学文网摘要:通过成立慢性伤口延续性护理管理小组、建立档案、对病人及家属进行健康宣教和换药培训、电话随访、网络传送照片、家庭访视、护理门诊随访、建立医院社区伤口专科护理协助小组等措施对40例慢性伤口病人实施延续性护理,结果38例痊愈,2例失访,促进了病人伤口愈合,提升了病人的生活质量。
关键词:慢性伤口;生活质量;并发症;口延续性护理
随着社会工业化及老龄化的发展,慢性伤口病人发病率呈逐年增长趋势。慢性伤口是指因为各种原因所致的皮肤组织受伤,其愈合时限大于2周的伤口,如溃疡性伤口、糖尿病伤口、压力性损伤和手术后愈合不良的伤口等[1]。慢性伤口***周期较长,严重影响病人身心健康和生活质量。鉴于慢性伤口病程长、好多老年病人行动不便,不按时到医院换药等特征,由研究者提出为慢性伤口病人提供连续性护理服务。延续性护理是通过一系列的行动计划,以保证病人在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一个健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性照护,通常指医院到家庭的延续,包括由医院制订出院计划、转诊、病人回归家庭及社区后的持续随访与指导[2]。该护理模式已被美国和中国香港等地应用于多种疾病病人(如肾衰竭、冠心病、糖尿病等),发现其有改善健康预后、减少卫生服务费用、提升病人满意度的效果。因此,为了满足慢性伤口病人的需求,我院护理部伤口小组成立了以“慢性伤口延续性护理管理小组”为核心的团队化延续性护理模式,构建医院延续性护理服务模式,逐步建立长效机制,以提高慢性伤口病人伤口的愈合率、降低就医成本、相关并发症发生率等,改善病人的生活质量。现将体会报告如下。
1一般资料
选择2014年7月—2015年7月我院病房和门诊需要医院提供延续性护理的慢性伤口病人40例,其中压力性损伤24例,下肢静脉溃疡6例,糖尿病足2例,术后愈合不良伤口8例。参与延续性护理服务的护士为医院伤口小组的8名专科护士。
2方法
2.1成立慢性伤口延续性护理管理小组
在护理部的支持下成立慢性伤口延续性护理管理小组,组长、秘书各1名,成员6名;年龄28岁~46岁(32.15岁±1.25岁);本科7名,硕士1名;副主任护师2名,主管护师4名,护师2名;其中国际造口***师1名。成员均为接受过院内伤口护理培训的专科护士。管理小组负责建立档案、伤口知识健康教育、指导居家换药流程、电话随访、微信交流、家庭访视、护理门诊随访、与社区专科护理联动等。
2.2建立档案
小组成员在***慢性伤口时了解病人信息,对病人伤口情况全面评估,住院病人在出院时及门诊病人在就诊时留取最适合照顾病人的2位直系亲属的联系电话,建立微信群,将病人信息详细登记在册,出院时帮助病人制订个性化的伤口护理计划,包括出院后就近社区医院资源的利用及居家护理。
2.3对病人及家属进行健康宣教和换药培训
让病人及家属观看换药流程,详细讲解换药技术方法及相关注意事项,讲解所用敷料的作用及正确更换敷料的意义,让病人或家属自己操作,护士在旁边指导,最终使病人或家属掌握换药技术。指导家属学会伤口测量方法、伤口照片拍摄方法;构建“慢性伤口评估和处理记录单”,指导病人或家属将伤口大小、渗液情况、清洗方法、所用敷料等进行记录,以便复诊时对病人伤口进行评估。
2.4电话随访、网络传送照片
根据病人伤口情况1周电话随访1次,询问伤口情况,了解病人的各种需求,并给予有效解决。病人伤口如有特殊情况可随时微信发送照片进行咨询,电话与网络无法解决的问题就通知病人及时来院复诊。
2.5家庭访视
对一些高龄、瘫痪、行动不便、病情危重等不便来院复诊的病人,在伤口出现不良变化时家属提出申请,伤口小组会按照医院护理服务管理制度,组织专科护士着医院定制的上门服务专用服装,携带专用医疗背包(内有伤口换药常用医疗用品)上门服务。
