生殖健康，降低意外妊娠的发生率。
3.2 择优选择IUD，降低放置IUD的并发症
从免费提供IUD的放置情况看，T铜、165药铜、元宫药铜放置数量基本相等。分析本次调查的830例放置IUD意外妊娠中IUD情况发现：除T铜IUD失败率最高占35.90%外；药铜环165失败率较高，占30.84%，药铜环165无尾丝，无极性，与子宫腔的适应性差，但支持力较强，达160 g左右，置入人体后易刺激子宫收缩，IUD下移、脱落[3]。而元宫药铜IUD失败率最低，占15.42%。据报道：临床效果观察发现元宫药铜IUD的脱落率及因症取出率最低，是目前放置IUD失败率最低环型，应择优选择推广使用，同时为适应育龄妇女生理特征、经济状况的不同需求，积极推广新型IUD，如吉妮、母体乐、花式、安舒等IUD。
3.3 优化技术服务
①本次调查830例放置IUD意外妊娠中，脱环妊娠占71.23%，应引起我们的重视。IUD脱落是影响IUD续用的主要原因。IUD的构形、制作材料和与宫腔相适应性等与脱落相关[4]。也与IUD放置时操作不规范，没有放入子宫底部、IUD与子宫位置、宫腔大小、形态不符等原因有关。据有关报道：后位子宫引起IUD下移及不良反应明显高于前位子宫[5]。②带器妊娠多见于IUD 移位或异位于子宫肌壁、盆腔、腹腔等情况。带器妊娠近年文献报道有上升的趋势，于盆腔炎、放置时间、节育器大小有关。所以加强技术专业人员的业务素质，提升技术专业人员的素质和技术水平，要做到熟知各种IUD的特点，同时努力提高放置IUD的操作技术。对于选择IUD为***方法的妇女，要根据个体的特点及宫腔情况，选择合适的IUD种类和型号，严格掌握手术适应证，于恰当的时机，正确无误地将IUD置入正确位置。置器后定期随访并及时发现和采取有效的预防干预措施，从而降低放置IUD意外妊娠的发生率。
3.4 加强随访，提高育龄妇女的自我保健意识
本次调查中显示，部分育龄妇女放置IUD已到使用年限，但由于没有得到及时的随访、指导或随访过程缺乏上下级及时沟通和信息反馈，直接或间接造成意外妊娠，所以强调各级计生服务人员对育龄妇女放置IUD的各时间段工作重点应有所侧重，要有针对性地预防放置IUD并发症的发生。置器后随访工作是观察和保证IUD***效果、防止IUD并发症及意外妊娠的重要措施。定期对放置IUD的育龄妇女进行认真的随访和指导，提醒妇女注意IUD使用年限和提高自我保健意识，做实做细随访服务工作，才能切实提高妇女的生殖健康水平。
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意外妊娠篇2
1流动人口意外妊娠的群体特征
1.1年龄小
在因意外怀孕而行人工流产的妇女中,流动人口的平均年龄明显小于常住人口,其中有相当一部分尚未到法定结婚年龄,所以一旦怀孕就只有行人工流产终止妊娠。时俊新等在武汉市调查了2250名流动人口的人工流产者中最小年龄为14岁,87.1%的人工流产者其年龄集中在20～29岁之间[3];青岛市5576例因意外妊娠行人工流产者中,流动人口的最小年龄为18岁,平均年龄为25.08±3.97岁,低于常住人口的28.09±5.04岁[4]。
1.2未婚比例高
流动人口意外妊娠者中未婚者的比例甚高,是常住人口的两倍左右。北京市某医院1996年至2003年13919例人工流产手术回顾性分析中报道:外地户籍手术者中未婚的比例40.2%明显高于已婚的比例22.3%[5];青岛市调查的5576例人工流产中,流动人口未婚者占44.6%,而常住未婚者为22.7%[4]。
1.3未***的比例高
武汉市2250名流动人口的人工流产者中,有57.3%的人工流产者未采取***措施[3];青岛市1364名流动人口人流中未***的占54.9%[4];广东省2003年调查的2006名非户籍妇女中,有人工流产史者占66.8%,其中75.7%是由于未采取***措施造成的;而未婚人工流产者未采取***措施的高达93.9%[6];余姚市2000-2004年流动人口育龄妇女7581人中无***措施者占39.37%,意外妊娠原因以无任何***措施为主,占64.03%[7]。北京市3491例流动人口人工流产中未采取***措施的占75.5%[5]。
1.4低文化程度、低收入
上海市流动人口中初中文化程度占5成以上,其次是小学和高中,3项合计达到90%以上[1];北京市3491例流动人口人工流产中初中以下文化程度占了30.7%[5];青岛市报道流动人口人流中初中以下占61.6%[4]。由于文化水平较低,很多外来人口只能从事较低技能要求的工作,因此经济收入也处于低下水平。根据2003年的调查,在上海从事经济活动的流动人口平均每月的收入大约为800元左右[1]。因此,无住房、工作忙和经济紧张等原因显著高于常住人口,也是导致人流的原因之一。
2相关因素分析
2.1***知识的了解程度低
性及***知识的匮乏,是造成该群体人流高发的主要原因之一。上海市有调查显示,近30%左右的外来妇女对***方法一无所知,且以往接受与计划生育有关的宣传教育较少,尤其是来到城市以后,常常由于忙于生计,无暇顾及。青岛市1364例流动人口人工流产中,完全不了解***知识的占19.4%,了解较多的只占5.1%;比较常住人口这两项数据分别为8.6%和9.0%[4]。紧急***方面,上海市在4679名调查中报道仅仅听说过紧急***的只有3.6%,而采取过紧急***方法的只有29人[8];广东省651名流动人口人工流产者中不知道紧急***的占81.7%,听说过紧急***但不能正确描述的占12.9%,只有5.4%的人能正确描述紧急***的方法[6]。另外,流动人口未***的比例高,也反映了流动人口***知识的匮乏。
2.2***措施的选择与生殖道感染
在外来已婚的育龄妇女中,一半以上妇女均已采取了***措施,***方法以宫内节育器(IUD)和女性绝育的居多。上海市对4679名流动人口的调查中报道外来已婚妇女中,IUD是使用频率最高的***措施(62%),其次是女性绝育(19%),口服药与分别为4%与3%。在未采取***措施的妇女中,对今后的***方法的选择上绝大多数也都是计划选用宫内节育器,其主要原因是使用方便和***效果较好[9]。有研究表明,***方法与人工流产的发生非常相关,绝育的妇女人工流产相对较低,其他***方法都不同程度增加了妇女人工流产的危险。流动人口对***和生殖保健方面知识的知晓程度相对较低,可能是导致她们会选择一些“没有后顾之忧”的***措施的主要原因,但是也有相当一部分是迫于计划生育***策而被动选择。
