学文网肺部肿瘤篇1
(一)肺错构瘤
[***像特征]
X线正位胸片：右肺门可见一圆形致密影，边缘光整，无毛刺、分叶，病灶中央可见钙化密度影，周围肺野无异常表现。
CT增强(纵隔窗)：
(1)病灶位于上叶前段支气管开口与纵隔之间；
(2)钙化区中央可见点状低密度，CT值为－75.5HU，提示为脂肪成分。
CT薄扫(纵隔窗)：
(1)左舌叶见结节状病灶，境界清晰；
(2)病灶内见沙粒状样钙化。
[影像诊断] 右侧中央型错构瘤；左舌叶周围型错构瘤。
[临床提醒] 错构瘤并非真性良性肿瘤，因其性质近似良性肿瘤，故多将其归入良性肿瘤。根据错构瘤发生的部位可将其分为中央型和周围型，后者多见，因错构瘤多无临床症状，常因X线查体时偶然发现。X线平片及CT检查的价值在于将本病与肺癌和结核球等鉴别；中央型错构瘤需与支气管肺癌(中央型肺癌)鉴别，前者多发生于叶以上大支气管，表现为支气管内类圆形肿块；后者发生的支气管多位于叶以下，多呈支气管壁不规则增厚、管腔狭窄，随访观察病变生长速度也有利于两者鉴别，前者生长较慢。鉴别困难者需经纤维支气管镜活检确诊。
周围型错构瘤需与周围型肺癌和结核球鉴别。瘤体内爆米花样钙化为周围型错构瘤的特征性表现，发现此征象则诊断不难。因为大多数结核球钙化为斑片状，而且周围常见卫星灶。周围型肺癌内很少出现明显钙化，另外，周围型肺癌的分叶、边缘毛刺、邻近胸膜凹陷等征象也具一定特征性。CT检查可为鉴别诊断提供更多的帮助，CT可更清晰显示瘤体及瘤周情况，并可观察肺门及纵隔淋巴结是否肿大，增强检查可提供更多的鉴别信息。
对于一些不典型的病例而又有明确的良性肿瘤特征的病灶可以随访复查，一般第一次复查宜在2～3个月之内，对一些心理压力较重的患者，行PET检查可能有助于鉴别诊断。
(二)周围型肺癌
[***像特征]
X线后前位胸片：
(1)左下肺见类圓形肿块影，境界清晰，内部结构显示不清；
(2)左上肺纹理与肿块影重叠，但仍清晰可见，此为“轮廓征”，提示两者之间存在一定距离。
CT平扫(肺窗)：
(1)肿块位于左上肺后段，与X线平片所见一致；
(2)肿块见分叶征，边缘不规则；
(3)肿块沩远见短毛刺，并牵拉纵隔胸膜与斜裂。
CT增强(纵隔窗)：
(1)肿块中等程度强化；
(2)其内密度欠均匀，边缘不规则，见分叶征。
CT多平面重建：
(1)肿块边缘见明显短毛刺征，此为恶性征象之一；
(2)纵隔及肋胸膜牵拉，形成胸膜凹陷征.
CT矢状面重建：
(1)左上叶后段支气管分支后壁增厚，管腔呈鼠尾状狭窄；
(2)斜裂局部稍牵拉内陷。
CT平扫(肺窗)：
(1)右下肺见小片状磨玻璃样密度，提示其密度较低；
(2)最大直径约18mm，部分边缘模糊；
(3)小血管向病灶集中。
[影像诊断] 左上叶后段周围型肺癌；右下肺早期周围型肺癌。
[临床提醒] 影像学检查对于肺癌检查的主要目的在于早期检出病变，并进一步确定性质。周围型肺癌发生于肺段以下支气管，影像学表现为孤立结节或肿块，因此易于被X线平片或CT发现。目前，肺癌筛检最常用的影像学检查方式为胸透或摄胸片，数字摄片(CR、DR)的普及应用进一步提高了早期肺癌的检出率，但对于较小的及较隐蔽的肿瘤(如与心影或膈肌等重叠的肺野)，则容易漏诊，常规CT检查虽然对早期肺癌的检出率较高，因全肺检查辐射量大。而不能作为肺癌的筛检常规；国内外大量研究证明，低剂量螺旋CT检查能明显提高早期肺癌的检出率，而其对人体辐射量可降至安全水平，作为早期肺癌的有效筛查方式完全可以在临床推广使用。
对于检出的肺内结节或肿块进一步定性，依然是影像学面临的难点和重点。典型的周围型肺癌可表现为：①肿瘤边缘的特点：分叶征、边缘细短毛刺征；②肿瘤内部的表现：空泡征、细支气管充气征、磨玻璃征等；③肿瘤邻近结构的改变：血管聚集征、小气管通入征等；④对胸膜的牵拉：胸膜凹陷征；⑤CT增强检查：增强幅度>20HU，时间一密度曲线上升速度快，血流灌注高等特点。CT较X线胸片能提供更多诊断信息，通过HRCT及多层螺旋CT重建可以更清晰地显示肿瘤内部特征及病变周边和邻近结构的情况，通过CT动态增强检查甚至CT灌注来进一步观察肿瘤的血供情况，来进一步确定病变性质。
值得重视的是，影像表现类似炎症、结核的周围型肺癌不在少数。笔者曾耳闻一医疗纠纷案例：某院医师据影像诊断，给一老年患者开了半年的抗痨药物，不料5个月后病情加重，经检查诊断为肺癌并两肺及全身多处骨转移，后患者家属向院方提出了10多万元的巨额索赔。因此，对于影像诊断肺炎或结核的病例，如缺乏充分临床支持，应格外小心，一定要要求患者***中短期复查，以防误诊。
(三)中央型肺癌
[***像特征]
X线后前位胸片：
(1)右上肺大片状致密影，其下界呈横“S”形，右肺门增大；
(2)纵隔轻度右偏，提示右上肺不张。
CT平扫(肺窗)：
(1)右下肺门增大，边缘不规则；
(2)肿块远端斑片状模糊影，提示阻塞性炎症；
(3)右侧中间段支气管变窄。
CT增强(纵隔窗)：
(1)肿块显示清晰，呈中等程度强化，以周围为著；
(2)肿块见浅分叶征。
CT增强(纵隔窗)：
(1)左肺门巨大肿块，边缘不规则，见明显分叶；
(2)同侧肺门舌叶支气管开口闭塞，右肺门支气管结构正常。
CT平扫(纵隔窗)：
1.右肺门等密度肿块，远侧肺不张“黑箭”，两者分界不隆，边缘形成“S”征；
2.中间段支气管变窄，背段支气管开口闭塞；
(3)两肺见转移性结节。
[影像诊断] 右肺上叶中央型肺癌并右上肺不张；右下肺门中央型肺癌；左肺门中央型肺癌；右肺中央型肺癌并肺不张、两肺内转移。
[临床提醒] 以上4例均为中央型肺癌，但不同部位的中央型肺癌其影像学表现也各不相同，主要取决于病灶的部位、大小、支气管阻塞程度。“3阻”征是中央型肺癌各期的不同表现。早期病灶局限于支气管内，导致活辦性的通气障碍，表现为远端气体呼出受限而进入正常，呈局限性的阻塞性肺气肿改变；由于分泌物的排出不畅随之出现阻塞性炎症，在肺窗 CT或平片上表现为斑片状模糊影；完全阻塞支气管后则出现远端肺不张，最典型的表现则是右上肺的中央型肺癌，其肺门肿块和远端不张的肺叶构成横“S”形改变。
CT对局限于支气管内肺癌的显示明显优于X线胸片。CT可清晰显示受累支气管壁的不规则增厚、狭窄等改变，尤其是多层螺旋CT的多方位重建***像，使得支气管内病变显得更清晰、直观；另外，CT对于肺门、心后脊柱旁肿块的显示及肺内早期继发的阻塞性病变也优于X线平片，CT增强检查还可明确显示肺门及纵隔肿大的淋巴结。
需注意的是：当中央型肺癌较小时，有时X线平片易漏诊，应尽量建议复查或CT检查，有时病灶太小，难与肺门血管区别，则需要增强扫描。有时肺癌引起大片阻塞性肺炎或大量胸水使病灶“淹没”，则需要进行薄层或HRCT检查，亦可抗炎和掳胸水后复查，以明确病灶。条件允许也可建议纤支镜或穿刺确诊。另外，根据笔者经验，只要肺部发现病灶，无论其大小，均应尽量进行薄层扫描或HRCT扫描，以发现更多的诊断信息和依据。
肺门部肿块有时也需要和一些其他疾病相鉴别，如结核、淋巴结肿大、淋巴瘤、结节病以及一些不典型的炎性肿块。对于炎性病灶中是否存在肿瘤MRI价值较大。
(四)转移性肺癌
[***像特征]
X线后前位胸片：
(1)两肺多发大小不等的圆形结节，以两下肺野为著，此常为血行转移的特点；
(2)部分结节见钙化和空洞形成。
CT平扫(肺窗)：
(1)两肺多发大小不等的圆形结节，多数边缘光整；
(2)部分结节密度较淡，呈粟粒样；
[影像诊断] (结肠癌)两肺多发性转移；两肺多发性转移瘤。
[临床提醒] 恶性肿瘤晚期大多可以转移到肺部，可以是血行转移，也可以是淋巴道转移或者是邻近器官病灶的直接侵犯，其中以血行转移最多见。
肺转移瘤的影像学诊断不难。只要有恶性肿瘤病史，肺内发现多发或单发结节或斑片状病灶首先要考虑转移瘤可能。超声和MRI对本病的检查价值有限。X线平片常用来常规体检和复查对照，但对早期小的病灶不易显示。CT则是转移瘤诊断的主要检查方法，特别是肺窗能清晰显示细小结节、胸膜下结节和后肋膈角病灶；纵隔窗能够发现纵隔内淋巴结肿大及软组织的改变；骨窗则能够显示胸部的骨性病变。需注意的是不能把肺血管的断面误当作病灶，普通CT的增强或重建以及目前多层螺旋 CY的CAD(计算机辅助诊断)技术有助于血管断面和病灶的鉴别。
肺转移瘤首先要与肺结核鉴别。笔者曾碰到过多例不典型的肺结核的影像表现与转移瘤很相似，极易误诊。本病与其他病变的主要鉴别点是：变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，但有的在原发肿瘤***后转移瘤可以缩小甚至消失。
参 考 文 献
[1] 吴恩惠.医学影像诊断学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：448449.
