放射科质量工作计划

放射科质量工作计划第1篇

关键词：放射***；质量控制；问题

在针对肿瘤疾病进行***的过程中，主要应用到的***手段就是放射***，随着医学技术的发展，放射***技术也得到了极大的发展。在目前的放射***中，要求***要具备精确性，以减少各种不良因素造成的影响，使得并发症可以减少。而要想做到这一点，就需要针对放射***做好相应的质量控制，依据质量控制来对放射***水平进行评估，从而更好的保障放射***工作的开展。下面本文就针对放射***过程中的质量控制问题进行深入的探究。

1放射***质量控制法律法规依据

20世纪70年代，国际放射单位与测量组织发表了关于放射***剂量学标准的报告，明确规定了从放射***设备的输出剂量到患者受照射的吸收剂量的测量方法与标准，以及放射***的质量评估标准等，成为早期放射***物理质量控制的重要指导性文件。1995年在总结我国放射***几十年经验的基础上，借鉴国际上通用的标准，国家标准委员会颁布了我国放射***的第一个放疗卫生防护与质量保证的行***法规，亦即卫生部第加号令。与之相配套，国家技术监督局与卫生部联合了一系列国家标准，形成了行***法规与技术标准相互补充的管理体系。国家卫生部明确规定从事放射***的单位必须具有质量控制与安全防护专(兼)职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器。

2放射***质量控制的实施

2.1做好放射***中心的质量控制第一，就是要根据科室的具体情况，制定出符合科室的质量控制制度，切实将责任落实到实处，使得各个科室都能够实现有效的联系和配合，工作人员之间也能够加强联系，配合默契。第二，构建专门的质量控制小组，而小组组长则主要由***中心的主任来兼任，其主要的职能就是针对***各个环节进行有效的质量控制，并针对各种资料和诊疗记录等进行存档处理，协调各个员工之间的工作，明确划分各自的责任，有效的改正放射***过程中的质量控制问题，在有效召开各种会议的基础上，实现经验教训总结，从而可以更好的提升放射***的精确性。第三，在放射***中，医生要严格的按照计划来进行***工作，并安排专门的人员对***计划的实施进行监督，保障放射***可以有序的进行。物理师要注意对各种辅助设备的特点进行充分的了解和记录，做好定期检查工作，有效的实施对剂量学的控制，按照计划来展开放射***工作，有效的对剂量进行检测，从而达到安全防护的目的。第四，技术人员要充分的对机械的性能以及设备的安全进行掌控和了解，相关的技术人员要具备较强的责任意识，并做好相应的思想准备工作，确定扎实的服务态度，最大限度的确保电话通信的顺畅和电路运行的安全。工程师则需要能够有效的保障***机与辅助设备可以正常的运行，从而使得机器的运行更加的安全和可靠。2.2放射***技术对设备质量控制的要求就目前的放射***技术来说，其对设备的质量控制提出了安装验收、临床认证以及日常检控三个方面的要求。其中，设备安装验收是在***设备都安装完后开展，在对设备进行提交使用之前，需要做好相应的安装验收工作，使得设备能够符合标准化的要求，一般来说，设备在应用到临床之前，都需要做好相应的临床指标检验工作，减少检验误差，尽可能的实现校准工作，将误差有效的控制在合理的范围之内，并针对设备应用中存在的不确定性以及***开展的可能性进行评估，从而能够有效的达成相应的***质量控制目的。而临床认证主要是指对投入到临床中使用的固定、加速器以及***计划等进行检验认证，依据认证所得的数据来对***计划的设定提供可以参考的依据，这样就能够为后期的校准工作奠定扎实的基础。在对直线加速器进行检验认证的过程中，不仅要对机械的运动误差进行检验，同时也要对刻度的精确性程度进行检验，在标准条件下对剂量实施有效的校准，从而使得放射***技术能够有效的满足设备质量控制的要求。另外，日常质控检验就是要针对***过程中所应用到的设备以及放射***计划进行日常检验，而主要的检验方式包括周检、日检以及月检等，在平常的质量控制检验中，需要能够对设备使用过程中因为各种因素的影响而造成的误差问题进行有效的分析，从而采取合理的手段进行校正。加强加速器物理剂量性能如能量、绝对剂量、射野对称性和平坦度等的测量检验，并与临床验收时得到的结果相比较和进行校准。对日常质控检验项目，可根据检测结果和临床需要调整频度。2.3***过程的质量控制包括首次***时对***单规范化记录的检查、剂量计算及病人信息的核对；首次***时医生及物理师的参与；***前的再次核对；同中心***时保证2个技术员摆位；开机前机器参数的检查；每13对***单进行检查。2.4剂量学仪器、模拟室设备的质量控制每年送部级实验室校验一次。建立台帐记录，对所用材料进行登记并作质量评定。定期检查制度与规范的执行情况。

3放疗中心开展质量控制情况介绍

医院放疗中心开展质量控制，主要的执行者是人，在实施中会遇到各种因素的影响，其中尤以人的影响最大。因此，必须加强对质量控制工作重要性的认识，要争取取得医院领导的支持，借助组织力量对职工进行有计划、有目的的正面宣传教育，使他们进一步理解开展质量控制的重要意义。质量控制是一项长期单调重复的工作，无明显的经济效益和社会成就感，需要工作人员具有不懈的坚持与无私的奉献精神，具有高度的责任意识与严谨的科学态度，不断总结学习，才能适应现代科学发展的要求，切实做好放射***的质量控制工作，提高肿瘤局控率，改进医疗服务质量。

4结论

通过本文的分析可以充分的了解到，在对放射***进行质量控制的过程中，需要充分的结合相应的法律法规，构建完善的法律制度，合理的对放射***的质量控制进行实施，做好放射***过程中各个环节的质量控制工作，在放射***质量控制工作开展的进程中，要充分的对工作人员进行思想观念的改进和业务能力的提升，使得工作人员可以发挥出积极的影响作用，从而更好的推动医疗事业的发展。

参考文献

[1]于金明,于甬华.放射***的质量保证与质量控制[J].中国肿瘤，2004(8).

[2]胡逸民.放射***的质量保证与质量控制(摘要)[J].中国肿瘤，1996(12).

放射科质量工作计划第2篇

【摘要】

文章简介了网络建设在放射***科建设中的作用，局域网络***信息系统兼有管理及***信息系统，在实行资源共享、保证质量控制及提高工作效率方面起了重要的作用。

【关键词】 肿瘤　放射***科　网络建设

深圳市人民医院前身为宝安县人民医院，经过25年的迅速发展，已经成为一所集医疗、教学、科研全面发展的现代化综合性大型医院，医院在职员工2 300余人，医疗床位1 150张。LANTIS 局域网络***信息系统，拥有荷兰核通公司***计划系统PLATO通过网络与医院放射科TOSHIBA Aquilion CT、SIMVIEW MAGNETOM MRI等设备相联，可以进行***像数字信息传递，从病人登记、模拟机或CT机定位、制定***计划、采集***参数、到实施放疗，直线加速器***全过程已实现了完全数字化网络化管理，实现了资源高效利用。不难发现以计算机科学为代表的数字化技术是推动现代放射***发展的关键技术，而数字化网络是其中的核心技术之一[1]。

1　LANTIS局域网络建设

我院放射***科从2001年初开始借助于医院局域网，自行设计开发管理软件，建立放射***信息系统，对科室日常工作实行全面网络化管理，取得了良好的效果。

（1）硬件配置：局域网络***信息系统（local area network therapy information system， LANTIS)，设置前台登记工作站、后台报告/管理工作站、配置激光打印机等，构成局域网络服务系统。（2） 软件环境，包括操作系统、前台登记/后台管理工作站、网络传输协议、放射科管理软件等。放射***科工作全面管理主要由应用软件来完成，并与全院的医院信息系统 （hospital information system，HIS）整合，共享网络资源[2]。

