学文网助理医师篇1
单元
细目
要点
一、绪论
1.医学心理学的概述
（1）医学心理学的概念与性质
（2）医学模式的转化
2.医学心理学的任务与观点
（1）医学心理学的研究任务
（2）医学心理学的基本观点
二、医学心理学基础
1.心理学的概述
（1）心理学的概念
（2）心理现象的分类
（3）心理实质的内容
2.认识过程
（1）感觉与知觉的概念、种类与特征
（2）记忆的概念、种类与过程
（3）思维的概念、特征与种类
3.情绪过程
（1）情绪与情感的概念
（2）情绪与情感的分类
（3）情绪的作用与调节
4.意志过程
（1）意志的概念与特征
（2）意志品质
5.需要与动机
（1）需要层次论
（2）动机定义分类
（3）动机冲突的类型
6.人格
（1）人格的定义
（2）能力与智力的概念
（3）气质的概念、类型与意义
（4）性格的概念与分型
（5）人格形成的标志与决定因素
七、医患关系
1.医患关系的概念
（1）医患关系的概念
（2）医患关系的重要性
2.医患交往的两种形式和两个水平
（1）医患交往的两种形式
（2）医患交往的两个水平
3.医患交往与沟通方法的问题
（1）医患交往时的心理状态
（2）医患沟通的基本方法
（3）医患间的交往障碍
八、患者心理的问题
1.患者角色和求医行为
（1）患者角色的概念
（2）患者角色的转化
（3）求医行为
2.患者的一般心理问题
（1）对疾病的认识和态度
（2）情绪和情感活动
3.不同年龄阶段患者的心理活动特征
（1）儿童患者的心理
（2）青年患者的心理
（3）老年患者的心理
4.特殊患者的心理问题
助理医师篇2
单元
细目
要点
一、体格生长发育
1.0～6岁儿童体格生长的常用指标
（1）体重
（2）身高（身长）
（3）头围
（4）其他指标
2.生长发育评价
（1）评价指标
（2）评价方法
（3）评价内容
二、神经心理发育
1.神经系统发育
（1）脑发育的可塑性
（2）环境对脑发育的影响
2.运动语言行为发育
（1）运动发育
（2）语言发育
3.心理发展
（1）感知觉
（2）注意
（3）记忆
（4）思维
（5）想象
（6）意志
五、儿童保健服务措施
1.新生儿疾病筛查
（1）遗传代谢病筛查
（2）听力筛查
2.新生儿家庭访视服务
（1）新生儿分类及特点
（2）访视次数
（3）访视内容
3.0～6岁儿童保健服务
（1）定期健康检查
（2）生长发育监测
4.五官保健
（1）耳及听力保健
（2）眼及视力保健
（3）口腔保健
六、儿童伤害
1.现状与预防
（1）流行状况
（2）危险因素
（3）预防策略和干预措施
2.常见儿童伤害的预防及急救处理
（1）溺水
（2）异物损伤
（3）中毒
（4）烫烧伤
助理医师篇3
口腔助理医师职业范围，根据《执业医师法》第三十条规定如下：“执业助理医师应当在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，***从事一般的执业活动。”
（来源：文章屋网 .wzu）
助理医师篇4
2016年临床助理医师考试《消化系统》教材变化
2016年临床助理医师考试《消化系统》教材变化情况如下，请各位临床助理医师考生注意查看：
p313：“时间长若未及时补液和调整”修改为“若时间长而未及时补液和调整”;
p315：“……称为一点癌”;
p319：“并可见胃粘膜改变。”修改为“并可见胃粘膜改变，如蛇皮征或马赛克征。”;
p327：“冷冻、微波、激光等***”修改为“冷冻、微波、高强度超声聚集等***”;
p328：“②造影后应开放T管引流24小时以上”修改为“②造影后应开放T管引流24小时以上，再次夹管2～3天，仍无不适症状，可以拔管”;
p336：
1.“1.CT胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。”修改为“1.CT胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，医|学教育|网搜集整理对判定肿瘤是否侵犯大血管，特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动、静脉能否与胰头解剖分离开，从而判断能否完成胰头十二指肠切除术具有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。”;
助理医师篇5
一、历年执业助理医师考题题型、内容、比例及结果分析
执业助理医师资格考试分为实践技能考试和理论考试。
（一）实践技能考试
实践技能考试分三站进行。第一站，进行病史采集、病例分析，让考生各抽取1项，采用笔试方式。病史采集，考题为简要病史，要求考生围绕主诉，按标准住院病历书写规范及要求，将如何询问现病史、相关病史内容写在答题卡上。病历分析，考题为病例摘要，要求考生把可能的诊断以及依据、需与哪些疾病相鉴别、尚需要进一步做的检查项目及***原则一一写在答题卡上。第二站，体检和技能操作，让考生分别抽取2项。主要考体检、临床常用的基本操作技术、X线检查、心电***检查。第三站，采用计算机测试方式，对医德医风测评及心肺听诊、辅助检查（X线片、心电***）进行判读。三站合计满分100分，取得60分以上为合格。据历年全国考试资料情况显示，在三站考试中成绩相对较好的是病例分析、病史采集；X线片判读、心电***分析和心肺听诊相对难度较大，单项合格率约为50%～60%，有部分考生甚至考得0分；失分率最高的是体格检查和基本技能操作，在不及格考生中失分率分别达到68.5%和71.0%。在第一站，容易出错的是考生知识不够全面，不掌握问诊的基本内容，不能准确记住多发病、常见病的临床表现、实验相关数据、诊断和鉴别诊断要点及***原则，有的不掌握答题技巧。在第二站，多因考生平时对基本操作训练过少或缺乏训练，动作不熟练、操作不规范甚至不会操作；有些因心理过于紧张，忘记了检查部位、内容、目的、方法、顺序等，或缺乏爱伤意识而丢分。第三站多因不熟悉相关内容而丢分。
（二）理论考试
1.考试内容。重点是多发病和常见病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、实验室及辅助检查、***原则。
2.考题的题型及比例。全部考选择题，涉及基础（18%）、临床（75%，其中内科约占36%）、综合（7%）。知识的理解和应用（约50%）、知识记忆（约50%）。理论考试主要考查考生的基本理论、临床思维、分析和解决问题能力，只有少数题目是一些新的观点，或无明确答案，或在教科书上没有提到的题目。
二、诊断学和内科学诊疗技术教学存在的主要问题
中职学校扩招，学生免考入学、国家资助学费及发放助学金等招生***策使在校人数大大增加，致使学校教师及教学设备配置不足，学生在校内的技能操作训练机会减少。医院为不影响门诊的业务收入及住院人次，极少甚至完全不安排实习生到门诊实习，大大减少了实习生在门诊实习时参与各种疾病诊治的机会；实习生因对书写病历、病程记录材料尚不熟练，需反复修改、刮补、粘贴等，医院怕家属及患者误会医院私自更改、“伪造”病历而不敢给实习生书写病历及病程记录。带教老师怕发生医疗纠纷，对常规操作不敢放手给学生做，导致实习生失去许多亲手操作的机会；受国家现有法律法规的压力影响，带教老师在床边教学时不敢讲解诊断与鉴别诊断，不敢讲解考虑下一步尚需补充做哪些检查或何种修正诊断，也不敢讲方案还要作哪些补充、完善，***是否到位，怕患者及家属认为诊疗有误，也怕涉及患者隐私。实习生法律法规意识及爱伤观念淡薄，组织纪律观念差，基本理论、技能差；患者医疗维权意识增强，学生面临医疗纠纷的压力大。患者不愿提供详细病史，不愿意甚至拒绝实习生对其进行体格检查及各种诊断或***性操作，甚至不许实习生参与诊疗、观察病情变化及疗效。所有这些，都会影响学生诊疗水平及操作技能的提高。
