学文网[摘要]目的:探讨鼻部整形中应用膨体聚四氟乙烯的手术方法及效果。方法:本组100例均采用“开放式”切口。根据鼻部具体情况,将膨体材料雕刻成所需形状,埋置于相应部位,构建鼻部假体支架,以此改善鼻部形态。结果:本组100例患者应用膨体行鼻部整形,术后随访1～4年,其中2例发生慢性排斥反应,1例受重力击打致假体外露,以致取出假体,其余97例形态自然,效果满意。结论:在鼻部整形中应用膨体可取得良好效果。
[关键词]膨体聚四氟乙烯(e-PTFE);鼻整形
[中***分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0505-02
The application of e-PTFE in nasal plastic
CHEN Tao,CHEN Zhi-peng,DING Zu-lie
(Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Panzhihua College,Panzhihua 617000,Sichuan, China)
Abstract:ObjectiveTherapeutic methods and effects of utilizing e-PTFE in nasal plastic are discussed.MethodsOpen-incision method was used on 100 patients. According to different nasal situation, cut e-PTFE into needed shape, then put it at appropriate place, then construct the e-PTFE framework of nose to improve nasal contour.Results100 patients were treated with aforementioned method. According to 1～4 years' follow-up, natural and satisfactory effects were achieved in 97 cases, except for two cases with chronic rejection and one case's implant uncovered after being hit.ConclusionThe usage of e-PTFE in nasal plastic can acquire favorable effects.
Key words: e-PTFE;nasal plastic
外鼻呈锥体形,故有鼻锥体之称,有骨和软骨构成支架,外覆皮肤及软组织[1]。鼻位于颜面正中,是五官当中最能展现立体美感的器官,因此鼻部整形理所当然成为面部整形的重点。良好的鼻外形常常取决于内部的骨及软骨支架,然而在不能选用自体组织构建支架时假体的选用就显得尤为重要。膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethyl ene, e-PTFE,文中简称膨体)材料自20世纪60年代被作为人工血管应用于临床以来,已被证实具有组织相容性好,排斥反应少,柔软而富有弹性,耐生物老化,术后固定,形态自然,安全可靠等优点[2-3],因此被进一步扩展应用到整形领域,尤其是鼻部整形。我科自2001年开始以膨体行鼻部整形,取得了满意效果,同时也积累了一定的经验。现就膨体在鼻部整形中的应用做一探讨。
1临床资料
本组共100例患者,其中女性84例,男性16例,年龄18～44岁,平均年龄27岁。其中低鼻伴鼻尖圆钝者34例,单纯低鼻者28例,低鼻伴鼻尖低平者28例,低鼻伴宽鼻者8例,低鼻伴鼻小柱退缩者2例。
2手术方法
2.1 术前准备:除常规病史采集外,还追问局部炎症病史,受术者鼻部周围及前庭皮肤或粘膜存在明显的发红、破溃、分泌物、疖肿等急性炎症表现的要避免手术;女性在月经期的要避免手术;糖尿病患者应将血糖降至8.3mmol/L以下时再考虑手术。术前剪鼻毛,手术当日不得有鼻塞、流涕等症状。完善术前检查,如血常规、凝血功能等。
2.2 术区消毒:面部采用0.1%新洁尔灭消毒3遍以上,常规铺巾。以0.1%新洁尔灭浸湿的棉球反复擦拭双侧鼻孔3遍,再以新洁尔灭棉球填塞双侧前鼻孔,防止术中血液流入鼻咽部造成不适,嘱患者用口呼吸,最后用新洁尔灭纱布遮盖口周。