人工流产可以明显增加妇女生殖道感染的危险。赵凤敏等2005年调查我国6838名现婚妇女中,1588人发生过人工流产,这些妇女调查前6个月中发生过生殖道感染的比例为40.7%;发生3种及以上生殖道感染症状的比例为14.7%,而没有发生过人工流产的妇女为9.9%;此外,调查的全部8种生殖道感染症状发生比例都高于没有发生过人工流产的妇女[10]。流动人口大多居住环境差、原有的医疗条件差造成既往即患有生殖器官炎症,一旦人工流产就更增加了其生殖道感染的危险性。同时,生殖道感染会限制***措施的选择,不利于***措施的落实。
2.3性相关态度
未婚流动人口对性相关问题态度较为开放。上海市2005年1092名未婚流动人口的调查研究显示,一半以上的对象认为在一定情况下婚前是可以接受的,对“”、未婚同居、未婚人工流产和和商业持接受或理解态度的比例分别为53.51%、78.8%、67.5%和52.4%[11]。广东省调查显示流动妇女对婚前的态度是“可以理解”、“可以接受”、“找个男朋友有靠山,性生活可以巩固彼此关系” [6]。对婚前对态度的开放和对***知识的匮乏必然会导致意外妊娠发生率的增加,同时也会增加多次怀孕和重复流产的比例。
3流动人口计划生育技术服务的现状和展望
3.1完善流动人口计划生育管理机制
《流动人口计划生育管理办法》规定了“户籍所在地与现居住地共同管理,以现居住地为主进行管理”的原则。但是,现行的各地计划生育机构设置和人员配备原则上是按照当地户籍人口规模确定的,往往不能适应流动人口增长的形势;另外又缺乏有效的考核办法,使得“以现居住地为主”的管理原则难以落到实处。北京、上海等城市针对以上情况也采取了一些应对措施,但具体未见有收益情况的相关报道。也有研究建议加快户籍制度改革的步伐,从根本上解决对流动人口现行***策和体制的障碍,同时消除对他们传统上的偏见和他们自身“有一天会离开这个城市”的想法,使流动人口依法自觉地实行计划生育[12]。
3.2 开展适宜的服务内容与服务方式
目前,各地正在积极开展对流动人口计划生育技术服务与需求的调查,但尚未见到完整的相关报道。但有研究显示,流动人口希望能够得到省时、省钱、不受歧视的医疗服务[13]。因此,积极发展社区卫生服务,充分利用社区卫生服务贴近群众、方便、价廉的优势。上海市于2007年对流动人口实施了免费计划生育技术服务,服务内容涉及孕检、IUD的随访、IUD的取、放手术、人工流产手术等。
3.3提倡知情选择个性化服务
所谓知情选择,是在尊重个人的权益下,人群在充分知情的情况下,根据自己的生育意愿和生育间隔所适宜的***方法而采取某种***措施。国外有研究表明,***方法知情选择能够提高妇女的***率、需用率和满意度,减少意外妊娠的发生,但这需要妇女掌握正确的***相关知识,否则,必然会造成大量意外妊娠,增加***失败导致的人工流产。鉴于我国流动人口的特点,也有研究表明建议以长效的***措施为主[14]。
3.4进一步改进***药具供应
扩大免费发放覆盖面,提高效率;增加药店零售品种,满足多层次需求。目前,上海市已在全市设置了1.7万个安全套免费发放网点,其中有1185个24小时免费发放点。天津市也在今年启动***药具发放“一卡通”和“一证通”工程。
3.5开展流产后服务(PAS)
PAS包括5个组成部分:分别是流产后社区服务;流产后咨询服务; 流产后***服务;流产后计划生育服务;流产后生殖健康和其他健康综合服务。程怡民等在有关研究中指出PAS的关键是流产后计划生育服务(PAFPS),是降低非意愿妊娠的一个有效的途径。鉴于流动人口流动性较大,难以像常住人口那样易于日常管理的特点,通过对流产后妇女的系统管理能起到事半功倍的作用[15]。
3.6引导社区婚育文化
上海2488名外来妇女调查显示有10.6%的妇女认为婚姻是为了生孩子传宗接代;认为生育是传宗接代继承家业的占17.8%;想要2个以上孩子的比例为37.41%;有23.96%的对象表示理想的1个子女性别应为男孩。从这些结果可以看出一些农村的思想观念仍未能完全排除。厦门湖里工业区提出“引导流动人口转变婚育观念”的策略,在流动人口集中的居委会举办形式多样的宣传活动;成立计划生育协会,收到较好的效果。
我们相信,通过***府、医院、社区共同努力,坚持不懈地加强教育与服务,流动人口的意外妊娠率将会有所降低,真正实现人人享有优质生殖保健服务的目标。
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意外妊娠篇3
我国使用的紧急***药，作为口服***药类非处方药品，大多数是从药店直接购买的，可以说药剂师是向她们提供用药指导的第一人，但由于种种原因，如害羞心理或药剂师自身对药物了解不够，而对患者指导不足，影响了***效果。根据笔者多年经验，认为药剂师应掌握以下几点。
(1)掌握紧急***的适应证：①时未采用任何***措施；②滑脱、破裂或泄露；③口服***药漏服1次或多次；④体外或安全期***操作不正确；⑤妇女遭到犯。
(2)严格掌握服药时间：在无保护后72小时内服用最好，在后24小时内开始使用，其妊娠防止率为95%，25～48小时内使用则为85%，49～72小时内为58%。由此可见，随着和用药之间时间间隔的增加效果逐渐降低，到了后6～7天服药即完全无效，所以初次服用的时间应尽量提前。
意外妊娠篇4
【关键词】妊娠，异位；超声检查，多普勒，彩色；诊断
【中***分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-92-02
2009 年1 月至2012年6月在我院住院的疑为宫外孕198例，孕妇的子宫内膜及其血流情况、附件区的有无包块进行临床结果对照，以了解彩色多普勒对宫外孕的早期诊断的临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料： 2009 年1 月至2012年6月在我院住院的疑为宫外孕198例，年龄约20-46岁，平均年龄33岁，最终妊娠结果，宫内早孕122例，宫外孕26例，宫内早孕流产40例，并与我院同期收治的非妊娠患者进行对照。
1.2 方法：采用日本ALOKA3500彩色超声诊断仪，迈瑞DC- 6E彩色超声诊断仪，经腹凸阵探头频率3.5MHZ，检查前嘱患者适量充盈膀胱，行子宫纵横及侧向扫查，重点观察子宫内膜，血流情况，包块的位置与大小，血流信息的测量等，将结果与最终妊娠结果进行对照分析。
2 结果
宫内早孕时子宫内膜厚度常大于1.5cm，其血流阻力指数为RI
对怀孕早期的正确处理，无论对孕妇还是对胚胎的预后都至关重要。如果一旦发现宫外孕破裂，就会严重威胁孕妇生命安全。如果盲目弃胎***，扼杀胚胎于宫内，对孕妇心理造成极伤害。早早孕期间，彩色多普勒能够提示宫外孕的可能，采取相应的处理措施，可降低其危险性，而且还能保持输卵管等附件的完整性和在此妊娠的可能[1]。
