学文网关键词 高龄 妊娠 风险
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.007
各国研究表明,20～29岁应该是妇女妊娠的最佳年龄,≥35岁的妊娠对母亲和围生儿的风险明显上升,因此,各国已普遍将年龄≥35岁的妊娠列为高龄妊娠。高龄孕妇对妊娠结局的影响主要表现在以下几个方面:生育能力降低、自然流产率增加、胎儿染色体异常、产科并发症和胎死宫内的发生率增加。
高龄妊娠妇女所面临的风险
***质量问题:35岁以上妇女***发生染色体不分离的几率明显升高,据国内资料统计,胎儿染色体异常检出占总的异常检出数的10%～40%。
高龄孕产妇常见的心理问题[1]:①焦虑障碍:过度焦虑在孕早期可以导致胎儿畸形如唇腭裂、流产,甚至影响婴儿出生后的智力,而孕妇可出现植物神经症状如手抖、出汗、心慌、胸闷、气短、尿频等;②抑郁障碍:大约过半数的高龄孕产妇在分娩前后会有抑郁情绪,病情严重时可伴有自杀的想法或行为,不但会失去照顾婴儿的能力,有时甚至会产生伤害婴儿或其他家人等扩大性自杀的念头或行为;③强迫障碍:强迫思维、强迫意向及强迫行为患者均知道是没有必要的但难以控制,其强迫和反强迫的意念同时存在,患者痛苦不堪;④惊恐障碍;⑤疑病症;⑥精神障碍等。
妊娠合并症、并发症问题:①妊娠高血压病:据报道高龄初产妇慢性高血压的患病率较适龄初产妇高5倍多,高龄经产妇高于适龄经产妇9倍,高龄初产妇子痫前期的患病率高于适龄初产妇60%,高龄经产妇子痫前期高于适龄经产妇2倍[2]。年龄对于心血管系统的最重要影响是使其逐渐丧失适应性,与过氧化活性增强有关。高龄妊娠伴发妊娠高血压病,其流产、孕妇死亡与新生儿死亡、及新生儿先天畸形的发生率增高。②妊娠合并糖尿病:包括孕前患有糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM),年龄越大糖尿病发病率越高,而由于妊娠后激素的影响,妊娠可使隐性糖尿病显性化,使原有的糖尿病患者病情加重,使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。目前高龄孕妇好发糖尿病的原因尚未完全明了。但研究显示,35岁以上的孕妇筛查异常率是25岁以下的2.4倍,GDM发生率是后者的5.5倍[3]。高龄妊娠合并糖尿病导致自然流产、早产、妊娠高血压病、羊水过多、胎儿生长受限增加,胎儿先天畸形率高达6%～13%,巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖增加,围生儿死亡率达10/万～15/万。③前置胎盘:高龄孕妇发生率3倍于25岁的年轻孕妇[4]。④胎膜早破(PROM):有资料显示,35岁后的孕妇随年龄增加PROM发生率上升[5]。⑤早产:多与不孕、习惯性流产、双胎、胎膜早破、子宫肌瘤、前置胎盘、妊娠高血压病等因素有关。⑥双胎妊娠:有关研究证明双胎的发生与母亲的年龄呈正相关[6]。⑦产后出血率增加:据研究,高龄产妇产后出血率显著高于同期年轻对照组[7]。⑧产褥感染率增加:与高龄产妇常伴有的产程延长、手术产、胎膜早破、产前产后出血、机体抵抗力下降等有关。
高龄妊娠风险的防范
随着社会的发展,我国女性受教育程度的提高、社会地位的提高,以及由于计生***策的执行,经济、疾病等方面的原因造成的产次间隔长(≥10年)导致高龄产妇增加。过去临床医师对高龄初产妇较为重视,而对高龄经产妇较为忽视,尤其在基层医院更是如此,事实上由于高龄经产妇不但具有高龄初产妇的一些特点,还会因为既往不良孕产史而增加妊娠的不利结局风险。因此,加大妇幼保健工作力度,尤其加大基层妇幼保健力度势在必行。
加大妇幼保健工作力度:尤其是农村及城乡结合部妇幼保健的工作力度,加强妇幼保健系统管理和检测,特别是对高龄妊娠的检测和管理工作。
加强高龄妊娠的健康宣教:加强围生保健及相关知识的健康教育工作,努力提高高龄孕妇自我保健意识和能力,对降低孕产妇死亡率及围生儿畸形率、死亡率具有重要意义。在实施过程中应强调以下几个方面:
①根据人口素质及家庭成员的情况,应该考虑在产前健康教育中加强对孕妇家人的教育,只有这样才能使妇幼保健工作真正得到整个家庭的支持和理解,提高系统管理率、降低死亡率。②医院、乡镇卫生室应同时进行围生育期健康教育工作,并作为一项重要任务,保证围生保健知识的广泛普及。尤其要大力宣传高龄妊娠可能面临的的风险、高龄孕产妇应该怎样保持良好的心态、高龄妇女妊娠后为什麽要做产前诊断等科普知识。③大力宣传孕产妇系统保健、早孕建卡、定期产检、住院分娩对降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率的重大意义。④强调母血筛查、产前诊断和B超检查筛选胎儿先天异常或畸形的时间及意义,尽早处理,降低缺陷儿出生率。
在基层,以高龄经产妇多见,且多为农村妇女,由于文化层次较低,经济条件限制,在家庭中的地位较低,缺乏自身保健意识,加上已有分娩史,往往不愿接受宣教,并且易选择在乡镇医院或村卫生室就诊,因此应该采用多形式、多途径、有新意、有规模、经济有效的教育形式。
参考文献
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7 余美玉,郑伟.40岁以上妇女妊娠结局分析.中华围产医学杂志,2000,3(3):146-148.
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