学文网【摘 要】目的：探讨MRI对颈椎病的诊断价值。方法：对30岁以上180例经临床确诊、影像证实的颈椎病进行回顾性分析。结果：颈椎曲度改变 68例，椎体、椎小关节骨质增生 180例，椎体内骨髓变性 21例，椎间盘变性 357个椎间盘，椎间盘突出357个椎间盘，后纵韧带肥厚或骨化49例，硬膜囊及脊髓受压占全部病例，椎间孔改变27例，颈椎滑脱 36例，椎管狭窄180例。结论：颈椎病作MRI检查具有特征性阳性表现，对明确诊断具有极高的价值，是目前最理想的检查手段，对临床***及预后的判断具有重大意义。
【关键词】颈椎病；磁共振成像；诊断价值
【中***分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0749-02
颈椎病是由颈椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和（或）体征起的综合病症，是影响中老年人健康的常见病，多发病。30岁以上人群发病率为10%左右[1]。本文收集 2011年2月—2013年8月间经临床确诊180例颈椎病进行回顾性分析，以对颈椎病系统的了解和认识，提高颈椎病早期诊断和定性诊断水平。
1 材料与方法
1.1 对象 回顾2011年2月-2013年8月间经确诊的30岁以上颈椎病180例，男126例，女54例，年龄30～76岁，平均56岁。
1.2 临床主要症状 颈肩部疼痛、肩胛区、上肢放射痛、麻木、无力，部分表现为头昏、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、失眠或嗜睡。
1.3 检查方法 采用东软菲利浦公司生产的0.35MRI扫描，采用颈椎表面线圈，常规扫描采用快速自旋回波序列矢状位（FSE）T2WI4500/144，T1WI，TR/TE500/20 ms，层厚4.5m、层距5 mm；轴位FFE，TR/TE600/35ms层厚4mm，层距4.5mm，距阵256×256，FOV260mm。
2 结果
2.1 颈椎曲度改变 68例，主要表现生理曲度变直，部分向后突弯。
2.2 椎体及椎小关节骨质增生 发生率较高，共180例，椎体增生以椎体后下缘为多，其次为前下缘及后上缘。表现为骨质唇状突出，可对硬膜囊及脊髓产生压迹。
2.3 椎体内骨髓变性 共21例，主要发生在变性较重的椎间盘邻近椎体部，表现为椎体内长T1长T2信号，T2WI压脂呈低信号。
2.4 椎间盘变性 椎间盘变性较骨质增生发生率低，共357个间盘，表现为椎间盘高度变小，T2WI上椎间盘信号不均匀性减低。
2.5 椎间盘突出 共357个椎间盘，其中201个椎间盘突出呈中央型，表现为椎间盘限局性向椎间盘后缘中央椎管内突出。62个椎间盘向一侧椎间孔突出，呈侧突型。41个椎间盘呈侧后突型，表现为轴位像上中央部偏向一侧突出，半侧硬膜囊受压。
2.6 后纵韧带肥厚或骨化 共49例，在矢状位上椎间盘或椎体后方见条状低信号，其中18例脊髓受压变细明显。
2.7 硬膜囊及脊髓受压 表现为在T2WI上脊髓前硬膜囊、脊髓前缘呈“波浪”状改变。其中41例脊髓受压变细，9例变细脊髓内见等T1长T2信号。
2.8 椎间孔改变 共27例，表现为椎间孔变形或变小。
2.9 颈椎滑脱 共29例，发生在C3、4椎体水平，均为Ⅰ度滑脱。
2.10 椎管狭窄 几乎所有病例均有不同程度继发性椎管狭窄，椎管前后径
3 讨论
颈椎病是中老年人常见病、多发病，为退行性骨关节病，当今电脑办公普及，表现为年轻化趋势，其症状重，严重影响人们的工作，休息。椎间盘突出，椎旁韧带增生肥厚，骨质硬化，骨赘形成，压迫邻近神经根及椎动脉。椎体后缘骨质增生，椎间盘突出椎板及黄韧带增厚突入椎管内可以压迫脊髓，位于前面的骨赘可引起交感神经干的功能异常。颈椎前缘的巨大骨赘向前压迫食管，可出现食管异物感或吞咽困难。
根据MRI表现颈椎病分为七种类型[2]：
