学文网【关键词】 氯氮平； 药物中毒； 急救
中***分类号 R135.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0156-01
笔者所在医院于2012年11月26日成功强求超大剂量氯氮平中毒1例，现将急救过程总结如下。
1 病例介绍
患者，女，43岁，已婚。有“双相障碍”病史18年，平素服用氯氮平50～75 mg/d，以改善睡眠。近3个月来，患者出现明显抑郁发作，自弃意念非常强烈。2012年11月25日晚独自在家，吞服氯氮平12500 mg（500片），家属于当晚23：00左右发现患者意识不清，并伴抽搐发作，急诊送综合性医院予洗胃、补液等支持***。2012年11月26日上午，患者出现吵闹、躁动不安，因难于管理而转至笔者所在医院继续***。入院体检：T 38.6 ℃，BP 130/80 mm Hg，意识不清呈谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射迟钝。出汗明显，口唇稍绀，口角大量流涎；两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音；心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生化检查：肌酸激酶（CK）15972 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）176 U/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）93 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）214 U/L；
血钾3.1 mmol/L。血常规：WBC 13.45×109/L，NEUT 93.2%，Hb 117g/L，PLT 249×109/L。血氧饱和度91%。脑电***：异常脑电***（阵发性尖形θ波发放）；心电***示窦性心动过速，心率130次/分。诊断：（1）氯氮平中毒；（2）低钾血症；（3）双相障碍。立即给予心电监护、吸氧、补液退热、抗感染、纠正水电平衡、使用大剂量纳洛酮催醒、并加强心脏和肝脏保护、营养支持等对症***。入院前5 d患者一直处于谵妄与嗜睡交替出现，***一周后患者意识清醒，对答切题，复查血常规、血电解质恢复正常；CK 2406 U/L，CK-MB 38 U/L；ALT 80 U/L，AST 103 U/L。继续观察1周，患者病情稳定，再次复查肝功能、心肌酶谱等指标均恢复正常，康复出院。
2 讨论
氯氮平是一种***型抗精神病药物，具有强大的镇静催眠作用；此外，还有抗胆碱、抗组胺等作用。氯氮平中毒是较严重的临床问题，死亡率可达10%～12%[1]。该药最常见中毒症状表现为多器官多系统损害，以神经系统、呼吸系统、循环系统受累最明显，轻中度中毒表现为嗜睡、昏睡、恶心、呕吐、多汗、流涎、心动过速，重度中毒除上述表现外，还出现谵妄、癫痫、不同程度昏迷、低血压休克、呼吸抑制或衰竭、急性心衰甚至猝死。
氯氮平口服吸收快而完全，同时氯氮平蛋白结合率高（92%～95%），体内分布容量大（5～7 L/kg），因此患者虽经彻底洗胃，但病情仍会继续恶化，这与脂肪组织内毒物持续释放入血有关。氯氮平代谢慢，中毒症状重，并发症多，病死率高，没有特效解毒剂。该患者服用大剂量的氯氮平，虽然在综合性医院进行了洗胃等对症处理，仅仅10多小时即转入笔者所在医院精神科，病情仍处在危重状态，意识障碍、心动过速、心肌酶学增高明显、肝功能明显升高并伴电解质紊乱。在***上对其输液排毒，纠正电解质紊乱，积极有效的呼吸支持，同时行纳洛酮促醒、使用极化液保护心脏及保护肝脏等综合***，最终抢救成功。
参考文献
[1]Thomas L，Pollak P T.Delayed recovery associated with persistent serum concentrations after clozapine overdose[J].The Journal of Emergency Medicine，2003，25（1）：61.
（收稿日期：2013-05-02） （编辑：韩珊珊）
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