学文网【摘要】：目的：通过对剖宫产患者住院费用分析，找出影响住院费用的因素及剖宫产率高的原因，并提出合理控制患者住院费用的思路与对策。方法：用excel软件建立数据库进行数据整理后，用spss13.0软件进行数据分析。结果：剖宫产率逐年提高；医保覆盖率有所上升；住院费用的主要构成成分中手术费用、药品费用、诊疗费用占比重较大；住院天数对住院费用也有较大影响。结论：只有通过控制药品费用、缩短住院天数等才能够更好的控制患者住院费用，也只有通过改变收入结构医院才能更好地创造效益。
【关键词】： 剖宫产； 住院费用； 影响因素；对策
医疗费用的过快增长，给国家、单位和个人造成沉重的经济负担，近年来我国居民收入增长远远低于用于医疗消费支出，再加上***府投入不足，可以说医疗费用过高已成为制约居民利用卫生服务的主要原因，“看病贵、看病难”问题愈演愈烈[ ]。为了遏制快速增长的医疗卫生费用，相关部门纷纷采取按病种付费的结算管理办法，本文选择剖宫产这一单病种，围绕综合医院单病种费用及影响因素进行研究，以某二甲医院的剖宫产手术为例，对2012全年2276例出院患者医疗费用进行分析。结果表明，药物***、诊疗、手术室是支配住院费用的主要因素，因此，应该从控制药品费、***费、化验费、检查费出发来控制剖宫产手术患者住院费用的不合理增长。
1 研究对象与研究方法
1.1 研究对象 某二甲医院病案室、信息科2012全年2276例剖宫产病例。
1.2 研究方法 运用SPSS13.0进行统计分析其剖宫产率、费用支付类别、住院费用费用构成及各因素与住院费用之间的关系等，其中住院费用主要从药品费、材料费、手术费、床位费、护理费、其他费用等方面进行分析。
2 结果
2.1 剖宫产率变动：3年呈上升趋势，由2010年的65.71%上升到2012年的75.56%（见表1）。
2.2 剖宫产手术患者费用支付类别的情况：医保覆盖率较往年有一定幅度的提高；患者自付住院费用高于医保住院费用（见表2）。
2.3 运用统计软件SPSS13.0对多个因素的单因素分析发现年龄、手术时间、术前住院天数、住院天数、药品比例与住院费用呈正相关（见表3）。
2.4 住院费用主要包含以下几个方面：床位费、药品费、检查费、诊疗费、手术费、化验费、输氧费、护理费、其他等。各费用占比情况以医疗保险病人为例，见***1：
3 讨论
近年来，我国医疗费用一直处于高速增长的阶段，这无疑给患者带来了巨大的精神与经济压力。而对于医疗费用的控制要从全局出发，尽量能够控制无效或者效率低下的医疗费用，进而为广大患者提供高质量的医疗服务。
3.1 从表1可以看出剖宫产率逐年上升趋势，其原因主要包括以下几个方面：
3.1.1 孕妇及家庭方面因素：
第一，随着社会的发展，生活条件改善，医疗体系完善，剖宫产费用已不再成为经济负担，此成为部分产妇做出选择剖宫产分娩决定的一个重要组成因素；
第二，剖宫产是经腹壁切开子宫取出胎儿及附属物的手术，以前有着较为严格的适应症，但是近年来由于麻醉、手术技术的进步、胎儿监护技术的提高等各种社会因素的影响，患者愿意采取剖宫产手术[2]；
第三，部分家庭受封建迷信影响，要求孕妇选择良辰吉日分娩。
3.1.2 医源性因素：
第一，目前我国医患关系紧张，医患之间缺乏信任， 院方为减少难产等复杂的医疗纠纷，如果患方提出剖宫产要求，院方多部分让患者如愿；
第二，医务人员鉴于医疗压力，为减少医疗风险等原因放宽了剖宫产指征；
第三，同时由于医院过度追求经济利益也会导致剖宫产率的增加，这也在无形之中增加了患者的住院费用负担[3]。
3.2 从表2患者支付类别来看：
第一，产妇的医保覆盖率有一定幅度的提高，这说明了我国的医疗保险制度也逐步的深入人心；
