学文网【关键词】 万汶；失血性休克
临床上一直以输血、快速给予晶体液及人工胶体***创伤失血性休克，但这种方法起效慢，维持时间短，还容易引起组织水肿，加重患者的心肺负担。我科近来应用德国费森尤斯卡比有限公司生产的万汶注射液即6%中分子羟乙基淀粉130/0.4对46创伤失血性休克患者进行液体***取得较好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 创伤失血性休克患者46例，年龄17～68岁。男32例，女14例，其中车祸伤28例，刀刺伤8例，坠落伤10例。手术时间最短90 min，最长280 min，输万汶注射液最少1000 ml，最多2500 ml。患者入院时心率加快>100次/min，收缩压
1.2 方法 患者入室后立即建立静脉通路（套管留置穿刺针）输注万汶，输注速度为15 ml/（kg・h）。留置导尿管。所有患者均采用全凭静脉麻醉，以丙泊酚（得普利麻）2 mg/kg静脉注射，瑞芬太尼2 μg/kg静脉注射，阿曲库铵0.5 mg/kg静脉注射，诱导后行气管内插管，接麻醉机行人工控制呼吸。术中持续泵注丙泊酚65 μg/（kg・min）和瑞芬太尼0.2 μg/（kg・min）维持麻醉，适时静脉注射肌松药。潮气量（VT）8～10 ml/kg，频率（RR）12～14次/min。输注万汶后根据血流动力学和血气分析测Hb、Hct值及输血、输液量。
1.3 观察指标 血流动力学指标：分析记录入室时开始输液即刻、输液后5、10、30 min、1、2 h及手术结束时的SBP、DBP、MAP、SPO2和尿量。然后再观察血气分析及电解质：入室时、输液毕、手术结束时、术后24 h分别抽取动脉血进行血气分析，观测血钾、血钠、血氯及血红蛋白的变化。
1.4 疗效判断 有效：肢体变暖，脉搏搏动有力、BP 升高10～20 mm Hg；显效：肢体变暖、脉搏有力、BP升高>20 mm Hg以上，尿量增加0.5 ml/（kg・h）；无效：BP无变化或有下降。
1.5 统计学分析 计量资料以均数±标准差（x±s）表示：用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料用成组t检验，计量资料用卡方检验，以P
2 结果
患者与入室时相比，开始输液即刻SBP、DBP、MAP均有所下降（P＜0.05或P＜0.01），输液后5 min SBP开始升高（P＜0.05），DBP、MAP于输液后10 min开始升高（P＜0.05）。HR于输液后15 min开始减慢，尿量在输液后约15 min开始增加，与开始输液相比差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）
血清电解质和血红蛋白与入室时所测值相比差异无统计学意义。（表2）
万汶输注后按疗效判断标准计算，有效率为100%、显效率为84%（39例）。且46例患者中没有出现高钾、高钠、酸中毒等不良反应。
表1 患者各时点血流动力学指标的变化（x±s，n46）
注：与入室比较*P＜0.05，#P＜0.01，与开始输液比较 P＜0.05
表2 患者输液后血清电解质及血红蛋白的变化（x±s，n46）
3 讨论
创伤失血性休克是临床上常见的急症，其病理生理过程十分复杂。目前普遍认为微循环灌注减少是创伤失血性休克的主要特点，所以尽快补充血容量对***创伤失血性休克有着十分重要的意义。同时术中输液的重要性已被人们所认识，为了维持生命必须保持溶质、溶剂的质和量处于一定的状态。表2恰好表明输注万汶后，血清电解质和血红蛋白与入室时所测值相比差异无统计学意义。输液的多少处理正确与
作者单位：132011 吉林省吉林市中心医院麻醉科
否是术中循环管理的重要手段。术中、术后的合理输液也是保证手术患者维持生命的一个关键问题。万汶是能够有效的扩充血溶量、提高血压和组织器官的血液灌注，增强扩容效果、长时间稳定的有效循环血量直接改善并逆转了休克的病理生理状态，且有大量文献表明万汶对凝血功能无影响，不增加出血。表1表明良好的扩容作用，可达到扩张有效循环血量的作用。所以，大部分患者的血压基本都能维持在一定水平，说明该药的抗休克作用十分明显，且副作用非常少，对创伤失血性休克患者的液体***是安全有效的。
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