子宫内膜随卵巢分泌激素而表现为增殖期、分泌期、月经期的周期性变化。分泌期时子宫内膜最厚约8-14mm[1]，若未受精由于激素分泌减少，子宫内膜厚度逐渐减少，直至月经来潮。宫内早孕时，由于卵巢内黄体分泌大量孕激素，加上绒毛膜促性激素（ HCG）的刺激子宫内膜增厚明显常大于1.5cm，宫外早孕时，由于胚胎着床环境不良，其绒毛组织发育欠佳，分泌HCG少，从而妊娠黄体分泌的孕激素减少，子宫内膜由于得不到足量的滋养因而增厚不佳常小于1.5cm。
子宫螺旋动脉起始于子宫壁肌层的宫肌动脉，终于子宫内膜，是子宫动脉的终末支，也是子宫内膜主要的血管，对性激素有高度的敏感性，随月经周期产生一系列变化，由于受体内激素的影响，分泌期子宫螺旋动脉的显示率最高。官内早孕当胚胎发育到14 d左右时，子宫螺旋动脉受到滋养层细胞的侵蚀而直接开口于绒毛间隙，彩色多普勒可探测出此血流为高速低阻血流（滋样层周围血流）。如果发现停经，尿HCG（+），宫内未见孕囊，彩色多普勒显示宫内膜血流丰富且探及低阻血流频普（RI小于0.5），诊断为宫内早早孕，5d后复查宫内出现孕囊。宫外早早孕时，由于子宫内膜处不存在滋养层周围血流，其血流RI大于0.5，有时因为激素水平太低，子宫螺旋动脉痉挛或闭塞而测不出动脉血流或仅显示少量静脉血流，此时常因子宫内膜坏死脱落而出现少量不规则***出血，宫外孕伴***不规则流血与宫内早孕流产进行鉴别。
宫内早孕流产时，由于绒毛与子宫内蜕膜组织分离，绒毛发育障碍，子宫内膜增厚不明显，完全流产时，宫内无明显血流或仅见少量静脉血流，这时声像***难与宫外孕伴***流血相鉴别，此时应根据其他声像***特点进行鉴别，宫外孕附件区常可探及包块，包块在宫旁内见一种称为"输卵管环"的声像***特征性改变[3]，且包块内大部分可探及滋养层周围性血流，RI小于0.5，滋养细胞周围性血流实质为腔隙血液循环，即孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦[4]，母体动脉血在进入滋养层间隙生阻力明显减少，而宫内早孕流产时，双侧附件探及高阻力动脉血流，RI常大于0.7。不完全流产时，由于部分绒毛组织存在，此处宫腔内可探及滋养层动脉血流频谱（RI小于0.5），当RI小于0.4时，应特别注意观察子宫肌层血流情况，排除恶性滋养层疾病，请切片病检。
综上所述，彩色多普勒检测子宫内膜厚度及其血流，附件区的包块及其血流特征，能为宫内外早期妊娠鉴别提供有价值的信息。
参考文献
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意外妊娠篇5
【摘要】异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠。它是导致妊娠早期妇女死亡的主要原因之一。本文对异位妊娠的诊断和药物***进行了探讨。
【关键词】异位妊娠；诊断；***
【中***分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0036-01
近年来异位妊娠发病率呈逐年增高的趋势，***超声的应用和血清HCG的测定使得异位妊娠的早期诊断率得到提高，为异位妊娠患者的药物保守***提供了更多的机会，减少了异位妊娠破裂导致腹腔内大出血的危险，降低了死亡率。
1异位妊娠的诊断
在异位妊娠的早期诊断中对异位妊娠的高度警惕无疑是最重要的，一旦育龄期妇女出现停经，腹痛，***流血等症状，就应高度警惕有无异位妊娠的可能。此外异位妊娠的诊断还主要依靠以下的检查方法：
1.1超声超声检查尤其是***超声(TVS)，在异位妊娠的早期诊断中具有举足轻重的作用。***超声是近十多年来妇产科的一项突破性进展。与经腹的超声相比其优越性在于***像清晰，操作简便，快速无痛。超声诊断异位妊娠的依据有：①宫内膜增厚，宫腔内不见妊娠囊；②宫旁一侧混合性包块，有时可见其内的妊娠囊、胚芽和原始心管搏动；③直肠子宫陷凹处有积液。超声诊断最重要的依据是宫旁见混合性包块，而不是宫腔内未见妊娠囊。
1.2血HCG血HCG可以辅助超声对异位妊娠的诊断。正常宫内妊娠时，血HCG水平的增长速度一般是每两天增长大于53％，其最高峰值可以达到100,000IU/L。异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠为低，但宫外孕患者与早孕特别是先兆流产患者的血HCG有重叠。单独的一个HCG的水平是不能鉴别宫内和宫外妊娠的，而依靠HCG水平的动态分析（即48小时倍增不满意的考虑为异位妊娠）诊断异位妊娠的敏感性是36％，特异性是65％。然而血HCG尤其是β-HCG可以辅助超声对宫外孕的诊断，提高超声诊断的准确率。育龄期妇女若血β-HCG的水平在6500mIU/ml而经腹超声未显示宫内妊娠囊或者血β-HCG水平高于1500mIU/ml而***超声未显示宫内妊娠囊则宫外孕的可能性很大。
1.3血清孕酮血浆孕激素≥25ng／ml时正常宫内妊娠的可能性大于98％，而当其≤5ng／ml时正常宫内妊娠的可能性降至0．16％，介于5和25ng/ml时其无明确的意义。而大多数的异位妊娠病人就诊时的血浆孕激素水平介于5~25ng／ml之间。因此它用于诊断异位妊娠的价值不大，其敏感性仅为15％，85%的宫外孕患者具有正常的血清孕酮水平。
1.4其它诊断方法主要包括腹腔镜检查和诊断性刮宫。在80年代以前，腹腔镜是唯一一个可以信耐的诊断异位妊娠的检查方法，至今腹腔镜也是诊断异位妊娠的金标准。但是腹腔镜检查因其有创性和价格昂贵已经不做为诊断的首选。
2异位妊娠的药物***方法
目前***异位妊娠的药物主要有：甲氨蝶呤、米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿嘧啶以及中药等。
2.1甲氨蝶呤（MTX）
2.1.1作用机制它是一种叶酸拮抗剂，是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基团代谢，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。最初在妊娠滋养细胞疾病***中的成功应用证实了滋养细胞对其高度敏感，从而为其在异位妊娠保守***中的应用奠定了基础。应用MTX几分钟内后即使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮。1～24小时内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成致使滋养细胞死亡。妊娠滋养细胞处于增殖活跃状态，对MTX的抑制作用更加敏感，可以抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，使胚胎组织变性、坏死,导致死亡，达到***目的。
