学文网【摘要】目的探讨胃镜引导下置入空肠营养管的术中配合及体会。方法对26例需行肠内营养(EN)的患者在胃镜引导下置入空肠营养管，并在术前、术中及术后予以配合及指导，观察置管成功率。结果26例患者均一次置管成功，成功率100%，平均置管深度(85±3)cm。结论在不断积累经验中掌握技巧，更好地配合医生顺利置入空肠营养管，并与患者及家属沟通，有利于提高置入空肠营养管术的成功率。
【关键词】胃镜；空肠营养管；配合；体会
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.046
随着现代医学的迅速发展，肠内营养支持***急性胰腺炎、上消化道肿瘤等疾病已成为共识。尤其近几年经胃镜下置入空肠营养管术用于临床***的疾病愈来愈多，效果明显。现将笔者所在医院2009年5月-2011年12月经胃镜引导下置入空肠营养管术26例的配合体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料男15例，女11例，共26例。平均年龄50岁。其中急性胰腺炎18例，毕罗Ⅱ式术后胃潴留2例，其余为老年、肿瘤、消化吸收功能差的患者。但患者的心脏及血压指标均在正常范围内，没有任何下管的禁忌证，而且意识清醒，完全能沟通并能积极配合胃镜下置管。
1.2方法
1.2.1术前准备选择奥林巴斯GIF-H 260胃镜、异物钳、空肠营养管。向患者讲***置肠内营养管的目的、作用、置管后的注意事项及配合方法，使患者认识到其重要性，主观上给予配合。术前使用1%盐酸丁卡因胶浆5 g喷洒咽后壁，达到局部麻醉的效果，减轻患者不适，以更好地配合置管。
1.2.2术中配合患者取左侧卧位，用石蜡油营养管前端，用下胃管的方法将营养管置入胃内，尽量做到动作轻柔，避免对食道及胃黏膜造成损伤。置管后，患者口中放入牙垫，进胃镜，镜下见营养管前端，此时从活钳孔道放入异物钳，用异物钳钳住营养管前端，以胃镜引导，将营养管送入空肠，边进镜边送管，直至营养管前端完全进入十二指肠水平部，毕罗Ⅱ式术后，患者将营养管送入输出端。退镜时，固定营养管鼻端，退镜时速度应慢，鼻端营养管适当增加阻力，避免营养管脱出。向营养管腔内注入10 ml生理盐水，并将导丝缓慢抽出，营养管前端自然卷曲呈螺旋状。固定营养管并记录留置长度。放置后患者摄片，了解空肠营养管是否在Trize韧带以下。
1.2.3术后指导放置营养管成功后，应注意：(1)心理护理：应与患者多沟通交流，在行肠内营养前，向患者讲解置管的目的、意义和注意事项，同时说明置管***时间长，使其在心理及精神上有充足的准备。消除顾虑，并教会陪护一定的操作技术，可共同参与实施；(2)妥善固定营养管：记录置管长度，外露部位，避免脱出。每日用温水清洁鼻翼后更换胶布，如果患者出汗多，随时更换胶布。对胶布过敏的患者，可以用棉线绳固定，在不影响营养管通畅的前提下，将棉线绳在营养管鼻孔处打结，绕耳后上方1周于头部一侧打结。对躁动不安的患者进行适当的约束，向陪护做好营养管自护的健康指导，防止营养管在翻身活动时牵拉移位。将营养管位置和固定情况列为每班重点交接及巡视内容；(3)掌握肠内营养输注原则：应遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快到匀速，营养液恒温(37 ℃～40 ℃)的原则。营养液应定时定量，恒速滴入或持续泵入。配好的营养液悬挂时间一般不超过8 h，严格执行无菌操作技术，预防营养液污染，调配容器每天消毒，每次清洗，输注管每天更换。注入营养液前后给予生理盐水50 ml滴注，防止因药物凝固堵塞管腔。滴注时患者取半卧位，也可抬高头部30°～40°，以防液体逆流，对吻合口产生张力。滴注营养液时，严密观察患者胃肠道的耐受情况，如发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等情况下，应采取间断滴入，并给予相应处理；(4)口腔护理：置管后不需要经口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜易出现感染、溃疡。应注意观察口腔黏膜变化，每日进行口腔护理2～3次，保持口腔黏膜湿润，口唇给予涂油保护；(5)鼻腔护理：营养管虽细，但长期留置对鼻腔黏膜仍有一些损伤，应给予温水棉签擦拭，避免鼻腔黏膜干燥、出血。
2结果
26例置管术患者经胃镜引导置入空肠营养管均一次性成功，平均置管深度(85±3)cm；置管成功率100%。并且术后无一例出现恶心、呕吐等不良反应，反馈效果良好。
3讨论
食管、贲门手术后引起的并发症，需患者在长时间内禁食，目前认为，机体禁食1周以上就开始发生肠黏膜萎缩和屏障功能破坏，空肠营养既能支持全身营养，又能保护黏膜屏障，促进肠道功能的恢复，且价格便宜[1]。因此，只要消化道功能存在，应提倡早期经肠道营养支持。成功放置空肠营养管是EN的必要条件，既方便、快速，又能够减少患者的痛苦，降低医疗费用的消耗，充分体现其优越性，现在已被广泛应用。
目前，通过胃镜放置营养管还有导丝置管法，需将胃镜下至十二指肠水平部，通过活检孔将导丝放入Trize韧带以下，留导丝退镜，用引导管将导丝从口腔至鼻腔引出，X线下经导丝引导将营养管下至空肠。此法缺点是X线对患者及医护人员有一定损害，导丝支撑力不够导致营养管前端易受胃黏膜皱壁阻碍，对胃黏膜造成损伤。而通过异物钳辅助法胃镜下置入营养管的方法，可避免X线损害，因营养管中有钢丝支撑不易打折，置管成功率高，操作时间短，操作步骤简单，有内镜经验的医生都能完成，此法明显优于导丝置管法。置管后即刻能行早期EN，满足患者的生理需求。
综上所述，护士良好的护理，热情、和蔼的态度，医师熟练的操作技术，以及护士与医师的积极配合，在此项操作过程中是很重要的。患者在感到备受尊重、关怀的同时，对医护人员产生亲切感、信任感，从而消除顾虑，积极主动配合，顺利完成空肠营养管置入术。
参考文献
[1] 欧希龙，孙为豪，曹大中，等.内镜下放置空肠营养管建立肠内营养[J].中华消化内镜杂志，2006，23(1)：61-62.
(收稿日期:2012-01-09)(本文编辑：李静)
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