管理软件包括：“病人资料登录模块”、“报告撰写、打印模块”、“资料查询、检索模块”、“工作量统计模块”、“行***事务管理模块”。病人资料登录模块系统已经与医院的信息化整合，在前台登记工作站进入资料录入面，输入门诊号或住院号即可将病人基本资料（姓名、性别、年龄、地址）调入，然后按要求在空格内补充相应内容，如X线（CT）号、检查部位、检查方式、检查体位、胶片规格、数量、曝光次数、收费金额、申请科室、开单医生、技术员代码等，最后自动保存；如发现输入资料有误，则可以点击主页面“病人资料修改”，再进入录入页面，修正错误资料。以上各项均由登记员在接诊病人时按申请单适时输入电脑。报告撰写、打印模块，为病人检查完毕，技术员将照片送到阅片台前，在后台工作的诊断医生，点击主页面的“报告生成表”，输入检查号码，即可进入报告书写页面。这时，前台登记的病人基本资料已经自动填入报告栏里，医生只要将报告描述和结论内容输入，签上名字，然后进行打印。报告实行双签名制度，打印的报告需要上级医师亲笔签名才能发出。本系统准备了许多报告模板，便于书写正常报告和常见病、多发病报告时为提高输入速度时使用。资料查询、检索模块系统进入资料查询与检索，可以按姓名、***号、门诊号及住院号等条件进行查询和检索。通过诊断主题词疾病检索，在条件框内输入主题词，系统自动将所有符合条件的病人资料列表显示，便于教学、科研时查找。系统汇入局域网后，所有病区、科室均可查询本系统资料，便于医生在第一时间内看到病人的检查结果。工作量统计模块系统“月统计报表”可进行报表统计项目选择，内容包括:科室业务收入统计、总工作量统计、按部位分类统计、按检查方式分类统计、用片量统计、医生开单统计、报告医生工作量统计、签发医生工作量统计等。行***事务管理模块包括：放射***科全体人员的基本情况档案、科室的经济预算和经济收入情况、科室的工作总结、院周会精神传达、放射科每周工作安排、工作人员休假、请假、补休、外出等情况记录，开展新技术、新项目的情况记录，业务学习安排、外出进修、学习安排、设备档案、使用维修情况记录等。

放射科管理系统由具有丰富实际工作经验、熟悉放射科工作流程的医技人员自行设计编写，简单、易学、易用，完全符合放射科的工作特点。科室实现网络化管理，首先是登记工作快速、准确、方便，减轻了登记员的劳动强度，提高了工作效率。检索查询快速准确，避免了一人多号和重号问题，为教学和科研提供了极大的方便。而且建立系统资料修改权限分级系统，保证数据安全可靠[3]。

放射信息系统实行了电脑化办公，改变了传统的工作模式，使原有的工作方式、工作习惯发生了***性的变革。

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2　LANTIS局域网络作用

LANTIS 局域网络***信息系统的建设，是放射***过程中重要的组成部分和联系纽带，是利用一个工作站和多个终端将各种放疗设备，如：模拟定位机、形成多叶准直器（MLC）照射野、直线加速器、PLATO***计划系统等联成一体。LANTIS 局域网络***信息系统是放射***过程中极其重要的一环， LANTIS 局域网络***信息系统将***方案实施的细节输出到放疗设备终端上，在每台放疗设备相联接的终端上都可以执行与该放疗设备功能相对应的各项操作。LANTIS局域网络***信息系统储存信息，包括每个病人在执行放射***之前，各项信息特别是各项***参数，如：该***计划有几个照射野，每个照射野的***机型号，***技术，射线能量，***时间（机器跳数），准直器X1、X2、Y1、Y2位置，准直器角度，机架角度，楔形板的种类、规格、插入方向以及托架等。在局域网终端***室可以浏览所选病人临床与管理方面的相应信息，同时可以浏览所选病人有关摆位和该计划包括的所有照射野方面的医嘱信息，在选定某患者的一照射野后，浏览该照射野的所有处方参数并伴有***示，同时提示自动设置加速器的各项参数，包括控制类参数、几何参数、附件以及多叶准直器各叶片位置等。每个登录者均有自己的登录名称和密码，并规定了相应的权限，在病人列表中根据病人姓名或预先设置好的ID（如病案号）调出当前需***的患者，自动验证加速器的实际参数和处方参数是否一致，提示不一致的地方并允许人工操作使其与处方参数一致。只有输入当前放疗患者的姓名或ID，才能调出该病人的放疗资料并执行放疗，并且在执行放疗时，终端显示器会显示该照射野的所有处方参数并伴照射野***示，如果放疗技师执行的某一项操作与局域网上的设置不符时，***将无法实施并会给出提示。如果病人的照射野没有完全执行完便退出，或已执行完了而再次执行某个照射野，系统都会给予提示。***计划一旦被执行，执行的内容不能更改也不能删除，这样可以避免了可能出现的用张三的处方***李四的医疗差错，最大限度地保护了病人的权益。

近十几年来，随着肿瘤放射***事业的发展，放射***的质量保证和质量控制日益受到肿瘤放疗学术界的专家们的重视[4]，LANTIS 局域网络***信息系统在放射***质量保证与质量控制中起到重要作用，不仅能使放射***变得简单、方便，而且更能很好地保证***质量。

参考文献

[1] 　顾本广.医用加速器[M].北京：科学出版社，2003.518.

[2] 　张东烜.网络建设与资源共享[J].情报杂志，2000，2：19-23.

[3] 　江捍平.区域卫生信息化建设规划[M].北京：人民卫生出版社，2005.

放射科质量工作计划第3篇

[关键词] 放射疗法；调强适形放疗；质量控制和质量保证；肿瘤

[中***分类号] R730.55 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0161-02

恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，手术、放疗和化疗是目前***恶性肿瘤的三大手段，随着近几年放疗技术和临床应用技术的飞速发展，放疗在恶性肿瘤***的地位和作用越来越重要，约60%～70%癌症患者在不同程度上接受放射***。同时，放疗技术从常规放疗逐渐发展到调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）[1-2]，可以使***的靶区受到更均匀的照射，而周围正常组织得到更好的保护，进一步提高肿瘤量和肿瘤的局部控制率，使复发率降低和远处转移减少，减轻患者放疗副作用，提高生存质量，使放射***进入到“精确计划、精确定位和精确***”的 “精确放疗”新时代，为此，对调强适形放疗的质量保证（quality assurance，QA）和质量控制（quality control，QC）工作提出了更高的要求[3-5]，本院开展放疗工作26年，IMRT新技术开展近8年，下面就IMRT的QC报道如下：

1 材料与方法

1.1 仪器设备

美国Varian公司的23EX医用直线加速器（配备120叶多叶准直器）、2300C/D医用直线加速器（配备120叶多叶准直器）；瑞典医科达Synergy医用直线加速器；美国Varian公司Eclipse***计划系统；美国CMS公司的Xio***计划系统；美国Picker公司的PQS-单排螺旋CT，日本东芝公司LX-40A医用模拟定位机；瑞典IBA公司MatriXX 两维电离室矩阵、DOS1标准计量仪、Blue Phantom三维水箱等。

1.2 质量控制方法

放射***是一个复杂的系统工程，需要放疗医师、物理师、***师、工程师和护师等专业人员的通力合作才能完成，无论哪个环节存在缺陷都会不同程度地降低整体的放疗水平，同时放疗各环节的设备较多，各设备的运行状态也将直接影响放疗最终的精度、剂量和疗效。

1.2.1 建立完整的QC管理体系

1.2.1.1 完善切合实际的临床质控制度 包括放疗医师、物理师、模拟师、工程师、技术员的各项规章制度，机器操作规程与保养要求、***机参数的定期检测、***期间的质控方法、***单的填写要求、常见肿瘤的摆位方法、特殊患者照射的技术要求和验证步骤及紧急情况的处理方法等，使各项工作有规可依、有章可循。

1.2.1.2 成立以科主任为首的质量控制小组 放疗科主任是该项工作的组织者，成员由物理师、放疗医师、工程师、技术员组成，物理师在质控小组中起主导作用，QA负责人坚持每月召开1次质控会议，听取各部门定期质控汇报，并协调和解决各环节质控问题，及时发现和纠正QA执行过程中的差错，总结经验，提高本部门的QA工作水平。