肺部肿瘤篇2
【关键词】 立体定向放射术； 肺部小肿瘤； 可行性
中***分类号 R730.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0029-01
肺部肿瘤经过传统放疗***后，控制率5年内只有0～42%，传统放疗***肺部肿瘤疗程较长，而是用立体定向放射***不仅***疗程时间较短，同时具有较好的安全性及控制率[1]。选取2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的23例肺部小肿瘤患者进行立体定向放射***，取得了令人满意的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的23例肺部小肿瘤患者作为观察组，给予立体定向放射术进行***，男13例，女10例，年龄58～75，平均（61.5±1.5）岁；其中原发肿瘤2例，转移瘤21例；肺癌5例，***癌4例，肝癌3例，食管癌9例，结肠癌2例；肿瘤直径1～3 cm，体积0.15～24.4 ml，计划靶体积7.8～58.3 ml，所有患者的病灶均位于肺的中叶和上叶。同时选取笔者所在医院2011年1月前收治的23例肺部小肿瘤患者作为对照组，对照组患者均进行了传统的放疗。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予传统的***，观察组给予立体定向放射术***。用体模固定患者，体模外贴金金属标记点，记录位置。使用CT轴扫方式进行定位扫描，间距为0，厚层为5 mm，在透视下，观察病灶随呼吸动度，作为勾画PTV来作为临床参考依据。GTV外放5 mm为CTV，CTV左右外放3～4 mm，前后外放3～4 mm，头脚方向外放7～10 mm。PTV的平均体积平均为42.8 ml，以PTV为靶区。采用3 D-CRT的模式，处方剂量线为包绕95%的PTV体积的登记量线（80%～90%）。用6 mV的加速器，射野为7～9个，***12～15次，总剂量为54～63 Gy[2]。
1.3 疗效评价标准
完全缓解是指肺小肿瘤完全消失，持续4周；部分缓解是指肺小肿瘤体积缩小范围>25%以上；稳定是指肺小肿瘤体积缩小≤25%。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 临床缓解
本次试验中的患者经过不同的放疗方案后进行长达8～15个月的随访，每隔3个月进行一次全肺部CT平扫。观察组复发时间平均为7.6个月，对照组复发时间平均为4.5个月。观察组***效果明显优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 不良反应
观察组中有4例患者出现全身乏力，1个月内此种症状便逐渐消失；1例患者出现1级放射性肺损伤，1例表现为2级肺损伤，2例为3级肺损伤，平均出现为3.5个月。骨髓抑制表现7例，均为1～2度，主要为血小板无下降，白细胞下降。
3 讨论
近些年来随着经济的不断增长，放射科技术在也飞速发展，肺部肿瘤的照射方式现已经在临床上应用。根据放射生物学细胞存活曲线，可知提高单词照射剂量，生物效应交稿。RTOG-9311显示BED越高，控制率越高。相关研究资料表明，多数学者在早期非小细胞癌***过程中应用
参考文献
[1]赵耀巍，张义，刘静霞，等.立体定向放射术***肺部小肿瘤的可行性研究[J].河北医药，2013，35（4）：533-534.
[2]刘小燕，李卫，程静，等.放射性粒子植入***肺部恶性肿瘤的护理[J].西南国防医药，2011，21（11）：1230-1231.
肺部肿瘤篇3
[关键词]乌司他汀；胸部肿瘤；放射性肺炎；放射性肺纤维化
[中***分类号] R818.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0159-03
[Abstract]Objective To study the effect of ulinastatin on radiation pneumonitis and radiation pulmonary fibrosis in patients with thoracic neoplasms.Methods Altogether 80 cases of thoracic neoplasms patients treated with radical radiotherapy in the hospital from May 2014 to October 2015 were selected.All the patients randomly divided into control group and experiment group with 40 cases in each group.All the patients were diagnosed as Stage Ⅲ tumors，which could not be treated by surgery.In control group，three-dimensional conformal radiation therapy and placebo were adopted；while combination of application of three-dimensional conformal radiotherapy and ulinastatin were deployed for experiment group.The pre- and post-treatment lung function indexes were compared between the two groups，including the changes in forced expiratory volume in one second （FEV1），forced vital capacity（FVC），diffusion capacity for carbon monoxide（DLCO），serum interleukin 6（IL-6），tumor necrosis factor α（TNF-α） and transforming growth factor β1（TGF-β1） and the incidence rate of radiation pneumonitis.Results The improvement effect of pulmonary functions 24 weeks after treatment in control group was lower than that in experiment group，and serum IL-6， TNF-α and TGF-β1 level were higher than those of experiment group，with significant difference（P
[Key words]Ulinastatin；Thoracic neoplasms；Radiation pneumonia；Radiation-induced pulmonary fibrosis
胸部肿瘤是一种常见肿瘤疾病，病发率与致死率高。而70%～80%被确诊为胸部肿瘤的患者需行放射***，但放射***后患者易出现咳嗽、发热等并发症，不利于病情控制，导致患者肺功能下降，易引发呼吸困难症状。放射性肺损伤是患者放疗后一种最常见的不良症状，其发生具有不可逆性，且后期易发展形成放射性肺纤维化，难以***，严重者可出现死亡[1-2]。急性期的放射性肺炎、慢性期的肺纤维化是放射性损伤的主要表现，目前临床尚无疗效明确的***方法。相关研究[3]显示，乌司他汀作为一种高效的广谱水解酶抑制剂，可在机体受到外界刺激损伤时保护机体内源性物质，对多种蛋白、脂类水解酶及糖类水解酶的活性具有抑制作用；可有效缓解组织细胞损伤，阻止炎性介质释放，改善血管微循环与组织灌溉，对放射性肺损伤可起到***作用，使放疗后非小细胞肺癌患者的呼吸功能得到改善；但目前关于其***放射性肺炎、放射性肺纤维化的研究报道较少。本研究采用乌司他汀***胸部肿瘤患者，分析其对患者放射性肺炎、放射性肺纤维化影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月～2015年10月收治的行根治性放疗***的胸部肿瘤患者80例作为研究对象。所有患者均为无法采用手术***的Ⅲ期肿瘤疾病，第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）>50%，一氧化碳弥散量（DLCO）>50%，KPS评分>70分，肝肾功能正常。随机将其分为对照组、实验组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄24～75岁，平均（52.5±7.2）岁；实验组男25例，女15例，年龄25～74岁，平均（51.7±7.4）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2***方法