三、诊断学和内科学教学改革思路
执业助理医师资格考试通过率是衡量与检验教学质量高低的标杆和试金石。针对执业助理医师资格考试及诊断学与内科学诊疗技术教学上存在的问题，在诊断学和内科学教学中应加强师资队伍建设，开展教学内容、教学手段、教学方式方法、考核方式等方面的教学改革。具体从以下几个方面进行。
（一）加强师资培养，提高教师的教学水平
除每年按计划到高校录取或从外地引进教师，以弥补教师不足外，学校要注重教师队伍的建设。提高教学质量要有好的老师做保障，因此，要挑选那些具有丰富临床经验、良好临床技能的高年资老师或医师，尤其是担任过执业助理医师资格考试的考官担任教师。要提高教师的教学能力，就要解决如何教的问题。为此，一是应做到集体备课，因为集体备课可集思广益，集众人之智慧，采众家之所长，互通有无，资源共享，共同进步，共同提高。加强形式多样、程序规范的集体备课，有利于促进青年教师的快速成长，促进教学团队成员的团结协作，促进教学团队提升整体教学水平。坚持集体备课、对基本技能操作和体格检查必须统一标准，形成规范，并掌握或熟悉执业助理医师资格考试的考点、内容。二是要经常分批次地派青年教师外出参加各种各样的培训学习，定期对他们进行包括现代先进的教学理论、教学手段和操作技能培训，有效提高全科室教师的教学水平和能力。
（二）教学要与执业助理医师资格考试接轨
加强对执业助理医师资格考试大纲的研究。一般来说，由全国卫生专业资格考试委员会编撰的执业助理医师资格考试大纲是最权威的辅导依据。因此，教师在诊断学和内科学教学中应高度重视分析、研究当年与历年的执业助理医师资格考试大纲。总体来看，历年考试大纲大部分考点范围、内容、比例及考题风格等都是具有延续性、相对稳定性的，即使有变动、修改也是局部的 、少量的。教师要注意将当年有修改和变动了的部分一起融入日常教学中，要将考试大纲与课程原有***颁发的教学大纲紧密、有机地结合起来，重新制订新的教学计划和大纲，使其落实、贯穿于课堂教学中。
（三）重视课堂教学的实用性、针对性
根据执业助理医师资格考试大纲的要求，结合中职学校农村医学专业学生培养目标和毕业后就业方向，应对教学内容、教学目标做适当的修订，重新组合教学内容，搞活教材。教材内容要充分体现农村医学专业特点，体现“必需、实用、够用”的原则。诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力，并使其对患者的病情做出初步诊断，这些内容也是执业助理医师技能考试的重点。因此诊断学中病史采[dYlw.Net专业提供写作和的服务，欢迎光临wwW. DYlw.NEt]集、病例分析、肺和胸膜触叩听诊、心脏触听诊、腹部触诊等体格检查和技能操作、X线片、心电***谱等内容是执业助理医师资格考试的内容，在上课中要重点强调，在临床技能操作时重点训练，反复操作强化。在内科学教学方面，可删减、压缩那些对执业助理医师资格考试和农村医学专业今后工作不重要或使用不多的内科学内容。如对乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生站等无法诊治或罕见、少见的疾病和尚不明确的疾病发病机理，以及因条件限制无法开展的实验室检查、辅助检查等内容，可适当删减。在准确把握关键知识点的同时，增加历年考试中教材上所没有或者未做说明的内容，以及最新科研、学术成果、最新表述等内容，让学生接触新知识、新理论、新概念等现代学科知识，用以激发学生钻研欲望，使考生在执业助理医师资格考试中的少数难题不致丢分。
（四）加强实践技能训练
患者不断增强的维权意识和相对滞后的卫生法规定相冲突，教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝，加上我国目前医疗现状，在诊断学教学中，实践技能训练不可能都在患者身上进行，必须开辟新的训练途经，提高学生的实践技能水平。
1.加强实训室模拟教学和多媒体教学。模拟教学主要通过在实训室仿真电子标准化病人及教学软件系统的使用来实现。包括TOP2000多媒体教学网的高级教学组合，心肺、腹部触诊、听诊仿真电子标准化病人教学与考核软件。通过该系统的运用，构建仿真电子标准化病人与多媒体相结合的教学模式，使临床听诊与鉴别听诊于一体，学生在课堂上看到肺脏活动度幅度大小，触到语颤强弱，叩到实变、过清音、鼓音，听到干湿性罗音、胸膜摩擦音等；看到心尖跳动位置，触及瓣膜震颤、心包摩擦感，听到心包摩擦音、心脏杂音；腹部触到肝、脾肿大，听到肠鸣音亢进等近似于真实病人的阳性体征。如果教师在课前先讲解操作方法及技巧，在课中注意把难点分解、化整为零、指导学生循环往复、不厌其烦地训练、重点突破，及时从礼仪、言语举止、操作等方面进行点评、引导，课后及时总结学生存在的问题并及时指正，学生就会从易到难逐步掌握。这定会有利于增强和培养学生的学习兴趣和主动性，增加和训练学生的动手机会与能力；有利于培养学生操作技能的规范性、准确性，提高他们的熟练度，巩固基本知识和基本技能。
2.抓好辅助检查判读实训。教师在学校实训室先进行心电***描记操作示教，并将学校按执业助理医师资格考试内容及题型要求印制的常见心电******谱发给学生。教师逐一讲解，然后让学生自己反复辨认。X线诊断则由教师通过多媒体讲解精选的常见X线片之后再给学生逐一辨认，反复进行，教师辅导。强化、提高学生对心电***及常见X线片的判读水平。
3.抓好病史采集和病历书写。依托附院或实习、教学医院，从住院患者病例中精选与教学有关的资料和数据编成教学病历作为补充教材，分门别类地作为多次课的教学内容，将临床病历与教科书有机结合。病史采集和病历书写由教师集中培训，学生间相互练习问诊及病历书写，教师逐一修改，反复进行。这样，可使学生更好地掌握较扎实的理论知识，提高语言表达能力，增强分析判断和解决实际问题的能力，更好地适应临床实习的需要，提高毕业后执业助理医师技能考试通过率。
4.做好实习前培训，加强临床诊断和技术操作训练。精心挑选教学水平高、经验丰富和责任心强的实训或带教老师，在实习前1～2周加强学生动手能力的训练。教师强调学生要规范操作，让学生按实训安排的时间和顺序在实训室先观看教师制作的规范的心肺叩听诊、腹部触诊操作视频和心电******谱、X线片影像，以及CAI课件，然后让学生边看、边练，教师巡逻指导并及时纠正错误之处，反复强化技能操作及心电***、X线片的研读。对教学大纲中不进行理论及实训教学的诊疗技术操作如骨髓穿刺术、胸膜腔穿刺术、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术等在实习前加以培训强化，避免实习时没能遇见这类病人而无法进行该类技术操作，致使今后执业助理医师资格考试时丢分。另外，聘请专家到学校培训本校教师或派教师外出参加有关执业助理医师资格考试方面的培训或校际间交流，然后集中这些教师参照执业助理医师资格考试标准，拟定完整的技能考试复习资料，让学生反复学习、训练，以提高技能考试合格率。
