学文网【摘要】 随着医学事业的发展，转院急救的重要性逐渐凸显，特别是在长途转运途中，患者体征变化的复杂性对急救护理设备的有效性提出了新的要求。本文回顾性分析我中心于2010年1月1日至2011年1月1日应用呼吸机长途转运的187例病人的症状变化情况，结果显示使用美国PB-LP10呼吸机、ACHIVA呼吸机和鹰牌呼吸机长途转院有效率达到93.87%。由此可见，呼吸机在危重病人转院过程中的积极作用。
【关键词】 呼吸机；长途转运；有效率
作为一种能控制或改变人的正常生理呼吸的辅助医疗设备，呼吸机很早已经在医院内***范围内得到了广泛应用。但是，随着院前救治的及时性受到了广泛关注，呼吸机的应用范围已经得到了扩展，长途转运中的呼吸机应用已经越来越成为院前急救的主导。此外，由于转运过程的复杂性，也给呼吸机的技术参数提出了新的要求，便携式、小型化呼吸机逐渐受到热捧。以下是本人选取的我中心于2010年1月1日至2011年1月1日接受长途转运的187例病人应用呼吸机急救情况的报告。
1 患者资料及应用结果
1.1 资料来源 云南省急救中心调度信息数据库及病案系统。
1.2 患者基本情况 患者的基本特征：总人数187例。所有患者中，男性病例122，女性病例65；年龄最小的患者1岁，最大的97岁，平均年龄55岁。其中脑血管意外42人、高血压及心脏病22人、呼吸系统疾病23人、消化系统疾病10人、肾衰竭4人、中枢性感染4人、癫痫1人、艾滋病1人、重型肝炎1人、外伤17人、肿瘤15人、未明确分类47人。转运里程50-2000公里，途中时间1-45小时。116例病情无明显变化，44例病情好转，4例病情出现加重，23例途中死亡。
1.3 呼吸机应用 使用美国PB-LP10呼吸机85例，使用ACHIVA呼吸机74例，使用鹰牌呼吸机50例。长途转院的49例，放弃***自动出院的138例。呼吸模式：定压（PC）、定容（VC）、同步间歇指令（SIMV）。
1.4 结果 最终结果显示，116例病情无明显变化，44例病情好转，4例病情出现加重，23例途中死亡。在全部的187例患者中，长途转院有效率为93.87%；放弃***自动出院的有效率为77.25%；总有效率达到了85.56%。
2 讨论
2.1 呼吸机在危重患者转运途中的使用方法及其注意事项 在当代愈发重视生命价值的社会背景下，呼吸机在长途转运危重患者的过程中显得越发重要，与呼吸机的院内使用不同，由于转运过程复杂环境等某些不可预测因素的制约，院前急救呼吸机的使用方式与院内应用的方式有很大差别。鉴于此，作为院前急救工作者，我们必须非常重视转运途中呼吸机的正确应用。首先在做转运准备工作前，要先对病人进行详细的体征检查，待患者病情稳定时再于病床前试机，以确定新机是否合适病人使用。同时，要检查好氧源的密闭情况和电源的稳定情况，调查计算清楚转运路程的具体路况和预计到达时间。特别要注意的是，要额外准备一套救护设备以待不时之需。如果中途一旦出现氧源不足、救护车抛锚和交通管制等情况，要马上同总部联系，请求援助。在对患者的护理问题上，由于长途转运过程中可能出现道路颠簸、急转刹车等状况，医护人员要特别注意可能导致的气管插管与切开处摩擦，引起喉及气管黏膜损伤，甚至出血等问题。虽然呼吸机都带有湿化和雾化功能，但仍然要注意患者气道的湿化程度，必要时要向气道滴入定量的蒸馏水。医护工作人员要本着负责的态度，注意观察呼吸机参数的变化，随时调整。
2.2 呼吸机应用有效率的制约因素 经研究发现，仅有CMV（控制通气）模式的呼吸机，由于缺乏强大的频率调节功能，不能及时对意识模糊、频率较快且呼吸不规则的患者进行迅速的呼吸调节处理。而SIMV模式的电控呼吸机在这方面则体现出了优势，可以很好地解决患者呼吸抵抗的问题。但尽管如此其功能还是无法与院内呼吸机相媲美，因为上述二者呼吸机的正压通气功能较弱，最小潮气量值一般都高于50ml，不适合那些体质较弱和幼儿患者使用。另外，在行车过程中环境处于不断变化中，此时医生应注意根据患者的变化及时更改SIMV频率或转为VC/PC模式。除了机器本身和急救人员的制约因素外，病人自身的病情严重程度和意志薄弱程度也影响着呼吸机的使用有效率。对那些病情较为稳定的转院病人，呼吸机使用的有效率很高，而对那些放弃***患者，由于其生命体征变化极快，所以导致呼吸机的使用有效率也相对较低。
由此可见，呼吸机的使用有效率不仅与机器本身的功能完备性和急救人员素质有关，更与患者自身的生理心理状况息息相关。所以，作为院前急救工作者，我们要本着人文关怀的精神，给予患者信心。此外，在所有呼吸机效力普遍低下的时候，医护人员要迅速利用人工气囊辅助呼吸或人工呼吸方式抢救患者生命。
参考文献
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