给予两组患者23EX型直线加速器行三维适行放射***，在CT模拟定位系统基础上对肿瘤部位进行定位，对临床靶区行95%等计量线覆盖，中位使用剂量为60 Gy，总使用剂量约为50～70 Gy。实验组在此放疗基础上，在放疗至40 Gy后连用乌司他汀（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字99H113904）5 d进行***，同时给予对照组安慰剂***。***后对两组患者进行为期24周的随访，观察其临床症状改善情况。
1.3评价指标
观察两组患者***前后肺功能变化、血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）变化及放射性肺炎发生率、***有效率。①肺功能评定：对患者的FEV1、FVC、DLCO进行检测。②放射性纤维化检测：采用酶联免***吸附法（ELISA）[4]对血清中IL-6、TNF-α及TGF-β1水平进行测定。③放射性肺炎分级[5]：0级，咳嗽、气短等症状与***前无变化；Ⅰ级，患者伴有轻微的咳嗽、气短症状，对症***后可消失；Ⅱ级，患者持续咳嗽需用止咳药，用力呼吸时有呼吸困难，安静时消失；Ⅲ级，患者咳嗽症状较严重，安静时伴有气短，需用糖皮质激素；Ⅳ级，患者出现呼吸功能障碍，需行持续吸氧***。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者肺功能改善效果的比较
***24周后，对照组患者肺功能改善效果较实验组差，差异有统计学意义（P
2.2两组患者***前后血清指标的变化
***24周后对照组患者血清中IL-6、TNF-α、TGF-β1水平均高于实验组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者放射性肺炎发生率的比较
***后对照组患者0～Ⅰ级18例，Ⅱ～Ⅳ级22例，放射性肺炎发生率为55.0%（22例）；实验组患者0～Ⅰ级30例，Ⅱ～Ⅳ级10例，放射性肺炎发生率25.0%（10例）。***后对照组患者放射性肺炎发生率较实验组高，差异有统计学意义（P
3讨论
近年来，临床***胸部肿瘤多以放疗为主，但放疗后患者易出现不同程度的并发症，降低***效果[6]。乌司他汀作为一种高效的、广谱水解酶抑制剂，对多种蛋白、脂类及糖类的水解酶活性具有较好的抑制作用；可使组织损伤与细胞损伤降低，抑制机体过度释放炎性介质，使机体的微循环、组织灌注得到改善[7]。
相关研究[8]表明，若患者放疗后出现严重放射性肺损伤，可快速引发呼吸衰竭、急性肺心病等并发症，危害患者生命安全。TGF-β1作为生长调节因子，具有调节细胞生长、细胞分化、机体免***反应及细胞外基质沉积等广泛生物学效应，是一种激发炎症反应的主要细胞因子，与放射性肺损伤的发生与发展密切相关，故在***过程中抑制TGF-β1的表达，可阻止放射性肺损伤的出现与发展。TNF-α是一种启动因子，可调节、启动细胞因子网络，诱导细胞产生炎性介质，刺激机体释放白细胞介素-1（IL-1）与IL-6等细胞因子，对成纤维细胞的生长具有刺激作用，并对胶原沉积及纤维化具有促进作用。患者产生放射性肺损伤时，相应的TNF-α水平提高，TNF-α是促使放射性肺损伤进一步发展的主要因子之一[9]。IL-6是由肺实质内众多细胞合成与分泌的重要多能细胞因子，可作为医学临床预测机体放射性肺损伤严重程度的指标。患者经放射***后，血清内IL-6水平越高，表明患者出现放射性肺损伤的风险越大。因此在患者接受***期间，有效抑制IL-6、TNF-α、TGF-β1等细胞因子的产生，可预防患者出现放射性肺损伤[10]。
乌司他汀作为广谱蛋白酶抑制剂，具有特殊药理作用及多种药物活性，对外来刺激、外界因子损伤具有较好的抵抗作用，可使机体内环境维持平衡，被广泛应用于临床***缺血再灌注损伤及急性肺损伤等疾病的***[11-12]。本研究结果显示，***24周后对照组患者肺功能改善效果较实验组差，且对照组患者血清中IL-6、TNF-α、TGF-β1水平均高于实验组，差异有统计学意义（P
综上所述，采用乌司他汀***胸部肿瘤患者，可有效减轻放射性肺损伤，减少放射性肺炎与放射性肺纤维化发生，改善患者肺功能，提高患者生活质量，为临床***提供新选择，经济效益与社会效益良好。
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肺部肿瘤篇4
关键词 肺肿瘤 支气管镜检查 微波 护理
肺癌是世界各地最常见的恶性肿瘤之一，在癌症的死亡原因中占第1位。微波作为一种***手段，已广泛应用于各个领域，纤维支气管镜***气道肿瘤近年来已经得到迅速发展［1］，微波热凝固疗法在呼吸道阻塞性疾病的***方面发挥着重要作用，能显著提高患者的生活质量和改善呼吸道困难症状，2003年6月～2010年11月对76例癌性气道阻塞患者进行高功率微波凝固***，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者76例，男64例，女12例，年龄52～91岁，平均64.1岁。***前均行电子支气管镜检查确诊为恶性肿瘤完全或不完全阻塞支气管，其中气管完全闭塞44例，大部分（不完全）阻塞者32例。病理学确诊鳞状细胞癌48例，腺癌25例，小细胞癌2例，肺转移癌（甲状腺肺转移）1例，临床诊断均为晚期肺癌，76例患者均并发阻塞性肺炎及顽固性咳嗽，均伴有不同程度的呼吸困难、气喘。31例合并冠心病或高血压，8例合并胸腔积液。
方法：①主要设备纤支镜：使用BF-P240电子支气管镜；②微波仪：ECO-100型多功能微波***仪，调凝固模式，输出功率110～120W，每次5秒，共计400～560秒。③微波辐射器：同轴微波导线，直径约1.5mm，长约1.5m，尖端接约5mm长单级或双极细针或柱状针；④监护仪：微波全过程中均进行无创血氧饱和度（SaO2）及心电***（ECG）监护，而且SaO2保持在85%以上。
疗效判定标准：术前、术后评估患者气道内径、症状、体征、肺功能，听取患者术后主诉。按1998年国际抗癌联盟评定标准：①完全缓解（CR）：管腔直径＞原直径的2/3；②部分缓解（PR）：管腔直径＞原直径的1/2；③微效（MR）：管腔直径＜原直径的1/3；③无效（NR）：管腔直径无增大。
结 果
采用电子气管镜微波凝固***恶性肿瘤患者76例，每次***持续1～3小时，术后CR 31例（40.8%），PR 33例（43.4%），MR 9例（11.8%），NR 3例（4%），患者主观认为呼吸困难、气喘、气促症状好转69例，即有效率90.79%（69/76）。
护 理
术前准备：①心理护理：大多患者因疾病因素，对***缺乏信心，加上对微波***的不了解，易产生疑虑、紧张，甚至恐惧心理，且微波***还需承担一定的风险，因此渴望得到***又害怕***，显然，术前的心理护理非常重要，医务人员应耐心细致向患者及家属介绍微波***的原理、方法、效果及注意事项，以消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合接受***，术前保证充分的休息，同时也应明确告知患者及家属术中、术后可能产生的不适及并发症，说明***中的配合也是***是否能顺利完成的关键因素。术前4小时禁食。②术前检查：患者术前进行心电***、拍胸片、肺功能、出凝血时间、凝血酶原时间等检查，必要时行胸部CT检查；评估患者气道内径、症状、体征、肺功能等。③器械及药品准备：检查和调试好微波仪，用1%戊二醛液浸泡纤支镜20分钟，环氧乙烷消毒活检钳，75%酒精浸泡消毒微波导线30分钟，备好氧气、吸引器、多功能监护仪及抢救车（内置气管插管用物、简易呼吸器、各种急救药品等），以备急救时使用。另备2%利多卡因、生理盐水、肾上腺素等。④术前用药：术前30分钟行气道雾化吸入麻醉，即在一次性射流式雾化器中加入2%利多卡因10ml，用医用氧气作为驱动压力，皮下注射阿托品0.5mg，肌注盐酸哌替啶50～100mg，患者保持清醒状态。
术中配合及护理：①指导患者：协助患者平卧，头稍后仰，制动，必要时可给予持续低流量吸氧，经鼻插入气管镜时面部肌肉放松及保持深呼吸，当镜子准备进入隆突时尽量避免咳嗽，过隆突后在准备进行***的一侧气管内再由气管镜活检孔追加注入2%利多卡因2ml进行局部麻醉，嘱患者调整好呼吸，当对病变部位进行烧灼前，嘱其身体制动并屏气，以防止误伤正常组织。②护士配合：待患者屏气时，按照上述微波仪已调好的模式、功率及方法配合进行热凝固***，将微波导线经电子支气管镜活检孔插入，直视下插入恶性肿瘤组织中，自中心向外进行热凝固***，坏死组织直接粘附在微波导线上带出或通过活检钳清除，每次取出微波导线时嘱患者恢复正常呼吸，可适当咳嗽，导线尖端以75%酒精擦拭干净，注意勿使尖端弯曲，并间断用生理盐水冲洗以保持视野清晰，及时清除患者口腔内分泌物。由于凝固过程中有少量出血，必要时遵医嘱喷洒稀释肾上腺素3ml/次（肾上腺素1ml+生理盐水10ml）进行止血。③病情观察：***过程中密切观察患者一般情况，如意识、面色、呼吸等，监测脉搏、血压、SaO2、ECG等，保持SaO2在85%以上，发现异常，及时报告医生，暂停***，并与相应的处理，本组76例患者均能耐受，顺利接受***，无需特殊处理。
术后护理：①一般护理：术后卧床休息，必要时吸氧及行SaO2、ECG监测2小时，指导患者2小时内禁食，以免误吸，造成呛咳和呼吸道感染，口干时可用温水漱口，缓解口干，减少说话，避免用力咳嗽，注意休息；2小时后试饮少量温凉开水，无呛咳，可进温凉流质饮食。②积极防治并发症：注意观察患者有无胸闷、胸痛、气急、呼吸困难、痰中带血，术后可出现出血、穿孔、黏膜烧伤、感染等并发症，长时间暴露在微波下可以有头晕、软困、乏力等症状，但微波***肺癌引起并发症的发生率目前尚未见报道。指导患者及家属如有不适及时告知医务人员，及时对症处理，并做好心理护理，避免造成紧张、恐惧心理。