5.学校和实习医院狠抓临床实习教学工作。（1）要想赢得患者家属及患者本人支持、配合医学生的临床生产实习工作，学校、医院教师就必须要耐心向患者家属及患者本人做细致的解释、说服工作，让他们知道和理解医学生：只有经过临床实习，从患者身上一步步地去学习、体会和验证书本上的医学知识，继承前人经验并不断探索，才能逐渐掌握医学本领，担任临床诊疗工作，肩负起治病救人的重任。（2）教师要教育学生加强对国家有关法律法规、校纪院规及医疗规范等的学习，使学生做到遵纪守法，增强爱伤意识，树立防范意识，克服虚荣心，脚踏实地，勤学苦练，学习并掌握基本知识、基本理论和基本技能，逐渐提高自身素质。（3）要求带教老师要有高度的责任心，做到高标准、严要求、重原则、多放手、勤指导地开展临床教学工作，时刻提醒学生注意防范差错、纠纷、事故的细节，提高临床教学效果。（4）挑选典型病例，让实习生反复实践，提高临床教学效果。带教老师可选择一些具有胸膜或心包摩擦音、管状呼吸音、干湿性啰音、心脏杂音等典型阳性体征的患者，将多头听诊器放在患者身上有典 型体征的部位，分批次让学生轮流听诊，每批让几位实习生同时听诊，经几个回合后既使学生接触并掌握了相关的阳性体征，又不会影响患者情绪。
（五）优化教学方法，提高学生理论水平和分析解决问题的能力
执业助理医师资格考试涉及的基础知识、专业知识、相关知识很广，如果没有掌握扎实的理论知识，就很难通过考试。
1.熟读和深谙教材内容。教师要根据各自临床专长，讲授各自最熟悉的章节，在教学时必须讲透相关内容，让学生明确考试的范围、深度及难度，让学生理解、熟记相关知识点，让学生有目的、有计划地进行学习、复习。为此，教师应根据农村医学专业教学计划与大纲要求，认真研读教材，重视课堂教学的目的性和实用性，对教材中的重点、难点要深入研究，紧紧把握重点、突破难点。同时，教师还应经常阅读、查找学科相关资料，不断更新知识、了解学科新动向，掌握学科前沿知识，并将其补充到教学中。适时地增加新信息，可拓宽学生视野，避免考试时丢分。
2.运用多元化教学方法及手段。（1）教师应鼓励学生课前预习，并给予思路和方法上的指导，学生在预习后发现不懂的问题及时向老师提出，为教师备课提供依据，这样教师上课时就能够做到有的放矢。（2）教师要根据教学章节及内容特点的需要，从多种教学方式方法中恰当地选择较为合适的教学方法及手段进行教学。如采用多媒体课件、视频、录像等教学资源，运用理实一体化教学法、行动导向教学法、PBL教学法、案例教学法、比较式教学法以及查找资料、实验观察、交流讨论等形式，教会学生如何获取、掌握所需知识和信息的方法，培养学生应用知识的能力；教会学生发现知识的过程、解决问题的方法。比如，教学中可以采用PBL教学法，采取“先问题，后学习”的方式，能够连贯而完整地把医学知识传授给学生。通过提出问题，激发学生学习兴趣和动力，调动学生的学习主动性，培养学生***思考、解决问题的能力，从而达到建构知识、形成技能、发展能力的目的，增强教学效果。在教学过程中，学生对发病原因、性质、部位、症状、疼痛时间、加重或缓解的因素等相近的疾病容易混淆，比如冠心病中的心绞痛和心肌梗死，如果按照教材的编排顺序逐个阐述，学生不易记忆也难于接受。对此，可采用比较式教学方法，通过比较，使学生理清思路、强化记忆，同中求异、异中求同，加深理解，强化记忆。讲授某疾病时，巧妙运用案例教学法，通过恰当引用临床病例，并针对病症进行综合分析，得出结论，从而促进学生理论联系临床实际，使学生更好地掌握和提高灵活应用书本知识的能力，并增强教学的趣味性，变教学注入方式为启发式、参与式教学，提高课堂教学效果，有效培养学生分析问题和解决实际问题的能力。
3.授人以渔——教会学生学习方法。（1）教会学生自学的方法。利用诊断学和内科学相关问题引导学生提出各自的看法，培养他们学会自主学习的方法，促进学生自我学习，自主探索。要求学生养成预习的习惯、学会***思考、学会做笔记。对于简单易懂的内容，安排在讲授之前自学；对于较抽象、难以理解的内容，安排在教师讲授之后让学生自学。总之，教师要根据学生的知识水平、理解能力及教材内容特点，确定学生的自学时机。（2）教会学生熟练使用各种记忆法帮助记忆。教会学生一些常用记忆法如及时记忆法、回忆记忆法、特征记忆法、谐音记忆法、拴住字头或关键词记忆法、形象记忆法、归类记忆法、理解记忆法、重点记忆法、***表记忆法等，对帮助记忆大有好处。比如学生学习时采用口诀记忆法，通过应用顺口押韵、简洁明快的口诀，将零碎的内容有条理地归纳起来，消除机械记忆的刻板与艰辛，形象生动，便于记忆。如讲述心肌梗死的部分定位诊断，我们可以用歌诀：“前壁”V3到V5，I、“L”可有亦可无；***1、2“广前壁”；“前侧”I、“L”、“5”、“6”、“7”；V1、2、3“前间壁”；“后壁”V8和V7来记忆。（3）教会学生看书复习技巧。看书时采用“4遍法”，即“一看”、“二背”、“三回忆”、“四默写”，即首先全面细致地看，深刻理解其涵义；在理解的基础上背诵关键的重点和知识点（这些有可能出题）；接着提纲挈领地回忆整个学科教学的主要内容，若遇到不能回忆的地方，应列出提纲记录下来，再根据所列提纲去重新看书、强化；最后把上述看、背、回忆的主要内容默写一遍。经过多次的反复刺激、强化，知识就自然而然地牢固掌握了。
（六）改进诊断学和内科学考核方法
在对学生进行基本技能操作训练时，可参照执业技能考试的内容和要求，与教材有机结合，使其既牢记基本理论、基本知识，又熟练掌握基本技能。同时，修订、完善理论、基本技能教学与考试规范。校内平时诊断学、内科学考试应与执业助理医师资格考试接轨，按照国家执业助理医师理论及基本技能考试模式，组织学生进行理论和技能的培训及考试，提高理论及技能教学的针对性和实效性。考试的内容应在考前列出复习提纲及重点，将理论与操作考核相结合，使学生在模拟考试的实践中得到锻炼，从而提高应试的心理承受力和考试水平，为今后参加并通过执业助理医师资格考试奠定基础。
（七）开发有个性的辅导材料
历年真题是把握考试难度和范围的“金标准”，并且有相当高的重复率，即使不是对原题的重复，也是考点的再现，故应对历年助理医师资格考试的真题进行认真、仔细的研究，结合本校学生薄弱之处及具体特点开发有针对性的辅导教材、同步练习及解释资料，供学生学习、复习，以便学生能在考试时轻松过关。
总之，执业助理医师资格考试通过率反映教学质量的高低，我们要紧紧围绕资格考试及学生今后能适应本职工作这个主题，提前着手准备，做到未雨绸缪。加强诊断学和内科学教学的改革，以提高学生基本理论、基本知识水平，增强基本技能操作能力，为今后执业助理医师资格考试顺利通过打下良好的基础。
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助理医师篇6
病史采集
简要病史 患者,男,19岁。反复喘息、胸闷14年,加重2天就诊。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)诱因:有无接触过致敏原,有无受凉、淋雨、过度劳累、运动、服用药物等。
(2)发作情况:起病缓、急,有无季节性。
(3)呼吸困难的程度、持续时间,有无夜间发作,加重及缓解因素(活动、、药物)。胸闷与喘息的关系。
(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热,有无心悸、大汗、意识障碍。
(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片、肺功能、心电***、血气分析等。
(2)***情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史:有无过敏性疾病史,有无循环、血液系统疾病史,有无烟酒嗜好,工作性质及环境。