1.2.1.3 IMRT精度验证和剂量验证队伍的建立 精确放疗的关键就是根据患者CT扫描信息所制订的放疗计划，通过***机准确无误地落实到患者身上，因此，保证每次投照的位置准确和剂量准确是达到精确放疗的基本要求，针对要求建立了IMRT的精度验证和剂量验证队伍，使用Kodak-Ec-film胶片定期进行精度验证，发现问题及时分析原因和纠正，使用MatriXX 两维电离室矩阵对所有IMRT患者在首次***前进行剂量验证，验证通过后才能放疗，发现问题及时分析乃至修改计划或重新制订计划，保证QC水平。

1.2.2 加强IMRT流程的环节管理

IMRT的流程为患者固定、CT扫描、靶区勾画、***计划优化、位置验证、剂量验证、首次投照和日常投照等[6]，不管流程有多长，医院始终坚持以患者为主线加强环节管理，如模拟师完成患者固定和CT扫描后由模拟组长审核患者是否准确，扫描范围是否恰当等，签字确认后CT***像传入***计划系统，物理师看到模拟组长的签字才能建立新患者并通知医师可以勾画靶区，靶区勾画完成后必须由上级医师审核后才能提交处方剂量，物理师看到上级医师的签字后才能制定计划，计划经优化后必须由物理师组长审核，并得到医师的确认，模拟师看到上级医师和物理师组长签字的计划后才能进行位置验证，验证通过后由模拟组长签字，再进行剂量验证。因此，首次投照时必须有上级医师签字、物理师组长签字、精度验证通过签字和剂量验证通过签字的***单，放疗技术员两人摆位才能投照，遇到特殊照射的患者，以上人员首次摆位必须都到场才能照射，保证环节管理的水平。

1.2.3 制订单病种肿瘤IMRT的规范

本科设有头颈放疗、胸部放疗、腹部放疗6个医疗组，同时针对同病种不同的患者，制定了本院的单病种IMRT的规范，如***癌IMRT规范、鼻咽癌IMRT规范、肺癌IMRT规范等，有效地实现了靶区定义的统一、处方剂量的规范以及针对个性化的患者进一步增加了医师与物理师优化计划时的默契。

1.2.4 放射***设备的质量控制

放疗设备的质量控制是精确放疗质量控制的重要组成部分，严格执行国家标准的机械QA的检查频数和要求并登记在册[7]，如每日***患者前必须保证所有连锁电路、机械运动、参数设置、水气系统、真空系统等处于正常状态；每周定时检查***机、模拟定位机以及CT机的激光灯、标尺灯和灯光野的指示；每月检查***机的射野、机架角、小机头、床角等，并做好维护保养工作。

1.2.5 放射***物理技术的质量控制

可以这样认为，放射***的发展及其疗效，与物理技术的改进和发展密不可分，放射物理剂量的测量、计算和验证是保证放疗剂量准确的关键。因此，在精确放疗与剂量有关的各个环节都应坚持定期进行质量控制，主要有每月1次检查加速器***机灯光野与照射野的一致性、束流平坦度和对称性、输出剂量、剂量线性和能量，以及定期校正CT机的CT值、灰度和等中心，同时注意维修后及时复检，每年1次三维水箱扫描，每2年***计划及***机数据更新1次，加强计划的剂量验证，并保证验证剂量误差必须在临床允许范围内方可执行***，保证精确放疗，提高肿瘤放疗疗效。

1.2.6 加强放射***员工培训，营造质量控制的氛围

加强员工的培训和严格训练是搞好质量控制的基础，特别在新技术开展初期尤为重要，定期进行业务学习讲座， 交流工作经验，讨论疑难问题，同时在员工中营造氛围。放疗的最终目的是凸显射线对肿瘤的控制程度，疗效=质量控制。

2 结果

2.1 放疗规模有了很大的提高

目前拥有3台进口加速器，3套***计划系统，头颈、胸、腹4个病区，核定放疗床位157张，年收治放疗患者2 000余例，放疗野次达到每日800野次。

2.2 体现了精确放疗的精度

近10 000张胶片精度验证的结果，显示头颈部肿瘤摆位误差为（1.8±0.6） mm，胸部肿瘤摆位误差为（2.4±0.8） mm，腹部肿瘤的摆位误差为（2.6±0.9） mm，剂量验证的首次通过率为98.0%，二次剂量验证通过率近100%，与国内大型放疗中心数据相近。

2.3 放疗疗效达到国内大型放疗中心同等水平

统计IMRT至今，本科鼻咽癌5年生存率达到69.6%，***癌5年生存率达到88.0%，食管癌5年生存率达到14.6%，可贵的是放疗损伤和副反应有了明显的下降。

3 讨论

肿瘤放射***的根本目标，是要给肿瘤区域足够的精确的***剂量，而使周围正常组织和器官受照射最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症，IMRT就是能实现以上目标的新技术，普遍冠以“精确放疗”的代表[3]，同时放疗界又普遍认为，为实现精确放疗，放射***的质量控制和质量保证应高度重视。

精确放疗质量控制的对象是人员、设备、技术等方面，可谓人员众多、分工不同却又必须紧密合作，设备众多、运行状态和精度不一，却又必须高度精确和运行稳定，技术先进却又必须执行规范。同时从放疗的流程上分析，步骤较多，却又环环相扣，因此，放疗的质量控制必须从各个环节入手，进行全面的质量控制[5-7]，才能体现放疗的精度、剂量和疗效。

本科在IMRT质量控制活动中，在全面上下功夫，建立了放疗质量管理体系、加强流程环节管理、制订单病种肿瘤IMRT的规范以及放疗设备、物理技术等全面质量控制，取得了一定的成效，诚然，精确放疗质量控制的目的就是通过我们的努力让放疗的疗效在患者身上得到体现，使放射***挽救更多肿瘤患者，造福人类。

[参考文献]

[1] 李高峰，朱庙生，吴钦宏，等. 逆向计划调强适形放射***的质量保证[J].中华放射肿瘤学杂志，2002，22（7）：190-193.

[2] Jursinic PA，Nelms BE. A2-Ddiode array and analysis software for verification of intensity modulated radiation therapy delivery[J]. Med Plays，2003，30（4）：870-879.

[3] 于金明，于甬华. 放射***的质量保证和质量控制[J]. 中国肿瘤，2004， 13（8）：473-477.

[4] 戴建荣，胡逸民，张红志. 针对患者调强放射***计划的剂量学验证[J].中华放射肿瘤学杂志，2O04，13（3）：229-233.

[5] 邓小武. 放射***的物理质量控制与质量保证[J]. 中国肿瘤，2008，17（8）：661-665.

[6] 王立坤，张崇芳，张铁君. 放射***流程再造与优化[J]. 吉林医学，2009， 30（14）：1517-1518.