讨 论
微波透热疗法抗肿瘤的机理是当微波辐射使局部温度升高到65～100℃时，组织发生变性、凝固、坏死，小血管栓塞，从而达到切割组织的效果，其在抗肿瘤方面的作用与手术切除相同［2］。而且微波凝固***的边界清楚，无炭化、止血效果好，周围组织无明显水肿，安全性极佳［3］。微波凝固组织术具有选择性分层次地直接凝固坏死、杀灭、崩解、抑制肿瘤组织的作用，正常组织则对微波具有一定的耐受力，正常组织出现水肿程度轻［4］，因此，热疗法被誉为继手术、化疗、放疗、免***疗法之后的第5种***肿瘤的方法。
微波组织：凝固疗法在***中晚期腔内阻塞性中心型支气管肺癌方面，国内已经有人进行了这方面的实践和报道，并取得较为满意的效果［5］。但是，在这些报道中所使用的微波输出功率，最高仅60W，需3～5次插管完成，本组采用输出功率110～12OW的微波进行组织凝固***，只需1～2次插管，组织切割效果好，出血少，有效率与文献报道一致。
综合本组结果提示，微波大功率凝固术能有效缓解癌性气道阻塞造成的呼吸困难，疗效显著，操作简便、经济安全、实用性强，损伤小，并发症不多，患者容易接受，可替代部分外科手术，适宜在临床上推广使用。此外，该手术***能取得良好的效果，与护士充分的术前准备、娴熟的术中配合和术后的护理有着重要的意义。
参考文献
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肺部肿瘤篇5
[关键词]肺部空腔性病变；HRCT；诊断。
肺实质多发或广泛囊性或囊样改变，多由肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病、肺气肿、肺间质纤维化晚期和囊状支气管扩张等多种疾病引起。其中肺间质病变和囊状支气管扩张均有与其他疾病不同的特征性表现和好发部位。而肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿因临床表现和影像特征相互重叠，鉴别困难。肺嗜酸性肉芽肿是一种原因不明的肺部疾病，其病理特征是郎罕组织细胞的肺部浸润，本病与吸烟关系密切。肺淋巴管肌瘤病是一种少见疾病，其特征性表现是***型性平滑肌细胞在淋巴管、支气管及肺小血管壁上的进行性增生。该病几乎仅见于育龄期妇女。肺气肿是一种常见的肺部疾病，吸烟是中央小叶性肺气肿（最常见的亚型）的主要致病因素。肺嗜酸性肉芽肿及肺淋巴管肌瘤病均可引起肺实质囊变，病灶为一含气囊腔，边界清楚，周围为一层不可再分的薄壁包绕。肺气肿是终末细支气管远端气腔的持久性异常增大，伴有肺泡壁破坏而引起肺实质囊样改变。很多研究表明[1]，高分辨CT对诊断具有特征性的肺部各种弥漫性间质性疾病有很大价值。许多间质性病变的HRCT特殊性改变与大体及组织细胞病理学改变有很高的一致性，因此HRCT可用于诊断某些肺部疾病而无需活检。本文旨在探讨放射学家对HRCT表现的阐述能否可靠鉴别经病理证实的肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿，以及HRCT的哪些特征具有鉴别诊断价值。
1资料与方法。
1.1一般资料。
收集我院1995年~2009年行HRCT检查并经手术、病理证实的9例肺嗜酸性肉芽肿、8例肺淋巴管肌瘤病、9例肺气肿患者。论文格式增加了5例正常者的高分辨CT扫描作为对照组。在26例确诊病例中，11例经开胸活检病理证实，6例支气管镜活检证实，1例尸检证实，9例（均为肺气肿）根据对肺减容手术时所取标本分析证实。肺嗜酸性肉芽肿患者的平均年龄32岁（24～48岁），淋巴管肌瘤病患者平均年龄43岁（22～64岁），肺气肿患者平均年龄60岁（38～75岁），对照组平均年龄45岁（40～60岁）。淋巴管肌瘤病患者均为女性，肺嗜酸性肉芽肿及肺气肿患者中男性占60%，女性占40%，对照组女性占60%，男性占40%。
1.2检查及评价方法。
采用德国SIEMENS螺旋CT扫描机扫描。其中16例HRCT扫描层厚1.0～1.5mm，间隔10mm（采用高分辨重建法），5例扫描间隔2mm。另5例肺气肿患者均对主动脉弓、气管隆突及膈上1cm三个层面分别进行扫描。对照组5例扫描间隔均为10mm。
全部病例均未进行增强扫描。将所得CT片及有关临床资料提供给两位胸部放射学家，在不知病理结果的前提下，由两位放射学家分别对这些病例进行了研究和诊断，并将诊断可信度分为三度（明确诊断；很可能诊断；可能诊断），其中明确诊断可信度最高，其诊断依据是过去文献所述三种疾病的典型表现。记录内容：每一病例HRCT特征：（1）气囊形态（圆形、分叶状、融合）；（2）囊壁表现[不明确；薄壁（＜1mm）；壁厚（≥1mm）]；（3）血管结构位置（气囊中央；偏心；气囊外周）。病灶分布按如下肺区记录：（1）肺尖至主动脉弓；（2）主动脉弓至下肺静脉；（3）下肺静脉至膈顶；（4）肺底。受累范围分：（1）正常（无疾病）；（2）低于30%；（3）在30%～60%之间；（4）大于60%。如有其他病灶，则应记录：（1）肺实质结节；（2）胸腔及心包积液；（3）气胸；（4）肋骨骨质病灶。
1.3统计学方法。
比较每一疾病的HRCT特征时应用χ2检验。对两位放射学家间“明确诊断（即置信度最高的一种诊断）”的一致性用K检验计算。
2结果
2.1HRCT的诊断准确性。
第一位放射学家正确诊断了全部9例肺嗜酸性肉芽肿和全部8例肺淋巴管肌瘤病，第二位则正确诊断了全部8例肺淋巴管肌瘤病和9例肺嗜酸性肉芽肿中的8例，另1例被误诊为肺淋巴管肌瘤病，该病例囊性病变侵犯肺底且肺实质内无结节。第一位误将肺气肿患者的上肺野极其轻微的改变误为正常，第二位对此例的诊断虽然正确，但其可信度仅为中度（很可能诊断）。
他们对对照组均未误诊。天下论文无一例肺嗜酸性肉芽肿或淋巴管肌瘤病被误诊为肺气肿或正常，亦无一例肺气肿被误诊为此二种疾病。两位放射学家对三种疾病诊断的可信度平均为88.8%，达到HRCT扫描的高可信度（明确诊断）标准。其中肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿的诊断可信度分别为84.6%、76.9%和95.5%，而对这三种疾病的诊断正确性均为100%。对照组所有病例诊断均正确，但因第一位误把一例肺气肿视为正常，故平均正确率为91%。两位放射学家根据HRCT的表现对三种疾病“明确诊断”的一致性很高，其K值分别为0.75、0.86和1，总体K值为0.89。
2.2HRCT表现特征。
2.2.1肺嗜酸性肉芽肿大多表现为囊状影，直径小于1cm，壁薄，多小于2mm，且厚度较均匀，大多呈圆形，也可呈双叶形、三叶形或多边形；大多同时伴有小结节影存在，结节影直径多小于5mm，数目几个～无数个，密度较均匀，边缘多不规则，主要分布于支气管旁、细支气管旁或小叶核心处。无论是结节影还是囊状影均表现为以中上肺分布为主的特点，无一例表现为以两下肺分布为主者，几乎所有病例的两肺底及肋膈角区均相对正常。
2.2.2肺淋巴管肌瘤病表现为两肺广泛均匀对称分布囊状影，直径2～60mm，多小于10mm，囊状影多呈圆形或卵圆形，囊壁为均匀薄壁，多小于1mm，无明显纤维化或结节影。血管影多位于囊状影边缘。
2.2.3小叶中心型肺气肿表现为小的圆形低密度区，位于小叶中心且与小叶间隔相距3～5mm，无明确的壁，虽然较大的肺大泡可有壁但多位于肺周围但低密度影之中可见血管影即小叶中央动脉。与肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病相比，肺气肿的囊壁形态更倾向于分叶、变大、融合，其血管结构倾向于中心形，气囊位置无固定分布。
3讨论。
肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿均是产生囊样肺实质改变的疾病，HRCT可以诊断。前二种疾病肺实质的HRCT囊性表现实际上完全相同，某些作者认为，形状奇特又不规则的囊肿在肺嗜酸性肉芽肿更多见。肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病的囊肿大小相似，常为10～20mm。与肺气肿相比，此二种疾病的囊肿可见囊壁，壁厚大小不一，多小于1mm。本组患者，肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病最有用鉴别点是囊肿的分布及肺实质内有无结节，囊肿本身的HRCT特点无助于鉴别。
有作者认为[2]，根据囊肿分布可鉴别这两种疾病。肺嗜酸性肉芽肿分布以上肺野特别明显，向下至肋膈角区则逐渐减少，而肺淋巴管肌瘤病的囊肿呈全肺弥漫分布，与我们的研究结果一致。我们的研究中，所有肺淋巴管肌瘤病的囊肿均弥漫分布，各层面分布均匀，相比而言，9例肺嗜酸性肉芽肿患者中的8例在肋膈角区未见囊肿，其中多数患者肺野内囊肿分布自上而下逐渐减少，上肺野分布最多。另一例肺嗜酸性肉芽肿的囊肿累及肋膈角区，但该区受累程度明显低于其他肺区，此例被一位放射学家误诊为淋巴管肌瘤病，其部分原因为囊肿发生于肺底，且未见结节。
由于此病例表现无典型特征，两位放射学家均未能对其明确分类。因此，如果肋膈角区未见囊肿，对于肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病的鉴别诊断可能有帮助，但不能排除肺嗜酸性肉芽肿。如果病变累及肋膈角区，应检查病灶在全肺的分布。肺嗜酸性肉芽肿肺底部受累较少，而肺淋巴管肌瘤病则全肺均匀受累。