2.1.2适应症①血流动力学稳定，无活动性出血和输卵管妊娠破裂的征象；②血β-HCG≤5000 U／L；③无明显的胎血管博动；④附件区包块直径不大于3.5cm；⑤肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数在正常范围，无凝血机制障碍；⑥患者有生育要求，并同意药物***；⑦有良好的随访条件。
2.1.3方法甲氨蝶呤给药途径可有全身用药及局部给药。目前口服和静脉用药不常用，肌肉注射和局部用药已成为临床普遍认同使用的方法。若用药后4～7天若血HCG下降小于15％或继续升高，第七天给予第二次药物肌注.若血HCG下降大于15%则每周随访一次血HCG，直到转为阴性。***过程中若48小时内血清HCG水平下降超过15%则停用。多次给药方案在***异位妊娠的成功率更高。
2.1.4***注意事项MTX药物效应：①反应性腹痛：通常发生在用药后3－7天左右，一般持续4～12小时，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是***失败行手术干预；②反应性HCG升高：用药后1～3天半数患者HCG升高，4～7天时下降；③附件包块增大：56％患者有；④异位妊娠破裂：应及时发现、及时手术。同时应嘱患者在***期间多卧床休息，减少活动，软化大便。
参考文献
[1]陈小玲.重复异位妊娠62例临床分析[J].中国全科医学,2008,(19).
意外妊娠篇6
［摘要］ 目的 探讨妊娠与非妊娠黄体囊肿患者的诊断、鉴别诊断和***，尽量避免误诊误治。方法 回顾性分析2003年6月~2005年5月，36例宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿及非妊娠黄体囊肿患者，经腹腔镜诊治，并经病理检查确诊的临床资料。结果 36例患者中，19例（占52.8%）为非妊娠黄体囊肿破裂；11例（占30.6%）为宫内妊娠伴黄体囊肿,其中3例（占27.3%）有生育要求者；6例（占16.7%）为输卵管妊娠伴黄体囊肿。结论 明确诊断及鉴别诊断宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿破裂及非妊娠黄体囊肿破裂有重要意义，腹腔镜是诊断和***黄体囊肿破裂与输卵管妊娠的重要方法。
［关键词］ 黄体囊肿；输卵管；妊娠；腹腔镜
黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠时期，卵巢黄体囊肿破裂为妇科常见的急腹症，发病急，常伴有不同程度的腹腔内出血。黄体囊肿破裂虽无特异性检查方法，但临床上根据月经时间及尿妊娠试验容易诊断，但有些病例为输卵管妊娠与黄体囊肿同时存在，或宫内妊娠黄体破裂，容易误诊，需要鉴别。我院2003年6月~2005年5月经腹腔镜手术及病理检查证实卵巢黄体囊肿36例，包括宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿及非妊娠黄体囊肿破裂。现回顾性分析36例患者的临床资料，并对妊娠与非妊娠黄体囊肿的诊断、鉴别诊断和***等进行探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月~2005年5月，我院妇科共收治了36例黄体囊肿患者，均因急腹症伴腹腔内出血经腹腔镜手术诊断和***,其中非妊娠黄体囊肿破裂19例，宫内妊娠伴黄体囊肿破裂11例,输卵管妊娠伴黄体囊肿6例。
1.2 临床特点 36例患者的年龄为19~38岁，＜20岁2例，20~30岁25例，＞30岁9例。19例非妊娠黄体囊肿破裂患者，均表现为月经后期突发性下腹痛数小时，无一例***流血，出现于月经周期第17~26天，平均第22天。17例妊娠黄体囊肿患者，均有下腹痛数天，多有停经史或***流血，有***流血史者尿妊娠试验为阳性，无停经史者尿妊娠试验为阴性或弱阳性。宫内妊娠并发黄体囊肿破裂者，彩超探及宫腔内孕囊及附件区囊性包块，内透声差。
1.3 ***方法 患者因急腹症收入院，诊断为宫外孕或黄体破裂，均有内出血，故急诊行腹腔镜诊治术。手术方式：（1）非妊娠黄体囊肿破裂者，行黄体囊肿剥除术及卵巢修补术。（2）输卵管妊娠合并黄体破裂者，行输卵管切除术或开窗取胚术加黄体囊肿剥除术及卵巢修补术。（3）宫内妊娠并发黄体囊肿破裂者，无生育要求者，行黄体囊肿剥除术加人工流产术。有生育要求者，行卵巢修补术。
2 结果
36例患者全部经腹腔镜手术治愈，具体结果为：（1）宫内早孕合并妊娠黄体囊肿破裂11例，左侧卵巢破裂3例，右侧卵巢破裂8例。其中，术前彩色超声明确诊断为宫内妊娠7例；术前疑诊为黄体破裂，术后诊断为早早孕合并妊娠黄体破裂3例，都有生育要求。2例患者月经第28天因腹痛就诊，尿妊娠试验阴性，术前诊断为黄体破裂，术中放置举宫器，术后发现宫腔内长出妊娠囊，均发生先兆流产，有生育要求虽经保胎***，仍发生难免流产。另1例患者因宫外孕切除一侧输卵管，且有强烈的生育要求，月经第30天腹痛就诊，术前疑诊为妊娠黄体破裂，术中未放举宫器，术后5天彩超证实为早早孕。（2）输卵管妊娠合并黄体囊肿6例，右侧输卵管妊娠并左侧卵巢黄体囊肿2例，右侧输卵管妊娠并右侧卵巢黄体囊肿3例，左侧输卵管妊娠并左侧卵巢囊肿1例。（3）非妊娠黄体囊肿破裂19例，左侧卵巢黄体囊肿破裂6例，右侧卵巢黄体囊肿破裂13例。（4）36例患者中，发生于左侧卵巢12例，发生于右侧卵巢24例，左右比例为1：2。输卵管妊娠6例中，发生于左侧输卵管1例，发生于右侧输卵管5例。本组资料中，有2例为右侧输卵管妊娠并左侧卵巢黄体囊肿，可以证明，一侧卵巢排卵后，双侧输卵管是同时拾卵的。另有学者曾报道1例右侧输卵管切除，左侧输卵管及宫内妊娠，术中发现黄于右侧卵巢，考虑为右侧卵巢排卵通过左侧输卵管移行而发生的宫内外同时妊娠［1］。文献认为，排卵时从一侧卵巢排出的***被对侧的输卵管拾取也有可能［2］。
3 讨论
3.1 病因和临床表现 黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠期。在黄体血管形成期，腔内出血量过多，血肿形成较大，血液吸收后，液体遗留而形成囊肿［3］。早期妊娠可合并黄体囊肿，一般无自觉症状，多在彩超检查时发现。文献指出：黄体囊肿偶可发生蒂扭转或自行破裂，破裂可引起盆腔内出血，极易误诊为异位妊娠破裂［3］。囊肿破裂大多发生在月经中期或月经前，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无***流血，内出血严重者可有休克症状［4］。