放射科质量工作计划第4篇

目的：探讨PACS系统数字化的临床应用在医院发展中的作用。方法：通过医院放射科工作站的3名专业医生以三甲医院的评片标准，分析评价24005张我院使用PACS系统形成的影像照片的质量，并将影像照片按照甲、乙、丙以及废片的等级进行划分，随后进行工作量以及业务收支情况的分析，在得出数据后再与未使用PACS系统的影像***片的质量数据进行对比。结果：通过分类，使用PACS系统的数字影像照片24005张中，甲级片20913张（87.12%）、乙级片2250张（9.37%）、丙级片747张（3.11%）、废片95张（0.39%），将得到的数据与应用PACS系统之前进行对比。结论：通过对比可以得出，使用PACS系统之后，医院放射科的影像***片的质量得到了显著的提高，且提高了医院影像科的就诊水平以及工作效率，从而保障了医院的服务质量和信誉，不仅如此，利用PACS系统后还取得了显著的经济和社会效益。

【关键词】放射科 PACS系统 数字化 应用

【关键词】放射科 PACS系统 数字化 应用

随着时代的发展和科技的进步，医用物理技术的研究也取得了丰硕的成果，在这样的条件下，PACS系统（医学***像存储与传输系统）被应用于临床，从而实现了医院放射科检查以及就诊的信息化和数字化。论文采取对比的方法，分析了应用PACS系统前后放射科影像***片的质量，从而阐明了PACS系统在医院放射科的作用和意义。实践证明，借助PACS系统，医院放射科不仅能够取得更高质量的影像***片，还使得***片的存储更加方便，这样就提高了医院影像科的工作效率和就诊水平，进一步提高了医院的服务质量，为医院取得良好的经济效益和社会效益奠定了基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院开始使用PACS系统以来至今已有9个月，使用数字化摄影的检查人数已逾21287例，形成的数字影像照片已达到25002张。被检查的人数，年龄范围在1天到91岁之间，期中男性患者12897例，女性患者8390例，男女比例为1.54：1。

1.2 方法

根据全国医院放射科的质量保证（QA）以及质量监控（QC）学术研讨会的主题纪要，并且依照国家三甲医院的影响***片的评片标准，将25002张数字影像照片按照甲、乙、丙和废片四个等级。医院放射科的工作站中有质量控制小组的专业技师以及当班主治医师2人以上对数字影像进行等级的划分。将这些统计数据以及影像***像的质量当作PACS系统应用的实验组，而未使用之前的影像***片质量就最为对照组，两者进行对比。

1.3 判定标准

工作效率提高、工作量减少、耗材降低、经济效益提高。

1.4 统计学方法分析

通过对9个月内使用PACS系统的影响***片质量进行分析，随后通过统计学软件SPSS 13.0对所得的实验数据进行检验和分析，并且所有的计量资料都使用t检验，技术资料使用x2检验。通过检验，显示结果和水准都为P

2 结果

通过分析9个月内利用PACS系统所形成的24005张影像***片，在医院放射科工作站内质量控制小组的专业技师和当班就诊医师的严格评价和管理的标准下，将这些影像***片划分为甲、乙、丙以及废片四个等级，其中甲片率高于87%，废片率低于0.4%。通过观察组（使用PACS系统）和对照组（未使用PACS系统）的影像***片的质量对比，两组影像***片的质量差距明显，具有统计学意义，具体见下表1。另外，论文还将使用PACS系统后9个月期间内的业务收入设置为观察组，将未使用PACS系统时的业务收入作为对照组，对比观察使用前后的业务收入，同样两组结果差异明显具备统计学意义，具体见表2。

3 讨论

通过对PACS系统应用于医院放射科前后的影像***片质量和业务收入等情况进行对比，可以看出利用PACS系统后，放射科的影像***片质量得到显著提高，废片率几乎为零。不仅如此，PACS系统同样也优化了医院放射科的工作流程，从而提高了工作人员的工作效率。在这样的基础上，病人留院观察的时间就相应减少，因而在一定程度上解决了就诊病人多、环境较差的问题，从而减轻了工作人员和医院的负担。不仅如此，通过PACS系统，还有效地减少了耗材的使用数量，因而缩减了医院的运行成本，提高了经济效益。具体而言，医院放射科PACS系统的临床应用具有以下优势：

综上所述，医院放射科PACS系统的临床应用具有重要的意义，不仅极大的提高了放射科医用影像***片的质量、降低废片率，还很大程度上简化了医院的就诊程序、方便就诊。不仅如此，通过PACS系统，还节约了一定的医疗资源，降低了医院的运行的运行成本。所以，PACS所具有的优势必将使其成为医院放射科的发展趋势。相信在未来医院数字化、网络化和信息化的背景下，PACS系统在临床应用中必将发挥出更大的作用。

参考文献

[1]王筝，袁慧书，赵亮.PACS/RIS在大型综合医院放射科的应用[J].医疗卫生装备， 2011（09）.

[2] 蒋义强，杨绍伟，黄穗，杨锦元，张穗. PACS系统在放射科中的应用[J].江汉大学学报（自然科学版），2011（02）.

[3]朱全荣，朱玉春，周伟，王建良，沈纪芳. 基层医院放射科PACS/RIS构建与应用[J].实用医技杂志，2012（24）.

[4]王经天，王艳玲，张达伟，普云霞.医学影像PACS网络系统的临床应用及意义[J].中国现代医生，2010（30）.

放射科质量工作计划第5篇

1.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔 022150；2.内蒙古牙克石市建设社区卫生服务中心，内蒙古呼伦贝尔 022150；

3.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔 022150

[摘要] 目的 探讨调强适形放射在恶性肿瘤中的应用，对保证***质量的方法进行研究。 方法 将该院近年来收治的88例恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均全程接受调强适形放射***，采用WHO实体瘤客观效果评价标准对患者临床***效果进行观察；探讨肿瘤调强适形放射***质量保证措施。 结果 88例患者均成功接受全程放射***；***2月后近期总缓解率为93.2%；88例患者1年内生存率为88.6%；***期间不良反应发生情况：骨髓抑制21例，消化道反应17例，皮肤反应7例。结论 调强适形放射在恶性肿瘤***中近期及远期疗效均比较显著，有效延长患者生命时间；在***中精准剂量验证及精度验证，严格***环节，充分重视物理技术、放射***设备等能够保障显著的***效果，在临床有着较大推广价值。

[

关键词 ] 恶性肿瘤；调强适形放射；质量保证；临床分析

[中***分类号] R730[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0045-02

[作者简介] 程剑（1972.9-），男，吉林人，本科，副高级副主任医师，研究方向：肿瘤的放射***。 恶性肿瘤是导致人们死亡的重要疾病之一，目前临床主要通过手术、放化疗进行***。目前随着临床***技术的发展，放疗及化疗技术均得到较大的发展，临床调查显示60%~70%患者在手术前、后均会接受放化疗***[1]。加速器技术、计算机技术、逆向放射***计划系统等发展为多叶光栅准直器的调强适形放射的发展及成熟提供了基础，相较常规化疗***，调强适形放射能够更加均匀的照射靶区，基本不会对周围正常组织造成不良影响，肿瘤局部控制率及量均显著提高[2]。有研究者在对调强适形放射***的患者进行跟踪调查时发现患者远处转移及复发率均显著减少，生存时间显著延长[3]。目前临床调强适形质量保证的方法尚未确定，为对恶性肿瘤调强适形放射***的使用及质量保证的方法进行研究，该研究对该院自2012年1月—2013年3月期间收治的88例恶性肿瘤患者资料进行研究总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的88例恶性肿瘤患者，其中男51例，女37例，年龄32~77岁，平均年龄（56.56±3.44）岁，肿瘤类型：子宫内膜癌15例，胃癌21例，肺癌35例，肝癌10例，其他7例，患者入院后接受血常规、肝肾功能检查，结果均正常，预计生存时间在3个月以上。

1.2 设备与方法

使用设备：COMPACT医用直线加速器（生产公司：瑞典医科达）、23EX医用直线加速器，分别配备80叶多叶准直器；Xio***计划系统、Synergy医用直线加速器、瑞典医科达PTW两维电离室矩阵、Blue Phantom三维水箱、DOS1标准计量仪，LX-40A医用模拟定位机、PQS-单排螺旋CT。

使用方法：热塑面膜固定患者在CT模拟机的定位床上，将激光灯调至方便操作、合适位置，1 mm铅粒在面膜上标记作为定位参考点。躯体肿瘤常采用5 mm间距及5 mm层厚进行连续CT扫描，头部肿瘤则以3 mm间距3 mm层厚进行扫描。所有扫描数据均经网络传送至CMS间距放射***计划系统。医师对肿瘤体积、计划肿瘤体积及临床肿瘤体积勾画出来，同时勾画需要保护的正常组织，明确不同靶区的***剂量，，需要保护的正常组织的最高受照剂量或百分体积剂量。常规情况下为5~9个野，逆向计算方法对调强适形***计划进行设计，不同照射野强调***经优化后转换为系列MLC叶片位置生成文件，并在计算机工作站上输入保存相关***数据，为直线加速器***使用。