因此，获取肺的肋膈角区扫描***像是很重要的，如有必要，患者可采用俯卧位扫描。如有肺实质结节，对鉴别肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病有帮助。文献报道[3]，如发现结节存在于两个囊肿间，可确诊为肺嗜酸性肉芽肿。目前尚未确定肺实质结节与肺淋巴管肌瘤病在诊断上的关系。本组研究的肺淋巴管肌瘤病患者中均未发现肺实质结节的存在，但肺嗜酸性肉芽肿也并非总能见到结节。本组的9例肺嗜酸性肉芽肿患者中，2例未见结节，同样，Moor等报道的13例肺嗜酸性肉芽肿患者中的3例及Brauner等18例中的4例，均仅见囊肿而未见结节。因此，对上述未见结节的肺嗜酸性肉芽肿患者，诊断时注意囊肿的分布应有帮助。有作者认为[4]，囊肿的形状呈分叶状或不规则形或有融合时，有助于鉴别肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病。本组研究的嗜酸性肉芽肿病例中，多数表现为类圆形，与肺淋巴管肌瘤病一样，弥散分布，因此我们认为，囊肿外形在鉴别诊断中并不像其在肺野内的分布或有肺结节那样有用。在HRCT片上肺气肿与肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病最重要的鉴别特征是肺气肿囊壁不清晰及肺气肿血管结构位于中央，但在诊断晚期肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病时可能发生误诊，因为此时囊肿可互相融合，与肺大泡相似，可能被误诊为肺气肿。本组研究的不足之处是每一组病例都是小样本，因为肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病都是罕见疾病，且几乎没有患者经HRCT诊断为肺气肿后再行病理检查证实。HRCT检查后能根据我们需要，通过开胸或经支气管镜活检进行病理检查明确诊断的病例不多。
总之，利用HRCT所见的囊肿的分布、肺实质结节的有无、囊壁是否清晰及血管结构的位置这些特点可对肺气肿与肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病进行准确诊断。在诊断肺的囊性疾病方面，HRCT是一种有用的辅助检查，可防止使用不必要的侵入性检查手段。
参考文献：
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肺部肿瘤篇6
方法 对32例经临床和病理证实为肺癌脑转移瘤的CT表现作回顾性分析。结果 32例肺癌脑转移瘤患者中，鳞癌14例、腺癌15例，其它类型3例。转移瘤大小为0.5～5 cm。脑内共见转移瘤灶82个，位于大脑皮层或皮层下方70个，后颅凹9个，基底节区、室管膜下、桥脑各1个。平扫呈低密度12例，等密度7例，高密度2例（瘤内出血），混杂密度11例。增强扫描呈肿块结节状强化12例，环形强化7例，混合型强化13例。82个转移瘤灶中73个瘤周不同程度水肿，9个瘤周无水肿，其中7个位于幕下。多发病灶或并发多种形态并存的转移瘤病例22例，单发病灶10例。结论 头颅CT增强扫描可以增加转移瘤灶的检出，多发或多种形态并存的强化灶、瘤周水肿明显是其特征性表现。
【关键词】 脑转移瘤；肺癌；体层摄影；X线计算机
文章编号：1003-1383(2008)06-0696-03中***分
类号：R 734.281.442 文献标识码：A
肺癌脑转移临床较为常见。CT是诊断肺癌脑转移瘤的重要手段。现收集临床资料齐全的经手术、病理证实的肺癌脑转移瘤32例，对其CT征像进行分析，以期提高对肺癌脑转移瘤的CT诊断水平。
资料与方法
1.一般资料 收集我院2003年5月～2007年6月肺癌脑转移患者32例，男21例，女11例，年龄39～79岁，平均年龄58岁，均经手术或病理确诊为原发性肺癌，其中鳞癌14例，腺癌15例，其它类型3例。32例中27例头颅CT检查前已确诊为肺癌，5例因无肺部症状，先查出颅内转移灶而后查出肺癌。3例开颅手术和病理切片证实脑转移瘤，其余29例经临床及影像学各种检查综合诊断为脑转移瘤。中枢神经系统症状主要有头昏、头痛、呕吐、抽搐、肢体活动障碍等。
2.方法 CT检查采用美国GE双排螺旋CT扫描机，层距8mm，层厚5～10mm，所有病例均先行轴位平扫，后高压静脉注入非离子型造影剂碘海醇100ml进行增强扫描。
结果
32例患者中，脑内共见转移瘤灶82个。转移瘤大小为
作者简介：左元明（1969-），男，江苏省宝应县人，主治医师，医学学士。
0.5～5 cm。位于大脑皮层或皮层下方70个，其中额顶叶48个、颞枕叶22个，其余位于后颅凹9个，基底节区1个，室管膜下1个，桥脑1个。
平扫呈低密度12例，等密度7例，高密度2例（瘤内出血），混杂密度11例。增强扫描新发现脑转移瘤38个，均呈结节状。增强扫描呈肿块结节状强化12例，环形强化7例，肿块结节状强化与环形强化同时存在的混合型强化13例（***1～3）。小的结节灶多呈均匀性强化，大的肿块灶多呈不均匀强化。82个转移瘤灶中73个瘤周不同程度水肿， 9个瘤周无水肿，其中7个位于幕下（***4～6,为同一病例）。多发病灶或并发多种形态并存的转移瘤病例22例，单发病灶10例。
讨论
颅脑是恶性肿瘤中最常见的远处转移器官之一，其原发肿瘤中以肺癌最常见［1］。有作者统计发现原发性肺癌出现脑转移率为12%～18%，而且即使早期将原发病灶切除，仍有1%～15%的患者出现脑转移［2］。这是因为肺组织血供非常丰富，癌细胞能直接侵入临近的小静脉或毛细血管形成瘤栓，极易经血液循环到达远处器官形成转移，而其它肿瘤细胞常先进入肺，受到毛细血管阻挡不易转移至脑。另一重要原因可能是，进入血循环中的肺癌栓子与脑的血管内皮细胞具有特异的附性，即肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力［3］。
脑转移瘤多位于大脑皮层或皮层下方，本组70个，占全部瘤灶数的85.4%，此与脑部血液供应特点以及肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末稍分支有关，由于灰白质交界区的血供为由丰富到贫乏的过渡区，肿瘤栓子易在此处滞留。脑转移瘤很少转移到脑的深部组织，本组资料显示仅有3个瘤灶转移至脑的深部组织，为基底节区、室管膜下、桥脑各1个。
肺癌脑转移瘤以多发病灶为主，本组22例，占全部病例数的68.8%。Satoh等［4］报道一组病例，单发脑转移瘤占34.8%（32/92）。本组单发脑转移瘤10例，占全部病例数的31.2%。肺癌脑转移瘤单发的原因可能与转移灶未长到足够大，CT机密度分辨率局限等因素有关，因此尽管多发转移灶是特征性表现，但就此点并不能否认肺癌脑转移瘤呈单发表现的特性。随着临床医师警惕性的提高和检查手段的进步，肺癌单发脑转移瘤检出所占比例也将会增加。
肺癌脑转移瘤的灶周水肿十分常见，本组73个瘤灶周围出现水肿，占瘤灶总数的89.0%。瘤周水肿范围与肿瘤大小不呈比例，往往是小病灶大水肿［5］。瘤周水肿主要与灶周血管受压或瘤栓阻塞血管，造成肿瘤局部血液循环障碍有关，另外转移瘤本身浸润和其代谢产物的刺激也起到一定作用。但少数肺癌脑转移瘤可不出现瘤周水肿，本组有9个瘤灶无水肿，占瘤灶总数的11.0%，其中7个位于幕下。水肿范围可能与肿瘤所在位置有关，幕上脑转移瘤水肿沿脑白质浸润延伸,一般较重。幕下水肿常较轻，主要是由于小脑体积较小，蚓部和两侧齿状核的灰质块限制了水肿的浸润和延伸。有作者认为近脑室或蛛网膜下腔的病灶，由于细胞外渗出的水分可以通过脑脊液重吸收入脑室或蛛网膜下腔，水肿可较轻［6］。
肺癌脑转移是一个多阶段、多基因调控的过程，与癌细胞自身生物学特性、机体免***状态、脑局部微环境等多种因素有关。肺癌脑转移瘤增强扫描对显示转移瘤的有无、部位、大小、数目及形态特点有重要价值。增强扫描可以发现更多的转移瘤病灶，本组增强扫描新发现脑转移瘤38个。增强扫描可呈肿块结节状强化、环形强化、混合型强化。环形强化主要是因为肿瘤生长迅速，缺乏血液供应，产生病灶中心性坏死、囊变或出血后吸收所致。本组资料表明，肺癌脑转移瘤的常见特点是多发，同一病例中多种形态并存也是其特点之一。本组中22例为多发转移瘤病灶，在多发转移瘤病例中，多种形态（肿块结节状、环形、混合型）可同时出现在同一个病例中，水肿程度亦可各不相同。
本组有5例无任何肺部症状查出肺癌脑转移。对于原因不明的脑转移灶，应仔细作其它相关检查有无肺癌的可能。在对确诊为肺癌的患者，实施综合***前，应首先进行影像学检查，以除外脑转移的可能，应定期随访检查有无脑转移，这对肿瘤分期、预后判断及***方案的选择是非常必要的。
总之，头颅CT增强扫描可以增加转移瘤灶的检出，多发或多种形态并存的强化灶、瘤周水肿明显是其特征性表现。
参考文献
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肺部肿瘤篇7
【关键词】纵隔肿瘤；外科学；儿童；胸腺瘤；畸胎瘤
我院2010年2月至2012年12月间收治儿童纵隔内肿瘤共20例，此类肿瘤术前症状不典型，首诊容易漏诊和误诊，采用胸部CT检查定位较容易，术前定性诊断较难，肿块直径一般大于10 cm，手术难度大，现分析报告如下。
1 材料与方法