3.2 诊断和鉴别诊断 黄体囊肿破裂由于缺乏典型症状，诊断较困难，且常发生于右侧，甚易与急性阑尾炎相混淆；也易与宫外孕相混淆［4］。明确诊断及鉴别诊断宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿破裂及非妊娠黄体囊肿破裂亦有重要意义。早孕常规检查发现单侧卵巢囊肿，直径小于5cm，应考虑为黄体囊肿。妊娠黄体囊肿，一般在妊娠3~4个月时缩小或自行消失，测量血HCG有助于鉴别［5］。作为诊断和随访，彩超检查有重要意义。尿妊娠试验检查也是必不可少的辅助检查，早早孕并发黄体囊肿破裂的病例数虽然很少，容易误诊，但也可能诊断明确。黄体囊肿破裂发生时间与月经周期有一定关系［1］，可作为诊断的重要依据之一。排卵后8~9天（相当于月经周期第22天左右）黄体血管达高峰，黄体是人体内含血流最高的组织［6］，故月经中后期最容易发生黄体破裂。妊娠黄体血管更加丰富，破裂往往发生在月经前1~2天。
3.3 *** 对于囊肿破裂内出血不多、无休克、也不再继续出血者，可行保守观察。对出血较多而未出现休克者，宜紧急行腹腔镜探查；对出血较多而出现休克者，宜紧急行剖腹探查，制止出血。腹腔镜下可清晰显示腹腔内情况，明确诊断并找到出血部位，有效进行止血，且手术损伤小，出血少，术后恢复快，痛苦少，充分体现出微创手术的优越性。笔者认为，腹腔镜是诊断和***黄体囊肿破裂与输卵管妊娠的首选方法。值得注意的是，对于有生育要求的患者，如果高度怀疑为宫内妊娠伴黄体破裂，术中可不放举宫器，手术操作应轻柔，以免造成流产。
4 小结
综上所述，对于妇科急腹症有内出血的患者，仅仅常规鉴别黄体囊肿破裂和宫外孕是不够的，还要鉴别是妊娠和非妊娠黄体囊肿，以及宫内妊娠还是宫外孕合并黄体囊肿，手术应首选腹腔镜，以明确诊断后合理***。
［参考文献］
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3 顾美姣.卵巢疾病.北京：科学出版社，2001,251-252.
4 苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学.济南：山东科学技术出版社，1995,523-524.
意外妊娠篇7
关键词：B超；异位妊娠；输卵管妊娠；宫颈妊娠；卵巢妊娠
异位妊娠是临床常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5％～1％，且近年有增加的趋势。由于二维超声***像直观、方便、安全，可以多次复查，现已成为诊断本病不可缺少的手段。笔者回顾性分析45例异位妊娠的B超声像***改变，旨在探讨B超对异位妊娠诊断的临床价值，报道如下：
一、资料和方法
1.1一般资料
本组患者为2002年1月～2007年1月经手术及病理证实的异位妊娠患者45例。年龄最小18岁，最大42岁，平均28.5岁，初孕18例，二次妊娠27例，其中有人流史者8例，第二次宫外孕2例。尿HCG阳性32例，阴性13例，后穹隆穿刺初次不明显6例。
1.2方法
采用日立EUB-240型及EUB-420型超声诊断仪，探头频率3．5MHz。适度充盈膀胱，在下腹部作横切、纵切及斜切等多方位扫查。扫查内容包括测量子宫的大小、形态，内膜的厚度，宫腔内是否有假孕囊，寻找双侧卵巢及双侧附件区有无包块及大小，盆腔是否有积液。
1.3B超检查结果
输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，残角子宫妊娠1例。
二、结果
45例宫外孕，经手术证实输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，均与B超诊断相符。2例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，1例B超诊断为残角子宫妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠，B超诊断符合率93.3%。
三、讨论
异位妊娠发生年龄：一般多发生在生育年龄（20～40岁）。异位妊娠的分类：孕卵在游走过程中，正常3～4d到达宫腔内种植。但可因种种因素使孕卵的正常游走规律受到干扰，可在许多不正常部位着床种植，由此出现异位妊娠。因孕卵着床部位不同，在声像***上出现多种不同***像，此为“一病多***”现象，为便于识别各种不同部位异位妊娠，将其分为以下两种类型：①子宫外异位妊娠（孕卵种植在子宫以外部位，又称宫外孕）最常见的为输卵管妊娠，占95%，卵巢妊娠约占0.17%～0.74%，而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠，是一种极少见但最严重的异位妊娠复合妊娠。②子宫内异位妊娠（孕卵种植在子宫内异常部位）包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段（或瘢痕处）妊娠、子宫角妊娠。B超在早期诊断EP越来越受到临床医生的重视，分别有腹壁和经***B超。两种B超各有优势，经腹壁B超扫描范围较广，对位置较高，包块较大能更清楚地显示其病灶，可以弥补***B超扫描范围较小的不足。但经腹壁B超会受肥胖、膀胱充盈、肠道气体等的影响。有报道称，临床怀疑EP的患者行TAS(腹壁超声)与TVS(子宫超声)检查诊断符合率为97．67%。异位妊娠声像***的主要特征是：子宫略大，多小于停经月份，宫腔内无妊娠囊回声，在一侧附件区出现包块，包块内部回声与异位妊娠发生的不同阶段而表现不同。未破裂前，为均匀的囊性回声。破裂早期为以无回声为主的混合回声，结构紊乱。陈旧性异位妊娠则表现为不均匀的实性包块。宫外低回声包块显示边界欠清楚，边缘不整齐，与周围组织界限模糊，切面回声不均；盆腔内可见游离液性暗区（液性暗区最小深度0.8cm，最大深度6.5cm），暗区内并可见肠管蠕动征象，或伴包块内有粘连，有肠管强回声。这些征象是由于盆腔内游离积血和凝血所致，超声引导下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于诊断。超声发现异位妊娠时，定位较易。异位妊娠的显示，尤其是胎心搏动的探及可肯定异位妊娠的诊断。wWw.gWyoO
对于疑有异位妊娠者，通过B超既可排除宫内妊娠，又可确定盆腔包块的性质及子宫直肠窝或盆腔其他部位有无液性暗区，且确诊率较高，在本文中达到了90%以上。因此，B超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值。
[参考文献]
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[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2005:136.