2.3 假体雕刻:笔者使用的膨体材料多为65mm×15mm×4.5mm规格,将膨体沿纵轴方向三等份,以10号刀片切去1/3备用,然后再根据患者情况及个人喜好,将剩余部分切割雕刻成所需形状,多为柳叶形。雕刻过程中一定注意两点:a 雕刻是以锋利的刀片切割,这样可更有效地保护膨体微孔结构[4];b 面向皮肤的一面要修圆润,不可有太过突出的部分。
2.4 假体的处理[5-6]:取一10ml注射器,抽进大约7ml庆大霉素生理盐水混合液。将所有雕刻完毕的膨体材料条、块放入注射器中,让药液完全浸没假体,以左手食指封堵注射器口,右手反复用力作抽吸动作,可见膨体周围气泡溢出,此乃药液与微孔内的空气发生置换。处理好的假体留置封闭的注射器中,避免与外界接触,直至置入鼻部。经过这种处理后能有效预防术后感染。
2.5 麻醉:先行双侧眶下神经阻滞,再行术区局部浸润麻醉。
2.6 切口设计[7]:应用膨体行鼻部整形,通常取鼻小柱“V”形切口[8],该切口更有利于剥离、止血等操作,特别是各部分软骨的彻底分离,这样的分离会使手术的操作更准确、更精细,效果更为彻底,而我们在“V”形切口的基础上做了小的改进,即鼻小柱“W”形切口,两侧顺鼻小柱侧缘延伸至双侧鼻孔缘。经随访观察,该切口瘢痕更加不明显。
2.7 手术操作:按切口设计切开皮肤,先掀起鼻小柱皮瓣,再以单钩将其向上牵引,同时尽量紧贴软骨行鼻尖、鼻翼皮下软组织游离,并延伸至鼻背筋膜下。剥离充分后,轻柔顺势置入鼻背部假体,尽量保护膨体微孔结构,并作适当调整,以达到要求。对于伴有鼻尖圆钝的可视情况对鼻尖部软组织行适当修剪[9],以穹窿部为中心,分别游离出两侧鼻翼软骨内侧脚及大部分外侧脚(见***1),根据鼻尖高低调整新的穹窿部,并以6-0单股尼龙线拉拢固定。如果鼻小柱支撑强度不足,可将雕刻膨体时留下的1/3长条切取适当长度置于两侧内侧脚之间,再向上提升穹窿部,满意后以6-0单股尼龙线贯穿固定两处(见***2)。根据情况还可将事先雕刻好的盾形、伞形小块膨体放置到满意位置,再以6-0单股尼龙线固定。通过上述操作逐步完成鼻部假体支架的构建。对于伴有宽鼻、鼻翼宽大、鼻小柱退缩等可同时行相关手术。鼻小柱处以6-0单股尼龙线减张缝合一针,其余各处间断缝合。
2.8 术后处理:术后取两段长约1cm硅胶管,其外包裹红霉素眼膏纱布适当厚度,旋转推入双侧前鼻孔,起压迫、固定、通气作用。以抗过敏胶布叠瓦式贴于鼻背,再将无菌纱布修剪成类半圆形,其圆心处留一延伸,长约2～3cm,用以覆盖鼻小柱,此敷料包扎固定于鼻部。若行宽鼻、驼峰鼻整形,需加用石膏或热塑板固定。术后24h间断冰敷鼻部,术后6日拆线,常规使用抗生素。
3结果
本组100例患者,随访1～4年,无一例发生感染,2例一年后发现鼻背部皮肤发红,无肿痛、发热等,考虑慢性排斥反应,取出后局部皮肤恢复正常,1例术后1年鼻尖部遭重力打击,右侧鼻前庭穹窿部有长约4～5mm裂伤,当时患者未经恰当处理,1月后回访,见伤口处虽无红肿及分泌物,但假体已外露,故取出假体,6月后再行膨体隆鼻,随访2年无不适。其余形态自然美观,切口瘢痕在近距离仔细观察的情况下才隐约可见,效果满意。如***1～4所示。
4讨论
在传统的采用硅胶假体行鼻部整形时,为抬高及延长鼻尖,易出现鼻尖局部皮肤发亮、发红、变薄,假体轮廓显现,甚至假体外露。其主要原因是:①鼻假体雕刻不当;②假体支撑过度导致皮肤张力过大;③局部组织的异物反应;④固定不良导致假体下滑等。采用膨体可以解决上述问题。其依据是:①膨体极为柔软,鼻尖部的压力均匀分散,不易导致局部皮肤压力过大,并且在鼻尖部雕刻时可以形成一个接触面大而平缓、饱满的鼻尖,在具有良好外形的同时,也减少单位面积的压力;②膨体具有良好的生物相容性,只有轻微的组织反应,并随时间的延长在软组织中稳定性逐渐增加;③膨体化学结构非常稳定,在体内难以降解,在膨化过程中产生多孔的超微结构,使组织贴附并能生长到材料的间隙,从而使之固定[10]。对于鼻翼软骨发育较差,鼻小柱支撑强度不足的患者,可将膨体材料置于鼻翼软骨内侧脚之间,缝合固定,加强鼻尖的支撑。需要提出的是膨体虽柔软,但夹在两侧鼻翼软骨内侧脚之间,紧密贴合,其强度、韧度对于支持鼻尖是完全足够的。对于使用膨体后的感染问题,作者认为感染是靠预防来杜绝的,正所谓防患于未然,只要严格无菌操作,并采取相应的措施,相信感染率会大幅度减少的。
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[收稿日期]2009-11-26 [修回日期]2010-03-23
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