学文网病历摘要
例1：患者，男，31岁，因发热咳嗽2天就诊，伴痰多，无胸闷、心悸，无胸痛，无咯血，无腹痛，感头痛，全身酸痛。查体T38℃，咽红，双扁桃体无肿大，项软，双肺呼吸音粗，干音。心率80次/分，律齐，腹平软，无压痛。胸片示支气管炎，给予阿莫西林注射液静滴，输液到一半时患者突然胸闷、心悸，伴有落心感及呼吸困难，查体：BP110/80mmHg，双肺呼吸音粗，无哮鸣音，心率90次/分，律齐，音有力，立即吸氧，给予地塞米松10mg静推，效果不明显。此时患者坚决要求到室外有新鲜空气处方才有缓解感觉，观察2个小时后病情稳定，准予离院，次日复诊，停用阿莫西林，改用克林霉素后病情渐愈，分析病情及***过程考虑为阿莫西林过敏所致。
例2：患者，男，63岁，因发热咳嗽5天入院，有高血压史5年。查体T37.8℃，BP140/80mmHg，咽红，双肺呼吸音粗，散在干音，心界无扩大，心率68次/分，律齐，无病理性杂音，腹部无异常体征，胸片示支气管炎性改变。入院后给予青霉素及阿莫西林克拉维酸，约输液到50ml左右时，当班巡回护师发现患者神志不清，呼之不应，呼吸心跳停止，立即胸外心脏按压，给予肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，气管插管，人工呼吸，约10分钟后逐渐恢复心跳，随即转上级医院继续抢救，由于脑缺氧时间过长，患者成植物人状态，约40天后家属放弃***。经过专家会诊分析考虑为阿莫西林克拉维酸致严重过敏性休克，由于发现不及时及当地医院技术力量有限，故抢救效果不明显。
讨论
目前，临床上抗生素被广泛使用，滥用现象比较严重，所以，细菌的耐药性问题也比较突出。在基层医疗机构，由于条件所限，不能进行细菌培养及药敏试验，只能凭经验用药，所以临床医生常选用半合成青霉素或头孢菌素类抗感染药物以达到广谱抗菌的目的。在使用过程中，即使按照医疗技术操作常规诊治，也会发生一些不良反应，有时甚至会产生严重不良后果。通过上述2例病人的救治，结合平时工作经验，笔者有如下体会。
使用药物前一定要详细询问病人药物过敏史，曾经有过青霉素类药物过敏史者一律禁用，即使青霉素皮试阴性者亦需慎用或禁用。
输液过程中一定要有家属全程看护，或有其他人员包括医护人员在场，不能让患者一个人独自输液，尤其刚开始用半合成青霉素一段时间，并且开始输液时输液速度要慢，以及时发现患者的异常反应，及时处理，尽早脱离过敏原，以减少进入体内的药物量。例2患者就是由于输液时没有专人看护，一个人睡在病房中输液时发生严重过敏反应，等巡回护士发现时已为时过晚，从而抢救失败，其教训是深刻的。
一旦发生过敏反应，立即停止使用所用药物，更换输液皮条，换以生理盐水或葡萄糖注射液，以保持静脉通道畅通，积极吸氧，给予抗过敏药物(肾上腺素、非那根、地塞米松等)。注意观察患者脸色及生命体征，并不断地询问病人的感觉，判断病情的严重程度，必要时住院观察***。对于原发病的***应选用不易发生过敏的药物(大环内酯类或奎诺酮类抗菌药物)***。
应急功能应处于良好状态，急诊抢救室的各类医疗仪器设备性能完好，氧气充足，各种必备抢救药物准备要充分，及时添加更换，杜绝过期失效药物。医生护士之间通讯应畅通，以便出现异常情况时，护士及时通知经治医生尽快赶到病人身边，给予恰当处理，做好病人及其家属的安抚解释工作。
总之，在临床***工作中，使用药物，尤其是易发生过敏反应的药物(半合成青霉素、头孢菌素等)时，虽然皮试阴性，但仍要时刻提高警惕，时刻注意药物不良反应的发生，以及时发现，使病人尽早脱离过敏原，及时作出相应处理，提高医疗安全意识，尽早促进病人康复。
转载请注明出处学文网 » 半合成青霉素致严重不良反应2例分析