意外妊娠篇8
【关键词】
输卵管妊娠；术后不孕；重复性异位妊娠；危险因素
异位妊娠是指受精卵种植并发育于子宫体腔以外的器官或组织内。近20年，国内外报道异位妊娠的发生率约占妊娠总数的2%，并呈逐渐上升的趋势。发生异位妊娠的高峰年龄为25～34岁，危险因素与曾有异位妊娠史、宫内节育器使用、子宫内膜异位症、盆腔炎（尤其是衣原体感染）和不孕史有关。10多年来，由于诊断和***技术的进步，尤其是高敏感度的人绒毛膜促性腺激素（hcg）放射免***测定、腹腔镜和高频***b超检查的应用，使异位妊娠在破裂前能获得早期诊断，避免破裂出血，明显减少患者生命威胁。因而，在***异位妊娠方面也有了飞跃性发展，由以往抢救患者生命为主的根治性手术发展为能保留生育功能的保守性***。然而也有许多异位妊娠由于症状变化多端、不典型，从而导致误诊，甚至引起死亡［1］。95%以上的异位妊娠发生于输卵管，少见的异位妊娠包括宫角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠和阔韧带内妊娠。
输卵管异位妊娠是近年来随着异位妊娠发病率升高而升高的疾病种类，而手术***作为本病的有效方式对其相关研究也越来越多，其中对于输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的报道也不在少数，但是对于其危险因素的分析仍然不足且存在争议［2］。本文中我们就输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素进行调查研究，并将其结果分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料
选取2009年10月至2012年10月于本院进行手术***的198例输卵管妊娠患者为研究对象，其中＜25岁44例，26～30岁者79例，＞30岁者75例；有不孕史者49例，无不孕史者149例；前次异位妊娠开腹手术***者151例，腹腔镜手术***者47例；盆腔粘连28例，无盆腔粘连170例；输卵管粘连者37例，无输卵管粘连者161例；有子宫内膜异位症者27例，无子宫内膜异位症者171例。所有患者对于本调查研究均知情并且签署同意书。
12 方法
将所有患者均随访18个月至48个月，将其中的术后不孕及重复性异位妊娠发生率进行统计，并将其中不同自身基本情况、并发疾病情况和***情况患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率进行分别统计及比较，其中自身基本情况包括年龄、不孕史等，并发症疾病情况包括是否伴有盆腔炎、输卵管粘连、盆腔粘连及子宫内膜异位症，***情况包括手术种类等。
13 统计学方法
本次研究中各个方面需要进行统计学处理的数据均采用spss 170软件包，计数资料采用卡方检验的方式处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，p<005表示有显著性差异。
2 结果
21 不同年龄及***情况患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率比较
不同年龄段患者输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠发生率有显著性差异，（p＞005），详细见表1。
22 不同***情况患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率比较
而有不孕史者和开腹手术者的不孕及重复性异位妊娠发生率其他患者，（p＜005）。见表2。
23 不同并发疾病情况患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率比较
伴有盆腔粘连、输卵管粘连及子宫内膜异位症患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率高于其他患者，（p＜005），详见表3。
3 讨论
输卵管妊娠最常发生于壶腹部（55%），其次为峡部（25%）和伞端（17%），间质部少见（2%）。输卵管妊娠时，输卵管黏膜不能形成完整的蜕膜层，受精卵滋养层直接侵犯管壁肌
层，由于输卵管壁薄弱，管腔狭小不能适应胚胎的生长发育。当输卵管膨大到一定程度的时候，就可发生输卵管妊娠流产，输卵管妊娠破裂，继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠***应根据患者生命体征是否稳定、输卵管是否破裂、腹腔内出血多少、异位妊娠部位和大小、血或尿hcg水平、以前盆腔疾病史或手术史、生育史、年龄以及对生育的要求选择不同的方法，包括剖腹探查术、腹腔镜下手术、异位妊娠局部药物***、全身化疗或期待疗法［3］。手术方式有根治性输卵管切除术或保留生育功能的保守性手术。对有生育要求的患者，在病情许可情况下应尽可能选择保留输卵管的***方法。因此，有人提出，治愈输卵管妊娠的含义，不仅是治愈输卵管妊娠本身，还应包括***后输卵管通畅和有宫内受孕的可能性［4］。但是，如果盲目地保留输卵管而不考虑异位妊娠复发的高危因素，不但得不到宫内妊娠，反而会增加异位妊娠的复发。
意外妊娠篇9
【关键词】 异位妊娠；输卵管妊娠；期待***；保守***；腹腔镜手术；开腹手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.127 文章编号：1004-7484（2013）-09-4898-02
异位妊娠是最常见妇科的急腹症，发病率较高，95%的异位妊娠为输卵管妊娠[1]。目前随着女性健康意识的增强，血β-HCG检测水平及B超影像技术的提高，异位妊娠的早期诊断率明显提高。对于异位妊娠包块未破裂的，盆腔积液少，生命体征平稳的患者可行：期待***、药物保守***，腹腔镜下切开取胚术，腹腔镜下输卵管切除术；对异位妊娠包块破裂的或腹腔积血多的目前仍采用开腹患侧输卵管切除术。对有生育要求的患者，***后再次正常妊娠很重要，哪一种***方法对以后正常妊娠影响小，目前临床上众说纷纭，本文就输卵管妊娠不同方法***后的妊娠结局做一分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集了我院2008年1月至2012年6月，根据病史、症状、体征、血β-HCG及B超明确诊断的230例有生育要求的初次输卵管妊娠患者，年龄为21-38岁，月经周期为26-33天，孕次1-6次，停经天数33-67天，均未采取宫内节育器及***药***，内分泌检查均正常，均无其他内科合并症。按照异位妊娠***原则分：期待***组、药物保守***组、腹腔镜下输卵管切开取胚术组、腹腔镜下输卵管切除术组、开腹输卵管切除术组。如期待***改为药物保守***，最终归为药物保守***组，如期待***或药物保守***改为手术，最终归为相应的手术组。***后均未***，且有正常性生活。