第二，自费患者的人均费用与药品比例都稍高于医保患者，说明医院管理相对比较规范，医生没有出现道德风险[4]。以往研究中相同疾病医保患者的住院费用要高于自费患者，但此医院并没有因为病人由于享受低支付水平的医疗而出现过度医疗的现象。
3.3 从表3、***1住院费用与各因素之间的关系、住院费用的构成分析可以看出：
第一，手术费用、药品费用、诊疗费用占住院费用的比例较大。其中药品费用较高的原因主要有：居民的保健意识增强，物价上涨导致了医疗的成本提高；医院补偿机制不够完善，以药养医的情况还是相对普遍存在。
第二，产妇年龄的大小会影响到手术的质量与术后的恢复情况，术前住院天数、住院天数、手术时间、药品比例与住院费用都是呈正相关；
第三，住院天数对住院费用还是有相当的影响，住院天数越长，给住院患者带来的住院费用负担就会越大。因此，提倡单病种的临床路径减少不必要的住院时间，对于缩短平均住院日等有较大的影响。
4 对策
通过对剖宫产及类似病种的住院费用的影响因素分析，该医院可以通过以下几个方面来对患者的住院总费用进行控制从而也可以达到提高医疗服务质量、减轻患者经济负担、提高医院效益的目的。
4.1 控制药品、耗材比例，降低医疗成本。当前的卫生***策实行药品零差价，其中医院收入当中的药品收入并无任何效益存在；同样地，部分医院卫生材料也是实行的零差价。但是，医生往往在诊疗的过程中给予患者多开药、过多地消耗不必要的卫生材料，这无疑给患者带来了沉重的经济负担，并且也不能给医院带来任何的收益。很显然，相关部门要加强药品与耗材这方面的管理与考核，这样既减轻了患者的负担，也在此过程也会良性地促使医院自身找到增加效益的关键点。
4.2 结合临床路径缩短患者平均住院日、平均术前住院日[5]。其核心是将某种疾病或手术所涉及的关键性检查、***、护理等活动标准化。国内外多项研究表明，临床路径能有效缩短平均住院日、降低住院医疗费用、增加患者满意度，从而持续改进医疗质量和保障患者安全。
4.3 加强医院管理力度，缩短手术时间，提高手术质量，减少术后并发症。对于剖宫产患者的手术过程中严格规范医院的手术流程，护理人员做好护理工作以此提高手术质量、缩短住院天数进而降低患者的住院费用。
4.4 加强医院医护人员职业道德教育，加强医德医风，改善和提高医疗服务质量。医院医务人员要继续保持良好职业道德操守，对于剖宫产患者中的自费与医保患者应该同等对待，不能因为是低水平支付的医保患者就出现“多开药、消耗不必要的材料”等过度医疗行为。争取在全体医务人员的共同努力下，减轻患者住院费用负担的同时也能给医院带来良好的经济效益与社会效益。
5 小结
对于剖宫产患者住院费用如何控制，主要从以下几个方面进行着手：控制药品、耗材比例，降低医疗成本；结合临床路径缩短患者平均住院日、平均术前住院日；加强医院管理力度，缩短手术时间，提高手术质量，减少术后并发症；加强医院医护人员职业道德教育，加强医德医风，改善和提高医疗服务质量。
参考文献
[1] 祁华金，周成超，薛青云，郑文贵，王兴洲，郭振，于小龙，赵秀秀，徐凌忠. 我国卫生总费用影响因素分析[J]. 中国卫生经济，2012，10：13-15.
[2] 王志芹，郭月香，杜雪芬. 剖宫产原因分析与干预措施[J]. 齐鲁护理杂志，2013，06：61-62.
[3] 王秀芳，史德焕，陈诚诚，魏丽珊. 某三级甲等教学医院孕产妇住院分娩费用及相关因素分析[J]. 齐鲁护理杂志，2011，18：110-111.
[4] 王方，李淼，张春红. 不同付费方式住院病人医疗费用构成分析[J]. 华南国防医学杂志，2012，02：174-176.
[5] 杨彩霞. 临床路径管理的探索与实践[J]. 中国病案，2012，01：37-39.
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