1.1术前资料 以胸部CT发现胸部巨大占位入院患儿20例，年龄范围10个月至14岁，男13例，女7例。单发病灶最大径范围10cm-21cm，平均13.9cm，主要的临床表现为咳嗽咳痰、闷气、胸痛、食欲差等。
1.2手术入路及方法 依据胸部CT定位，对于胸腔内的肺肿瘤采取胸部正中切口或侧切口，处理肺门或分离肿瘤；肿块位于前纵隔的，选择胸部前外侧切口；位于后纵隔的选择后外侧切口入路；暴露后看见有包膜的肿块采取包膜下分离，没有包膜的病变则用锐性加钝性分离法直至满意切除肿瘤，术中注意肿块是否侵犯主动脉，避免损伤主动脉及肺动脉等大血管，术中肿瘤完整切除，患儿无明显异常，术后无严重感染和并发症。
2 病理结果及随访
17例胸部占位中，有7例为畸胎瘤，其中前纵隔5例，后纵隔2例，行肿块完整切除术，术后随访12个月未见复发，均存活。4例胸膜肺母细胞瘤，其中行左侧全肺切除2例，右侧全肺切除1例，1例患儿右中下肺叶切除；3例淋巴瘤，2例胸腺瘤，神经母细胞瘤、梭形细胞瘤和起源于胸腺的恶性神经鞘瘤各1例，1例术前诊断为胸腔内巨大肿块患儿行肿块切除后病理报告为软骨肉瘤，均行肿块完整切除术，术后随访12个月未见复发，均存活。
3 讨论
儿童胸部肿瘤虽较成人少见，但在临床中并不少见，由于临床症状缺乏特异性，早期发现较困难，当瘤体增大到一定程度导致压迫周围脏器时，才出现一些咳嗽、喘息、气急、胸闷等症状，即使是恶性的肿瘤也只有部分在晚期出现不同程度的恶液质[1]，所以常导致误诊和漏诊。儿童胸部肿瘤尤其是前纵隔肿瘤压迫气道时可出现呼吸窘迫，表现为喘鸣或端坐呼吸，应及时摄胸片或胸部CT筛查纵隔占位。胸片应加摄侧位片重点观察纵隔；胸部CT扫描可以明确纵隔内肿块的位置、大小及密度情况，但定性较困难。胸部巨大肿块会对邻近肺叶甚至心脏造成压迫，引起相应的临床症状，如胸闷、咳嗽等，和普通感冒或肺炎类似，首诊容易误诊和漏诊，所以对于感冒长期不愈或效差的患儿应注意排除肿瘤，胸部螺旋CT平扫较胸部正侧位片价值高，CT肺窗重点观察双肺野有无受压变小，有无异常密度灶及感染灶，气管是否通畅，纵隔有无增大或移位，CT纵隔窗重点观察纵隔内肿块的位置、形态及密度情况，有无包膜，边界是否清楚，与主动脉及肺动脉关系，纵隔壁及胸壁有无浸润，有无肿大淋巴结及胸腔积液等。
胸部肿瘤病理类型较多较繁杂，本组患儿中以畸胎瘤较多。畸胎瘤是临床较为常见的良性肿瘤，影像特征较显著，常同时可见脂肪、软组织及钙化混杂密度，纵膈囊性畸胎瘤常表现有明显的器官形成和分化，见于胸腺内或在胸腺附近，少数可起自于后纵隔，多数成熟畸胎瘤常表现为软组织密度，如脂肪丰富则密度偏低。胸膜肺母细胞瘤（pleuropulmonary blastoma，PPB）是临床较为罕见的一种高侵袭性恶性肿瘤[1]，儿童常累及胸膜和肺，一般主张发现后尽早手术切除，化疗多用于术前准备和术后预防肿瘤复发。胸腺瘤（Thymoma） 来源于胸腺上皮细胞，呈低度或潜在恶性[3]，正常胸腺在青春期后逐渐退化，过度增生或恶变时可伴有肌无力表现，由于胸腔及纵隔内器官受压，临床常见胸闷、胸痛、气促、咳嗽等症状，***方式首选手术完整切除，恶性程度高的患者术后需及时综合使用化疗和放疗等辅助手段。纵隔淋巴瘤影像表现无特异性，术前诊断较困难，术后病理应加做免***组化，以期为进一步的放疗和化疗选定合适的方案。梭形细胞瘤（spindle cell carcinoma）属于局限性胸膜间皮瘤，显微镜检查良性者以纤维成分为主，主要由梭形细胞组成，如以上皮细胞成分为主则提示恶性倾向。原发于胸部的恶性神经鞘膜瘤（malignantschwannoma）罕见[4]，手术完整切除后随访一般预后较好，临床恶性程度低。神经母细胞瘤（neuroblastoma）原发于脊椎旁交感神经系统或肾上腺的髓质，约占儿童期恶性肿瘤的7%～10%[5]。软骨肉瘤（ehondrosarcoma）儿童罕见，影像学无明确特异征象，需手术切除做病理后方可确认。
儿童胸部巨大肿瘤的外科***需针对不同部位的肿瘤应选择不同的手术入路和方式，需要更严格的掌握手术指征，这对术者提出了更高的要求，除了要对胸部解剖、胸部影像学知识熟练掌握之外，还要求具有丰富的手术经验，才能更优化的选择手术途径，在尽量完整切除肿瘤的同时避免损伤邻近部位的重要器官。对于术前巨大肿块占位效应显著的，邻近器官受压较重的，术后应及时采取针对性措施。患儿肺脏由于长期受巨大肿瘤压迫可能导致不张，在肿块切除压迫解除后，应常规应用激素预防复张性肺水肿和减轻水肿程度；心脏变形转向或移位的患儿，为保持维持循环稳定，术后可适时适量给予血管活性药物[2]；体弱瘦小营养较差的患儿，应注意加强营养支持。
综上所述，儿童胸部巨大肿瘤临床症状不典型，早期容易误诊漏诊，胸部影像学检查为诊断首选，胸部螺旋CT价值较高，术前定位较容易，定性较困难，不同部位的肿瘤要选择不同的手术入路和切除方式，才能获得较好***效果。
参考文献：
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肺部肿瘤篇8
[关键词]肺癌；少见形态；X线；计算机断层；高分辨率
[中***分类号] R734.2；R445 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-057-04
Unusually shaped lung cancer-HRCT findings and pathologic analysis
TAO Fang1, LU Xiwei2, SUN Chuanshu3, HAN Yucheng1
1.Department of Radiology, Dalian Central Hospital, Liaoning Province, Dalian 116033, China; 2.Dalian Tuberclosis Hospital, Liaoning Province, Dalian 116033, China; 3.Department of Radiology，Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,China
[Abstract] Objective: To investigate chest film, CT and HRCT findings of lung cancers taking unusual shape and their correlation with specific histopathologic characteristics. Methods: 19 patients with unusual shape lung cancer(Between January 1990 and December 2008) were retrospectively reviewed. Chest film, CT and HRCT findings and their correlation with specific histopathologic characteristics were analyzed. According X-ray and CT findings the lung cancers were further classified. Results:19 lung cancers confirmed by operation and pathology were selected as unusual shape lung cancer.10(53%) were misdiagnosed or delayed. 19 cancers were divided into 5 type including finger sign, bottle-gourd sign, pseudopod sign, graticule sign, gimp sign. Pathologically in finger sign and bottle-gourd sign, tumor were growed outward irregularly；in pseudopod sign graticule sign and gimp sign, peripherally BAC as a subtype of adenocarcinoma with intraalveolar spread and lepidic growth slowly along an intact interstitial framework regularly or irregularly；The presence of intratumoral radiolucencies may be secondary to patent intratumoral bronchioles, localized bronchiectasis or may be produced by fibrosis with honeycombing. Conclusion: The present 5 types of unusual shape lung cancer were well correlated with the specific histopathologic characteristics, familiarity of witch can help identify these lung cancers and may enable a more accurate diagnosis in such cases.
