学文网【摘要】 目的 探讨超声造影的护理方法。方法 利用超声造影剂及其匹配成像技术对4598病例进行超声造影,总结超声造影的护理配合及不良反应的观察。结果 4598例超声造影通过医师与护理人员密切的配合,全部患者能顺利超声造影并能取得良好显影效果。2例轻度不良反应,无一病例发生中度或严重不良反应,进行对症处理后症状缓解,无任何后遗症,无一病例发生中度或严重不良反应。结论 由于超声造影剂的特殊性,超声科护理人员了解造影剂的使用方法与禁忌证、熟练掌握静脉穿刺操作技术、过敏反应的观察、抢救知识。保证超声造影顺利进行和良好显影,协助对疾病的超声诊断。
【关键词】超声造影;护理
Nursing Experience of Contrast-enhanced Ultrasound Examination
ZHANG Cai-ying,KANG Xian-mei,XIONG Cai-juan,et al.Department of Ultrasound,2Department of Emergency,3Department of Infectious Disease and 4Department of Oncology,The Third Affiliated Hospital Of Sun Yat-sen University,Guangzhou,510630 China
【Abstract】 Objective To investigate the nursing instructions of contrast-enhanced ultrasound examination.Methods The nursing experience of 4598 cases who underwent contrast-enhanced ultrasound were summarized.The adverse reactions related to contrast agent were observed and recorded.Results With the cooperation between doctors and nurses,4598 contrast-enhanced ultrasound examinations were all successfully performed.2 cases presented mild adverse reaction and recovered after conservative treatment,no moderate or severe adverse reactions were observed in any cases.Conclusion The nurse should be aware of indications and contraindications of contrast-enhanced ultrasound examination.The prompt observation and treatment of adverse reactions resulted from microbubble contrast agent are vital to the completion of contrast-enhanced ultrasound.
【Key words】Contrast-enhanced Ultrasound;Nurse
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.省略
超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)是用常规或造影剂特异成像技术达到增强解剖显像甚至功能显像水平,提高超声诊断和鉴别诊断能力的新技术[1]。注射用六氟化硫微泡(声诺维)广泛应用于超声诊断取得良好效果,超声造影的成功离不开护理工作的密切配合,在保证造影的顺利进行,造影剂良好显影,协助准确诊断方面发挥着不可替代的重要作用。收集我科2004年至今超声造影4598例,本文从护理学的角度探讨超声造影的护理方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象 4598例超声造影中,男2954例,女1644例,年龄24~71岁,平均(44.7±11.3)岁。造影部位包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、前列腺、***、甲状腺、子宫及附件等部位。所有病例均经过常规超声检查,为进一步明确诊断需行超声造影者,且无超声造影相关禁忌证(包括18岁以下、80岁以上、妊娠、超声造影剂SonoVue过敏史、严重心肺功能不全)。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 Acusson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪(美国西门子);Technos MPX DU8型彩色多普勒超声诊断仪(意大利百胜);飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪(德国)。
1.2.2 造影剂 造影剂使用SonoVue规格为59 mg/瓶的冻干粉剂。使用时向瓶内注入无菌0.9%氯化钠注射液5 ml,用力振摇直至成为均质混悬液状。直接经肘前静脉、贵要静脉、中心静脉通过20 G套管针以1 ml/s速度手推团注方式注入,继之以5 ml生理盐水冲管。
1.2.3 检查方法 首先常规二维超声扫查脏器,记录病灶的位置、大小、数目及回声特征,作出造影前初步诊断,之后启动造影技术,转换至CPS超声造影模式,进行双幅显示,调节相关参数。
2 护理
2.1 造影前护理
2.1.1 术前仔细了解患者一般情况,严格掌握造影禁忌证包括:①已知对六氟化硫或其他组分有过敏史的患者;②近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的患者,包括正渐变为或进行性心肌梗死;过去7 d内,安静状态下出现典型心绞痛;过去7 d内,心脏症状出现明显恶化;刚接受了冠脉介入手术或其他临床不稳定的因素(如最近心电***、实验室 或临床所见提示的恶化);急性心衰,心功能Ⅲ/Ⅳ级及严重心律紊乱;③伴有左向右分流的心脏病患者,重度肺高压患者(肺动脉压>90 mm Hg)、未控制的系统高血压患者或成人呼吸窘迫综合征。依从性较差,预计病变无法获得明确诊断。
