学文网[摘要]目的：探讨下斜肌不同手术方式对垂直眼位矫正效果的影响。方法：对程度不同的双眼下斜肌功能亢进患者86例分两组（各43例）进行前瞻性随机临床研究。第一组（不同手术组）：对伴有双眼下斜肌功能亢进的患者，对下斜肌亢进较重的一眼采用下斜肌后徙移位手术，对较轻的眼别施行下斜肌断腱手术；第二组（相同手术组）：对两眼均施行下斜肌断腱手术。主要指标： 垂直眼位正位率。 结果：垂直眼位正位率采用不同术式组为86%，采用相同术式组为56%。两者比较统计学处理差异具有显著性意义。结论：对不同程度的下斜肌功能亢进施行不同手术的术后效果，优于施行同一的下斜肌断键手术的效果，使不定量的下斜肌手术效果趋向于定量化。
[关键词]垂直斜视；下斜肌；不同手术方式
[中***分类号]R777.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1055-03
现在常用的下斜肌减弱术式有下斜肌后徙移位术和下斜肌断腱术两种手术方式，用于下斜肌功能亢进、上斜肌***、DVD等病症的***。该研究通过对86例伴有双眼下斜肌功能亢进（双眼亢进程度不同）的斜视患者双眼分别采用不同术式进行手术，对术后垂直眼位进行观察比较得出结论， 并阐述了下斜肌后徙移位手术的适应证。
1 对象和方法
1.1 对象：伴有双眼下斜肌亢进的斜视86例，年龄1.5～41岁，平均13岁；双眼下斜肌亢进程度不同（第一眼位垂直斜视度相差≥10）；其中内斜视42例，外斜视44例；男性49例，女性37例。
1.2 手术方法：手术分两步进行，首先行双眼下斜肌减弱术，1周后行水平斜视手术。手术第一组 43例一眼行下斜肌后徙移位术[1]，另一眼行下斜肌断腱，手术第二组 43例行双眼下斜肌断腱。具体操作步骤，下斜肌后徙移位术：做结膜颞下象限切口（如***1），钩出下斜肌（如***2、3），将一根双针缝线穿过在近外直肌下缘的下斜肌两侧做套环缝线（套环距外直肌下缘约2～3mm，如***4），剪下下斜肌（如***5），将其固定在拟后徙处的巩膜上，缝合结膜切口（如***6）。
第二组43例均施行双眼下斜肌断腱术。
判断方法：术前两眼第一眼位垂直斜视度相差≥10视为双眼下斜肌亢进程度不同；术前两眼第一眼位垂直斜视度相差∠10视为双眼下斜肌亢进程度相同（不在本研究之内），即使在下斜肌作用方向上差别很大，因为这种情况同做断腱就能取得良好的效果。术后垂直眼位正位标准：第一眼位双眼垂直眼位差距∠5，双眼下斜肌作用方向上无明显亢进（垂直眼位∠5）。术后观察时间，1～3月。因手术1月后垂直和水平斜视手术效果已基本稳定。
典型病例手术术前术后对比如***9、10所示，通过对比可以看出患者的斜视得到充分纠正。
2 结果
双眼不同手术组：43例中正位37例，正位率86.05%；双眼相同手术组：43例中正位24例正位率55.81%。两组资料的χ2检验，χ2=9.53，P
3 讨论
斜视是一种常发眼病，指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。尤以婴幼儿中发病较多，其中有一种斜视称为间歇性斜视，有时间限制，表现在一天某些时间是斜视的，在某些时间跟正常眼睛是一样的，另一种是显性斜视，就是在一天无论什么时间都表现出斜视，无论哪种斜视都严重影响患者尤其是儿童的身心健康，影响美观，斜视的患者常被人起绰号，给患者尤其是儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心理。一般情况下，大部分斜视患者斜眼的视力都有不同程度的降低，尤其多见于单眼性斜视。为克服复视，采用偏头、侧脸、抬颏等特殊的头位来补偿，医学上称“代偿头位”，不仅影响美观，还会导致全身骨骼发育畸形。 由此可见，斜视严重影响美容和视力。
各种类型的斜视可伴发下斜肌亢进，尤以婴儿性内斜视下斜肌功能亢进（inferior oblique overaction，IOOA）最为常见（22%～68%[2-3]）， 一般认为，下斜肌亢进程度越重，下斜肌断腱解决问题就越大，但实践过程中发现，单纯下斜肌断腱对双眼下斜肌亢进程度差别较大的病例，矫正效果并不理想。该研究采用不同的手术方法分别对亢进程度不等的两眼进行手术取得了良好的效果，使不定量的下斜肌手术效果趋向于定量化， 手术正位率明显高于相同手术组，并进行统计学处理差异具有显著性意义（P
[参考文献]
[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996，9：2940- 2941.
[2]Von Noorden GK.A reassessment of infantile esotropia.XLLIV Edward Jackson Memorial Lecture[J].Am J Ophthalmol，1988，105：1-10.
[3]Ayati Tolun MD，Kemal Dikci MD，Abdullab Ozkiris MD.long-term results of bimedial rectus recessions in infantile esotropia[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，1999，36：201-205.
[4]甘晓岭，李巧娴，郭静秋.分离性垂直斜视的手术***[J].斜视小儿眼科杂志，2000，8：145-147.
[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-08
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