1.2 ***方法
1.2.1 期待***组 血β-HCG值低，且自行下降较快，盆腔包块小，且无腹腔内内出血，定期检测血β-HCG值及定期复查B超，血β-HCG降至正常，B超提示异位妊娠包块无明显增大且偏实，为***成功。
1.2.2 药物保守***组 患者一般情况可，无活动性腹腔内出血，盆腔异位妊娠包块最大直径3cm，可行腹腔镜下单极电钩纵行切开输卵管，取出其内的妊娠组织，用双极电凝局部出血点或腹腔镜下沿输卵管系膜自伞部至峡部切除患侧输卵管，术后血β-HCG降至正常为***成功；开腹输卵管切除术组：腹腔内出血多，且有活动性出血的，行开腹沿输卵管系膜自伞部至峡部切除患侧输卵管，术后血β-HCG降至正常为***成功。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用X2检验，P
2 结果
期待***成功16例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为75.00%（12/16），再次宫外孕的比率为12.50%（2/16），继发不孕的比率为12.50%（2/16）；药物保守***成功35例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为71.43%（25/35），再次宫外孕的比率为11.43%（4/35），继发不孕的比率为17.14%（6/35）；腹腔镜下输卵管切开取胚术***成功114例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为76.32%（87/114），再次宫外孕的比率为10.53%（12/114），继发不孕的比率为13.16%（15/114）；腹腔镜下输卵管切除术***成功42例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为71.43%（30/42），再次宫外孕的比率为11.90%（5/42），继发不孕的比率为16.67%（7/42）；开腹输卵管切除术***成功23例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为73.91%（17/23），再次宫外孕的比率为13.04%（3/23），继发不孕的比率为13.04%（3/23），见表1。
3 讨论
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，受精卵着床在输卵管腔内的称为输卵管妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，而正常妊娠时***与是在输卵管内相遇，受精后经输卵管腔游走到子宫腔内，输卵管对生育女性很要性，因此输卵管妊娠***中输卵管的去留困扰着妇科医生，切除输卵管肯定减少了再孕的几率，但保留输卵管一定能相对增加再孕的几率吗？本研究显示保留输卵管无明显增加再次正常妊娠的几率。正常输卵管的结构和功能是宫内妊娠的必要条件，协调的蠕动，纤毛的摆动及输卵管液的流动在的输送，***的摄取及将受精卵送入宫腔起重要作用。输卵管妊娠的发生大多因盆腔炎症导致的，盆腔炎症引起输卵管的管腔粘连，部分阻塞，输卵管的周围粘连，输卵管扭曲、僵硬，导致输卵管蠕动异常。输卵管发育不良时，输卵管细长且屈曲，肌层发育差，影响受精卵的运行，也可导致输卵管妊娠的发生。
近年来随着异位妊娠发病率的增高，年轻的有生育要求的患者逐年增加[2]，异位妊娠患者今后能否正常妊娠取决于输卵管的通畅情况，选择对再次妊娠影响小的***方法，是每位异位妊娠患者渴求的，也是每位妇科医生努力寻求的。有研究显示腹腔镜***异位妊娠，有手术切口小、时间短、损伤轻、恢复快及住院时间短等优点，其疗效肯定，已成为诊断及***异位妊娠的金标准和首选方法[3]。根据输卵管妊娠患者具体情况，目前有期待***、药物保守***、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管切除术及开腹输卵管切除术。各种***方法有其适应症，保留输卵管的***方法被认为对以后再次怀孕有利，有研究显示宫外孕腹腔镜保守***后，多数输卵管妊娠患者的患侧输卵管通畅，有助于对患者生育功能的保护[4]。但本研究显示输卵管妊娠不论采取的期待***、药物保守***、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管切除术还是开腹输卵管切除术，术后再次宫内孕的比率无明显差异。如果输卵管无任何异常患输卵管妊娠的几率很小，有异常的输卵管保留意义到底有多大，本研究显示保留输卵管的***无明显减少继发不孕的几率。输卵管有两侧，如果另一侧输卵管正常，再次正常妊娠的几率很大，如果另一侧输卵管也存在异常，最终的结果是再次宫外孕或继发不孕，输卵管因素引起的不孕是临床最常见的原因之一，在不孕的夫妇中约占12%[5]。临床工作中发现一部分异位妊娠患者以后成为不孕症患者，但异位妊娠的***方法引起不孕症的几率无明显差异。本研究还显示保留输卵管的***也没有明显增加再次宫外孕的几率。
总之，异位妊娠是妇科常见病，又发于生育年龄的女性，此病的发生不论采取何种***方法，肯定影响以后正常妊娠的几率，严重的导致继发不孕，这是年轻有生育要求的患者所担心的，所以预防异位妊娠的发生，寻求一种最佳***方法，是每位妇科医生为之努力的。
参考文献
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意外妊娠篇10
异位妊娠又称宫外孕，是妇产科临床最常见的急腹症之一。***超声因探头频率较高，其轴向分辨力较腹部超声高，可分辨直径为2mm左右的肿块，且贴近盆腔脏器，使异位妊娠病灶能早期发现，提高了异位妊娠的超声诊断率，尤其是早期未破裂型异位妊娠，加上彩色血流，可使诊断率提高到95%左右[5]。近年来随着超声诊断技术不断发展及彩色多普勒超声应用，超声诊断早期异位妊娠中发挥越来越来重要作用，
异位妊娠依据受精卵在子宫腔外种植的部位分为：输卵管妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠，切口妊娠，其中以输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%-98%[1，2]，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见[2]。
