学文网摘要：目的：探讨覆盖义齿常见问题与处理。方法：对2012年～2013年覆盖义齿常发生覆盖基牙龋坏、重度磨损牙、覆盖基牙牙龈炎、覆盖义齿制作难度问题的处理。结果：覆盖义齿的优点很多，但这种基托对基牙的覆盖状态，使牙的周围环境会因此而有所改变。必须重视牙体病、牙周病的防治，以保证覆盖义齿有良好的预后。
关键词：覆盖义齿；常见问题；处理
【中***分类号】R783.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0036-01
覆盖义齿是指义齿基托覆盖并支持在已***的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。由于覆盖义齿有良好的修复效果，在临床上广泛应用，并且随着口腔修复技术的发展，已由根面帽覆盖义齿发展衍生出多种类型的覆盖义齿，以满是临床各种不同缺损类型、修复要求的需要[1]。应依据基牙牙体牙周情况、缺牙区牙周情况、义齿的固位稳定、患者的修复要求及义齿的制作费用等多种因素来决定。
1临床资料
选取2012年1月～2013年12月收治的覆盖义齿患者，收治病例14例，其中男8例，6例，年龄43～76岁，平均63岁。
2覆盖义齿常见的问题
2.1覆盖基牙龋坏：覆盖基牙因覆盖在义齿基托下，几乎不会受到口腔自洁作用的影响，细菌容易在其周围生长繁殖，从而导致覆盖基牙的龋坏。有研究发现在覆盖义齿戴入后2～3个月内即可产生龋坏，尤其是不注意口腔卫生的患者，龋坏发生更早、更多。覆盖基牙如未经良好的根面处理和保护，易发生龋坏，有资料表明，未做根面特殊保护的覆盖基牙戴覆盖义齿1年后，龋坏率达86%。覆盖基牙的龋坏多发生在无保护性修复物的冠面和根面上，或铸造顶盖边缘与牙根面交界处，尤以根管口充填物与周围牙本质交界处为好发部位[2]。因此，在覆盖义齿的修复过程中或戴入后，都要十分重视基牙和基牙根面的防龋处理和口腔卫生。
2.2重度磨损牙
2.2.1重度磨损一般涉及的牙多，牙髓退变者可不做牙髓***，只要消除倒凹，磨光、磨钝点角和线角，并加以药物防龋即可。有牙髓病、尖周病和需要截短牙冠者，则需做去髓术、根管***等处理。
2.2.2重度磨损的牙伴垂直距离变短，尚存有相当大的颌间间隙，利用覆盖义齿加高咬合，恢复生理性颌高度之后，又能保持2～3mm的颌间间隙。同时，义齿覆盖区也能具备一定的厚度和强度。但是，也经常存在牙冠磨损变短而颌间间隙不大的情况，这时就需要采取去髓、截去牙冠或增加颌间高度的方法，为覆盖义齿创造排牙和增加覆盖区强度所需要的空隙。
2.2.3某些牙重度磨损患者常有功能错乱性不良习惯，如紧咬牙、夜磨牙等，应特别注意覆盖义齿的设计，加强义齿的强度，以对抗较大的牙合力。
2.3覆盖基牙牙龈炎：
与覆盖基牙龋坏相似，覆盖基牙的牙龈炎症也是因为此处缺乏口腔的自洁作用，同时也由于覆盖义齿基托部压迫、基牙根面修复体边缘刺激及口腔卫生不良等因素引起，一旦覆盖基牙出现牙龈炎，就必须及时处理，若不及时处理，可导致牙周炎甚至覆盖基牙丧失。
2.4覆盖义齿制作难度：因覆盖基牙或牙根的存在，牙槽嵴比较丰满，颌间距离较小，被保留牙的牙龈和牙槽骨，常有明显的隆起和倒凹，影响着基托的位置、厚薄和外形，有时甚至影响到美观。有时因骨突较大而影响义齿的取戴，或义齿戴入后基托与黏膜不贴合，避开倒凹，不作基托则不利于固位，一旦进入倒凹区，义齿就位会出现困难。
3覆盖义齿常见问题的处理
覆盖义齿的优点很多，但这种基托对基牙的覆盖状态，使牙的周围环境会因此而有所改变。由于基托覆盖，使唾液的冲洗、食物对牙与邻近软组织的摩擦等作用降低，牙自洁作用差；造成食物碎渣的集聚，菌斑的沉着，细菌的繁殖生长；致使覆盖义齿龋坏和龈炎的发生率较高。因此，必须重视牙体病、牙周病的防治，以保证覆盖义齿有良好的预后。
3.1龋坏牙的处理：龋坏组织必须彻底清除，并做适当的预防性扩展。注意充填或修复方法的选择和牙体预备的抗力形和固位形。消除薄壁弱尖，以免以后发生牙折、继发龋或补料及修复物的折脱。需要截冠的牙必须进行牙髓***。牙髓坏死、坏疽或根尖感染的牙，需进行根管***，根据根尖病变的情况，做根尖刮治术或根尖切除术[3]。健康牙或有牙龈炎的活髓牙则可做去髓术或干髓术。作为覆盖义齿的基牙，可采用基牙表面涂氟、义齿组织面放入氟凝胶等方法进行防龋。
3.2牙周病牙的处理：消除病理性盲袋，根据盲袋的深浅采取不同的处理方法。深度不到3mm者可用药物烧灼或电烙，超出3mm的盲袋可采用切龈、内刮或翻瓣等牙周手术。截冠必须彻底，一般与牙槽嵴平齐，这样可以完全消除侧向力和扭力的影响。牙周情况较好者，为了固位需要，也可保留1～2mm牙冠。截冠最好在消除病理性盲袋后进行，因手术后牙龈将退缩，留冠高度相应地增加，不利于彻底消除侧向力和扭力。牙周病牙一般无龋，去髓截冠后，采用银汞或其他可塑性材料充填，加上药物防龋即可。患者龋发生率高，或需要联结固定分散孤立的松动基牙时，则需采用钉盖上加连接杆式的附着体。松动牙，尤其是松动孤立牙，应注意缓冲，目的在于使覆盖基牙承担的牙合力与四周黏膜、牙槽骨接近一致，以免牙周负担过重加速牙周情况的恶化。义齿修复后定期复查，必要时行牙周手术，保持良好的口腔卫生能预防和减少牙周病的发生。
参考文献
[1]徐君伍.口腔修复学.第4版.北京：人民卫生出版社，2000.348～349.
[2]马轩祥.口腔修复学.第5版.北京：人民出版社，2003.365～368.
[3]李慧；全口义齿固位及稳定不良的临床分析[D]；吉林大学；2004.
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