3.有无过敏性疾病家族史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能围绕病情询问。
参考诊断(支气管哮喘急性发作期)
病例分析
病历摘要患者,男,73岁。间断咳嗽、咳痰10年余,加重4天,伴意识模糊1天。
患者10余年前始出现咳嗽、咳痰,初期为白黏痰,继而出现黄痰。多于冬春季加重,经“止咳祛痰药”***有所好转,但始终未愈。近3～4年,上述症状逐渐加重,并出现活动后气喘。近2年来曾4次因上述症状加重住院***,经“抗炎、平喘”***后好转。出院后继续口服“茶碱、祛痰药”症状控制尚可。4天前劳累后上述症状再次加重,服用“抗炎、平喘药”效果欠佳。1天来尿少,伴意识模糊不清。
吸烟25年,约20支/日,已戒4年。否认高血压病、冠心病史及粉尘接触史。
查体:T 36.7℃,P 86次/分,R 23次/分,BP 130/80 mm Hg,意识模糊,高枕卧位,喘息貌。面色暗红、潮湿,球结膜水肿,口唇无发绀(鼻导管吸氧),颈静脉怒张。桶状胸,可见“三凹征”。双肺叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音和湿性音。心率86次/分,律齐,P2>A2,未闻及杂音及附加音。肝肋下4 cm,质韧,轻触痛,肝颈静脉回流征(+),脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿,无杵状指,Babinski征(-)。
辅助检查。血常规:WBC 12.1×109/L,N 0.85,Hb 168 g/L,Plt 239×109/L。血气分析(鼻导管吸氧2 L/分):pH 7.21,PaCO2 74 mm Hg, PaO2 62 mm Hg,HCO3- 32 mmol/L。
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.COPD急性加重期(或称慢性支气管炎急性加重期,阻塞性肺气肿)。
2.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期。
3.Ⅱ型呼吸衰竭。
4.失代偿性呼吸性酸中毒。
5.肺性脑病。
(二)诊断依据
1.COPD急性加重期
(1)老年男性,慢性病程,急性加重。吸烟25年。
(2)以间断咳嗽、咳痰为主要表现,抗感染***有效。近年来出现劳力性呼吸困难。本次痰量和形状变化、呼吸困难加重。
(3)查体示肺气肿征(桶状胸、过清音),三凹征阳性,双肺闻及干湿性音。
2.慢性肺源性心脏病
COPD基础上出现右心衰竭表现(颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉回流征(+),下肢水肿等体循环瘀血表现。
3.肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭
(1)COPD患者出现意识障碍;
(2)低氧血症、CO2潴留的体征和血气分析表现。
二、鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.其他病因所致心力衰竭
3.意识障碍的其他原因(脑血管病变、电解质紊乱等)
三、进一步检查
1.胸部X线片。
2.肝肾功能、电解质。
3.痰培养+药敏,痰涂片革兰染色。
4.心电***、超声心动***。
5.病情缓解后复查肺功能检查,动态观察血气分析。
四、***原则
1.机械通气***。
2.控制感染:联合使用抗生素。
3.通畅呼吸道:静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管舒张剂。
4.控制右心衰竭:合理使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
5.控制其他并发症:纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡。
6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。
7.健康教育。
第二部分 综合笔试
肾病综合征(NS)
【考点必读】
1.病理类型――引起原发性NS的肾小球病主要有5型。
(1)微小病变型肾病:诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。本型儿童高发,占80%～90%,多在数月内自发缓解,达到临床完全缓解,易复发,约60%。
(2)系膜增生性肾小球肾炎:光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。占原发NS的30%,男性多于女性,好发于青少年。
(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎:光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,毛细血管袢呈“双轨征”。占原发NS的10%～20%,男性多于女性,好发青壮年。
(4)膜性肾病:光镜下可见肾小球弥漫性病变,早期基底膜上出现嗜复红小颗粒(Masson染色),进而有钉突形成,后期偶广泛足突融合。本病男性多于女性,好发于中老年,起病隐匿。
(5)局灶性节段性肾小球硬化:光镜下可见病变呈局灶、节段分布,表现为受累节段的硬化。本型占5%～10%,好发于青少年,起病隐匿。
2.诊断标准:①尿蛋白>3.5 g/日;②血浆白蛋白
【试题演练】
1.肾病综合征最基本的表现是
A.尿蛋白定量>3.5 g/24小时
B.尿颗粒管型
C.血浆白蛋白
D.高度浮肿
E.高脂血症
2.肾病综合征主要辅助检查项目应是
A.双肾B超
B.双肾CT
C.静脉肾盂造影
D.肾动脉造影
E.肾活检
3.下列检查对诊断肾病综合征最重要的是
A.24小时尿蛋白>3.5 g
B.血三酰甘油升高
C.大量血尿
D.双下肢凹陷性水肿
E.血胆固醇升高
4.诊断肾病综合征必备的诊断条件是
A.尿蛋白>3.5 g/24小时+血浆
白蛋白
B.尿蛋白>3.5 g/24小时+水肿
C.血浆白蛋白
D.血浆白蛋白
E.高脂血症+水肿
5.儿童发病率较高的肾病综合征病理类型是
A.微小病变型肾病
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
6.关于肾病综合征的描述,不恰当的是
A.儿童原发性肾病综合征常见的
病理类型为微小病变型肾病
B.膜性肾病极易发生血栓栓塞并
发症
C.老年人常见的肾病综合征的病
理类型为膜性肾病
D.肾病综合征易发生血栓栓塞并
发症,以肺血管血栓栓塞最常见
E.NS尿蛋白>3.5g/日
【考点必读】
3.并发症
(1)感染:常见的并发症,常见感染部位顺序为:呼吸道、尿道、皮肤。
(2)血栓、栓塞:与血液浓缩于黏稠度增加有关,最常见的是肾静脉血栓(因慢性形成,临床症状不明显),其次为肺、下肢、***血管和脑血管。
(3)急性肾衰竭:以微小病变型肾病发生急性肾衰竭者居多。
(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱:长期低蛋白会导致营养不良、发育迟缓、免***功能低下、微量元素缺乏、低T3综合征。
4.***