1 临床诊断
1.1 症状与体征：典型的异位妊娠的三联征是停经、腹痛及不规则***出血。异位妊娠妇女可在预期的月经前后发生***出血，出血可能与胚胎坏死、流产、雌孕激素撤退有关。然而，现在临床上这些晚期病例越来越少，估计仅占20%左右[10]。临床更常见的是早期未破裂型异位妊娠，单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位[7]。在腹部和***检查时可有剧烈的触痛，75%的患者有宫颈举痛。病史和体格检查可能有助于诊断，但初次临床诊断的准确性只有大约50%[12]，30%的早期异位妊娠患者可没有***流血；约10%的患者盆腔检查阴性[2，9]。
2 异位妊娠辅助检查方法
2.1 妊娠试验 尿人绒毛膜促性腺激素妊娠***胶凝集抑制试验是定性试验，在 HCG水平达25 mIU/mL及以上能测出阳性结果，常作为妊娠的筛选试验。血清β-人绒毛膜促性腺激素放射免***测定法：β- HCG水平达5 mIU/mL及以上能测出阳性结果。
2.2 血清孕酮 异位妊娠及不能存活的宫内妊娠患者中，血清孕酮水平均低于5ng/ml。而当血清孕酮水平>25ng/ml时，仅
2.3 后穹隆穿刺 研究表明，后穹隆穿刺结果和妊娠的状态并不总相符。虽然 70%-83%[1]的异位妊娠患者后穹隆穿刺能抽出不凝血，但有50%-62%[7]后穹隆穿刺阳性患者经证实并未发生输卵管破裂。因此，目前并不提倡以后用此方法诊断。
2.4 诊断性刮宫 诊刮若无绒毛，诊刮后24小时血HCG继续升高，可以推断为宫外孕。而临床上超过50%的患者并不希望行诊刮。完全可以用无创的检查方法如经***超声结合血清HCG、孕酮来代替诊刮，达到相似的诊断效果。但对可疑患者可行刮宫术。
3 超声诊断异位妊娠的新技术及新方法
最近研究推荐其诊断标准[13]： 1）附件区不均质包块；2）宫腔外可见空虚的妊娠囊伴高回声环；3）宫腔外见卵黄囊或胎芽伴/不伴胎心博动。超声诊断异位妊娠的准确性可达94%左右[5]。血管超声造影在诊断异位妊娠时能显示出二维彩色多普勒超声检查不能显示或模糊显示的异位病灶周围的滋养层血流，提高滋养层血流的显示率。国内学者朱小平等[10]认为：宫内膜厚度小于等于8MM（双层）可作为筛选异位妊娠和正常妊娠的临界值。有关应用彩色多普勒超声检查异位妊娠病灶，许多学者[12-16]认为：病灶周围及内部测量到血流频谱为高速低阻血流，其参数RI：0.60代表了异位妊娠的滋养血流，可作为异位妊娠指标之一。采用彩色多普勒显像（CDFI）及彩色多普勒方向能量***（CCE）检查，指出CCE与较CDFI不仅对低流量、低血流的敏感性高，而且不受尼奎特值的影响，能识别血流性质和方向，其显示异位妊娠包块中血流的连续性、敏感性高于CDFI[8]。宫外孕时因宫腔内无滋养细胞活动，宫腔内探测不到滋养动脉血流[11]，指出彩色多普勒超声影像在宫内检出滋养动脉血流的有无，对于鉴别宫内孕与宫外孕内假孕囊具有重要意义。钱孝纲[12]还发现螺旋动脉的显示率早孕及流产患者分别为90.6% 和90%，而异位妊娠仅为23.1%。此外，异位妊娠患者子宫动脉舒张期血流频谱较低，其平均阻力指数RI明显高于正常早孕妇女。异位妊娠滋养动脉血流特异性为100%。
4 腹腔镜诊断
腹腔镜手术兼诊断与***为一体，近年来，其应用在国内有明显增多趋势[15]。对极早期异位妊娠，由于腹腔镜诊断过于积极，胚胎较小，着床部位输卵管尚未膨大时可能导致漏诊。在部分诊断比较困难的病例或异位包块较大等，估计药物***困难，决定同时行腹腔镜下手术。
5 综合诊断
单独使用临床检查、超声检查、血HCG测定、血孕酮测定、后穹隆穿刺和诊断性刮宫等6项指标诊断异位妊娠均不够准确。因此，临床上常将上述6项指标结合起来诊断异位妊娠。比较文献报道的6种异位妊娠诊断方法[12]，结果发现以第1种方案即首先做超声检查，诊断异位妊娠的时间平均仅为1.46d 。但如果超声诊断宫内妊娠（血HCG在可辨别阈值以上）准确率小于93%时[16]，则以第2种方案最佳。第3、4种方案即先做血孕酮测定诊断异位妊娠漏诊率较高。
6 鉴别诊断
在诊断输卵管妊娠中还应注意与下列疾病鉴别：异位妊娠应与黄体破裂、盆腔炎症、卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂、宫内妊娠流产、急性阑尾炎等急腹症相鉴别。可能有以下几种结果[13]：①宫内妊娠流产。② 早期异位妊娠流产"自愈"。③出现异位妊娠征象。
7 异位妊娠的***：
手术***：手术***认为是目前大多数异位妊娠患者的最佳选择。手术方式分为：开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜不仅适用于那些未破裂或者已破裂但血流动力学状态稳定的患者，腹腔镜手术具有创伤小，出血少，手术时间短，术后疼痛小，术后恢复快，住院时间短，粘连发生少[11]。保守***：药物保守***适用于有生育要求的年轻妇女，对早期输卵管间质部妊娠和子宫颈妊娠，药物***已成为首选疗法。决定采取这种***时应具备以下条件[14]：1 .患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；2.输卵管妊娠包块≤3.5-5cm；3.血HCG水平呈上升趋势； 4.肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常。 相对禁忌症为：1.B超提示异位妊娠囊有胎心博动。2.β- HCG大于4000-6000IU/L。药物***成功率高低除与血HCG水平密切相关外，还与患者有无腹痛及***出血明显有关。
8 宫外孕的预防
积极防治输卵管炎。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地***，以免后患。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。
9 异位妊娠后的保健：
注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂。定期检查。
10 异位妊娠后还会发生异位妊娠吗？
当患异位妊娠切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。如果再次妊娠，最好在怀孕50天后做一次B超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是异位妊娠。
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