CT模拟方法对等中心位置进行验证及矫正。根据放射***计划系统对射野中心到个别骨性或者到上下左右体表的距离进行测量，将等中心层面CT横扫顿面***像打印出。患者采取定位时体位在CT床上固定，将驱动激光灯、等中心坐标值输入激光灯控制电脑向中心点移动，同时在体模表面进行标记。射野附近扫描，层厚与原来相同，间距改为1 mm。比较等中心CT横断面***像与扫描***像，对二者误差进行观察。若误差<3 mm则给予患者有效***，若误差值>3 mm则对误差原因进行查找，并重新摆位进行扫描，直至误差达到标准，或者根据误差值再次校正，校正后再次在射野中心附近进行扫描，间距为1 mm。***后进行剂量验证：照射野调强***的验证多通道剂量仪进行多点绝对剂量的验证，对其误差进行记录。

1.3 疗效判定

根据世界卫生组织（WHO）肿瘤近期疗效报告对近期***效果进行评价，主要包括完全缓解，部分缓解，稳定剂进展4部分。***总有效率为完全缓解率、部分缓解率总和[4]。

1.4 统计方法

利用统计学分析软件spss 14.0对相关数据展开统计学分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 患者近期及远期***效果评价

所有患者均顺利接受***，未出现中断***患者；患者***总有效率为93.2%，患者1年随访期内存活率为88.6%，见表1。

2.2 患者***期间不良反应发生情况

Ⅰ级骨髓抑制16例，Ⅱ级骨髓抑制5例；Ⅰ级消化道反应14例，Ⅱ级骨髓抑制3例；Ⅰ级皮肤反应7例，患者经针对性干预后，临床症状均消失或显著缓解，可继续***。

3 讨论

随着调强适形放射***在临床的推广，临床关于其研究不断增加，应用领域亦逐渐增加，漆辉雄等在中晚期宫颈癌的***中采用调强放疗同步化疗***，效果显著[5]。***癌、非小细胞肺癌、食管癌、外阴癌等***亦逐渐将调强适形放射作为有效的手段。

该次研究中，患者近期***总有效率为93.2%，***总有效率较高，相较国内研究稍微偏高，这可能是由于该次研究样本术数较小缘故。李珠明等在对17例恶性肿瘤患者进行研究时，在***中采用多种方法保证恶性肿瘤调强适形放射***质量，结果显示射液等中心位置误差＜3 mm，近期***总有效率为76.5%；所有患者均耐受，按照计划完成***，由此可知，在调强适形放射***恶性肿瘤时，通过建立临床质量控制及保证体系，有助于实现***的顺利进行，促进患者康复。吴洪芬在对540例接受适形调强放疗***的恶性肿瘤患者进行研究中发现，患者近期疗效为85.7%，症状及体征改善率为85%，对患者进行为期3年随访发现患者生存率为63.7%，论证了适形调强放疗在恶性肿瘤***中的有效性。

在调强适形***中，精确严格的放疗质量控制有着重要的作用，对象为设备、人员及技术等，操作人员较多，同时分工复杂，然而合作较为紧密、运行状态、设备众多、精度不同，需要稳定运行、高度精确；而放疗流程较为复杂，步骤较多，各个环节之间相扣，这就要求放疗质量必须全面考虑各个环节，全面进行质量控制[6]。

在质量控制中，可通过以下手段实现：①建立完善的质量控制体系，制定物理师、放疗医师、技术员、工程师人员工作的相关规章制度，主要包括保养要求、操作规范、***期间质控、***机参数的定期检测、特殊患者照射技术要求、***期间质控方法等，对其紧急情况处理方法进行明确，从而保证各项工作有章可循。②放射科主任作为调强适形放射***的监督人员及组织者，对于检测质量的控制有着重要的作用。放射科主任成员主要应为工程师、放疗医师、物理师及技术人员等，在质控小组中，物理师起主导作用。坚持每月至少进行1次质控会议，对各部门质控汇报定期听取，对不同环节质控问题进行协调、解决。③在患者调强适形的***中，精确放疗关键为根据患者CT扫描信息制订详细的放疗计划，***机准确根据计划对患者进行***，因此对每次投照的剂量准确及位置准确的要求有着较高要求，这就使得剂量验证队伍及精度验证队伍有着重要的作用。③加强对调强适形放疗流程的管理，在患者体位固定、靶区勾画、CT扫描、位置验证、***计划优化、首次投照、剂量验证、日常投照各个环节中均给予有效的观察及监测，将患者作为管理的主线，如模拟师在对患者进行完固定及CT扫描后，由模拟组长对体位及扫描情况进行审核，合格后签字，患者进入***计划；④制定不同病种肿瘤的操作流程。对于肿瘤部位不同患者，对其制定不同的规范，从而实现处方剂量规范、靶区定义统一等，给予患者针对性的***，实现医师与物理师之间的默契。⑤在精准放疗质量控制中，放疗设备的质量控制亦有着重要作用，因此在操作中，需要严格按照国家标准对频数进行设定，并登记在册。在患者***前，需要保证机械运动、连锁电路、真空系统、水气系统等均处于正常运行状态，每周定期对模拟定位机、***机、CT激光灯、灯光野指示、标尺灯等进行记录，每月对机架角、***机射野、床角、小机头等进行观察，并做好维护保养工作。⑥加强对员工的培训及训练，从而为质量控制提供良好的基础，尤其是在新技术使用前进行培训十分重要。

该次研究论证了恶性肿瘤***中调强适形放射***的有效性，安全性，同时研究结果与国内大部分结果保持一致，具有一定的临床参考价值。然而该次研究样本数较小，可能存在一定的缺陷，需要进一步大样该研究，从而为临床提供更为准确科学的依据。

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参考文献]

[1] 刘月玲.调强适形放射***复发性妇科恶性肿瘤临床观察[J].临床医学，2012，3（4）：88-89.

[2] 刘志凯，杨波，胡克，等. 螺旋断层调强放疗技术的临床应用[J].协和医学杂志，2013，4（4）：397-403.

[3] 漆辉雄，杜珂，孙秋实，等. 调强放疗同步化疗联合热疗***中晚期宫颈癌的临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2928-2929.

[4] 刘丹.***癌放射***放射性心脏损伤的研究状况[J].肿瘤预防与***，2013，26（4）：240-245.

[5] 贡海，景***，褚庆亚.培美曲塞结合***形引导调强放射***非小细胞肺癌的临床应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：106-107.

[6] 孟君. 高压氧辅助***放射性神经损伤相关问题的探讨[J].国际放射医学核医学杂志，2013，37（6）：381-384.

[7] 白振京，葛红，李国文. 调强适形放射***对复发性妇科恶性肿瘤的疗效分析[J].现代预防医学，2010，37（18）：3571-3572.

[8] 张伟，李国平，辛海燕. 肿瘤放疗新技术——容积弧形调强放射***技术[J].中国医疗设备，2011，26（12）：103-105.