(1)一般***:①严重水肿、低蛋白血症者卧床休息;②给予正常量优质蛋白食物[0.8～1.0 g/(kg・日)],不主张大量高蛋白;③热量每日每千克体重不应
(2)对症***
利尿消肿:①噻嗪类:如氢氯噻嗪;②潴钾类:如氨苯蝶啶;③襻类:如速尿;④渗透性:如不含钠的右旋糖酐;⑤提高血浆交替渗透压:如血浆或白蛋白。
减少蛋白尿:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如贝那普利;②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦。
(3)主要***――抑制免***与炎症反应:①激素,泼尼松;②细胞毒药物,环磷酰胺等;③环孢素;④买考酚吗乙酯。
(4)并发症防治。
5.预后
微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎――预后较好;系膜毛细血管性肾小球肾炎和重度系膜增生性肾小球肾炎――预后差。
【试题演练】
7.患者,女,36岁,已诊断肾病综合征,近2天右下肢疼、凉,右足背动脉搏动触诊不清,趾指皮肤发绀,应首先考虑的合并症是
A.下尿路感染
B.右下肢静脉血栓
C.心源性休克
D.急性肾衰
E.右下肢动脉栓塞
8.患者,男,50岁。因肾病综合征入院作肾活检,病理显示膜性肾病。***过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少,低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢浮肿加重,肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
A.伴发肾石症
B.原有膜性肾病加重
C.伴发泌尿系肿瘤
D.肾静脉血栓形成
E.泌尿系结核病
9.预防肾病综合征肾静脉血栓形成的药物是
A.巯甲丙脯酸(开搏通)
B.环磷酰胺
C.低分子肝素
D.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
E.呋塞米(速尿)
10.肾病综合征并发血栓、栓塞,最常见的部位是
A.肾静脉血栓
B.肺
C.下肢
D.***血管
E.脑血管
11.肾病综合征常见的并发症是感染,其中容易发生的部位是
A.呼吸道
B.泌尿道
C.皮肤
D.骨
E.脑
12.肾病综合征的一般***正确的是
A.卧床休息痊愈后可起床活动
B.无盐饮食以减轻水肿
C.低蛋白饮食以减少蛋白尿
D.低热卡饮食防止高脂血症
E.多食富含多聚不饱和脂肪酸饮食
13.肾病综合征一般***主张给予正常量优质蛋白食物,每日每千克体重蛋白量为
A.0.2～0.4 g
B.0.5～0.7 g
C.0.8～1.0 g
D.1.1～1.4 g
E.1.5～2.0 g
14.肾病综合征利尿消肿使用的呋塞米(速尿),属于
A.噻嗪类利尿剂
B.潴钾利尿剂
C.襻利尿剂
D.渗透性利尿剂
E.提高血浆交替渗透压
15.肾病综合征常用如下利尿药***,其中利尿药分类,不正确的是
A.呋塞米为噻嗪类利尿剂
B.氨苯蝶啶为潴钾利尿剂
C.不含钠的低分子右旋糖酐为渗
透性利尿剂
D.丁尿胺为襻利尿剂
E.螺内酯是潴钾利尿剂
16.患者,男,20岁,原发性肾病综合征患者,首次***,每日用泼尼松60 mg,3周后尿蛋白仍为(+++),此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80 mg/日
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40 mg/日,加用免***抑制
17.关于难治性肾病综合征的***,不予考虑的药物是
A.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
B.环孢素A
C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶(5-Fu)
18.肾病综合征预后较好的是
A.微小病变型肾病
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
19.原发性肾病综合征患者,首次***每日用泼尼松60 mg,3周后尿蛋白仍为(+++),此时应
A.将泼尼松加量到80 mg/日
B.改用地塞米松
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松用量至40 mg/日,
加用免***抑制剂
20.患者,男,30岁,诊断肾病综合征,用泼尼松60 mg/日,2个月后,尿蛋白由(+++)减为(±)。近1周发生上腹痛、烧心。应采用的处理是
A.停用泼尼松
B.加用雷尼替丁
C.加用潘生丁
D.改用环磷酰胺
E 改用吲哚美辛
参考答案
1A2E3A4A5A6D
7E8D9C10A11A12E
13C14C15A16E17E
18A19D20E
前列腺增生
【考点必读】
1.前列腺增生的2个条件:老龄,有功能的。
2.前列腺增生的2个部位:①周围腺体――移行带,占前列腺的5%,开始增生的部位;②大部分腺体――外周带占3/4、中央带占1/4。
3.引起排尿梗阻的3个因素:①膀胱颈平滑肌松弛;②前列腺腺瘤增大,堵塞;③逼尿肌代偿性肥大。
4.临床表现
(1)最早出现的症状――尿频。
(2)最重要的症状――进行性排尿困难。
(3)发生尿潴留的诱因――气候变化、饮酒、劳累致使突然充血、水肿。
(4)其他症状――感染:尿频、尿急、尿痛;结石或充血:无痛血尿;
(5)最严重的并发症――急性尿潴留。
5.体格检查:直肠指诊。
6.辅助检查:①尿流率
7.***
(1)等待观察:
(2)药物***:α受体阻滞剂――特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛等;激素――5α还原酶抑制剂。
(3)手术***
膀胱残余尿量>50 ml或曾有急性尿潴留者应手术。
有尿路感染或心、肺、脑、肝、肾功能不全时,先做尿引流或膀胱造瘘。
手术途径:经尿道、开放(耻骨上、耻骨后)。
(4)其他:①激光;②气囊高压扩张;③经尿道高温***;④体外高强度聚焦超声;⑤支架。
【试题演练】
1.前列腺增生最主要的症状是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.尿潴留
E.尿失禁
2.前列腺增生最早出现的症状是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.尿潴留
E.尿失禁
3.前列腺增生最严重的并发症是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.急性尿潴留
E.尿失禁
4.前列腺增生极少出现的症状是
A.进行性排尿困难
B.尿频
C.血尿
D.脓尿
E.尿失禁
5.提示前列腺增生出现严重梗阻,必须***的指标是
A.尿流率
B.尿流率
C.尿流率
D.尿流率
E.尿流率
6.提示前列腺增生应该尽早手术***的指标是
A.膀胱残余尿量>10 ml
B.膀胱残余尿量>20 ml
C.膀胱残余尿量>30 ml
D.膀胱残余尿量>40 ml
E.膀胱残余尿量>50 ml
7.70岁老人,出现尿频2年,每夜需起夜2～3次。近1个月有时出现排尿断续,尿后滴沥。检查前列腺增大,尿流率