①颈型 是早期颈椎病，主要表现为单纯的椎间盘突出和轻度的骨质增生，硬膜囊、脊髓和神经根无受压。
②神经根型 椎体边缘或小关节增生，压迫侧方的神经根。
③脊髓型 椎间盘突出或脱出、后纵韧带和黄韧带肥厚与骨化，骨质增生和骨赘形成，压迫脊髓、出现脊髓软化、囊变。
④交感神经型、颈椎增生刺激或压迫，累及脊神经和脑膜返动脉。
⑤椎动脉型 颈椎骨质增生，使横突孔变窄或直接刺激，压迫椎动脉，使之痉挛、变窄。
⑥食管型 颈椎前缘骨质增生，压迫食管出现刺激和炎症反应。
⑦混合型 为不同类型的颈椎病混合形成。
颈椎病的MRI表现：①椎间盘突出，表现为椎间盘相应节段硬膜囊、脊髓前缘或前侧缘弧形压迹。②后纵韧带肥厚或骨化，表现为在任何序列上的椎体后缘的节段性或连续性线状低信号。③椎体后缘及关节突骨质增生。④椎管狭窄。⑤脊髓变性，T2WI上表现为脊髓内局灶性或纵行线状高信号。
椎间盘突出又叫椎间盘疝，以C4～5、C5～6、C6～7椎间盘常见。椎间盘突出分3型[3]：①中央型（见***1.2.3）：髓核经纤维环后部突出，达后纵韧带下，髓核位于椎管中央，呈丘状或结节状，硬膜囊受压变形，严重者压迫脊髓，脊髓变细，变性，此型较常见；②侧方型，也称椎间孔型：突出物压迫椎间孔内的神经根，神经根水肿移位、消失，脊髓前外侧受压变形、移位；③侧后型：因纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，此型最常见，突出的髓核与未突出部分之间有窄颈相连，此征象在矢状位显示清晰，同时显示硬膜囊受压的程度，轴位能清楚显示椎间盘向后方、侧方、或侧后方突出，并能清楚显示椎间孔和神经根受压情况。
MRI矢状位能直观显示椎间盘和颈髓的轮廓，以及它们的对应关系；轴位显示椎体及骨刺，前后纵韧带及钙化，椎间盘及其病变，能显示静脉丛及其扩张迂曲，横突孔狭窄程度；并对椎间盘的早期变性改变有良好显示；能显示脊髓变性，如萎缩、胶质增生、囊变及坏死、空洞形成。MRI能清楚显示颈椎病各部位的病变程度及病理变化，为颈椎病提供了特征性阳性所见，对临床***及预后的判断具有重大指导作用。
MRI具有软组织分辨率高、无损伤、无痛苦、多序列、多参数、多方位、并能较大范围显像等特点，显示颈段椎间盘突出比CT敏感，尤其对于颈部较短的患者CT椎间隙显示不清，定位困难，而MRI则易定位，矢状位可清楚显示所有颈段椎间盘，有助于全面观察颈段椎间盘病变，MRI能直接显示脊髓，可清楚显示脊髓受压、变性或软化，不仅可以显示病变部位、范围和程度，同时能反映受累组织病理特性，对诊断、***及预后的评估具有重要的临床诊断价值，因而是颈椎椎间盘突出影像检查的首选方法。
颈椎病需与脊膜瘤、神经源性肿瘤鉴别：脊膜瘤生长于椎管内，多数位于髓外硬膜下，呈类圆形，边界清楚，为长T1长T2信号，增强明显强化；神经源性肿瘤呈圆形或哑铃状，边界清楚，呈略长T1长T2信号，增强明显强化；而椎间盘突出可见椎间盘变性，信号减低并自硬膜外向后方或侧方压迫硬膜囊，增强无强化。脊髓受压软化或囊变时应与脱髓鞘性病变、脊髓空洞症鉴别：脱髓鞘病变如多发性硬化病灶常为多发，可局限在或累及数个脊髓节段，病灶呈长T1长T2信号，其长径与脊髓长轴平行，可合并脊髓肿胀增粗，增强病灶活动期有强化；脊髓空洞症见空洞位于脊髓中央，而不是位于椎间盘压迫的层面，可合并小脑扁桃体下疝。
参考文献：
[1] 裴仁全，张维信，王泽忠.椎间盘退变的MRI与病理学研究[J]. 中华放射学杂志.1995，29（3）：175-179.
[2] 张挽时.临床MRI鉴别诊断学[M].第1版.江苏：江苏科学技术出版社2010，12，258.
[3] 孟非 ，梁碧玲.临床MRI诊断学[M].第1版.广东：广东科技出版社.2005，8，364.
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