放射科质量工作计划第6篇

【摘要】本文简介了目前精确放射***技术和设计方法的发展情况。着重介绍了立体定向放射外科系统(stereotactictadiosurgery system,SKS)的技术特点和设计方法、三维适形放射***(3D conformamdiafiontherapy,3DCR．T)系统、强调放射***(mtensitymodulated radiafion therapy,IMR．T)系统和***象引导下的放射***(Image Guided Radiotherapy,IGRT)系统的研究现状。最后指出放射***的未来发展方向。

【关键词】立体定向放射外科系统：三维适型放射***；调强放射***；***象引导放射***

【中***分类号】R734．3

【文献标识码】A

【文章编号】 1673-7555[2007】02-53-03

目前医学上***肿瘤的主要方法有外科手术、化疗、放射***等手段，而现代医学是以微创伤和无创伤的精确***为发展方向，因此放射***已成为恶性肿瘤***的主要方法。世界卫生组织报告有45％的肿瘤可以治愈，其中放射***可以治愈的肿瘤达18％[1]，随着科学技术的发展和临床实践资料的积累，综合***(Comprehensive therapy)显示出越来越广泛的前途，治愈了更多的肿瘤病人，根据国内有关资料统计，60％-70％的患者***过程中采用过放射***(包括单纯放疗、术前或术后***、放疗合并化疗等)[2]。当前国内大多数放疗部门***设备主要由常规x射线模拟定位机、放射***机、计算平面剂量分布的二维***计划系统组成。放疗技术以多野共面照射为主。在过去十年中计算机及影像技术飞速发展，出现了立体定向放射外科系统(stereo-tactic radiosurgery system．SRS)、三维适形放射***(3Dconformal radiation therapy,3DCRT)系统、调强放射***(intensity modulated radiatio therapy,IMRT)系统、***像引导放射***(image guided radiotherapy,IGR-I')系统以及三维CT模拟定位计划系统(CT simulation and 3D treatment planningsystem,3D CT-sim)。三维放射***不仅仅是对当前放射***技术进行一般化的改进，而是根本性的改变。三维放射***以病人个体化设计为原则；采用CT模拟定位和三维***计划系统，进行三维剂量计算和显示，使空间剂量分布与三维靶体符合(适形)，尽量减少对周围正常组织的剂量；放射***时采用计算机控制的动态多叶光阑和强度调节方式，***验证采用***电子验证***像装置(EPID)，包括各种x光片及病人***像在内的资料由计算机网络自动处理，这样可以最大限度地将放射线的计量聚集在病灶，周围正常组织或器官少受或免受射线的照射，以尽可能地提高肿瘤的局部控制率(Tumor Control probability,TCP)，和降低正常组织的放疗并发症发生率(Normal Tissue Complication Probal-ity,NTCP)。下面就立体向放射外科系统、三维适形放射***系统、调强适形放射***系统和***像引导放射***的技术特点、设计方法及未来发展方向作详细阐述。

1立体定向放射外科系统

立体定向放射外科采用立体定向原理，对颅内的病变组织选择性地确定靶点，一次性地使用大剂量窄束电离射线，并精确地聚集于靶点，从而有效地破坏病灶区达到预期的目的。

立体定向放射外科系统之所以被称为“刀”，是因为它们具有刀一样的物理性质，并非他们的结构外形真的像各种刀具一样。当它们对病变组织进行单次或分次的大剂量放疗的同时，周围正常组织和重要器官受到的照射剂量却非常小，能给予很好的保护；而病变组织的边缘处，却形成锐利如刀切一样的高梯度剂量分布，这就是γ一刀和X-刀的名称来由。-γ-刀和x-刀相对比，γ-刀的历史比x-刀长得多，它的基本工作原理是：采用201个钴-60放射源，排列为球形，利用准直器使其光束在球形中心形成聚点，使组织照射后形成坏死并吸收。它主要由辐射头、头盔、***床液压系统、控制台和计算机***计划系统五大部分组成。优点是机械精度高，误差范围只有0．1mm。适应于30mm直径以下的颅内病变的***。缺点是功能单一，局限性大，不能开展分段分次的常规放疗。而且造价十分昂贵，每隔5-8年需要换一次源，容易造成环境污染和运输不便，故一般医院难于推广应用。而x-刀的普及比较容易，它虽然起步较晚，发展势头却很讯猛，目前已在欧美国家得到普遍应用。它主要是采用电子直线加速器作为射线源，配以特制的立体定向等中心辅助系统或者床上立体定向仪，把各种规格的限束筒通过万向轴承连接器与加速器相连，使加速器围绕等中心点做旋转弧形照射，能取得和,γ-刀相同的***效果。除加速器之外，它主要由定位部件(包括重复使用的头环、CT、MRI或血管造影头框等)、***部件(包括中心辅助系统或床上立体定向仪、二级准直器等)、验证部件(包括仿真仪、预编程计算机、测探头盔、胶片支架等)、***反感设计系统(包括计算机工作站、磁带机、打印机、数字化仪等)四大部分组成。优点是兼容性好，不同厂家不同型号的加速器都能配置，而且除做立体定向***外，还可进行常规***，有一机多用的好处。并且性能价格比也好，如果不包括加速器，售价仅占γ-刀的1／6-1／5。缺点是机械精度不如γ-刀高，平均误差范围0．3mm。不过由于受到CT、MRI、血管造影等相关影象设备的共同制约，γ-刀精度高的优势并不能充分发挥出来，而相应x一刀却能取得于γ-刀相同的***效果，因而有逐步取代γ-刀的趋势。随着目前应用技术的不断提高和***计划软件的不断改进与完善，它会按照立体定向放射外科的要求，自动改变射线束流的形状，能更好的符合人体上其他部位的不规则外伸靶区，这将预示着立体定向放射外科或放射***有着一个更加美好和更加激动人心的未来。

2三维适形放射***系统

3DCRT是一种提高***增益比较为有益的物理措施。为了达到高剂量分布的三维适形，必须满足两个必要条件，即在照射方向上照射野的形状必须与病灶(靶区)的形状完全一致(二维)；在三维方向上要使靶区内及表面的剂量处处相等。几十年前多个研究小组已提出三维适形放射***的基本概念并研制相关设备。比较有代表性的有Shiinji、Takahashi等人完成的第一套多叶光阑(MLC)和相关***计划，采用弧形方式照射，照射中将射野形成靶区在该方向的投影形状；Proimos,Wri异ht和Trump发展的装置称屏蔽装置；CreenJennings和Christie用钴-60***机进行旋转照

射，一次旋转中只照射一个窄缝，其窄缝宽度与靶区投影宽度符合，自动移动***床而完成整个靶区的***。3DCRT在***不规则肿瘤能形成凹陷的剂量曲线，具有良好的适形性；在***比较规则的肿瘤时，可以提高靶区内的剂量均匀性[9]。Hunt等人研究了3DCRT从设五野逐步增加到设十九野的剂量分布情况后认为，增加3DCRT的照射野数，能够明显降低正常组织的受照剂量和改善靶区剂量的适形性。3DCRT是照射野几何投影在三维方向上与肿瘤形状适形，即让射野形状与在该方向上靶区的投影形状相同，用一组固定角度照射野或旋转照射时，在射野中采用剖面强度均匀分布的射束，或用一些简单楔形板和补偿块来修改射束内的射束强度分布。实现方法：一种是常规做法，即用低熔点铅合金制成所需照射野形状的挡块，照射前进入放疗室手工加上挡块；另一种是用普通多叶光阑，即使用一系列窄条钨片，其典型宽度是投影在等中心处时宽度为1厘米，每个叶片可分别移动，用计算机控制形成所需的照射野形状，代替原来正方形或矩形野光阑。

3调强适形放射***系统

所谓的IMTR即是广义三维适形放射***，实现条件除了三维适形放射***的前提外，尚必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按照要求的方式进行调整。同时满足以上两个必要条件称为为调强适形放射***(intensityradiation therapy，IMRT)。实现方法是采用逆向计划，通过改变射束剖面强度分布(调强)，使剂量适形。