[Key words] Lung cancer; Unusual shape; X-ray; Computed tomography; High resolution
在周围型肺癌中，有部分肺癌在影像学上表现不规则、呈现少见形态。笔者在一组已经诊断并经手术病理证实的周围型肺癌265例中，发现其中19例表现有别于周围型肺癌常见结节或球形形态，有的甚至表现怪异奇特，笔者针对本组19例少见形态肺癌进行影像学表现及其病理学基础的回顾性分析和初步总结，以期增加对其影像学表现规律的认识，提高手术等***前的诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集1990年1月～2008年12月大连市中心医院、大连医科大学附属一院、二院等经手术病理证实且影像学资料比较完整的少见形态周围型肺癌19例。年龄48～73岁，平均62.1岁。男13例，女6例。腺癌16例（诊断细支气管肺泡癌6例），鳞癌3例（腺鳞癌1例）。6例无临床症状和体征，13例伴有不同的症状和体征。其中咳嗽8例，咯血5例，胸痛3例，胸闷3例，四肢骨关节痛2例，自述低热5例，乏力2例。
1.2 影像学检查方法
12例摄有普通胸片，CT检查：普通CT扫描5例，行普通CT和高分辨率CT（HRCT）扫描14例。使用CT机为GE9800Quick、TCT600XT、HiSpeedAdvantage 、Aqullion16 等。常规CT扫描条件为120 kV，100～200 mA，1～2 s，512×512，FOV：40 cm，层厚、层距10 mm，标准***象重建。HRCT扫描条件为：120～140 kV，100～200 mA，1～2 s，512×512，FOV：15～20 cm，层厚1.5～2.0 mm，层距2～3 mm，高分辨率骨算法重建。肺窗：1000HU/-700HU，纵隔窗：500HU/35HU。CT和（或）HRCT检查距手术病理确诊时间为5～34 d，平均13 d。
1.3影像学观察分析内容
1.3.1 归入少见形态肺癌的标准：①肿瘤整体不符合圆形、类圆形；②虽整体为圆形、类圆形，但是肿瘤局部凹陷或凸出明显，使肿瘤呈现特殊形态；③肿瘤边缘和中心区域出现少见的密度和形态变化。
1.3.2 结合病理学基础所见对肺癌的少见形态进行分析归类；全部患者的影象学资料由多名有十年以上临床经验的影像医师分别读片并记录胸部平片、普通CT和HRCT等的观察、测量并记录结果，经一名教授审核后，共同分析归纳少见形态肺癌的影像学表现及其病理学基础。
2 结果
2.1 少见形态肺癌的比例和影像学诊断
本组少见形态肺癌19例，在笔者收集的265例肺癌患者中占7%。全部19例少见形态肺癌误诊为肺癌以外疾病及推迟诊断者有10例，达53%。其中误诊为炎症6例、局限性机化性肺炎2例、肺化脓症1例、结核瘤1例。
2.2 少见形态肺癌的影像学分类及其胸部平片、CT和HRCT对少见肺癌形态的观察能力
依据本组肺癌外部形态和内部表现的影像学分析，初步将之归纳为5种少见形态，即：手指征、葫芦征、阿米巴伪足征、网格征和花边征。
本组19例中，阿米巴伪足征9例，占少见形态肺癌的47%。网格征、葫芦征各4例，占21%。手指征、花边征各2例，占11%。在少见肺癌形态的显示能力方面，胸部平片的观察能力最差，仅对阿米巴伪足征和葫芦征可以显示约1/3。网格征2例中显示1例；普通CT居中对少见形态肺癌的征象可以显示25%~100%不等；HRCT对于少见形态肺癌的轮廓和内部表现显示能力最佳，所有征象的显示能力都达到100%。
2.3 少见形态肺癌各种特殊影像学征象及其病理基础
2.3.1 手指征肿瘤整体虽呈现圆形和类圆形，但是肿瘤向某一方向明显突出如手指状(***1)，病理切片显示突出部分系肿瘤组织向瘤体某一个方向突出生长；或沿血管鞘浸润生长形成。
2.3.2 葫芦征肿瘤呈两个相连的结节，中间以狭窄或以狭窄带相连，整体如葫芦状（***2）。病理证实两侧膨大及中间狭窄部分均由肿瘤组织构成，狭窄部可见较大支气管、血管结构压迫牵拉3例，无支气管血管参与1例。
2.3.3 阿米巴伪足征肿瘤大部分呈磨玻璃样密度，中心区域为致密区域，全部层面或部分层面显示肿瘤呈现阿米巴伪足样向外延伸，与正常肺组织之间轮廓清楚或略模糊（***3）。病理显示肿瘤向外延伸如阿米巴伪足的部分与肿瘤其余部分类似，均为覆壁生长的细支气管肺泡癌或中度、高度分化的腺癌。致密部分肿瘤组织密实，伴随明显纤维化改变。
2.3.4 网格征在密实的瘤体内出现网格或蜂窝样透亮区，网格样结构见于肿瘤中心部位（3例）或肿瘤边缘区域（1例）（***4）。病理显示网格样结构系扩张的支气管和蜂窝状气腔为主的含气结构。
2.3.5 花边征围绕肿瘤的边缘有一均匀带状磨玻璃区域，中心区域的肿瘤组织密实而不均匀（***5）。病理显示周围的花边样带系肿瘤覆壁生长部分，而中心不规则区域为密实伴随纤维化的肿瘤组织。
3 讨论
以往未见少见形态肺癌的专门讨论，该类少见形态肺癌因为不常见而未得到足够重视。笔者回顾分析本院诊治的265例肺癌，符合少见形态肺癌19例，其出现率达7%，是足以引起重视的一组肺癌。另外其手术前延误诊断者超过半数，达53%。因此笔者认为该组肺癌具有重要的临床意义。另外为了提高少见形态肺癌的手术前诊断水平，减少误诊，有必要探索其影像学表现规律和病理学基础，以提高鉴别诊断的能力。
3.1 少见形态肺癌形态学表现及其形成机制的分析
以往对肺癌的形态学分析常常集中于轮廓和边缘表现特点，有作者[1]从病变的密度模式、整体形态和边缘表现等三个方面对肺结节进行影像学特点分析，其中依据整体形态将肺癌分为圆形、椭圆形、多边形和复杂形。本组少见形态肺癌即属于其中的复杂形。依据其形态学特点，将其归纳成5种少见形态，即手指征、葫芦征、阿米巴伪足征、网格征和花边征。手指征2例，均为鳞癌，为实性肿瘤的瘤体向某一方向呈手指样突出。葫芦征4例，腺癌2例，鳞癌2例。瘤体两头大中间小，中间部分成蜂腰样凹陷，肿瘤整体酷似葫芦状。以上两种形态肺癌的病理学基础与既往文献中所谓肿瘤切迹和深分叶征[2-4]是类似的。阿米巴伪足征9例，均为腺癌。瘤体全部为磨玻璃密度2例，磨玻璃与致密区域混杂构成6例，整个瘤体致密1例。整个肿瘤形态向不规则延伸如同阿米巴伪足游弋状。网格征4例，全部为腺癌，其中2例同时伴随阿米巴伪足征的征象。肿瘤为磨玻璃阴影，中心区域在致密部分内出现网格样透亮区，1例在平片也可以显示肿瘤中心的网格状透亮影。Patsios D等[5]与手术中观察到非真性空洞，故称之为“假空洞”(pseudocavitation)，并认为可能是因为未受累的小叶形成、瘢痕旁气肿、纤维化伴随蜂窝改变和局限性支气管扩张等原因所致。花边征2例，均为腺癌。被Patsios D等[5]称为“磨玻璃晕”（ground-glass halo）病理显示花边区域为覆壁生长的肿瘤成分，中心为密实生长的肿瘤成分。
以上5种不同的形态学表现中，前面两种征象，即手指征和葫芦征系鳞癌或者腺癌。病理显示肿瘤组织向某一方向不规则过度生长所致，有时伴随血管支气管等结构的牵拉、阻挡或者压迫的因素参与，或者成为肿瘤浸润蔓延的途径。后3种征象，即阿米巴伪足征、网格征和花边征等，均发生于腺癌。病理显示三者共同的特点是具有磨玻璃密度区域和中心致密实性区域。Claudia I等[6]指出这些所谓半实性肿瘤的征象都是诊断恶性，特别是含有细支气管肺泡癌成分的有力证据。当肿瘤的覆壁生长部分以不等速度蔓延扩展，则产生“阿米巴伪足征”，如生长均匀一致，并且与中心致密区域和周围正常肺之间界限清楚，则形成“花边征”。而中心区域的致密实变的肿瘤组织和伴随的纤维化显著进展，就可以显示因为纤维牵拉与肿瘤中心等处出现堆积的扩张支气管或呈蜂窝表现的气腔，从而出现“网格征”。
3.2 鉴别诊断
上述5种少见征象，有的为肺癌所特有，有的需与良性肿瘤或者炎症性病变相鉴别。手指征应与炎症性病变的粗长毛刺进行鉴别，依据其数目和特别的形态是可以确认的。本征认为是肺癌特异征象。葫芦征与两个结节融合十分相似，故常常需与多发结核瘤相鉴别。后者多有包膜，显示瘤体边界清楚锐利。另外结核瘤瘤体和包膜的钙化、周围卫星灶的存在和空洞形成等都可以帮助鉴别诊断。另外两个结核瘤病灶的融合，常常显示中间的凹陷处为锐角，与葫芦形肺癌中间的凹陷由肿瘤组织构成并形成圆滑和钝角不同[7]。肺癌的阿米巴伪足征、网格征和花边征，均见于腺癌，多有磨玻璃密度的背景。当肿瘤完全为磨玻璃密度时，除非呈现典型的阿米巴伪足征象，否则与炎症性和间质性疾病鉴别困难。当磨玻璃密度和致密高密度区域混杂出现时，肺癌多表现为中心区域高密度，区域为磨玻璃密度。中心致密区域常常伴随空气支气管相、网格征等有助于肺癌的诊断。另外边缘锐利清楚、均匀呈花边征以及出现阿米巴伪足征象等，都可以支持肺癌的诊断。因为磨玻璃密度阴影常常见于多种良性疾病，非肺癌所特有。所以在诊断上要慎重全面分析，必要时做抗菌素试验***或做活组织检查，以免贻误诊断。
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肺部肿瘤篇9
[中***分类号] R732.2[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）10（b）-107-02
肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是一种发生在肺实质的少见的良性肿瘤，术前X线、CT检查不易确诊，容易与肺内其他占位性病变相混淆，稍有疏忽，误诊为恶性肿瘤。我科术前影像误诊3例，现报道如下：
1 病例资料
病例1，男，56岁，自诉痰中带血3个月，常规胸片发现右肺下叶前外基底段可见一球形肿块，大小约2.0 cm×1.8 cm，边界清，轻度分叶，中等均匀密度，考虑为周围型肺癌。CT扫描见右肺下叶前外基底段一类圆形软组织肿块，大小约2.0 cm×1.7 cm，边缘光滑。病灶内可见点状、条状钙化（***1），纵隔内未见肿大淋巴结。诊断：右肺下叶球形块影，考虑为结核球。手术见病灶位于右肺下叶前外基底段近斜裂处，大小约1.5 cm×2.0 cm，肿块浅表呈灰白色状，表面见多个钙化，包膜完整，肺内淋巴结不大。病理诊断：右肺下叶硬化性血管瘤。