A.立即手术
B.口服特拉唑嗪
C.继续严密观察
D.口服雌激素
E.安道支架
73岁老人,出现尿频3年,每夜需起夜2～3次。近2个月,有时出现排尿断续,尿后滴沥。检查前列腺增大,坚硬、呈现结节状。怀疑为前列腺癌。
8.简单的检查项目是
A.癌胚抗原(CEA)
B.前列腺特异抗原(PSA)
C.甲种胎儿蛋白(AFP)
D.碱性磷酸酶(ALP)
E.肌酸激酶(CK)
9.准确诊断意义的检查项目是
A.前列腺穿刺活组织检查
B.肠腔内超声检查
C.CT检查
D.膀胱镜检查
E.前列腺液检查
参考答案
助理医师篇7
一、符合《执业医师法》、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）和《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》（卫生部令第6号）的有关规定。
二、报考人员应按本人试用期所从事的专业报考相应类别的医师资格。其中，中医、中西医结合、藏医、蒙医、维医、傣医医学专业毕业的报考人员，按取得学历的医学专业报考中医类别相应专业的医师资格。
三、具有临床医学专业学历，试用期在医疗机构检验科承担检验医师工作的，可以参加临床类别医师资格考试。
四、已获得临床执业医师资格的人员，取得省级以上教育行***部门认可的中医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识并获得省级中医药管理部门认可，或者参加省级中医药行***部门批准举办的西医学习中医培训班，并完成了规定课程学习，取得相应证书的，可以申请参加中西医结合执业医师资格考试。
已获得临床执业助理医师资格的人员，取得省级以上教育行***部门认可的中医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识并获得省级中医药管理部门认可，或者参加省级中医药行***部门批准举办的西医学习中医培训班，并完成了规定课程学习，取得相应证书的，可以申请参加中西医结合执业助理医师资格考试。
五、在《执业医师法》颁布前具有高等学校医学专业专科学历并已经转正，但未取得医师职务任职资格者，可凭转正证明和转正后连续工作两年以上并考核合格证明申请报考执业医师资格考试。
在《执业医师法》颁布前具有中等专业学校医学专业学历并已经转正，取得医士职务任职资格，但未取得医师职务任职资格者，可凭医士职务任职资格证明和所在医疗、预防、保健机构连续从事医士业务工作五年以上或从事医士业务工作时间和取得执业助理医师执业证书后执业时间累计满五年的证明申请报考执业医师资格考试。
六、临床医学、口腔医学、中医学（含民族医）、中西医结合医学专业的临床博士、硕士和七年制及以上的长学制毕业生，在学期间必须具有相当于大学本科的一年毕业实习和一年以上的临床工作实践，方可在毕业当年参加执业医师资格考试。
公共卫生预防医学硕士、博士研究生在学习期间必须保证具有一年以上的临床实践训练或公共卫生实践的经历，方可在毕业当年参加医师资格考试。
上述毕业生在学习期间未能满足上述要求的，不允许在毕业当年参加医师资格考试。
七、医学成人学历教育不作为执业医师资格考试的依据。但2002年10月31日前，成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业学历教育除外。
2002年10月31日前，职业技术学院、非医药卫生类专科学校医学类专业学生，毕业后取得的医学学历可作为医师资格考试报名的学历依据。
八、2001年9月1日以后入学，未取得省级以上教育行***部门和省级以上卫生、中医药行***部门批准、并未报***教育行***部门备案的中等专业学校医学专业学历的人员，其学历不作为医师资格考试报名的学历依据。其中，取得省级以上教育行***部门批准设置、医学专业设置未经省级以上中医药管理部门同意的中等专业学校中医、中西医结合、藏医、蒙医、维医、傣医医学专业学历的人员，2001年9月1日以后入学的，其学历可以作为医师资格考试报名的学历依据；2006年9月1日以后入学的，其学历不再作为医师资格考试报名的学历依据。
2006年9月1日后入学，取得省级以上教育行***部门认可的高等学校中医学专业中西医结合方向本、专科学历的人员（七年制除外）以及取得省级以上教育行***部门批准设置、医学专业设置经省级以上中医药管理部门同意的中等专业学校中医学专业中西医结合方向学历的人员，只能报考中医类别中医学专业执业医师或执业助理医师资格。
2001年9月1日以后入学的人员，取得的医学成人中专学历不作为医师资格考试报名的学历依据。
九、符合《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》中有关规定，经执业医师资格考试资格考核合格并推荐，或者取得执业助理医师执业证书后，在执业医师指导下，在医疗机构工作满五年的传统医学师承或确有专长人员，可以申请报考中医类别执业医师资格考试；经执业助理医师资格考试考核合格并推荐的传统医学师承或确有专长人员，可以申请报考中医类别执业助理医师资格考试。
传统医学师承和确有专长人员取得执业助理医师执业证书后，取得***教育行***部门认可的成人高等教育中医（含藏医、蒙医、维医、傣医）医学专业本科以上学历，可以在取得学历的当年报名参加具有规定学历的中医类别相应专业的执业医师资格考试；取得省级以上教育行***部门认可的成人高等教育中医（含藏医、蒙医、维医、傣医）医学专业专科学历，在自取得执业助理医师执业证书并在医疗机构中工作满二年后，可报名参加具有规定学历的中医类别相应专业的执业医师资格考试。
十、1998年6月26日前取得有效行医资格的传统医学师承或确有专长人员，可直接申请执业医师或执业助理医师资格考试的资格考核；1998年6月26日前未取得有效行医资格的传统医学师承或确有专长人员及1998年6月26日后作为传统医学师承或确有专长人员参加医师资格考试的，需符合《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》（卫生部6号令）第六、七条的规定，方可申请执业医师或执业助理医师资格考试的资格考核。
经医师资格考试资格考核合格并推荐的传统医学师承和确有专长人员，可报名参加中医类别医师资格考试。县级以上卫生、中医药行***部门指定的考核机构出具的传统医学师承和确有专长人员医师资格考试资格考核合格证明连续两次（两年）有效。
十一、符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类别的执业助理医师资格。
十二、在乡级以上计划生育技术服务机构中工作，符合《执业医师法》第九条、第十条规定条件的，可以报考临床类别医师资格考试。
十三、在***队所属医疗、预防、保健机构中工作，符合报考条件的考生应作为地方考生按照属地管理原则，到驻地附近考点办公室报名，并参加相应考试。
在公安边防、消防、警卫部队医疗、预防、保健机构工作、符合报考条件的在编人员报名参加医师资格考试，可参照地方报考人员按规定在地方报考。
十四、医师资格考试报考人员试用期截止至考试当年8月31日。
考生报名后未按期完成试用的，取消报名资格。
十五、具有下列情形之一的，不予受理医师资格考试报名：
1、卫生职业高中毕业生；
2、基础医学类、法医学类、护理学类、辅助医疗类、医学技术类等相关医学类和药学类、医学管理类毕业生；
3、医学专业毕业，但教学大纲和专业培养方向或毕业证书注明为非医学方向的；