正常的***计划是计划者设置一系列射束，计算这些射束产生的剂量分布，再评价该计划是否合理。把该问题反过来看，通过指定射野内各个解剖位置的剂量限制以给出所需的剂量分布，由数学公式计算出最合适的射束及射束内的强度分布设置，即根据预定靶区和危险器官结构计算出射束剖面的强度分布并使靶区获得最佳剂量分布的方法称之为放射***计划的“逆向方法。”具体过程如下：依照三维适形放射***的物理原理，首先必须运用现代医学影象设备(CT或MRI)确定病灶(靶区)及周围重要器官组织的三维解剖结构，再利用***系统计算出射野照射方向上强度分布，这一过程也称为逆向计划(inverse planning)；最后按照***计划系统输出的强度分布，在***机上实施调强***，使输出的高剂量分布与病灶形状一致。由于IMRT***计划实施通过动态多叶调强准直器切层旋转照射，每50一10°变换一次照射野，每旋转照射一个层面后***床前进一定距离进行下一层面照射。这样照射野与肿瘤有更高的适形度。从人工智能上讲，IMRT与3DCRT相比较，在放射***过程中增加了床的运动，其计算方法为逆向。①采用固定式楔形板、动态式楔形板、二维补偿器、IMRT调制器等在不规则射野下实现照射野内剂量率的调整。此种方式为固定野物理方式调整，它存在制作多个补偿器的麻烦，且形成的靶区高剂量与病灶形状适形程度不够理想；②采用循迹式扫描技术(backing technique)，沿患者纵轴方向将病灶(靶区)分成等厚的薄片，利用***床的步进和机架的旋转进行切片式动态***。此方式称为断层式螺旋调强或***床步进式调强，它存在***时间长和因床运动误差以及照射过程中因呼吸或器官运动一起的病灶位置的移动，相邻切片野可能存在产生超量或欠量照射的缺点[13]；③利用多叶准直器相对应的叶片在照射***过程中根据***规划的要求进行调整来达到适形***，这种方式称为固定野式旋转野照射过程中微形多叶准直器叶片运动式调整，它的照射时间短，克服了第二种方式的缺点，形成的靶区高剂量与病灶形状适形好[14]；④控制击靶前电子束的击靶方向和电子束流的强度，产生所需要的笔型束x射线强度，这种方式为束流调制方式，它是一种新的调强方式[15]。

4***像引导放射***系统

三维适形放疗和调强放疗系通过高度适形照射减少正常组织受照体积，改进剂量分布，以达到较高的***增益比。但是，放疗过程中的一些不确定性因素影响肿瘤实际照射剂量的分布，造成肿瘤脱靶和(或)危及器官损伤增加。其一，肿瘤和周围正常器官组织的位移，包括***间位移和***中位移。***间位移主要指靠近消化系统和泌尿系统的器官，随着胃肠道、膀胱的状态及患者体重的改变有不同程度位移。***中位移主要指照射中呼吸运动、心脏跳动和不自主的肌肉收缩对胸、腹部器官的影响。其二，摆位误差是影响放疗精度的重要因素，即使是固定较好的头颈部肿瘤也不例外。不可靠的摆位设备、CT与***床之间形状的不一致，以及不同材料造成缓冲能力的不一致，使患者的摆位和计划之间存在系统误差。由于体表划痕的宽度和技术员的因素，使每天患者的***与计划存在随机误差。其三，有可能出现在影像诊断和计划阶段及实际***阶段可能出现的错误资料传送．以及设计、标志或***辅助物如补偿物、挡块和制动系统的位置错误。如果器官运动、变形和各种误差使肿瘤f靶区)和危及器官偏离射野，将会出现肿瘤的欠剂量和危及器官的过剂量照射。为解决这些问题，将放射***机与成像设备结合在一起，在***时采集有关的***像信息，确定***靶区和重要结构的位置、运动，并在必要时进行位置和剂量分布的校正，这称为***像引导放射***(image guided ra-diotheraoy,IGRT)。即从诊断、计划设计、***实施到验证作为一个可自我响应、自我修正的动态的闭环系统。也许，应把这种***称为四维生物一自适应放疗才能科学完整地反映其本质。要做到***像引导放射***，就必须把与时间有关的因素尽可能地作为时间的函数加入到放疗的闭环系统中。并对这些因素做整体的系统化的考虑和优化，寻找出最佳的***时机和最佳方案，同时对放疗中与几何学(与有关)、物理学(与介质密度和射线质有关、影像学及生物学(与功能影像，蛋白及分子影像有关)等的变化和误差进行实时或非实时的修正。Shimizu等应用高速磁共振观察正常呼吸时肝肿瘤上下、左右、前后的平均位移，从而指导确定PTV的安全边界。但此方法存在***像失真、耗时长等缺点，更重要的是，考虑呼吸运动确定的安全边界会增加正常肝组织受照体积和受照剂量。不利于靶区的剂量递增。因此，许多研究组致力于定位和***呼吸同步化技术。Kitamura等于放射***前在肿瘤附近植入2mm金属标志物，当标志物位于预定的区域时加速器进行跟踪***，取得了较好的疗效。Stromberg等结合自主呼吸控制(active breathing control,ABC)方法对5例成年何杰金病患者正常呼气末、正常吸气末及深吸气末进行CT扫描，比较ABC计划与自由呼吸(free breathing,FB)模拟计划的肺剂量质量直方***(dose mass histograms,DMHs)表明。正常吸气末、正常呼气末及深吸气末控制呼吸均优于自由呼吸：深吸气末控制呼吸改良斗篷野照射者可最大程度地保护肺。次全纵隔照射者可最大程度地保护心脏，即何杰金病患者放射***结合ABC可以降低晚期并发症的危险。

放射科质量工作计划第7篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.155

文章编号：1004-7484（2014）-03-1341-02

伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射***系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的***性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中照射于病灶，病灶外剂量曲线锐减，***照射范围与正常组织界限非常明显，从而使周围正常组织受照射较少，以提高病灶的局部控制率和减少并发症。为保证其伽玛刀***的准确性和安全性，做好伽玛刀的质量保证工作是非常必要的。

1 资料与方法

陕西海基泰公司LUNATM260型月亮神伽玛刀、射野中心检具、EBT3胶片、EPSON 10000XL扫描仪、准直器、直径160mm有机玻璃球模、Farmer2670测试仪和0.015cc电离室、Siemens1.5T核磁共振、头部定位框架、MRI***框、MRI适配器

1.1 伽玛刀设备的QA

1.1.1 等中心处剂量率输出检测 将电离室插入直径160mm有机玻璃球模中心，将球模安装在***床的定位支架上，调整床的位置，使球模中心与等中心点完全重合，使***头的照射束对称轴垂直照射电离室。分别用不同大小准直器反复3次测量，取得剂量率输出的平均值，同剂量计划软件中的计算值进行比较。

1.1.2 机械等中心精度检测 将胶片放置在射野中心检具内，检具中心处有一小孔，使用细针通过小孔在胶片上定位一细小针孔，将检具安装在***床上，针孔位置即为准直器的机械等中心，分别在胶片处于垂直和水平位置时进行照射，用密度扫描仪分析胶片，找出射线聚焦等中心的位置，与机械等中心位置进行比较，并将修正值输入设备进行校正。

1.1.3 ***床变形检测 使***床处于空载状态，进入设备检测程序，将探头安装于***头上，启动床变形检测程序，***床分别从上下、前后、左右三个方向触动探头，采集并记录此时***床的位置坐标。***时同样使用探头采集***床的位置坐标，并与空载时坐标进行对比修正。

1.2 定位方面的QA

1.2.1 为患者制作固定模具时，在保证固定模具的精确性的同时必须考虑模具的重复性和舒适性，以保证患者定位与***的良好一致，并可以长时间保持此以完成***。

1.2.2 针对不同的患者选择最合适的影像定位方式、扫描序列及参数，以达到病灶及周围结构的最佳显示以及定位影像的空间精确度。CT或MRI的线性必须定期检查，定位***像的宽度和高度，比例应为1：1，尽可能在靶区范围行薄层扫描，而且扫描视野尽可能小，特别是用MRI定位时，尽量将病变或靶灶置于磁场中心以减少磁场分布的不均匀性所导致的位置偏移。定位扫描时机架角度必须保持在0度。

1.2.3 检查定位框架坐标精度是否达标，检查MRI***框有无变形，去除MRI***框内鱼肝油气泡，以保证磁共振定位片上基准点成像清晰、无缺失、不变形。

1.2.4 定位***像质量的检测 检测定位***像左右两侧各有成直线排列、完全对称的3个基准点，4个边角处的基准点连线形成一个标准长方形，其左右方向的长边应为（212±1）mm，前后方向的短边应为（120±1）mm。左右两侧中间基准点位置随成像平面位置不同而变化，其前后水平相差不应超过1mm。垂直角度应为90度，水平角度应为0度。