病例2，女，50岁，常规体检胸片发现左下肺可见一球形灶。大小约2.5 cm×2.7 cm，其内可见点状钙化，无分叶、空洞等征象。X线诊断：左肺下叶良性肿瘤可能性大，而以左肺肿瘤收住院。既往偶有咳嗽，咳痰，无咯血，胸痛等症状，体检未见明显异常。胸部CT扫描：左下肺前内基底段见一类圆形软组织肿块，大小约2.6 cm×2.5 cm，病灶边缘清楚光滑，病灶内可见点状钙化，肺内及纵隔内未见肿大淋巴结（***2）。CT诊断左肺下叶前内基底段良性肿瘤。手术所见：左肺下叶前内基底段有约2.5 cm×2.5 cm大小的肿块，质中、呈暗红色，病灶表面可见点状钙化，肿块表面皱缩，包膜完整，肺内淋巴结未见肿大。病理诊断：左下肺硬化性血管瘤。
病例3，男，44岁，咳嗽、咳痰、痰中带血一年余，于2008年2月结核病普查体检胸片示右肺中叶见类圆形分叶肿块，性质待定。进一步CT扫描：发现右肺中叶见多个分叶形类圆形肿块，直径1～3 cm，边界光滑，密度尚均匀，无明显分叶（***3）。边缘见钙化。该患者结核菌素试验阴性，痰检：抗酸杆菌阴性，癌细胞未查到，支纤镜未见特殊。CT诊断右肺中叶分叶形球形块影，右肺中叶良性占位性病变，肺动静脉瘘或动静脉畸形可能性大，炎性假瘤不除外。手术所见：右肺中叶有多个大小的肿块，质中、呈暗红色状，肿块包膜完整，边缘见钙化，周围未见肿大淋巴结。术后病理诊断：右肺硬化性血管瘤。2 讨论
2.1 硬化性血管瘤的病理
硬化性血管瘤是一种较少见的肺部原发性良性肿瘤，其病因及发病机制尚不清楚，Liebow和Hubbel建议将此种肿瘤称为肺硬化性血管瘤[1]。有学者认为肺硬化性血管瘤原发于肺实质内，在肺间质中生长扩展的，具有神经内分泌化特征，大多数位于肺叶的周边，由较多增生毛细血管和少量结缔组织构成，单发者较多[2]。目前多数学者认为本病属良性肿瘤，因为本病很少复发和转移，预后良好；病灶与周围组织界限清楚；镜下瘤细胞大小一致，核***项少见。但少数学者认为本病是一种低度恶性肿瘤[1]，因为有人发现本病瘤细胞c-myc表达及p53突变高于对照的淋巴细胞；少数患者发生淋巴结转移；也有学者发现尽管本病瘤细胞在低倍镜下界限清楚，但高倍镜下可见其向周围浸润。相关统计数据表明，发病年龄20～50岁。该病女性发病率偏高，平均发病年龄为40岁[3]，本病绝大多数无明显症状，多于体检时偶然发现，少数患者可有咯血、咳嗽和痰中带血等症状[3-4]。
2.2 硬化性血管瘤的影像学检查
X线胸片和CT是发现的重要手段。肺硬化性血管瘤X线、CT诊断特点多表现为边缘光滑的圆形或类圆形的孤立结节或团块影，大小不等，其内密度较均匀，直径以2～3 cm为多见，无毛刺征。增强扫描可有明显强化，边缘光滑、规则，与周围组织分界清，无卫星病灶。由于其病理成分复杂，由多个区混合组成，而各个区又具有生长不平衡性，因此，PSH形态上可有较浅分叶[5]。本病少数呈多发性，发生在中下叶者居多，部分病例（如病例3）呈分叶状，内偶见钙化，肺门及纵隔淋巴结通常不大[4]，本文其中1例所见与文献报道相符。再随诊此病例中，肿瘤呈缓慢生长趋势。有报道肿瘤倍增时间可达10年之久。肿瘤相邻肺野或其他肺野一般显示清晰。文献报道少数病例边缘见空气新月征[6]，表现为病灶边缘新月形或半月形无肺纹理区域，由于本组病例太少，未见此征象。
2.3 鉴别诊断
硬化性血管瘤常单发，与肺内孤立性肿块的鉴别要点为，①肺硬化性血管瘤与周围型肺癌的鉴别：肺硬化性血管瘤成球形，边缘光滑锐利，无明显分叶和毛刺。周围型肺癌则多有分叶、毛刺和胸膜凹陷征等。但本病与早期周围性肺癌鉴别困难，且随着肿瘤增大，会对周围组织产生压迫，导致肺不张及肺部炎症。经手术切除肿块后，大多数患者预后良好，但由于本病无特殊临床表现，影像学检查也缺乏特征性改变，术前明确诊断极其困难。②肺硬化性血管瘤与炎性假瘤、结核瘤、错构瘤、腺瘤的鉴别：炎性假瘤多有肺部感染史，肿块边界不整，有粗长或小毛刺形成。结核瘤好发于双上肺、下叶背段，有钙化，病灶周围有卫星及临近胸膜改变。错构瘤密度不均，除可见典型“爆米花”样钙化外，CT扫描时还可见脂肪密度，且边缘欠光滑呈波浪状。腺瘤瘤体密度均匀，但易咯血，以青年女性多见。
硬化性血管瘤的临床表现与CT平扫对诊断帮助不大，但CT增强扫描具有一定的特异性，因此，在条件允许的情况下，均应行CT增强检查；肺动脉造影、DSA和放射性核素扫描等检查可有助于鉴别。
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肺部肿瘤篇10
[关键词] 肺癌；血清肿瘤标记物；动态监测；应用价值
[中***分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0056-03
Application of Serum Tumor Marker Combined with Dynamic Monitoring in the Diagnosis of Lung Cancer and Monitoring Treatment
WANG Qiong
Department of Tumor， Qujing First People’s Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China
[Abstract] Objective To discuss the application effect and value of serum tumor marker combined with dynamic monitoring in the diagnosis of lung cancer and monitoring treatment. Methods Convenient selection 100 cases of patients with lung cancer（the observation group） and 100 cases of patients with benign lung lesions （the control group） in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the objects and the CEA， NSE and SCC-Ag tumor markers were tested and evaluated. Results The serum tumor marker level in the observation group was obviously higher than that in the control group[（6.45±3.10）vs（2.98±1.113）]，[（16.78±6.12）vs（1.06±0.24）]，[（25.40±8.13）vs（10.10±5.13）]， and the difference had statistical significance（P
[Key words] Lung cancer； Serum tumor marker； Dynamic monitoring； Application value
肺癌槌＜恶性肿瘤之一，近年来的发病率居高不下，患者5年内死亡率较高，早期诊断、早***对延长病人生存年限具有积极意义，且明确组织学分型、临床分期对***方案制定有重要意义[1]。在肿瘤分子生物学快速发展的背景下，血清肿瘤标记物成为肺癌诊断与监控的重点。该研究方便选取2014年10月―2016年10月该院收治肺癌患者和肺部良性病变患者各100例，对照探讨血清肿瘤标记物联合动态检测在肺癌诊断和监控***中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的肺癌患者100例为观察组，男性65例，女性35例，年龄40～75岁，平均年龄（56.8±4.5）岁；按照TNM分期，I期、II期、III期、IV期依次为20例、30例、30例、20例；按病理分型，鳞癌42例、腺癌40例、小细胞癌18例。入院前，患者均未接受放化疗。选取同期该院炎性假瘤、肺脓肿及结核瘤等肺部良性病变患者100例为对照组，男性64例，女性36例，年龄36～73岁，平均年龄（57.2±4.5）岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
入院后，清晨抽取患者静脉血4 mL，静置后以3 000 r/min速度离心分离，取上层血清冷藏。采用罗氏自动电化学发光免***分析仪及其原装试剂，严格根据规范进行操作[2]。
1.3 评定标准
血清肿瘤标记物CEA
1.4 统计方法
该研究所得数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量数据用均数（x±s）形式表示，用t检验；计数数据用[n（%）]表示，用χ2检验，P
2 结果
2.1 观察组血清肿瘤标记物水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组血清肿瘤标记物阳性检出率比较
观察组血清肿瘤标记物联合动态检测的阳性检出率，明显高于单项检测阳性检出率，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，我国人群肺癌发病率居高不下，是威胁国民生命健康的重大疾病。在肺癌的诊断上，肺纤支镜、痰液脱落细胞学和血清肿瘤标记物检查均为常用检查方法，而其中的血清肿瘤标记物检查，为肺癌诊断中非侵袭性、操作简单和可重复的检查方法，应用价值极高[4-6]。
血清CEA是肿瘤表面结构抗原，其形成于细胞质，经细胞膜释放至细胞外，并进入至周围液体，在多器官恶性肿瘤中均有表达[7-8]。而SCC-Ag属于肿瘤相关抗原（TA-4）提纯亚单位，其中至少存在2个同源性较高的金银SCCAl、SCCA2编码，根据相关的研究，当其浓度超过2.0 ng/mL时，肺鳞癌的危险性较高[9]。NSE是烯醇化酶5种同工酶之一，参与糖原酵解甘油分解过程，因肺小细胞癌属于神经源性肿瘤，因此当肺部恶性病变时，其水平会显著升高[10]。
该研究的结果显示：①两组血清肿瘤标记物水平比较：观察组血清肿瘤标记物水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，肺癌为常见的恶性肿瘤，患者5年生存率较低，早期诊断，确定分型对***有积极意义。该研究认为，在肺癌临床诊断与监控***中，血清肿瘤标记物联合动态检测应用价值高，值得推广应用。
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