学文网【摘要】目的探讨血清抗环瓜氨酸肽抗体（抗-CCP抗体）在类风湿关节炎诊断中的临床意义。方法类风湿关节炎和非类风湿关节炎各100例，检测其血清中抗-CCP水平及类风湿因子（RF），进行对比、比较、分析。结果抗-CCP在类风湿关节炎异性比RF高。结论抗-CCP在类风湿关节炎诊断中有良好的敏感性和特异性。
【关键词】类风湿关节炎；类风湿因子/血清抗环瓜氨酸肽抗体
文章编号：1004-7484（2013）-11-6372-02
类风湿性关节炎（RA）是一种病因尚未完全明了的以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免***性疾病。以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，表现为关节肿痛和骨破坏，继而造成残疾[1]。近年研究发现，CCP抗体对类风湿关节炎有较高的特异性和敏感度。本文通过检测类风湿关节炎患者血清中的抗-CCP抗体和类风湿因子，跟非类风湿关节炎及健康体检者进行对比，分析抗-CCP抗体和类风湿因子在类风湿关节炎诊断中的临床意义。1资料与方法
1.1临床资料类风湿关节炎组选取2010年1月――2012年1月在我院住院***的126例类风湿关节炎患者，其中男68例，女52例，年龄33-72岁，均符合类风湿关节炎诊断标准。对照组选取非类风湿关节炎112例，其中男60例，女52例，年龄35-76岁。
1.2方法待测者清晨空腹抽取静脉血4ml，类风湿因子检测应用西门子公司特种蛋白仪BNⅡ免***散射比浊定量法，抗-CCP抗体检测采用ELISA法检测。2结果
2.1抗-CCP抗体在类风湿关节炎组的检测结果为89例（70.63%），非类风湿关节炎组的检测结果为8例（7.14%）；类风湿因子在类风湿关节炎组的检测结果为96例（76.19%），非类风湿关节炎组的结果为35例（31.25%）；两者联合检测在类风湿关节炎组结果为110例（87.30%），非类风湿关节炎组结果为4例（3.57%）。抗-CCP抗体、类风湿因子，和两者联合检测在类风湿关节炎及非类风湿关节炎中的结果，见表1。
抗-CCP抗体在类风湿关节炎诊断中的敏感性和特异性分别为70.63%和92.86%；类风湿因子的敏感性和特异性分别为76.19%和68.75%；两者联合检测敏感性和特异性分别为87.30%和96.43%。抗-CCP抗体与类风湿因子及两者联合检测对类风湿关节炎敏感性与特异性，见表2。
表2抗-CCP抗体与RF及两者联合检测对RA敏感性与特异性
1敏感性（%）1特异性（%）抗-CCP抗体170.63192.86RF176.19168.75抗-CCP抗体+RF187.30196.433讨论
类风湿关节炎是一种以累及小关节为主的自身免***性疾病，发病2年内可出现不可逆的骨关节破坏[2]，主要表现为全身多关节的慢蚀性滑膜炎，随病情进展可侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，最终导致关节畸形和功能丧失，严重者可出现全身多系统损害。随着对类风湿关节炎的***策略从单纯控制症状逐渐过渡到早期干预，阻断疾病进程，因此早期诊断显得尤其重要。其病因及发病原因不明，临床上也缺乏特异性的诊断方法，目前，类风湿关节炎的诊断主要依靠临床症状、血清学指标及X线改变。实验室常用的类风湿因子敏感度高，但因特异性却相对较低，不利于早期诊断。近年来通过抗-CCP抗体的敏感性和特异性，对临床上类风湿关节炎的早期诊断提供了依据。
类风湿因子是γ球蛋白抗体，主要为IgM抗体。常用于临床检测的IgM-RF是最早用于诊断类风湿关节炎的自身抗体，在类风湿关节炎中阳性率较高，因其检测方法简便、快速，在临床上应用较广。但因其特异性相对较低，临床诊断还要依靠临床症状、X线检查等。
20世纪90年代，发现瓜氨酸是类风湿关节炎血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体识别的主要组成性抗原决定簇成分，于是，研究人员人工合成了抗CCP抗体。抗CCP抗体是类风湿关节炎患者特异性通过B细胞自发分泌的，在其他疾患和正常人群的B细胞却并不分泌该抗体，故抗CCP抗体可以特异性诊断类风湿关节炎[3]。研究表明，在类风湿关节炎发生数年前，患者即可查出抗-CCP抗体阳性[4]。目前，临床实验室测定抗CCP抗体一般采用ELISA法，用此法检测抗-CCP抗体，敏感性和特异性较高。检测原理[5]为包被抗原为人工合成的环瓜氨酸肽（CCP），待测血清中的抗CCP抗体可与之结合，以辣根过氧化物酶标记的抗人IgG作为第二抗体，在固相上形成CCP-抗CCP（人IgG）-酶标记抗人IgG复合物，洗去未反应物，加入酶底物/色原产生呈色反应，其颜色深浅与抗CCP抗体水平成正比。
本研究结果显示抗CCP抗体和类风湿因子的敏感度和特异性分别为70.63%、76.19%、92.86%、68.75%，临床上均可作为诊断依据。但类风湿因子的特异性相对较低，不利于早期诊断，抗CCP抗体的敏感性也相对较低，不利于类风湿关节炎的确诊。本研究两者联合检测的敏感性和特异性分别为87.30%和96.43%，明显高于抗CCP抗体和类风湿因子单独检测的敏感性和特异性，有利于临床上对类风湿关节炎的早期诊断和准确诊断。
综上所述，抗CCP抗体检测是一种对类风湿关节炎诊断有较高特异度的新型的血清学指标，弥补了类风湿因子特异性相对较低的不足，两者的联合检测为临床上对类风湿关节炎的早期诊断和提高诊断率提供了依据，有利于对类风湿关节炎的早期***、早期干预，值得在临床上推广。参考文献
[1]刘影，龙琴，肖亚雄，等.血清抗-CCP和RF联合检测在类风湿性关节炎诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（6）：730-731.
[2]韩文明，黄燕.抗CCP抗体检测在类风湿关节炎诊断中的意义[J].国际检验医学杂志，2012，33（16）：2018-2019.
[3]张志强，黄辉如，梁建群.联合检测IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF及抗CCP抗体对早期诊断类风湿性关节炎的意义[J].广东医学，2012，33（24）：3783-3785.
[4]刘阳，李晓***.检测抗CCP自身抗体在类风湿关节炎诊治中的作用[J].临床检验杂志，2012，30（8）：602-604.
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