4、医学专业毕业，但教学大纲和专业培养方向或学位证书证明学位是非医学的；
5、非现役***人持***队医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报考或在***队报名参加医师资格考试的；
6、现役***人持地方医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报告的；
7、持《专业证书》或《学业证书》报名参加医师资格考试的；
8、1999年1月1日以后入学的卫生职工中等专业学校的学生毕业后报考执业助理医师资格考试的。
十六、参加医师资格考试的考生，其试用机构按《医师资格考试暂行办法》第四十一条规定认定。
十七、试用机构出具的试用期满一年并考核合格的证明连续两次（两年）有效。第三次（年）参加医师资格考试除需提供原试用期满一年并考核合格的证明外，还应提供县级以上卫生行***部门指定的培训机构培训6个月并考核合格的证明。
十八、实践技能考试成绩当年有效。
十九、盲人医疗按摩人员不参加医师资格考试，其考试办法另行制定。
二十、台湾、香港、澳门永久性居民报名参加国家医师资格考试的，按照有关文件执行。
助理医师篇8
助教制度在我国推行开始于20世纪80年代 末。到目前为止，我国高校研究生兼任“三助”丁作 开展缓慢，与国外高校研究生兼任“三助”丁作相比 有一定的差距[3]。医学院校中，研究生助教丁作开 展情况仅有少量报道。如首都医科大学基础医学院 在本科生生物化学和分子生物学实验课中引人研究 生助教[4];黑龙江中医药大学中医妇科学的研究生 人学后第二个学期进行助教丁作，负责课件制作、与 学生交流等[5]。中医内科学课程研究生助教丁作的 开展，迄今为止未见报道。
北京中医药大学东直门医院中医内科教研室是 “中医内科学部级教学闭队”及“中医内科学国家 级精品课程”项目承担者，北京中医药大学中医内科 学临床学系主任单位。自成立以来，一直在不懈探 索改进教学方法、培养临床师资队伍、推动教学改 革。以下简要介绍我教研室在中医内科学见习课程 中引人研究生助教的研究与实践。
1在中医内科学见习课程中开展研究生助教的必要性
1.1 培养研究生综合素质清华大学自1999年起设立助教博士生制度，聘 任在读博士生担任本科生和研究生课程的助教' 2005年***将研究生“助教”“助研”“助管”正式 列为研究生教育创新计划重要项目之一[7]。研究生 在承担助教工作、参与教学实践的过程中，可以积累 教学经验，掌握一定的教学基本功，同时锻炼应变能 力、组织能力、表达能力等，为将来从事教学丁作或 从事其他丁作打下良好的基础'北京中医药大学东直门医院中医内科学下设的 三级学科齐备，包括心病科、肺病科、脾胃病科、血液 肿瘤科、肾病内分泌科、脑病科，并均设有硕士和博 士点，培养的研究生大多数为临床医学专业学位。 将研究生助教引人中医内科学见习课程，教学相长， 一方面加深研究生对专业知识的理解和掌握，另一 方面培养和提升中医专业研究生的综合素质，是中 医研究生教育的有益探索和尝试。
1.2 减轻研究生生活压力研究生担任助教丁作可以相应获得一定的津 贴，可一定程度缓解贫困研究生的经济负担。特别 是实行研究生交费上学制度之后，更有必要通过助 教、助研、助管等途径帮助他们克服经济上的困难， 支持他们完成学业。如广西大学、中央财经大学将 研究生“三助”作为资助贫困学生的一项措施，并制 定相关的丁作管理方法和实施细节。北京中医药大学东直门医院每年招收研究生接 近200人，其士生约占1/4。研究生当中不乏家 庭环境欠佳、需要资助的学生。通过提供研究生助 教岗位，能够给予贫困学生一定的经济帮助，为研究 生顺利完成学业提供更多保障。
1.3 缓解师资紧缺现状实际上，目前中国高校师资较为匮乏是一个普 遍问题。据统计，1978年我国高校教师和学生的人 数比为1: 4;而2006年，我国高校教师和学生的人数 比已经达到1:24。
中医内科学是中医学专业课程，我校中医内科 学课程课时总数为162学时，包括106学时课堂教学 和56学时见习教学。课堂教学沿用传统的整班授 课方式，见习教学采取4〜6人为小组、临床实践结合 小组讨论的模式进行。这样，30人左右的班级，除 了 106学时课堂教学外，见习课程至少为280学时 (56学时X5组），总课时接近400学时。近些年来， 伴随高校扩招和各种教改试验班的陆续引人，每学 期在临床医学院学习中医内科学课程的学生人数超 过100人，中医内科教研室教学任务超过1 000学 时/学期，较以往增长了 3〜4倍，其中近70%为见习 教学任务。如何协调日益繁重的教学任务与有限的 师资力量，一直是中医内科教研室面对的主要问题 之一。在中医内科学课程，尤其是课时任务较重的 见习课程中引进研究生助教，将有效缓解师资紧张。
2 中医内科学见习课程中开展研究生助教的实践
过去的一个学期，中医内科教研室以逐步探索 的方式，吸收了 3位中医内科临床专业研究生，共同 参与了 20个学时的中医内科学见习课程，具体情况 如下。
2.1 研究生助教的遴选研究生助教目前的选择采取“学生自愿，教师同 意”的原则。由中医内科教研室主讲教师挑选品学 兼优的在读全日制研究生，2名博士研究生，1名硕 士研究生。从研究生的教师素养和品行、教学能力 和可培养潜质进行初步筛选。再通过约谈和了解， 确认参加助教丁作的研究生具有积极参与教学的良 好意愿，同时具备较好的口头表达能力、较为扎实的 中医内科学理论基础和一定的临床实践经验。
2.2 研究生助教的培训接受职前培训并了解教育学和课堂教学的相关 知识与技能，是助教成功地成为一名教学人员的前 提。在授课前，由中医内科学教研室主讲教师组织 研究生助教培训。培训内容包括介绍中医内科学的 课程性质、教学对象、教学目的、上课方式、见习课程 的特点和学习要求、教育学基本知识等。然后，结合 研究生的专业特点，以及硕士研究生和博士研究生 的不同程度，分别安排相应的中医内科学见习课程 内容、学时数和具体授课时间。
2.3 研究生助教的试教研究生助教在课程前一天，根据见习课程内容 在病房选择合适的患者，提前与患者沟通，并熟悉患 者病情。见习课程时，研究生助教全程带领，组织本 科生在病房询问病人病史，进行中医“望闻问切”的 四诊技能训练，同时针对本科生在上述实践过程中 产生的问题，给予指导和建议。之后以小组讨论的 方式，充分互动，梳理本科生撰写的临床病历，并重 点进行辨证论治和理法方药的分析，从实际病历中 加深学生对课本知识和理论知识的理解，完成见习 课程的教学任务。
因是初次尝试，在探索性的20个学时的研究生 助教课程中，中内教研室主讲教师一直全程跟随，密 切关注。
2.4 研究生助教实践活动的体会2.4.1研究生助教，能够保证中医内科学见习课程教学质量研究生助教具备足够的专业知识，能够胜任中 医内科学见习课程带教任务。同时，研究生助教的 良好表现也帮助刚刚进人临床的四年级医学生树立 信心，有助于营造良好的学习气氛。助教还是主讲 教师与学生之间的桥梁，因其年纪相仿，容易沟通， 可以及时将学生存在的问题和建议反馈给主讲教 师，为教师今后的教学提供参考[11]。比较而言，博士 生比硕士生临床经验更加丰富，能更好地完成中医 内科学见习课程授课任务。
2.4.2研究生助教，能够切实减轻师资压力在探索性的20个见习学时中，教研室主讲教师 全程跟随，但基本只是监督和观察，并发现博士生助 教基本可以***完成见习授课。这样，中医内科学 见习课程一名主讲教师每次配备2〜3名研究生助 教，就可以***完成相当以往2~3倍的教学丁作。 无形中减轻了教师的丁作强度，让主讲教师能投人 更多精力进行教学研究和改革等丁作。
