学文网【摘要】 目的 通过与冠脉造影结果对比评价平板运动试验阳性在冠心病诊断中的价值。方法 对91例平板运动试验阳性并行冠脉造影检查者的结果进行回顾性分析。结果 91例运动试验阳性者中68例为冠脉造影阳性，平板运动试验中缺血型ST段压低出现的早晚，压低程度的大小，持续时间的长短及出现ST段压低导联数目的多少与冠脉病变程度呈正相关。结论 平板运动试验是诊断冠心病的一种安全、有效、无创、操作简单的辅助检查方法。
【关键词】 平板运动试验；***动脉造影；冠心病
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2012年5月运动试验阳性者91例，其中男64例，女27例，年龄35～72岁（平均54岁），其中21例有原发性高血压，12例有糖尿病，5例糖尿病合并高血压，其中有典型心绞痛史者74例，陈旧性心梗11例，不典型胸痛、胸闷、气短、心悸者17例，所有患者在运动试验2周前后行冠脉造影。
1.2 研究方法 ①平板运动试验：采用美国GEmarquette运动平板机，试验均在空腹及餐后2 h进行，采用Bruce方案，试验前、中、后对血压、心率及12导联心电***进行监测及记录。终止运动的指标为：①达到最大目标心率85%或以上。②出现运动试验阳性结果。③出现眩晕，体力不支等不能坚持运动时，阳性判断标准[1]：①运动中或运动后ST段与运动前相比出现缺血型（水平型或下斜型）下移≥01 mv，持续时间≥2 min。②运动中出现典型心绞痛。③出现严重心率失常如多源频发室性早博、室速、房颤等。④出现ST段抬高≥02 mv.②冠脉造影检查：采用美国GE1250大型C壁造影机经右股动脉采用Judkins法选择性对左右***动脉造影，冠脉狭窄程度分为五种，分别为：
2 结果
2.1 将91例运动试验阳性者分为A、B两组。A组冠脉造影阴性，共24例，其中男6例，女18例。B组冠脉造影阳性，共67例，其中男57例，女10例（见表1）
2.2 A组患者13例冠脉无狭窄，11例有轻度狭窄，但
2.3 运动试验中ST段压低出现的时间、幅度、持续时间、导联的多少与冠脉狭窄的程度及病变血管数目的多少具有明显的相关性（见表2）。
2.4 A组患者运动中15例无心绞痛发生，9例运动后期出现不典型心区不适，B组患者53例出现心绞痛，14例出现不典型心区不适。
3 讨论
近年来冠心病发病率呈上升趋势，平板运动试验作为一种无创、操作简单、价廉的检查方法，不但可用于冠心病的诊断并可对其预后以及劳动耐量做出评估。本文通过运动试验与冠脉造影结果对比分析显示，冠脉狭窄程度重者或多支（2支或3支）病变者运动耐受性差，多在较小运动量或短时间内出现阳性改变，且持续时间更长，ST段压低幅度更大，累及的导联数也更多（与文献报道相似[3]），冠脉狭窄程度轻或病变血管数目少者运动耐受性较强，阳性结果出现较晚，持续
较短，ST压低幅度相对较小。
本组病例中有24例为运动试验假阳性，原因可能为：①高血压患者由于左室内压增高，心内膜下血管灌注减少，不能适应心肌耗氧的增加而影响心室复极，出现ST段下移。②本组假阳性女性患者占多数，可能与女性植物神经功能紊乱者较多有关，由于心肌对血中儿茶酚胺敏感性较高。当植物神经功能调节障碍时，可出现类似冠心病的STT改变。③糖尿病患者常有微血管病变，出现心肌毛细血管基底膜增厚，导致血管狭窄及血流动力学改变，损害心肌而出现ST段压低。
综上所述，运动试验是对已知或可疑冠心病患者***动脉有无改变及病变程度、运动耐量以及预后做出判断的一种非常有价值的检查方法，但是会出现一定的假阳性及阳阴性，如果能够结合其他临床资料和检查方法，如超声心动***、药物负荷试验、同位素心肌灌注显像技术等，则能较大程度上提高其对冠心病评估的准确性。
参 考 文 献
[1] 黄宛.临床心电***学.第5版.北京：人民卫生出版社，1998：94.
[2] 邵耕. 现代冠心病.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1994：245246.
[3] 毋会凡268例平板运动试验与***动脉造影结果对比分析长治医学院报，2009，23（3）：189191.
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