2.6护理门诊随访
门诊设有伤口护理门诊,每周开设2次,有造口***师负责出诊,慢性伤口病人规定2周门诊随访1次,专科护士对其伤口再进行全面评估,了解伤口愈合情况。
2.7建立医院
社区伤口专科护理协助小组由伤口小组的护理专家负责,组建医院附近社区与医院伤口专科一对一联动小组,为提高社区专科护理技能搭建平台。根据社区护士专科护理培训需求,每月组织社区护士与我院伤口专科小组开展联动多动,包括我院专家到社区进行技术指导,社区护士来我院进修或培训等。社区护士在日常工作中遇到疑难伤口问题,可以通过微信平台、手机、公共邮箱等信息化工具及时与我院伤口小组专家进行沟通。慢性伤口病人伤口出现恶化不能及时来我院复诊时可以到附近与我院建立协作关系的社区医院就诊。
3结果
40例实施延续性护理的慢性伤口病人中38例痊愈,2例失访。
4讨论
据估计,全球超过4亿人有不同病因造成的伤口[3],而慢性伤口通常又比较复杂,难以愈合,如有基础疾病或者并发症可能伤口会持续数月或数年不愈,这给病人带来了沉重的经济负担。虽然大多数病人希望在医院进行换药***,可由于一些客观条件的限制一部分病人无法定期到医院换药,但这部分病人仍有很高的伤口护理需求,这就需要延续性护理为病人提供出院后的指导和服务。国内已经开始关注慢性伤口病人延续性护理的重要性和必要性,苏天兰等[4]的研究中指出出院的慢性伤口病人实施延续性护理有利于促进伤口愈合。董兰菊等[5]也指出社区护士上门服务在家庭慢性伤口病人***及身体康复中起重要作用,是解决家庭慢性伤口病人***最有效的方法。我院建立多平台化的延续性护理服务模式,病人可以按照个人需求和方便沟通的方式与专业人士进行伤口情况咨询,获取专业的护理指导,且伤口小组的成员也可以发挥个人所长利用不同方式为慢性伤口病人服务。整个服务过程中护理人员仅在产生***费用时收取普通门诊挂号费和相关***费,并且避免了病人在医院和家庭中来回奔波,同时也解决了伤口的愈合情况,真正解决了病人和家属的实际问题,提高病人的生活质量,所以得到病人的充分认可。综上所述,慢性伤口病人的延续性护理可给予病人全程关注的护理服务,可以真正解决慢性伤口病人的护理问题,促进伤口愈合,缩短愈合时间,节约医疗资源与成本,提高病人的生活质量。参与此项工作的护理人员也体会到了延续性护理的意义,但整个运行过程中确实也存在一些问题,需求大于供应,病人需要上门服务时护理人员人手不够,还有如何规避其中的安全问题,家属照片拍摄失真影响医务人员对伤口的正确判断,部分病人换药过程中还存在物品消毒不合格等问题,这些都有待进一步探讨和改善。我院伤口小组将在以后慢性伤口延续性护理服务中进一步研究,不断完善慢性伤口的延续性护理。
参考文献:
[1]仇,黄金.慢性伤口***研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(6):34543456.
[2]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2011,26(3):7475.
[3]KevinW.伤口护理管理的新进展[J].护理管理杂志,2013,13(11):767769.
[4]苏天兰,张静萍,时利群,等.慢性伤口病人出院后的延续护理[J].全科护理,2011,9(2):289290.
[5]董兰菊,成守珍,宋杰丽,等.两种不同护理***方法在家庭慢性伤口患者中应用的效果观察[J].中国全科医学,2013,11(5):805806.
作者:牟旭红 吴慧群 金逸 邱菊
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