学文网作者简介：李远平（1990-），性别：女，籍贯：四川省盐源，工作单位：四川省妇幼保健院，学历：大专，职称：护师，研究方向：医学教学
【摘要】目的 探析妊娠高血压合并胎盘早剥对母婴不良预后的影响，旨在为今后防治工作提供参考和借鉴。方法 回顾性的分析住院分娩产妇中妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的50例待产妇的临床资料，分析母婴结局。结果 50例产妇中行剖宫产的有38例，占76.00%；自然分娩的有9例，占20.00%；胎死宫内的有3例，占6.00%；无一例孕产妇或新生儿死亡。***出血较多，胎盘早剥的面积，产后出血，胎儿窘迫及胎死宫内发生率较高。结论 妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的母婴预后不良，应积极预防和***娠期高血压疾病，减少胎盘早剥的发生，同时，一旦妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥诊断明确，应积极处理。
【关键词】妊娠高血压；胎盘早剥；母婴；不良预后
【中***分类号】R714.24 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0581-02
妊娠高血压是妊娠晚期特有的产科疾病，它对母婴健康安全带来严重危害。胎盘早剥是妊娠期高血压疾病常见的并发症，其早期临床表现常不典型，易被妊娠期高血压疾病的临床表现所覆盖而造成误诊或漏诊[1]。妊娠高血压本身就对母婴的生命带来了严重的影响，如果再发生胎盘早剥，更易出现影响母婴安全的各种并发症。本研究笔者回顾性分析了40例妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥患者分娩过程及妊娠结局，同时与40例单纯妊娠期高血压疾病患者例进行对照性分析，探讨妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥与母婴不良预后关系，以便进一步积极预防和***妊娠高血压疾病，减少胎盘早剥的发生，保证母婴安全。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
根据2006年4月至2009年8月在我院分娩的妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥的产妇50例所有产妇均符合第7版《妇产科学》[2]。产妇年龄23-38岁，孕周28-42周，初产妇28例，经产妇22例，除妊娠期高血压疾病外，排除其他如脐带过短，双胎妊娠，羊水过多，子宫畸形，糖尿病仰卧位低血压综合征，腹部直接受撞击或摔倒等原因导致的胎盘早剥。两组患者均在知情下签署知情同意书，自愿接受***并参与本次研究。
1.2 ***方法
所有孕产妇均严密监测生命体征、胎心音，给予降压、镇静、解痉、扩容、改善微循环、吸氧、控制血糖等综合***，以增加胎盘灌注量，改善缺氧状态。合理使用利尿剂，以防发生心力衰竭。对发生休克表现者及时补充血容量。待孕产妇病情稳定后及时采取经***分娩或剖宫产手术终止妊娠。终止妊娠前应用地塞米松促进胎肺成熟[3]，给予胰岛素控制血糖，待孕妇病情稳定后采取合理措施终止妊娠。
1.3 疗效评价标准
根据病史、症状、体征、B超检查、产后胎盘检查有凝血块压迹等诊断胎盘早剥$妊娠期高血压疾病的诊断标准依据乐杰主编的第7版妇产科学提供的标准，记录孕妇行剖宫产，自然分娩，胎死宫内的人数，分析妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的母婴预后的影响。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
本院主要根据产妇的孕龄、病情、出血情况、胎盘早剥程度、胎儿宫内情况以及产程选择方式来了解妊娠高血压合并胎盘早剥对母婴不良预后具体的影响，结果如下：50例产妇中行剖宫产的有38例，占76.00%；自然分娩的有9例，占20.00%；胎死宫内的有3例，占6.00%；无一例孕产妇或新生儿死亡。
3 讨论
妊娠高血压合并胎盘早剥对产妇和胎儿的危害极大，一般多发生于妊娠 32 周以后，属于产科内较常见的严重并发症，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等症状，如不及时处理，可引起抽搐、休克、心肺功能衰竭等严重不良后果，甚至可导致母婴死亡[3]，因而也受到临床研究的广泛重视！ 胎盘早剥是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。其病因和发病机制尚未完全阐明，近年来对其病因学的研究发现了一些新的因素，这些因素往往与过去胎盘早剥病因学分类中的血管病变，机械因素和子宫静脉压升高等无关，如胎膜早破、严重营养不
良、吸烟、使用可卡因、小剂量阿司匹林、绒毛膜羊膜炎等。
妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥母婴预后不良，胎盘早剥产妇围生期死亡率为0.5%～5%，曾有报道围生儿病死率高达50%～80%，妊娠期高血压疾病患者全身情况差，血压高、蛋白尿、凝血功能也有相应的改变，故发生胎盘早剥时往往病情较重，妊娠期高血压疾病患者发生重型胎盘早剥的可能性大，以隐性出血为主的重型胎盘早剥主要表现为持续性的腹痛、腰痛，而***流血无或仅有少量，同时妊娠期高血压疾病患者胎盘灌注不足，胎盘血管痉挛，胎儿宫内缺血缺氧 常伴有胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥因早剥后子宫腔内急剧出血，加剧了胎儿的缺血缺氧，对本已处于慢性缺氧极力代偿阶段的胎儿，胎盘早剥无疑加剧缺氧而发生失代偿，进而发生酸中毒，影响中枢神经系统的调控功能，使自主神经对心率的控制失调、缺氧也导致胎儿心脏的严重缺氧，因而胎心监护表现异常甚至胎心异常，使胎儿的预后更差。
妊娠高血压合并胎盘早剥发病风险极大，病情发展快，危害大，其有效控制方法是及时终止妊娠。对于产程已启动、有显性出血，可以进行***分娩试产。在***分娩试产过程中，要时刻严密监测产妇的产程进展、生命体征、***出血情况等，如有异常应立即改为剖宫产。
综上所述，妊高征虽然危害大，且合并有胎盘早剥对母婴的生命健康威胁更大，但通过分析可知剖宫产和患有产前合并症的患者更易出现胎盘早剥症状，因而临床护理应有针对性，通过有效护理减少诱发危险的因素，有利于提高患者预后，保障母婴安全和健康！
参考文献
[1] 古丽端. 妊娠高血压合并胎盘早剥对母婴不良预后的影响分析[J]. 中国医药指南，2013，08：537-538
[2]杨孜，叶蓉华.产后出血73例防治探讨[J].实用妇产科杂志，1997，2：84
[3] 黄春荣 . 妊娠高血压疾病并胎盘早剥 20 例临床分析 [J]. 海南医学院学报，2010，16（10）：1343-1344，1347.
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