学文网摘 要 本文根据实际临床经验探讨Meckel憩室3例诊治体会。
关键词 Meckel憩室 便血 误诊
资料与方法
例1：患者，男，18岁。因间断便血，腹痛10余年，再发加重1天入院。查体发现右下腹压痛，反跳痛，并触及一类圆形包块，可闻及气过水声。以“阑尾周围脓肿，不完全性肠梗阻”急诊手术***。术中发现距回盲部约50cm处一条索状憩室5cm×2cm，连接于脐部，周围肠管绕之形成包块。手术松解粘连，切除憩室，术后治愈出院。
例2：患者，男，1岁4个月，因间断便血，腹痛4个月余，再发加重伴，烦躁8小时入院，曾于1岁、1岁3个月时同样症状发作，当时诊为“肠套叠”，行空气灌肠后复位成功。查：腹痛拒按，未及包块，肠鸣活跃。给空气灌肠后肠套叠未复位。以“Meckel憩室?肠套叠”行剖腹探查术。术中见距回盲部20cm处的回肠上憩室3cm×2cm，切除相应肠段及憩室，治愈出院。
例3：患者，男，10岁，因间断腹痛，便血10年，再发加重3天入院。曾于1岁、6岁时出现腹痛性便血，给对症处理后缓解。8个月前曾因腹痛在外院行“阑尾切除术”。本次为第3次发作。查：右下腹明显压痛，无反跳痛。99mTc04-扫描示右下腹血供异常，以“Meckel憩室”行手术***，术中发现距回盲部80cm处憩室2cm×1cm，手术将憩室及相应肠管切除，治愈出院。
讨 论
MeckeL憩室是回肠末端的指状或带状突出物，是先天性憩室中最常见的一种。通常位于回肠末端200cm以内，但多数在10～100cm处，长1～20cm，多数为5cm左右，直径1～2cm。憩室常见的并发症有出血、肠梗阻、肠套叠、憩室炎，憩室穿孔等。本组病例均有出血，1例并发肠梗阻。
Meckel憩室出现并发症前多无临床表现，大多数憩室可终身不发症状，其症状多由并发症引起，本组病例中3例均出现并发症。文献也有报道小儿憩室炎误诊为阑尾炎［1］。我们体会到：对术前拟诊为阑尾炎者行手术***时，若发现阑尾病变与临床表现不相符时，应探查回肠末段至少100cm，以免遗漏憩室而延误***。现有学者指出慢性阑尾炎在行手术***时，应把回肠探查作为常规［2］。
另外，从本组病例可看出，均有便血症状。说明便血是Meckel憩室的常见症状。白氏等曾报道51例Meckel憩室并出血［3］。由于异位胃黏膜分泌胃酸腐蚀憩室黏膜，使之充血、糜烂和溃疡导致出血。小儿常表观为间歇性便血、贫血或大量便血，典型者呈葡萄酒红色。
Meckel憩室的诊断较困难，术前诊断率低，大多在术中诊断。如例1、例2均在术中诊断。如何提高术前确诊率是我们的努力方向。笔者认为由于该病多发生在儿童，核素扫描儿童容易接受，不受病情轻重影响，手法简便，且具有非创伤性等优点，故该项检查不失为目前较好的诊断手段。
Meckel憩室诊断困难，一经确诊，需积极手术***。多由于误诊或手术延迟造成。憩室术式的选择多主张将与憩室相连的一段肠管一并切除，行小肠端端均合术。本组中3例均用此术式。如能明确无异位组织或是已被包含在切除范围内，亦可行单纯的憩室切除术。
参考文献
1 于崇岗，马延翠.小儿急性Meckel憩室炎15例误诊分析.山东医药，1999，39(9)：49.
2 吴阶平，裘法祖.Meckel憩室.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1999：1096.
3 白德明，石正峰，孙小兵.小儿Meckel憩室合并出血51例分析.山东医科大学学报，1997，3：26-28.
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