1.3 计划设计方面的QA 计划的质控标准和优化：伽玛刀立体定向放射外科的***计划均是由有资质的医生和物理师通过***计划软件系TPS（Treatment Planning System）完成的。通过合理选择准直器类型、靶点位置、等中心权重及拉弧角度等参数，尽可能优化伽玛刀***区剂量分布，使***区边缘剂量曲线形状同病灶的三维形状相适合，高剂量线局限于病灶内部而较少涉及灶外组织。同时尽量减少病灶外正常脑组织受照剂量，利用病灶覆盖率、适形指数、均匀指数等量化指标对***计划进行评价并选择最优化方案。

1.4 ***操作方面的QA

1.4.1 各种操作控制开关的可靠性 ***前需检查伽玛刀***的各种操作键钮，如紧急情况制动开关、门联锁开关、床位显示开关、防碰撞开关、射线测量计、计时器、射束状态指示灯、听视联络系统，需要注意的是定期检查UPS电源的蓄电能量，断电后应继续供电***30分钟以上，如电量不足应及时进行更换。

1.4.2 报警检测和APS的开机检测 这些程序已固化在伽玛刀操作系统软件中，以保证***中出现误操作能即刻启动安全连锁装置并报警提示，APS是由计算机控制3个微动马达自动调节X、Y、Z三维坐标，开机检测可检测出APS能否正常工作并能够检测出左右两侧坐标位置的精确性。

1.4.3 ***时仔细核对患者***计划单，包括姓名、性别、年龄、诊断、***日期、处方剂量和等剂量线、准直器型号等参数，并在每次***时由***组2人共同核对无误后方可执行，***中应密切监视患者状况和计划执行情况。

1.4.4 根据不同患者的病情，由有资质的医生制定个性化的随访方案为患者提供咨询。

2 结 果

有关设备的各项检测结果，见表1。

伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射***系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的***性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中照射于病灶，病灶外剂量曲线锐减，***照射范围与正常组织界限非常明显，从而使周围正常组织受照射较少，以提高病灶的局部控制率和减少并发症。为保证其伽玛刀***的准确性和安全性，做好伽玛刀的质量保证工作是非常必要的。

1 资料与方法

陕西海基泰公司LUNATM260型月亮神伽玛刀、射野中心检具、EBT3胶片、EPSON 10000XL扫描仪、准直器、直径160mm有机玻璃球模、Farmer2670测试仪和0.015cc电离室、Siemens1.5T核磁共振、头部定位框架、MRI***框、MRI适配器

1.1 伽玛刀设备的QA

1.1.1 等中心处剂量率输出检测 将电离室插入直径160mm有机玻璃球模中心，将球模安装在***床的定位支架上，调整床的位置，使球模中心与等中心点完全重合，使***头的照射束对称轴垂直照射电离室。分别用不同大小准直器反复3次测量，取得剂量率输出的平均值，同剂量计划软件中的计算值进行比较。

1.1.2 机械等中心精度检测 将胶片放置在射野中心检具内，检具中心处有一小孔，使用细针通过小孔在胶片上定位一细小针孔，将检具安装在***床上，针孔位置即为准直器的机械等中心，分别在胶片处于垂直和水平位置时进行照射，用密度扫描仪分析胶片，找出射线聚焦等中心的位置，与机械等中心位置进行比较，并将修正值输入设备进行校正。

1.1.3 ***床变形检测 使***床处于空载状态，进入设备检测程序，将探头安装于***头上，启动床变形检测程序，***床分别从上下、前后、左右三个方向触动探头，采集并记录此时***床的位置坐标。***时同样使用探头采集***床的位置坐标，并与空载时坐标进行对比修正。

1.2 定位方面的QA

1.2.1 为患者制作固定模具时，在保证固定模具的精确性的同时必须考虑模具的重复性和舒适性，以保证患者定位与***的良好一致，并可以长时间保持此以完成***。

1.2.2 针对不同的患者选择最合适的影像定位方式、扫描序列及参数，以达到病灶及周围结构的最佳显示以及定位影像的空间精确度。CT或MRI的线性必须定期检查，定位***像的宽度和高度，比例应为1：1，尽可能在靶区范围行薄层扫描，而且扫描视野尽可能小，特别是用MRI定位时，尽量将病变或靶灶置于磁场中心以减少磁场分布的不均匀性所导致的位置偏移。定位扫描时机架角度必须保持在0度。

1.2.3 检查定位框架坐标精度是否达标，检查MRI***框有无变形，去除MRI***框内鱼肝油气泡，以保证磁共振定位片上基准点成像清晰、无缺失、不变形。

1.2.4 定位***像质量的检测 检测定位***像左右两侧各有成直线排列、完全对称的3个基准点，4个边角处的基准点连线形成一个标准长方形，其左右方向的长边应为（212±1）mm，前后方向的短边应为（120±1）mm。左右两侧中间基准点位置随成像平面位置不同而变化，其前后水平相差不应超过1mm。垂直角度应为90度，水平角度应为0度。

1.3 计划设计方面的QA 计划的质控标准和优化：伽玛刀立体定向放射外科的***计划均是由有资质的医生和物理师通过***计划软件系TPS（Treatment Planning System）完成的。通过合理选择准直器类型、靶点位置、等中心权重及拉弧角度等参数，尽可能优化伽玛刀***区剂量分布，使***区边缘剂量曲线形状同病灶的三维形状相适合，高剂量线局限于病灶内部而较少涉及灶外组织。同时尽量减少病灶外正常脑组织受照剂量，利用病灶覆盖率、适形指数、均匀指数等量化指标对***计划进行评价并选择最优化方案。

1.4 ***操作方面的QA

1.4.1 各种操作控制开关的可靠性 ***前需检查伽玛刀***的各种操作键钮，如紧急情况制动开关、门联锁开关、床位显示开关、防碰撞开关、射线测量计、计时器、射束状态指示灯、听视联络系统，需要注意的是定期检查UPS电源的蓄电能量，断电后应继续供电***30分钟以上，如电量不足应及时进行更换。

1.4.2 报警检测和APS的开机检测 这些程序已固化在伽玛刀操作系统软件中，以保证***中出现误操作能即刻启动安全连锁装置并报警提示，APS是由计算机控制3个微动马达自动调节X、Y、Z三维坐标，开机检测可检测出APS能否正常工作并能够检测出左右两侧坐标位置的精确性。

1.4.3 ***时仔细核对患者***计划单，包括姓名、性别、年龄、诊断、***日期、处方剂量和等剂量线、准直器型号等参数，并在每次***时由***组2人共同核对无误后方可执行，***中应密切监视患者状况和计划执行情况。

1.4.4 根据不同患者的病情，由有资质的医生制定个性化的随访方案为患者提供咨询。

2 结 果

有关设备的各项检测结果，见表1。

3 讨 论

伽玛刀***对靶区及***剂量的准确性要求非常高。国际放射***委员会ICRU24号报告总结以往的***经验指出，如果靶区剂量偏离最佳剂量±5%，就有可能导致原发灶肿瘤复发或放射并发症增加。伽玛刀的***流程主要分为模具固定、影像定位、计划设计和执行放疗4个步骤。每一步操作都会引入相应的误差。伽玛刀是单次大剂量伽玛射线聚焦照射，必须将***的每一个环节误差都降到最低，才能保证***的精度和安全，因此各项QA工作尤为严格和重要。虽然各项检测显示了伽玛刀设备运行的高度稳定性和精确性，但***的精确和安全问题也和操作者有极大关系。工作人员是设备的最终使用者，因此高度的责任心、严谨的工作态度和严格的操作规范也是避免差错事故的重要保障。

参考文献

[1] 殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射***学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002，10：179.

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[4] 张宜培，李迎新.伽玛刀立体定向放射外科的质量保证和质量控制[J].包头医学院学报，2007年第4期.

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[6] 张宜培，徐德生.伽玛刀质量保证的日常程序化管理[J].中华放射医学与防护杂志，2007年8月第27卷第4期.

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