3问题和展望
3.1重视研究生助教工作的开展国内高校研究生助教丁作不甚普及，与学校重 视程度不够关系密切。学校没有把担任助教作为培 养和考核研究生的重要内容，研究生助教丁作与专 业学习没有紧密联系等[12]，都将影响该项丁作长期 有效的开展。应充分意识到研究生助教是一项多赢 的教育制度，既有助于减少学校教师或实验管理人 员的队伍编制，节省人丁成本;又有助于提高研究生 自身的专业知识、教学能力和职业素养;还能提高学 校教学质量，和谐教学气氛等[13]，一箭数雕，何乐不 为。
3.2 管理体制的建立和完善完善的体制是保证研究生助教丁作顺利实施的 基石。目前我国高校中研究生助教还没有专门的管 理机构，相应的研究生助教的管理由研究生处、学生 丁作处、教务处等职能部门共同负责[|4]。探索适合 中医药院校的研究生助教体制势在必行。预先进行 调研和规划，结合中医专业的特点，建立规范的助教 招聘选拔机制，制定清晰、明确的培训和考评方式， 以教研室为专业质量控制核心，职能部门负责日常 监督、管理，可能对于研究生助教体制的建立和完善 有所帮助。同时，给予研究生助教合理的报酬，保证 实施经费到位等，都是在制度设计时应充分考虑的 问题。
助理医师篇9
注意：单纯的中医专业，是不能报考中西医类别医师资格考试的。
2、中医专业可以报考乡村全科执业助理医师。
根据国家相关规定，符合报考临床类别和中医类别医师资格考试的学历，具备《中华人民共和国执业医师法》及国家规定的专业、学历、工作经历要求，可以报考乡村全科执业助理医师。
助理医师篇10
关键词：中药学；中药师；作用
中药是我国古代劳动人们的智慧结晶，具备较高的应用价值和开发价值。中药的成分多为动植物，其副作用少，适合人体的生理机制，但是受到中药成分复杂、对人体的作用机制较难掌握、中药配伍的多样化等因素影响，中药应用后发生医疗事故的机率会大大增加，阻碍了中药的推广。因此，医院需在临床上充分发挥出中药师的作用，并促进中药学在医院的普及，为医师安全用药、合理用药提供依据，进而促进我国中药学的进一步发展。
1 临床中药学的作用及其发展前景
临床中药学指的是中药学在临床中的实际应用，其主要内容包括合理用药、药品管理、药学研究和药品的不良反应监测，临床中药学的作用主要有：
1.1指导临床合理用药 指导和参与医护人员的合理用药，可确保用药的安全性，同时可从经济性、合理性等方面给予医师用药指导，帮助医师选择正确的中药剂型、药品等，建议护理人员合理给予患者药物，进而减少不良反应的发生率。中药学在临床指导医师合理用药的具体内容有：检查医师开具的处方是否存在配伍得当和对症下药的情况，并帮助患者避免重复用药；帮助医师了解患者用药后可能出现的不良反应，并给出相应的解决办法；对部分煎药的患者，帮助医师指导其正确的煎药和用药方法，以此获得更佳的疗效。
1.2促进中药临床应用监测工作 中药学在促进中药临床应用监测工作中的作用，主要体现在以下几点：①药学实验研究：药学实验研究主要是对医院药学水平的反映，医院需深入研究中药的毒理反应、生理利用度和药代动力学等内容，帮助患者提高用药的合理性和安全性；②中药信息的收集和分析：可帮助医师收集本院或者其他医院的药品信息，在收集后分析总结，再通过网络平台将可用的信息分享给医院的工作人员。另外，还需中药师归纳信息，以明确中药信息的存在价值，为今后医院开展药学工作奠定基础；③药品的质量管理：中药师在进行药品质量管理的时候，可确保药品的安全性，并采取各种检测方法确保药品的质量，同时严格依据医院的规章制度，进行药品的发放、收回和检验等工作。
1.3临床中药学的发展前景 因我国的中药学起步晚，且对中药的优势、不良反应、配伍禁忌等认识不足，导致我国的中药学发展缓慢。而随着我国社会医疗的飞速发展，中药市场的发展潜力较大，国家只需辅以科技方面的支持，就可促进中药市场的长足、稳定发展，使中药学走出国际，为更多的人服务。
2 临床中药师的作用及其发展前景
2.1确保中成药有效使用 每种中药都具备其特殊的疗效，且中药剂量细微的变化，也会对药效产生巨大影响。因此，在临床***的过程中，需要中药师在分析患者的病情后，制定出科学的用药方案，进而发挥出中药的疗效。如癌症患者在放、化疗期间，中药师可开具补益扶正的药物，帮助患者提高身体的造血功能和免***力，达到保护患者骨髓的目的。但是像紫河车和鹿茸类中药则因其具备诸多的活性成分，不利于***癌患者的***，因此，医师在开具补益扶正的中药时，需避开以上药物。由此可知，中药师在分析不同中药的应用案例时，可总结不同中药的特性，尽量发挥出中药的疗效，为医师提供更安全的用药建议。
2.2协助医师进行患者的用药教育 大部分患者对于中药学缺乏科学的认识，因此，其在服药的过程中会出现不遵医嘱的行为，甚至出现同时服用多种中药的现象。另外，中药药物之间也存在配伍禁忌，部分中药混合服用，会减弱药效，甚至产生不良反应，因此，中药师需在学习中药学知识的前提下，为患者提供有效、安全的中药指导方案，使患者能了解中药的用法及使用禁忌。
另外，在临床中有部分特殊的药品和人群，中药师需对此类药品的毒性成分进行检测，或者为特殊人群制定安全的用药方案。如中药师需对特殊药品的临床剂量使用频率进行分析，并分析患者在中药方面的使用禁忌，研究不良反应的处理方法，进而为医院的临床***提供可靠依据。
2.3临床中药师的发展前景 随着中药学的兴起，中药的应用范围也不断扩大，导致临床中药师所承担的职责也越来越大。而中药市场需求的扩大，进一步带动了保健药品的消费，随着人们对保健药品的关注度加大，就会有更多的人提出诸多涉及中药的专业知识，此时就需沟通能力强、熟知中药理论的中药师为消费者解答疑惑，进而为临床药药和保健用药提供专业服务。
3 临床中药师与临床中药学之间的联系
临床中药师与中药学两者是相辅相成的关系，两者均不能***存在。中药师积极参与医院的中药实践，目的是提升医院的服务质量，减少患者的用药不良反应。因此，临床中药师需持续丰富自身的中药学知识，进而帮助中药学走向国际，为更多的人服务。我国的中药学应用起步晚，并且中药师存在与重要工作完全脱离的问题，故医院在自身机制完善的过程中，需将中药学和中药师的作用真正彰显出来，进而促进中药学的向前发展。同时医院需要设置符合实际状况的考核模式，使临床中药师能通过考核获取正确、公正的评价，同时考核内容需包括基本的中药学知识，并含有临床实践方面的知识，尽量体现出中药师思维的灵活性和处理问题的机智性。
4 结论
中药在我国的医疗行业中起到重要作用，其在医疗界占据的地位也比较特殊。中药学的发展离不开中药师，面对竞争激烈的医疗市场，中药师的作用也日益凸显，其不但在安全用药、合理用药的工作中担任重要职责，而且在推广中药学、宣传中药的利弊方面，也起到重要作用。由此可知，临床中药学及临床中药师在医疗方面的作用，已经得到越来越多人的认可，中药师需在熟知中药学的基础上，挖掘出中药的更多优势，进而促进我国传统医疗技术的向前发展。
参考文献：
[1]梅玉静.临床中药学与临床中药师的作用研究[J].中国保健营养，2015，（8）：109.
[2]李秀平.临床中药学与临床中药师的作用研究[J].现代中药研究与实践，2013，27（6）：90-92.
[3]王安香.临床中药学与中药师作用研究[J].亚太传统医药，2014，10（19）：129.