2.1.2 术前对患者或家属健康及宣教,使其了解造影检查的基本流程和意义,消除紧张感。
2.1.3 操作前请患者签署知情同意书,指导患者进行呼吸训练。
2.2 造影中的护理
2.2.1 建立静脉通道 在医生对患者病灶部位进行检查定位的同时,护士应准备20 G套管针为患者建立静脉通道,常规选择左上肢、相对粗、直、有弹性、无静脉瓣、易于固定的静脉进行穿刺,多选用头静脉、肘正中静脉、贵要静脉为佳,便于操作检查[3]。对保留中心静脉置管的患者,注入3~5 ml0.9%氯化钠注射液冲管以确保管道通畅及冲净导管内残留液体以免对造影的效果,若通畅可将造影剂直接注入中心静脉管。对静脉通道建立困难的患者,可尝试在医生超声引导下进行穿刺。静脉通道建立后连接三通开关,以便配药直接注药。
2.2.2 配药 严格按照声诺维标准配液操作流程进行操作:(a)打开配液穿刺器盖子,顺时针旋转,将预先吸入5 ml0.9%氯化钠注射液的注射器连接到配液穿刺器上;(b)取下药瓶上的塑料弹盖,将药瓶滑进配液穿刺器的透明套筒内并用力压,使瓶子锁定在特定位置;(c)推动活塞杆,将注射器内的5 ml0.9%氯化钠注射液推注入瓶中;(d)剧烈振荡20 s直至瓶内溶液混合均匀(***白色液体);(e)确认可以准备开始注药时,将整个系统倒置,将声诺维抽入注射器;(f)将注射器从配液穿刺器中旋出后立即注射。
2.2.3 药物注射 把装有造影剂的注射器连接在与套管针管同一条直线的端口,另一端连接已备好5 ml0.9%氯化钠注射液的注射器,一切准备就绪。在医生发出“1、2、3开始”的口令时,护士将药物1 ml/s速度手推团注入静脉,随后将5 ml生理盐水快速推入。 在造影期间须提示保持制动,指导患者做好配合工作。必要时进行第2次注射,方法同前[2]。
2.2.4 不良反应的观察 声诺维的不良反应是轻微、短暂且可以自行恢复并无遗留效应的。在医生密切观察造影剂显影的同时,护士应密切观察患者在注入声诺维后有无胸闷、呼吸困难、寒战、发热、瘙痒、皮疹、低血压、休克等不适症状,并备好急救物品、药品,以便做好及时相应处理。
2.3 造影后的护理 造影结束后观察20 min,关心、询问患者有无不适,如无不适,拔出留置针,并协助患者按压静脉穿刺口3~5 min,使用中心静脉导管的患者造影后应注射10 ml生理盐水以脉冲式正压封管。对腹部有伤口而进行超声扫查的患者,应使用一次超声灭菌藕合剂,通知医生患者返病房后及时给予消毒换药,避免医源性伤口感染。
3 结果
超声造影流程涉及超声扫查医生和护士之间的密切配合,护理工作包括造影剂配制、静脉通道建立、造影剂注射、术后的观察和发生不良反应的处理。
本组4598病例超声造影通过医师与护理人员密切的配合,全部患者能顺利超声造影并能取得良好显影效果.无一病例发生中度或严重不良反应,有2例轻度不良反应,其发生率约为0.043%。此2病例注射SonoVue 3~5 min内发生了造影相关并发症,呈现寒战、四肢冰冷,高热等轻度不良反应,即时给予吸氧,监测生命体征,建立静脉通道,静脉注射地塞米松磷酸钠10 mg,肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg,静脉输液,物理降温,安抚患者,消除紧张等对症处理,30 min后体温逐渐降至低热,生命体征正常,病情平稳后安返病房,恢复良好,随诊1~2周均未见异常。此2例造影前均有类似的基础病情,即高胆红素血症。高胆红素血症是否引起SonoVue 注射后过敏反应发生的诱发因素之一,其潜在机理还有待进一步阐明。
4 讨论
4.1 严格掌握造影剂适应证与禁忌证即时监测与处理不良反应。术前详细了解患者的一般情况,特别心肺功能情况十分重要。本组发现2例患者在造影后发生相关轻度不良反应,这2例患者均有相似的临床基础病情,均为高胆红素血症患者,造影后出现寒战,高热等轻度不良反应,即时给予吸氧、使用抗过敏药等对症处理后完全缓解,患者随访未见异常。
4.2 选择静脉通道注意事项 准确建立顺畅的静脉通道是造影成功的保证,尽可能选择的静脉管径粗大的头静脉、肘正中静脉、贵要静脉进行套管针穿刺,当选择静脉管径过小时,不仅会造成通道建立困难,避免导致造影剂微泡在注射过程由于压力过大所致的破坏。静脉通道建立后,应注入2~3 ml0.9%氯化钠注射液观察静脉通道是否通畅,在发生漏针的情况下,不仅会造成患者的痛苦,而且会造成造影过程失败和造影剂的浪费。对于静脉通道困难的患者,可以借助超声在医生引导下静脉穿刺。
4.3 造影剂的准备 造影剂的准备会对超声造影***像质量造成影响,最好现配现用,每次造影剂注射前应将造影剂再次混匀,以增***泡的均匀分散度,从而有助于获得更加清晰、满意的造影***像。
4.4 造影前与患者的良好沟通 术前让患者大致了解造影的基本过程,特别是对患者呼吸的及时训练十分重要。由于超声造影过程往往涉及对某一个病灶的连续观察,因此患者造影过程中呼吸配合不佳会影响扫查切面病灶的观察,嘱患者以合理的方式屏气或轻呼吸有助于超声扫查医生进行顺利造影。
4.5 护士急救措施 急救车放置在超声造影检查室内,急救车内备呼吸囊、面罩、气管切开包、小手术包等抢救物品及肾上腺、阿托品、地塞米松磷酸钠、盐酸异丙嗪、等急救药品,所有物品及药品应处于完好状态。
总之,随着超声造影技术的不断发展以及造影所取得的良好临床效果,其应用越来越广泛,护理配合在超声造影的成功实施中发挥着至关重要的作用。因此,要求护理人员掌握造影剂的适应证与禁忌证,不但具有一般的护理知识,还要熟练掌握过敏反应的观察与抢救技术以及有关专业知识,积极配合医生,密切认真观察造影中患者的反应,保证超声造影的顺利完成。
参考文献
[1] 郑荣琴,吕明德.超声造影新技术临床应用.广东科技出版社,2007.
[2] 贾莉,宁菲,杨艳艳.肝脏超声造影的护理配合52例.中国实用护理杂志,2006,22(5):23-24.
[3] 吴丽莉,王寅,关伟华,等.静脉留置针在超声造影中的应用及护理.护理研究,2006,20(1):255.